sfa 2008- dr. seijo
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Síndrome febril agudo Diagnósticos diferenciales
Zoonosis. FJ Muñiz
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Síndrome febril agudo
• Enfermedades autolimitadas
• No supurativas, no granulomatosas, sin cronicidad
• Evolución: restitución ad integrum o letalidad
• Curso bifásico (concepto patogénico)
• Espectro etiológico muy amplio
Zoonosis, lFJ Muñiz
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• Bacteriemia
• Viremia
• Parasitemia
IgMIgG
Fase prodrómica
Fase de estado
Día 7
Síndrome febril agudo Patogenia
Zoonosis. FJ Muñiz
Respuesta Inmune Innata
. Reactantes de fase aguda: IFN, TNF ?
. VSG Hemograma.
. Hemocultivo o técnicas de biología molecular
Respuesta Inmune Adaptativa
. Serología. Complejos inmunes??
. Química clínica
. Técnicas de biología molecular
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Fase prodrómica
Período de estado
Trombocitopenia
Extravasación plasmática
Hemorragias
Afección multiorgánica
Zoonosis, lFJ Muñiz
FASE PRODROMICA (de inicio, “gripal”)
HIPERTEMIA MIALGIAS CEFALEAS NAUSEAS - VOMITOS DOLOR ABDOMINAL GASTROENTERITIS ASTENIA AUSENCIA DEAFECTACION DE VAS
Cronología clínica del síndrome febril agudo
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Causas del síndrome febril agudo sin foco en Argentina
Etiología Transmisión Reservorios
Leptospirosis L. interrogans Humedad por piel y mucosas
Ratas, Canes
Ganado, Silvestres
Dengue
Fiebre amarilla
Encefalitis
DEN 1,2,3,4
Virus FA
San Luís, ON
Aedes aegypti
Haemagogus, A aegypti
Culex sp, Aedes sp
Humanos
Monos amer y afric
Equinos, Aves
SPH Hantavirus Aerosoles Sigmodontinos
FHA Arenavirus VJ Aerosoles Calomys
Rickettsiosis R. Rickettsii
R. parkeri
Amblyomma cajenense
Amblyomma triste
Varios
Sigmodontinos ?
Paludismo Plasmodium sp Anopheles sp Humanos
Triquinosis T spiralis Alimentaria Carnívoros
CMV Herpes virus Aerosoles, sexual etc Humanos
Zoonosis, FJ Muñiz
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ARGENTINA
URUGUAY
PARAGUAY
BRASIL
CHILE
BOLIVIA
LeptospirosisDengue y fiebre amarillaPaludismoFiebre hemorrágica Argentina (y Boliviana)SPH Rickettsiosis Triquinosis
Zoonosis. FJ Muñiz
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Zoonosis. FJ Muñiz
Leptospira biflexa
Leptospira interrogansballum, canicola, gripotyphosa, hardjo, hebdomadis, icterohaemorrhagiae, pomona, pyrogenes, tarassovi, wolffi
LEPTOSPIROSIS
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Formas de transmisión de la leptospirosis
Zoonosis. FJ Muñiz
Reservorios Medio Ambiente
Animal susceptible
Orina
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Bacteriemia
IgMIgG
Fase prodrómicaFase de estado
Día 7
Leptospirosis: Patogenia
Zoonosis. FJ Muñiz
Leptospiruria
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Fase prodrómica• Hipertermia• Mialgias• Cefalea• Dolor abdominal• Náuseas y vómitos• Diarrea!!• Astenia• Ausencia de “foco”
Período de estado
Ictericia
Nefropatía
Neumonía
Meningitis, uveítis
Hemorragias
Miocarditis
Zoonosis, FJ Muñiz
Leptospirosis manifestaciones clínicas
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Zoonosis, FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
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LEPTOSPIROSIS: FORMAS CLÍNICAS
• Síndrome febril agudo: anictérico y sin progresar a otras manifestaciones (forma gripal, anictérica, síndrome de Weil, etc.)
• Leptospirosis ictérica: con agresión a otros órganos (nefropatía, meningitis, neumonía atípica, hemorragias cutáneo mucosas y viscerales, miocarditis)
• Hemorragia pulmonar
Zoonosis, FJ Muñiz
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Fase prodrómica
Síndrome de WeilZoonosis, FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
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Hígado: leve disociación trabecular, sin evidencias de necrosis hepatocelular con o sin signos de colostasis, infiltrado portal de linfocitos mononucleados y conservación de la placa limitante.
