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AÑO I • NUMERO 5 • JUNIO/JULIO 2014

ENTREVISTAEL DR. GUILLERMO GALVÁN NOS DESCUBRE LAS CLAVES

EN EL CAMPO DE LAS PATOLOGÍAS FUNCIONALES DE LA ATM

INVESTIGACIÓNTRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES

DEBIDA A BIFOSFANATOS, MEDIANTE OZONO MÉDICO EN ESTADO GASEOSO

PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍAEXTRACCIÓN ATRAUMÁTICA DE IMPLANTES DENTALES.

UN NUEVO CONCEPTO EN EL TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS

ENDODONCIASISTEMA F360: CARACTERÍSTICAS, TÉCNICA Y PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 5 / JUNIO/JULIO 2014

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sumarioP junio/julio 2014 sumario

eldentistamodernojunio/julio 2014

1

DM eldentistamodernoAño I -Número 5- Junio/Julio 2014 e-mail: [email protected]

En portada: Las dos fotos superiores: Aplicación del agente fotosensibilizante y de la lámpara de LED con la punta para aplicaciones extragingivales durante 30 s en un caso de mucosidad periimplantar.Las dos fotos inferiores: Curación clínica al mes. Se aprecia la buena curación de la mucosa periimplantar y la ausencia del sangrado al sondaje.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

9 EDITORIALEl paciente infantil no es un adulto pequeñitoPor la Dra. Ana Lorente

10 ENTREVISTA: PATOLOGÍAS FUNCIONALES EN LA ATM“La adhesión y la osteointegración han supuesto revoluciones que han cambiado la forma de tratar a los pacientes, ahora es el momento de controlar los procesos biológicos y biomecánicos”Entrevista al Dr. Guillermo Galván, especialista en patologías funcionales de la ATM y odontología restauradora, ejerce práctica privada y es profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Málaga

16 INVESTIGACIÓNTratamiento de la osteonecrosis de los maxilares debida a bifosfonatos, mediante ozono médico en estado gaseoso y en suspensión en aceite (gel) Estudio realizado en el Instituto Nacional de Tumores de Milán. Autores: Paolo Formillo, Stefano Riccio, Sarah Colombo, Madia Pompillo, Roberto Ghiringhelli, Enrico Cislaghi, Massimo Maniezzo

22 PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍAExtracción atraumática de implantes dentales. Un nuevo concepto en el tratamiento de periimplantitisAutor: Eduardo Anitua

32 ENDODONCIASistema F360: Características, técnica y presentación de un caso clínicoAutores: Jesús Mena Álvarez, Álvaro Zubizarreta Macho, Cristina Rico Romano

38 ORTODONCIAOrtodoncia lingual y ortodoncia con alineadores: dos casos comparadosAutores: Valentina Amateis, Giulia M. Fulghieri, Carlo Besozzi, Marco Cribiù

16 22


2

sumarioP junio/julio 2014 sumario


3

SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 09:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8-10 Entlo. 4 - 08029 BarcelonaTeléfono 93 243 10 00

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este numero.Grupo Tecnipublicaciones pertenece a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos). Si necesita fotocopiar, escanear o hacer copias digitales de algún fragmento de esta obra debe dirigirse www.cedro.orgLas opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados lo son exclusivamente de sus autores, sin que la revista los comparta necesariamente.

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

Fotografía el código QR con el lector de tu smartphone para acceder a El Dentista Moderno

46 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PERIODONCIALa terapia fotodinámica en periodonciaAutores: Claudio Mongardini, Andrea Pilloni

60 ODONTOPEDIATRÍAPrevención: Influencia de Streptococcus en la formación de cariesAutores: Lara Figini

62 ACTUALIDAD

72 LEGISLACIÓNLa importancia de regular de forma “especial” la publicidad en el ámbito sanitario

74 GESTION, COMUNICACIÓN Y MARKETINGGestión de oportunidades o cómo diseñar un plan estratégico para nuestra clínica dentalPor Letizia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management. Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”

76 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

78 AGENDACursos, congresos y ferias

32 46


4

P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


5


6

P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.

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9

editorialP editorial

COMITÉ CIENTÍFICO

Hace un mes me reunía en Barcelona, aprovechando el congreso anual de la sociedad española de odontopediatría, con colegas odontopediatras, tanto españoles como internacionales. Llegamos a la conclusión de que la odontopediatría en la actualidad, y derivada por una mejor calidad de vida, tiene la necesidad de realizar tratamientos dentales en bebes, niños con problemas médicos generales o con discapacidades.Sin embargo, dada la situación económica actual del país nos encontramos que más compañeros odontólogos generales intentan tratar a los pacientes pediátricos que luego, en muchas ocasiones, nos son derivados, ya sea por la edad o porque el tratamiento que le han de realizar les supera. Esto hace que los odontopediatras recibamos a los pacientes infantiles con un grado alto de complejidad, lo que nos obliga a estar al día en conocimientos para llevar a cabo este tipo de pacientes.El paciente infantil no es un adulto pequeñito, por eso el odontopediatra ha estudiado y se ha formado para poder tratarlo de forma integral.La salud dental del paciente pediátrico empieza desde que la mamá está embarazada, y entre todos hemos de conseguir sonrisas sanas.

El paciente infantil no es un adulto pequeñito

Presidenta de la XXXVI Reunión Anual de la Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP). Miembro del Comité Científico de El DM

Miguel Burgueño Javier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván José Nart Luis Jané Noblom Juan López Palafox Juan Manuel Vadillo

Bienvenido Dr. Galván¡ a esta aventura que desde el equipo de El Dentista Moderno estamos llevando a cabo. Llevamos cinco números y desde el primero nuestros lectores nos han solicitado

mayor información y formación continuada sobre el tema de las patologías funcionales en la ATM, entre otras cuestiones. El Dr. Galván será en adelante nuestro experto en esta materia, que dada la situación de crisis y el estrés emocional con el que convive la mayor parte de la población está más presente que nunca. De hecho, las cifras que se manejan resultan tan llamativas como que el 45% de la población ha presentado, presenta o presentará durante su vida uno o más síntomas de apretamiento dental o bruxismo. No nos extraña, por tanto, que nuestros lectores estén preo-cupados por este tema de gran complejidad y que como bien explica nuestro especialista y entrevistado, el Dr. Galván, requiere de “trabajo en equipo, por

eso la labor de los osteópatas, fisioterapeutas, psicólogos...es primordial”. Dándole un enfoque de nueva especialidad para abordar los problemas de la disfunción temperomandibular en nuestra publicación y, por supues-to, con la valiosa ayuda del Dr. Galván, intentaremos dar respuesta a la demanda de formación continuada que respecto a esta materia nos han planteado desde el sector.Sirvan estas líneas, por tanto, para agradecer la colaboración de nuestro excepcional Comité Científico y al Dr. Galván su incorporación. En cuanto a nuestros lectores, gracias por la cálida acogida y el apoyo que estamos recibiendo. Vosotros sois, como no podía ser de otra forma nuestra guía y, por ello, pronto incorporaremos otra nueva especialidad demandada por muchos de vosotros. [email protected]

Carta a los lectores

El Dr. Guillermo Galván se suma a nuestro equipo científico

Silvia De Castro

Dra. Ana Lorente

E


10

P la entrevista

“La adhesión y la osteointegración han supuesto revoluciones que han cambiado la forma de tratar a los pacientes, ahora es el momento de controlar los procesos biológicos y biomecánicos”

El Dentista Moderno.-

Cuéntenos, de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. Guillermo Galván.- Cuando

termine mi carrera de odontología

en Santiago de Compostela, el

panorama de la profesión era

muy distinto al actual. Tuve la gran

suerte de contar con dos grandes

maestros, uno en casa, mi padre,

que con su saber hacer y vocación

como médico y como dentista

me inculcó una forma de trabajar

por y para los pacientes y otro

en la facultad, mi muy querido

Dr. Jorge Lindner Selbmann,

quien me adopto como a un

hijo y me enseñó los secretos

de la prostodoncia y la oclusión

y todavía ahora, de vez en

cuando, tengo el placer de poder

consultarle dudas y contrastar

pareceres.

El mundo de la oclusión y la ATM

siempre me han parecido muy

interesantes y por eso realice

un postgrado en el Hospital

General Universitario Gregorio

Marañón y múltiples programas

de formación como el de la

Universidad Católica de Leuven

o el de la Universidad de Kentaky

con los profesores Anton de Laat y

Jeff Okeson, respectivamente, de

manera más destacada.

Siempre he interpretado que

tenemos que trabajar en equipo

por eso la labor de los osteópatas,

fisioterapeutas, psicólogos...es

primordial. Esto me ha motivado

a favorecer todo tipo de terapias

poco invasivas y que permitan

al propio cuerpo adaptarse y

solucionar la alteración funcional.

Paralelamente al mundo de

la ATM y la oclusión, mi otra

gran pasión es la odontología

restauradora, el mundo de

la prótesis y la estética y es,

dentro de este sector, el de la

rehabilitación en el que focalizo

actualmente mi ejercicio

profesional como clínico y como

docente.

El Dr. Guillermo Galván Guerrero nos introduce en esta entrevista en el complejo mundo de las

patologías funcionales en la ATM; un campo aún por explorar para muchos de nuestros lectores y que

a nuestro entrevistado le ha llevado a tener claro que lo importante es el desarrollo de “un ejercicio

interdisciplinar; es decir, buscar un enfoque global y especializado al mismo tiempo”. Además, para

este experto y nuevo miembro de nuestro Comité Científico, el reto para el odontólogo en estos

momentos pasa por “conocer bien los procesos destructivos para poder desarrollar protocolos

preventivos”; algo que nos ayudará a potenciar a través de nuestras páginas.

19. Foto inicial.

ENTREVISTA/ El Dr. Guillermo Galván Guerrero. Licenciado en Odontología por la USC. Postgrado en el Tratamiento de la Articulación Temperomandibular y Oclusión, Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid). Postgrado en Implantología y Postgrado en Dolor y Disfunción Temperomandibular por la Universidad Católica de Leuven. Shadowing Programa en Dolor Orofacial y Desordenes Temperomandibulares en Kentucky, Estados Unidos. Profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Salamanca.


11

Así, desde hace años tengo la

suerte de combinar el trabajo

en mi clínica de Valladolid con

colaboraciones docentes en

distintas universidades como la

Pontificia de Salamanca, la UIC de

Barcelona, el Koiscenter de Seattle

del cual soy Clinical Instructor, etc.

Así mismo, colaboro activamente

con sociedades científicas como

SEPES, SEPA, SEDCYDO y el Ilustre

Consejo de odontólogos de

España.

Actualmente, dirijo un programa

de formación continuada

sobre oclusión y odontología

restauradora y trabajo en

una clínica integrada por un

equipo interdisciplinar, donde

buscamos un enfoque global y

especializado al mismo tiempo,

incorporando nuevas tecnologías

que nos permiten precisar más

el diagnóstico y los tratamientos.

Cada día intentamos conocer

más y mejor a las personas y sus

patologías, manejamos técnicas

terapéuticas más sofisticadas y

eficaces y nos mantenemos en

constante formación.

El DM.- ¿Desarrolla actividad

pública o privada?; ¿dónde

ejerce en la actualidad?

Dr. G.G.-Totalmente privada; en

España podemos decir que es

prácticamente la única forma de

realizar odontología restauradora

y, en concreto, de desarrollarse en

el campo de la rehabilitación oral

y el tratamiento de los transtornos

temporomandibulares.

Desde hace 21 años dirijo la

Clínica Galván Lobo enfocada

a la rehabilitación oral y

temporomandibular y a la cirugía

maxilofacial, en nuestro centro de

Valladolid.

El DM.- De forma breve, ¿cómo

ha evoluciona la profesión

odontológica en los últimos

años?

Dr. G.G.-Realmente la evolución

de la profesión odontológica va

de la mano de los cambios que

vivimos cada día: Hemos pasado

de un ejercicio multidisciplinar

a un ejercicio interdisciplinar;

es decir, buscamos un enfoque

global y especializado al mismo

tiempo, de igual forma que

hemos incorporado nuevas

tecnologías que permiten

precisar más el diagnóstico y los

tratamientos. Conocemos más y

mejor las patologías, manejamos

técnicas terapéuticas más

sofisticadas y eficaces y contamos

con profesionales altamente

cualificados y en constante

formación.

El DM.- ¿Podría explicarme

de forma resumida

qué es la “disfunción

temperomandibular”?

Dr. G.G.-Como su nombre indica

es la alteración de la función de

la mandíbula y su articulación,

es decir, del movimiento, la

morfología o las relaciones

anatómicas del conjunto de

músculos, huesos, ligamentos,

cartílagos, etc. que intervienen

activa o pasivamente en la

función mandibular.

Dentro de las diferentes

patologías que afectan a la

articulación temporomandibular

las que se relacionan con la

posición y movimiento del disco

o menisco articular son las más

frecuentes.

Como siempre, uno de los

problemas clínicos más

importantes que nos podemos

encontrar ante este cuadro,

es determinar el origen de la

El odontólogo debe ser consciente de la importancia de esta patología y ser capaz de realizar en su exploración inicial una valoración de la situación oclusal, articular y muscular

La utilización de las nuevas tecnologías nos permite observar y comprender mejor la fisiología articular y sus implicaciones clínicas. Los estudios mediante RMN para valorar las partes blandas y mediante CBCT para visualizar las lesiones óseas son imprescindibles para obtener un diagnóstico completo de la articulación temporomandibular.


12

P la entrevista

patología, lo cual supone realizar

un diagnóstico diferencial basado

en un protocolo que se inicia

con una anamnesis meticulosa y

una exploración que no se limita

a la boca y a la articulación y los

músculos que la mueven, ya que

se extiende al menos a toda la

cadena muscular de la cintura

escapular y espalda.

Dentro de este diagnóstico

diferencial debemos distinguir

entre los cuadros de origen

articular, muscular, oclusal y

mixtos, y también con procesos

patológicos de tipo neurológicos,

vasculares, hormonales,

psicológicos y procesos cuyo

origen no tiene nada que ver

directamente con la ATM pero

provocan patología en el entorno

de ella y de la boca.

El DM.- ¿Qué consecuencias

pueden tener los trastornos

temperomandibulares para el

paciente?; ¿y qué medidas debe

tomar el odontólogo ante un

paciente que presente dolor y

disfunción temperomandibular?

Dr. G.G.-Estos transtornos

suponen muchas veces un

detrimento de la calidad de vida.

El paciente tiene problemas de

dolor, que generalmente no

son invalidantes pero que por

su comportamiento constante

genera un malestar con aumento

de la angustia y la ansiedad.

Cuando el problema provoca

bloqueos o luxaciones articulares

en los cuales el paciente tiene

problemas para abrir o cerrar la

boca dificultando su capacidad

de masticación, aumenta su

miedo y angustia por lo doloroso

que puede ser y porque puede

precisar de intervenciones de

urgencia para solucionar el cuadro

agudo.

Evidentemente los cuadros agudos

suelen presentar disminución de

la capacidad de masticar e incluso

de hablar, y dolor; los cuadros

crónicos son menos dolorosos e

inicialmente parecen ser menos

invalidantes, sin embargo pueden

provocar cambios oclusales y

posturales más difíciles de tratar

e incluso pueden cursar con

secuelas o fases de agudización

con dolor severo.

El odontólogo debe ser

consciente de la importancia

de esta patología y ser capaz de

realizar en su exploración inicial

una valoración de la situación

oclusal, articular y muscular. De

esta forma puede detectar signos

y síntomas que le indiquen un

transtorno temporomandibular o

un cuadro de dolor orofacial que

deba ser valorado y tratado por un

experto en esta disciplina y lo que

es más importante poder avisar

al paciente del riesgo que puede

presentar de tener transtornos

de aparición espontánea o como

consecuencia de un tratamiento

odontológico.

Una de las consecuencias

más desagradables tanto

para el paciente como para el

odontólogo es tener que afrontar

la complicación de un tratamiento

rutinario como puede ser una

restauración, un tratamiento

de conductos, una exodoncia

o una simple profilaxis no por

el tratamiento en sí sino por la

disfunción dolorosa de la ATM.

El DM.- ¿Es real el protagonismo

creciente que en los últimos

tiempos están teniendo este

tipo de transtornos?; ¿o siempre

han estado ahí y ahora es

cuando se están teniendo en

cuenta este tipo de problemas

médicos relacionados con la

articulación de la mandíbula?

Dr. G.G.-La patología como tal

tiene una incidencia y morbilidad

similiar a la que ha tenido en el

pasado, realmente lo que ocurre es

que en la actualidad conocemos

más sobre la fisiopatología del

cuadro y entendemos mejor la

extensión del mismo.

También es cierto que en la

actualidad los pacientes se ven

sometidos a más accidentes, a

más agresiones, que pueden

aumentar los cuadros dolorosos

en la región cervicofacial

dentro de la cual se encuentra

evidentemente la ATM.

Otro factor que debemos tener

en cuenta es que los pacientes

mantienen más tiempo su

dentición natural o reponen

sus dientes ausentes mediante

restauraciones fijas, como son las

implantosoportadas, lo cual hace

que podamos ver la evolución de

las patologías a lo largo de más

tiempo y de una forma diferente

a antes cuando la mayoría

de problemas eran causados

precisamente por la ausencia de

dentición temprana.

En España podemos decir que la práctica privada es la única forma de realizar odontología restauradora y, en concreto, de desarrollarse en el campo de la rehabilitación oral y el tratamiento de los transtornos temporomandibulares

Para detectar un problema de la ATM, un odontólogo general debería valorar una serie de datos mínimos, como son:

• La amplitud de apertura que debe oscilar en torno a los 45mm de promedio

• La presencia y tipo de ruidos articulares al mover la mandíbula

• La existencia de dolor al cerrar, abrir o mover la boca

• La trayectoria de la apertura y cierre que debe ser recta

• La capacidad de soportar carga de la articulación

• La incapacidad para masticar algún alimento

• La existencia de antecedentes de luxaciones o bloqueos

• La presencia de hiperlaxitud ligamentosa

Dirijo un programa de formación continuada sobre oclusión y odontología restauradora y trabajo en una clínica integrada por un equipo interdisciplinar, donde buscamos un enfoque global y especializado al mismo tiempo


13

Este problema está reflejado

en la literatura desde

hace mucho tiempo, pero

inicialmente era valorado por

los otorrinolaringólogos ya que

el paciente se quejaba de dolor

de oídos, hasta que Costen

refirió que ciertos cuadros de

otalgias tenían su origen no en

transtornos en el oído sino por

ausencia de soporte posterior

mandibular por falta de molares.

El DM.- ¿Cuáles son las

principales causas de que

se produzcan trastornos

temperomandibulares?;

¿cómo explica el aumento del

bruxismo con la crisis?

Dr. G.G.-El bruxismo o mejor

dicho el hábito de apretar

los dientes aumenta con la

crisis como lo hacen todas las

patologías relacionadas con el

estrés, la ansiedad y la tensión.

La situación que vivimos, la

incertidumbre y la impotencia

para solucionar los problemas

disparan la carga de tensión

emocional y los sistemas de

defensa y se desarrollan procesos

ineficaces que terminan por ser

autodestructivos. Uno de estos

procesos es apretar los dientes

y tensionar los músculos lo cual

genera un bucle ya que provoca

malestar y dolor que, a su vez,

aumenta la ansiedad y el estrés.

Cuando hablamos de disfunción

temporomandibular realmente

debemos hablar de dolor orofacial

y dentro de este término se

engloban los transtornos de la

articulación, los músculos y la

oclusión.

Las principales causas de

transtornos o desórdenes de la

ATM son los traumatismos, tanto

como los macrotraumatismos,

que pueden ser golpes directos

o indirectos. Éstos pueden

provocar sinovitis, capsulitis,

desplazamientos meniscales,

fracturas, etc., luego están los

microtraumatismos causados por

sobrecarga, bien por bruxismo o

por disfunciones oclusales.

Otro de los procesos que suelen

causar problemas a nivel articular

es la hiperlaxitud ligamentosa que

Los cuadros agudos (de ATM) suelen presentar disminución de la capacidad de masticar e incluso de hablar, y dolor; los cuadros crónicos son menos dolorosos e inicialmente parecen ser menos invalidantes, sin embargo pueden provocar cambios oclusales y posturales más difíciles de tratar


14

P la entrevista

hace que la ATM sea inestable y

más propensa a sufrir desórdenes

internos.

El DM.- Parece ser que a veces

resulta difícil elaborar un

diagnóstico respecto a este tipo

de problemas;¿existe un tipo de

examen que sea definitivo para

diagnosticarlos? ;¿qué signos y

síntomas debe tener en cuenta

el especialista para detectar una

disfunción temperomandibular?

Dr. G.G.-Como cualquier disciplina

médica la odontología cuenta con

un factor determinante y es que

tratamos personas con una serie

de características personales e

individuales que hacen de nuestra

profesión un reto constante; con

esto lo que quiero decir es que

el conjunto de técnicas y test

de exploración que podamos

emplear son importantes pero

es la interpretación de los datos

obtenidos en cada uno de los

casos y nuestro conocimiento de

los diferentes procesos patológicos

que pueden afectar a la ATM los

que nos llevarán a un diagnóstico

más o menos certero.

Un odontólogo general debería

valorar una serie de datos

mínimos, como son:

• La amplitud de apertura que

debe oscilar en torno a los 45mm

de promedio;

• la presencia y tipo de ruidos

articulares al mover la mandíbula;

• la existencia de dolor al cerrar,

abrir o mover la boca;

• la trayectoria de la apertura y

cierre que debe ser recta;

• la capacidad de soportar carga la

articulación;

• la incapacidad para masticar

algún alimento;

• la existencia de antecedentes de

luxaciones o bloqueos;

• la presencia de hiperlaxitud

ligamentosa.

El DM.-¿Existen distintos

tipos de trastornos

temperomandibulares?;¿se

pueden clasificar?

Dr. G.G.-Si existen múltiples tipos

de trastornos y en la literatura

están descritas múltiples y amplias

clasificaciones, todas ellas no

faltas de razón y soporte científico.

Casi tendríamos que escribir un

tratado más que una entrevista

para responder a esta pregunta.

Pero por hacer una clasificación

sencilla que ayude al clínico

general podemos clasificar según

su origen en:

• Transtornos internos de la

articulación, dentro de éstos los

cambios de posición y movilidad

meniscal son los más frecuentes,

es decir, desplazamientos con

o sin recpturacion del disco

articular;

• Transtonos degenerativos;

• Transtornos inflamatorios post

traumáticos;

• Fracturas;

• Disfunciones oclusales;

• Bruxismo;

• Dolor orofacial;

• Transtornos cervico-dorsales.

El DM.-¿Actualmente, se pueden

prevenir y tratar de manera

eficaz este tipo de trastornos?

