Síndrome de Intestino IrritableSexto Semestre Grupo C

Elguea López Aidee Mariana, Aldo Gutierrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández, Samantha Hernández Gurrión

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MORELOSFacultad de Medicina

El síndrome de intestino irritable es un trastorno funcional digestivo crónico y recurrente caracterizado por dolor y distensión abdominales, y cambios en el patrón evacuatorio.

El síndrome de intestino irritable (SII) es un trastorno que se caracteriza por dolor o molestias abdominales con alteración del habito intestinal en ausencia de enfermedad orgánica.

El SII es un trastorno crónico fundamental caracterizado por dolor o malestar abdominal y cambios del habito intestinal.

Villalobos P, Olivera M.A; Gastroenterología; 5ª edición; Méndez Editores; reimpresión 2010

Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número 46, 2010; Pags. 39 - 46

Tadataka Yamada; Manual de Gastroenterologia; Edición, 2. Edicion;Lippincott Williams & Wilkins; 2008

CONCEPTO

TFD

Los trastornos funcionales

digestivos (TFD) son un grupo

heterogeneo de síndromes

caracterizados por multiples síntomas gastrointestinales

sin una causa orgánica obvia , relacionados con trastornos de la

motilidad gastroin- testinal y de la

sensibilidad visceral

El síndrome de intestino irritable (SII) es uno de los más frecuentes

El nombre clínico de este síndrome se utiliza poco en la

población mexicana general y en su lugar

se distinguen multiples sinónimos

que medicos y pacientes usan de manera coloquial,

como “colitis”, “colitis espástica”, “colitis nerviosa” y “colitis funcional”,

entre otros.

Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número 46, 2010; Pags. 39 - 46

EPIDEMIOLOGÍA

2-4:1 M:H

16-21 % 2/3

Antes 45 años

Dolor abdo

mininal

intenso50%

consultan

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de Veracruz, México Determinar la prevalencia del SII en población abierta de la ciudad de Veracruz

con base en los criterios de Roma II.

Valerio-Ureña J, Vásquez-Fernández F, et al; Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de Veracruz, México; Revista de Gastroenterologia de Mexico, Vol. 75, Núm. 1, 2010

Disminución importante en la calidad de vida

Reduce la productividad

laboral

Su impacto es equiparable al de trastornos como

diabetes, hipertensión

arterial y enfermedad renal

crónica

EPIDEMIOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

REGULACIÓN NERVIOSA DEL COLON

Plexo mientéricode Auerbach

Plexo submucosode Meissner

TIPOS DE ACTIVIDAD MIOELÉCTRICA

• Actividad eléctrica de control: basal– 6 ciclos/min– Onda sinusal – Canales de sodio

• Actividad eléctrica de respuesta: por picos– Relación a estímulos– Onda en espiga – Canales de calcio

RESPUESTA COLÓNICAA LA INGESTA

• Reflejo gastrocólico• 2 fases

– Fase temprana: mioeléctrica

– Fase tardía: hormonal (CCK)

MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS

• Alteraciones de la motilidad basal:– Disminución motilidad colónica: <6-8

periodos peristálticos/día– Hipermotilidad intestinal dolorosa

MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS

• Alteraciones en la respuesta mioeléctrica:– Disminución del ritmo: < 3 ciclos/min– Alteración en los tiempos de motilidad

posprandial:

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

NormalSII

Minutos

MECANISMOS FISIOPATOGÉNICOS

• Estrés• Reacciones

normales

• Hiperreactividad: Disturbio del eje cerebro-intestinal

CUADRO CLÍNICO

• Dolor o malestar abdominal.

• Diarrea• Mucorrea• Estreñimiento• Distención abdominal • Otros síntomas

gastrointestinales:

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• A 2 años de seguimiento:

- 2% a 18% empeoraron síntomas

- 30% a 50% no mostraron cambio

- Hasta 60% mostraron mejoría

• Periodos asintomáticos• Pronóstico variable

EVOLUCIÓN CLÍNICA

• Sensación de evacuación incompleta• Difagia ocasional• Dolor retroesternal de origen esofágico• Saciedad posprandial precoz• Náuseas• Vómitos• Reflujo gastroesofágico, • Pirosis y/o dispepsia no ulcerosa • Halitosis.

OTROS SÍNTOMAS DIGESTIVOS

• Ginecológicos y sexuales: dismenorrea, dispareunia y alteraciones en el sangrado menstrual, dolor pélvico crónico, disminución de la actividad sexual y síndrome premenstrual.

• Urinarios: disuria, polaquiuria, nicturia, urgencia miccional, tenesmo vesical y sensación de evacuación incompleta de la orina.

• Cardiorrespiratorios: palpitaciones, hiperreactividad bronquial y respiración recortada.

