Síndrome AnémicoSíndrome Anémico

Autores:Autores:Dra. Martha Elvira García OrtizDra. Martha Elvira García OrtizDr. Jorge O Mandina LlerenaDr. Jorge O Mandina Llerenajorgemandina2222@yahoo.esjorgemandina2222@yahoo.es

Trabajo publicado en www.ilustrados.com

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AnemiaAnemia

CONCEPTOCONCEPTO Reducción del volumen de glóbulos rojos o Reducción del volumen de glóbulos rojos o

de la concentración de Hb por debajo de los de la concentración de Hb por debajo de los limites de los valores presentes en los limites de los valores presentes en los individuos sanos,debida a la perdida de individuos sanos,debida a la perdida de sangre, alteración de la producción o sangre, alteración de la producción o aumento de la destrucción de hematíes o a aumento de la destrucción de hematíes o a una combinación de estas alteraciones .una combinación de estas alteraciones .

Síndrome AnémicoSíndrome Anémico

CONCEPTOCONCEPTO Conjunto de síntomas y signos Conjunto de síntomas y signos

determinados por la anemia determinados por la anemia

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES DEPENDIENTES DE LA ANEMIADEPENDIENTES DE LA ANEMIA

SINTOMAS:

Astenia, irritabilidad, insomnio, cefalea, disnea, palpitaciones

EXAMEN FISICO:

Palidez de piel y mucosas, soplos cardiacos, taquicardia

CLASIFICACION DE LAS ANEMIASCLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

1ª. CLASIFICACION1ª. CLASIFICACIONSEGÚN HEMORRAGIASEGÚN HEMORRAGIA- AgudaAguda- CrónicaCrónica

2da. CLASIFICACION2da. CLASIFICACIONSEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOSSEGÚN LOS INDICES ERITROCITARIOSAnemia Microcitia HipocromicaAnemia Microcitia Hipocromica- Ferropenica Ferropenica - Deficit en el transporte y trastornos de la utilizacion del FeDeficit en el transporte y trastornos de la utilizacion del Fe- Algunos casos de anemia sideroblasticaAlgunos casos de anemia sideroblastica- Intoxicacion por plomo Intoxicacion por plomo Reutilización del Fe en enf. CrónicasReutilización del Fe en enf. Crónicas- Talasemia Talasemia

Anemia Normocitica NormocromicaAnemia Normocitica Normocromica- Hipo proliferación (en nefropatias, en insuficiencia - Hipo proliferación (en nefropatias, en insuficiencia

endocrina como tiroidea e hipofisiaria)endocrina como tiroidea e hipofisiaria)Enfermedades Crónicas (la mayoría)Enfermedades Crónicas (la mayoría)Hemolíticas (salvo reticulositosis)Hemolíticas (salvo reticulositosis)Síndrome mielodisplasicoSíndrome mielodisplasicoPerdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis)Perdidas agudas (salvo infrecuente reticulocitosis)Invasion MedularInvasion MedularAnemia aplasica (la mayoríaAnemia aplasica (la mayoría MieloptisisMieloptisis

Anemia macrociticaAnemia macrocitica- AlcoholismoAlcoholismo- Insuficiencia HepáticaInsuficiencia Hepática- Síndrome mielodisplasicosSíndrome mielodisplasicos- ReticulocitosisReticulocitosis- HipotiroidismoHipotiroidismo- Anemias Megaloblasticas (déficit de vit. B12, Anemias Megaloblasticas (déficit de vit. B12,

Acido fólico, Cu, Vit C)Acido fólico, Cu, Vit C)- Aplasia medular (algunos casos)Aplasia medular (algunos casos)

3ª. CLASIFICACION3ª. CLASIFICACIONHEMOLISIS HEMOLISIS Defectos Extrínsecos del hematíeDefectos Extrínsecos del hematíe - Hiperactividad del sistema mononuclear - Hiperactividad del sistema mononuclear

fagocítico con hiperesplenismo.fagocítico con hiperesplenismo. - Trastornos inmunológicos (Hemólisis - Trastornos inmunológicos (Hemólisis

isoinmune, Hemólisis autoinmune).isoinmune, Hemólisis autoinmune). - Lesión mecánica (traumatismo, infección)- Lesión mecánica (traumatismo, infección)

Defectos Intrínsecos de los hematíesDefectos Intrínsecos de los hematíes

- Alteración de la membrana- Alteración de la membrana

Congénitas: porfiria eritropoyetica Congénitas: porfiria eritropoyetica congénita, eliptositosis hereditaria, congénita, eliptositosis hereditaria, esferositosis hereditaria.esferositosis hereditaria.

