shock presentacion para pedia ii

8/17/2019 Shock Presentacion Para Pedia II

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Shock en PediatriaShock en Pediatria

Dr. Francisco FuentesDr. Francisco FuentesChoto.Choto.

Emergencia pediatricaEmergencia pediatrica

Hospital B. Bloom.Hospital B. Bloom.

marzo 201.marzo 201.


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!ntroduccion!ntroduccion

Shock es un s"ndrome #ue resulta delShock es un s"ndrome #ue resulta delinadecuado aporte de o$igeno a losinadecuado aporte de o$igeno a loste%idos para suplir las demandaste%idos para suplir las demandas

meta&olicas.meta&olicas.

Sin tratamiento esto lle'a a una acidosisSin tratamiento esto lle'a a una acidosismeta&(lica) dis*unci(n (rganica + lameta&(lica) dis*unci(n (rganica + lamuertemuerte


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,&%eti'o -eneral,&%eti'o -eneral

Identifcar los hallazgosIdentifcar los hallazgosclínicos presentesclínicos presentes

tempranamente en un pacientetempranamente en un pacientepediátrico con shock según lapediátrico con shock según laetiología de este.etiología de este.


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,&%eti'os Espec"cos,&%eti'os Espec"cos

/econocer las di*erentes alteraciones/econocer las di*erentes alteracionessiopatolog"cas en el Shock.siopatolog"cas en el Shock.

Enumerar las di*erentes etiolog"as delEnumerar las di*erentes etiolog"as delshock.shock. !nterpretar los di*erentes mecanismos!nterpretar los di*erentes mecanismos

compensatorios en el shock.compensatorios en el shock.

/econocer entre los di*erentes estadios del/econocer entre los di*erentes estadios delshock.shock. Descri&ir las di*erentes pautasDescri&ir las di*erentes pautas

teraputicas en el paciente con shockteraputicas en el paciente con shock


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Entrega de o$"genoEntrega de o$"geno

Entrega de o$"geno -Entrega de o$"geno -asto card"acoasto card"aco $$ Contenido arterialContenido arterialde ,$"genode ,$"geno

E,E,22 -C $ Ca, -C $ Ca,2233

-asto card"aco-asto card"aco Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca $$ 4olumen de4olumen dee+eccione+eccion -C FC $ S43-C FC $ S43

5 S4 determinado por precarga) postcarga +S4 determinado por precarga) postcarga +contractilidadcontractilidad

Contenido arterial de ,$"genoContenido arterial de ,$"geno Contenido de o$"genoContenido de o$"genodel /BCdel /BC 66 El o$"geno disuelto en plasmaEl o$"geno disuelto en plasma

Ca,Ca,22 H& 7 Sa, H& 7 Sa,22 7 1.89 6 .008 7 Pa,7 1.89 6 .008 7 Pa,2233


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Etapas del ShockEtapas del Shock

CompensadoCompensado5

Se mantiene la *unci(n del (rganoSe mantiene la *unci(n del (rgano'ital) BP permanece normal.'ital) BP permanece normal.

No compensado (Hipotensivo)No compensado (Hipotensivo)5 :a per*usi(n ;icro'ascular se 'uel'e:a per*usi(n ;icro'ascular se 'uel'e

insuciente. :os organos + la *unci(ninsuciente. :os organos + la *unci(ncelular se deteriora. :a hipotensi(n secelular se deteriora. :a hipotensi(n sedesarrolla.desarrolla.

IrreversileIrreversile


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;ecanismos;ecanismoscompensatorioscompensatorios

!aroreceptores!aroreceptores5 En el arco aortico + en el seno carotideo)En el arco aortico + en el seno carotideo)

estimulado por una alta ;


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CompensatoriosCompensatorioscontinuacion3continuacion3

#istema $enina%angiotensina#istema $enina%angiotensina5 Disminu+e la per*usi(n a los ri=ones lle'ando a laDisminu+e la per*usi(n a los ri=ones lle'ando a la

secrecion de renina. :a renina es e'entualmentesecrecion de renina. :a renina es e'entualmente

trans*ormada en


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Presentacion ClinicaPresentacion Clinica

El diagnostico temprano re#uiere un altoEl diagnostico temprano re#uiere un altoindice de sospecha.indice de sospecha.

