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8/14/2019 Sindrome de Hellp, Www.cuidarenfermeria.com

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Es un grupo de sntomas que presentan lasmujeres embarazadas que padecen de:

(H) Anemia hemoltica- hemlisis-(EL) De las enzimas hepticas

(LP) Bajo conteo de plaquetas

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** ES UN COMPLICACIN OBSTETRICA QUEFRECUENTEMENTE SE PRESENTA EN EL 3

TRIMESTRE O EN EL POST- PARTO .** LA MORTALIDAD PERINATAL Y MATERNA SEELEVA .

** SE PRESENTA EN MUJERES JOVENES.



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ETIOLOGIAES DESCONOCIDA .EXISTEN 3 HIPOTESIS:

** ISQUEMIA PLACENTARIA ** LIPIDOS MATERNOS

** EL MECANISMO

INMUNOLOGICO



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EPIDEMOLOGIAAPROXIMADAMENTEEL 4 Y 13% DEPACIENTES CON

PRECLAMPSIADESARROLLAN ELSINDROME DEHELLP, ELDIAGNOSTICO ESDEMORADO POR SUSCARACTERISTICAS.



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SIGNOS Y SINTOMASTensin arterial elevada.Nauseas.

Vomito. inflamacin del hgado. fuertes dolores abdominales.

Fuertes dolores de cabeza.Visin borrosa.Edema ( tumefaccin)



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SINTOMASTEMPRANOSDolor en el

hipocondrio derechoMalestar generalNauseas y vomito

PA 160/110 mm HgDolor de cabeza

SINTOMAS TARDIOSEdema

HematuriaIctericiaMolestias

abdominales



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COMO SE DISGNOSTICA. Examen fsico. medicin de la tensin arterial. LABORATORIOS:Toma de muestra de sangre para valorar sus efectos sobre la

funcin heptica y renal: Proteinuria : 6-8 gr./dl Plaquetas: - 100.000 UI/l.Transaminasas: 0-40 UI/DL. PTT: 30- 40 seg. PT: 11-13 seg.

Tiempo de sangra: Ivy( 2,5 min.) Duke (1-4 min.)Tipo de sangre, posibles pruebas cruzadas. Qumica sangunea: nitrgeno ureico, creatinina, glucosa, acido

rico.



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DIAGNOSTICO DEL

SINDROME DE HELLPLABORATORIOLABORATORIO NORMALNORMAL HELLPHELLP

HEMOLISISHEMOLISIS HbHb

HctHct

BilirrubinaBilirrubina

HaptoglobinaHaptoglobina

12-16gr %12-16gr %

36-40%36-40%

70u/Lt

TROMBOCITOPENTROMBOCITOPENIAIA

Clase IClase I

Clase IIClase II

Clase IIIClase III

200-400milmm3200-400milmm3


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FACTORES DE RIESGOSE PRESENTA EN MUJERES MENORES DE 25AOS.

PREDOMINA EN MUJERES DE RAZA BLANCAEDAD GESTACIONAL ENTRE 27 Y 26

SEMANAS.OCURRE EN EL 3 TRIMESTRE DEL EMBARAZO



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COMPLICACIONESCoagulacin intravascular diseminada.Abruptia de placenta

Insuficiencia renal agudaAscitis severaEdema pulmonar

Edema cerebralRuptura heptica espontneaMorbilidad perinatal



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FACTORES DE LA

COAGULACINF. I. FibrinogenoF. II. ProtombinaF. III. Tromboplastina

F. IV. CalcioF. V. ProacelerinaF. VI. En desusoF. VII. (ACPS)

F. VIII. Globulinaantihemofilica y F.Antihemofilico

F. IX. Componente dela tromboplastina

F. X. Factor stuart

F. XI. Antecedentes dela tromboplastinaplasmtica

F. XII. Factor Hageman

F. XIII. Estabilizador dela fibrina



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Alteraciones en algunos factores de

la Sndrome HellpFACTOR II PROTROMBINAFACTOR III TROMBOPLASTINA-

TROMBOCINASAFACTOR IX COMPONENTE DE LA

TROMPOPLASTINA

PLASMATICAFACTOR XIII FACTOR ESTABILIZADOR

DE

LA FIBRINADescarga este documento enwww.cuidarenfermeria.com


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MECANISMO DE LACOAGULACIN DE LA SANGRE

El mecanismo de la coagulacin implica laliberacin de los factores plaquetarios en elpunto de la lesin , la formacin de latrombina y el atrapamiento de los glbulosrojos en la fibrina , para formar un coagulo



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MECANISMO DE LA

HEMOSTASISLa seccin de la pared vascular produce la salidade la sangre al tejido. Las sus. Lipidicas tisularesactivan el mecanismo extrnseco de la

coagulacin produciendo un coagulo cuyotamao es proporcional a la presin hidrostticadel vaso roto y la contractibilidad del tejidoperivascular. El coagulo se prolonga dentro delvaso y se incursa en el sentido de la corriente

sangunea. La masa plaq. Atrapada en el coaguloexpulsa la sertina, catecolaminas, los cualesproducen vasoconstriccin en la zona circulante,la cual detiene la corriente, baja la presinhidrosttica y ayuda a la consolidacin del

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FACTORES DE LA

COAGULACIONI Fibringeno.II protrombina.