Adquiridas: estomatocitosis, Adquiridas: estomatocitosis, hipofosfatemia. hipofosfatemia.

- Hemoglobinopatias: (Anemia de Células - Hemoglobinopatias: (Anemia de Células falciformes (HbS), Hemoglobinopatias C, S-falciformes (HbS), Hemoglobinopatias C, S-C y E, Talasemias .C y E, Talasemias .

- Trastornos Metabólicos (déficit enzimáticos - Trastornos Metabólicos (déficit enzimáticos hereditarios)hereditarios)

4ta. CLASIFICACIONS4ta. CLASIFICACIONSSEGÚN ETIOPATOGENIA MODIFICADASEGÚN ETIOPATOGENIA MODIFICADA Premedulares o CarencialesPremedulares o Carenciales (por dificultad en la formación de los Hematíes)(por dificultad en la formación de los Hematíes)- Dificultad en la formación de Hb- Dificultad en la formación de Hb- Deficiencia de FeDeficiencia de Fe- Deficiencia de proteínasDeficiencia de proteínas(por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis)(por falta de biocatalizadores que favorecen la eritropoyesis)- Deficiencia de Vit. B12Deficiencia de Vit. B12- Deficiencia del Acido fólicoDeficiencia del Acido fólico- Deficiencia de otras vitaminasDeficiencia de otras vitaminas- Anemias endocrinas.Anemias endocrinas.

Medulares, aplasticas o hipoplasticasMedulares, aplasticas o hipoplasticas(por destrucción o inhibición de la (por destrucción o inhibición de la

eritropoyesis medular)eritropoyesis medular)- Congénitas: Anemia aplastica Congénitas: Anemia aplastica

constitucional de Fanconi, aplasia roja pura constitucional de Fanconi, aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.de Blackfan-Diamond.

- Adquiridas: Idiopaticas, Secundarias Adquiridas: Idiopaticas, Secundarias (tóxicos, radiaciones, infecciones, (tóxicos, radiaciones, infecciones, mieloptisis)mieloptisis)

PosmedularesPosmedulares- Poshemorragica Aguda y CrónicaPoshemorragica Aguda y Crónica- Por destrucción Por destrucción ↑ de hematíes (Hemólisis)↑ de hematíes (Hemólisis) IntracorpuscularesIntracorpusculares: Hemoglobinopatias, : Hemoglobinopatias,

esferositosis congénita hereditaria, talasemia, esferositosis congénita hereditaria, talasemia, hemoglobinuria paroxística nocturna, hemoglobinuria paroxística nocturna, enzimopenicas enzimopenicas

ExtracorpuscularesExtracorpusculares: Inmunes (isoinmunes, : Inmunes (isoinmunes, autoinmunes), sintomáticas (infecciones, autoinmunes), sintomáticas (infecciones, intoxicaciones, agentes físicos).intoxicaciones, agentes físicos).

5ta. CLASIFICACION5ta. CLASIFICACIONANEMIAS REGENERATIVAS PERIFERICASANEMIAS REGENERATIVAS PERIFERICAS. Perdida sanguínea aguda: Anemia poshemorragica aguda, anemias . Perdida sanguínea aguda: Anemia poshemorragica aguda, anemias

hemolíticas.hemolíticas.. . CorpuscularesCorpusculares: : (con alteraciones en la membrana)(con alteraciones en la membrana) Con alteraciones de la forma normal, esferocitosis hereditaria, por Con alteraciones de la forma normal, esferocitosis hereditaria, por

hipersensibilidad al complemento, hemoglobinuria paroxística hipersensibilidad al complemento, hemoglobinuria paroxística nocturna, Déficit enzimático, enzimas eritrocitarias (Glucosa 6 FD), nocturna, Déficit enzimático, enzimas eritrocitarias (Glucosa 6 FD), porfiria.porfiria.

