Sndrome de congestin plvicaQu necesita saber el reumatlogo?

Mireia Castillo, Reumatologa

Llus Moga, Ciruga Vascular

Hospital Universitari Mtua Terrassa

ndice

1. CASO CLNICO

2. REVISIN DEL TEMA

Introduccin

Fisiopatologa

Clnica

Diagnstico

Tratamiento

3. CONCLUSIONES

1 VISITA PRIVADA 24/11/15:

- Mujer 39 aos, alrgica Ibuprofeno, sin hbitos txicos

- Dos partos, 1 en mayo 2011, requiri parche hemtico

por cefalea post-puncin dural y sufri dehiscencia

sutura episiotoma. Cicatriz intervenida despus del 2

parto diciembre 2014. Asintomtica.

- Cada 20 sem 2 embarazo con contusin en coxis, sin

fracturas. Asintomtica.

- Padre psoriasis cutnea.

MOTIVO DE CONSULTA:

* Dolor lumbar mixto sordo D>I (nocturno que despierta)

* Irradiado a FID e ingle D

* 2-3 meses de evolucin

Paracetamol ineficaz / Dexketoprofeno parcialmente eficaz

NO psorasis cutnea, clnica EspArt, fiebre, ni sndrome constitucional.

Valorada: Ginecologa,

Gastroenterologa, Urg. Ciruga

General y M. Interna.

ECO TV: miomas

intramurales.

Quiste anexial D.

Rx Y ECO

abdominal: sin

alteraciones.

FCS: hemorroides

internas grado I, hasta

leon distal sin alt.

TC abdominal con contraste:

quistes corticales rin izquierdo.

Varicocele izquierdo con moderada

dilatacin vena gonadal izquierda.

AG: hemograma y frmula ,

F. renal, hepato-biliar, coagulacin

VSG 9 mm. PCR

EXPLORACIN FSICA INICIAL:

Dolor intenso difuso lumbar: Palpacin espinosas

Paravertebral D>I

Maniobras sacroilacas + bilateral. Palpacin puntos SI

D>I

Dolor ingle y cara anterior muslo D. Maniobras

radiculares bilateral. Sin dficits. ROTs presentes

simtricos. RCP flexor bilateral. Exploracin cadera normal.

Dolor FID e hipogastrio con exploracin ABD normal.

AG URG + REU

HLA B27 NEGATIVO

PRUEBAS IMAGEN

Se solicita: - AG con HLA B27- Rx lumbar y pelvis - RMN lumbar y SI- GGO

EMPEORAMIENTO

DOLOR NOCTURNO

DIARIO INVALIDANTE

URGENCIAS HUMT- COT radiculopatia L4?- REU dolor SI con maniobras + bilateral

RX LUMBAR RX PELVIS

RMN LUMBAR T1 sag RMN SI T2 tra

GGO

ALTA A

DOMICILIO

Dexketoprof 1c/8h

Metamizol 1c/8h

EMPEORAMIENTO

PROGRESIVO

DEL DOLOR

HIPOESTESIA

MUSLO

DERECHO

INGRESO?

DOLOR LUMBARRX, RMN, GGO, AG, B27-

DOLOR FID/INGLE

EF, AG Eco TV + ABD

TC ABD varicocele +

dilatacin VOI?

DOLOR CARA ANTERIOR MUSLO

DERECHORx, RMN, EF

CLNICA SENSITIVA

MUSLODERECHOEXPLORACIN

NRL

INTERCONSULTA

NEUROLOGA

ENFERMEDAD

DESMIELINIZANTE

RMN CRAENAL

contraste

RMN RAQUIS

contraste + STIR

POTENCIALES

EVOCADOS AVS

PLEXOPATA

EMG

RMN PLEXO L-S

Quistes ovricos

OD apoyado sobre N. citico sin signos de lesin o sufrimiento

Signos de moderada congestin venosa

plvica

RMN RAQUIS STIR sag RMN PLEXO T2 AXIAL post contraste

INTERCONSULTA

CIRUGA

VASCULAR

ANGIO TC: VO izquierda 7 mm con reflujo de contraste por insuficiencia venosa. Se acompaa de prominencia ydilatacin de los plexos venosos periuterinos bilaterales de predominio izquierdo.

LOS HALLAZGOS PUEDEN ESTAR EN RELACIN AL SNDROME DE CONGESTION PLVICA

SNDROME DE

CONGESTIN

PLVICA

PLEXOPATA

LUMBO-SACRADIAGNSTICO

TRATAMIENTO:

Dexketoprofeno 1c/8h, metamizol 1c/8h alternos

Prednisona 30 mg pauta descendiente rpida

Gabapentina 300 mg 1c/8h

Embolizacin endovenosa de la vena ovrica izquierda con

coils de liberacin controlada.

