51. sifilis
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FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA
SIFILISTreponema pallidum
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Treponemas
• Familia: Spirachaetaceae• Orden:Spirochaetales• Género Treponema: Treponemas patógenos par el
hombre: • T. pallidum subespecie pallidum: sífilis venérea• T.pallidum,subespecie pertenue:Frambiesa,pian• T.pallidum,subespecie endemicum:sífilis
endémica,bejel• T.carateum:Pinta
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Características:
• Bacterias helicoidales
• Movilidad: tirabuzón
• T.patógenos, no se colorean con técnicas habituales.
• Se observa por contraste de fase ó fondo oscuro.
• Membrana lipídica antigénica
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T. pallidum
• Fibrillas ó flagelos:movilidad
• No son cultivables.• Se mantienen en cepas
de inoculación en conejos: Cepa Nichols: patógena. Cepa Reiter: no patógena
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Mecanismos de trasmisión. Clínica.
• Contagio: sexual,vertical,Transfusional, Por inoculación directa.
• MANIFESTACIONES CLÍNICAS:• Sífilis primaria: 25 días de incubación
(promedio) CHANCRO:Lesión indurada, indolora.10%
localización extragenital. 2 a 3 semanas de evolución. Diferenciar de Chancro blando, herpes simple,LGV y epitelioma.
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Chancro: Sífilis primaria
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Clínica:
• Sífilis Secundaria: 2 a 3 meses poscontagio. Diseminación: fiebre, alopecia, dolores óseos, adenopatías.
Sifilides: localización en la piel.No respeta palmas ni plantas. En mucosas: sifilides opalinas en boca. Condilomas planos: contagiosos.
• Diferenciar de exantemas virales y pitiriasis
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Secundarismo sifilítico
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Sifilis secundaria y condilomas planos
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Clínica
• Sífilis terciaria:
• Localización cutánea:tubérculos, gomas
• Diferenciar de TBC, lepra, gomas micóticos
• Localización cardiovascular
• Neurosífilis
• Compromiso visceral.
• Sífilis congénita: precoz y tardía
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Sifilis congénita precoz
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Tibias en sable y dientes en clavija:
secuela de la Sífilis congénita
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Técnicas serológicas de Evaluación 1
• Pruebas no treponémicas:• Usa antígeno no treponémico, son inespecíficas.
Sirven para screening y seguimiento:• R.P.R• V.D.R.L cuali y cuantitativa
Toda serología reactiva y cuantificada debe confirmarse con preubas treponémicas específicas
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Técnicas serológicas de evaluación 2
• Pruebas treponémicas: Utiliza antígenos treponémicos. Alta especificidad. Son confirmatorias
• T.P.I :requiere cepa viable. Dificultosa, poco uso.
• M.H.A.T.P: usa GR sensibilizadas con antígenos específicos internos del treponema. Económica ,sensible y específica.Para evaluar alto número de muestras.
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Técnicas serológicas de evaluación 3
• F.T.A ABS: Usa antiGammaglobulina humana marcada. Requiere MO de fluorescencia. Sensible, específica y temprana.Usa antígenos de superficie del T.P
• Ig G F.T.A ABS: para pruebas confirmatorias
• IgM F.T.A ABS: para sífilis congénita
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Falsos Positivos
• No usar sueros hemolizados ó lipémicos. Se pueden dar en: Infecciones virales (HIV, Hepatitis), Lepra, TBC, Brucelosis. A.Reumatoidea, Lupus y Enfermedades autoinmunes.
Diabetes, embarazo y vejez.
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Sífilis congénita
• Ac IgG de la madre enferma pueden atravezar placenta y dar reactivas las muestras del bebé ó del cordón. Realizar seguimiento con V.D.R.L para evaluar seroevolución y /o decidir tratamiento. Realizar F.T.A ABS IgM ( puede haber falsos positivos).
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Cronograma de Positivización
• ChancroDía 1…...... Día 7…….Día 14……..Día 21……Día 45-90
Campo Fta ABS V.D.R.L Reiter T.P.H.I
Oscuro + + + +
+