Curso: 2015/2016

Universidad de Murcia

Alumna: Gómez García, Aída

Existe un porcentaje muy elevado de pacientes en UCIP que requieren VM.

Para que esta VM pueda realizarse de manera efectiva es necesario el uso de sedantes, analgésicos y relajantes musculares.

El AUMENTO del uso de sedantes y analgésicos ha desencadenado también un incremento de la incidencia de sus efectos secundarios, incluyendo uno de los pilares básicos de este trabajo, el Síndrome de Abstinencia.

Poseen afinidad por los receptores opioides. La

activación de los receptores opioides se traduce en la

inhibición de la neurona y disminución de la

liberación de neurotransmisores

produciendo ANALGESIA.

Producen SEDACIÓN al unirse a los receptores del

neurotransmisor GABA, incrementando con ello su efecto inhibitorio sobre el

SNC.

SA a OPIÁCEOS (OP) caracterizado por:

• Irritabilidad, insomnio, temblores, hiperreflexia, clonus, hipertonía, bostezos, estornudos, delirio, convulsiones, alucinaciones, y en neonatos, llanto agudo y reflejo de moro exagerado.

Alteraciones del SNC:

• Taquicardia, hipertensión arterial, taquipnea, fiebre, sudoración, rinorea, lagrimeo, midriasis.

Alteraciones del SNA:

• Intolerancia digestiva, vómitos, diarrea.

Alteraciones gastrointestinales

El SA por BENZODIACEPINAS (BZD):

No suele causar alteraciones gastrointestinales, pero los movimientos anormales y las convulsiones son más frecuentes.

Se caracteriza por presentar ansiedad, temblores e insomnio, aunque también se han descrito llano inconsolable, alucinaciones, taquicardia y fiebre.

Factores de Riesgo

FACTORES DE RIESGO (NIÑOS)

BIBLIOGRAFIA Perfusión continúa

de Midazolam y

Fentanilo.

Duración.

Dosis de Fentanilo

acumulado (OP)

Dosis de

Midazolam

acumulado (BZD)

Literatura

clásica

> 5 Días > 1,5 mg/Kg > 60 mg/Kg

SECIP > 5 Días > 0,6 mg/Kg > 40 mg/Kg

Estudio español (Síndrome de abstinencia en

Cuidados Intensivos

Pediátricos. Incidencia y

factores de riesgo)

> 5,75 Días > 0,48 mg/Kg > 40 mg/Kg

Esc

alas

de

Val

ora

ció

n:

Escala de Finnegan

Escala de Cunliffe

Escala Sophia Observation withdrawal Symptoms-scale (SOS)

Escala Withdrawal Assessment Tool-1

(WAT-1)

OPIACEOS

• Metadona:

• Dosis: 0,1 mg/kg cada 12 horas hasta 0,4-0,5 mg/kg cada 6 horas.

BENZODIACEPINAS

• Lorazepam • Diazepam, Dosis: 0,1 mg/kg cada 6 horas. • Clorazepato Dipotásico (Tranxilium),

Dosis: 0,2 mg/kg/día, cada 12 horas.

OTROS

• Clonidina • Clorpromazina • Ketamina • Fenobarbital • Dexmedetomidina

Detectar precozmente al niño con Riesgo de Síndrome de Abstinencia (niños sometidos a VM).

Prevenir y tratar precozmente el Síndrome de Abstinencia en el niño que se encuentra en UCI Pediátrica. Diferencia el Síndrome de Abstinencia de otros factores confusionales como: alteraciones neurológicas severas, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia respiratoria grave. Evaluar la correcta evolución del Síndrome de Abstinencia mediante la Escala de WAT – 1. Concienciar del cuidado farmacológico y no farmacológico del niño con estas necesidades.

• La incidencia de Síndrome de Abstinencia en niños tras perfusión prolongada de Midazolam y Fentanilo es elevada.

• El desarrollo del Síndrome de Abstinencia se relaciona con tiempos de perfusión prolongados y con dosis acumuladas elevadas de ambos fármacos.

• Para disminuir el riesgo de su presentación se recomienda la suspensión gradual y en base a protocolos, de los diferentes medicamentos empleados para la sedoanalgesia, en especial las benzodiacepinas y opioides.

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