El diagnostico es hecho mediante unEl diagnostico es hecho mediante une$amen sico en*ocado en la per*usi(ne$amen sico en*ocado en la per*usi(ntisular.tisular.

:a hipotension es una se=al tardia +:a hipotension es una se=al tardia +premor&ida.premor&ida.


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/espuesta Hemodinamica/espuesta Hemodinamicaa la hemorragia.a la hemorragia.

25% 50%

% Perdida de plasma

% de

Control

100

Resistencia

vascular

Gasto

cardiaco

Presionarterial


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E'aluacion !nicial>E'aluacion !nicial>E$amen sicoE$amen sico

NeurolgicoNeurolgico Estado mentalEstado mental?uctuante.?uctuante.

*iel + e,tremidades*iel + e,tremidades Frias)Frias)palidas) moteadas) cianosis) po&repalidas) moteadas) cianosis) po&rellenado capilar) pulsos de&iles) tonollenado capilar) pulsos de&iles) tono

muscular disminuido.muscular disminuido. Cardio%pulmonarCardio%pulmonar H+perpnea)H+perpnea)

ta#uicardia.ta#uicardia. $enal$enal>> ,rina escasa + concentrada.,rina escasa + concentrada.


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E'aluacion !nicialE'aluacion !nicial > Historia> Historiadirigidadirigida

Historia medica pasadaHistoria medica pasada5 En*ermedades cardiacasEn*ermedades cardiacas

5 CirugiasCirugias5 @so de esteroides@so de esteroides5 Pro&lemas medicosPro&lemas medicos

!reve historia de la presente!reve historia de la presenteen'ermedaden'ermedad5 E$posicionE$posicion5 !nicio de los sintomas!nicio de los sintomas


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Signos 'italesSignos 'itales F/EC@EAC!< C


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Signos 'italesSignos 'italesFrecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

edadedad FrecuenciaFrecuencia

:actante:actante 80080019 a=os19 a=os 29902990

PreescolarPreescolar 289289

EscolarEscolar 180180


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Hipotensi(n denida porHipotensi(n denida portensi(n arterial sist(licatensi(n arterial sist(lica

EdadEdad sist(licasist(lica

Aeonatos deAeonatos de

terminotermino

0 0

:actantes:actantes 0 0

PreescolaresPreescolares 0 6 edad 7 23 0 6 edad 7 23

EscolaresEscolares 0 0


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agnos co erenc a eagnos co erenc a eShockShock

HipovolemicoHipovolemico5 HemorragiaHemorragia

5 Perdida dePerdida deSueroIPlasmaSueroIPlasma

5 DrogasDrogas

-istriutivo-istriutivo

5


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Diagnostico Di*erencial deDiagnostico Di*erencial deShockShock

:a clasicaci(n etiol(gica precisa puede:a clasicaci(n etiol(gica precisa puedeser di*erida.ser di*erida.

El tratamiento inmediato es esencialEl tratamiento inmediato es esencial

Hipo'olemia a&soluta o relati'a estaHipo'olemia a&soluta o relati'a estapresente usualmente.presente usualmente.

El tama=o de la silueta cardiaca en laEl tama=o de la silueta cardiaca en la

radiograa de tora$ puede ser usadaradiograa de tora$ puede ser usadapara estimar la necesidad de 'olumen apara estimar la necesidad de 'olumen arestituir.restituir.


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Aeonato en Shock>Aeonato en Shock>

!ncluir en el di*erencial>!ncluir en el di*erencial>Hiperplasia adrenal congenita.Hiperplasia adrenal congenita.

Error innato de meta&olismo.Error innato de meta&olismo.

:esiones cardiacas o&structi'as del:esiones cardiacas o&structi'as dellado iz#uierdo>lado iz#uierdo>5 Estenosis


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;ane%o-eneral;ane%o-eneral

;eta> !ncrementar la entrega de;eta> !ncrementar la entrega deo$igeno + disminuir la demanda deo$igeno + disminuir la demanda de

o$igeno>o$igeno>5 ,$igeno,$igeno

5 :i#uido:i#uido

5 Control de la temperaturaControl de la temperatura5


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;ane%o-eneral;ane%o-eneralcontinuaci(n3continuaci(n3

/ía a0rea/ía a0rea5 Si no esta protegida o no es capaz de serSi no esta protegida o no es capaz de ser

mantenido) intu&arlo.mantenido) intu&arlo.