Dr. G.G.-En algunos casos

podemos, en función de las

características morfológicas del

paciente, realizar una valoración

de riesgo y posible pronóstico del

mismo. De esta forma, podemos

intentar evitar la aparición del

cuadro pero sobre todo podemos

estar alerta para realizar un

tratamiento precoz.

El DM.-¿Qué recomendaría a

los clínicos para que tuvieran

en cuenta a la hora de hacer los

planes de tratamiento cuando

el paciente presenta problemas

de ATM?

Dr. G.G.-Si dudan si tiene

un trastorno articular deben

profundizar en su diagnóstico;

bien ellos mismos o refiriendo al

Una de las consecuencias más desagradables es tener que afrontar la complicación de un tratamiento rutinario como puede ser una restauración, un tratamiento de conductos, una exodoncia o una simple profilaxis no por el tratamiento en sí sino por la disfunción dolorosa de la ATM

Las principales causas de transtornos o desórdenes de la ATM son los traumatismos y los macrotraumatismos como pueden ser golpes directos o indirectos; éstos pueden provocar sinovitis, capsulitis, desplazamientos meniscales, fracturas etc.


15

paciente a un experto y descartar

la presencia de patología articular

o muscular. Es evidente que no

se debe tratar a un paciente con

disfunción temporomandibular

sin que ésta esté tratada o

controlada o que, al menos, el

paciente conozca los riesgos

que presenta de complicaciones

con tratamientos odontológicos

simples.

Claro está que podemos realizar

un tratamiento simple pero por

nuestra tranquilidad debemos

avisar al paciente del problema

que tiene y que él seguramente

desconoce o no asocia con

la odontología. Ahora bien si

el tratamiento es complejo,

como una ortodoncia o una

rehabilitación no deberíamos

iniciar el tratamiento si existe

sintomatología o clínica articular

que causa disfunción.

El DM.-Ante la creciente

importancia y preocupación

que hoy provoca en los clínicos

este tipo de patología,¿cree que

debería existir una especialidad

para abordar los problemas de

disfunción temperomandibular?;

¿cuál es su opinión con respecto

a que en nuestro país no existan

especialidades odontológicas

oficiales?

Dr. G.G.-Realmente me parece

bien que exista una regulación

de la formación y capacitación

de los diferentes profesionales,

pero esto no debe limitar

el campo de actuación de

cada profesional ya que el

tratamiento odontológico

requiere de un planteamiento

multi e interdisciplinar. Por lo

tanto creo que la existencia de

especialidades es buena pero no

en detrimento de la odontología

general, con una buena y amplia

formación continuada.

Creo que para ofrecer un

tratamiento de calidad el

paciente debe ser valorado

y tratado por el profesional

sanitario que más sepa y

mejor pueda ayudarle. En

el caso de los transtornos

temporomandibulares, los

odontólogos formados en esta

disciplina deben dirigir el equipo

terapéutico, entre otras cosas

porque muchos problemas

se originan en la boca y en la

relación entre los dientes o se

tratan a través de la boca, y

para poder abordar cada caso

deben contar con cirujanos

maxilofaciales, fisioterapeutas,

osteópatas, psicólogos, etc.

El DM.-Y para concluir, dentro

del campo de la odontología,

y más específicamente en su

especialidad, ¿se atrevería a

adelantarnos un pronóstico

de por dónde irán los mayores

avances en la próxima década?;

¿y cuáles son los retos del sector

ante la crisis?

Dr. G.G.-La odontología ya

esta inmersa en un cambio

tecnológico y la incorporación

de la tecnología digital va a

provocar grandes avances en el

diagnóstico y en los tratamientos,

haciendo éstos más rápidos

y eficaces y menos invasivos.

El reto es conocer bien los

procesos destructivos para poder

desarrollar protocolos preventivos.

Está claro que la adhesión y la

osteointegración han supuesto

revoluciones que han cambiado

la forma de tratar a los pacientes,

ahora es el momento de

controlar los procesos biológicos

y biomecánicos que siguen

provocando el fracaso de la

dentición y la sobrecarga del

sistema.

Si entendemos mejor cómo

funciona la boca podremos

adelantarnos y prevenir o, al

menos, tratar más precozmente.

El bruxismo o mejor dicho el hábito de apretar los dientes aumenta con la crisis como lo hacen todas las patologías relacionadas con el estrés, la ansiedad y la tensión


16

P investigación

L

• Paolo Formillo • Stefano Riccio • Sarah Colombo • Madia Pompilio • Roberto Ghiringhelli • Enrico Cislaghi • Massimo Maniezzo

Summary Treatment of the Biphosphonates Related Osteonecrosis of the jaws with gas insufflations or oil suspension applications of medical ozone. Results of a phase I-II study of the National Cancer Institute of Milan (INT)Aim of the study. BRONJ is a well known pathologic entity that is challenging and difficult to manage mainly because it’s etiopathogenesis is still unknown. In this sperimental study of phase I-II we described a new treatment modality of BRONJ using topic ozone therapy performed in IRCCS Istituto Nazionale Tumori Milano from 2007 till 2012.Patients and methods. The case series consisted in 116 patients with diagnosis of BRONJ related to the assumption of oral or intravenous bisphosphonate; 55 patients were treated with medical gas O

3 (43) and O

3 oleous suspension (12).

Surgical resection was reserved in 27 cases of advanced disease and consisted in bone sequestrectomy and plastic of the oral mucosa. In 44 cases we found a complete remission while 11 patients didn’t ended the treatment due to the progression of the neoplastic disease.Results. Of the 43 patients treated 100% showed a complete wound healing during follow-up. None relapse of the disease was observed (mean follow up 30 months). Conclusions. Our results demonstrated that ozone therapy is an effective, prevedible and standardized therapy in all patients with BRONJ.

Resumen.Objetivos. La osteonecrosis maxilar por bifosfonatos (BRONJ) es una entidad patológica bien definida de difícil curación, sobre todo debido a que no se conoce bien su etiopatogenia. En este estudio experimental de fases I y II, llevado a cabo en el IRCCS (Instituto Nacional de Tumores de Milán) entre los años 2007 y 2012, describimos un nuevo protocolo de tratamiento para el BRONJ, que implica el uso de ozono médico.Pacientes y métodos. Durante este período, en nuestra división sometimos a observación a 116 pacientes con BRONJ debido a la administración intravenosa u oral de bifosfonatos (BP). Un total de 55 pacientes fueron incluidos en el protocolo de tratamiento con ozono médico, de los cuales, 43 fueron tratados con inyección de gas ozonizado y 12 con gel ozonizado. La intervención quirúrgica de eliminación de secuestros y plástica de la mucosa se restringió a 27 pacientes con enfermedad localmente avanzada. En 44 pacientes obtuvimos una curación completa, mientras que 11 no completaron el tratamiento debido a la progresión de la enfermedad neoplásica.Resultados. De los 43 pacientes que completaron el tratamiento de acuerdo con el protocolo O3, el 100 % mostró una completa recuperación durante el seguimiento. En los controles clínicos y radiológicos posteriores no se observó ninguna recurrencia de la enfermedad (media del seguimiento: 30 meses). En ningún caso fue necesaria la escisión de segmentos de la mandíbula.Conclusiones. Los resultados obtenidos demuestran que el tratamiento con ozono médico, seguido en su caso de cirugía conservadora, es un tratamiento eficaz y estandarizable para el tratamiento de la BRONJ.

Las fracturas óseas patológicas causadas por

las metástasis óseas y la osteoporosis, pueden

afectar en gran medida a la calidad de vida

de los pacientes y a la evolución clínica de la

enfermedad, haciendo necesaria la cirugía

ortopédica o el tratamiento con radioterapia1.

El uso de bifosfonatos (BPs) ha permitido, en

los pacientes con lesiones óseas secundarias,

la casi total desaparición de las fracturas

patológicas y una reducción significativa del

dolor incidental2.

Se ha demostrado que el uso de BPs reduce

significativamente el riesgo de problemas

relacionados con el esqueleto óseo (EREs),

hipercalcemia y dolores3.

La BRONJ es una complicación, descrita por

primera vez en 2003, derivada de la toma de

BPa por parte de pacientes con metástasis

óseas debido a tumores sólidos, mieloma

múltiple y osteoporosis4.

Los principales factores de riesgo para

desarrollar BRONJ documentados en la

literatura son la cirugía para la exodoncia

dental y la cirugía oral mayor en el curso de un

tratamiento con BPs, inhibidores del ligando

de receptor activador para el factor nuclear κ

B (RANKL) y agentes antiangiogénicos5,6.

La frecuencia con la que se presenta esta

patología depende de las medicinas y de las

dosis y varía entre el 0,1% y el 10%7.

El uso de protocolos preventivos para evitar

la aparición de BRONJ es mayoritariamente

defendido por diversas asociaciones de

dentistas y grupos de expertos, ya que, hasta

la fecha, no existe un tratamiento efectivo de

esta patología debilitante8.

investigaciónP INVESTIGACION

Tratamiento de la osteonecrosis de los maxilares debida a bifosfonatos, mediante ozono médico en estado gaseoso y en suspensión en aceite (gel).Resultados de un estudio de fase I-II realizado en el Instituto Nacional de Tumores de Milán


17

Un estudio llevado a cabo en la Fundación

Instituto Nacional de Tumores de Milán

entre los años 2005 y el 2007 sobre 966

pacientes tratados con BP, ha demostrado

ser un protocolo dental eficaz y preventivo,

reduciendo significativamente el riesgo de

desarrollar BRONJ. Hasta la actualidad, la

incidencia de BRONJ, aplicando el protocolo

“INT” de prevención dental, sobre una

casuística de 1808 pacientes es del 1,7%9

(Tabla 1).

El papel de la cirugía en los protocolos

internacionales para el tratamiento de la BRONJ

está reservado exclusivamente para aquellos

pacientes que no responden a los tratamientos

convencionales, tales como el uso de

antibióticos y enjuagues bucales antibacterianos.

De acuerdo con las directrices de la AAOMS

(Asociación Americana de Cirujanos Orales y

Maxilofaciales), la cirugía desempeña un papel

paliativo reservado a los pacientes con un mal

control del dolor y de la infección. Por lo tanto,

no existen directrices descritas en la literatura

para el tratamiento de la BRONJ.

En un estudio experimental, prospectivo y no

controlado, en fase abierta I-II, realizado sobre

116 pacientes con un diagnóstico de BRONJ

en el IRCCS ( Instituto Nacional de Tumores de

Milán) por el grupo de la Dra. Carla Ripamonti

y el Dr. Massimo Maniezzo, se ha demostrado

que el uso de ozono médico en fases oleosa

y gaseosa, es eficaz en el tratamiento de la

osteonecrosis por bisfosfonatos10,11.

Materiales y métodos Estudio realizado sobre 116 pacientes con

osteonecrosis por bisfosfonatos. Los criterios

de selección de los pacientes fueron:

Un historial positivo en la toma de BP por

vía endovenosa u oral, un historial negativo

en radioterapia de cabeza y cuello y un

buen estado general funcional. Solo 55

pacientes con BRONJ entraban en los

criterios de selección y, por lo tanto, se

pudieron beneficiar de un tratamiento con

O3 médico.

Los casos fueron seleccionados sobre la base

de criterios dimensionales relativos a la zona

de la osteonecrosis. En particular, los pacientes

que presentan un área de osteonecrosis de

menos de 2 cm. de longitud y de 0,5 cm. de

grosor fueron tratados con O3 médico en

suspensión oleosa (20 ppm.) mediante 10

aplicaciones bisemanales de 10 minutos (12

pz), mientras que los pacientes con lesiones

más voluminosas recibieron un tratamiento

con O3 médico (20 ppm) mediante 10

sesiones bisemanales consistentes en

insuflación dinámica de 10 minutos.

El segundo método de administración,

realizado mediante un espectrofotómetro de

masas que regula la concentración del gas,

permite una mayor difusión del O3 dentro de

los tejidos de la mucosa (Figura 1 - Tabla 2).

De los 12 pacientes tratados con gel de O3,

en 8 casos se observó la secuestrectomía

espontánea o atraumática; en 2 casos una

reepitelización y reosificación mientras que

2 pacientes completaron el tratamiento

debido a la progresión de la patología

oncológica.

En 43 pacientes con lesiones de mayor

tamaño que fueron tratados mediante

insuflación de O3, en 27 casos fue necesaria

la extirpación quirúrgica del secuestro, en

7 casos se observó una secuestrectomía

espontánea o atraumática, mientras que

9 no finalizaron el tratamiento debido a la

progresión de la patología oncológica que

sufría.

La intervención quirúrgica se realizó con

la hospitalización en 26 casos en los que

se procedió a la elevación del colgajo

mucoperióstico y a la secuestrectomía

quirúrgica con la posterior plástia ósea de la

cavidad residual mediante fresa de diamante.

El cierre del colgajo siempre se realiza con la

ayuda, en caso necesario, de incisiones de

descarga del periostio. A todos los pacientes

se les colocó la SNG (sonda naso gástrica)

durante 5 días.

Todos los pacientes fueron tratados con

antibióticos de amplio espectro durante 7 días

(Amoxicilina + Ácido Clavulánico 1g x 3 al día;

Metronidazol 500 mg x 3 al día).

TABLA 1 - PROTOCOLO PREVENTIVO INT

Protocolo preventivo en pacientes candidatos a tratamiento con BPs

1. Examen dental completo.

2. Realización de rayos x endobucal vs ortopan-tomografía (de acuerdo con las indicaciones del dentista) para confirmar el diagnóstico.

3. Tratamientos dentales del caso asociados a terapia con antibióticos de amplio espectro (Azitro-micina 500 mg 1 comprimido/día, 7 días antes del tratamiento y continuar durante 7 días más)

4. Inicio del tratamiento con BPs y revalorización semestral del cuadro clínico

1. Máscara individual para insuflación dinámica de O3.

TABLA 2 - PROTOCOLO O3 - TERAPIA “INT 2007”

O3 ONJDIM W X T TRATAMIENTO

Gel 20 ppm aceite ozonizado < 2 x 0,5 cm 10 app (10’ 2 x semanas)

Gas 20 ppm. En insuflación dinámica con O3

>2 x o,5 cm 10 app (10’ 2 x semana )

P investigación


18

CASO CLÍNICO 11.1. Rx ortopantomografía (OPT) antes del tratamiento.

1.2. Rx opt post-insuflación dinámica de O3, que muestra la demarcación del secuestro óseo.

1.3. TC preoperatoria que confirma el compromiso del nervio alveolar en el secuestro.

1.4. Incisión del colgajo mucoperióstico.

1.5. Vista expuesta de la superficie ósea que muestra el amplio secuestro de hueso necrótico.

1.6. Eliminación del secuestro óseo mediante pinzas quirúrgicas con sacrificio del nervio alveolar inferior.

1.7. Amplia cavidad residual rodeada por hueso vital.

1.8. Colocación de una placa de 2,5 con tornillos de osteosíntesis.

1.9. Rx opt. de control a los 6 meses.

1.1

1.2

1.3

1.4

1.5 1.6

1.7

1.8


19

Casos clínicos 1 y 2 ResultadosUn total de 55 pacientes fueron tratados entre el 2007 y el 2012 de acuerdo con el

protocolo experimental “ozono” desarrollado en el INT; 12 pacientes no han completado

el plan de tratamiento por la progresión de la patología neoplásica que sufría; 43

pacientes han completado el tratamiento con una resolución completa del cuadro.

CASO CLÍNICO 22.1. Inyección dinámica de O3 médico en 20 ppm preoperatorio.

2.2. Rx opt. después del tratamiento de O3 que demuestra la demarcación del amplio secuestro óseo.

2.3. Separación del colgajo mucoperióstico que muestra el extenso secuestro óseo necrótico.

2.4. Movilización del secuestro mediante separador de periostio.

2.5. Fácil extracción del secuestro óseo con pinzas quirúrgicas.

2.6. Osteoplastia de la cavidad residual con una fresa de diamante para suavizar los bordes cortantes.

2.7. Control clínico a los 36 meses.

2.1

2.2

2.3

2.4

2.5 2.7

2.6

P investigación


20

DiscusiónEl ozono es un gas que se produce de forma

natural en la atmósfera, mientras que el

ozono medicinal se genera por la excitación

eléctrica del átomo de O2, que pasa a estado

alotrópico de O3, aumentando su actividad

óxido-reductora.

El efecto bactericida y el tropismo tisular del

ozono medicinal, han sido demostrados en

diversos estudios pre-clínicos y clínicos12,13.

En un estudio preliminar llevado a cabo en

10 pacientes en el INT, se ha demostrado, por

primera vez, que el uso de O3 en suspensión

oleosa gelificada es eficaz en el tratamiento de

lesiones pequeñas de BRONJ (< de 2,5 cm)10.

El uso de O3 mediante insuflación dinámica se

ha reservado a aquellos pacientes con BRONJ

en una fase avanzada. Entre los años 2007 y

julio de 2012, 43 pacientes fueron tratados

con este método. Durante el tratamiento con

O3 medicinal no se observaron efectos tóxicos

o adversos que demuestren la tolerabilidad de

trattamento11.

La eficacia del tratamiento de acuerdo con el

protocolo INT, mediante el uso de O3 médico,

ha permitido obtener una buena delimitación

del hueso necrótico asociado con una notable

mejora en el tropismo de los tejidos blandos.

Esto ha permitido tratar con cirugía

conservadora a 27 pacientes en fase

avanzada de la enfermedad, mediante

secuestrectomía y cirugía plástica

mucogingival con colgajos locales sin

necesidad de recurrir a una cirugía mayor.

En estos pacientes no se observó ningún

tipo de complicación o recurrencia de la

enfermedad durante el período de curación,

lo cual contribuye a demostrar que la

acción del O3 médico es eficaz incluso en

la curación de los tejidos blandos en torno

a la lesión. A lo largo del tratamiento no

se observó una persistencia o recaída de

la patología, tal como lo demuestran los

controles radiológicos (rx opt). El estudio

demuestra, por primera vez en la literatura,

que es posible curar esta patología con

eficacia y mejorando significativamente la

calidad de vida de los pacientes con cáncer

o sin cáncer.

ConclusionesEl seguimiento de 13 meses de duración

demuestra que el gas medicinal O3 y en

suspensión oleosa, con una concentración

media de 20 partes por millón, es una terapia

eficaz y estandarizada en el tratamiento de

la osteonecrosis maxilar asociada al uso de

bisfosfonatos.

Los resultados demuestran que el tratamiento

con ozono médico seguido de cirugía

conservadora es una terapia eficaz para el

tratamiento de BRONJ, incluso en una fase

avanzada.

■

Correspondencia

Doctor Paolo Formillo

[email protected]

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P periodoncia e implantología

IDr. Eduardo AnituaMD, DDS, PhD

Extracción atraumática de implantes dentales. Un nuevo concepto en el tratamiento de la periimplantitis

SummaryThe wide acceptance of dental implants as the choice to replace lost dentition have exponentially increased the number of patients being treated with implant-supported prosthesis. A new pathology has arise in dental practice, the periimplantitis and the iatro-genic improperly positioning of the dental implant. We have developed a new technique that permit atraumatic and minimally invasive extraction of failed and/or improper positioned implants. We have also established a protocol for the efficient management of infected post-explantation sockets with plasma rich in growth factors. In this article, we are describing the outcomes of atraumatic implant explantation and the management of implant failure due to peri-implantitis.

ResumenEl uso de implantes dentales es habitualmente la primera opción a considerar para sustituir piezas dentales perdidas. Esto ha provocado que el número de pacientes portadores de una prótesis implanto-soportada ha aumentado exponencialmente. Una nueva patología ha aparecido en nuestras consultas, la periimplantitis y la iatrogenia provocada por implantes mal posicionados. Hemos desarrollado una nueva técnica que permite extraer los implantes fracasados o mal posicionados de manera atraumática y mínimamente invasiva, así como un protocolo para tratar de manera eficaz los alveolos infectados post-explantación con plasma rico en factores de crecimiento. En este artículo describimos los resultados del uso de una nueva herramienta para la explantación atraumática de los implantes y el manejo de implantes afectados por peri-implantitis.

IntroducciónHoy en día, conseguir la integración de los

implantes para rehabilitar pacientes edéntulos

totales o parciales es una realidad, incluso

hemos establecido protocolos para facilitar,

mejorar o acelerar la misma1-3. Actualmente, el

problema al que nos enfrentamos con mayor

frecuencia en la consulta no es la rehabilitación

mediante implantes dentales sino la

conservación de los implantes insertados

hace varios años o el re-tratamiento de casos

que han sufrido pérdidas óseas derivadas de

periimplantitis o errores en la planificación

que han producido una pérdida ósea o una

imposibilidad de rehabilitación.

El tratamiento de implantes que podemos

considerar “fracasados”, desde un punto

de vista estético, protésico o afectados por

periimplantitis es por lo tanto nuestra nueva

lucha4. Es por ello que debemos tener unos

protocolos claros, efectivos y eficaces para

afrontar esta problemática. Bajo nuestro

punto de vista, el tratamiento convencional

de la periimplantitis realiza intervenciones

en implantes que en la mayoría de las

ocasiones son implantes condenados al

fracaso, o directamente fracasados. Por ello,

en los casos en los que el implante tenga

una pérdida ósea por periimplantitis mayor a

2-3 mm, con pérdida de las tablas, defectos

circunferenciales o exista supuración activa

nuestra recomendación es la extracción del

implante para reponerlo posteriormente con

un nuevo implante4. En casos de infección

activa o de pérdida ósea que no posibilite la

nueva inserción del implante en el mismo

lecho de la explantación realizaremos

una regeneración del lecho a través de

Endoret®-PRGF® y posteriormente la cirugía

implantológica4.

Endoret®-PRGF® y la fibrina autóloga son

probablemente los mejores biomateriales

para el alveolo post-explantación al tratarse

de un producto 100% autólogos, de fácil

obtención y económico. Es importante

señalar además que el uso de esta técnica

de regeneración biológica del alveolo no

tiene efectos secundarios o nocivos para el

paciente5-7. (Figs. 1- 8)

En los casos en los que el volumen óseo

conservado permite la inserción del implante

y el lecho no se encuentra contaminado

podremos realizar la inserción de un nuevo

implante en una misma fase quirúrgica.


23

FIG. 3: En la apertura podemos observar el defecto crateriforme con el cuello contaminado. En este tipo de defecto la regeneración es tarea imposible y el molar está comprometido.

FIG. 1: Radiografía inicial. En ella podemos observar el defecto de la pieza 14.

FIG. 2: En el sondaje podemos ver que existe una bolsa de 8 mm con supuración activa por lo que la decisión es realizar una cirugía.

FIG. 6: Una vez más utilizamos la prótesis del paciente como prótesis provisional.

FIG. 5: Utilización de Endoret® (PRGF®) para la regeneración del defecto.

FIG. 4: Imagen intraoperatoria del defecto a regenerar.



24

Por ello, hemos realizado una investigación

basada en lograr una técnica que nos permita

que nuestros tratamientos de implantes,

sea cual sea la marca comercial, puedan ser

“reversibles”, si llegado el caso esto fuese

necesario.