Zoonosis. FJ Muñiz
Colostasis intrahepática (Hígado de sepsis)
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• Hepatitis alcohólica aguda
• Fiebre tifoidea
• Brucelosis
• Fiebre Q
• FHSR por hantavirus
• Hepatitis por virus EB y CMV
• Tuberculosis
• Paludismo por P. falciparum
• Rickettsiosis: grupo tífico y de las fiebres manchadas
• Hepatitis virales
• Hepatitis en el lupus sistémico
• Hepatitis autoinmune
• Sepsis con puerta de entrada reconocida
Diagnóstico diferencial de la leptospirosis ictérica Diagnóstico diferencial de la leptospirosis ictérica (Síndrome de Weil) (Síndrome de Weil)
Zoonosis, FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
Hepatitis alcohólica aguda
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Zoonosis FJ Muñiz
• Bazo palpable
• Linfomonocitosis
• VSG normal
CMV
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Zoonosis, FJ Muñiz
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TRIQUINOSIS
Zoonosis, FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
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Leptospirosis: nefropatía
• Nefritis intersticial
• Daño tubular: desde mínimas lesiones a necrosis tubular aguda
• Significativas alteraciones de las mitocondrias.
• Escasa repercusión glomerular Zoonosis. FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
Meningitis por leptospirosis
LCR claro
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Etiologías más frecuentes de la meningitis virales
Enterovirus Arbovirus Virus de la Parotiditis Coriomeningitis linfocitaria Herpes virus VIH
Zoonosis FJ Muñiz
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Encefalitis de San LuisFlaviviridae
Zoonosis FJ Muñiz
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Ciclo silvestre
Cepas: virulentas
Vector: Culex sp
Reservorios: pájaros, aves domésticas, roedores y caballos (53 a 77% seroprev.)
Ciclo urbano
Vector: Culex pipiens y C. quinquefasciatus (periurbano)
Reservorios vertebrados:
• Gorrión (poco competente)
• Palomas , aves de corral
Ecología del virus de San Luis en Argentina
Zoonosis FJ Muñiz
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Provincias con evidenciasde circulación de virus
San Luis
Buenos AiresChaco (68%)Córdoba (2/03 un caso clínico)CorrientesEntre RíosMendozaMisionesRío Negro (10%)Santa FeSalta (15 a 20%)Santiago del Estero Tucumán
Zoonosis FJ Muñiz
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Córdoba 2005: Encefalitis de San Luis
• En Agosto de 2005 la provincia de Córdoba informó un brote de 468 casos de meningoencefalitis.
• VSL fue aislado en 55 casos ocurridos en la ciudad de Córdoba y Gran Córdoba. 10 fallecieron. Los adultos mayores fueron los más afectados.
Zoonosis FJ Muñiz
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Encefalitis del Oeste del Nilo (WN)Flaviviridae
Zoonosis FJ Muñiz
![Page 33: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/33.jpg)
Virus del Nilo Occidental
Oceanía
Eurasia
Medio Oriente
Sur de Europa
Uganda 1937
Nueva York 1999
California 2003
Zoonosis FJ Muñiz
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• En 2003 se produjeron 2866 casos confirmados por laboratorio de enfermedad neurológica
• 264 pacientes (9,2%) fallecieron
• Epizootias en aves y equinos
• Más de 80 especies de aves afectadas
• Dispersión a través de aves migratorias
• Más de 20 especies de mosquitos infectados
• Culex spp es el vector más importante
• En seis años (1990-2004) 15 mil estadounidenses fueron infectados con este virus y más de 650 personas murieron
Zoonosis FJ Muñiz
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2005• Seroprevalencia en 1269 equinos para flavivirus >60% (La mayoría ESL)
2006• en 3 caballos aislamiento de VWN
• 1 caso humano en Chaco
Circulación del Virus Circulación del Virus del Oeste del Nilo del Oeste del Nilo (WN) y San Luis en (WN) y San Luis en Argentina 2005-6Argentina 2005-6
Fuente: INEVHFuente: INEVH
Aves positivas para WN
Zoonosis FJ Muñiz
![Page 36: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/36.jpg)
Neumonía por leptospirosis
Zoonosis. FJ Muñiz
Neumonía leve Neumonía grave
Hemorragia pulmonar
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• Intensa hemorragia intraalveolar.• Discreto infiltrado intersticial linfomonocitario.
