Sndrome de intestino irritable

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINAY HOMEOPATAFARMACOLOGA CLINICA

ALUMNOS:CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA SERRANO RAZO GABRIELA

DOCENTE:DRA.VILLANUEVA MONTIEL MONICA KARINA

SINDROME DE COLON IRRITABLE6HM4

SSI, es considerado un desorden gastrointestinal funcional, caracterizado por dolor, distensin abdominal y/o diarrea y/o estreimiento, pero un pequeo subgrupo de pacientes, informan un comienzo sbito de los sntomas de SII despus de un episodio de gastroenteritis, el cual se enomina SII postinfecccioso.

En la mayora de los casos no hay una causa conocida que origine el SII, aunque puede estar relacionada con el antecedente de acontecimientos estresantes previos, como el maltrato, o con una gastroenteritis aguda. Tambin hay datos que respaldan la influencia de factores tanto genticoscomo ambientales familiaresen la aparicin del SII.

ROMA II para SIINombre utilizado para designar un documento multinational de consenso sobre los desrdenes gastrointestinales funcionales publicado en 1Criterios diagnstico para desrdenes funcionales intestinales (ROMA II)El diagnstico de un desorden funcional del intestino siempre presume la ausencia de una explicacin estructural o bioqumica de los sntomas.

C1. Sndrome del intestino irritableAl menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores con dolor o molestias abdominales y presenta 2 de 3 de las siguientes caractersticas:Se alivian con la defecacin; y/oComienzo asociado con un cambio en la frecuencia de la defecacin; y/oComienzo asociado a un cambio de la forma o aspecto de las heces.Otros sntomas que apoyan el diagnstico de sndrome del intestino irritableFrecuencia anormal de defecacin (ms de tres por da o menos de 3 deposiciones por semana);Aspecto anormal de las heces (grumosas/duras o blandas/acuosas);Pasaje anormal de las heces (estreimiento, urgencia o sensacin de evacuacin incompleta);Pasaje de mucus;Hinchazn o sensacin de distensin abdominal.

C2. Distensin abdominal funcionalAl menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores de:Sensacin de hinchazn abdominal o distensin visible; yInsuficientes criterios para el diagnstico de una dispepsia funcional, sndrome de intestino irritable u otros desrdenes funcionales

C3. Constipacin funcionalAl menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los 12 meses anteriores de dos o ms episodios de:Estreimiento en > 1/4 de las defecaciones;Heces duras o apelmazadas en > 1/4 de las defecaciones;Sensacin de evacuacin incompleta en >1/4 de las defecaciones;Sensacin de obstruccin/bloqueo anorectal en > 1/4 de las defecaciones;Maniobras manuales para facilitar la evacuacin en > 1/4 de las defecaciones (por ejemplo, evacuacin digital, apoyo del suelo plvico); y/o 3/4 de las veces; yAusencia de dolor abdominal.C5. Desorden funcional inespecfico del intestinoSntomas intestinales en ausencia de una enfermedad orgnica que no se encuentran definidas en las categoras previas de desrdenes intestinales funcionales.

FISIOPATOLOGA

La patognesis del SII es compleja, heterognea y slo parcialmente entendida. Mltiples factores probablemente contribuyen para el desarrollo y las manifestaciones clnicas de la entidad. Hipersensibilidad visceralAlteracin de la motilidadFactores SicosocialesAgentes infecciososFactores genticosSerotonina

SEROTONINALa 5HT tiene un papel fundamental en la regulacin de la motilidad, secrecin y sensibilidad del tracto gastrointestinal a travs de la activacin de numerosos receptores distribuidos ampliamente en los nervios entricos y aferentes sensoriales.Sus acciones son muy complejas y puede producir contraccin del msculo liso al estimular nervios colinrgicos o relajacin por estimulacin de neuronas inhibidoras que liberan xido ntrico

En pacientes con SII diarrea predominante, se han encontrado niveles elevados de 5HT postprandial: El 95% de la serotonina o 5 hidroxitriptamina (5HT) del cuerpo humano est en el tracto gastrointestinal,principalmente en las clulas enterocromafines (90%) y en menor proporcin (10%) en las neuronas entricas.

