HOSPITAL GENERAL 450 Blvd. José Ma. Patoni No. 403

C.P. 33217 Durango, Dgo. Teléfono: (618) 137 33 57

Ens.hg450@gmail.com

HOSPITAL GENERAL 450 SERVICIO IMAGENOLOGIA

AHF: Diabé(cos por línea materna, HAS, por línea paterna.

APnP. Niega tabaquismo, alcoholismo, toxicomanías, hacinamiento.

APP. : Niega antecedentes: Alérgicos, traumá(cos, transfusionales, quirúrgicos y crónicos degenera(vos previos a esta hospitalización.

PA: Inicia 1 mes previo a su hospitalización con dolor a la movilización ac(va y pasiva de miembro pélvico derecho secundario a rotación brusca de cadera al estar en decúbito. Acude con medico en medio privado quien indica radiograIa de pelvis con reporte de fisura subcapital derecha, indica tratamiento a base de AINEs e inmovilización por 3 semanas. Una semana previa a hospitalización, presenta aumento del diámetro de MPD, acude con traumatólogo, quien prescribe nuevamente AINEs además de Pregabalina. Refiere iniciar con presencia de evacuaciones melenicas en 2 ocasiones razón por la cual acude a valoración es trasladado a este hospital, se documenta presencia de anemia.

Signos Vitales a su ingreso.: TA 100/60 FC 124 Sat 93%,

EF: En regulares condiciones generales. Neurológicamente integro, campos pulmonares con buena entrada y salía de aire, ruidos cardiacos presentes y normales. Globoso a expensas de panículo adiposos. Hepatomegalia 2 cm por debajo de reborde costal. Genitales, acordes a edad y sexo, Inferiores. Con aumento del diámetro de MPD. Inferiores. Integras, simétricas, fuerza muscular disminuida 3/5. ROTS presentes y normales. Evolución

El paciente es valorado por servicio de cirugía. Se iden(fica TomograIa Axial Computada (sin interpretación escrita) con aumento de volumen y densidad en cadera derecha probablemente de tejidos blandos, Ingresa a quirófano para drenaje de absceso y fasciotomía y, encontrando conejera caliente, con salida de abundante hematoma, sangre oscura no fé(da con abundantes coágulos, se realiza aseo en cabeza del fémur así como se coloca penrose y se marsupializan bordes.

El paciente ingresa a piso de Cirugía General con leve dolor si(o quirúrgico y extremidad derecha, tolerando vía oral, Se ob(ene preliminar de cul(vo con resultado de s. Aureus como probable agente e(ológico. Se indica tratamiento an(bió(co a base de carbaenémico, analgesia y curaciones de herida quirúrgica.

El 6 de Agosto 2019, el paciente es llevado a punción guiada por USG el cual ob(enen 30ml aproximadamente de material purulento, el cual se envía a citoquímico.

Se realiza USG DE MUSLO DERECHO con hallazgo de: Colección de compar(miento anterior y medial del muslo, así como datos suges(vos de fasci(s. Celuli(s

A par(r del 11 de Agosto del 2019 se iden(fica salida de material seropurulento, con tendencia al sangrado. Se transfunden paquetes globulares. El 12 de agosto presentar sangrado ac(vo de herida. REPORTE DE CULTIVO: Staphylococcus aureus. Sensible a: Clindamicina, Eritromicina, Oxacilina, Rifampicina, Trimetroprim Sulfametoxazol, Vancomicina.

Se iden(fica el 13 de Agosto del 2019 en malas condiciones generales, con datos de sangrado ac(vo por herida quirúrgica. Ingresa a exploración quirúrgica a las 5:45h, en la que se realiza hemostasia de sangrado en capa y empaquetado. Ingresa a UCI, bajo manejo avanzado de la vía aérea, con sedación y analgesia y apoyo con aminas vaso ac(vas.

Se decide nuevamente pase a quirófano, por con(nuar con datos de sangrado. Se reporta con hallazgos: abundante material purulento, diseca hasta parte medial de muslo derecho. Se incide hasta cresta iliaca y se diseca hasta retroperitoneo, se palpa área indurada, que

Nombre: LLA Fecha de Nacimiento. 11 Junio 2003

Edad 16 años. Estado civil: Soltero

Ocupación: Estudiante. Religión. Católico. Residente: Peñón Blanco, Durango

Escolaridad: Secundaria.

Interrogatorio: Indirecto (padres) Peso 100 kg

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punciona y se ob(ene material purulento así como en cápsula ar(cular coxofemoral. Se incide a nivel del cóndilo para ampliar herida. Se realiza aseo, hemostasia y empaquetamiento.

En UCI, en el posquirúrgico se reporta con tendencia a la hipotermia. Se agrega Vancomicina a su esquema de tratamiento. Presenta alteración de la mecánica ven(latoria y con interrupción de signos vitales, por lo que se inician maniobras de reanimación cardiopulmonar avanzadas, completando en el paciente 3 ciclos sin lograr res(tución espontanea de la circulación, tras lo cual se toma trazo largo de DII en electrocardiograma, reportando ausencia de ac(vidad eléctrica cardiaca, siendo las 17:25 horas.

Laboratorios 29/07/19 ingreso.

Laboratorio 13/08/19

Leu 14.3 Glu 95

Neu 75.1 BUN 15

Lin 12.5 Urea 32

Hb 7.2 CrS 0.6

Hto 23.9 Na 131

VGM 71.2 K 4.9

CHCM 21.6 Cl 95

PLT 419 Ca 8.3

TP 15.0 P 4.9

TTP 34.7 Mg 1.7

Grupo Rh O+ CPK 30

Leu 109

Neu 76.6

Lin 16.1

Hb 6.7

Hto 19.5

VGM 89.1

CHCM 30.7

PLT 287