IIItromboplastina.IV calcio.V proacelerina.

VI en desuso.VII ( ACPS).VIII (GAH).

IX componentesde latromboplastina.

X factor Stuart.XI antecedentes de

tromboplastina

plasmtica.XII Hageman.XIII

estabilizadores de

la fibrina.Descarga este documento enwww.cuidarenfermeria.com

C O S OS


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ALTERACIONES DE LOSFACTORES DE COAGULACIN

CONCLUSION La hemlisis se da porque las cel. Sanguneasrojas se fragmentan cuando ellos atraviesan lospequeos vasos sang. Con dao endotelial ydepsitos de fibrina por lo tanto se forma una

anemia hemoltica. Los elevados niveles de enzimas hepticas se da

secundario a la obstruccin del flujo de sangreheptico por depsitos de fibrina en lossinusoides, puede ocasionar una necrosis

periportal, hemorragia intrahepatica, rupturaheptica. La trombocitopenia se da por una aumento o

destruccin de plaquetas.



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CIDEs un s. hemorrgico , debido a la activacin delos mecanismos de coagulacin , se depositafibrina en los vasos ,este deposito se realiza a

nivel de la microcirculacin ( arteriolas-venulos ycapilares) que afectan a varios rganossimultneamente.

Se conoce clnicamente por: * trombocitopenia

* hipofibrinogenemia grave * de la concentracin de algunos fx de la

coagulacin ( II V VII )



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EXAMENES DE

LABORATORIOToma de una muestra de sangre con el fin devalorar sus efectos sobre la funcin heptica yrenal:

1.Estudios de coagulacin( tiempo de sangra,tiempo de protrombina, tiempo parcial detromboplastina y fibringeno).

2.Cuadro hematico completo (recuento deplaquetas).

3.Enzimas hepticas (deshidrogenasa lctica, (AST,ALT).

4.Qumica sangunea ( nitrgeno ureico, creatinina,glucosa, cido rico).

5.Tipo de sangre , posibles pruebas cruzadas.Descarga este documento enwww.cuidarenfermeria.com


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COMO SE DISGNOSTICA. Examen fsico. medicin de la tensin arterial. LABORATORIOS:Toma de muestra de sangre para valorar sus efectos sobre la

funcin heptica y renal: Proteinuria : 6-8 gr./dl Plaquetas: - 100.000 UI/l.Transaminasas: 0-40 UI/DL. PTT: 30- 40 seg. PT: 11-13 seg.

Tiempo de sangra: Ivy( 2,5 min.) Duke (1-4 min.)Tipo de sangre, posibles pruebas cruzadas. Qumica sangunea: nitrgeno ureico, creatinina, glucosa, acido

rico.



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TRATAMIENTOEl mas importante es inducir el parto lo mas prontoposible, debido que la condicin puede deteriorar lasfunciones hepticas en la madre y dao en el feto.

En los casos mas graves se saca el bebe antes de la fecha

debido en ocasiones se practica cesara. Iniciar la induccin con oxitoxina, deben aparecer cambiosen el cuello uterino para parto vaginal , si despus de lainduccin se prolonga 12h se realiza cesara.

Suelen presentar oliguria y es frecuente emplear un catterde presin venosa central para monitorizar adecuadamentela adm. De lquidos, no se debe en realizar la insercin ensubclavia se debe realizar en yugular interna o en una venaperifrica.



