shock hipovolémico
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SHOCK HIP
OVOLÉM
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S
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El término shock se utiliza para describir una situación médica en la cual los órganos y tejidos del organismo no reciben un aporte suficiente de oxígeno y nutrientes, ello conlleva a una muerte progresiva de las células y a un fallo en la función de los diferentes órganos que puede abocar a la muerte.
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Esta falta de aporte se produce básicamente debido a que la cantidad de sangre que llega a los tejidos es insuficiente por un mal funcionamiento del corazón (shock carcinogénico), por una pérdida de líquidos corporales (shock hipovolémico) o por una infección grave (shock séptico).
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Así, el shock hipovolémico es un tipo de shock que se produce como resultado de una pérdida rápida e importante de fluidos corporales.
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CÓMO S
E
PRODUCE
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La volemia es el porcentaje total de sangre de un individuo. A su vez la sangre se halla constituida por una porción líquida llamada plasma (55%) y otra formada por células (glóbulos rojos principalmente). El mayor porcentaje de la volemia está representado por agua.
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Ante pequeñas disminuciones de volemia (<15%) el organismo tiene mecanismos de compensación (aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca) que permiten que el corazón continúe bombeando sangre normalmente y asegurando los nutrientes adecuados.
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Cuando se producen pérdidas más importantes (como una hemorragia abundante) y especialmente si se producen de forma rápida, el organismo pierde esta capacidad de compensación o ésta no es suficiente entrando en situación de shock.
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Pérdida importante de sangre (shock hemorrágico). Hemorragias externas (por ejemplo, debidas a traumatismos) o hemorragias internas (como un sangrado gástrico por una úlcera de estómago).
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Pérdida de agua y electrolitos (sodio y potasio): vómitos y diarreas importantes.
Pérdida de plasma: quemaduras.
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SÍNTO
MAS
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La deshidratación causada por la pérdida de líquidos del organismo se refleja en una serie de síntomas:
Respiración rápida
Palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca
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Confusión y mareos por alteración del nivel de conciencia
Frialdad y palidez de la piel
Sequedad de mucosas (lengua y ojos secos)
Debilidad generalizada y malestar por disminución de la presión arterial
Disminución de la diuresis
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DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en la historia clínica y los signos que el paciente presenta y que incluyen:
Frecuencia cardiaca alta: taquicardia
Frecuencia respiratoria alta: taquipnea
Hipotensión arterial.
Oliguria: disminución del volumen de orina emitido
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El examen físico permite detectar estas alteraciones y el interrogatorio médico averiguar las posibles causas de shock.
Otras exploraciones complementarias útiles son:
Analítica (hemograma y bioquímica) que permite determinar la pérdida de sangre, plasma y electrolitos (sodio y potasio).
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Pruebas de imagen como ecografías, TAC (tomografía axial computarizada) y RM (resonancia magnética). Especialmente útiles en aquellos casos en los que existan hemorragias internas o lesiones de órganos.
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hemograma y bioquímica que permite determinar la pérdida de sangre, plasma y electrolitos (sodio y potasio).
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TRATAMIENTO
La precocidad en el tratamiento es fundamental para mejorar el pronóstico y la resolución del shock hipovolémico.
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MEDIDAS EXTRA HOSPITALARIAS:
Es una situación urgente por tanto se ha de solicitar ayuda médica inmediata.
Se debe mantener al paciente cómodo y arropado
Acostarlo elevando unos 30º los pies para facilitar el aporte de sangre al cerebro y parte superior del cuerpo.
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Medidas hospitalarias: Una vez en el hospital, debido a que el problema fundamental es la pérdida de fluidos, el tratamiento se basa en el aporte de sangre y líquidos que el paciente ha perdido.
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Reposición de volumen mediante la administración de sangre y/o fluidos por vía intravenosa. Se pueden administrar soluciones líquidas tipo cristaloides o coloides.
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En ocasiones el aporte de líquidos no es suficiente para mantener una presión arterial suficiente que permita que la sangre llegue a los tejidos y es necesario además el uso de otros fármacos por vía intravenosa. Los más utilizados son la dopamina y la norepinefrina.
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Tratamiento específico de la causa que lo provoca: heridas, traumatismos, rotura de órganos, quemaduras, etc. Así se puede requerir por ejemplo tratamiento quirúrgico y antibióticos, entre otros
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Otras medidas denominadas de soporte van dirigidas a mantener las constantes vitales del paciente:
Administración de oxígeno
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Control de las constantes: presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Para ello se utilizan aparatos específicos denominados monitores
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Control de la diuresis. Uno de los indicadores de que el paciente está recuperándose y el aporte de líquidos es adecuado es la recuperación de la emisión de orina. Requiere la colocación de una sonda vesical
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MEDIDAS PREVENTIVAS
En todas aquellas situaciones en las que pueda existir una pérdida de volemia importante: deshidratación por calor intenso, diarreas, vómitos, etc. es importante asegurar un aporte de líquidos adecuados.
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Hay que tener en cuenta que es una situación médica que se instaura de forma rápida y que puede tener consecuencias muy graves por tanto siempre es una emergencia médica que requiere atención urgente.