Zoonosis. FJ Muñiz
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Fase prodrómica Neumonía bilateral
Zoonosis. FJ Muñiz
Cronología de la hemorragia pulmonar por leptospirosis
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• Síndrome pulmonar por hantavirus
• Neumonía con repercusión sistémica por M. pneumoniae
• Psitacosis
• Fiebre Q
• Neumonía en la influenza
• Estafilococia pulmonar
• Legionelosis
• Tuberculosis
• Triquinosis
• Neumonía por Y. pestis
• Infiltrados pulmonares en las colagenopatías y vasculitis
Diagnóstico diferencial de la neumonía por leptospirosis
Zoonosis, FJ Muñiz
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Fase prodrómica Período de estado
Zoonosis, Htal FJ Muñiz
FASE PRODROMICA (GRIPAL)
HIPERTEMIA MIALGIAS NAUSEAS - VOMITOS DOLOR ABDOMINAL CEFALEAS ASTENIA AUSENCIA DEAFECTACION DE VAS
SCPH cronología clínica
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Zoonosis FJ Muñiz
Neumonía bilateral de la comunidad precedida de fase prodrómica (leucocitosis y/o neutrofilia y/o inmunocitos) y
trombocitopenia = alta probabilidad de SPH
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Material respiratorio
Hct VSG Hemograma
SCPH Plasma AltoNormal o elevación moderada
Buscar inmunocitos
Leptospirosis
(Hemorragia pulmonar)
Sangre Bajo AltaLeucocitosis
con neutrofilia
Cuadro diferencial entre SCPH y Hemorragia pulmonar por
leptospirosis
Zoonosis. FJ Muñiz
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Zoonosis. FJ Muñiz
Fiebres hemorrágicas
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Enfermedades InfecciosasMeningococcemiaInfección gonocócica diseminadaDengue clásico con manifestaciones hemorrágicasDengue hemorrágicoFiebre amarillaFiebre hemorrágica con síndrome renal por hantavirusFiebre hemorrágica por ArenavirusInfección por CMV o por EBFiebres Manchadas por rickettsias.Síndrome del shock tóxico
Enfermedades no infecciosasPúrpura trombocitopénica idiopáticaPúrpura trombótica trombocitopénicaPoliarteritis nudosaVasculitis por hipersensibilidad (Schönlein-Henoch, etc.) Lupus eritematoso sistémicoEnfermedad oncohematológica
Diagnóstico diferencial de las fiebres hemorrágicas en Latinoamérica
Zoonosis, FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ MuñizMENINGOCOCEMIA
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![Page 49: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/49.jpg)
Dengue y dengue hemorrágico
Zoonosis FJ Muñiz
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Clorinda
Encarnación
Foz do Iguacu
Situación del dengue en la
frontera norte de Argentina
Zoonosis FJ Muñiz
Yacuiba S. Mazza
Tartagal
Aguaray
Orán
Pichsnal
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Clorinda
Encarnación
Foz do Iguacu
Circulación del virus dengue en el NOA
Zoonosis FJ Muñiz
Yacuiba S. Mazza
Tartagal
Aguaray
Orán
Pichanal
1998 DEN 2
2002 DEN 1
2003: DEN 1, 2 y 3
2004: DEN 3
2006: DEN 22004 DEN 3
Ing. Juárez: 60%
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Zoonosis FJ Muñiz
Diciembre 1999 mayo 2000
• Paraguay cientos de miles de casos• Misiones 158 casos• Formosa 181 casos
100 % dengue clásico DEN 1
Circulación del virus dengue en el NEA
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Paraguay enero- junio 2006
1200 casos DEN 3
Puerto Iguazú 2006
90 casos DEN 3 (9 x 100 mil)
Zoonosis FJ Muñiz
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DENGUE EN PARAGUAY 2007
• DEN 3• CIENTOS DE MILES DE CASOS
• DH 18 CASOS (12-06 A 15-04-07)
Zoonosis FJ Muñiz
DENGUE EN EL NEA 2007
• DEN 3• Pequeño brote no cuantificado
• No se comunicaron casos de DH
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Fiebre dengue
Zoonosis. FJ Muñiz
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Zoonosis. FJ Muñiz
![Page 57: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/57.jpg)
Fiebre dengue
Dolor retroorbitario
Artralgias
Exantema con prurito. Prurito
Leucopenia, linfomonocitosis
VSG bajaZoonosis. FJ Muñiz
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Zoonosis. FJ Muñiz
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DH: SIGNOS DE ALARMA
Zoonosis. FJ Muñiz
Hemorragias
Dolor abdominal persistente e intenso
Somnolencia, irritabilidad, convulsiones
Hepatomegalia brusca
Extravasación plasmática
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D H. Signos clínicos de extravasación plasmática
Zoonosis. FJ Muñiz
Hidrotórax (en general derecho)
Edema intersticial pulmonar a SDRA
Ascitis
Edema de la pared vesicular
Edema retroperitoneal
Signos de hipovolemia
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Zoonosis. FJ Muñiz
Sangrados cutáneos
y
de mucosas
Zoonosis. FJ Muñiz
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Hemorragia digestiva Zoonosis. FJ Muñiz