(Con alteraciones en la Hb)(Con alteraciones en la Hb)Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatias, S. falciforme Hb S, Alteraciones cualitativas o hemoglobinopatias, S. falciforme Hb S,

Metahemoglobinemias congénitas , entre otras.Metahemoglobinemias congénitas , entre otras.

....

((alteraciones cuantitativas o sindromes talasemicos)alteraciones cuantitativas o sindromes talasemicos)Talasemia alfa, beta y otros, persistencia hereditaria de Hb Talasemia alfa, beta y otros, persistencia hereditaria de Hb

fetal fetal ExtracorpuscularesExtracorpusculares: : - agentes tóxicos,- agentes tóxicos,- cloratos y otros químicos , - cloratos y otros químicos , - venenos de serpientes, - venenos de serpientes, - agentes infecciosos ( clostridium perfringes y el paludismo)- agentes infecciosos ( clostridium perfringes y el paludismo)- causas mecánicas ( valvulas y protesis vasculares, - causas mecánicas ( valvulas y protesis vasculares,

microangiopatias, transfusionales)microangiopatias, transfusionales)- Enfermedad hemolítica del RN - Enfermedad hemolítica del RN

- Anemias hemolíticas inmunes por farmacos - Anemias hemolíticas inmunes por farmacos

- Por absorcion inespecifica (hapteno) dosis - Por absorcion inespecifica (hapteno) dosis elevada de penicilina.elevada de penicilina.

- Por absorcion especifica (inmunológicas) - Por absorcion especifica (inmunológicas) quininas y otros.quininas y otros.

- Hiperesplenismo.- Hiperesplenismo.

. ANEMIAS ARREGENERATIVAS CENTRALES. ANEMIAS ARREGENERATIVAS CENTRALES- Alteraciones de la Célula Madre (insuficiencias medulares)- Alteraciones de la Célula Madre (insuficiencias medulares)- Cuantitativas: selectivas, eritroblastopenias puras , Cuantitativas: selectivas, eritroblastopenias puras ,

globales, aplasias medulares globales, aplasias medulares - Cualitativa: (dismielopoyesis)Cualitativa: (dismielopoyesis) Congénitas (diseritropoyesis congénita)Congénitas (diseritropoyesis congénita) Adquiridas (S. mielodisplasicos)Adquiridas (S. mielodisplasicos)- Invasión Medular: Leucemias, Linfomas, neoplasias- Invasión Medular: Leucemias, Linfomas, neoplasias- Déficit de factores eritropoyeticos: Anemia ferropenica, - Déficit de factores eritropoyeticos: Anemia ferropenica,

megaloblastica, hipotiroidismo. megaloblastica, hipotiroidismo.

6ta. CLASIFICACION6ta. CLASIFICACIONANEMIAS RELACIONADAS CON LA GESTACIONANEMIAS RELACIONADAS CON LA GESTACION1- Directamente relacionadas con la gestación:1- Directamente relacionadas con la gestación:- Ferropenica- Ferropenica- Megaloblastica- Megaloblastica- Hipoplasica- Hipoplasica2- Que no guardan relación directa con la 2- Que no guardan relación directa con la

gestación:gestación:- Anemia por hematíes falciformes- Anemia por hematíes falciformes

DIAGNOSTICO CLINICO DE LASDIAGNOSTICO CLINICO DE LAS ANEMIAS MAS FRECUENTES ANEMIAS MAS FRECUENTES

1.1. A. FERROPENICAA. FERROPENICA

Adinamia, fatiga fácil, glositis, disfagia, Adinamia, fatiga fácil, glositis, disfagia, digestiones pesadas, molestias en digestiones pesadas, molestias en epigastrio, alteraciones del cabello, uñas epigastrio, alteraciones del cabello, uñas frágiles (coiloniquia), Pica-pagofagia o frágiles (coiloniquia), Pica-pagofagia o geofagia, irritabilidad, perdida de la geofagia, irritabilidad, perdida de la concentración, disminucion de la memoria concentración, disminucion de la memoria

2.2. A. HEMOLITICAA. HEMOLITICA

Palidez-Ictericia y Esplenomegalia (S. hemolitico)Palidez-Ictericia y Esplenomegalia (S. hemolitico)

Palidez cutáneo mucosa, ictericia discreta, Palidez cutáneo mucosa, ictericia discreta, esplenomegalia frecuente asociada a veces a esplenomegalia frecuente asociada a veces a hepatomegalia, pleocromia fecal, orinas hepatomegalia, pleocromia fecal, orinas hipercoloreadas, alteraciones cardiovasculares, hipercoloreadas, alteraciones cardiovasculares, alteraciones somáticas, paladar ojivar-alteraciones somáticas, paladar ojivar-turricefalia, ulceras maleolares.turricefalia, ulceras maleolares.