TRATAMIENTOMedidas generales Explicar claramente y con un lenguaje inteligible la enfermedad. Escuchar atentamente al paciente y determinar la comprensin de su patologa y sus dudas (respondiendo a ellas). Establecer unos lmites realistas y consistentes del pronstico. Implicar al paciente en el tratamiento.

TRATAMIENTOFARMACOLOGICO

Hasta el momento ningn medicamento de los actualmente disponible, alivia todas las diferentes manifestaciones del SII ni modifica el curso de la enfermedad; solamente alivian los sntomas.

Las opciones de tratamiento farmacolgico en los pacientes con SII se pueden dividir en dos categoras:1. Tratamientos del rgano blanco, esto es, medicamentos dirigidos al intestino y seleccionados de acuerdo al sntoma predominante 2. Medicamentos que acten a nivel del sistema nervioso central .Los placebos son excelentes tratamientos con eficacias del 30 al 80% y respuestas sostenidas hasta por 12 meses.

Los pacientes con sntomas leves, usualmente no requieren tratamientos farmacolgicos, siendo de gran ayuda las recomendaciones dietticas fibra, etc. Cuando se decide utilizar medicamentos, se debe informar al paciente que debe ser usado durante la recurrencia de los sntomas y no de manera permanente

Dolor Predominante

Para este sntoma se utilizan antiespasmdicos y antideprsivos triciclicos.Los antiespasmdicos se clasifican en tres categoras:(Los antiespasmdicos tomados 30 minutos antes de las comidas pueden ser efectivos en controlar el dolor abdominal posprandial)

1. Antiespasmdicos anticolinrgicos.Este subgrupo de antiespasmdicos atena los espasmos o contracciones en el intestino y por lo tanto tiene el potencial de reducir el dolor abdominal. En este grupo se incluyen labutilhioscina, hioscina, hiosciamina, levsina, dicicloverina, butilescopolaminaybromuro de cimetropio

Los efectos secundarios ms comunes de los anticolinrgicos son cefalea, mareo, visin borrosa, disuria, disminucin de la sudacin, exantema y xerostoma. Debido a ello, en Estados Unidos algunos anticolinrgicos se emplean en combinacin conclorodiazepxidopara disminuir los efectos secundarios

2.-Agentes relajantes directos del msculo liso.Estos frmacos actan sobre las miofibrillas del msculo liso del aparato digestivo, reducen el tono y el peristaltismo y alivian los espasmos intestinales sin afectar de forma sustancial la motilidad gastrointestinal. A este grupo pertenecen lamebeverina, latrimebutinay los agentes derivados de lapapaverina. Los efectos secundarios de esta clase de medicamentos son muy raros e incluyen cefalea y mareo.

3.-Agentes bloqueadores de los canales del calcio.Los antagonistas del calcio relajan el intestino al prevenir la entrada de calcio en las clulas del msculo liso intestinal. Dado que el calcio desencadena la cascada de sucesos que activa la contraccin muscular, la inhibicin del calcio en las clulas causa relajacin intestinal. Este grupo de medicamentos, al reducir el ndice de motilidad, puede disminuir el reflejo gastroclico y modificar el tiempo de trnsito colnico. A este grupo pertenecen elbromuro de pinaverio, bromuro de otilonio, alverina, fenoverina, rociverina y pirenzepina.

Las reacciones secundarias de los antagonistas del calcio como clase pueden incluir nusea, exantema, diarrea y xerostoma. En el caso de lafenoverina, se han descrito casos de miositis y rabdomilisis con insuficiencia renal secundaria

Los antidepresivos triciclicos en bajas dosis han demostrado eficacia.Efectos colaterales de estas drogas incluyen sedacin, sequedad de ojos y boca, aumento de peso.

