sesion de morbimortalidad de cirugÍa general febrero 2011 hospital angeles del pedregal

SESION DE MORBIMORTALIDAD DE

CIRUGÍA GENERAL

FEBRERO 2011

HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGALCIRUGÍA GENERAL

PROCEDIMIENTOS :

212

HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL

• COLECISTECTOMÍA 42

• FUNDUPLICATURA 33 *REVISIÓN/DESMANTELAMIENTO 2

• PLASTÍA INGUINAL 22• • APENDICECTOMÍA 23

• HEMORROIDECTOMÍA 9

• LAPAROTOMÍAS 4 • PLASTÍA DE PARED 7

• HEMICOLECTOMÍAS 3

• DRENAJE DE ABSCESO PERIANAL 3

• FISTULECTOMÍA 2

• FISURECTOMÍA 2

• TIROIDECTOMIA 4

• PARATIROIDECTOMIA 1

• CIRUGIA ANORECTAL 12 • LAPAROSCOPIA DX 6

• RESECCION QUISTE PILONIDAL 2

• NEFRECTOMÍA 1


• BIOPSIA DE MAMA 9

• CUADRANTECTOMÍAS 1

• MASTECTOMIA 2

• EXPLORACIÓN DE CUELLO 2

• BY PASS GASTRICO 1

• BANDA GASTRICA 2

• MANGA GASTRICA 1

• BIOPSIA DE RIÑON 1

• TUMORECTOMIA RENAL 1


• SAFENECTOMIAS 4

• CIERRE DE ILEOSTOMIA 1

• DERIVACIÓN CISTOPERITONEAL 1

• TORACOSCOPIA 4

• TORACOTOMIA 1

• COLOCACIÓN DE VAC 1

• RESECCIÓN DE LIPOMA 1

• RESECCIÓN TUMORACIÓN EN TÓRAX 1

• MANGA GASTRICA 1 (0.3%)• CORRECCION PROLAPSO RECTAL 1 (0.3%)• FISTULECTOMIA 1 (0.3%)• HEMITIROIDECTOMIA 1 (0.3%)• CARDIOMIOTOMIA HELLER 1 (0.3%)• RESECC. TUMOR CLAVICULAR 1 (0.3%)• DESEMPAQUETAMIENTO 1 (0.3%)


• COLECISTECTOMÍAS (n = 42 )

▫ LAPAROSCÓPICAS: 42 (100%)

MASCULINO 15 FEMENINO: 27

CCLA 26 CCL 10 DISCINESIA 4 NORMAL 2


• APENDICECTOMÍAS (n = 23)

▫ ABIERTAS: 1 (4.3%) MASCULINO: 1 FEMENINO: 0

Apendicitis aguda GRADO 2

▫ LAPAROSCÓPICAS: 22 (95.6%)

MASCULINO: 13 FEMENINO: 9

APENDICITIS GRADO 1 - 12 APENDICITIS GRADO 2 - 6 APENDICITIS GRADE 3 - 4 APENDICITIS GRADO 4 - 0


•FUNDUPLICATURAS

-LAPAROSCÓPICAS: 33 (100%)

MASCULINO: 15 FEMENINO: 18

-ABIERTAS: 0 (0%)


▫LAPAROSCÓPICAS:

Nissen: 33 Toupet: 0 Guarner: 0

FUNDUPLICATURAS ( 33 )


• FUNDUPLICATURA ( 33)

ENDOSCOPIA: 30GI: 0 GII: 20 GIII: 6 GIV: 2BARRETT: 2

MANOMETRÍA: 12

SEGD: 15


• PLASTÍA INGUINAL ( 22)

▫ LAPAROSCÓPICAS: 12 (86.4%) MASCULINO: 9 FEMENINO: 3

UNILATERALES: 7 ▫ TAPP: 5 ▫ TEP: 2

BILATERALES: 5▫ TAPP: 4▫ TEP: 1


• PLASTÍA INGUINAL ( 22)

▫ ABIERTAS: 10

MASCULINO: 7 UNILATERALES: 4

▫ Gilbert: 1▫ Lichtenstein: 3

BILATERALES: 3▫ Gilbert: 1▫ Lichtenstein: 2

FEMENINO: 3 UNILATERALES: 3

▫ Lichtenstein: 1▫ Gilbert 2BILATERAL: 0


EXPLORACIÓN CUELLO:

• Masculino de 52 años, que inicio 15 días previos a su ingreso al notar masa en región submaxilar lado izquierdo 2x3 cm indurado no doloroso, no supurativo, sin compromiso de vía aérea, sin disfagia. USG de cuello probable Adenoma de glándula submaxilar

• Cirugía: Exploración y exceresis de región submandibular y resección ganglionar (1.50 hrs, no sangrado).

