sindrome de ovario poliquistico
TRANSCRIPT
SSííndromendrome de de OvariosOvarios
PoliquPoliquíísticossticos
Dr. Fernando Rivera FortDr. Fernando Rivera Fortíínn--MagaMagaññaa
HISTORIAHISTORIA
�� SOP fue descrito hace SOP fue descrito hace
ya 70 aya 70 añños y en la os y en la
actualidad es la actualidad es la
endocrinopatendocrinopatííaa mmáás s
comcomúún en mujeres en n en mujeres en
edad reproductiva.edad reproductiva.
�� Es la principal causa de Es la principal causa de
desordenes de la desordenes de la
ovulaciovulacióón.n.
� La primera descripción fue en 1934 por Irvin Stein y Machiel Leventhal, en Hospital Chicago.
� 1970 Yen y col. Describieron las anormalidades en el eje hipotálamo-hipófisis-ovario, evidenciada por la secreción anormal de FSH y la hipersecreción de LH.
� Inicios 1980 se describe la asociación del síndrome con la hiperinsulinemiacon el hiperandrogenis-mo.
� 1981 Swanson describen la morfología de los ovarios poliquisticosutilizando USG abdominal.
�� 1990 en Bethesda, Maryland 1990 en Bethesda, Maryland
se dio al primera definicise dio al primera definicióón n
de SOP que debde SOP que debíía incluir en a incluir en
orden de importancia:orden de importancia:
1. 1. HiperandrogenismoHiperandrogenismo
2. Disfunci2. Disfuncióón n ovulatoriaovulatoria..
3. Exclusi3. Exclusióón de otros n de otros
desordenes metabdesordenes metabóólicos. licos.
�� Se ha nombrado de varias Se ha nombrado de varias
formas: formas:
�� SSííndrome de Stein ndrome de Stein
LeventhalLeventhal, ,
�� PoliquistosisPoliquistosis ovovááricarica
�� SSííndrome de estro ndrome de estro
permanentepermanente
�� AnovulaciAnovulacióónn crcróónica nica
hiperandroghiperandrogéénicanica
DefiniDefinicciióónn
DEFINICIONDEFINICION
2003 consenso de Rotterdam concluy2003 consenso de Rotterdam concluyóó
que el SOP es un sque el SOP es un sííndrome de ndrome de
disfuncidisfuncióón ovn ováárica cuyos hallazgos rica cuyos hallazgos
cardinales son el cardinales son el hiperandrogenismohiperandrogenismo y la y la
morfologmorfologíía del ovario poliqua del ovario poliquíísticostico (por (por
USGUSG) y cuyas manifestaciones cl) y cuyas manifestaciones clíínicas nicas
incluyen incluyen irregularidades menstrualesirregularidades menstruales, ,
signos de signos de hiperadrogenismohiperadrogenismo y obesidad.y obesidad.
2003 consenso de Rotterdam2003 consenso de Rotterdam
Presencia de 2 Presencia de 2 dede 3 criterios 3 criterios
establece el diagnestablece el diagnóósticostico
�� OligoOligo o o anovulacianovulacióónn
�� Signos de Signos de hiperandrogenismohiperandrogenismo clclíínico o por nico o por
datos de laboratoriodatos de laboratorio
�� Fenotipo Fenotipo ultrasonogrultrasonográáficofico con exclusicon exclusióón n
de otras patologde otras patologííasas
PrevalenciaPrevalencia
PREVALENCIA
� Tiene una prevalencia del 3 al
10 % de la población femenina
en edad reproductiva
� 75,0% en los casos de
infertilidad anovulatoria
� 83,0% en las mujeres que
presentan acné.
2003 Rotterdam2003 Rotterdam2003 Rotterdam2003 Rotterdam
�Los ovarios poliquísticos no
necesitan estar presentes por
USG para hacer el diagnóstico
del Síndrome
�Por el contrario, su sola
presencia NO establece el
diagnóstico
�Entre un 8 a un 25% de mujeres normales tienen hallazgos ultrasonográficos de ovarios poliquísticos
�Cerca de un 14% de mujeres tomando ACO tienen hallazgos ultrasonográficos de ovarios poliquísticos
Se deben excluir condiciones médicas
que causen ciclos menstruales
irregulares y exceso de andrógenos.