• Aparato locomotor: lumbalgia, dolores músculoesqueléticos (fibromialgia, alteraciones de la articulación temporomandibular), dolor torácico no cardiaco, síndrome de fatiga crónica y dolor de espalda.

• Neuropsiquiátricos: cefalea, inestabilidad, dificultad para conciliar el sueño, letargia, astenia, sensibilidad al calor y al frío, rigidez, depresión mayor o ansiedad generalizada,

SÍNTOMAS EXTRADIGESTIVOS

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

Criterios de Roma ILos siguientes síntomas continuos o recurrentes durante por lo menos tres meses:

1. Dolor o malestar abdominal que: •Alivia con la defecación y/o•Cambios en la frecuencia de evacuación y/o•Cambios en la consistencia de las heces

2. Dos o más de los siguientes criterios, presentes al menos en la cuarta parte de ocasiones o días:

•Frecuencia de deposición alterada•Heces duras, acuosas o sueltas•Expulsión de heces alterada•Expulsión de moco•Llenura o sensación de distensión abdominal

DIAGNÓSTICOCriterios de Roma II

Por lo menos 12 semanas no necesariamente continuas durante los 12 meses previos de malestar o dolor abdominal que tiene dos de las siguientes características:

Dolor o malestar abdominal que: 1. Alivia con la evacuación; y/o2. Se asocia con cambios en la frecuencia de las

evacuaciones; y/o3. Se asocia con cambios en la consistencia o

forma de las evacuaciones

Criterios de Apoyo 1. Menos de 3 evacuaciones a la semana2. Más de tres evacuaciones al día3. Evacuaciones duras o en bolitas4. Evacuaciones sueltas o líquidas5. Pujo para evacuar6. Urgencia para evacuar7. Sensación de evacuación incompleta8. Moco durante la evacuación9. Llenura o inflamación abdominal

Predominio de diarrea: 1 o más de 2, 4 o 6 sin la presencia de 1, 3 o 5.

Predominio de constipación: 1 o más de 1, 3 o 5 sin la presencia de 2, 4 o 6.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico positivo

Historia clínica y examen físico:

¿evolución del cuadro, signos de alarma?

Paraclínicos mínimos: hemograma, VSG, QS, EGO, perfil tiroideo, Coprológicos y coproparasitoscópicos

DIAGNÓSTICO

Evaluación basada en el síntoma predominante:

BiopsiasTránsito intestinalCultivo de aspirado duodenalPruebas de función pancreáticaManometríaDefecografía•Imagen (Rx, USG)

Diarrea

Dolor abdominal

Constipación

TRATAMIENTO

Estreñimiento Diarrea Malestar/dolor

Psicológico Placebo Educación y dieta

NO EXISTEN MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS

Algunos Px intolerancia a

algunos alimentos

Evidencia bajaSi alimentos

contribuyen a síntomas

Lacteos, trigo o productores de

gas50% Px

DIETA

•Inhiben contracciones del músculo liso

•Bromuro de Cimetropio, mebeverina

•Bromuro de pinaverio, octilonium

•Trimebutina•Tegaserod

Antiespasmódicos

•Amitriptilina, Imipramina 25 – 50 mg/día

•Mejoría 89%, remisión 61%

Psicotrópicos

DOLOR/MALESTAR (DISTENSIÓN)

•Hidrata materia fecal, reduce tránsito colónico

•20 – 30 g/día

•Psillium, metilcelulosa y policarbófilo. Ispaghula

Fibra

•Tegaserod: 6 mg. 30 min antes de desayuno y cena

•Reduce tiempo de tránsito colónico

Procinéticos

•Aumenta tiempo de tránsito intestinal, absorción de agua y tono del esfínter rectal

•2 – 4 mg hasta 4 veces al día

Loperamida

ESTREÑIMIENTO Y DIARREA

CONSENSO LATINOAMERICANO SOBRE EL SII: ALGORITMO DX Y TX

• Villalobos P, Olivera M.A; Gastroenterología; 5ª edición; Méndez Editores; reimpresión 2010, pp 389-394

• Síndrome de intestino irritable; Rafael Castañeda-Sepúlveda; Medicina Universitaria; Volumen 12, número 46, 2010; Pags. 39 – 46

• Tadataka Yamada; Manual de Gastroenterologia; Edición, 2. Edicion;Lippincott Williams & Wilkins; 2008

• Valerio-Ureña J, Vásquez-Fernández F, et al; Prevalencia del síndrome de intestino irritable en población abierta de la ciudad de Veracruz, México; Revista de Gastroenterologia de Mexico, Vol. 75, Núm. 1, 2010

• HANI, A., GASTROENTEROLOGÍA, Editorial McGraw Hill, 1° Edición, Colombia 2001, pp 178-187

BIBLIOGRAFÍA