• Patología: Glándula submandibular izquierda: Sialadenitis crónica moderada con hipeorplasia linfoide nodular y calcificaciones trófica nodular (cálculos). Ganglio cervical linfático con hiperplasia folicular


EXPLORACIÓN CUELLO:

• Masculino 33 años, sin antecedentes de importancia, presenta sensación de cuerpo extraño y crecimiento de masa en cuello que involuciona espontáneamente hasta hace 2 años que aumenta de tamaño.

• Cirugia: Excision de lipoma gigante en cuello. D1:40 ,drenaje tipo Blake

• PATOLOGIA: Lipoma completamente extirpado. Ganglio cervical linfático con hiperplasia folicular.


TIROIDECTOMIA:

• Inició hace 2 años al notar presencia de nódulo izquierdo a nivel de glándula tiroides de 3x3cm no doloroso, actualmente masa de 10x7 cm causando dificultad respiratorio intermitente.

• Laboratorio : T3 121.8 T4 6 T4 Libre 1.05 TSH 0.51

• Cirugía: Tiroidectomia total por adenoma folicular mas bocio multinodular (2hrs).

• Patología: Bocio multinodular adenomatoso


PARATIROIDECTOMÍA:

• Femenino 42 años, inicia 6 meses con descontrol de TA hasta 180/110, con cefalea intensa, acufenos, ansiedad , palpitaciones, diaforesis. Le detectan nódulo Tiroideo izquierdo hipocaptante. PTH 126.3 (N 31.4-90)

• Cirugía: Paratiroidectomia superior izquierda, duración 1:10min,sangrado mínimo.

• Patologia: Adenoma paratiroideo superior izquierdo de células principales


TORACOTOMIA:

• Femenino de 40 años, inicio hace 8 años con HAS e inicio con antihipertensivo en oct 2010, presenta urgencia hipertensiva dic 2010. Angiotac demuestra estenosis aortica torácica descendente.

• Cirugía: Toracotomía posterolateral izq. Reparación de aorta torácica descendente. Interposición de injerto de Dacron 16 mm con anastomosis termino-terminal.


TORACOSCOPIA:

Femenino de 57 años, derrame pleural izquierdo. Antecedente de Ca de mama bajo tx con radioterapia, mastectomia en 97.

Cirugía: Toracoscopía + Pleurectomía, + Drenaje de derrame + Pleurodesis con talco estéril. D 2:30 SM SC

Patologia: Segmento de pleura parietal con adenocarcinoma poco diferenciado metastásico multifocal e inflamación crónica


TORACOSCOPIA:

• Femenino, 70 años , tos no productiva disnea de pequeños esfuerzos, progresando con disnea en reposo. Rx tele de tórax con Derrame pleural derecho 80% e izquierdo 30%. Pet Scan con presencia de actividad tumoral en mama, hueso e hígado.

• Toracocentesis, Resección pleural parcial con pleurectomia parcial y pleurodesis con colocación de pleurovac.

• Patología: Fragmento de pared pleural con adenocarcinoma poco diferenciado metastásico compatible con mamario primario. Biopsia de lóbulo pulmonar superior derecho con adenocarcinoma moderadamente diferenciado metastasico en pleura visceral.


SIMPATECTOMÍA:

• Masculino 26 años con Hiperhidrosis focal primaria. Inicia 7 meses previos a su ingreso presentando diaforesis intensa, sin tener actividad física y sin cambios en la temperatura

• Cirugía: Simpatectomia torácica bilateral, duración 1.5hrs

• Patología: Segmentos de nervios periféricos con células ganglionares, tejidos blandos perineurales con vasos congestivos.


TUMORECTOMIA RENAL:

• Femenino de 50 años con dolor en fosa renal derecha 2 meses evolución, astenia, adinamia, malestar general, dolor tipo cólico 7/10 irradiado a región lumbar derecha.

