anovulación y síndrome de ovario poliquistico
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Anovulación y Síndrome de ovario poliquistico.
DR. Alberto Pérez Parra.
Ginecología y Obstetricia.
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Ovulación
Central.Eje
hipotalamohipofisis
Respuesta local
Ovárica
retroalimetacion
OvulacionRequiere
integridad
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Disminuyela retroalimentación negativa de
Estradiol, p4 e inhibina
Aumenta la FSH
Aumenta el crecimiento folicularFavorece la esteroidogenesis.
Crecimiento folicular continuo
Factores auntocrinos y paracrinos
Mantiene la sensibilidadA Fsh
androgenos
estrogenenos
microambiente
Factores necesarios para el desarrollo folicular completo y éxito adecuado
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ReclutamientoII Seleccion DominanciaReclutamientoI
Independiente de Gonadotropinas
Sesitivo a gonadotropinas
Ovulatorio
Primario
Secundario
Antral Pequeño
Dependiente de gonadotropinas
120 Dias 80 Dias 14 Dias
Control Paracrino Control Endocrino
Dominante
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TEORIA DOS CELULASDOS GONADOTROPINAS
TESTOSTERONAAROMATIZACIONDE ANDROGENOS
ESTROGENO FOLICULAR
TECAGRANULOSA
Recept. para LHCélulas
LHFSHGonadotropinas
Activinas
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FASE FOLICULAR TEMPRANA
Aumenta ActividadAROMATIZACION
ESTROGENO FOLICULARInhibina B, AMH
Suprime sintesis de Androgenos
Rec FSH/LH Granulosas
LHFSHACTIVINA
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FASE FOLICULAR TARDIA
Aumenta ActividadAROMATIZACION
ESTROGENO FOLICULAR
Suprime sintesis de Androgenos
Rec FSH/LH Granulosas
LHFSHINHIBINA B
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FASE FOLICULAR TARDIA
TESTOSTERONAAROMATIZACIONDE ANDROGENOS
+ ESTROGENOSActivina evita Luteinización
TECASintesis Andrógenos
GRANULOSARecept. para LH
Células
LHIGF II
FSHINHIBINA BActivinas
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Predictores de la funcion ovarica
Bioquimicos: FSH, Inhibina A, Hormona Anti Mulleriana,
Estradiol. Inhibina B.Imágenes: Conteo de foliculos antrales, Volumen
ovárico, FLujo arterias uterinas.Pruebas Dinámicas: CCCT( clomifeno), EFORT (resp a la FSH:
inhibina y E2), GAST: (resp a la GnRH: inhibina y E2),
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Anovulación
Afecta 4-6 % de las mujeres en edad fértil
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Consecuencias Clínicas de anovulación:
• Amenorrea, es importante remarcar que la amenorrea y la anovulación están relacionadas en más del 90% de los casos pero una cosa no implica obligadamente la otra, es decir, puede haber anovulación con menstruaciones aunque no es lo habitual.
• Alteraciones menstruales.• Hirsutismo, acné, alopecia, relacionado con niveles
altos de andrógenos por trastornos en la síntesis de hormonas.
• Esterilidad (como es lógico si no hay óvulo no te puedes quedar Embarazada).
• Aumento del riesgo de carcinoma de endometrio.• Aumento del riesgo de enfermedad vascular.• Aumento del riesgo de Diabetes Mellitus tipo II. (En el
síndrome de ovarios poliquísticos).
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Anovulación es un Problema muy
frecuente
HiperinsulinemiaAmenorrea
Menstruación irregular.Hirsutismo
Riesgo Enf. Cardio-vasc.Riesgo de DM.
Consecuencias graves:Esterilidad.
Ca. de endometrio.Ca. de mama.
hiperandrogenismo
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Definición.
• Oligo o anovulación• Signos clínicos y/o bioquímicos de
hiperandrogenismo• Ovarios poliquísticos (exclusión de otras
etiologías)
- presencia de 12 o > folículos de 2 a 9 Mm. o volumen ovárico >10 cm3.
• 2 criterios de 3
2003 Rotterdam PCOS consensus. Fertil Steril (2004): 81: 19-25
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Esteroidogénesis
Colesterol
Pregnenolona
DHEA
p450c17
17-OH Pregnenolona
p450c17
Testosterona
AndrostenedionaP450aromatasa
P450aromatasa
Estrona
Estradiol
3-HSD17-HSO
p450scc
3-HSD17-OH Progesterona
Progesterona3-HSD
p450c17
p450c17
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José de Ribera (1591-1652)
La BarbudaEspaña, 1631
Hiper-androgenismo.
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ALGUNAS VECES
LA NATURALEZA
NECESITA UNA
PEQUEÑA AYUDA!
Gracias por su atención