Podemos definir el torque de remoción de un

implante como la fuerza de torsión requerida

para retirar un implante rompiendo la

oseointegración que lo anclaba en el hueso.

Este concepto fue introducido por diferentes

autores en la década de los 90 para la

realización de experimentos en los que se

testaban distintas superficies de implantes

y su capacidad para conseguir una mejor

oseointegración a través del torque de

remoción de los implantes, basándose en que

una mejor superficie daría valores más altos de

remoción (sería más costosa la extracción del

implante). En estos estudios se demostró que

la fuerza necesaria para desinsertar el implante

se incrementa de forma lineal a la resistencia

que ofrece la interfase hueso-implante siendo

la capacidad de anclaje del implante basada en

su superficie un factor decisivo8-11.

De forma paralela, se demostró que

la geometría del implante (implantes

impactados o roscados) repercutía de forma

significativa en el torque de desinserción y por

lo tanto en el grado de unión hueso-implante

(Bone-Implant-Contact : BIC) así como el

tipo de hueso en el que se insertaban los

implantes era determinante para conseguir

una mayor resistencia al torque de remoción.

Implantes insertados en huesos con un gran

componente cortical eran más resistentes a la

fuerza de remoción que implantes insertados

en huesos con un mayor componente

medular. Este hecho, era de esperar, debido

a un incremento de tensión generado a

la hora de remover los implantes por la

unión hueso-implante en las zonas donde

el hueso presentaba una mayor dureza

(corticalización)12.

En conclusión, todos estos datos sugieren

que el toque de remoción de un implante

se encuentra determinado por el área de

superficie del implante en contacto con el

hueso cortical y el brazo de palanca necesario

en relación con su eje de rotación, lo que

nos indica que el uso de implantes de mayor

FIG. 8: Imagen de la planificación del TAC para la colocación del implante donde podemos ver como se ha regenerado el 85% del defecto. Obtener 1 o 2 mm. de crecimiento vertical en esta situación es muy predecible.

FIG. 7: Regeneración ósea a los 4 meses, todavía nos gustaría obtener 1-2 mm. de crecimiento vertical.

Hemos realizado una investigación basada en lograr una técnica que nos permita que nuestros tratamientos de implantes, sea cual sea la marca comercial, puedan ser “reversibles”, si llegado el caso esto fuese necesario


25

diámetro puede aumentar la estabilidad del

implante.

La investigación por lo tanto se ha centrado

en dos pilares fundamentales:

a) Conseguir “des-oseointegrar” el implante de

forma fácil y accesible a cualquier clínico.

b) Ser lo más conservadores posibles con

el lecho en el que asienta el implante

para poder (en algunos casos) realizar un

implante inmediato post-explantación.

Fruto de esta investigación, hemos

desarrollado un kit de extracción de

implantes que nos permite la explantación

atraumática de los mismos conservando

intacto el lecho receptor permitiendo

en muchas ocasiones la inserción de

un nuevo implante o la regeneración

del lecho con un mejor pronóstico, al

enfrentarnos a un defecto de menor

tamaño.

Material y métodosEn este estudio se han incluido 81 pacientes

de la clínica que precisaban la extracción de

implantes por problemas de posición (22

implantes), imposibilidad de rehabilitación (5

implantes) o periimplantitis (131 implantes).

Los pacientes se incluyeron en el estudio de

forma consecutiva según su orden de llegada

a la consulta.

Kit de extracción de implantes BTIEl kit para la extracción de los implantes

consta de los siguientes componentes:

a) Llave de contra-torque de 200 ncm: Es una

llave que se utiliza para aplicar el contratorque

sobre el implante a extraer a través de una

pieza intermedia denominada extractor

que se ancla en la conexión del implante.

Se encuentra tarada a 200 ncm para que

cuando llegue a este par de fuerza se desarme

automáticamente (Fig. 9).

b) Extractores: Son un conjunto de cinco

piezas de diferentes anchuras y longitudes

que permiten su adaptación a los distintos

implantes y conexiones del mercado. En

caso de ser necesario, pueden además ser

personalizados mediante el corte de los

mismos a diferentes niveles de longitud con

un disco de diamante (Figs. 10 y 11).

FIG. 9: 1) Llave que se ha desactivado al llegar a los 200 Ncm. 2) Para revertir la desactivación y poder volver a utilizarla la introducimos en el tubo plástico de rearme. 3) Hacemos presión para llevar a la llave a su posición original (armada). 4) Extraemos la llave del tubo plástico.

En estos estudios se demostró que la fuerza necesaria para desinsertar el implante se incrementa de forma lineal a la resistencia que ofrece la interfase hueso-implante



26

FIG. 12: Extensores y mango de transporte.

c) xtensores: Los extensores son las piezas

intermedias que conectan la llave de torque

con el extractor de implantes (Fig. 12).

d) Mango de transporte: El mango de

transporte (MDPT) nos permite llevar a su

posición en la conexión del implante al

extractor, haciendo más fácil la sujeción del

extractor (Fig. 12).

e) Kit de trefinas: En algunas ocasiones, el

contratorque proporcionado por el conjunto

llave-extractor, no es el suficiente para

desinsertar el implante produciéndose el

desarme de la llave a los 200 ncm. Un mayor

contratorque de desinserción del implante,

generalmente se debe a una unión muy

corticalizada entre las primeras 2-3 espiras

del implante y el hueso subyacente. Esto se

debe, en gran medida a que la distribución

de cargas en un implante correctamente

oseointegrado se concentra en las 4 primeras

espiras (tal como hemos reportado en

estudios biomecánicos previos), por lo que

la tensión disipada entorno a estas espiras

estimula que se genere un aumento de

densidad ósea a este nivel (Figs. 13 y 14).

Uso del kitEl extractor es posicionado mediante una llave

de encastre manual en sentido antihorario

y posteriormente con la llave se ejerce una

fuerza antihoraria (contratorque) sobre el

conjunto implante-extractor que generará

la ruptura de la unión hueso-implante,

produciéndose la des-oseointegración (Figs.

15 y 16).

FIG. 10: Extractores.

FIG. 11: Corte con un disco de diamante de un extractor para conformar uno de menor longitud y adaptarnos a la morfología de la conexión del implante a extraer.


27

FIG. 13: Nuevo kit de fresas trefinas atraumáticas de 2 a 5 mm de profundidad.

FIG. 14: El trefinado de sólo 2-3 mm reduce el par máximo a menos de la mitad, para romper la conexión implante-hueso asegurando el éxito de la explantación.

FIG. 15: Introducción del extractor en sentido antihorario en la conexión del implante.

FIG. 16: Extensores y mango de transporte.

ResultadosFinalmente, se realizaron 158 explantaciones en 81 pacientes de los

cuales, el 69,1% de los pacientes fueron mujeres. La edad media de los

pacientes fue de 62 años (rango 34-81 años) y los implantes extraídos

se situaron en porcentajes iguales en la mandíbula y el maxilar.

La explantación de 139 implantes fueron realizados con el Kit sin la

necesidad de utilizar trefinas. El torque de extracción de estos implantes

fue de 146 ± 5 Ncm (Figuras 1-6 del caso clínico). Para los 19 implantes



28

que no pudieron ser extraídos directamente

a contratorque con la llave de 200 Ncm,

se tuvo que emplear la trefina. Con ella se

trefinaron los 2-3 primeros milímetros de

hueso alrededor de cada uno de los implantes

para disminuir el torque de desinsercion. Una

vez trefinados estos milímetros se procedió

a realizar un nuevo intento de desinsercion

del implante a contratorque con un nuevo

extractor. El extractor debe ser cambiado para

evitar su fractura ya que los contratorques

elevados pueden debilitar el extractor y

posteriormente al ser empleado de nuevo

fracturarse. Los torques de desinsercion

disminuyeron hasta poder ser retirados los

implantes a contratorque con la llave de 200

Ncm tras el trefinado13

.

No se encontraron efectos adversos en

los pacientes derivados de la técnica

de extracción ni complicaciones post-

operatorias, por lo que según los datos

aportados por este estudio podemos decir

que es una técnica segura y predecible.

Los únicos eventos registrados como

adversos fueron la fractura de algunos

cuellos de los implantes al intentar extraerlos

(implantes Nobel Replace). Estas fracturas no

comprometieron el proceso de extracción

ni tuvieron consecuencias negativas para el

paciente (Figs. 17 - 18).

En algunos casos, es preciso la inserción

de un nuevo implante en la misma zona

de la explantación para lograr un correcto

re-tratamiento del paciente. La técnica

de trefinado convencional dificultaba

enormemente esta reinserción del implante

sobre el mismo lecho, la nueva técnica de

extracción atraumática de los implantes. Unos

13 de los implantes extraídos precisaron de

una nueva inserción de implante en el sitio

de la explantación para el tratamiento del

paciente (Figuras 5-10 del caso clínico). Los

implantes se insertaron bajo el protocolo de

fresado biológico convencional consiguiendo

lograr una correcta estabilidad primaria

(torque de inserción entre 25 - 45 Ncm)

en todos los casos, lo que permitió incluso

la carga inmediata de los implantes re-

implantados en algunos de los pacientes.

El uso de Endoret® (PRGF®) ha sido eficaz en la

regeneración del alveolo post-explantación.

Esta eficacia ha sido demostrada en

numerosos ensayos clínicos y estudios in vitro

que estudian la regeneración del alveolo post-

extracción 14-21.

ConclusionesEl kit de extracción de implantes es capaz

de generar una extracción atraumática

conservando íntegro el lecho receptor para

poder insertar un nuevo implante en la misma

zona y cirugía. Esto nos proporciona un

nuevo concepto en el retratramiento de los

implantes con periimplantitis permitiéndonos

en una misma cirugía en muchas ocasiones

el recambio del implante minimizando los

actos quirúrgicos y por tanto la morbilidad de

nuestros tratamientos.

■

CorrespondenciaDr. Eduardo [email protected]

FIG. 17 – 18: Fractura en el cuello del implante después de su explantación.


29

FIG. 19: Situación inicial. Paciente de edad avanzada y pobre higiene oral que ha desarrollado una periimplantitis en los implantes inferiores.

FIG.20: Imagen clínica sin la prótesis antes de la intervención de explantación.

FIG. 21 – 22: Imágenes clínicas de las explantaciones. Decidimos realizar explantaciones alternas con colocación de nuevos implantes y conservar el resto de los implantes para la provisionalización.

FIG. 23: Implantes explantados de forma atraumática sin tejido óseo circundante.

FIG. 24: Radiografía panorámica intermedia en la que se ven los implantes iniciales y los nuevos.

• CASO CLÍNICO 1



30

FIG. 25 – 26: Re-entrada quirúrgica donde podemos ver el perfecto estado de los implantes insertados en las zonas de extracción previa.

FIG. 27: Extracción de los implantes restantes y colocación de pilares Multi-Im® sobre los implantes nuevos para la realización de una prótesis híbrida nueva sobre los 4 implantes. Sólo uno de los cinco implantes precisó de trefinado para ser extraído.

FIG. 28: Radiografía con los implantes cargados y la prótesis provisional terapéutica para dar carga progresiva a los implantes.

FIG. 29: Radiografía inicial. En ella podemos observar las perdidas óseas al rededor de los implantes dentales.

FIG. 30: Después de levantar la prótesis, podemos observar la presencia de un proceso activo de supuración alrededor de los implantes, además de una mala posición de los implantes 13-23. La decisión fue la explantación de los implantes después de tratar la infección con antibióticos.

• CASO CLÍNICO 2


31

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12 Sennerby L, Thomsen P, Ericsson L.A. Morphometric and biomechanic comparison of titanium implants inserted in rabbit cortical and cancellous bone. Int J Oral Maxillofac Impl 1992: 7: 62-71.

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14 Anitua E, Tejero R, Zalduendo MM, Orive G. Plasma Rich in Growth Factors(PRGF-Endoret) Promotes Bone Tissue Regeneration by Stimulating Proliferation, Migration and Autocrine Secretion on Primary Human Osteoblasts. J. Periodontol. 2012 Oct 22. doi:10.1902/jop.2012.120292.

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18 Mozzati M, Gallesio G, di Romana S, Bergamasco L, Pol R. Efficacy of Plasma-Rich Growth Factor in the Healing of Postextraction Sockets in Patients Affected by Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. J Oral Maxillofac Surg. 2013 Oct 30. pii: S0278-2391(13)01322-0. doi: 10.1016/j.joms.2013.10.010.

19 Mozzati M, Arata V, Gallesio G. Tooth extraction in patients on zoledronic acid therapy. Oral Oncol. 2012 Sep;48(9):817-21. doi: 10.1016/j.oraloncology.2012.03.009.

20 Anitua E, Begoña L, Orive G. Treatment of hemimandibular paresthesia in a patient with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ) by combining surgical resection and PRGF-Endoret. Br J Oral Maxillofac Surg. 2013 Dec;51(8):e272-4.

21 Anitua E, Orive G. Trattamento dei difetti post-estrattivi mediante la tecnologíaa PRGF: casi clinici. Italian Oral Surgery 2010;9:115-129.

FIG. 31 – 32: Después de levantar un colgajo, podemos observar la severidad de la perdida ósea alrededor de los implantes a causa de la peri-implantitis.

FIG. 33: La colocación del extractor en el implante para su extracción atraumática.

FIG. 34: Los implantes extraídos con el kit de explantación de implantes BTI.


32

P endodoncia

ISistema F360: Características, técnica y presentación de un caso clínico

ResumenLas técnicas para instrumentación rotatoria de los conductos radiculares difieren entre ellas como consecuencia de la aparición constante de nuevos sistemas en el mercado odontológico. Lo único en lo que todos los profesionales se ponen de acuerdo es en que el objetivo de nuestros tratamientos es limpiar y conformar perfectamente el sistema de conductos radiculares, sin embargo, existen numerosos métodos para poder alcanzar esas metas. Los sistemas de instrumentación rotatoria buscan el perfeccionamiento y la simplificación de la técnica disminuyendo el número de limas utilizadas para efectuar la limpieza de los conductos radiculares, lo que ha conseguido disminuir el tiempo de tratamiento en clínica y se ha aumentado la calidad de los tratamientos. El objetivo de este trabajo es describir las características físicas de las limas de un nuevo sistema de instrumentación rotatoria denominado F360®, (Komet, Lemgo, Germany), su composición, su técnica operatoria y apoyar su uso clínico mediante la descripción del tratamiento de un molar superior izquierdo (26) realizado con dicho sistema.

IntroducciónEl objetivo de la instrumentación de los

conductos radiculares consiste en la limpieza y

conformación de los mismos para que puedan

ser sellados con un material de relleno. Durante

muchos años, la instrumentación se ha llevado

a cabo con limas de acero inoxidable con uso

manual. A partir de los problemas iniciales

que presentaban los primeros sistemas

de instrumentación rotatoria (secuencias

complejas y largas, falta de flexibilidad, baja

eficacia de corte…) se han ido desarrollando

nuevos sistemas de instrumentación

endodóntica de Ni-Ti que han permitido la

conformación y preparación de conductos

estrechos y curvos sin causar deformaciones,

aumentar la flexibilidad y capacidad de

corte de las limas y disminuir el numero de

instrumentos utilizados hasta llegar al uso de

una única lima.

Para obtener éxito en el tratamiento

de conductos, se deben cumplir unos

principios que son fundamentales para el

buen pronóstico de la endodoncia, que

serían: a) mantener el foramen apical en su

posición espacial original1,2,

b) instrumentar el foramen de acuerdo a su

forma y diámetro3,

c) crear acceso en línea recta al foramen

apical4,

d) respetar las zonas anatómicas de riesgo

de los conductos curvos,

e) potenciar la acción de los irrigantes

durante la preparación5,

f ) generar una preparación cónica para

facilitar la obturación y

g) trabajar con un instrumento que se

adapte a la forma original del conducto

respetando su anatomía6.

El primer principio que debemos cumplir es

que siempre debemos mantener el foramen

apical en su posición original, evitando su

transporte y la acumulación de detritus en

la porción apical7; para ello debemos llevar

a cabo una permeabilización del conducto

durante toda la preparación, utilizando limas

manuales de pequeño diámetro como la

número 8 o 10, las cuales penetran de forma

pasiva 0,5 mm. más allá del foramen apical,

siempre entre lima y lima rotatoria y previa

irrigación del conducto, de tal manera que

esta zona permanezca accesible y libre de

restos pulpares y dentinarios 8, 9.

El segundo principio que debemos tener

en cuenta es el ensanchamiento del

foramen apical acorde con su diámetro

y forma anatómica. Tenemos diferentes

enfoques sobre el diámetro apical de

nuestros conductos, desde investigaciones

que demuestran que los conductos

Jesús Mena Álvarez1, Álvaro Zubizarreta Macho2, Cristina Rico Romano3.

1. Doctor en Odontología. Director Académico Máster Universitario en Endodoncia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid. España2. Doctor en Odontología. Profesor asociado. Máster en Endodoncia Clínica y Microcirugía Periapical. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X el Sabio. Madrid. España.3. Doctora en Odontología. Profesora asociada. Máster Universitario en Endodoncia. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Alfonso X El Sabio. Madrid. España

Figura 1: Secuencia utilizada en el sistema F360.


33

deben ser instrumentados en promedio

hasta un diámetro de 0,35–0,40 mm. en

el tercio apical para lograr una adecuada

conformación e irrigación10-12 hasta

investigaciones que nos concluyen que en

diferentes dientes la media del diámetro del

foramen fisiológico son las siguientes:

• 0.20 a 0.26 mm. en molares inferiores.

• 0.18 a 0.25 mm. en la raíz mesiovestibular

y distovestibular de molares superiores.

• 0.22 a 0.29 mm. en la raíz palatina de

molares superiores13.

El tercer principio es conseguir un acceso

recto a nuestro foramen apical, lo cual es

necesario para evitar la posible separación

de nuestros instrumentos por trabajar

curvas abruptas, lo que nos llevaría a realizar

un “preflaring” de nuestros conductos14-16.

Descripción sistema F360Los instrumentos del sistema F360®

(Komet) están fabricado en Níquel-

Titanio convencional, sin ningún tipo

de tratamiento de superficie basado en

el calor como son M-Wire® o R-phase®,

conociendo de antemano que el

comportamiento de los instrumentos con

este Ni-Ti presentan mejores condiciones

frente a la resistencia a la fatiga cíclica17,

18, sin embargo en un estudio preliminar

hemos observado unos resultados muy

satisfactorios de las limas F360 frente a

diferentes sistemas de instrumentación

rotatoria. El sistema esta compuesto por

4 instrumentos con puntas no cortantes

y conicidad 04, pero la mayoría de los

conductos serían instrumentados con

solo las dos primeras limas, ya que los

diámetros apicales varía de 0,25 a 0,55 mm.

Los instrumentos poseen las siguientes

características:

• Lima 25 .04: Color rojo. Conicidad del 4% y

diámetro apical 0,25 mm.

• Lima 35 .04: Color verde. Conicidad del 4%

y diámetro apical 0,35 mm.

• Lima 45 .04: Color blanco. Conicidad del

4% y diámetro apical 0,45 mm.

• Lima 55 .04: Color rojo. Conicidad del 4% y

diámetro apical 0,55 mm. (Figura 1)

Figura 2: Imagen de la sección de lima F360. Fuente Komet.La sección transversal de F360 es una “S itálica” con dos hojas de corte, muy eficaces y punta inactiva (Figura 2, 3 y 4)

Figura 3: Imagen de MEB de la sección de un instrumento 25 04 a 4 mm. del ápice (100x)

Figura 4: Imagen de MEB de la punta inactiva de un instrumento 25 04 (150x).Las espiras son muy largas, lo que permite la evacuación de restos dentinarios de manera eficaz desde el foramen apical hacía el tercio coronal manteniendo un ángulo helicoidal continuo. (Figura 5)

Figura 5: Imagen lateral de MEB de un instrumento 35 04 donde observamos el ángulo helicoidal continuo y las espirales largas (30x)El núcleo del instrumento es bastante estrecho lo que le hace adecuado para mantener la anatomía original del conducto, además de conseguir que las limas sean flexibles. Esta combinación de características, permite su uso hasta en conductos curvos, ya que presenta un bajo transporte de los mismos.

Figura 6: Limas esterilizadasLas limas vienen preesterilizadas, lo que evita las posibles contaminaciones cruzadas y se recomienda también un uso único de las mismas, lo que llevaría consigo una disminución de la posibilidad de fractura cíclica del instrumento.

PROCESSING OPTION: ALL ELEMENTS ANALYSED (NORMALISED)Spectrum In stats. O Ti Ni Total 1 Yes 4.27 41.83 53.89 100.00 Mean 4.27 41.83 53.89 100.00 Std. deviation 0.00 0.00 0.00 Max. 4.27 41.83 53.89 Min. 4.27 41.83 53.89 All results in weight%

Tabla 1: Porcentajes obtenidos bajo microscopia electrónica de barrido JEOL JSM 6400 (Centro Nacional de Microscopia Electrónica)El análisis bajo microscopía electrónica de barrido revela un porcentaje de Niquel de 51,89% y un porcentaje de Titanio de 41,83% ya que el microscopio utilizado permite la posibilidad de realizar análisis semicuantitativos para obtener una aproximación de la composición de los materiales.

Fig. 2

Fig. 3

Fig. 4

Fig. 5

Fig. 6

P endodoncia


34

Figura 7: Imagen de lima AK10L19 para ensanchamiento coronal previo del conducto

Secuencia operatoriaLos instrumentos rotatorios F360 de Ni-Ti se

emplean a 300 r.p.m (intervalo 250-350) con

un torque de 1,8 N/cm2. Los instrumentos

F360 son utilizados con una técnica simultánea

sin ningún tipo de ensanchamiento coronal

previo, alcanzando la longitud de trabajo con

todas las limas19.

Sin embargo, el sistema comercializa una lima

accesoria AK10L19 ®, con una longitud de

19mm, diámetro apical de 0,35 y conicidad

de 0.10, con un revestimiento de TiN para

proteger la lima contra posible fracturas, es

reutilizable y se debe utilizar exclusivamente

en la zona coronal recta del conducto

radicular con lo cual el riesgo de fractura

es reducido y se comercializan no estériles.

(Figura 7)

Después de establecer la permeabilidad con

una lima K de acero inoxidable diámetro 10,

debemos determinar nuestra longitud de

trabajo con los localizadores electrónicos de

ápice. Una vez determinada la medida exacta

de nuestros conductos, llevaremos a cabo

una preparación de los mismos con limas

manuales hasta un diámetro apical 20 (Glide

path). Tras esto, llevaremos hasta longitud de

trabajo las limas necesarias para la preparación

del conducto con una leve presión apical,

comenzando con la lima 25 04 y continuando

con la lima 35 04. El modo de trabajo consiste

en que una vez que el profesional siente

que la lima queda ligeramente trabada en

el conducto, retira el instrumento 1-2 mm

que modo que siga trabajando mediante

un acción de pincelado y elimina las

interferencias que le permiten avanzar hasta

que consigue llegar a la longitud de trabajo.