• TC lesión solida en 1/3 medio riñón derecho en relación con neoplasia benigna.

• Tumorectomia renal derecha por laparoscopia, duración 3 horas, sangrado mínimo, ninguna complicación.

• PATOLOGIA: Angiomiolipoma completamente extirpado


BIOPSÍA RENAL DERECHA:

• Masculino de 52 años antecedente de Insuficiencia Renal Aguda, Purpura trombocitopenica autoinmune + esplenectomía a los 10 años, síndrome poli articular.

• Ataque al estado general, mialgias, sequedad de mucosas y

tegumentos, nauseas y prurito, 4 días antes del ingreso se agrega hematuria y escalofrió. UroTC Quiste simpe riñón izquierdo.

• Biopsia renal derecha por laparoscopia incisional(2 hrs, 250cc).

• Patologia: Glomerulonefritis necrosante segmentaria proliferativa extracapilar, asociada a P ANCAS, con datos sugestivos de anticuerpos antimembrana basal glomerular


MASTECTOMÍA DERECHA:

1.-Femenino de 56 años, con Dx 2006 Ca mama derecha con tratamiento con quimioterapia el cual fue abandonado. Patología: Ca ductal infiltrante Grado histológico II 1.5 cm diámetro, VI en escala de Nottingham.

2.-Femenino de 72 años, antecedente de Hipotiroidismo, y mastografía de rutina con BIRADS 5. Patología: Ca mamario infiltrante, tipo ductal, (grado histológico intermedio II de Nottingham), Ganglio linfático centinela axilar derecho sin carcinoma.


CUADRANTECTOMIA MAMARIA IZQUIERDA:

Femenino 44 años, antecedente de hipotiroidismo, se realiza chequeo de rutina, mastografía con calcificación.

• PATOLOGIA: Tejido mamario con pequeños quistes confluentes hiperplasia de células columnares con cambios arquitecturales leves e hiperplasia epitelial convencional leve. Microcalcificaciones no hay lesión neoplasica.


BIOPSIAS DE MAMA:

BILATERAL 1 (FIBROADENOMA BILATERAL)DERECHA 5IZQUIERDA 3

CA IN SITU – 2FIBROADENOMA MAMARIO – 3HIPERPLASIA – 2LIPOMA GRASO - 1NORMAL 1


CIERRE DE ILEOSTOMIA:

• Masculino 76 años, en diciembre se realizo resección anterior baja por pólipo rectal y se dejo ileostomía de protección. Acude para cierre de la misma.

• Cierre de ileostomía, continuidad intestinal + colonoscopia transoperatoria. D 1hr SC SM

• PATOLOGIA: Inflamación aguda y crónica severa y erosión de la mucosa intestinal.


RETIRO DE BANDA GASTRICA:

• Femenino de 60 años, con intolerancia a la vía oral 15 días previos. Esofagograma: bolsa gástrica parcialmente obstruida.

BANDA GASTRICA

• Femenino 39 años con obesidad Grado II• Peso 99.7kg, IMC 35.6


LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL PELVICA:

• Masculino 27 años, Ca Testículo + coriocarcinoma, dx en mayo 2010 Orquiectomía izquierda con quimioterapia 10 ciclos. Posteriormente se realizó control y se localizaron cambios metastasicos en pulmón en ganglios peritoneales.

• Linfadenectomia retroperitoneal pélvica (3 hrs, S 400)

• Patología: Coriocarcinoma con teratoma maduro en uno de 16 ganglios linfáticos intercavoaorticos.


LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS:

Masculino de 78, inició 48 hr previas con dolor cólico abdominal intenso + nausea + vómito, datos compatibles con oclusión intestinal. Hb 12.6, leucocitos 7.9

• Laparoscopia exploradora y liberación de brida.• Cierre de perforación en yeyuno

• PATOLOGIA: Yeyuno con perforación transmural y peritonitis aguda fibrinopurulenta.


LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS: • Inicio noviembre 2010 refiere se lesiona asa

intestinal durante Histerectomia por Endometriosis severa.

• Colon por enema: se observa defecto de llenado.