1. Hipotiroidismo
2. Hiperprolactinemia
3. Alteraciones de glándulas
suprarrenales
EpidemiologEpidemiologííaa
�� Afecta entre el 5 al 10% de mujeres Afecta entre el 5 al 10% de mujeres en edad reproductivaen edad reproductiva
�� Como causa de infertilidad de Como causa de infertilidad de origen origen endendóócrinocrino se reporta entre el se reporta entre el 40 hasta el 60%40 hasta el 60%
�� Es un trastorno complejo que altera Es un trastorno complejo que altera el eje el eje hipotalamohipotalamo--hipofisishipofisis--ovarioovario
�� Origen Origen multigenmultigenééticotico
�� AutosAutosóómicomico dominantedominante
�� Hermanas e hijas tienen el Hermanas e hijas tienen el
50% de riesgo de padecer 50% de riesgo de padecer
mismo problemamismo problema
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA
Andrógenos
Estrógenos
5α-andrógenos5α-reducción
Aromatización
Inhibición
Aumento de LHAumento de LHAumento de LHAumento de LH
Aumento de Aumento de Aumento de Aumento de
EstronaEstronaEstronaEstronaAnovulaciAnovulaciAnovulaciAnovulacióóóónnnn HirsutismoHirsutismoHirsutismoHirsutismo
Aumento de Aumento de Aumento de Aumento de
TestosteronaTestosteronaTestosteronaTestosterona
Aumento Aumento Aumento Aumento
andrandrandrandróóóógenosgenosgenosgenos
((((androstenodionaandrostenodionaandrostenodionaandrostenodiona))))
SindromeSindrome de de OvarioOvario PoliquPoliquíísticostico
Aumento peso
Aumento Estradiol Libre
LH
Desorden Receptores Insulina
Defectos
Hereditarios en Acción Insulina
Aumento Insulina
Disminuye SHBG
Disminuye IGFBP-1
Aumento Testosterona
Libre
Cel Teca (IGF-II, ?IGF-I
Aumenta Androstenodiona
Aumenta Testosterona+
Manifestaciones clManifestaciones clíínicasnicas
�� Amenorrea (50%)Amenorrea (50%)
�� Hirsutismo (70%)Hirsutismo (70%)
�� Obesidad (35Obesidad (35--60%)60%)
�� AcnAcnéé
�� AlopecAlopecííaa
�� AcantAcantóósissis nigricansnigricans
�� CCááncer ncer endometrialendometrialaumenta el riesgo 3 vecesaumenta el riesgo 3 veces
�� CCááncer de mama aumenta ncer de mama aumenta de 3 a 4 vecesde 3 a 4 veces
�� Riesgo de Diabetes Riesgo de Diabetes MellitusMellitus5 veces5 veces
�� SOP tiene un riesgo aumentado de SOP tiene un riesgo aumentado de
aborto espontaborto espontááneo atribuido a neo atribuido a
niveles aumentados de LH que niveles aumentados de LH que
produce un medio ambiente adverso produce un medio ambiente adverso
al cigotoal cigoto
�� SOP y Complicaciones en el SOP y Complicaciones en el
Embarazo:Embarazo:
–– Aumenta la prevalencia de pAumenta la prevalencia de péérdida rdida
temprana del embarazotemprana del embarazo
–– Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional
–– PrePre--eclampsiaeclampsia
–– Bajo peso para edad gestacionalBajo peso para edad gestacional
DiagnDiagnóósticostico
�� L H (Hormona L H (Hormona LuteinizanteLuteinizante))
�� Niveles de testosteronaNiveles de testosterona
�� Niveles de Niveles de estradiolestradiol
�� Niveles de insulina (relacionado a la Niveles de insulina (relacionado a la
glucosa)glucosa)
�� Resistencia a la insulina:Resistencia a la insulina:
Homeostasis Homeostasis ModelModel AssesmentAssesment
HOMAHOMA
Insulina en ayunas X Glucosa en ayunas
22.5
Es positivo cuando resultado es mayor de 67
TratamientoTratamiento
????
Indice de HOMA
Quiere hijos
No hay interés en fertilidad
Grado de androgenización
Resistencia a la Insulina Homa mayor de 67
Agentes sensibilizantes de la insulina:
Metformina
Pioglitazona
Rosiglitazona
Quiere hijos
Inductores de la ovulación
Citrato de clomifeno
Letrozole
Gonadotropinas menopáusicas
Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo
No hay interés en fertilidad
Grado de androgenizaciónACO
Basados en la combinación con progestágenos antiandrogénicos:
CiproteronaDienogestDrospirenonaClormadinona
Incluir uso de medicamentos para hiperinsulinismo
Tratamiento quirúrgico
Drilling de ovario por videolaparoscopía
– De cuatro a seis punciones
– 30 watts por 5 segundos por 4
punciones = cantidad de calor recibido por el ovario (Jules)
Muchas graciasMuchas gracias