Los instrumentos se emplean con un limado

circunferencial de manera que se obtenga un

limado eficaz y solo se permite que roten a la

misma longitud unos pocos segundos.

Las limas son de uso único, con lo cual

deben desecharse después de llevar a cabo

la instrumentación de un órgano dentario,

lo que evita tener que controlar número de

esterilizaciones, y además al venir esterilizadas

evitan contaminaciones cruzadas y no es

necesario limpiar, desinfectar y esterilizar los

instrumentos previos al uso.

Caso clínicoSe presenta un caso clínico que fue

instrumentado y obturado en una sola

Figura 8: a) Imagen diagnóstico. b) Radiografía de conductometría. c) Radiografía de condensación. d) Radiografía final. e) Radiografía de control al mes con puente provisional a la espera de la restauración definitiva.

Fig. 8a Fig. 8b

Fig. 8c Fig. 8d Fig.8e


35

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sesión, utilizando el sistema F360. Previa

anestesia local y tras llevar a cabo la

apertura, se procedió al aislamiento absoluto

con dique de goma para conseguir el

acceso coronal adecuado. Con la ayuda

de lupas Exam Vision (Akura, España) con

magnificación 2.8 X, se localizaron cada uno

de los orificios de entrada de los conductos

radiculares y se procedió a establecer la

longitud de trabajo (LT) de cada uno de

los mismos, utilizando el localizador de

ápice Raypex 6® (VDW, Munich, Alemania).

Todos los conductos se conformaron

mediante técnica simultánea con el

sistema de instrumentación rotatoria F360®

(Komet, Lemgo, Alemania) de acuerdo a las

instrucciones del fabricante, utilizando la lima

25 04 de forma inicial y terminando en la lima

35 04. Previo a la instrumentación rotatoria se

permeabilizaron los conductos con una lima

tipo K No. 10 (Dentsply Maillefer, Baillegues,

Suiza) y se consiguió un “glide path” con

limas manuales Flexofile nº 15 y 20. Durante

la preparación biomecánica, se irrigó

abundantemente con hipoclorito de sodio

al 2.5 % y para la irrigación final se alternó

con EDTA al 17% (Riesgo) y solución salina,

realizando activación sónica con el sistema

Endoactivator (Tulsa Dental Specialties, USA)

de acuerdo a las instrucciones del fabricante,

al introducir con movimientos verticales

en cada conducto, una punta roja 25/.04,

o azul 30/.04 dependiendo del calibre del

conducto instrumentado. Esto se llevo a

cabo 3mm más cortos de la LT establecida,

en velocidad media durante 30 segundos.

Se procedió al secado de los conductos

con puntas de papel estéril. La obturación

se realizo con la técnica de condensación

vertical, empleando gutapercha de conicidad

35/04 (Komet, Lengo, Alemania) y empleando

la unidad Elements (Sybron Endo, Orange,

USA), utilizando cemento sellador Ah-Plus

(Denstply-De Trey). La cavidad de acceso se

selló con Cavit (3M Espe) y posteriormente fue

restaurado según las necesidades del mismo.

Paciente masculino de 51 años de edad

que acude derivado a la consulta con

absceso y dolor a la percusión en molar

26. Tras la anamnesis, comprobamos

radiográficamente la presencia de una

caries en 26 por debajo de la restauración

coronaria que tenía el paciente. Se eliminó

la corona de metal porcelana y se inició

el tratamiento de conductos según se ha

descrito anteriormente (Figuras 8a-8e).

ConclusionesSistema formado por dos limas de uso

único con movimiento rotacional continuo

y envasadas esterilizadas. Punta inactiva con

sección en S itálica, sin lima de plefaring en

el sistema y con acabado final en lima con

conicidad 4% y diámetro apical 35.

El sistema F360 está formado por dos

limas de uso único que posibilitan una

disminución del índice de fractura por

su flexibilidad y evitan la posibilidad de

contaminación cruzada.

El sistema podría necesitar limas accesorias

para poder llevar a cabo un glide path

previo y aumentar la conicidad para

poder combinarlo de manera más eficaz

con la técnicas de obturación mediante

condensación vertical.

■

Correspondencia:

Dr. Jesús Mena Álvarez

Plaza Ventura Rodríguez nº 2 2º E

Leganés. 28911 (Madrid)

Email: [email protected]


38

P ortodoncia

C

• Valentina Amateis1

• Giulia M. Fulghieri2

• Carlo Besozzi3

• Marco Cribiù3

1Programa de formación de postgrado, Istituto Stomatologico Italiano, Milán2Servicio de Ortodoncia, Istituto Stomatologico Italiano, Milán 3Istituto Stomatologico Italiano, Prof. a.c. Scuola di Specialità di Chirurgia maxillofacciale, Università di Milano, colaborador de departamento Departamento de cirugía maxilofacial Pad. Monteggia, Milán2Servicio de Ortodoncia, Istituto Stomatologico Italiano, Milán

Ortodoncia lingual y ortodoncia con alineadores: dos casos comparados

Summary Lingual orthodontics and orthodontic aligners: two cases in comparisonAim. The aim of the present work is the comparison between two orthodontic cases of adult patients, one using lingual technique (Case 1) and the other with clear allineators (Case 2). Both the patients had ipodivergent third class malocclusion, proinclination of upper and lower incisors, upper and lower interincisors spaces due to lingual kinetics.Materials and methods. After diagnosis with records studies (panoramic, cephalogram, casts, etc), we suggest the patients two therapeutic options: the first one being a lingual orthodontic treatment, while the second one with clear allineators (thermoplastic).Results. In both cases at the end of the treatment we achieved an excellent aesthetic result closing interincisors spaces, good sagittal and trasversal interdental relathionships, correct overjet and overbite.Conclusions. We achieved the treatment goals both with lingual technique as well as with clear allineators. Both methods can align teeth with a lower aesthetic impact, becoming the first choice in aesthetically demanding adult treatments.

ResumenObjetivo del trabajo. El objetivo de este trabajo es comparar dos casos de ortodoncia bimaxilar realizada en dos pacientes adultos, uno con la técnica de colocación palatolingual de los brackets (caso 1) y el otro con alineadores transparentes (caso 2).Ambos pacientes presentaban una maloclusión caracterizada por hipodivergencia, relaciones sagitales intermaxilares de clase tercera, vestíbuloversión de los incisivos superiores e inferiores, importantes diastemas interincisivos en ambas arcadas determinados por una cinética lingual alterada.Materiales y métodos. Mediante el examen físico de la cara y del aparato estomatognático, integrado con los datos cefalométricos y radiográficos, se han propuesto las dos modalidades terapéuticas. En el caso 1, mediante la colocación de los brackets en las superficies palatinas y linguales de los elementos dentales, en el caso 2 mediante una secuencia de alineadores de resina termosellada.Resultados. En ambos casos, al final del tratamiento se ha logrado un buen resultado estético con el cierre de los diastemas interincisivos, con relaciones válidas dentales tanto en sentido sagital como transversal, con correctas sobremordida y resalte.Conclusiones. Tanto los alineadores transparentes como la técnica pálatolingual nos han permitido alcanzar los objetivos que nos habíamos propuesto. Ambos métodos permiten alinear los dientes con un menor impacto estético que los aparatos convencionales, logrando así unos tratamientos a elegir por los pacientes adultos.

Con los años ha aumentado el número

de adultos que deciden someterse a un

tratamiento de ortodoncia. La mayoría

de estos pacientes lo hacen por motivos

estéticos, ya que una sonrisa agradable es

sinónimo de bienestar social y mental. Una

alineación dental adecuada permite una

mejor higiene bucal y, por ello, la prevención

de la caries y de enfermedades periodontales,

así como una función masticatoria más

equilibrada con el correspondiente bienestar

de toda la región cráneo-cérvico-mandibular.

Los pacientes adultos y adolescentes

presentan mayores exigencias estéticas que

los niños y, en la actualidad, la ortodoncia

logra satisfacer la demanda creciente de estas

categorías a través del desarrollo y difusión de

las técnicas que tienen su punto fuerte en la

invisibilidad. En este sentido, las posibilidades

existentes son:

■ ortodoncia lingual;

■ mascarillas o alineadores transparentes.

La ortodoncia lingual aparece en la

literatura hace 30 años, cuando K. Fujita,

dentista japonés, publicó dos artículos1.2

fundamentales que crearon un gran

revuelo en este ámbito. Esta técnica nació

principalmente para satisfacer las exigencias

del paciente adulto, que necesita tratamiento

ortodóncico, pero que rechaza los aparatos

tradicionales externos y proporciona al

cirujano dental importantes ventajas

biomecánicas siendo las más importantes la

aplicación de la fuerza más cercana al centro

de resistencia del diente3 y, para algunos

brackets, el efecto de levante de mordida. La

aplicación de la fuerza más cercana al centro

de la resistencia permite una reducción

de los movimientos parásitos y, por tanto,

un mayor control de los desplazamientos

deseados4. El uso de uniones con un plano de

apoyo oclusal (efecto de levante de mordida)

favorece la desvinculación interoclusal,

permitiendo movimientos dentales más

rápidos, además de permitir un mayor control

de la dimensión vertical5. También hay

algunas desventajas para el odontólogo y el

paciente. Para el ortodoncista, la visibilidad

está limitada por la posición de las uniones del

lado lingual, por lo que, durante las sesiones


39

en la arcada superior, el paciente debe

estar tumbado con la cabeza en posición

hiperextendida. Para los pacientes, las

desventajas están representadas por un corto

período de adaptación a la pronunciación de

algunas palabras y a la mayor complejidad de

la higiene oral debido a la dificultad de llegar

a las zonas a limpiar. El sistema Invisalign® fue

inventado y desarrollado en California por

Kelsey Wirth y Zhia Chishti, dos estudiantes

de ingeniería de la Universidad de Stanford

que tuvieron la intuición de combinar la

moderna tecnología TAC con los procesos

de producción computarizados (que utilizan

la litografía estéreo en 3D) para producir los

alineadores personalizados para determinar

los desplazamientos dentales. Cada mascarilla

está programada para mover un solo

elemento dental o un pequeño grupo de

dientes entre 0,25 y 0,33 mm cada 14 días6.

Esta técnica utiliza una serie de dispositivos

extraíbles, los alineadores, realizados en

polisulfona plastificada transparente, que

permiten desplazar los dientes en pequeños

aumentos7.

Las ventajas, además de la estética, son

la posibilidad de eliminar los alineadores,

permitiendo realizar las normales maniobras

de higiene oral en casa. No obstante, el

paciente debe usar los alineadores al menos

22 horas al día, para asegurar los movimientos

previstos8. Entre las desventajas, podemos

mencionar una ligera sintomatología

álgica en el momento del paso al siguiente

alineador que, generalmente, desaparece

en unos pocos días y una ligera molestia a

nivel de la lengua y de los labios al principio

del tratamiento, que tiende a desaparecer

rápidamente con la adaptación gradual del

paciente a la terapia.

Para el dentista, esta técnica tiene,

indudablemente, muchas ventajas. Entre éstas

está la oportunidad de mostrar al paciente,

mediante un programa de simulación,

todos los desplazamientos dentales

programados desde el principio hasta el final

de la terapia y la reducción del tiempo en

la silla. Sin embargo, el ortodoncista debe

evaluar cuidadosamente el compromiso

del paciente desde el momento en que los

resultados dependen en gran medida de

sus hábitos y de la constancia por su parte

en el uso de los alineadores. El tratamiento

con alineadores se puede considerar una

técnica de ortodoncia innovadora y, como

tal, podrá seguir beneficiándose aún más

desde el punto de vista biomecánico. Sin

lugar a dudas, una mejor comprensión de las

propiedades biomecánicas del sistema puede

constituir una gran ayuda para el dentista a la

hora de elegir los criterios de selección de los

pacientes a tratar, de identificar la secuencia

más adecuada de movimientos dentales,

de fijar la duración de uso de cada par de

alineadores y, finalmente, para reducir la

necesidad de acabado9.

Caso clínico 1Una paciente de 60 años se presenta a

nuestra observación porque está insatisfecha

con su sonrisa, principalmente debido a

los numerosos diastemas presentes en

ambas arcadas. En la exploración física se

detecta una importante simetría sustancial

del rostro (Figura 1). El examen intraoral

muestra anquiloglosia con postura lingual

baja asociada a una fuerza de empuje sobre

los incisivos inferiores durante la deglución

y a la falta de muchos elementos de la serie

permanente: 1.8, 1.7, 2.8, 3.6, 3.7, 3.8, 4.6, 4.8.

Se observan múltiples diastemas interincisivos

en ambas arcadas, sobre todo entre 1.1 y

2.1, donde el espacio es de 4 mm. También

1. Cara de la paciente al comienzo del tratamiento.

2. Vista frontal al principio del tratamiento.

P ortodoncia


40

hay una hipertrofia del frenillo labial superior

con inserción baja palatina (Figura 2). A nivel

dental se evidencia una inclinación mesial de

la corona de 4.7.

Las relaciones dentales interarcada son de

clase I canina, tanto derecha como izquierda.

Desde el punto de vista periodontal, se

detecta una parodontopatía moderada con

reducción de nivel óseo del maxilar superior

e inferior; múltiples recesiones de 1.2, 1.3, 1.6,

2.2, 2.3, 2.4, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4.1, 4.2, 4.3, 4.4, 4.5.

La ortopantomografía muestra el tratamiento

conservador en los 1.6, 1.5, 1.4, 2.3, 2.4, 2.5,

2.6, 2.7 e 4.7 (Figura 3a). La teleradiografía en

proyección lateral-lateral y su trazado según

Tweed-Merrifield muestran una marcada

hipodivergencia (FMA = 6,7°) con relaciones

sagitales de Clase III esquelética tanto para

ANB = -0,2 como para el índice de Wits AO-BO

= - 4,2 mm.

Los incisivos superiores presentan una

marcada proinclinación (1/Ff = 124°), al igual

que los incisivos inferiores (IMPA = 103,3°)

(Figura 3b).

En base a los resultados de los exámenes

físicos e instrumentales hemos propuesto un

plan de tratamiento que prevé la corrección

de la inclinación incorrecta de los dientes

frontales y el cierre de los espacios. Hemos

evaluado la posibilidad de tratamiento con

alineadores transparentes pero, después de

realizar el estudio del caso, encontramos algunas

limitaciones de las posibilidades de tratamiento,

tales como la persistencia de un espacio de unos

3 mm distal a 1,2. Es por ello que decidimos

proponer el tratamiento con la aplicación de los

brackets en el área palato-lingual.

Una vez acordado el plan de tratamiento, la

paciente fue introducida en un programa de

higiene y prevención para mejorar las malas

condiciones de higiene oral y eliminar los

factores inflamatorios a nivel periodontal, a fin

de lograr que la cavidad oral fuera idónea para

el posterior tratamiento de ortodoncia. En esta

fase también se realizaron los tratamientos

conservadores necesarios.

Inicialmente, la paciente es tratada solo a nivel

de la arcada inferior, de 4,7 a 3,5 con brackets

linguales STB y arco CuNiTi 014.

Estos brackets, dotados de una ranura

.018x.025, fueron diseñados por Scuzzo y

Takemoto en 2004, y se encuentran entre los

más pequeños y delgados, por lo que suelen

resultar más cómodos para el paciente.

Después de seis meses pasamos a un

arco rectangular en CuNiTi .016x.022.

Posteriormente, la colocación de la

aparatología se completa con la colocación

de bandas con tubo en el área palatina

3a. Ortopantomografía al comienzo del tratamiento.

4.Aparatología de bandas lingual inferior con brackets STB.

3b. Cefalométrica con trazado Tweed-Merrifield al inicio del tratamiento.


41

sobre los elementos 1.6 y 2.7 y de brackets,

en este caso, Ormco de séptima generación

provistos de ranuras .018x.027, sobre la

superficie interna de los elementos de la

arcada superior, del 1.5 al 2.6. El primer arco

utilizado es un arco de sección redonda 016

en CuNiTi en el que, después de un mes,

se aplica una cadenita elástica del 1,3 al 2,3

para comenzar a cerrar los espacios

interdentales. Simultáneamente, a nivel de

la arcada inferior, se ha colocado, tanto en el

área lingual como vestibular, una cadenita

elástica entre el 4.5 y el 4.7 para disminuir el

espacio entre los mismos. Después de un par

de meses, se aplica en el maxilar superior la

cadenita elástica del 1.6 al 2.7 y lo mismo se

hace a nivel de la arcada inferior entre el 3.5 y

el 4.5, con stripping contiguo de 3.1, 3.2, 4.1,

4.2 (Figura 4) .

Transcurridos 12 meses del inicio del

tratamiento, se decide retirar el aparato de

bandas de la arcada inferior, donde se crea una

contención fija de composite entre 3.3 y 4.3.

Sin embargo, arriba se utiliza un arco

rectangular CuNiTi .016x.022 en el que se ha

aplicado una cadenita elástica continua entre

6a. Arcada inferior al final del tratamiento.

5. Aparato de banda lingual superior con brackets Ormco de VII generación.

6b. Arcada superior al final del tratamiento.

7. Cara de la paciente al final del tratamiento.

P ortodoncia


42

1.6 y 2.6 y se realiza un modesto atripping

de 0,5 mm a nivel de 1.1 y 2.1 para reducir el

antiestético «agujero negro «(Figura 5).

Se retira el aparato de bandas transcurridos

dos meses y es ahora cuando se opta por una

mascarilla de resina termosellada que la paciente

se coloca durante la noche (figuras 6a-6b, 7).

Caso clínico 2Una paciente de 48 años se presenta a

nuestra clínica quejándose la incomodidad

en su sonrisa por la presencia de numerosos

diastemas en ambas arcadas (Figura 8).

En el historial solo detectamos la fisura del

paladar blando.

El examen intraoral reveló la presencia de

recesiones gingivales en 1.3 en la vertiente

vestibular y de 1.6 y 2.6 a nivel palatino,

recesiones que la paciente no quería tratar

a pesar de los consejos del periodoncista.

También hallamos múltiples diastemas, de

canino a canino, tanto superiores como

inferiores, determinados por empuje de la

lengua debido a una deglución incorrecta

(Figura 9).

La ortopantomografía y la exploración

física detectaron la presencia de todos

los elementos de la serie permanente, a

excepción de los octavos, una reabsorción

ósea alveolar horizontal grave en la arcada

superior y media inferior y la presencia de

sarro en diversos elementos (Figura 10a).

El tratamiento de la enfermedad periodontal

solo consistió en sesiones de higiene y

curetaje debido a la negativa de la paciente

a someterse a intervenciones periodontales

más complejas.

En nuestra opinión, es correcto realizar los

tratamientos periodontales antes de la terapia

ortodóncica a fin de reducir la inflamación y de realizar los desplazamientos en tejidos lo

más normotróficos posible.

De la teleradiografía en proyección lateral-

lateral se detecta una hipodivergencia con

FMA = 19,3°, relaciones sagitales de Clase

III esquelética, tanto para el valor de ANB

= -0,6° como para el el índice de Wits AO-

BO = -4,7 mm. A nivel dental, los incisivos

superiores e inferiores tienen inclinación

vestibular con 1/Ff = 129,1° e IMPA =

100,5°, mientras que las relaciones dentales

sagitales intermaxilares son de Clase III

canina, derecha e izquierda, y de Clase I

molar, derecha e izquierda (Figura 10b).

Tras analizar los resultados de los exámenes

físicos e instrumentales, propusimos un

plan de tratamiento que contemplaba

la corrección de la pro-inclinación de los

incisivos y, por ello, el cierre de los diastemas.

8. Cara de la paciente al comienzo del tratamiento.

9. Vista frontal al principio del tratamiento.

10b. Teleradiografía al comienzo del tratamiento.

10a. Ortopantomografía al comienzo del tratamiento.


43

A continuación, acordamos con la paciente

que se realizaría la terapia mediante la

aplicación de alineadores transparentes

Invisalign®, desde el momento que nos

requiere este tipo de tratamiento por

exigencias personales y profesionales.

En relación al estudio del caso, se elabora

un ClinCheck®, que incluye una serie de 24

alineadores para la arcada superior y 21 para

la arcada inferior. Los alineadores prevén la

cementación de ataches en 1.3, 1.4, 1.5, 2.3,

2.4, 2.5, 3.3, 3.4, 4.3, 4.4, así como la obtención

de una reducción interproximal del esmalte

de 0,5 mm en todos los elementos frontales,

superiores e inferiores y, por lo tanto, de distal

1.3 a distal 2.3 y de distal 3.3 a distal 4.3. Los

ataches se colocaron sobre las superficies

vestibulares de los correspondientes

elementos mediante la respectiva

plantilla, mientras se realizaba la reducción

interproximal mediante fresas Ortho-Strips

Intensiv® en los periodos previstos por

ClinCheck®.

La paciente llevaba los alineadores

durante, como mínimo, 22 horas al día,

reemplazándolos cada 14 días (Figuras

11a-11b).

Durante las mascarillas N.º 21, se tomaron

nuevos moldes para poder realizar la

secuencia de acabado. Estos moldes fueron

tomados antes del final de la primera serie

de alineadores (es decir, cuando el paciente

comenzó a llevar los tres últimos alineadores,

según lo dispuesto por Invisalign®), de tal

manera que hubo tiempo suficiente para la

aprobación del nuevo ClinCheck® y para la

realización y entrega de los alineadores. Los

objetivos del acabado fueron la corrección

de la inclinación radicular distal del elemento

2.2 y, en lo relativo a la arcada inferior, la

vestibulización y un pequeño aumento de la

extrusión de 3.3 (Figura 12).

El ClinCheck® del acabado preveía 14

alineadores para ambas arcadas con la misma

receta. Al final del tratamiento, pudimos

conseguir un buen resultado funcional y

estético, con una correcta llave de oclusión,

el cierre de los diastemas y la corrección de

la pro-inclinación de los incisivos (Figuras

13a-13b). Recomendamos a la paciente

la contención Vivera® prevista por el sistema

Invisalign®, que consta de dos mascarillas,

superior e inferior, de resina termosellada, para

que se la pusiera durante la noche.

11a. Vista frontal con alineadores in situ. 11b. Vista frontal sin alineadores in situ.

12. Vista frontal después de la primera serie de alineadores.

P ortodoncia


44

Discusión y conclusionesGracias al desarrollo de técnicas invisibles,

como la ortodoncia lingual y la ortodoncia

con alineadores, en la actualidad estos

tratamientos tienen una gran difusión, incluso

entre los pacientes adultos.

La principal diferencia que existe entre las dos

terapias es que, en la técnica lingual

no es necesaria una especial colaboración,

excepto cuando sea necesario el uso de

elásticos intermaxilares, mientras que en

la técnica con alineadores es fundamental

el compromiso del sujeto sometido a

tratamiento.