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CUIDADOS DE ENFERMERIA

Hospitalizacin.Inducir parto:

ProteinuriaPlaquetasTransaminasasPrueba de trabajo de parto



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CUIDADOS DE

ENFERMERIACesareaCesareaC.S.V. de 4 a 6 horasC.S.V. de 4 a 6 horas

Control de plaquetas diarias (150.000 - 400.000)Control de plaquetas diarias (150.000 - 400.000)Cuando las plaquetas estn disminuidas hay unCuando las plaquetas estn disminuidas hay unriesgo de hipercuagubilidadriesgo de hipercuagubilidadPTT 30 a 40 segPTT 30 a 40 segPT 11 a 13 segPT 11 a 13 seg

Transaminasas interdiarias ALT-AST (0 40 UI/L)Transaminasas interdiarias ALT-AST (0 40 UI/L)Niveles maternos de deshidrogenasa lcticaNiveles maternos de deshidrogenasa lctica



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CUIDADOS DE

ENFERMERIAAdministrar al feto Betametasona 12 mg 2dosis para maduracin pulmonar

Monitora fetal incluyendo perfil boifsicodiario

Observar en la madre: tinitus-cefalea-epigastralgia-fosfenos

Vigilar funcin heptica



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1. HEMATOLOGICAS Y DE LACOAGULACION

HEMORRAGIA: Identificar en la pte dolor

abdominal, abdomenhinchado, mareos,hematuria, hemorragiavaginal, sangre en elvomito, palidez, piel fra,pulso acelerado,debilidad y presinsangunea baja.

Tto: requiere de unatransfusin sangunea ode sus derivados.



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EQUIMOSISIdentificar la

equimosis y tratarlaaplicandocompresas de hieloen la parte

afectada yejerciendo presindurante 20minutos.



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CID Identificar signos como

trombosis y amoratamientosbito.

En los exmenes seencuentra:Fibringeno sricoPTPTTTto: se requiere de una

transfusin de plasmafresco congelado y seadministra heparina paraevitar la trombosis.



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2. HEPATICAS YGASTROINTESTINALES

RUPTURA DE LA CAPSULAHEPATICA

Identificar en la pte doloren el hipocondrio derecho

En los exmenes seencuentra:

PT

FibrinogenoTto: preparar a la pte para

el parto.



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PANCREATITIS Identificar en la pte FC , Dolor

abdominal, nauseas, vomito,deposiciones grasosas, escalofro,fiebre y diaforesis.

En los exmenes se encuentra: Amilasa serica y en orina

Lipasa serica GB Glucosa Calcio serico Grasa en heces

Tto: proporcionar a la ptereemplazo de lquidos por infusinIV, administrarle un analgsico ysuprimirle la ingesta de lquidos yalimentacin por va oral.



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PIELONEFRITIS Identificar en la pte

dolor abdominalsevero, fiebre,escalofro, diaforesis,nicturia y hematuria.Recolectar una

muestra parahemocultivo y cultivode orina.Tto: administrar un

antibitico va IV



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ENDOMETRITISIdentificar en la pte

sensibilidadabdominal, ruidosintestinalesdisminuidos y fiebre.


GBVSGTto: administrar a la

pte antibiticos ehidratarla.



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3.CARDIOPULMONA -RES EDEMA PULMONAR Identificar en la pte dificultad

respiratorio, sibilancias, tos,diaforesis, palidez,expectoracin con sangre yFC .


SaturacinTto: administrar a la pte O2 Por mascarilla y es posible que

se requiera intubacin.Tambin se le administra undiurtico (furosemida).



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EMBOLIA PULMONARIdentificar en la pte

de la FR, ahogo,agitacin, dolortorxico agudo ymareo.

Tto: administrar O2analgesia, heparina yWarfarina.



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FALLA CARDIACA Identificar en la pte edema

en pies y tobillos,hepatomegalia y ritmo

anormal del corazn.En los exmenes se

encuentra:GlicemiaSodio

PotasioCreatininaTto: se debe tratar la

enfermedad de base.



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4. RENALES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA: Identificar en la pte oliguria,

anuria, edema generalizado,soplos cardiacos y crepitos.

En los exmenes seencuentra:Creatinina sericaDepuracin de la creatininaBUNPotasio serico

Tto: se debe restringir laingesta de lquidos, dar unadieta rica en carbohidratos ybaja en protenas, sal ypotasio y administrarantibiticos.



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NECROSIS TUBULARAGUDAIdentificar en la ptepoliuria, nicturia, edema

generalizado, nauseas,vomito, dolor en flancos yhematuria.En los exmenes seencuentra:

BUNCreatinina sericaTto: es el mismo que elanterior.



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SULFATO DE MAGNESIO Valorar signos de toxicidad. Vigilar PA, pulso, PAM, FR,

FCF y contracciones cada15-30 minutos.

Monitorizar lquidos IV,consumo oral y diuresis.

Vigilar los niveles decreatinina.



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EXPECTATIVAS

CUANDO LA ENFERMEDAD NO SE TRATAOPORTUNAMENTE , EL 25% DE LAS MUJERESAFECTADAS SE COMPLICAN SERIAMENTE, EL

3.5% MUEREN A CAUSA DEL SINDROME HELLP-



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