3.3. Aplasia Medular:Aplasia Medular:

Palidez cutáneo mucosa, fiebre, anginas Palidez cutáneo mucosa, fiebre, anginas graves, celulitis, ulceraciones, necrosis en graves, celulitis, ulceraciones, necrosis en la mucosa oral, vulvar y anoperineal, la mucosa oral, vulvar y anoperineal, trastornos hemorrágicos, epistaxis, trastornos hemorrágicos, epistaxis, gingivorragias, púrpura, metrorragia, gingivorragias, púrpura, metrorragia, hematuria.hematuria.

4.4. Déficit Vit B12 y Acido fólicoDéficit Vit B12 y Acido fólico Debilidad y vértigoDebilidad y vértigoTrastornos digestivos: Ardor lingual, glositis, Trastornos digestivos: Ardor lingual, glositis,

molestias epigástricas con estreñimiento, molestias epigástricas con estreñimiento, diarreas, perdida del gusto, flatulencia y diarreas, perdida del gusto, flatulencia y digestiones pesadas.digestiones pesadas.

Trastornos nerviosos: parestesias en manos y pies, Trastornos nerviosos: parestesias en manos y pies, ↓ de la sensibilidad vibratoria, batiestecia (0 ↓ de la sensibilidad vibratoria, batiestecia (0 sentido de posición), debilidad y rigidez de los sentido de posición), debilidad y rigidez de los miembros inferiores, inestabilidad par la marcha,miembros inferiores, inestabilidad par la marcha,

Signo de ROMBERG positivo, manos rígidas, Signo de ROMBERG positivo, manos rígidas, espasticidad y paraplejía, disfunción espasticidad y paraplejía, disfunción intestinal vesical, sensibilidad táctil térmica y intestinal vesical, sensibilidad táctil térmica y dolorosa, hiporreflexia, arreflexia o dolorosa, hiporreflexia, arreflexia o hiperreflexia, síntomas cerebrales (apatía, hiperreflexia, síntomas cerebrales (apatía, irritabilidad, torpeza y perdida de la irritabilidad, torpeza y perdida de la capacidad de concentración (psicosis).capacidad de concentración (psicosis).

Dx de LaboratorioDx de Laboratorio

INVESTIGACIONES INDISPENSABLES:INVESTIGACIONES INDISPENSABLES:- Hemograma: Hb, Hto y leucograma. Hemograma: Hb, Hto y leucograma. - Lamina PeriféricaLamina Periférica- Conteo de reticulocitosConteo de reticulocitos- CoagulogramaCoagulograma- Electroforesis de Hb Electroforesis de Hb - Fe SericoFe Serico- Capacidad TotalCapacidad Total- Índice de saturación Índice de saturación - Protoporfirina eritrocitariaProtoporfirina eritrocitaria- Conteo de plaquetas Conteo de plaquetas - Constantes CorpuscularesConstantes Corpusculares

INVESTIGACIONES DIRIGIDAS:INVESTIGACIONES DIRIGIDAS:

- Medula Ósea: medulograma y biopsia.Medula Ósea: medulograma y biopsia.

- Otras investigaciones determinadas por la Otras investigaciones determinadas por la clínica y las investigaciones indispensables.clínica y las investigaciones indispensables.

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICAANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA- Fe Serico - Fe Serico ↓ ↓ - Saturación transferrina bajaSaturación transferrina baja- Capacidad total aumentadaCapacidad total aumentada- Ferritina serica bajaFerritina serica baja- Electroforesis de Hb normalElectroforesis de Hb normal- Fe M.O. AusenteFe M.O. Ausente- Deficiencia de FeDeficiencia de Fe……Investigar causas.Investigar causas.