Los pacientes con el SII tienen un bajo umbral sensitivo a la distensin con baln del recto y tambin a los estmulos elctricos, de ah que los efectos benficos de los ATC pueden explicarse a travs de un incremento parcial del umbral central al dolor

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, tienen menos efectos colaterales que los antidepresivos tricclicos y tericamente tendran ms beneficio en pacientes con estreimiento

En comparacin con los ATC, los IRSS son un grupo de frmacos que los mdicos prefieren y se sienten ms cmodos en utilizar debido a sus menores efectos adversos. Sin embargo, comparados con los ATC, los resultados en el control del SII son ms controvertidos. En teora, los ATC producen un beneficio en el SII debido a sus efectos centrales y perifricos, en tanto que los IRSS actan de forma diferente, con al parecer menos efectos adversos.

Por ejemplo, la fluoxetina atena el trnsito bucocecal y el trnsito intestinal total en individuos con SII-E y los controles. La venlafaxina (inhibidor de la recaptacin de serotonina y norepinefrina) ha demostrado reducir la distensibilidad colnica y la relajacin del colon, mientras que el citalopram no produce ningn efecto sobre las propiedades nociceptivas del colon.

El alosetron fue el primer compuesto de esta clase autorizado especificamente para el tratamiento del IBS con predominio de la diarrea en las mujeres.Tegaserod. Eltegaserodes un agonista parcial del receptor 5-HT4. Sus efectos se deben a que aumenta el vaciamiento gstrico y el trnsito en el intestino delgado y colon en sujetos con SII con predominio de estreimiento; modula la sensibilidad visceral, ya que disminuye el estmulo a travs de las vas aferentes espinales e incrementa la secrecin intestinal de agua y electrlitos

Diarrea Predominante

En estos pacientes se utilizan los medicamentos antidiarreicos clsicos como la loperamida y el difenoxilato. La loperamida, un derivado butiramida, es superior a placebo en los casos de diarrea y es preferible al difenoxilato porque carece de actividad opioide a dosis convencionales y no cruza la barrera hematoenceflica

En ocasiones se utilizan de manera emprica las resinas de intercambio aninico (colestiramina, colestipol) o codena para tratar la diarrea del SII, medicamentos secuestradores de sales biliares que tericamente podran ser de utilidad en el grupo de pacientes con SII con diarrea y con alteracin del metabolismo de las sales biliares.

Estreimiento predominante

En los pacientes con este sntoma predominante, los suplementos de fibra son la primera.La fibra insoluble puede exacerbar los sntomas en SII y la fibra soluble alivia el estreimiento, pero no el dolor.La fibra soluble incluye el psyllium, isphagula, policarbofilo de calcio y la insoluble, salvado de trigo y fibra de maz. La fibra soluble es disuelta en el agua, formando un gel que es fermentado por las bacterias colnicas produciendo gas y cidos grasos de cadena corta, los cuales aceleran el trnsito de las heces y facilitan la defecacin.La fibra insoluble sufre mnimos cambios en el tracto digestivo, produce aumento en la masa fecal y tambin acorta el trnsito del colon.

Cuando no se logra mejora con la fibra, el prximo paso es utilizar laxantes preferiblemente iniciando con los osmticos (leche de magnesia, lactulosa, sorbitol) o con polietilenglicol que frecuentemente es mejor Los laxantes estimulantes (bisacodilo, sen, fenolftaleina, cido ricinoleico, cascara sagrada y otros derivados del dantrum), aunque son comnmente utilizados motu proprio

utilizados crnicamente pueden producir colon catrtico con distensin, atona del colon y empeoramiento del estreimiento.

La colchicina aumenta los movimientos intestinales, acelera el trnsito colnico y ha sido utilizada con xito en pacientes con estreimiento crnico funcional refractario .

Antiflatulentos.Aunque se recomiendan para el control del meteorismo y la flatulencia, la mayora de los expertos los considera equivalentes a un placebo

Desorden funcional inespecfico del intestino

Antibiticos: Basado en la existencia de sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se da tratamiento con diversos antibiticos: neomicina, metronidazol, claritromicina, rifaximina. Se ha comprobado que mejora los sntomas globales y la hinchazn abdominal, especialmente en pacientes con SII y diarrea. el beneficio clnico parece persistir hasta 3 meses.

Prebiticos Est claro que no todos los probiticos son eficaces ni en todos los casos. Parecen aliviar la hinchazn abdominal y mejorar la sintomatologa global.