sÍndrome de distrÉs respiratorio
DESCRIPTION
SEGÚN MINSA: Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea (FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje ó quejido. Más del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recién nacidos pretérmino y más de 75% en los menores de 32 semanas de gestación. La principal causa de muerte de los niños pretérmino es el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).TRANSCRIPT
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Síndrome de distres Síndrome de distres respiratoriorespiratorio
NEONATOLOGIA
Síndrome de distres respiratorio
Interna de medicina: verónica milenka Vásquez Horna
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Según minsa :Según minsa :Incremento visible del esfuerzo
respiratorio caracterizado por taquipnea
(FR mayor o igual a 60 por minuto) y/o tiraje ó quejido.
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Aspectos epidemiológicosAspectos epidemiológicos
Más del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recién nacidos pretérmino y más de 75% en los menores de 32 semanas de gestación. La principal causa de muerte de los niños pretérmino es el síndrome de dificultad respiratoria (SDR).
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Factores de riesgo Factores de riesgo asociado asociado Prematuridad.
• Depresión o asfixia neonatal.• Post madurez.• Retardo en el crecimiento intrauterino.• Enfermedad de membrana hialina.• Ruptura prematura de membranas mayor de 12
horas.• Líquido amniótico meconial.• Polihidramnios y oligohidramnios.• Maniobras de reanimación.• Trabajo de parto prolongado o precipitado.• Parto instrumentado o cesárea.• Ruptura prematura de membranas.• Malformaciones congénitas.
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Causas pulmonares y Causas pulmonares y extrapulmonaresextrapulmonaresDesórdenes Desórdenes pulmonarespulmonares
•Enfermedad de membrana hialina•Taquipnea transitoria•Síndrome de aspiración de meconio•Neumonía•Síndrome de fuga de aire•Hipoplasia pulmonar
Desordenes extrapulmonares
• Insuficiencia cardiaca congestiva.
• Taquiarritmias.• Policitemia.• Sepsis neonatal.• Trastornos
metabólicos: hipoglicemia, acidosis metabólica.
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OtrosOtros
Problemas anatómicos que comprometenel sistema respiratorio◦Obstrucción de vía aérea◦Malformación de vía aérea◦Lesiones que ocupan espacio◦Anomalías de caja torácica◦Daño de nervio frénico
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Dx diferencialDx diferencialefectos de drogas o anestesia
materna, hemorragia agudahemorragia intracraneal agudamalformaciones del sistema nervioso
central enfermedad neuromuscular o cardiopulmonar
impedimentos mecánicos de la ventilación
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Enfermedad de membrana Enfermedad de membrana hialinahialina
Según minsa :La enfermedad de membrana hialina o
síndrome de dificultad respiratoria idiopática (SDRI) o SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que está asociado a una inmadurez pulmonar.
Enfermedad de membrana hialina
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Según protocolos de Según protocolos de neonatologianeonatologiaServicio de Pediatría. Unidad de Neonatología. Hospital Servicio de Pediatría. Unidad de Neonatología. Hospital Universitario Río Hortega. ValladolidUniversitario Río Hortega. Valladolid
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INCIDENCIAINCIDENCIA
Su incidencia aumenta inversamente respecto a la edad de gestación de manera
que afecta al 60% de los menores de 28 semanas de EG y a menos del 5% de los mayores de 34 semanas de EG
Según CTO: La frecuencia también es mayor en
prematuros y en los hijos de madre diabética y en los embarazos múltiples
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Déficit de producción ó liberación de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar.
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Factor surfactante
Disminuye la tensión superficial
Evita el colapso alveolar
Facilita el intercambi
o
Aumenta la elasticidad y
distención abdominal
Evita desecación
Papel inmunitario
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fisiopatologiafisiopatologia
Inmadurez pulmonar
prematurez
Deficiencia del factor surfactanteAumenta la tensión
superficial:•Probable colapso alveolar •Disminuye la distención pulmonar •Disminuye la elasticidad pulmonar
Atelectasia
progresiva
Dificultad de
intercambio gaseoso
Hipoxia y acidosis
Hipoxemia Asfixia
Insuficiencia respiratoria
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Factores de riesgoFactores de riesgo
• Edad gestacional menor a 34 semanas.• Cesárea sin trabajo de parto.• Antecedente de enfermedad de membrana hialina.• Asfixia perinatal.• Hemorragia materna.• Hijo de madre diabética.• Eritroblastosis fetal.• Segundo gemelar.• Sexo masculino.
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CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
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Escala de los resultados:
•Sin asfixia ni dificultad respiratoria 0
•Dificultad respiratoria leve 1-4
•Dificultad respiratoria moderada 5-7
•Dificultad respiratoria severa 8-11
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• Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas. Se observa máxima mortalidad a las 60 horas de vida. El caso se resuelve entre el tercer y quinto día de nacimiento.
• •Clínicamente: polípnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible, aleteo nasal, retracciones, murmullo vesicular disminuido, crepitantes, edema y diuresis disminuida.