Un primer punto a favor de los alineadores en

los casos de enfermedad periodontal es que

se pueden retirar antes del tratamiento, por lo

que es más fácil su ejecución.

Un segundo punto importante es el tiempo

en la silla. En la técnica con alineadores, las

visitas son muy rápidas, con la excepción de la

primera, cuando hay que colocar las uniones y

cuando está previsto el stripping.

Por el contrario, la técnica lingual necesita

periodos mayores, tanto para la colocación

de las bandas como para los cambios de arco.

Tampoco hay que subestimar el aspecto de

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7. Bollen AM, Huang G, King G, Hujoel P, Ma T. Activation time and material stiffness of sequential removable orth-odontic appliances. Part 1: ability to complete treatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2003;124;496-501.

8. Boyd RL. Increasing the predictability of quality results with Invisalign. Proceedings of the Illinois Society of Ortho-dontists; Oak Brook, III; March 7, 2005.

9. Kravitz ND, Kusnoto B, BeGole E, Obrez A, Agran B. How well does Invisalign work? A prospective clinical study evaluating the efficacy of tooth movement with Invisalign. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009;135:27-35.

las «urgencias». En los casos con alineadores

son muy raras, como mucho puede ocurrir

una separación de un atache, lo cual no

comporta un gran inconveniente para el

paciente.

Por el contrario, en los casos de la técnica

lingual, las urgencias vienen representadas

por la desunión de brackets, más que por la

salida del arco, distalmente o de la ranura de

un enganche, episodios que seguramente

provocan una mayor incomodidad para el

paciente. En cualquier caso, ambas técnicas

son válidas, tanto para el médico como para

el paciente. En los casos aquí descritos hemos

podido alcanzar los objetivos terapéuticos

establecidos a la vez que logramos satisfacer

las necesidades específicas de los pacientes.

■

CorrespondenciaDoctora Valentina [email protected]

13a. Vista frontal al final del tratamiento. 13b. Cara de la paciente al final del tratamiento.


46

SummaryPeriodontitis is an inflammatory disease that affects the supporting structures of teeth due to the presence of a pathogenic flora in the dental plaque biofilm in susceptible subjects. The objective of periodontal therapy is the elimination of the causative agents of the disease, through the instrumentation of the dental root surface. The complete decontamination of the periodontal tissues is very difficult, if not impossible, therefore many antimicrobial therapies were proposed with time as adjunctive to mechanical therapy. The well-known problems relating to the excessive use of systemic antibiotics have stimulated the search for alternative disinfection strategies. Photodynamic therapy (PDT) or light activated disinfection (LAD) has been described scientifically for the first time by Oscar Raab, a german chemist, at the beginning of ‘900. Abandoned due to the discovery of antibiotics, PDT has found new luster in recent decades both in the medical field and in dentistry, due to the well-known problems related to the abuse of antibiotics. Photodynamic reactions involve the use of a photosensitizer (PS) and a light source calibrated on a specific wavelength, in the presence of oxygen. The characteristics of some PS allow them to be specifically active against both Gram+ and Gram- microrganisms without causing any damage to the host cells. Very effective is toluidine blue, active against many bacteria, including those involved in periodontal disease. Recently many publications have shown interesting clinical and microbiological results, when this adjunctive disinfection technique is used in periodontal therapy.

ResumenLa periodontitis es una enfermedad inflamatoria que afecta a la estructura de soporte de los dientes debido a la presencia de una flora bacteriana patógena en la placa dental de individuos propensos. El fundamento de la terapia periodontal se basa en la eliminación, mediante instrumentación radicular, de los agentes etiológicos de la enfermedad. Sin embargo, la descontaminación de los tejidos periodontales es muy difícil, si no imposible, por lo que se han propuesto diversas terapias antimicrobianas complementarias a la acción mecánica. La problemática bien conocida relacionada con el uso excesivo de los antibióticos por vía sistémica ha llevado a la investigación sobre estrategias de desinfección alternativas. La terapia fotodinámica (PDT) o desinfección activada por la luz (LAD) fue utilizada por primera vez por el químico alemán Oscar Raab, al inicio del siglo pasado. Abandonada por la aparición de los antibióticos ha encontrado un nuevo esplendor en las últimas décadas tanto en el campo médico como en el de la odontología debido a los problemas relacionados con el abuso de los antibióticos. En las reacciones fotodinámicas se utilizan un agente fotosensibilizante (FS) y una fuente lumínica calibrada a una longitud de onda específica en presencia de oxígeno.La peculiaridad de algunos FS les permite actuar específicamente contra microorganismos tanto Gram positivas como Gram negativas sin provocar daño alguno a las células huésped. El azul de toluidina es muy eficaz y es activo frente a numerosas bacterias entre las que se encuentran las implicadas en la enfermedad periodontal.Recientemente, numerosas publicaciones han mostrado resultados interesantes tanto desde un punto de vista clínico como microbiológico cuando esta técnica de desinfección complementaria se ha utilizado en la terapia periodontal.

La terapia fotodinámica en periodoncia

P Actualización monográfica - periodoncia

LLa periodontitis es una enfermedad de

patogénesis inflamatoria que afecta a la

estructura de soporte de los dientes, inducida

por la presencia de flora bacteriana patógena

en la placa dental. Por tanto, la formación de

la placa bacteriana es una condición necesaria

para verificar que los procesos inflamatorios

son la causa, primero, de la gingivitis y,

posteriormente, de la periodontitis, aunque

no es suficiente ya que estos procesos

están fuertemente influenciados por la

susceptibilidad del individuo1.

Desde el punto de vista microbiológico,

la cavidad bucal puede considerarse un

ecosistema caracterizado por complejas

interrelaciones entre los componentes

microbianos residentes y el entorno bucal.

Dicho entorno no está constituido por un

único hábitat uniforme si que, por el contrario,

comprende un determinado número de

nichos ecológicos diferentes, cada uno con

su propia composición microbiológica. De

hecho, la topografía de la cavidad bucal

presenta compartimentos muy diversos

entre sí: dientes, surcos y bolsas gingivales,

arcos bucales, suelo, labios y lengua. En la

cavidad bucal se encuentran, entre otros,

diversos factores que predisponen a la

selección de determinados microorganismos.

El ecosistema bucal interno es la suma de la

entidad topográfica y de los microorganismos

asociados que caracterizan un tipo de

microbioma en particular2.

La placa dental es un depósito suave que

se acumula sobre los dientes si estos no se

cepillan de forma adecuada3. Esta puede

definirse como una compleja comunidad

microbiana (biopelícula bucal) compuesta

principalmente por microorganismos

bacterianos englobados dentro de una

matriz intercelular, en la cual se han

identificado hasta hoy cerca de 700 especies

bacterianas diferentes4. Se han encontrado

también microorganismos no bacterianos

como micoplasma, levaduras, protozoos y

virus5, además de un pequeño número de

células epiteliales, leucocitos y macrófagos.

Dentro de la placa, las diversas especies

bacterianas pueden interaccionar entre sí,

comunicarse mediante la emisión de señales

químicas6 e intercambiar características

genéticas. El resultado de esta interacción

permite un aumento de la supervivencia

microbiana y una mayor resistencia frente

a las defensas inmunitarias del organismo

huésped o a sustancias antimicrobianas

como los antibióticos. El fundamento

de la terapia periodontal se basa en la

eliminación mecánica de la placa bacteriana

con el objetivo de reducir o eliminar los

agentes patógenos (en especial, bacterias

anaerobias Gram negativas) que inician y

están en el origen de la progresión de la

• Claudio Mongardini1

• Andrea Pilloni1

1Sapienza, Universidad de Roma – Máster en Odontología y Prótesis (Titular: Prof. Andrea Pilloni)


47

periodontitis. No siendo posible, obviamente

, la «esterilización» de la boca, desde el punto

de vista microbiológico, la terapia periodontal

tiene como objetivo eliminar y alterar la placa

bacteriana de la superficie dental y ralentizar

la recolonización de los microorganismos

patógenos7-9.

Es necesario recordar que la flora

microbiana subgingival tiene su origen

en la supragingival; de hecho, la cantidad,

composición y porcentaje de recolonización

de la placa subgingival dependen del

acúmulo de placa supragingival. En

consecuencia, el control eficaz de la placa

supragingival, combinado con una frecuente

terapia de higiene profesional subgingival, es

determinante para el control a largo plazo de

la periodontitis.

En la actualidad, el tratamiento usado más

ampliamente para conseguir este objetivo es

la instrumentación manual o con instrumental

accionado mecánicamente de la superficie

radicular10.

La terapia mecánica superficial (scaling e root

planing: SRP; raspado y alisado radicular) y la

eliminación de la placa supra y subgingival

se consideran el método de referencia para

el tratamiento de la enfermedad periodontal

inflamatoria. El raspado y alisado radicular

(SRP) consiste en la eliminación mecánica

de la placa y del sarro seguido del uso

complementario de diversos tipos de agentes

antimicrobianos. A pesar de la mejoría clínica,

es muy difícil, o incluso imposible, conseguir

el resultado deseado tras el SRP (es decir,

la completa erradicación de los agentes

patógenos periodontales)7, sobretodo porque

los procedimientos de «desbridamiento» per

se no pueden ser siempre eficaces debido

a la presencia de bolsas profundas o de

lesiones en zonas de difícil acceso como las

bifurcaciones11, ya que algunos patógenos

son capaces de invadir los tejidos blandos

de la bolsa periodontal o, aún más, porque

se confirma la recolonización de los sitios

tratados en caso de que otras zonas o nichos

intrabucales permanezcan sin tratar12.

Los procedimientos subgingivales (raspado y

alisado radicular) pueden realizarse mediante

una técnica cerrada y una técnica abierta.

La primera incluye una instrumentación

subgingival sin desplazamiento intencionado

de la encía; la segunda supone la exploración

de la superficie radicular con técnicas

quirúrgicas que desplazan el tejido gingival.

Con la técnica no quirúrgica la imposibilidad

de obtener una visión directa de la superficie

radicular puede superarse por la habilidad del

técnico, y la dificultad de acceso se reduce

gradualmente así como los resultados ligados

a la presencia de recesiones en respuesta a la

instrumentación subgingival.

En 198713, Lindhe y Nyman mantuvieron,

de hecho, que el factor crítico de la terapia

periodontal no era solo la elección de la

modalidad de tratamiento sino también la

precisión del desbridamiento radicular y el

nivel de higiene bucal del paciente.

Estudios muy precisos realizados para evaluar

la eficacia de la intervención sobre el sarro,

después del raspado y alisado radicular,

han demostrado que, en raras ocasiones,

se consigue una eliminación completa del

sarro de la superficie radicular, tanto si se usa

acceso quirúrgico como si se usan técnicas

conservadoras. Analizando los resultados

obtenidos en las revisiones realizadas en

el taller de la Academia Americana de

Periodontología, se destaca que el porcentaje

de superficie radicular que muestra restos

de sarro tras el raspado y alisado radicular

sin acceso quirúrgico varía entre el 17 y el

69%. Con acceso quirúrgico, el porcentaje

varía entre el 14 y el 24%. Fleischer y col.14,

por ejemplo, mostraron que los técnicos, a

pesar de décadas de experiencia, obtenían

bifurcaciones sin sarro solamente el 68% de

las veces. Los efectos del raspado y alisado

radicular sobre los niveles de inserción

clínica están, en general, relacionados con la

profundidad de la bolsa inicial. Los beneficios

clínicos se traducen en una reducción

del nivel de inserción clínica en las bolsas

periodontales más profundas15. En particular,

se ha mostrado una mejora más evidente

del nivel de inserción clínica en las bolsas

con una profundidad mayor a 6 mm, una

menos evidente en las bolsas de 4-6 mm y

escasa o nula en aquellas que inicialmente

tenían una profundidad menor de 4 mm7. La

mayor parte de los trabajos experimentales

publicados en la literatura coinciden con los

estudios realizados por Waerhaug16, Rabbani

y col.17 y Stambaugh y col.18, en los que se

afirma que conforme aumenta la profundidad

de la bolsa aumenta también la dificultad para

alisar las raíces de modo adecuado. Por otro

lado, Badersten y col. han publicado una serie

de trabajos en los que se demuestra la eficacia

del procedimiento de raspado y alisado

radicular (SRP) en sujetos con periodontitis

moderadamente avanzada y avanzada,

afirmando que no existe una medida inicial

de la profundidad de las bolsas que permita

establecer si la terapia no quirúrgica será más

o menos eficaz19.

Por otro lado, incluso en pacientes

extremadamente controlados en los que

se mantenía la estabilidad periodontal

durante un periodo largo de tiempo, podían

presentarse o manifestarse de nuevo las

consideradas «bolsas residuales»20,21. Los

episodios de pérdida posterior de inserción

y, a la larga, de piezas dentales pueden

cuantificarse en aproximadamente el 40%

según algunos autores20 y hasta una quinta

parte de la población tratada según otros21.

En algunos casos, para reducir el número

de patógenos, además de una limpieza

adecuada de la superficie de los dientes,

se recomienda el uso de antibióticos22,23.

Sin embargo, la terapia no quirúrgica se

realiza sin tener que recurrir a antibióticos

adicionales, prefiriéndose su uso solo en los

casos en que el tratamiento ha fracasado, de

modo que los antibióticos se consideran un

nuevo tratamiento y no parte de la terapia

inicial24. En un estudio sobre la eficacia de

los antibióticos en pacientes que habían

recibido estos fármacos como terapia inicial

en comparación con aquellos a los que se

les suministraron solo 6 meses después

del SRP durante el seguimiento (grupo de

placebo) se encontró que los pacientes

que habían recibido el tratamiento inicial

con antibióticos presentaban valores

estadísticos significativamente mejores con



48

respecto al grupo control25. Debido a los

numerosos efectos colaterales (especialmente

gastrointestinales) debido a la administración

sistémica de antibióticos y del riesgo de

desarrollar cepas resistentes por un uso

inadecuado de los mimos, estamos asistiendo

en los últimos años a un aumento de la

demanda de alternativas antibacterianas. Por

tanto, el desafío consiste en evaluar nuevas

alternativas de tratamiento que produzcan

efectos colaterales menores, eliminando de

forma eficaz la flora patógena periodontal.

La terapia fotodinámicaLa terapia fotodinámica (PDT, acrónimo del

termino inglés «Photo Dynamic Therapy») en

ocasiones denominada «fotoquimioterapia»,

es una forma de fototerapia en la que se

utilizan compuestos no tóxicos sensibles a

la luz. Estos, tras exposición a dicha fuente

lumínica de forma selectiva, se vuelven

tóxicos frente a determinados tipos celulares.

El poder terapéutico de la luz solar es

conocido desde la antigüedad: Hipócrates,

el padre de la medicina, prescribía a sus

pacientes baños de sol para curar sus propias

enfermedades, auque solo recientemente la

luz ha representado una nueva frontera para

la cura de numerosas patologías en diversas

ramas de la medicina, como la oftalmología,

la oncología y la dermatología. La PDT ha

obtenido en la actualidad la aprobación

para el tratamiento de algunas neoplasias en

muchos países, aunque el número total de

indicaciones clínicas es todavía limitado26,27.

En dermatología, por ejemplo, se utiliza con

frecuencia para el tratamiento del acné28,

mientras que en oftalmología se utiliza para

tratar una amplia gama de afecciones, entre

las que se encuentra la degeneración macular

asociada a la edad, y se reconoce como una

estrategia de tratamiento mínimamente

invasiva y mínimamente tóxica29.

Este desarrollo representa la meta tras varias

décadas de intensas investigaciones, que

han ofrecido una serie de informaciones con

respecto a la correlación entre la estructura

química de los agentes fotosensibilizantes

y sus propiedades farmacocinéticas, así

como sobre su modo de acción a nivel

celular y tisular30,31. El uso de la PDT como

modalidad terapéutica para el tratamiento

de infecciones microbianas localizadas (aPDT

o «antimicrobial Photo Dynamic Therapy»,

terapia fotodinámica antimicrobiana)

representa un nuevo campo de aplicación

emergente. En realidad, las primeras

observaciones de procesos fotodinámicos

registradas en medicina se refieren a la

inactivación de microorganismos. El químico

alemán Raab32, apreció que la interacción

entre el naranja de acridina (un colorante) y

una fuente lumínica inducía la destrucción

de las colonias de Paramecia caudatum;

algunos años más tarde Von Tappeiner

demostró la reacción entre la luz visible

y el oxígeno, acuñando por primer vez el

término «fotodinámico». Estos estudios fueron

abandonados durante décadas por dos

motivos:

• algunas bacterias, sobre todo

Gram negativas, respondían mal a la

terapia fotodinámica con los agentes

fotosensibilizantes conocidos en aquella

época;

• el descubrimiento de los antibióticos, que

hizo que la comunidad científica internacional

estableciera la hipótesis de que se disponía

de un arma infalible para vencer a las

enfermedades infecciosas bacterianas.

A día de hoy, la necesidad urgente de

desarrollar enfoques innovadores y

eficaces para la lucha contra las infecciones

microbianas ha estado determinada por

algunos factores sociales, como la inadecuada

o excesiva prescripción de antibióticos,

la generalizada adición de antibióticos a

la alimentación animal, la cada vez más

frecuente transmisión de microorganismos

debido a los viajes, la expansión de la

pobreza en las poblaciones de los países

del tercer mundo, así como la gran variedad

de mecanismos adoptados por las células

microbianas para aumentar su resistencia a las

agresiones externas (como el engrosamiento

de su pared externa, la síntesis de nuevas

proteínas que impiden la penetración de

los fármacos, etc.)33. Recientes resultados

apoyan la hipótesis de que la PDT puede

representar una alternativa válida en cuanto

a que los modos de acción de los agentes

sensibilizantes fotodinámicos sobre las

células microbianas son claramente distintos

a los típicos de la mayoría de los fármacos

antibióticos34.

Mecanismo de acción La aPDT se basa en el uso de una fuente

lumínica de una determinada longitud de

onda coherente (láser) o no (lámpara de LED),

un colorante (agente fotosensibilizante) y en

la presencia concomitante de oxígeno. La

combinación de estos elementos determina

la transformación de los átomos de oxígeno,

que normalmente se encuentran en estado

electrónico de triplete, en radicales libes

de oxígeno (oxigeno singlete)35 (figura 1).

La utilización de la terapia fotodinámica

como terapia antimicrobiana incluye 3 fases

distintas, que se recogen a continuación.

Fase 1: coloración de los microorganismos.

En esta fase 1, el agente fotosensibilizante

difunde de manera selectiva a las células que

se van a tratar de manera que se genera un

gradiente de concentración con respecto a

los tejidos sanos adyacentes. La membrana

bacteriana, con carga negativa, y el agente

fotosensibilizante, con carga positiva,

reaccionan formando un enlace covalente

polar.

Fase 2: exposición y activación del agente

fotosensibilizante. Una vez administrado el

agente fotosensibilizante, este se expone

a un haz de luz producido por un láser o

una lámpara de LED con la longitud de

onda adecuada en función del agente

fotosensibilizante utilizado. La absorción

de la energía producida por la radiación

lumínica estimula la activación del agente

fotosensibilizante.

Fase 3: muerte de los microorganismos.

En esta última fase se produce una de las

reacciones químicas posibles, a través de la

cual la energía, absorbida tras la exposición

al haz de luz, reacciona con el oxígeno en su

estado fundamental de triplete presente en

la materia fotosensible que se convierte en O–


49

(iones de oxígeno) u O0 (radicales reactivos);

esta reacción se denomina normalmente

ROS (Reactive Oxygen Specimen; especie

reactiva de oxígeno) y está dotada de un

fuerte poder oxidante. La ROS, reactiva, actúa

destruyendo al instante las paredes de las

células microbianas mediante la oxidación de

los lípidos de membrana y de las enzimas.

Agentes fotosensibilizantesLos agentes fotosensibilizante (FS) son

moléculas fotosensibles que poseen la

característica de dar lugar a reacciones

químicas tras haber absorbido la luz,

provocando también la destrucción de

moléculas que per se no son fotosensibles.

Un agente fotosensibilizante ideal capaz de

promover la acción fotodinámica deberá

contar con determinadas propiedades

importantes: *alto nivel de pureza;

*alto coeficiente de absorción molar y

absorción en la región del rojo del espectro;

*alto rendimiento cuántico de formación

del estado de triplete con una vida media

relativamente larga (μs) de manera que se

garantice la formación eficaz de ROS;

*ausencia de toxicidad en la oscuridad;

*selectividad notable para acumularse en

una célula o tejido determinado con el

fin de orientar el fotoproceso hacia sitios

predeterminados.

En la actualidad, ninguna de las moléculas

fotosensibilizantes estudiadas in vitro

y/o in vivo satisfacen por completo estas

características, motivo por el cual existe una

investigación especialmente activa en la

síntesis de un FS que se aproxime los más

posible al ideal.

En aplicaciones dentales se utilizan

especialmente dos agentes fotosensibilizantes

orgánicos catiónicos, clasificados como

fenotizinas: azul de metileno (MB) y azul de

toluidina (TBO). Ambos son compuestos

de color azul derivados de colorantes

tricíclicos. Se ha demostrado, al mismo

tiempo, que estas dos sustancias tienen

acción antimicrobiana de amplio espectro sin

mostrar citotoxicidad sobre células humanas,

a dosis terapéuticas36 y, por tanto, representan

de hecho los agentes fotosensibilizantes

óptimos en medicina, en especial, para

aplicaciones dentales. Muy probablemente,

las células de mamíferos absorben las

moléculas de FS catiónicas mucho más

despacio que las células bacterianas37. La

activación del agente fotosensibilizante a los

pocos minutos de su administración evitará

daños en las células huésped. Utilizando

varias concentraciones de azul de toluidina

y diferentes dosis de energía lumínica,

Kömerick y col.38 pudieron demostrar, en un

modelo animal que una concentración de

0,1 mg/ml de este FS, tras su exposición a

una luz de la longitud de onda correcta, era

capaz de establecer una reducción del 99%

de las células bacterianas de P. gingivalis.

Además, a estas concentraciones ni el agente

fotosensibilizante ni la fuente lumínica,

cuando se utilizaban no en asociación sino

de forma individual, no tenían ningún efecto

bactericida.

Fuente lumínicaLa energía lumínica necesaria para que se

produzcan en la reacción fotodinámica los

procesos fotofísicos y fotoquímicos puede

generarse principalmente a partir de 2 tipos

de sistemas: el láser y la lámpara de LED.

El láser La palabra láser es el acrónimo de «Light

Amplification by Stimulated Emission of

Radiation» (amplificación de luz por emisión

estimulada de radiación) y tiene como

característica principal el que es capaz

de generar un rayo de luz perfectamente

monocromático en fase coherente, ya que

es el producto de la emisión estimulada

de átomos todos absolutamente iguales

y perfectamente rectilíneos. Esto permite

obtener una potencia superior con respecto a

otras fuentes lumínicas. Los dispositivos láser

se clasifican en función de la potencia del

haz de emisión emitido a partir de diversas

sustancias en dos tipos fundamentales:

*láseres de alta potencia, duros o power laser

(más de 50 mW);

*láseres de baja potencia, blandos o soft laser

(hasta 25 mW).