$espiracion$espiracion5 Dar siempre 100K de o$igeno al inicio.Dar siempre 100K de o$igeno al inicio.

5 ;onitoreo de la saturacion.;onitoreo de la saturacion.

CCirculaci(nirculaci(n5 Esta&lecer !4I!, rapidamenteEsta&lecer !4I!, rapidamente

5 ;onitorear el C/ + BP;onitorear el C/ + BP


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;ane%o-eneral;ane%o-eneralcontinuaci(n3continuaci(n3

Estudios de la&oratorio>Estudios de la&oratorio>5


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;ane%oE$pancion de;ane%oE$pancion de4olumen4olumen

,ptimizar la precarga,ptimizar la precarga SSA o :/SSA o :/ E$cepto para *allas miocardicas usar de 10E$cepto para *allas miocardicas usar de 10

20ccIkg dosis pasar en 210 minutos20ccIkg dosis pasar en 210 minutos < 900ccIkg re'alorar + considerar>< 900ccIkg re'alorar + considerar>

perdidas en curso) adrenalina) is#uemiaperdidas en curso) adrenalina) is#uemiaintestinal) shock o&structi'o. Jomar /7.intestinal) shock o&structi'o. Jomar /7.

Considerar uso de coloides.Considerar uso de coloides. Posteriormente los li#uidos seran guiadosPosteriormente los li#uidos seran guiadossegun la respuesta) la&oratorio)segun la respuesta) la&oratorio)posi&lemente la P4C) /7.posi&lemente la P4C) /7.


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Shock Hipo'olemicoShock Hipo'olemico

:as *ormas mas comunes de shock a:as *ormas mas comunes de shock ani'el mundial.ni'el mundial.

/esulta en la disminucion del/esulta en la disminucion del'olumen sanguineo circulante)'olumen sanguineo circulante)disminucion en la precarga)disminucion en la precarga)

disminucion del 'olumen dedisminucion del 'olumen dee+eccion + disminucion en -.C.e+eccion + disminucion en -.C.

Etiologia> Hemorragia) perdidas deEtiologia> Hemorragia) perdidas de

li#uidos por ri=on +Io -astroli#uidos por ri=on +Io -astro


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Shock Hipo'olemicoShock Hipo'olemico

Clinicamente) historia deClinicamente) historia de'omitosIdiarrea o perdida de sangre'omitosIdiarrea o perdida de sangre

por trauma.por trauma. Signos de deshidratacion>Signos de deshidratacion>

mem&ranas mucosas) lagrimas)mem&ranas mucosas) lagrimas)

turgencia de la piel.turgencia de la piel. Hipotension) ta#uicardia sin signosHipotension) ta#uicardia sin signos

de !.C.C.de !.C.C.


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Shock HemorragicoShock Hemorragico

:a causa mas comun de shock en:a causa mas comun de shock enlos Estados @nidos de&ido alos Estados @nidos de&ido a

trauma3trauma3 :os pacientes se presentan con:os pacientes se presentan con

una historia o&'ia pero en ni=os eluna historia o&'ia pero en ni=os ela&uso de&e ser sospechado3a&uso de&e ser sospechado3

El sitio de las perdidas de sangreEl sitio de las perdidas de sangrepuede ser o&'io u oculto higado)puede ser o&'io u oculto higado)&azo) intracraneal) -!3&azo) intracraneal) -!3

Sh k hi l i ISh k hi l i I


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Shock hipo'olmico IShock hipo'olmico IHemorragico> JerapiaHemorragico> Jerapia

Siempre comenzar con !niciar con

cristaloideIcoloidecristaloideIcoloide :os productos sanguineos tan:os productos sanguineos tan

pronto como esten disponi&lespronto como esten disponi&les

para el shock hemorragico Jipeopara el shock hemorragico Jipeo+ prue&a cruzada con la primera+ prue&a cruzada con la primerasangre e$traida3sangre e$traida3

/eemplazar las actuales perdidas/eemplazar las actuales perdidas

de li#uidoIsangre + tratar la causade li#uidoIsangre + tratar la causa


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Shock Septico > LShockShock Septico > LShockCalienteMCalienteM

Jemprano) compensado) estado Jemprano) compensado) estadohiperdinamicohiperdinamico

Signos clinicosSignos clinicos

5 E$tremidades calientes con pulsos saltones)E$tremidades calientes con pulsos saltones)ta#uicardia) ta#uipnea) con*usion.ta#uicardia) ta#uipnea) con*usion.

