PRESENTACION DE CASO

ISTINFERMEDAD SEXUALMENTE TRANSMISIBLES

MI RENE OSNY

SIFILISDEFINICION

EPIDEMILOGIA

Cada ano se producen casi 12 millones de infecciones nuevas en el mundo.

En Estados Unidos, alrededor 100 mil casos al ano

30 a 50% de las relaciones sexuales SIN PROTECCION con personas con la enfermedad se infectan

África subsahariana: 4 000 000

Sur de Asia y Asia Pacífico: 4 000 000

Latinoamérica y el Caribe: 3 000 000

Norte de África y Medio Oriente: 370 000

Europa: 150 000 Norteamérica: 100 000 Australia y Nueva

Zelanda: 10 000

PATOGENIA

T. pallidum penetra las membrana mucosas intactas y en termino de horas llega a los vasos linfaticos y la sangre donde produce una infeccion generalizada con focos metastasicos

Bacteria gram – que pertenece al orden de las Espiroquetas

Periodo de Incubacion : 10 a 40 dias

MANIFESTACIONES CLÍNICASLA SIFILIS EVOLUCIONA EN TRES FASES CON CUADROS CLINICOS DIFERENTES

Sífilis primaria: el signo caracteristico es el chancro en el sitio de la inoculacion (pene,recto, conducto anal, boca, cuello uterino o labios mayores), pero suele pasar inadvertido.

Sífilis secundaria: se manifesta por :lesiones mucocutaneas, del parenquima y linfadenopatia generalizada no dolorosa. A veces hay erosiones superfi ciales de mucosas , placas mucosas y sintomas de orden general (faringitis, fiebre, malestar general).

Sífilis latente: las personas sin manifestaciones clinicas pero positividad en los estudios serologicos de sifilis

Sífilis terciaria: alteraciones neurosifiliticas, sifilis cardiovascular Neurosífilis: afeccion meningea, cefalea, rigidez de cuello y

convulsiones. Tabes dorsal: es la desmielinizacion de las columnas posteriores de

la medula con parestesias, arreflexia, dolor profundo y sensación de calor

Sífilis congénita: se transmite durante todo el embarazo, pero la enfermedad se manifiesta solo despues del cuarto mes de gestacion. En toda embarazada se debe hacer pruebas en busca de sifilis desde el inicio de la gestacion

DIAGNÓSTICO

PCR ( reaccion en la cadena de polimerasa) TPHA (Treponema Pallidum Hemagglutination

Assay), FTA (Fluorescent Treponema Antibody)  Medicion de IgG e IgM Frotis y analisis microcospica Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) ELISA La Puncion Lumbar en pacientes con sifilis y signos

y sintomas neurologicos Estudio del liquido cefalorraquideo (LCR) senala

pleocitosis : aumento de leucocitos y proteinas en LCR [(>5 leucocitos/μl) y proteinicas (>45 mg/100 ml)]

En personas con sifilis realizan preubas de VIH y Hepatitis

TRATAMIENTO SIFILIS PRIMARIA

Penicilina G benzatinica [1 dosis unica por via IM de 2.4 millones de unidades (mU)

Tetraciclina (500 mg VO c/6 h) o doxiciclina (100 mg VO c/12 h) durante 2 semanas

TRATAMIENTO SIFILIS SECUNDARIA O LATENTE TARDIA

penicilina G benzatinica [2.4 millones de unidades (mU) por via IM cada semana durante 3 semanas].

Tetraciclina (500 mg VO c/6 h) o doxiciclina (100 mg VO c/12 h) por 4 semanas

NEUROSIFILIS

Penicilina G cristalina acuosa(18-24 mU/dia IV, aplicada en dosis de 3-4 mU c/4 h o goteo continuo) por 10-14 dias.

Desensibilizacion y tratamiento con

penicilina

EMBARAZADAS Antes de los 5 meses y

después un buen tratamiento a toda mujer embarazada ayuda a prevenir y tratar las complicaciones de la sífilis congenital .

De no ser detectado y tratado puede provocar secuelas graves como :

RCIU, Artritis, Osteocondritis, meningitis, parálisis, Hepatomegalia, esplenomegalia, aborto

Triada de Hutchinson malformaciones dentarias  lesiones oculares

(queratitis parenquimatosa) Sordera progresiva debida

a una lesión laberíntica. Tratamiento Penicilina Cristalina G acuosa

100,000 a 150,000 unidades/kg/día intravenosa por 10 dias

SECUELAS

REACCION DE JARISCH-HERXHEIMER

Es una fiebre repentina y transitoria con lesiones cutáneas que se asocia a la administración de penicilina u otros antibióticos en el tratamiento de la sífilis

La sífilis no tratada puede

provocar : ULCERACION,

CEGUERA, PARALISIS,

TRASTORNOS NEUROLOGICOS,

DEMENCIA, MUERTE

Bibliografía : Medicina Interna de Harrison , edición 18