ANEMIAS NORMOCITICASANEMIAS NORMOCITICAS- Reticulocitos elevadosReticulocitos elevados- Hiperplasia roja M. óseaHiperplasia roja M. ósea- Azul de Prusia positivoAzul de Prusia positivo

Realizar: Prueba de Coombs, electroforesis de Hb, Realizar: Prueba de Coombs, electroforesis de Hb, resistencia osmóticaresistencia osmótica

Investigar causas: Perdida aguda de sangre, Investigar causas: Perdida aguda de sangre, enzimopatias, hiperesplenismo, parasitosis, enzimopatias, hiperesplenismo, parasitosis, hemólisis, microangiopatias, etc.hemólisis, microangiopatias, etc.

ANEMIAS NORMOCITICAS ANEMIAS NORMOCITICAS NORMOCROMICAS:NORMOCROMICAS:

- Reticulocitos normales o bajosReticulocitos normales o bajos- Medula ósea hipocelular o reemplazadaMedula ósea hipocelular o reemplazada……..Investigar causas: aplasia medular, ..Investigar causas: aplasia medular,

nefropatias crónicas, infecciones nefropatias crónicas, infecciones endocrinopatias, metástasis de mo endocrinopatias, metástasis de mo mielofibrosis, leucemias, linfomas, mielofibrosis, leucemias, linfomas, mielomas, etc.mielomas, etc.

ANEMIA MACROCITICA CON ANEMIA MACROCITICA CON MEGALOBLASTOSIS:MEGALOBLASTOSIS:

- Reticulocitos bajosReticulocitos bajos

- Deficiencia de folatos o vit B12Deficiencia de folatos o vit B12

…….Investigar: Acido fólico, vit B12 serica, .Investigar: Acido fólico, vit B12 serica, pruebas de absorcion, anticuerpos, pruebas de absorcion, anticuerpos, leucopenia, trombopenia, pleocariocitosleucopenia, trombopenia, pleocariocitos

ANEMIA MACROCITICA SIN ANEMIA MACROCITICA SIN MEGAOBLASTOSIS (MO)MEGAOBLASTOSIS (MO)

- Reticulocitos altos: (anemia hemolítica, Reticulocitos altos: (anemia hemolítica, anemia poshemorragica)anemia poshemorragica)

- Reticulocitos bajos: (posible hepatopatia, Reticulocitos bajos: (posible hepatopatia, aplasia, mielodisplasia)aplasia, mielodisplasia)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

- El tto. Inmediato consiste en la hemostasia, restauración El tto. Inmediato consiste en la hemostasia, restauración del volmen sanguíneo y tto. Del shock.del volmen sanguíneo y tto. Del shock.

- La transfusión de sangre, el único medio fiable de La transfusión de sangre, el único medio fiable de restaurar rápidamente el volumen de sangre, esta indicada restaurar rápidamente el volumen de sangre, esta indicada en hemorragias graves con riesgo de colapso vascular.en hemorragias graves con riesgo de colapso vascular.

- El plasma es el sustituto temporal mas satisfactorio de la El plasma es el sustituto temporal mas satisfactorio de la sangre.sangre.

- El efecto de la perfusion i.v. de suero fisiológico o de El efecto de la perfusion i.v. de suero fisiológico o de dextrosa es solo transitorio.dextrosa es solo transitorio.

- Están indicado el reposo absoluto, los líquidos p.o. que se Están indicado el reposo absoluto, los líquidos p.o. que se toleren y otras medidas estándares para tratar el Shoc..toleren y otras medidas estándares para tratar el Shoc..

- El tto. Posterior puede incluir Fe para restaurar el peridido - El tto. Posterior puede incluir Fe para restaurar el peridido durante la hemorragiadurante la hemorragia

Premisas para la transfusión:Premisas para la transfusión:- Identificar componente que esta en déficit.Identificar componente que esta en déficit.- En cuantía que el paciente lo necesiteEn cuantía que el paciente lo necesite- Reponer componente isogrupoReponer componente isogrupo- Reponer en el tiempo necesarioReponer en el tiempo necesario

Causas transfusionales:Causas transfusionales:- 1. Para reponer volumen1. Para reponer volumen- 2. para reponer Hb2. para reponer Hb- 3. para reponer albúmina, factores de la coagulación, etc.3. para reponer albúmina, factores de la coagulación, etc.

(Solo se pone lo que el individuo necesita)(Solo se pone lo que el individuo necesita)