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Zoonosis. FJ Muñiz
Hemorragia subaracnoidea
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Zoonosis. FJ MuñizDH: necrosis centrolobulillar
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Zoonosis. FJ MuñizExtravasación en pulmón
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Extravasación en peritoneo: ascitisZoonosis. FJ Muñiz
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Zoonosis. FJ Muñiz
CID como evento final
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1998
Zoonosis FJ Muñiz
País 1985-1995 1996 - 2000
Casos Muertos (%)
Casos Muertos (%)
Bolivia
Brasil
Colombia
Ecuador
Perú
Venezuela
Guyana F
Totales
424
202
55
45
1431
2
0
2159
319 (75)
88 (43)
47 (85)
29 (64)
914 (63)
1 (50)
0
1398 (64)
219
193
16
47
353
16
1
845
140 (63)
93 (48)
10 (62)
16 (34)
137 (38)
5 (31)
1 (100)
403 (47)
Fiebre amarilla en Sur América
Junio 2001 Monos (Alouatta caraya) con fiebre amarilla en Río Grande do Sul. Igual observación en 2003
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Fiebre amarillaZoonosis FJ Muñiz
Por cada sintomático hay entre 5 a 20 infecciones inaparentes
Fase prodrómica
Fiebre, cefalea, mialgias, dolor lumbosacro, dolor abdominal, náuseas y vómitos, hiperemia conjuntival, bradicardia relativa, quebrantamiento general.
Período de estadoIctericia (necrosis hepatocelular)
Nefropatía
Hemorragias
Manifestaciones neurológicas
Shock.
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Fiebre hemorrágica ArgentinaFiebre hemorrágica ArgentinaArenavirus. Virus JunínArenavirus. Virus Junín
Zoonosis, FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 72: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/72.jpg)
1970 - 1974
1975 - 1979
1979 - 1984
Distribución de las fiebres hemorrágicas por arenavirus
en Latinoamérica
SANTAFE
1958 - 1962
1963 - 1969
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 73: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/73.jpg)
Rickettsiosis en Argentina
Zoonosis FJ Muñiz
![Page 74: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/74.jpg)
Tifus endémico ?
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 75: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/75.jpg)
Rickettsiosis autóctonasFiebre manchada por R rickettsii
Zoonosis, FJ MuñizZoonosis, FJ Muñiz
![Page 76: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/76.jpg)
A cajennenseA cajennense
A neumanniA neumanni
A A parvumparvum
A. tristeA. triste
Zoonosis FJ Muñiz
Principales especies de Amblyomma de importancia médica en Argentina
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Manifestaciones clínicas
• Fiebre indiferenciada
• Fiebre sin manchas
• Fiebre manchada
• Forma fulminante, con fallo multisistémico, habitualmente no manchada
Zoonosis FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
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Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 80: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/80.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 81: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/81.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 82: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/82.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 83: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/83.jpg)
Rickettsiosis autóctonasFiebre manchada por R parkeri
Zoonosis, FJ MuñizZoonosis, FJ Muñiz
![Page 84: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/84.jpg)
Zoonosis, FJ MuñizZoonosis, FJ Muñiz
![Page 85: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/86.jpg)
![Page 87: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/87.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 88: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/88.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 89: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/89.jpg)
Rickettsiosis autóctonasFiebre manchada por R rickettsii
Zoonosis, FJ MuñizZoonosis, FJ Muñiz
![Page 90: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/90.jpg)
Fiebre manchada Fiebre manchada
(fotografía del Dr. Favio Crudo y col.)(fotografía del Dr. Favio Crudo y col.)Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 91: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/91.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz
Gentileza del Dr C. Paddock Gentileza del Dr C. Paddock (CDC)(CDC)
![Page 92: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/92.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz
![Page 93: SFA 2008- Dr. SEIJO](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061117/54686056b4af9ff6018b4dce/html5/thumbnails/93.jpg)
Zoonosis, FJ Muñiz