[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera

Medicina Interna Gastroenterología

Editado por:

Dr. Alejandro Paredes

Fabián Gallegos B.

Daniela Gálvez V.

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera

Síndrome Intestino Irritable

DR. EDDY RÍOS Dr. Alejandro Paredes

Priscilla Andrade

DEFINICIÓN: Es la expresión clínica sindromática y polimorfa de un trastorno neuromuscular, motor y secretor (uno o todos; no se sabe). (Relación con la serotonina), que compromete todo el aparato digestivo. Carece de sustrato anatómico demostrable. Obedece, seguramente, a alteraciones bioquímicas enzimáticas o de regulación neuro hormonal y se traduce por una exacerbación patológica de la reactividad de los diversos segmentos del aparato digestivo frente a variados estímulos endógenos y exógenos, condicionando en ellos una respuesta desproporcionada en intensidad y duración a la naturaleza de los factores desencadenantes. En Chile: la prevalencia varía entre el 3.3 y 13.6%. Las mujeres tienen una mayor prevalencia. Mientras mayor sea el nivel socioeconómico de la persona, más susceptible es. A medida que las personas avanzan en edad, la prevalencia es menor. SÍNTOMAS: Dolor abdominal, normalmente cólico y de localización difusa o cambiante.

Diarrea, en general es después de comer, acompañada de urgencia siendo liquida o semilíquida y suele ser acompañada de dolor y mucosidad.

Si la personas tiene estreñimiento, las heces son duras pero con mucosidades. Se dice que las deposiciones caprinas son patognomónicas de CI.

Además distensión abdominal. DIAGNOSTICO:

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera

Con los criterios claros, el diagnóstico es clínico al 100%. No se necesita ningún examen. Debe tenerse en cuenta que corresponde a un diagnóstico de exclusión.

NO DEBE TENER: Más de 45á. que nunca había tenido problemas y ahora tiene.

Hallazgos positivos en el examen físico. (anemia, taquicardia)

La persona se despierte en la noche con síntomas, pues necesita de conciencia para expresarse.

Fiebre, anemia, pérdida de peso no intencionada, hay deposiciones con sangre, hay historia de familiares con cáncer o enfermedad inflamatoria intestinal, o enfermedad celiaca

Frente a dudas hemograma, VHS, PCR, hormonas tiroideas. Ante duda razonable pedir una colonoscopía: es el examen de descarte, pero no de la enfermedad, sino de descarte de síntomas de alarma. TRATAMIENTO: Aproximación inicial al tratamiento: duración mínima de 8 a 12 semanas

Buena relación médico-paciente.

Modificar los hábitos alimenticios y situaciones estresantes que desencadenen los síntomas.

En los casos de SII con sintomatología leve, las recomendaciones higiénico-dietéticas pueden mejorar las manifestaciones clínicas sin tratamiento farmacológico.

Uso de tratamientos psicológicos. La mejora psicológica determina la mejoría de los síntomas. Las terapias utilizadas son:

[UNIDAD DE GASTROENTEROLOGÍA] Universidad de La Frontera

Cognitivo-conductuales.

Psicológico-interpersonal.

Hipnosis.

Relajación. FARMACOLÓGICO: Dependiendo los síntomas del paciente. DOLOR ABDOMINAL Y DISTENSIÓN: Espasmolíticos: relajación del músculo liso. Indicados en SII con aumento de la motilidad intestinal

postprandial.

Butilescopolamina: 20 mg/8 horas. Mebeverina: 135 mg/8 horas. Antidepresivos: regulación de la disfunción sensitivomotora intestinal y trastornos psicológicos asociados.

Tricíclicos: uso limitado por efectos secundarios anticolinérgicos Amitriptilina: 10-25 mg/día. Imipramina: 50 mg/día.

ISRS: con menores efectos adversos. Paroxetina: 20 mg/día. Fluoxetina sin efectos demostrados.

Antiflatulentos: alteran la elasticidad de las burbujas de gas. Domperidona y Cisaprida.

DIARREA: Inhibidores de la motilidad intestinal: sobre peristalsis y secreción intestinal.

Loperamida: 2-4 mg/6 horas. Resina de intercambio aniónico:

Colestiramina: 4 g/6 horas.

-Antagonistas de R 5HT3: enlentece el tránsito colónico y aumenta el umbral de percepción dolorosa, principalmente en mujeres. Raros casos de colitis isquémica.

Ondansetrón, Alosetrón (1 mg/12 horas). CONSTIPACIÓN: Fibra: Acción terapéutica limitada, pero tiene un efecto placebo que mejora los síntomas en caso de

constipación. Laxantes:

Laxantes emolientes: propiedades detergentes (parafina, vaselina)

Laxantes estimulantes: Alteran la absorción de agua y electrolitos, y modifican la motilidad intestinal. Debe evitarse su uso prolongado.

Picosulfato sódico: 5-15 mg/día. Sen: 18-36 mg/día. Laxantes que incrementan el bolo intestinal:

Metilcelulosa: 1,5-6 g/día. Plantago ovata: 1 sobre/día. Agonistas R 5HT4:

Cinitapride: estimula la motilidad gastrointestinal, predominantemente a nivel gástrico (1 mg/día)

Tegaserod: Produce aceleración del tránsito intestinal y analgesia visceral (2-4 mg/12 horas)