Sndrome de Hellp

Sndrome deROBERT DE LA CRUZ

DEFINICIN Enfermedad aguda hipertensiva que se presenta en la gestacin.Preclamsia o eclampsia + plaquetopenia + disfuncin heptica + hemolisis. Prevalencia 0.17 a 0.85 %en los nacimientos Preclampsia severa 4 a 12%Eclampsia 30 a 50%Etiopatogenia Multifactorial Gentico Inmunocompetencia Acciones hormonales Efectos antioxidantes y peroxidantes Dismetabolismo lipdico Dficit vitamnicosCLASIFICACIN

Diagnostico Se basa en gestantes o purperas(70-30%) con preeclampsia severa-eclampsia.Algunas pacientes no refieren sntomas y otras estados de suma gravedad.Nauseas , vmitos , malestar general dolor en cuadrante superior derecho, hipocondrio derecho.30 a 60% cefalea y el 20% cambios visuales.20% CID

Criterios de laboratorioAnemia hemoltica microangiopatica con clulas crenadas (burr cells) o schitocitos (fragmentositos) en sangre perifrica.Plaquetas menos 100000/ulLDH srica mayor 600 IU/LBilirrubina total mayor 1,2 mgAST-TGO mayor 70 IU/LHaptoglobina elevada 1gr/lDiagnostico diferencial Purpura trombopnica trombtica: Relacionados con sntomas neurolgicos y hemorrgicos.Sndrome hemoltico urmico: afectacin renal, anemia hemoltica e hipertensin Hgado graso agudo en el embarazo: ictericia sin fiebre, colestasis, necrosis hepatocelular, inflamacin. Tratamiento Trasladar centro de tercer nivel que cuente terapia intensiva neonatalUna vez interrumpida el embarazo, tratar el sndrome y manifestaciones multisistemicas en especial HTA, cougulopata y falla heptica.Tratamiento conservador en EG menor a 27 semanas pero no mas de 48h.

Criterios para interrumpir embarazoConvulsiones incontrolablesOliguria Insuficiencia respiratoria (edema aguda de pulmn)CIDAfectaciones neurolgicasACV, hematoma heptico Monitorio fetal no reactivo o con repetidas desaceleracionesRCI

Tratamiento emergencia hipertensiva Tratar coagulopatia y falla heptica No se recomienda tras funcin de plaquetas previo a la cesarea si las concentraciones de plaquetas son mayores 50000 salvo en evidencia de disfuncin plaquetaria.Trasfuncin de plaquetas si la concentracin es menor a 20000 en parto normal. Corticoides si las concentraciones de plaquetas es menor a 50000 ( dexametasona 10 mg IV cada 12 h en 4 dosis)Anestesia regional esta contraindicada:Inestabilidad hemodinmicaPlaquetopenia menor 100000 ulCoagulopatia clnica Anestesia general con intubacin endotraqueal se considera el mtodo de eleccin HELLP clase 1 y 2.

Atencin puerperal Vigilar el perfil plaquetas, LDH y transaminasas.Si el recuento de plaquetas es baja realizar TP Y TTP.Dar tratamiento con esteroides, antihipertensivos, antibiticos.Vigilar falla multiorganicasCriterios de recuperacin ( incremento de plaquetas y disminucion de LDH)Diuresis mayor 100 ml/hTA menor a 150/100