Los primeros, explotando su acción de corte

de tejidos, son ampliamente utilizados en

odontoestomatología en el campo de las

técnicas conservadoras, para los tejidos

dentales duros y, sobre todo, en el campo

quirúrgico. Entre los ejemplos de láseres de

alta potencia o duros se incluyen el láser de

CO2, el láser de neodimio-YAG, el láser de

argón, el láser de erbio-YAG y el láser de diodo

(utilizado a alta potencia).

Los segundos está representados por el láser

de helio-neón y el de diodo semiconductor

1. Esquema descriptivo del mecanismo de acción de la PDT. El agente fotosensibilizante al absorber la energía de una fuente lumínica de una longitud de onda apropiada permite la transformación del oxígeno presente en su estado natural de triplete a un estado excitado singlete.



50

(utilizados a baja potencia). Estos no tienen

efecto de corte pero ejercen una acción

terapéutica bioestimulante que favorece los

procesos vitales y curativos reduciendo las

manifestaciones inflamatorias. Además se

pueden explotar sus efectos fotobiológicos

y son eficaces para la exposición y activación

de agentes fotosensibilizantes. En terapia

fotodinámica, el más utilizado es el láser

de diodo cuyo componente activo es

un semiconductor similar al utilizando

en la producción de LED (Light Emitting

Diode; diodo emisor de luz). Según el

material utilizado en la construcción de

los semiconductores, el láser emitirá a una

determinada longitud de onda. Los láseres

más utilizados en PDT son los de diodo

cuyo componente activo está formado

por fosfuro de arseniuro de galio (GaAsP).

El haz de luz emitida, con una frecuencia

de 650 nm, es capaz de activar los agentes

fotosensibilizantes utilizados con más

frecuencia en la terapia fotodinámica

antimicrobiana.

La lámpara de LEDEl término LED es el acrónimo de Light

Emitting Diode (diodo emisor de luz);

desarrollado en 1962 por el ingeniero

electrónico estadounidense Nick Holonyak

Jr., este es un tipo especial de diodo capaz de

emitir una pequeña cantidad de luz cuando

pasa a su través una corriente eléctrica. El uso

del LED en el campo médico no fue posible

hasta finales de los años noventa gracias

a la aparición de los LED superpotentes

y prácticamente monocromáticos del Dr.

Whelan y de su grupo de investigación

de la NASA. Partiendo de esta innovación

tecnológica, la investigación ha permitido el

desarrollo de LED con diferentes longitudes

de onda y con una densidad de fotones

clínicamente útil para el tratamiento de un

área amplio del tejido diana, que también se

caracterizan por una elevada precisión, larga

duración, elevada eficacia y bajo consumo.

El uso de LED de luz roja a 633 nm (la misma

longitud de onda de los bien documentados

láser HeNe y láser de diodo) permite la

activación del ácido aminolevulínico, que se

aplica por vía tópica para el tratamiento, por

ejemplo, de tumores cutáneos, y también de

los agentes fotosensibilizantes, mencionados

con anterioridad, utilizados en odontología

en la PDT. Hoy en día, la tecnología nos ha

permitido contar con lámparas LED cada

vez de mayor rendimiento y reducidas

dimensiones con sondas diseñadas

específicamente para trabajar en ambientes

limitantes como el interior de la cavidad bucal

(Figura 2).

Aplicaciones de la aPDT en odontologíaExisten diversas posibilidades de utilización

de la terapia fotodinámica en el campo

de la odontología, explotando tanto su

potencial antimicrobiano como la propiedad

reparadora y antiinflamatoria propia de la luz

con longitud de onda en el espectro del rojo.

Para abreviar, hemos resumido las posibles

aplicaciones en la figura 3, mencionando

brevemente las aplicaciones en endodoncia

y deteniéndonos con mayor detalle en las

aplicaciones periodontales.

EndodonciaEl tratamiento de la infección de la pulpa

supone una combinación de limpieza

química que incluye la irrigación con un

agente desinfectante, como hipoclorito

sódico o peróxido de hidrógeno, y el

tratamiento y el modelado del conducto

endodóntico mediante instrumentación

mecánica. Las principales causas del fracaso

de este procedimiento son la permanencia

de microorganismos y la persistente

recontaminación del canal debido a

una impermeabilización insuficiente.

En los últimos años se han propuesto

nuevos enfoques antimicrobianos para la

desinfección de los conductos radiculares que

comprenden el uso del láser de alta potencia,

así como de la aPDT39. La utilización del láser

de alta potencia puede potencialmente

producir daños térmicos colaterales como

el sobrecalentamiento de la dentina, la

anquilosis de las raíces, la fusión del cemento,

provocar la reabsorción de la raíz y la

2. Lámpara de LED de última generación de uso fotodinámico. Se aprecian las distintas puntas para aplicaciones periodontales supragingivales y subgingivales. También se observa la difusión de la luz al espacio circundante.

3. Posibles aplicaciones de la terapia fotodinámica en el campo de la odontología.

Fotodinámica en el campo de la odontologíaLesiones bucales: Líquen plano bucal Candidiasis Herpes simple Pericoronarias y alveolitisConservadora: Tratamiento de desinfección de la cavidad cariosaEndodoncia: Complementaria en la desinfección de los conductos radicularesImplantología: Tratamiento de infecciones periimplantares.Periodoncia


51

necrosis perirradicular. El uso de la aPDT en el

tratamiento de las infecciones endodónticas

se ha estudiado en modelos ex vivo sobre

dientes extraídos. Por ejemplo, Fonseca y

col.40, trataron los conductos radiculares

de dientes extraídos y contaminados con

Enterococcus faecalis irrigando dichos

conductos con azul de toluidina e irradiando

durante 5 minutos con una fuente lumínica a

660 nm. La reducción media de estas bacterias

en los conductos tratados fue del 99,9%. En

aplicaciones clínicas, la combinación de la

terapia endodóntica convencional y la aPDT

ha permitido obtener una mayor deducción

de las bacterias en los conductos radiculares

en comparación con exclusivamente terapia

endodóntica convencional tanto en la

dentición permanente41 como en la dentición

de leche o decidua42.

La terapia fotodinámicaen la periodontologíaResultados microbiológicosEn la patogénesis de la periodontitis es

esencial la presencia de flora patógena en la

placa dental43. Este es el motivo por el cual

el objetivo terapéutico principal de la terapia

periodontal sigue siendo la retirada de la

placa bacteriana y la eliminación (o al menos

una reducción significativa) de las especies

patógenas periodontales44 y la restauración

de la homeostasis entre el sistema inmunitario

del individuo afectado de periodontitis y el

complejo ecosistema polimicrobiano que

caracteriza a la cavidad bucal. El cambio de

un estado patológico a un estado de salud

periodontal desde el aspecto microbiológico

se produce, en la mayor parte de los casos, por

una reducción de la proporción de bacterias

del complejo rojo dentro del ecosistema

microbiano45. Socransky y col.46 han

demostrado que las bacterias de las bolsas

periodontales forman complejos microbianos

que comparten aspectos metabólicos y

patológicos. Por este motivo, los autores los

han clasificado por grupos, asignando a cada

uno un color entre los cuales, en el grupo

naranja y en el rojo se encuentran muchos

patógenos periodontales. Específicamente,

el complejo rojo está representado por tres

bacterias anaerobias Gram negativas estrictas:

P. gingivalis, T. forsythia y T. denticola, que

aparecen en la placa dental solo después de

varios días de crecimiento ininterrumpido y

están consideradas entre las especies más

patógenas para el periodonto45.

Si bien en los últimos años se ha

perfeccionado tanto el instrumental manual

como las puntas de los equipos dinámicos

más complejos, para la instrumentación de

la superficie radicular el raspado y alisado

radicular (SRP) permite establecer una

mejora clínica y microbiológica, aunque

normalmente no es posible obtener

la erradicación completa de la especie

patógena de las bolsas periodontales7, sobre

todo cuando se trata una bolsa de difícil

accesibilidad, más profunda y/o estrecha, con

bifurcaciones o defectos infraóseos. Por este

motivo, la investigación en periodontología

se ha dirigido a menudo hacia enfoques

terapéuticos que puedan mejorar los

resultados microbiológicos del tratamiento no

quirúrgico. Por ejemplo, puede conseguirse

una mejora clínica y microbiológica del

tratamiento de las formas graves de

periodontitis (crónica o agresiva) con un

enfoque en una sola sesión, basado en la

instrumentación de toda la superficie radicular

en el plazo de 24 horas, con o sin desinfección

complementaria con clorexidina47,48. La

desinfección complementaria de las bolsas

periodontales es, igualmente, el objetivo

terapéutico de la combinación de la SRP con

una terapia antibiótica sistémica o local49,50.

Aunque en las formas de periodontitis

agresiva se ha mostrado una mejora tanto

clínica como microbiológica con respecto al

tratamiento mecánico51 exclusivamente, en

la comunidad científica internacional hay

temores crecientes sobre el aumento a nivel

mundial de la resistencia bacteriana a los

antibióticos. Tras el uso excesivo y abuso de

los antibióticos, durante los últimos años ha

aumentado considerablemente el número

de publicaciones en las que se han detectado

especies bacterianas resistentes a muchos o a

todos los antibióticos conocidos52. Además, la

posibilidad de efectos no deseados graves y

la necesidad de un cumplimento del paciente

con el régimen terapéutico más que óptimo

limitan también el uso de la vía sistémica.

Por este motivo, la atención de parte de

los investigadores se ha orientando hacia

estrategias antimicrobianas alternativas como

la aPDT, aplicable fácilmente al campo de la

odontología y, en el presente caso, al campo

periodontal, considerando el hecho de que,

hoy en día, no se ha informado de casos de

aparición de resistencia bacteriana a este tipo

de tratamiento8,53.

Se ha mencionado previamente que

en la reacción fotodinámica se utiliza

una fuente lumínica de una longitud

de onda en particular y requiere de la

presencia concomitante de una sustancia

fotosensibilizante (FS) y de oxígeno.

Algunos FS tienen la característica de unirse

exclusivamente a la membrana de las células

bacterianas, de modo que son activos solo

en la flora bacteriana sin dañar los tejidos del

organismo huésped54. El grupo de fenotiazinas

catiónicas, como el azul de toluidina (TBO)

y el azul de metileno (MB), pueden utilizarse

también en casos de infecciones causadas por

bacterias anaerobias Gram negativas como las

que mantienen la enfermedad periodontal53.

Por ejemplo, se ha demostrado la eficacia

del TBO sobre múltiples bacterias patógenas

periodontales conocidas, tanto in vitro55 como

en modelos experimentales animales56.

Existen resultados científicos que demuestran

que es posible determinar la muerte de las

células bacterianas sensibilizadas con un

FS adecuado e irradiadas con una fuente

lumínica (por ejemplo, un láser de diodo)

de la longitud de onda idónea57. Zanin y

col.58 han realizado un estudio in vitro sobre

las aplicaciones de la aPDT a la placa dental

formada de manera natural in vivo. La

aplicación de azul de toluidina y de un diodo

que emite luz roja (620-660 nm) ha permitido

una reducción de las células bacterianas de

hasta el 99% dentro de la placa. También se ha

demostrado la actividad bactericida in vitro55

y en un modelo animal59 sobre P. gingivalis y

para la placa de A. actinomycetemcomitans60.



52

Ensayos clínicos longitudinales en

pacientes periodontales tratados con

terapia no quirúrgica y terapia fotodinámica

complementaria y de los cuales se

obtuvieron muestras microbiológicas de

las bolsas periodontales han mostrado

resultados heterogéneos. Polansky y col.61

no encontraron diferencias significativas

en los parámetros microbiológicos cuando

el tratamiento no quirúrgico de pacientes

afectados de periodontitis crónica se

complementaba con una única aplicación de

aPDT y, viceversa, Chondros y col.62 apreciaron

que la terapia complementaria con aPDTG

proporcionaba una mayor reducción de

las especies Fusobacterium nucleatum y

Eubaterium nodatum a los 3 meses y de

Eikenella corrodens y Captocytophaga a los 6

meses con terapia mecánica exclusivamente.

En pacientes con periodontitis crónica

localizada, con infección mantenida por F.

nucleatum y tratados con raspado y alisado

radicular, una única aplicación de aPDT

era capaz de reducir significativamente la

concentración de este patógeno con respecto

a los valores iniciales63.

En las bolsas residuales de pacientes

periodontales con terapia complementaria,

tratados con equipos de ultrasonidos o con

terapia fotodinámica, Runling y col.64 aunque

obtuvieron una reducción inmediata de

la carga patógena subgingival, no fueron

capaces de mantener visible esta diferencia

más de tres meses. Nuestro grupo de

investigación de la Universidad de La Sapienza

de Roma ha realizado recientemente el primer

estudio clínico longitudinal en el que se ha

probado una lámpara de LED (Fotosan®,

CMS Dental, Copenhagen, Dinamarca) con

emisiones de onda lumínica no coherente a

una frecuencia de 635 nm, para aplicaciones

fotodinámicas65. Con respecto al láser de

baja potencia, como el láser de diodo,

esta lámpara presenta ventajas por su

aspecto ergonómico, sus radiaciones (luz

no puntiforme pero difusa) y porque es

económica. En este estudio de boca dividida,

aleatorizado, controlado y a doble ciego se

incluyeron 30 pacientes (tratados debido

a periodontitis crónica y en tratamiento

complementario periodontal durante un

año) que presentaban al menos dos bolsas

residuales con una profundidad de sondaje

(PPD) de al menos 5 mm, en dos cuadrantes

opuestos y con sangrado al sondaje positivo.

Ambos sitios fueron tratados con raspado y

alisado radicular y, tras la asignación aleatoria,

una bolsa se trató posteriormente con la

terapia fotodinámica, denominada en este

caso LAD (desinfección activada por la luz),

mientras que la otra se mantuvo como

control. Al inicio del estudio y una semana

después del tratamiento se obtuvieron

muestras de placa subgingival de estos sitios

que se analizaron mediante PCR en tiempo

real. Los resultados de estos análisis mostraron

una mayor reducción de las proporciones

relativas de bacterias del complejo rojo en

la bolsa tratada con LAD con respecto a la

tratada exclusivamente con terapia mecánica:

mientras que en el sitio de control se observó

una reducción del complejo rojo del 4,1%, en

el de ensayo la reducción alcanzó un valor

equivalente a más del 68% (figura 4).

Resultados clínicos En los pacientes con periodontitis, el primer

enfoque terapéutico está vinculado con la

eliminación de los patógenos responsables

de la infección periodontal. Denominada

normalmente «terapia periodontal de

fase 1» o «terapia periodontal etiológica

o causal», esta se basa en la combinación

de la motivación del paciente para que

realice una maniobra de higiene bucal

en el hogar correcta y la eliminación de

la placa dental y del sarro de la superficie

radicular de los dientes afectados por la

enfermedad con raspado y alisado pedicular.

Este enfoque terapéutico inicial permite en

un breve periodo de tiempo (4-6 semanas)

una reducción de los índices clínicos de

la enfermedad: sangrado al sondaje (BOP,

Bleeding On Probing), profundidad de

sondaje (PPD, Pocket Probing Depth) y nivel

de inserción clínica (CAL, Clinical Attachment

Level). En general, estos efectos clínicos

positivos pueden mantenerse si se realiza un

seguimiento de los pacientes con una terapia

periodontal complementaria, hecho mediante

un sistema de llamadas periódicas bien

estructurado (SPT)21. La terapia fotodinámica,

junto con la terapia mecánica, tiene como

objetivo establecer una posterior mejoría

de esos índices clínicos y, por tanto, reducir

la necesidad de tratamientos periodontales

adicionales como la cirugía. Para determinar

el efecto clínico adicional de dicha terapia,

se han realizado durante los últimos 15 años

ensayos clínicos longitudinales. Desde el

punto de vista de los resultados clínicos, las

4. Gráfica de la reducción de bacterias del complejo rojo (P. gingivalis, T. forsythiae y T. denticola) en el grupo control (bolsas tratadas solo como SRP) y en el grupo de ensayo (bolsas tratadas con RP + LAD).


53

publicaciones científicas han dado lugar a

resultados contradictorios entre sí.

En muchos de los ensayos clínicos se ha

observado una mayor reducción del sangrado

al sondaje cuando se asocian aPDT y SRP con

respecto a la terapia mecánica exclusivamente.

Christodoulides y col.66 realizaron un

seguimiento de 24 pacientes con periodontitis

crónica tratados con raspado y alisado

radicular seguido de una única aplicación

de aPDT o con raspado y alisado radicular

exclusivamente. Los autores han determinado

una mejora significativa de la Puntuación de

sangrado bucal completo en los pacientes con

tratamiento combinado tanto a los 3 como

a los 6 meses de seguimiento. De Olivera y

col.67, en un ensayo clínico de boca dividida,

han observado la misma tendencia también

en pacientes con periodontitis agresiva. En

términos de reducción de la PPD, los estudios

longitudinales, comparando el tratamiento

con aPDT + SRP con la monoterapia mecánica

no quirúrgica, han mostrado resultados

discordantes8. Sin embargo, en algunos

trabajos más recientes se han mostrado en

pacientes periodontales tratados con terapia

causal reducciones de la PPD más favorables

cuando se añadía a esta una única aplicación

de terapia fotodinámica68,69.

Andersen y col.70 evaluaron los efectos clínicos

de la terapia fotodinámica antimicrobiana

complementaria a SRP en 33 pacientes

con periodontitis durante un periodo de

12 semanas. Se realizó un seguimiento

de la PPD, el CAL y el BOP a intervalos de

5a-5c. Paciente de sexo femenino de

65 años de edad que presenta movilidad

de la prótesis fija en el cuadrante IV.

Aspecto clínico inicial en el que se aprecian

grandes acúmulos de placa y sarro, con

inflamación gingival.

3, 6 y 12 semanas y el grupo tratado con

combinación de SRP + aPDT mostró índices

clínicos significativamente mejores incluso

tras un periodo de 12 semanas con respecto

a los grupos tratados con SRP o con aPDT

exclusivamente.

Durante los últimos años también se

han publicado en la literatura revisiones

sistemáticas con metanálisis de los

estudios clínicos longitudinales en materia

de tratamiento periodontal y terapia

fotodinámica. Los datos mostrados en estas

revisiones indican que el tratamiento de la

periodontitis crónica con PDT exclusivamente

en comparación con el tratamiento

convencional con SRP no mostraba ningún

beneficio adicional71-73. Por el contrario, si

se utilizaba PDT junto con el SRP los datos

6. Aspecto radiográfico del caso. Se aprecia la destrucción generalizada de los tejidos duros periodontales, con afectación de la bifurcación y defectos infraóseos. Las radiografías confirman el diagnóstico de periodontitis crónica generalizada grave y terminal para la prótesis fija del cuadrante IV.

5a 5b

5c



54

8. Aspecto radiográfico al final de la terapia. Se aprecia la buena integración de la terapia implantoprotésica y la curación de periodonto en los elementos naturales residuales.

7a-7c. Aspecto clínico del mismo caso al final de la fase activa del tratamiento que consistió en motivación, terapia no quirúrgica y terapia fotodinámica, terapia implantoprotésica. La paciente fue incluida en el sistema de llamadas periódicas característico de la terapia periodontal de apoyo.

9a-9c. Paciente de sexo masculino, fumador habitual, con buen estado de salud sistémica,

que padece periodontitis crónica generalizada grave tratada y con terapia complementaria.

Se presenta con absceso periodontal en la pieza 4.5. Se muestra una pérdida de inserción

de 12 mm y exudado purulento.

7a 7b

7c 8

9a 9b

9c


55

mostraban un beneficio clínico adicional

positivo, especialmente en lesiones con

condiciones anatómicas desfavorables71-73,

aunque existían diferencias entre los estudios

con grupos paralelos y los estudios en los

que se aplicaba una metodología de boca

dividida73.

En las figuras 5 a 8 se muestra el caso de una

paciente con periodontitis crónica avanzada

generalizada que fue tratada con terapia

periodontal no quirúrgica con la adición

de terapia LAD en aquellas bolsas con una

profundidad de sondaje inicial > 4 mm. En

general, los efectos de la terapia periodontal

causal no quirúrgica se observaron a las

pocas semanas del tratamiento, aunque en

los casos inicialmente más avanzados podían

persistir bolsas residuales que necesitaron

de tratamiento adicional. Matuliene y col.15

demostraron que la persistencia de bolsas

residuales profundas (PPD > 4 mm) al final de

la fase activa del tratamiento periodontal y en

el momento de la inclusión del paciente en

terapia complementaria (SPT) representa un

10. Aplicación del agente fotosensibilizante (azul de toluidina) en el fondo de la bolsa periodontal al término de la instrumentación mecánica del absceso. El agente fotosensibilizante se deja in situ durante un minuto, a continuación, se enjuaga para eliminar el exceso que no ha penetrado en las células bacterianas y, a continuación, se procede a la aplicación de la fuente lumínica de LED para obtener la acción fotodinámica.

11. Curación a la semana. Se aprecia la buena

curación clínica y una reducción de la bolsa periodontal, con una

ganancia de inserción clínica de 4 mm.

12a-12b. Curación a los 3 meses. La bolsa se ha reducido a 2 mm y la ganancia de CAL es de 7 mm.

13a-13b. Ejemplo clínico de un caso de mucosidad periimplantar tratada con instrumentación mecánica y LAD.

10 12a

12b

11

13a

13b



56

riesgo mayor de progresión de la periodontitis

con el tiempo y, en definitiva, de la pérdida

de la pieza dental. El riesgo aumenta

adicionalmente si, al mismo tiempo, la bolsa

residual profunda presenta también sangrado

al sondaje. Parece razonable utilizar la terapia

fotodinámica en el tratamiento de las bolsas

residuales en pacientes con tratamiento

periodontal complementario.

En algunos estudios se han tenido en cuenta

los efectos de la aPDT en estas situaciones.

Chondros y col.62 demostraron que una única

aplicación de aPDT en combinación con SRP

en pacientes en SPT permitía establecer una

mayor reducción significativa del BOP con

respecto a la terapia mecánica exclusivamente,

aunque estas diferencias no eran visibles en

términos de reducción de la PPD. Runling

y col.64 en un ensayo clínico aleatorizado

en pacientes con periodontitis crónica

tratados con STP, pero utilizando un agente

fotosensibilizante y diferentes láseres, no

encontraron ninguna diferencia estadística en

términos de BOP ni de ninguno de los demás

parámetros clínicos. Más recientemente, en

nuestro grupo65 hemos podido demostrar

que utilizando azul de toluidina como agente

fotosensibilizante y una lámpara de LED como

fuente de energía lumínica a una longitud

de onda de 635 nm en bolsas residuales

con PPD > 4mm de pacientes con terapia

de mantenimiento, se obtenían mejores

resultados clínicos en comparación con el

tratamiento convencional.

