SINDROMES DEL TALLO CEREBRAL

POR: LUIS REGALADO URQUIAGA

TALLO CEREBRAL

• Esta relación se produce en un espacio

muy reducido, lo cual explica que una

pequeña lesión pueda producir un

síndrome muy complejo; recordemos

que los dibujos más pequeños que

vemos sobre la estructura del tallo (en

forma de cortes) tienen un tamaño de

cinco a diez veces superior al real.

• En este epígrafe nos referiremos a los

principales síndromes que pueden

producir estas lesiones.

• Se ha hecho referencia al concepto

de hemiplejía alterna, la cual es

representativa de los síndromes del

tallo cerebral; incluye lesión de la

vía piramidal, del lado opuesto (haz

piramidal cruzado) y lesión de algún

par craneal, que se manifiesta con

síntomas del mismo lado. De esta

manera, los diferentes síntomas y

signos permiten precisar la

localización exacta de las lesiones.

Hemiplejía alterna peduncular (síndrome de Weber)

Este síndrome es producido por una lesión que

interesa la parte anterior (pie) del pedúnculo

cerebral, por donde desciende el haz piramidal y

al mismo tiempo las fibras procedentes del núcleo

del III par, que emergen del pedúnculo por esta región.

2. Ptosis palpebral, midriasis del mismo lado de la lesión y

ojo desviado hacia abajo y afuera.

Este síndrome está caracterizado por:

1. Hemiplejía total directa y proporcional del

lado opuesto a la lesión.

Corresponde a una lesión de topografía

similar a la anterior, pero que además

interesa el fascículo longitudinal medio

también denominado cintilla longitudinal

posterior (ver anatomía funcional de los III, IV y VI pares).

Síndrome de Foville superior o “Foville peduncular”

Está caracterizado por:

Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo

mira hacia el lado de la lesión).

Hemiplejía completa –cara inclu da– del

lado opuesto a la lesión piramidal (por

lesión de las fibras piramidales aún no

cruzadas, incluso las más internas del haz geniculado)

Corresponde a una lesión que interesa el

pedúnculo cerebeloso superior

(hemisíndrome cerebeloso opuesto) al

núcleo rojo (hemitemblor), a la cinta de

Reil ya cruzada (hemianestesia) y al III

par. Como la lesión es posterior, la afectación de la vía piramidal es parcial.

Sindrome de Benedikt o peduncular posteriorFaciculo longitudinal superior

Parálisis del motor

ocular común del

lado de la lesiónHemiataxia, hemihipotonía y

hemiasinergia del lado opuesto a

la lesión del pedúnculo cerebeloso

superiorHemianestesia parcial en

el lado opuesto a la lesión

de la cinta de Reil (ya

cruzada)Hemitemblor del lado

opuesto a la lesión del

núcleo rojo

Hemiparesia del lado opuesto a la lesión

peduncular (en este lado hemiparético es

donde se encuentran la hemiataxia, la

hemianestesia y el hemitemblor)

Síndrome protuberancial anterior (síndrome

de Millard-Gübler)

Corresponde a una lesión en la parte

anterior de la protuberancia, que interesa

el haz piramidal antes de la decusación,

pero habiéndosele desprendido ya el

fascículo geniculado que incluye las fibras relativas al núcleo del VII par.

Está caracterizado por:

1. Hemiplejía que afecta solamente el brazo y la

pierna del lado opuesto a la lesión.

2. Parálisis facial de tipo periférico del lado de

la lesión.

En este caso, la lesión, además de afectar las

fibras piramidales y las del nervio facial,

interesa el fascículo longitudinal medio (ya

cruzado), por lo que la desviación de la mirada

se hace en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares.

Síndrome de Foville inferior o “Foville protuberancial”

Está caracterizado por:

1. Síndrome de Millard-Gübler según se ha

descrito.

2. Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo

mira hacia el lado opuesto de la lesión).

Síndrome bulbar lateral, de Wallenberg o de la arteriacerebelosa posterior e inferior

Su causa más frecuente es la oclusión de la arteria cerebelosa

posteroinferior. Al estar afectadas las regiones posterior y lateral del

bulbo, se afectan las siguientes estructuras, que expresan los síntomas y

signos:

1. Haz espinotalámico lateral, que conduce la sensibilidad termoalgésica

y que se ha cruzado ya en los diferentes segmentos medulares.

2. Núcleo espinal del trigémino.

3. Núcleo ambiguo.

4. Pedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme).

5. Núcleo del hipogloso.

6. Fibras oculosimpáticas, que descienden por el bulbo desde el hipotálamo para llegar al centro ciliospinal de Budge.

Afecion del V, IX, X, XINervio craneal

1. Hemianestesia alterna de tipo termoanalgésico a

nivel de los miembros del lado opuesto a la lesión,

mientras que en la cara existe parestesia o anestesia

del lado de la lesión.

2. Hemianestesia de la cara del mismo lado de la

lesión.

3. Parálisis faringolaríngea y velopalatina del

mismo lado de la lesión.4. Hemiasinergia y lateropulsión del mismo lado de la lesión.5. Parálisis con atrofia de la mitad de la lengua correspondiente al lado de la lesión.6. Síndrome de Claude-Horner del mismo lado de la lesión.

Está caracterizado por:

Síndrome bulbar anterior

Corresponde a una lesión de las pirámides

bulbares antes de su entrecruzamiento, con

lesión de las fibras procedentes del núcleo del hipogloso.

1. Hemiplejía que no afecta la cara del lado

opuesto a la lesión.

2. Parálisis del hipogloso del mismo lado de la

lesión (hemiatrofia lingual, desviación de la

punta de la lengua hacia el lado de la hemiatrofia).

Está caracterizado por:

Se describen clásicamente:

1.- Síndrome de Avellis.

Afeccion del X nervio craneal y segmento del sistema piramidal

Caracterizado por hemiplejía contralateral que no afecta la cara y parálisis

de la cuerda vocal y del velo del paladar homolaterales.

Corresponde a una lesión de la vía piramidal aún no cruzada y de las fibras

procedentes del núcleo ambiguo.

Síndromes bulbares posteriores

2.- Síndrome de Schmidt.

Se trata de una hemiplejía de tipo bulbar (no

afecta la cara) contralateral, con parálisis del

esternocleidomastoideo y del trapecio homolateral, por lesión del XI par.

3.- Síndrome de Jackson.

Hemiplejía velopalatofaringolaríngea asociada a

parálisis de los músculos

esternocleidomastoideos, el trapecio y la mitad de

la lengua, todos del mismo lado de la lesión

hemipléjica del brazo y pierna del lado opuesto que no afecta la cara.