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Criterios de dxCriterios de dx
sintomatología clínica referida de inicio precoz mas hallazgos radiológicos observados.
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En la radiografía de tórax se En la radiografía de tórax se observa:observa:
diametro antero posterior del tórax disminuido, patrón retículo granular fino y difuso, disminución de la transparencia (pulmón blanco), hipoventilación pulmonar (menos de 7 espacios intercostales), aspecto de «vidrio esmerilado» (de grano fino), poca definición de vasos pulmonares, tórax en campana. •En el broncograma aéreo se observa ocasionalmente derrame.•En recién nacidos pretérmino y de muy bajo peso, la radiología puede ser diferente, usualmente las alteraciones aparecen mas tardías y presentan un patrón nodular mas grueso y de distribución irregular.
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Examenes auxiliaresExamenes auxiliares
Patología ClínicaGases arteriales.Radiología: Efectivizar con la valoración del Test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas posteriores al parto. Radiografía de tórax.Broncograma aéreo.
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Diagnostico diferencialDiagnostico diferencial
• Neumonía neonatal.• Taquipnea transitoria del recién nacido.• Insuficiencia respiratoria del prematuro: SDR de inicio precoz pero de rapida evolución a la mejoría y con radiología que muestra un volumen pulmonar adecuado, es llamado también síndrome de mala adaptación pulmonar.
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PREVENCIONPREVENCION
Administrar dexametasona o betametasona im de 48 a 72 horas antes del parto a mujeres embnarazadas de 24 a 34 semanas en la que se considera probable el parto en una semana , su efecto es disminuir la gravedad de SDR. ( CTO)12 mg de betametasona im c/ 24 horas por
dos ocasiones6mg de dexametasona imc/ 12 horas 4 dosisEfecto optimo: presenta despues de l 24 horas de administracion
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b) Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recién nacido con peso menor a 1,500gr que requiere un FiO2 > de 0.4.
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c) Fase III, ventilación mecánica:• Recién nacidos con peso menor a 1,500 gr,
con cuadro clínico compatible.
• Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mmHg. con presiones al final de la espiración (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0.6.
Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60 mmHg. Especialmente si se acompañó con PH menor de 7.2.• Gravedad clínica rápida y progresiva
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Taquipnea respiratoriaTaquipnea respiratoriaSegún MINSA :Es una alteración transitoria en la adaptación
respiratoria neonatal. Se presenta como un cuadro de dificultad
respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea (frecuencia respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer día de vida. Habitualmente de curso corto,
benigno y autolimitado.
Taquipnea transitoria del RN
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CÓDIGO CIE-10: P221Otros: Pulmón húmedo, síndrome de
dificultad respiratoria tipo II,maladaptación pulmonar.
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Taquipnea transitoria del recién Taquipnea transitoria del recién nacidonacido(TTRN)(TTRN)
Descrita en 1966 por Avery y col.11 / 1000 r.n.v. (1%)
Aproximadamente 1 a 2 por ciento de todos los recién nacidos desarrollan
taquipnea transitoria lo que representa el 32% de los cuadros de dificultad
respiratoria neonatal. En el Perú los registros de hospitalización muestran que el 0.87/1000 nacidos vivos cursan con taquipnea transitoria.
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Factores de riesgoFactores de riesgo
PrematurezSedación maternaAdministración de líquidos a la madreAsma maternaParto por cesárea
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PATOGENIAPATOGENIA
Retraso en la absorcion de liquidos de los pulmones fetales aparece en RNT nacidos por cesaria o parto vaginal.
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Taquipnea transitoria del recién Taquipnea transitoria del recién nacidonacido(TTRN)(TTRN)
Cuadro clínico◦ RN término o
pretérmino límites◦ Taquipnea (FR:>
60 x minuto, sostenido)
◦ Quejido espiratorio, tiraje
◦ Duración: 12-24 horasRaro más de 3 días
◦ Requerimientos de oxígeno menores de 40%
◦ Gasometría:
Radiología◦ Refuerzo de la trama
broncovascular central ( corazon velloso)
◦ Presencia de líquido intersticial, pleural, cisural
◦ Cardiomegalia.◦ Hiperinsuflacion: ◦ atrapamiento aereo mas de
7 espacios intercostales Horizontalización de costillas Aplanamiento de diafragmas Volumen pulmonar mayor
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En la radiografía de tórax aparecen pulmones En la radiografía de tórax aparecen pulmones bien aireados o ligeramente hiperinsuflados, con bien aireados o ligeramente hiperinsuflados, con condensaciones perihiliares bilaterales condensaciones perihiliares bilaterales prominentes y que se extienden hacia la prominentes y que se extienden hacia la periferia del pulmón. Líquido en cisuras o periferia del pulmón. Líquido en cisuras o pequeños derrames pleurales son hallazgos pequeños derrames pleurales son hallazgos asociados frecuentes11,14. En las primeras 8-12 asociados frecuentes11,14. En las primeras 8-12 h de vida la radiografía de tórax puede no ser h de vida la radiografía de tórax puede no ser concluyente para diferenciar EMH tipo I y TTRN.concluyente para diferenciar EMH tipo I y TTRN.
