síndrome de lisis tumoral
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Curso: Guía de actualización en emergencias médicas clínicas y quirúrgicas 2009 - SOCEMITRANSCRIPT
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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
Dr.: Julio C. Mendoza ValdiviesoMedico – Oncólogo
Ica – Peru
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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
Presentaciones clínicas en pacientes con
neoplasias sin diagnóstico previo o
manifestaciones clínicas en la evolución de
una neoplasia
Debe ser de diagnóstico precoz
Recibir tratamiento oportuno
Requieren hospitalización
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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS
Síndrome de Vena cava superior
Síndrome compresivo medular
Hipercalcemia
Síndrome de lisis tumoral
Neutropenia febril
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Definición
Expresión clínica de la obstrucción del flujo
de la vena cava superior (VCS) a su paso
por el mediastino superior
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
EtiologíaNeoplásica Cáncer pulmonar 70-75%
- SCLC 38%- NSCLC 35%
Linfomas 15%Timomas Tumores germinales Metástasis < 5%: mama, esófago...
No neoplásica Trombosis secundaria a obstrucción del catéter central. TBC. Fibrosis mediastínica
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Síntomas
Disnea 63%
Congestión, tensión facial y craneal 50%
Tos 24%
Tensión en los brazos 18%
Dolor torácico 15%
Disfagia 9%
Signos
Distensión de las venas del cuello 66%
Distensión de venas del tórax 54%
Edema facial 46%
Cianosis 20%
Plétora facial 19%
Edema de brazos 14%
Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Tomado de: Kovacs and Aguayo New England Journal Medicine. Images in Clinical Medicine; 329 (14): 1007, Figure1; September 30, 1993
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
Cuadro clínico Estudios radiológicos
Rx tóraxTAC contrastadaRMN
BiopsiaMediastinoscopíaMinitoracotomía
Broncofibroscopía Citología
DiagnósticoDiagnóstico
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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR
TratamientoAliviar obstrucción de vía aérea: elevación de cabecera
Oxigenoterapia
Corticoesteroides: dexametasona EV, bolo inicial 60 – 100 mg; posteriormente 4 mg tid.
Diuréticos: furosemida 20 mg qid.
Radioterapia
Quimioterapia
Anticoagulantes
Yahalom J. Superior vena cava syndrome. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2609–2653.
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
DefiniciónEntidad que agrupa a las lesiones compresivas
que afectan tanto a la médula espinal como a las raíces y plexos nerviosos.
Segunda causa de complicaciones neurológicas después de las metástasis cerebrales.
Ocurre en aproximadamente en el 5% pacientes con cáncer.
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
Etiología
Primarias Linfomas
Secundarias
Metástasis: Pulmón, próstata y
mama
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
Localización Torácico 70%
Lumbar 20%
Cervical 10%
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
Manifestaciones clínicas
Dolor de espalda 96%
Debilidad de extremidades inferiores 75%
Alteraciones de SN autónomo 50%
Alteraciones sensitivas
Otros: síndrome de Horner y ataxia
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
DiagnósticoCuadro clínico
Estudios radiológicos
Radiografía simple
Gammagrafía ósea
Mielografía
RMN
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SINDROME DE COMPRESION MEDULAR
TratamientoCorticoesteroides: dexametasona 100 mg en
bolo, luego 4 mg qid
Radioterapia
Descompresión quirúrgica
Quimioterapia
Analgésicos
Fuller BG, Heiss JD, Oldfield EH. Spinal cord compression. In: DeVita VT, Hellman S, Rosenberg SA, editors. Cancer: Principles and Practice of Oncology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:2623–2624.
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HIPERCALCEMIA
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HIPERCALCEMIA
Urgencia metabólica más frecuente en pacientes oncológicos.
La causa de hipercalcemia es el aumento de la resorción ósea y aumento de la reabsorción de calcio en los túbulos renales. Se produce por dos mecanismos:
- Hipercalcemia osteolítica: estímulo directo de las células tumorales sobre los osteoclastos.
- Hipercalcemia humoral: PTH, PrPTH, prostaglandinas E2, citocinas, vitamina D3.
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HIPERCALCEMIA
Etiología Los tumores que más frecuentemente producen hipercalcemia son:
- Carcinoma de mama
- Carcinoma de pulmón.
- Carcinoma renal.
- Mieloma múltiple.
- Otros: Ca. Próstata, ca. de tiroides, ca. epidermoide de cabeza y cuello, ca. esófago
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HIPERCALCEMIA
Manifestaciones clínicasGenerales: Deshidratación, pérdida de peso, anorexia, prurito,
polidipsia
Neuromuscular: Fatiga, letargia, hiporreflexia, confusión, psicosis, convulsiones, coma
Gastrointestinales: Nauseas, vómitos, estreñimiento, íleo
paralítico, dolor abdominal
Renales: Poliuria, IR
Cardiaca: Hipertensión, arritmia, bradicardia
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HIPERCALCEMIA
Diagnóstico
Cuadro clínico
Bioquímica sérica: que incluya calcio sérico y proteínas totales
EKG: alargamiento del PR, acortamiento QT, ensanchamiento T, arritmias
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HIPERCALCEMIA
Tratamiento Dieta pobre en calcio Suspender fármacos: Suplementos de calcio, vitamina D Reposición de volumen: 4-6 litros en 24 horas (control estricto
de diuresis) Furosemida: 40-60 mg/6-8 horas EV (añadir suplementos de
K+ y Mg2+) Bifosfonatos: 5-7,5 mg/Kg EV en 500 cc de SSF a pasar como
mínimo en 2 horas, cada 24 horas (duración máxima del tratamiento 10 días)
Calcitonina: 100 a 400 UI SC/IM y 36 UI/Kg EV al díaCorticoides: Prednisona 40-100 mg/24 horas. En neoplasias hematológicas.