• Laparotomia exploradora, Colo -Colo anastomosis abierta mas lisis de adherencias termino lateral manual en un plano, duracion 3 hrs, sangrado 200cc.


LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS:

• Masculino 57 años.

• Inicio 6 meses evolución con dolor epigástrico tipo pulsátil 8/10 irradiado a región posterior.

• Laparoscopia SM, D 1 hr.

• Patología: Adenocarcinoma poco diferenciado metastasico en biopsia de ganglios linfáticos retroperitoneales compatibles con primario en tubo digestivo, páncreas o vías biliares.


LAPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS: • Masculino 67 años, dolor abdominal y diarrea de 2 días.

Funduplicatura 1998.

• TC Simple de abdomen: neumatosis de curvatura mayor y fondo gástrico, neumatosis de vena porta. Endoscopia con datos de isquemia en fondo gástrico y cara posterior de estómago. Oclusión Intestinal y ulcera isquémica gástrica

• Cirugía: coloración rojo obscuro de yeyuno ( 40 cm), oclusión intestinal por torcedura, perforación yeyunal de 0.4mm sellada, se desmantela funduplicatura de cara anterior, se realiza panendoscopia operatoria, prueba azul metileno sin fuga. Sangrado 100 cc.


LPAROSCOPIAS DIAGNOSTICAS:• Femenino de 39 años antecedentes de histerectomía

radical en 1996, Cesárea e histerectomía radical en 1996. USG pélvico y transvaginal: quiste vs cistoadenoma ovárico bilateral

• Inicia con dolor en fosa iliaca derecha 7/10

• Cirugia: Salpingooforectomia izquierda, 1hr.

• Patologia: Cistoadenoma seroso de ovario izquierdo.


LAPAROTOMIA:

• Femenino 51 años, antecedentes de Leiomiosarcoma uterino en 2007+ enfermedad inespecífica de hígado + resección de metástasis hepática, radioterapia , quimioterapia. Cuadros de obstrucciones intestinales con tratamiento conservador, la ultima semana dolor abdominal, nauseas, vomito y malestar general.

• Cirugía: Laparotomía exploradora + adherenciolisis (3hr, Sangrado 2,000 ml)

• Patología: adherencias interasa yeyuno proximal, tejido fibroso y denso, tejido adiposo con inflamación crónica activa focal y vasos congestivos.


LAPAROTOMIAS

• Femenino 68, 1 mes previo, al acudir a valoración ginecológica, masa pélvica anexial derecha.

• USG Doppler 25 enero 2011 se evidencio lesion tumoral solida pble dependiente de ovario derecho.

• Cirugía: Laparotomia+histerectomia+salpingooforectomia bilateral. Resección de tumoración anexial. D 5hrs.

• Citología negativa para células malignas.

• Patología: Carcinoma seroso papilar de ovario derecho con áreas de necrosis.


LAPAROTOMIAS

• Femenino 45 años con tumoración abdominopelvica detectado como hallazgo en exploración física 15 días previo a su ingreso en consulta ginecológica de control.

• Laparotomía exploradora + resección de tumor, duración 30 minutos, sangrado mínimo.

• Patología: quiste pélvico, citología de liquido negativo para células neoplásicas malignas. Pared de tejido fibrosos denso sin revestimiento epitelial con inflamación aguda y crónica leve,. No hay neoplasia maligna.


LAPAROTOMIAS• Masculino 78 años, Oclusión intestinal alta.

• Laparoscopia diagnóstica y terapéutica, liberación de adherencias no recientes de íleon a pared postero-lateral (oclusivas) y de epiplón a pared anterior, Duración 1:30min, Sangrado mínimo, sin complicaciones.

*Cursa 10 días de hospitalización, posterior persiste dolor abdominal , presentando 5 evacuaciones diarreicas, y datos de irritación peritoneal se decide reintervención quirúrgica, cursa con picos febriles.

• Laparotomia exploradora + cierre de perforación en banda. Hallazgos: líquido 200ml, a 50cm de ángulo de Treitz se localiza perforación de 0.5mm, se realiza resección de los bordes en cuña, cierre en 2 planos . Duración 2 horas Sangrado 50cc , sin complicaciones.


¡ GRACIAS !


sesion de morbimortalidad de cirugÍa general febrero 2011 hospital angeles del pedregal

Documents