En términos de reducción del BOP, el 73% de

las bolsas tratadas con SRP + LAD dejaron de

presentar sangrado en comparación con el

27% de las bolsas tratadas exclusivamente

con SRP. En términos de reducción de PPD,

los sitios que también habían recibidos

terapia fotodinámica presentaron una mayor

reducción media de la profundidad de la

bolsa (+ 0,5 mm) y en un mayor número de

14a-14b. Aplicación del agente fotosensibilizante y de la lámpara de LED con la punta para aplicaciones extragingivales durante 30 s.

16. Caso clínico con periimplantisis grave debido al implante mesial de una reconstrucción implantoprotésica en el IV cuadrante.

15a-15b. Curación clínica al mes. Se aprecia la buena curación de la mucosa periimplantar y la ausencia de sangrado al sondaje.

14b14a

15b15a

16


57

sitios la profundidad se había reducido en más

de 2 mm. Campos y col.74 y Cappuyns y col.75

obtuvieron resultados similares.

En las figuras 9 a 12 se muestra el caso

de un paciente fumador habitual con

periodontitis crónica generalizada de grado

avanzado tratado e incluido en terapia

de mantenimiento. En una de las visitas

habituales el paciente se presentó con un

absceso periodontal en la pieza 4.5 que se

trató con raspado y alisado radicular y terapia

LAD complementaria. Se observa el óptimo

resultado clínico tanto en un periodo de

tiempo breve (1 semana) como a medio plazo

(3 meses).

17a-17f. Procedimiento quirúrgico de descontaminación de la superficie del implante. En el caso tratado, tras la degranulación del defecto se realizó la descontaminación de la superficie del implante con LAD a cielo abierto y la reconstrucción del defecto periimplantar con hueso bovino desproteinizado y membrana reabsorbible de colágeno.

17b17a

17d17c

17f17e


58

Conclusiones La terapia fotodinámica, si bien se basa en

principios descubiertos hace más de un

siglo, ha encontrado en las últimas décadas

nueva atención clínica en diversos campos de

aplicación. Además de los tratamientos frente

a enfermedades neoplásicas, dermatológicas

y oftalmológicas, en los últimos años se ha

prestado más atención a sus posibilidades de

uso en el tratamiento de las infecciones.

En el campo de la odontología, tanto la

investigación básica como la investigación

médica se han detenido especialmente en

el campo endodóntico y en las aplicaciones

periodontales. Los resultados discordantes

sobre la mayor o menor utilidad de este

reciente método de tratamiento de las

infecciones periodontales se deben, los

más probablemente, a diversos factores, a

menudo concomitantes. Los diversos agentes

fotosensibilizantes utilizados, los diferentes

equipos empleados para la producción de la

energía lumínica, las distintas longitudes de

onda y la duración de la exposición a la luz

son todas ellas variables que pueden explicar

los discordantes resultados obtenidos en

los distintos estudios. Además, también el

número de aplicaciones, única o repetidas, el

ajuste del láser y el tiempo de contacto del

agente fotosensibilizante dentro del ambiente

subgingival pueden influir en los parámetros

clínicos relacionados con el tratamiento

periodontal y explicar las diferencias entre los

diversos estudios.

Esto no impide que el principio de la

desinfección con terapia fotodinámica siga

siendo extremadamente interesante para

muchas aplicaciones, considerando también

la problemática cada vez más importante de

la utilización de antibióticos. Por tanto, son

necesarios estudios científicos adicionales en

los que se haga hincapié en la importancia de

diversos aspectos de este campo fascinante,

a la vista también de las posibilidades de

diversas aplicaciones como, por ejemplo, la

descontaminación de las superficies de los

implantes afectados de periimplantitis para

los cuales, a día de hoy, no se ha encontrado

un tratamiento previsible.

En el caso clínico descrito en las figuras 13 a

15 se recoge un ejemplo de aplicación de la

LAD en el caso de la mucositis periimplantar,

mientras en el caso clínico posterior

(figuras 16-18), se presenta la aplicación

intraoperatoria de la misma técnica LAD a

la descontaminación de la superficie de un

implante afectado por una periimplantitis

grave antes de la terapia regeneradora.

■

Correspondencia

Claudio Mongardini

Sapienza, Universidad de Roma - Facultad de Medicina

y Odontología

Via Caserta, 6 - 00161 Roma

[email protected]


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18b


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60

P materiales, instrumental & equipo


88

P patología oralP De la literatura internacional

La correlación entre Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus y la formación de la caries dental ha sido el objeto de dos estudios: el primero ha analizado niños de entre 4 y 6 años de Babol (Irán) y, el segundo, chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España).

Por Lara Figini

Influencia de Streptococcus en la formación de caries

eldentistamodernomayo 2014

22

PREVENCIÓNinvestigación

Detección de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus mediante la reacción en cadena de la polimerasa y su relación con la caries dental en chicos de entre 12 y 15 años de Valencia (España)Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus detection by polymerase chain reaction and their relation to dental caries in 12 and 15 year-old schoolchildren in Valencia (Spain) Sánchez-Acedo M, Montiel-Company J-M, Dasí-Fernández F, Almerich- Silla J-M. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2013 Nov 1;18(6):e839-45.

Los objetivos de este estudio eran determinar la prevalencia de S. mutans y S. sobrinus y su asociación en la población de la Comunidad Valenciana (España) en personas de 12 a 15 años, usando un método de PCR cuantitativa en muestras de saliva. El trabajo también se proponía estudiar la relación de estas bacterias con la prevalencia de caries y el índice DMFT.

estudio se incluyeron 303 niños de 12 años

y 311 de 15 años. Para garantizar la fiabilidad

de las mediciones, el diagnóstico de caries

lo efectuaron 6 dentistas reclutados para el

estudio durante las semanas anteriores a su

inicio. Los exámenes clínicos se realizaron en

las escuelas, con el niño sentado en una silla.

Durante una misma sesión no se examinaron

más de 25 niños para evitar los efectos de

la fatiga visual. Para recoger información

sobre los comportamientos correlacionados

con la salud bucal, se pidió a los niños que

rellenaran un cuestionario escrito que incluía

preguntas relativas a la frecuencia de uso

del cepillo de dientes y sobre la ingestión de

alimentos cariógenos. Para el diagnóstico y la

codificación de todos los dientes examinados

se utilizaron los criterios de la OMS para la

caries. Se han considerado dos variables

de resultado: el número y la prevalencia de

caries (DMFT > 0) a la edad de 12 y 15 años.

La ingestión de alimentos cariógenos se

consideró alta si estos alimentos (con un

alto contenido de azúcar refinado) se habían

consumido entre comidas cada día o casi

cada día. En caso contrario, la ingestión de

alimentos cariógenos se consideró baja.

Finalmente, el hábito diario de cepillarse

los dientes se registró como apropiado

si el niño declaraba que se limpiaba los

dientes al menos una vez al día y, en caso

contrario, inapropiado. La prevalencia de

S. mutans era del 35,4% a los 12 años y

del 22,9% a los 15 años; y la de S. sobrinus

del 18,9% y del 8,4%, respectivamente. En

ambas edades, 12 y 15 años, las tasas de

prevalencia de caries eran más bajas en el

grupo de niños sin Streptococcus (37,6%

y 48,5%, respectivamente) y superior en el

grupo con solo S. mutans (67,3% y 74,0%).

A la edad de 12 años, el índice DMFT era

significativamente más alto respecto al

grupo sin Streptococcus. A la edad de 15

años, el índice DMFT era significativamente

más alto en la asociación S. mutans-S.

sobrinus (3,71) y en el grupo con solo S.

mutans (3,1).

Implicaciones clínicas

La determinación de S. mutans y S. sobrinus

mediante PCR cuantitativa es capaz de

proporcionar información valiosa para

evaluar el riesgo de caries en los estudios

epidemiológicos.

Se ha realizado un estudio epidemiológico

transversal en una muestra aleatoria de

población infantil de entre 12 y 15 años en

la Comunidad Valenciana (España). En la

población infantil de esta región hay 45.000

niños de edad comprendida entre 12 y 15

años, que asisten a 1500 escuelas primarias

y secundarias de la región. El muestreo

aleatorio de grupos (clases en las escuelas)

se llevó a cabo seleccionando clases de 27

escuelas para las observaciones de los niños

de 12 años y clases de 20 escuelas para las

observaciones de los niños de 15 años. En el


23

Frecuencia, formación de biopelícula y susceptibilidad ácida de Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus en la saliva de los niños en edad preescolar con diferentes grados de actividad cariógenaFrequency, biofilm formation and acid susceptibility of Streptococcus mutans and Streptococcus sobrinus in saliva of preschool children with different levels of caries activityGhasempour M, Rajabnia R, Irannejad A, Hamzeh M, Ferdosi E, Bagheri M. Dent Res J (Isfahan) 2013 Jul-Aug;10(4):440-445.

La caries dental es la enfermedad crónica

más común que lleva a la desmineralización

y a la destrucción de la estructura del diente.

Para desarrollarse, la enfermedad requiere

un «anfitrión», un substrato alimenticio y

bacterias acidúricas. La saliva, el sustrato y

las bacterias forman una biopelícula que se

adhiere a la superficie del diente y, con el

paso del tiempo, la presencia del sustrato

sirve como nutriente para las bacterias.

Este proceso lleva a la formación de ácido

por las bacterias y a la desmineralización

de la sustancia dental. Las dos especies

responsables del comienzo de la caries dental

en las personas son, predominantemente,

Streptococcus mutans y Streptococcus

sobrinus. Los casos clínicos de este estudio

procedían de 8 guarderías de Babol (Irán),

seleccionadas aleatoriamente. Se obtuvo

el consentimiento informado oral de todos

los padres antes de la recogida de muestras

y el protocolo del estudio lo aprobó el

Comité de Ética de Babol de la Universidad

de Ciencias Médicas de Irán. Se analizaron

83 casos, de edades comprendidas entre 4

y 6 años. Las enfermedades sistémicas o el

uso de drogas, la aplicación tópica de flúor

y el uso de colutorios antisépticos durante

un mes antes del estudio se consideraron

parámetros de exclusión. El índice de caries y

la cantidad de dientes perdidos y obturados

(DMFT) fueron determinados por un

examinador mediante una sonda y un espejo

bucal. Se dividió a los niños en dos grupos

según su actividad cariógena, definiéndolos

como niños con caries activa en caso de

que hubieran presentado un DMFT > 5

y al menos un punto de mancha blanca y,

por contra, niños sin caries a aquellos sin

ninguna historia de caries, ni evidencia de

reparaciones ni extracciones a causa de caries

y sin manchas blancas. Los dos grupos se

ajustaron por edad y sexo. Se extrajo 1 ml de

saliva no estimulada de cada niño mantenido

en ayunas durante una hora. Para evaluar

la capacidad de formar una biopelícula, se

aisló S. mutans y S. sobrinus en cada niño.

Las células se cultivaron durante 18 horas

en caldo Todd Hewith, que contiene trazas

de sacarosa que proporcionan un sustrato

para la actividad glucosil-transferasa. Tras

la incubación durante 18 horas a 37 °C en

anaerobiosis (85% N2, 10% H2 y 5% CO2)

en una camera anaeróbica, se lavaron los

pocillos de las microplacas y se tiñeron las

biopelículas con cristal violeta al 1%. La

absorbancia del cristal violeta disuelto en

etanol de las biopelículas teñidas se midió

a A630 nm. Todos los experimentos se

realizaron por duplicado. La capacidad de

formación de biopelícula se consideró como

el valor de absorbancia del cristal violeta

eluido de la biopelícula (A630 nm). Los

resultados obtenidos en el estudio han sido

los siguientes: S. mutans y S. sobrinus se

han detectado en el 65% y el 21,6% de las

muestras, respectivamente. Streptococcus

mutans se ha aislado en el 75,6% de los

niños con caries activa y en el 54,8% de los

niños sin caries. Las cifras de S. sobrinus eran,

respectivamente, del 29,2% y del 14,3%. La

susceptibilidad ácida de los microorganismos

aislados en la saliva era 87,43 en los niños

con caries activa y 94,30 en los niños sin

caries. La formación de biopelícula de

microorganismos era 0,77 en los niños con

caries activa y 0,73 en aquellos sin caries.


La frecuencia de S. mutans en los niños

con caries activa es significativamente más

alta que en los niños sin caries, pero no

difiere significativamente de la frecuencia

de S. sobrinus. La susceptibilidad ácida de

los microorganismos en niños con caries

activa es significativamente más baja, pero

la capacidad de formar biopelícula no es

significativamente diferente en los dos

grupos.

El objetivo de este estudio era evaluar la frecuencia de S. mutans y S. sobrinus en la saliva de los niños con diversa actividad cariógena y determinar la susceptibilidad de producir ácido y la capacidad de formar biopelícula de estos microorganismos en los niños en edad preescolar de Babol (Irán).


89

P De la literatura internacional


Por Lara Figini



22


















































mutans (3,1).






epidemiológicos.















23

























































































grupos.



61eldentistamodernojunio/julio 2014

88

P patología oralP De la literatura internacional


Por Lara Figini



22


















































mutans (3,1).






epidemiológicos.















23

























































































grupos.



89

P De la literatura internacional


Por Lara Figini



22


















































mutans (3,1).






epidemiológicos.















23

























































































grupos.



62

P actualidad

El Consejo General de Colegios de Dentistas

de España celebró el viernes 13 de junio las

elecciones a todos los cargos del Comité

Ejecutivo cuyo resultado fue: 52 votos a favor

de la candidatura liderada por Óscar Castro

Reino, 16 votos a favor de la candidatura de

Carlos Borrás Aviñó y una abstención.

El nuevo Comité Ejecutivo, presidido por el

Dr. Óscar Castro Reino, está compuesto

además por:

Vicepresidente:

• Dr. José Antonio Zafra Anta

Secretario:

• Dr. Juan Carlos Llodra Calvo

Tesorero:

• Dr. Joaquín de Dios Varillas

Vicesecretario-Vicetesorero:

• Dr. Jaime Sánchez Calderón

Vocales:

• Dr. Francisco García Lorente

• Dr. Luis Rasal Ortigas

• Dr. Guillermo Roser Puigserver

• Dr. Alejandro López Quiroga

• Vocales Supernumerarios:

• Dr. Miguel Ángel López-Andrade Jurado

• Dra. Concepción M. León Martínez

• Dr. José Miguel Errazquin Arbelaiz

Por otro lado, el Dr. Carlos Cañada Peña

también fue nombrado presidente del

Comité Nacional de Ética y Deontología.

Según Óscar Castro, se trata de un renovado

Comité Ejecutivo, ilusionado y comprometido

con la profesión, que trabajará de forma

cohesionada, firme y persistente para

conseguir que la Odontología española siga

siendo un referente mundial de excelencia

profesional.

Entre los objetivos marcados por este Comité

Ejecutivo destacan conseguir la máxima

calidad asistencial odontológica, ofreciendo

un trato personalizado y ético a los pacientes.

Para ello, la Organización Colegial potenciará

su Programa de Formación Continuada para

colegiados, desarrollará las especialidades

odontológicas, y adoptará las medidas

necesarias para luchar contra la actual plétora, el

intrusismo profesional, y la publicidad engañosa.

Asimismo, fortalecerá el diálogo constante

con las Administraciones Públicas con el

fin de posicionar la Odontología como un

área referente dentro del ámbito sanitario, y

con el objetivo de implantar un modelo de

salud pública odontológica más eficiente

y homogénea en todas las Comunidades

Autónomas de nuestro país.

En este sentido, defenderá la cartera pública

de los servicios odontológicos, especialmente

para la población más desfavorecida y la

población infantil.

Acto de toma de posesiónEn el acto de toma de posesión del nuevo

Comité Ejecutivo, celebrado el pasado

sábado 14 de Junio, el Dr. Manuel Alfonso

Villa Vigil, hasta la fecha presidente del

Consejo, se despidió con un discurso muy

emotivo que cerró con las siguientes palabras

dirigidas al nuevo equipo elegido: “Todos

sus miembros sois apreciados, expertos y

valorados amigos. Sois muy valiosos y os

deseo el mismo éxito que os auguro. Con

vosotros, y todos los Presidentes de Colegios y

Consejo Autonómicos, nuestro futuro está en

excelentes manos: las mejores posibles en este

momento. Todos sabéis que siempre estaré a

vuestro servicio y al de nuestra profesión. Y tú

en particular, Óscar, tú, en particular eres como

ese hermano que nunca he tenido. Sé que

tienes modales distintos, que garantizarán una

necesaria frescura. Sé que tienes ideas propias,

diferentes de las mías en muchos aspectos,

pero muy valiosas, como has demostrado con

creces con tu fabuloso trabajo en el Colegio

de Murcia y como miembro supernumerario

del Comité ejecutivo. Y eso aportará

modernización. Por todos esos valores que

tienes, te has ganado desde hace muchísimos

años mi eterna gratitud, admiración y respeto”.

Óscar Castro Reino, quiso -en su discurso-

hacer un “llamamiento sincero desde este

momento a todas las personas que han

sostenido enfoques divergentes a los de

la candidatura que encabezo. Les hago

una invitación sincera a que se sumen a

los proyectos con los que acudimos a las

elecciones. No me cabe duda alguna de que

aceptarán con agrado la convocatoria que

les curso, añadiendo a la misma el deseo de

que sigan haciendo sugerencias y expresando

sus críticas y opiniones a las iniciativas

que en breve promoveremos. Y lo espero

convencido porque sé que, por encima de los

posicionamientos dispares, a todos nos une

el deseo de contar con un Consejo fuerte y

cohesionado”.

El nuevo Comité Ejecutivo, con perfiles profesionales heterogéneos, ganó por mayoría absolutaÓscar Castro Reino, nuevo presidente del Consejo General de de Colegios de Dentistas de España

De izquierda a derecha: Guillermo Roser Puigserver, Jaime Sánchez Calderón, Luis Rasal Ortigas, Joaquín De Dios Varillas, Juan Carlos Llodra Calvo, Alfonso Villa Vigil, Oscar Castro Reino, José Antonio Zafra Anta, Francisco García Lorente, Alejandro López Quiroga


63

El COEM inaugura un gabinete dental solidario en la Cañada Real de Madrid para atender a población infantil sin recursos

El Colegio Oficial de Odontólogos y

Estomatólogos de la Primera Región (COEM)

ha puesto en marcha -a través de su Comisión

de Compromiso Social y de la Fundación

COEM- un gabinete dental solidario en el

sector 6 de la Cañada Real, una de las zonas

más marginales y con mayor riesgo de

exclusión social de toda la Comunidad de

Madrid.

El gabinete dental, situado en la Parroquia

de Santo Domingo de la Calzada, lleva

funcionando desde el pasado mes de

diciembre, pero se inauguró oficialmente

ayer, 16 de junio, con un acto que contó con

la presencia del Consejero de Presidencia,

Justicia y Portavoz de la Comunidad de

Madrid, Salvador Victoria Bolívar, el Consejero

de Sanidad de la CAM, Javier Rodríguez

Rodríguez, el Doctor Ramón Soto-Yarritu

Quintana, presidente del COEM y la Doctora

Silvana Escuder Álvarez, responsable de la

Comisión de Compromiso Social COEM.

Tras su visita a la cllínica dental, el consejero de

Presidencia, Salvador Victoria felicitó al COEM

por esta iniciativa y destacó la importantísima

labor de los voluntarios que participan en el

proyecto. También se comprometió a volver

en seis meses para comprobar la evolución

de esta iniciativa, en la que la Comunidad

de Madrid ha participado facilitando todos

los tramites burocráticos para su puesta en

marcha. Victoria estuvo acompañado por

el consejero de Sanidad, Javier Rodríguez,

quien destacó la importancia no sólo de los

tratamientos para arreglar la boca de esta

población infantil sin recursos, sino de la parte

preventiva de educar a los jóvenes en salud

bucodental y hábitos saludables.

“Desde el COEM tenemos el compromiso de

velar por la salud bucodental de la población,

y estamos muy satisfechos con la acogida del

proyecto y con el apoyo de las instituciones”,

ha señalado Ramón Soto-Yarritu, presidente

del COEM.

Mientras que la Dra. Silvana Escuder,

responsable de la Comisión de Compromiso

Social del COEM ha resaltado que “el gabinete

ha tenido una muy buena acogida en la zona.

Ahora el reto ahora es mantenerlo, queremos

que este sea un proyecto sostenible y que

sirva también para integrar a esta población

en la sociedad, por eso animamos a todos

aquellas entidades que quieran participar”.

En estos momentos son diez los dentistas

voluntarios que atienden en el gabinete

dental y realizan su labor de forma totalmente

altruista por turnos en horario de mañana.

Está abierto martes, jueves y sábado por

la mañana, y está dirigido a atender a los

3.500 niños de hasta 16 años que se estima

que habitan en la zona. Para ser atendido

es necesario pedir cita previa a través de

los trabajadores sociales, la parroquia y las

ONGs y los niños deben acudir a la consulta

acompañados de sus padres. Los beneficiarios

de este servicio pagan un precio simbólico

de 3€ por cada visita, independientemente

del tratamiento que se les realice. Hasta el

momento, el proyecto está íntegramente

subvencionado por el COEM, y también

recibe donaciones de material odontológico

por parte de algunas casas comerciales,

colegiados y otras organizaciones.

El proyecto tiene como objetivos mejorar

el acceso a la salud oral en esta zona

desfavorecida, haciendo especial hincapié en

la población infantil, facilitar la prevención y

la asistencia de las patologías orales, mejorar

la educación para la salud oral, y colaborar de

esta forma en su inserción en la sociedad.

La idea de llevar a la Cañada Real el gabinete

dental surge en 2010, cuando se detecta

la necesidad de ofrecer una atención

especializada a la población de la zona, que ya

recibe la de una médico de Atención Primaria.

Un primer examen muestra la situación

precaria de la salud bucodental de los niños y

en ese momento la Comisión de Compromiso

Social del COEM decide poner el proyecto en

marcha.

La Cañada Real es una de las zonas más

marginales y con riesgo de exclusión social

de la Comunidad de Madrid. Esta Cañada

se caracteriza hoy en día por una gran

heterogeneidad de grupos poblacionales.

La Cañada Real está dividida en seis sectores,

de los que el más conflictivo y marginal es el

sector 6. Es precisamente en este sector sonde

se sitúa la Parroquia de Santo Domingo de la

Calzada que alberga el gabinete dental del

COEM.

Cualquier persona o entidad puede hacer su

donación o participar llamando al teléfono

del COEM 91 561 27 05 o enviando un email a

[email protected]

El acto de inauguración contó con la presencia del Consejero de Presidencia, Justicia y Portavoz de la Comunidad de Madrid, Salvador Victoria Bolívar, el Consejero de Sanidad de la CAM, Javier Rodríguez Rodríguez, el Doctor Ra-món Soto-Yarritu Quintana, presidente del COEM y la Doctora Silvana Escuder Álvarez, responsable de la Comisión de Compromiso Social COEM.