William S. Krimsky, MD.Oncologic emergencies for the Internist. Cleveland Clinic Journal of Medicine; Vol 69, No 3 – March 2002
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
DefiniciónEntidad clínica causada por alteraciones
metabólicas como resultado de una rápida
destrucción de células neoplásicas; dando lugar a
la liberación de productos intracelulares a la
circulación, principalmente ácido úrico, fosfatos y
potasio, que son los causantes de hiperuricemia,
hipocalcemia, hiperpotasemia e hiperfosfatemia
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Población de riesgo Linfomas de alto grado Leucemias con recuento alto de
leucocitos: LLA, LMC en crisis blástica. Menos frecuente en tumores sólidos ya
que no regresionan rápidamente
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Factores de riesgoTumor sensible a quimioterapia
Enfermedad tumoral masiva
Rápido crecimiento del tumor
Disminución de la función renal
Niveles elevados de ácido úrico antes del tratamiento
Niveles elevados de LDH
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Manifestaciones clínicas Insuficiencia renal aguda
Arritmia cardiaca
Síntomas neuromusculares
Menos frecuente: convulsiones y
estados confusionales
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Diagnóstico
Cuadro clínico
Exámenes de Ayuda Diagnóstica
Bioquímica sanguínea y
electrolitos
EKG
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
TratamientoPreventivo: la QT no debería ser administrada hasta
corregir los disturbios metabólicos espontáneosPre-tratamiento con Alopurinol 300 mg bid para
normalizar niveles de ácido úrico Pre-hidratación: 200 a 300 cc/hora, al menos un día
antes de QT. Manteniendo la hidratación por 3 a 5 días después de QT
Alcalinizar la orina para incrementar la eliminación de ácido úrico
HemodiálisisGene A. Wetzsteint. Tumor Lysis Syndrome: A Treatment Guide. Oncology; Volume 5 • 2002
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SINDROME DE LISIS TUMORAL AGUDA
Tratamiento
Criterios de hemodiálisisPotasio > 6mEq/L
Acido úrico > 10 mg/dL
Creatinina > 10 mg/dL
Fósforo > 10 mg dL
Sobrecarga de líquidos por Insuficiencia Renal
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NEUTROPENIA FEBRIL
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NEUTROPENIA FEBRIL
Definición Neutropenia.- Se denomina neutropenia al recuento absoluto de neutrófilos inferior a 1000/mm3
Leve hasta 500/mm3
Moderada hasta 100/mm3
Severa < 100/mm3 Fiebre.- elevación de la temperatura axilar mayor a 38 ºC en tres tomas distintas en 24 horas o 38,5 ºC en una sola toma
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NEUTROPENIA FEBRIL
EtiologíaCocos grampositivos
Streptococcus sp alfa-hemolítico Staphylococcus aureus
Staphylococcus epidermidisBacilos gramnegativos
Escherichia coliKlebsiella pneumoniaeP. aeruginosa
HongosCándida sp. Aspergillus sp.
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NEUTROPENIA FEBRILDiagnóstico
Historia clínica y anamnesis Exploración física completa Hemograma, recuento y fórmula leucocitaria Bioquímica sanguínea: renal y hepática Radiografía de tórax Toma de muestras para cultivo:
-Dos hemocultivos. En portadores de catéter venoso central
recoger una muestra de cada luz y otra periférica.-Urocultivo.-Cultivo de heces-Muestras de esputo si existe clínica respiratoria.-Frotis para cultivo de fosas nasales, orofaringe o recto-Cultivo de líquido cefalorraquídeo-La toma de muestras de otras localizaciones (derrame pleural, etc.) estará sujeta al criterio médico
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NEUTROPENIA FEBRIL
Tratamiento Medidas preventivas:
Evitar exposición a potenciales fuentes de infección
Lavado de manos frecuente y vogorosamente
Cuidar integridad de piel y mucosas
Cuidado de mucosa oral e higienen frecuente
Tomar por lo menos 3 litros de liquido pasteurizado en 24 horas
No uso de catéteres vesicales e intravenosos en forma rutinaria
Instalar un ambiente protegido
Prevención de infección por venipunturas
Suprimir la flora bacteriana mediante quinolonas
Controlar la aparición temprana de signos de infección
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NEUTROPENIA FEBRILTratamiento
Antibioticoterapia* --lactámico antipseudomona + aminoglucósico:
Ceftazidima 2 gr/8 horas IV + Amikacina 500 mg/12 horas IV
-Combinación de 2 -lactámicos: Ceftazidima + Piperacilina
-Monoterapia: Ceftazidima, Cefoperazona, Imipenem
-Vancomicina + Aminoglucósidos
AntifúngicosAnfoterecina B
*Guidelines for the use of antimicrobial ageints in neutropenic patients with cancer. Clinical Infectious Diseases 2002;34:730-751
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GRACIAS..