Parametros siologicosParametros siologicos5 Presion del pulso aumentado) 5 Hipocar&ia) ele'acion de lactato) hiperglicemiaHipocar&ia) ele'acion de lactato) hiperglicemia


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Shock Septico > LShockShock Septico > LShockFrioMFrioM

Jardio) etapa descompensada con caida en el Jardio) etapa descompensada con caida en elgasto cardiaco.gasto cardiaco.

Signos clinicosSignos clinicos5 Cianosis) piel *ria + humeda) pulsos rapidos) li*ormes)Cianosis) piel *ria + humeda) pulsos rapidos) li*ormes)

respiracion supercial.respiracion supercial. Parametros siologicosParametros siologicos

5 Disminucion de la saturacion de la mezcla 'enosa) delDisminucion de la saturacion de la mezcla 'enosa) delgasto cardiaco + aumento de la S4/) trom&ocitopenia)gasto cardiaco + aumento de la S4/) trom&ocitopenia)oliguria) dis*uncion miocardica) *uga capilaroliguria) dis*uncion miocardica) *uga capilar


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El Shock *rio progresa rapidamente aEl Shock *rio progresa rapidamente a;,SF o muerte) si no es tratado;,SF o muerte) si no es tratado

Falla ;ulti,rganica> Coma) Coma)


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Shock CardiogenicoShock Cardiogenico

Etiologia>Etiologia>5


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Shock Cardiogenico conNt3Shock Cardiogenico conNt3

Di*erenciar de otros tipos de shock>Di*erenciar de otros tipos de shock>5 HistoriaHistoria

5 PE>PE>Crecimiento hepaticoCrecimiento hepatico

/itmo de galope/itmo de galope

SoploSoplo

EstertoresEstertores

5 /7>/7>Corazon agrandado) congestion 'enosaCorazon agrandado) congestion 'enosa

pulmonarpulmonar


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Shock Cardiogenico conNt3Shock Cardiogenico conNt3

Jratamiento> Jratamiento>5 ;e%orar el gasto cardiaco>;e%orar el gasto cardiaco>

Corregir las arritmiasCorregir las arritmias,ptimizar la precarga,ptimizar la precarga

;e%orar la contracti&ilidad;e%orar la contracti&ilidad

/educir la postcarga/educir la postcarga

5 ;inimizar el tra&a%o cardiaco>;inimizar el tra&a%o cardiaco>;antener normal la temperatura;antener normal la temperatura

SedacionSedacion

!ntu&acion + 'entilacion mecanica!ntu&acion + 'entilacion mecanica

Corregir la anemiaCorregir la anemia


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Shock Distri&uti'oShock Distri&uti'o De&ido a una anormalidad en el tonoDe&ido a una anormalidad en el tono

'ascular lle'ando a un acumulo'ascular lle'ando a un acumuloperi*erico de sangre con unaperi*erico de sangre con una

hipo'olemia relati'a.hipo'olemia relati'a. EtiologiaEtiologia

5


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Shock ,&structi'oShock ,&structi'o

,&struccion ;ecanica del 'olumen,&struccion ;ecanica del 'olumende e+eccion 'entricularde e+eccion 'entricular

Etiologia> pneumotora$ a tension)Etiologia> pneumotora$ a tension)tamponada cardiacatamponada cardiaca

!nadecuado gasto cardiaco en!nadecuado gasto cardiaco enpresencia de una adecuada precargapresencia de una adecuada precarga+ contracti&ilidad+ contracti&ilidad

Jamponada>


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ConclusionesConclusiones

/econocer #ue el shock compensado tiene un alto/econocer #ue el shock compensado tiene un altoindice de sospecha) recordando #ue laindice de sospecha) recordando #ue lata#uicardia es el primer signo. :a hipotension esta#uicardia es el primer signo. :a hipotension estardia + ominosa.tardia + ominosa.

,&tener un acceso rapidamente si es necesario,&tener un acceso rapidamente si es necesariousar una linea !,.usar una linea !,.


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Bi&liogra*"aBi&liogra*"a

Casado Flores) O. Serrano)

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