COMPROBACIN DE LA

CONGESTIN DE LA

OVRICA IZQUIERDA CON

TRES RAMAS / FUGAS

COLOCACIN COILS

COMPROBACIN

*** V. OVARICA IZQUIERDA

(V ILIACAS INTERNAS)

EVOLUCIN:

ASINTOMTICA CON Gabapentina 300 mg 1c/12h

ndice

1. CASO CLNICO

2. REVISIN DEL TEMA

Introduccin

Fisiopatologa

Clnica

Diagnstico

Tratamiento

3. CONCLUSIONES

Sndrome de congestin plvica?

Taylor 1948 DOLOR PLVICO CRNICO VARICES PLVICAS

Etiologa, fisiopatologa y gentica POCO CONOCIDAS

ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA

MUJERES EDAD REPRODUCTIVA, MULTPARAS

Pea C. S. y Benenati J. F. . Sndrome de Congestin Plvica y Reflujo de Vena Ovrica. Atlas de Ciruga Endovascular Venosa. 1 ed. AMOLCA, 2013. p 400.

FENOMENOS

ESTASIS

VENOSA

INVERSIN

DEL FLUJO

VENOSO

VARICES

CONGESTIN

VENOSA

LAS MS AFECTADAS POR INSUFICIENCIA Y/O INVERSIN DEL FLUJO

OVRICA IZQUIERDA > ILACA INTERNA IZQUIERDA > ILACA INTERNA DERECHA

40% IVOI pueden ser ASINTOMTICAS

DOLOR

SORDO

DIFUSO

SCVP

DILATACIN Y

TORTUOSIDAD

VENOSA

EFECTO MASA

TROMBOSIS

ESTRGENOS

ACTIVACIN

RECEPTORES

NOCICEPTIVOS

Clnica

DOLOR

CRNICO

6 MESES

- PLVICO / ABD INF / INGUINAL- SORDO- CONTINUO / INTERMITENTE

SE AGRAVA

- AL SENTARSE

- BIPEDESTACIN

- RELACIONES SEXUALES

- MENSTRUACIN

- NEUROPATA LUMBO-SACRA

- MOLESTIAS RECTALES

- FRECUENCIA URINARIA

- LETARGIA / DEPRESIN

EXPLORACIN FSICA:

- DOLOR EXPLORACIN CERVICAL

- DOLOR PALPACIN ANEXOS

- VARICES

VULVARES, PERINEALES

ATPICAS EEII / GLTEOS

ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA

LARGO, LABORIOSO Y DE EXCLUSIN EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

REQUIERE ALTO GRADO DE SOSPECHA CLNICA

DiagnsticoIM

AGEN

ECOGRAFA

ANGIO-TAC

VENOGRAFA RMN

DIA

GN

OST

ICO - VO > 7mm

- FLUJO VENOSO RETROGRADO OVARICO

PLVICO

- COLATERALES TORTUOSAS / DILATADAS

- ESTASIS CONTRASTE

PRUEBA DE IMAGEN

NORMAL

NO EXCLUYE DIAGNSTICO

SI LA CLNICA ES SUGESTIVA

VENOGRAFA RMN : sup ENGROSAMIENTO VOI

inf ENGROSAMIENTO VENOSO PLVICO BILATERAL I>D

Pea C. S. y Benenati J. F. . Sndrome de Congestin Plvica y Reflujo de Vena Ovrica. Atlas de Ciruga Endovascular Venosa. 1 ed. AMOLCA, 2013. p 400.

NO INVASIVO

GABAPENTINA /AMITRIPTILINA

ANALGSICOS AINE OP

Antagonistas GnRH

Progestgenos

Psicoterapia

QUIRRGICO

EMBOLIZACIN e.v.

TRANSCATTER COILS va

braquial

Ligadura quirrgica /

laparoscpica VO

Histerectoma / ooforectoma

Tratamiento

REDUCCIN DEL DOLOR HASTA EN UN 80% CASOS EN 2 AOS

SIN AFECTACIN CICLO MENSTRUAL O FERTILIDAD

Enero 2014 a diciembre 2015 20 EMBOLIZACIONES

MUJERES 32 a 65 aos

Experiencia en nuestro centro

0123456789

I.V. EEII DOLORPELVICO

LUMBARIRRADIADO

CADERA + FID

N

CLNICA

40%

25%

10%

25%

100% MEJORA

1. ENFERMEDAD POCO FRECUENTE INFRADIAGNOSTICADA

2. DEBERAMOS SOSPECHAR SCVP

Conclusiones / para llevar a casa

PACIENTE EN EDAD FRTIL MULTPARA CON DOLOR

SORDO LUMBAR PELVICO INGUINAL EEII

SENTADA, DE PIE, MENSTRUACIN, DISPAREUNIA

VARICES EEII/VULVARES (EMB)

GRACIAS!!

Sndrome de congestin plvicaQu necesita saber el reumatlogo?ndiceNmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22ndiceSndrome de congestin plvica?Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27ClnicaDiagnsticoNmero de diapositiva 30TratamientoExperiencia en nuestro centroConclusiones / para llevar a casaNmero de diapositiva 34