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TratamientoTratamientoSuplemento de oxígeno
◦Casco cefálico◦CPAP nasal◦Se resuelve gerneralmente entre 24 a
48horas pudiendo extenderse hasta una semana
Evitar complicaciones. Aspiración de secreciones
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Sindrome de aspiracion Sindrome de aspiracion meconialmeconial
SEGUN MINSA :Cuadro clínico de dificultad respiratoria en el
recién nacido por presencia de líquido amniótico meconial debajo de las cuerdas vocales (árbol traqueobronquial) debido a la aspiración de líquido amniótico conteniendo meconio en el momento de la primera respiración ó intraútero.
Sindrome de aspiración meconial
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ETIOLOGIAETIOLOGIA
Es consecuencia de la hipoxia con eliminación de meconio y aspiración al tracto respiratorio inferior.
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epidemiologiaepidemiologiaEl registro estadístico de la morbilidad por
síndrome de aspiración meconial, se realiza como parte de las enfermedades agudas de las vías respiratorias y alcanzan al 32% de la morbilidad general en el neonato. En cambio la mortalidad por esta causa se registra de manera independiente y alcanza el 3% del total de muertes en este grupo de edad
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Factores asociadosFactores asociados
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PatogeniaPatogenia
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Factores de riesgoFactores de riesgo
Recién nacido postérmino. • Asfixia perinatal. • Retardo en el crecimiento
intrauterino. • Recién nacido >34 semanas. • Enfermedad hipertensiva del
embarazo. • Diabetes mellitus materna. • Perfil Biofísico Fetal (PBF) < 6. • Trabajo de parto inducido y
cardiotocografía alterado.
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Cuadro clinico :Cuadro clinico :
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Clásicamente el SAM se caracteriza por la presencia de dificultad respiratoria intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60 x min), retracción subcostal y xifoidea, disbalance tóraco abdominal, aleteo nasal, quejido y tiraje intercostal. Suele apreciarse aumento del diámetro anteroposterior del tórax por enfisema pulmonar debido a obstrucción de la vía aérea.
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Diagnostico Diagnostico Se basa en el antecedente de
presencia de líquido amniótico meconial,
cuadro clínico y radiológico.Hiperinsuflacion pulmonar , infiltrados
algodonosos parcheados ,diafragma aplanado en algunos casos neumotorax o neumomedistino
Gasometria: hipoxemia e hipercapnea
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Aspiracion de meconio en un recien nacido a las 41 semanas y tras un parto complicado
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PrevencionPrevencion
Aspiracion de orofaringe y traquea antes de que el recien nacido rompa en llanto
Aspiracion endotraquealLavado gastrico Prevenir hipoxia
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Leve:Leve:
Oxígeno Fase I:En dificultad respiratoria leve
evaluada por la prueba de Silverman Andersen se administrará de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO2 40% y saturación de O2 entre 85 - 95%.
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Oxígeno fase II:Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturación de O2 entre 88-
95%, iniciar CPAP nasal con presión positiva al final de la espiración (PEEP): 2-5cm H2 O).
Mantener una PaO2 > 60 mmHg y una PaCO2 < 50 mmHg y un pH>7.35.
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Uso de incubadora y en posición de Trendelemburg; cuando el neonato se encuentre con funciones vitales estables aunque permanezcan signos radiográficos patológicos. • Monitorización continua si hubo aspiración pulmonar de meconio.Estos neonatos pueden agravarse en las primeras 36 horas.• Sí el paciente requiere mayor aporte de oxígeno para SO2 >88%, ó insuficiencia respiratoria ó hipercapnia referir a cuidados intensivos.
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Grave Grave Oxígeno fase III:Si fracasa la Fase II, PaO2 < 50mmHg, PaCO2
> 60 mmHg, existe acidosis persistente y hay deterioro clínico con aumento de la dificultad respiratoria.
·parámetros ventilatorios en SAM:• Si el neonato desarrolla Hipertensión
Pulmonar Persistente: administrar ventilación de alta frecuencia.
• Administración de surfactante; debiendo usarse la mínima PIM que consiga ventilación efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse entre 4 - 5 y la FR del ventilador puede elevarse hasta
80 por minuto.
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Realizar cateterismo umbilical: una vez cateterizado determinar Gases Sanguíneos, Hemograma completo, Proteína C reactiva; Calcemia, Glicemia, Hemocultivo (búsqueda de infección)•Monitorear la FC, FR, presión arterial; Sat 02, diuresis y eventualmente la PVC. Si se sospechara infección, indicar antibiótico terapia. Suministrar un tratamiento eficaz de la acidosis metabólica
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Complicaciones:Complicaciones:
Hipertension pulmonarAtelectasia pulmonar Neumonitis quimica por aspiracion.
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Gracias