Shock obstructivo

Generalidades de shock

ES EL SÍNDROME CLÍNICO QUE SE PRODUCE COMO CONSECUENCIA DE UNA INADECUADA PERFUSIÓN A LOS TEJIDOS

Esto llevara a un daño tisular

Liberación de DAMP +mediadores inflamatorios

Reducen más la perfusión

Daño multiorgánico

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¿Qué se busca?

Restablecer aporte de oxigeno

Identificar la causa y solucionarla si es posible

SHOCK OBSTRUCTIVO• Se produce por una caida del gasto cardiaco

secundaria a:-El corazón no se puede llenar adecuadamente

(tamponeamiento pericárdico)-No se puede vaciar(Embolismo pulmonar

masivo,coartación aortica)

Coartación aortica

Tamponeamiento pericárdico

Shock obstructivoObstrucción del flujo cardíaco que se manifiesta con una disminución del

gasto cardíaco.

Es el tipo de shock menos

frecuente

Cuando hay compresión

extrínseca, el corazón y las estructuras

circundantes pierden elasticidad,

por lo tanto se disminuye el

llenado diastólico y se produce un

volumen sistólico deficiente

Patrones hemodinámicos en los diferentes tipos de shock

Hipovolémico Cardiogénico Obstructivo Distributivo

GC

PCP +/-

PVC N +/- N

RVS N

TO2

VO2 N

EO2

GC: gasto cardíaco; PCP: presión capilar pulmonar; PVC: presión venosa central; RVS:resistencias vasculares sistémicas; TO2: trasporte tisular de oxígeno; VO2: consumo tisularde oxígeno; EO2: extración tisular de oxígeno

Reconocimiento del estado de shock

PATOGENIA DE LOS DIFERENTES TIPOS DE SHOCK

• Estenosis mitral y aórtica severa

• Obstrucción de prótesis valvular

• Tumores intrínsecos

SHOCK OBSTRUCTIVO INTRACARDIA

CO

• Obstrucción valvular intrínseca• Hipertensión pulmonar

severa• Taponamiento cardiaco• Pericarditis constrictiva• Trombo embolismo

pulmonar agudo• Embolia gaseosa

• Aumento de presión intra torácica• Neumotórax a tensión

• Obstrucción vascular extrínseca tumores mediastinicos o extrínsecos

SHOCK OBSTRUCTIVO

EXTRATRACARDIACO

CAUSAS DE SHOCK OBSTRUCTIVO

Taponamiento cardíaco Acumulación de liquido en el saco pericárdico en cantidad suficiente para producir una obstrucción grave de la entrada de sangre a ambos ventrículos.Principales causas:

Neoplasia

Pericarditis idiopática

Insuficiencia renal

Hemorragia por operación

cardíaca

Triada de BECK

1. Hipotensión

2. Ruidos cardíacos amortiguados o ausentes

3. Distensión de venas yugulares

“Con solo 200ml cuando se acumulan rápido puede producir

un estado crítico”

Pulso paradójico:Disminución de la presión sistólica en más de 10mmHg en inspiración.

En el taponamiento en agrandamiento inspiratorio del ventrículo derecho hace que el tabique IV genere un desplazamiento y compresión del ventrículo izquierdo

El pulso paradójico no solo aparece en taponamiento también en:

Pericarditis constrictiva Choque hipovolémico EPOC Embolia pulmonar

Tratamiento:

EcocardiografíaDiagnóstico:

Pericardiocentesis

NeumotóraxNeumotór

ax espontane

o: Se produce

sin antecedent

e de trauma en el tórax.

• Primario: En ausencia de enfermedad pulmonar

• Secundario: Se asocia a enfermedad pulmonar

Neumotórax

traumático:

Se debe a lesiones

traumáticas en el tórax.

Causas más comunes de neumotórax:

Punción del pulmón por el extremo afilado de una costilla fracturadaLesión penetrante de la pared torácica

Iatrogénico

Tratamiento:

Preservar la perfusión periférica mediante el aporte

de volumen y fármacos vaso-

activos para mantener la

tensión arterial

Eliminar la obstrucción

vascular procediendo a la

fibrinólisis (o embolectomía) en

caso de tromboembolismo

pulmonar.

En caso de taponamiento

cardíaco se debe dar aporte de volumen y una

pericardiocentesis tras el diagnostico eco-cardiográfico

En el caso de un neumotórax a tensión que

produce inestabilidad

hemodinámica requiere la

colocación de un tubo de drenaje

torácico.