SHOCK SEPTICO

SHOCK SEPTICOPRETELL VARGAS CRYSTEL YASMINEPIDEMIOLOGAEl shock sptico es una de las principales causas de mortalidad peditrica a nivel mundial.Incidencia ms alta en lactantes < 1 ao mortalidad cercana al 10%Variados ensayos han mostrado que simples intervenciones como lactancia materna, inmunizacin, suplementacin de vitaminas (vitamina A) y minerales (zinc), antibioticoterapia, resucitacin con fluidosy apoyo inotrpicologran un descenso de la mortalidad entre 10 a 100 veces y de una manera costo efectiva.

FISIOPATOLOGADEFINICIONESSRIS: Presencia al menos de 2 de los siguientes 4 criterios (uno de ellos debe ser temperatura o recuento leucocitario anormal) Temperatura central > 38,5C o < 36C Taquicardia > 2 DS sobre el valor normal o bradicardia p < 10 (en ausencia de estmulos externos, medicamentos crnicos o estmulos dolorosos)Frecuencia respiratoria > 2DS sobre el valor normal o ventilacin mecnica en un proceso agudo Leucocitosis o leucopenia segn edad o > 10% de formas inmadurasSepsis: SRIS en la presencia de infeccin sospechada o probada causada por cualquier patgeno o sndrome clnico asociado a alta probabilidad de infeccin. La evidencia de infeccin incluye hallazgos positivos al examen fsico, de laboratorio o de imgenes.Definiciones de acuerdo a International Pediatric Consensus ConferenceSepsis severa: Sepsis ms uno de los siguientes: disfuncin cardiovascular o sndrome de distress respiratorio agudo o dos o ms disfunciones de rganos diferentes a los primerosShock sptico: Sepsis ms disfuncin cardiovascularDisfuncin cardiovascular: Tras administracin de fluidos isotnicos 40 ml/kg en 1 h:Presin arterial < p5 para su edad o PAS < 2SD por debajo de normal para su edad Necesidad de drogas vasoactivas para mantener PA en rango normal Dos de los siguientes: Inexplicable acidosis metablica: dficit de base < 5 mEq/LIncremento de lactato arterial > 2 veces por encima del normal Oliguria < 0,5 ml/kg/h Llene capilar > 5 Gradiente de T central-perifrica > 3CDefiniciones de acuerdo a International Pediatric Consensus ConferenceDefiniciones de acuerdo a International Pediatric Consensus ConferenceDisfuncin respiratoria PaO2/FiO2 < 300, sin cardiopata ciantica o enfermedad pulmonar previas PaCO2 > 65 mmHg (o 20 mmHg sobre la PaCO2 basal)Necesidad de >50% de FiO2 para SatO2 > 92%Disfuncin neurolgicaScore de coma de Glasgow 11 o cambio brusco con descenso de 3 puntos desde un Score basal anormalDisfuncin hematolgica Recuento plaquetario < 80.000/mm3 o descenso del 50% del valor previo anterior a 3 ltimos das (en pacientes crnicos hemato-oncolgicos) o relacin internacional normalizada > 2Disfuncin renal Creatinina srica 2 veces por encima del lmite para su edad o el doble de la basalDisfuncin heptica Bilirrubina total 4 mg/dl (no en neonatos) o ALT 2 veces por encima del lmite normal para su edadENFOQUE TERAPETICO

Reanimacin precoz (1h)Orientada a la correccin de la perfusin tisular hipoxia global

Ante la presencia de signos de shock fro la epinefrina es la eleccin y la norepinefrina si hay signos de shock caliente

Soporte hemodinmico

Dentro de las 1ras 6hSu diagnstico precoz, tratamiento agresivo en forma protocolizada y orientado por metas son esenciales para lograr un resultado satisfactorio.Errores ms frecuentes en el tratamiento inicial del paciente sptico son:Falla en establecer, de manera rpida, un acceso vascular seguro. Resucitacin inadecuada de fluidos (subptima). Retardo en la intubacin endotraqueal. Inadecuada terapia emprica antibitica (pequeo espectro de cobertura). Falla en el control del foco infeccioso. Falla en reconocer sobrecarga de lquidos. Falsa revaluacin post resucitacin.