64

P actualidad

Se superan los 2.000 congresistas, unos 500 profesionales más respecto a la mayor cifra obtenida por la SociedadLa 48º Reunión Anual SEPA y la 4ª Reunión de Higiene Bucodental baten récord de participación

Más de 2.000 asistentes,

70 ponentes, 50 empresas

participantes y más de 170

comunicaciones científicas son

las principales cifras que arroja la

48º Reunión Anual de la Sociedad

Española de Periodoncia y la 4ª

Reunión de Higiene Bucodental,

celebradas del 22 al 24 de mayo

en Valladolid.

Salas llenas constantemente,

decenas de actividades formativas

(muchas de ellas simultáneas),

una exposición comercial repleta

y con las últimas novedades en

el ámbito de la Periodoncia y la

Terapia de Implantes han sido las

notas dominantes de estos tres

intensos días de congreso. Pero,

además, para SEPA ha sido un

evento histórico, puesto que se

han batido sobradamente todas

las cifras previas de participación

en reuniones organizadas por esta

sociedad científica de más de 50

años de trayectoria.

Las cifras oficiales señalan que

se han superado ligeramente

los 2.000 congresistas, unos

500 profesionales más que el

congreso de SEPA que hasta

ahora había registrado un mayor

número de participantes. A

esta cifra se le unen un par de

centenares más de profesionales

de la industria dental y

acompañantes que han acudido a

Valladolid estos días.

Desde el punto de vista científico,

SEPA resalta especialmente

la participación en esta cita

de una veintena de expertos

internacionales, todos ellos

referentes mundiales en sus

áreas de especialización. Ellos

han aportado su experiencia y,

sobre todo, una visión distinta

e innovadora sobre cómo

afrontar los principales retos de la

Periodoncia.

Entre estos retos, SEPA

Valladolid ha puesto el acento

fundamentalmente en las

enfermedades periodontales

más frecuentes, entre ellas la

periodontitis, una infección que

sufren entre el 16-30% de los

españoles mayores de 35 años y

que alcanza el grado de severa en

el 5-11% de la población adulta.

También se ha insistido sobre

todo en la creciente prevalencia

de infección en los implantes

dentales. El uso de los implantes

dentales ha supuesto uno de

los cambios más importantes

en la práctica odontológica;

sin embargo, a pesar de la

predictibilidad de los tratamientos

con implantes dentales, estos

no están exentos de problemas.

En los últimos años se ha

constatado la alta frecuencia de

trastornos asociados a los tejidos

periimplantarios, que pueden

conducir a la pérdida del hueso

periimplantario y, finalmente, a

la pérdida del implante y de la

restauración que soportaba.

Tal y como recuerda el Dr. David

Herrera, presidente de SEPA, “la

prevalencia de este grupo de

patologías se dispara a partir

de los 5-7 años de tener los

implantes en función, pudiendo

afectar hasta un 80% de los

pacientes y un 12-35% de los

implantes”. Por ello, resalta, “es

fundamental que todo el equipo

de la consulta conozca cuales son

las herramientas diagnósticas de

las que disponemos, así como

cuales son las variables clínicas

que debemos monitorizar para

distinguir los implantes en salud

de los enfermos”.

En esta reunión se ha tratado

de impulsar e integrar la salud

bucodental como un aliado

fundamental en la prevención

primaria y secundaria de

importantes patologías sistémicas

para la población. Y es que, como

resalta el presidente de SEPA, “la

promoción de la salud requiere

del apoyo y la generación de siner

gias que contribuyan a establecer

proyectos de intervención y

metas de salud orientadas a

mejorar nuestro compromiso con

los pacientes y con la sociedad en

general”.

Desde SEPA se asume que la

atención odontológica, sea

prestada desde el sistema público

o desde el ámbito privado, es

un punto clave en la prevención

primaria y secundaria de estas

enfermedades, así como en la

promoción de la salud. “Nuestra

sociedad científica, que agrupa ya

a más de 4.000 asociados, quiere

contribuir a que los profesionales

de la Odontología sean agentes

activos en la concienciación

de hábitos saludables, en la

Los Dres. José Nart (izqda.) y Mariano Sanz (a la dcha.) con El Dentista Moderno en la 48º Reunión Anual de la SEPA.


65

detección precoz de patologías

relevantes y en la prevención de

enfermedades generales”, recalca

el Dr. Herrera.

Existen cada vez más datos

científicos y clínicos que ponen

de manifiesto la asociación entre

una mala salud de las encías

y la aparición o complicación

de enfermedades frecuentes y

especialmente importantes. Este

es el caso de las enfermedades

cardiovasculares.

También crecientes y sólidas son

las pruebas que interrelacionan la

salud de las encías y la diabetes

mellitus, convirtiendo a la

enfermedad periodontal en la

sexta complicación de la diabetes

mellitus. Existe una relación

bidireccional entre diabetes

y enfermedad periodontal:

la diabetes es más frecuente

en personas con enfermedad

periodontal y, a su vez, las

enfermedades periodontales

son más frecuentes y avanzadas

en personas con diabetes

comparadas con personas sanas.

Igualmente, se ha insistido

en que las enfermedades

periodontales están adquiriendo

un protagonismo relevante

en el control del embarazo,

principalmente al demostrarse

su implicación en el parto

pretérmino.

Campaña “Cuida tus Encías” en ValladolidCon un destacado éxito de

participación y aceptación se

ha cerrado también la campaña

divulgativa que SEPA ha llevado a

cabo estos días en la estación de

tren de Valladolid-Campo Grande,

coincidiendo con la celebración

de la reunión científica SEPA

Valladolid. La iniciativa ha sido

posible gracias a la colaboración

prestada por Adif y Renfe, así

como a la ayuda ofrecida por la

Consejería de Sanidad de Castilla

y León y el Ayuntamiento de

Valladolid.

La iniciativa “Cuida tus Encías”

ha movilizado a más de 200

escolares de la zona, que han

asistido a las charlas informativas

y que han podido conocer de

primera mano cómo deben

cuidar sus dientes (además, se

les ha enseñado cómo cepillarse

utilizando para ello un fantoma).

Igualmente, las embarazadas

han tenido un protagonismo

especial en esta campaña, sobre

todo al insistirse en la estrecha

vinculación entre una mala salud

periodontal y el mayor riesgo de

parto prematuro. También las

personas de la tercera edad han

sido uno de los colectivos que

mayor interés han mostrado por

esta actividad, acercándose en

gran número al stand situado “a

pie de andén” para conocer algo

más sobre la salud periodontal

y obtener muestras gratuitas

de productos de higiene

bucodental.

En el stand se ha dispuesto

de 2 sillones de revisión,

kits desechables de espejo

y sonda periodontal, así

como mascarillas, guantes

y baberos. En cuanto a la

operativa de las revisiones, se

ha procedido a recibir a los

ciudadanos por parte de las

higienistas, llevando a cabo

el test de Salud Gingival;

posteriormente, se ha llevado

a cabo la revisión del paciente

por parte del odontólogo en

los sillones habilitados para

ello, cumplimentándose la ficha

de diagnóstico; también se ha

informado y dado consejos

prácticos sobre higiene dental

por parte de la higienista. Ya

en un espacio adyacente se

han ofrecido charlas para niños

y adultos, así como se han

entregado folletos informativos.

Han acudido a esta cita alumnos

de tres colegios de Valladolid,

sumando un total de 202 niños

(colegios de María Teresa Iñigo

de Toro, San Fernando y Cristóbal

Colon). Se estima que más de

un millar de personas se han

acercado por el stand y se han

practicado más de un centenar

de exploraciones.

Próxima parada: BCN´15Durante el congreso de SEPA

Valladolid se ha procedido

también a la presentación oficial

de la nueva cita congresual de

esta sociedad científica. Del 26 al

28 de febrero tendrá lugar en el

Palacio de Congresos de Cataluña

la 49ª Reunión Anual SEPA y la 5ª

Reunión de Higiene Bucodental.

Tal y como destaca el Dr. José

Nart, Presidente de la 49ª Reunión

Anual SEPA, “el programa científico

incluye todos los temas estrella,

como la regeneración ósea,

periodontal y mucogingival,

periimplantitis, estética y

tejidos blandos en implantes,

preparaciones en dientes y pilares

para implantes, corticotomías,

odontología digital, y el valor de

mantener dientes...”. Por su parte,

la Dra. Carolina Mor, presidenta

de la 5ª Reunión de Higiene

Bucodental, considera que “éste

será un encuentro científico de

alta calidad, con temas y ponentes

de máxima actualidad, en el que

hemos trabajado para abrazar los

temas de interés de las personas

que trabajamos el día a día en la

clínica dental, desde un enfoque

principalmente clínico”.

De izqda. a dcha.: José Antonio Pascual, presidente de la 4ª Reunión de Higiene Bucodental; Julio Galván, presidente de la 48º Reunión Anual SEPA; David Herrera, presidente de la Sociedad Española de Periodoncia; Prof. Mariano Sanz, experto mundial en Periodoncia y Terapéutica con Implantes.


66

P actualidad

CODES promueve una campaña de revisiones bucodentales gratuitas a embarazadas

El Colegio Oficial de Odontólogos

y Estomatólogos de Asturias

(CODES), se suma a la iniciativa del

Consejo General de Colegios de

Dentistas de España, y pone en

marcha la II Campaña Salud Oral

y Embarazo, que se desarrollará

desde el 1 de junio hasta el 31 de

julio en Asturias. Todas las clínicas

dentales participantes realizarán

revisiones bucodentales gratuitas

a las embarazadas que lo deseen.

La Consejería de Sanidad y el

Servicio de Salud del Principado

de Asturias se han unido también

a la misma, dada la coincidencia

de objetivos de promoción de la

salud que persigue esta campaña

con el Programa de Atención

a la Embarazada vigente en

Asturias desde el año 2007 y que

desarrollan las Unidades de Salud

Bucodental de Atención Primaria.

Estas unidades, formadas por

dentistas e higienistas, realizarán

las revisiones bucodentales

habituales que se contemplan

en el programa, integrándolas

en la campaña del consejo

general. Además, tanto las

Unidades de Salud Bucodental

como las matronas de la red

sanitaria pública proporcionarán

consejos y recomendaciones

sanitarias a todas las

embarazadas que acudan a

sus consultas, entregándoles el

folleto con información para su

salud oral.

En esta campaña también

participan el Colegio Oficial de

Farmacéuticos de Asturias, las

asociaciones de Ginecología,

Matronas y Dietistas-Nutricionistas

del Principado de Asturias,

que trabajarán conjuntamente

para concienciar a las mujeres

embarazadas de la importancia

de la salud oral.

En la presentación de la campaña

han estado presentes Julio Bruno,

director general de Salud Pública

del Principado de Asturias; Javier

González Tuñón, presidente

y Rafael González Gallego,

director ejecutivo, del Colegio de

Odontólogos y Estomatólogos

de Asturias; Belén González-

Villamil, presidenta del Colegio

de Farmacéuticos de Asturias;

Lucía del Fresno, presidenta de la

Asociación de Matronas; Carmen

Sánchez, vocal de la Asociación

de Ginecología y Carina Jiménez,

vocal de la Asociación de Dietistas

y Nutricionistas del Principado de

Asturias.

Ambas entidades explicaron el

procedimiento de consulta, que

es muy sencillo para la paciente:

entrar en la página web www.

saludoralyembarazo.es, localizar

la clínica dental más cercana, y

llamar por teléfono para solicitar

una cita.

De esta forma, las pacientes

serán sometidas a una valoración

clínica, facilitándolas información

del riesgo que tienen de

padecer alguna enfermedad

bucodental y del tratamiento

más recomendable en cada

caso. Además, tendrán acceso

a la Guía Práctica sobre Salud

Oral y Embarazo y a folletos

donde podrán encontrar las

recomendaciones para el cuidado

de su salud y la del recién nacido,

así como consejos para tener

una alimentación saludable. Una

buena salud bucodental durante

el embarazo también tiene un

impacto positivo, no solo en la

salud de la madre sino también

en la del bebé.

CODES quiere incidir en la

importancia que tiene conceder

un enfoque más global a la

salud, por lo que insiste en seguir

trabajando para conseguir una

mejor y mayor integración entre

la salud bucodental y la salud

general. Igualmente considera de

gran importancia, en este caso,

el trabajo interdisciplinar entre

dentistas, matronas, ginecólogos,

farmacéuticos y dietistas-

nutricionistas para ofrecer una

mejor atención sanitaria.

Zimmer anuncia la compra de la también multinacional americana Biomet por más de 9.890 millones de eurosLa multinacional

estadounidense de implantes

ortopédicos Zimmer Holdings

Inc. ha anunciado la adquisición

de su rival, la también

americana Biomet Inc., en una

operación valorada en 13.550

millones de dólares (unos

9.890 millones de euros). La

operación, cuyo cierre está

previsto para el primer trimestre

de 2015, una vez reciba el

visto bueno de las autoridades

reguladoras y de competencia,

posicionará a Zimmer como

compañía líder del sector de

productos para tratamientos

óseos y trastornos relacionados

con las articulaciones, ya que

se situará con un volumen de

negocio de 45.000 M$ (32.850

millones de euros).

En nuestro país, Zimmer está

presente con dos filiales, una

de ellas especialista en prótesis

dentales, Zimmer Dental Ibérica.

Las dos subsidiarias españolas

tienen su sede en Barcelona.

Por su part, Biomet cuenta con

mayor presencia en España,

a través de su filial valenciana

Biomet Spain Orthopaedics,

filial de Biomet Europe, que da

empleo a más de 200 personas,

y con la subsidiaria especialista

en implantes dentales Biomet

3i Dental Ibérica, con domicilio

social en Barcelona, que ingresa

anualmente unos 35 millones

de euros y una plantilla a 70

trabajadores.

De izquierda a derecha: Carina Jiménez (vocal de la Asociación de Dietistas-Nutri-cionistas); Carmen Sánchez (vocal de la Asociación de Ginecología); Lucía del Fresno (presidenta de la Asociación de Matronas); Julio Bruno (Director gral. de Salud Públi-ca); Javier González Tuñón (presidente de CODES) y Belén González Villamil (Presi-denta del Colegio de Farmacéuticos).


67

Los Juzgados dan la razón al Consejo General de DentistasNueva condena a Vitaldent por publicidad engañosa en su campaña sobre tecnología de implantología

El Juzgado de lo Mercantil nº 12

de Madrid ha sentenciado que “la

publicidad difundida por clínicas

Vitaldent, exclusivamente referida

al lema publicitario: “empleamos

lo último en tecnología de

implantología para que recuperes

toda la funcionalidad y estética

de tu boca en un solo día” es

ilícita como acto de competencia

desleal por cuanto engañosa.

La sentencia condena a Vitaldent

a que retire y cese de forma

inmediata esta publicidad en

cualquier medio de comunicación

o soportes publicitarios (televisión,

prensa, radio, internet, vallas

publicitarias, folletos impresos y

cualquier otro) y que en el futuro

se abstenga de reiterar la difusión

de cualquier otro anuncio que

contenga un mensaje publicitario

idéntico o similar al descrito

anteriormente.

Asimismo, se condena a Vitaldent

a publicar anuncios en dos diarios

de difusión nacional en que

explícitamente conste que el lema

publicitario “empleamos lo último

en tecnología de implantología

para que recuperes toda la

funcionalidad y estética de tu

boca en un solo día”, ha

sido declarado por sentencia

ilícito por engañoso.

De esta forma, los Juzgados dan

la razón al Consejo General de

Dentistas quien denunció en

mayo de 2012 a Vitaldent ya

que entendía que la franquicia

dental estaba divulgando una

información engañosa ya que

en ella daba a entender que la

rehabilitación protésica sobre

implantes de carga inmediata

se puede realizar en un solo

día, cosa que no se ajusta a la

realidad ya que en este tipo de

tratamientos es necesaria una

preparación previa que debe

realizarse en distintas sesiones

clínicas y, además, los dientes

artificiales que se colocan en

este tipo de implantes no tienen

carácter definitivo por lo que

deben ser reemplazados meses

después.

Por otro lado, la Asociación

para la Autorregulación de la

Comunicación Comercial

(Autocontrol) emitió un informe

en febrero de 2012 en el que

también mantenía que dicha

publicidad era engañosa. El

dictamen de Autocontrol, emitido

en 2012 a solicitud del Consejo

General de Dentistas de España,

carecía de carácter vinculante por

lo que Vitaldent rechazó

someterse a él. La sentencia del

Juzgado de lo Mercantil nº 12

de Madrid ha sido recurrida en

apelación.

Perio·Expertise se consolida como plataforma científica online de referencia para profesionales de la salud bucal

Dentaid aprovechó la 48º Reunión Anual de SEPA Valladolid,

celebrada a finales de mayo, para presentar una de las

principales novedades de la compañía: Perio·Expertise (www.

perioexpertise.com), una plataforma científica online impulsada

por Perio•Aid® con el afán de divulgar y compartir ciencia y

conocimiento sobre el mundo de la periodoncia.

Perio.Expertise contiene información especializada acerca

del biofilm oral, sus implicaciones en la salud bucal y un

plan de tratamiento detallado en casos de periodontitis y

periimplantitis. Además, la web dispone de una Newsletter y un

apartado blog en el que periódicamente se publican diferentes

artículos, casos clínicos y estudios científicos, así como noticias

de interés

La web cuenta con la colaboración de las principales

sociedades científicas y universidades del ámbito de la

periodoncia y un equipo multidisciplinar de Dentaid.


68

P actualidad

La empresa también está inmersa en una fase de internacionalizaciónDentix prevé superar las 100 clínicas propias en España a finales de 2014

Dentix se encuentra en pleno

proceso de expansión, con una

previsión de crecimiento de 50

a más de 100 clínicas en todo

el territorio español al término

de 2014. Además, la empresa se

encuentra también inmersa en

una fase de internacionalización,

y tiene previsto contar a finales

de este año con centros en

Latinoamérica y en Italia.

Desde la apertura de su primera

clínica en España en 2010, Dentix

ha experimentado un rápido

crecimiento, pasando de 50

empleados en esa fecha a más

de 1.400 a día de hoy. “La mejor

relación calidad precio del sector

odontológico español, junto

a una apuesta continua por la

innovación y el empleo de las

tecnologías más vanguardistas,

han sido las claves de esta

progresión”, según apunta la

compañía en un comunicado.

Durante 2013, Dentix facturó

más de 75 millones de euros,

atendiendo a más de 60.500

pacientes en España. Así, durante

el pasado año, Dentix colocó en

España más de 86.000 implantes

de calidad fabricados en España.

El foco de la compañía se

centra en “la satisfacción de sus

pacientes, que disfrutan de un

trato personalizado y cercano,

garantizando un tratamiento de

calidad a largo plazo, lo que se

refleja en que cerca de un tercio

de sus pacientes acudieron a sus

clínicas por recomendación de

amigos, familiares o conocidos”,

añaden las mismas fuentes.

“Nuestro firme compromiso por

atender con la máxima eficacia

las necesidades odontológicas

de nuestros pacientes, está

dando sus frutos. Con la calidad,

la cercanía, la flexibilidad y el

vanguardismo como bandera,

y a un precio apto para todos

los bolsillos, nos hemos ganado

la confianza de los pacientes. Y

gracias a ello, estamos creciendo

día a día respondiendo a una

demanda cada vez mayor de

unos ciudadanos concienciados

con la importancia de la salud

buco-dental combinada con un

coste razonable ajustado a los

tiempos que vivimos“, destaca

Ángel Lorenzo, CEO y fundador

de Dentix.

Dentix es una empresa

odontológica familiar, con un

modelo de negocio diferente a

otras cadenas y aseguradoras,

basado en clínicas propias,

no franquicias. Cada clínica

de Dentix está compuesta

por equipos integrales de

profesionales cualificados en

los que un Director Médico

coordina siempre el trabajo

de un grupo de odontólogos,

ofreciendo así un servicio de

odontología avanzada completo

a sus pacientes y adaptándose

a sus peticiones. Además, según

los responsables de la firma,

“cuentan con un departamento

de calidad a nivel nacional

formado por odontólogos con

una experiencia contrastada y

con los últimos avances técnicos,

como la tecnología CAD-CAM

y equipos con TAC Digital y

radiografía panorámica. En cuanto

a los implantes, Dentix sólo utiliza

implantes marca Phibo de alta

gama fabricados en España”,

concluyen.

La Fundación 3M cuida la salud bucodental de los 90 niños que Aldeas Infantiles SOS acoge en Collado Villalba

La Fundación 3M, en coordinación

con la división 3M ESPE, la

Fundación COEM (Colegio Oficial

de Odontólogos y Estomatólogos

de la primera región) y Aldeas

Infantiles SOS, ha desarrollado

una acción solidaria para cuidar

la salud bucodental de los 90

pequeños que residen en la Aldea

Infantil de Collado Villalba.

Durante la jornada del día

14 de mayo, expertos en

odontología infantil del COEM les

hicieron revisiones preventivas,

impartieron charlas divulgativas

para explicarles de una forma

cercana, sencilla y entretenida

aspectos importantes para

mantener la boca sana. Además,

los niños tuvieron la oportunidad

de participar en diferentes

talleres lúdicos relacionados

con el cuidado dental en los

que, a través de divertidos

juegos, aprendieron, entre otras

cosas, a cepillarse los dientes

correctamente y a mantener sus

dientes en perfecto estado.

Tal y como ha explicado Javier

Cuesta, presidente de la Fundación

3M, “esta iniciativa ha sido de

gran valor para los niños por la

importancia de sensibilizarles

para mantener hábitos saludables

de higiene dental, así como

por la labor preventiva de los

profesionales odontólogos del

COEM. A partir de ahora, los

pequeños sabrán cómo evitar

posibles problemas y dolencias”.

Esta acción se suma a la

colaboración y apoyo que 3M,

la compañía de la innovación,

a través de su Fundación 3M

España, viene prestando desde

hace más de 10 años a Aldeas

Infantiles SOS, de la que es

Socio Constructor de Futuro de

su Plataforma Empresarial. En

concreto, a principios de este

año, 3M Scotch-Brite desarrolló

una campaña de sensibilización

a través de la que recaudó

10.000 euros para la organización

internacional privada de ayuda a

la infancia.


69

El Consejo General de Dentistas entrega la Medalla de Oro a la Dra. Ángela Malo Segura y a RNE

El Consejo General de Dentistas

de España ha entregado a la Dra.

Ángela Malo Segura la Medalla

de Oro de la Organización

Colegial en reconocimiento a

su trayectoria profesional como

odontóloga durante 71 años

ininterrumpidos. La distinción fue

impuesta por el Presidente del

Consejo General, el Dr. Alfonso

Villa Vigil, en un acto celebrado

en el Colegio de Odontólogos y

Estomatólogos de Cantabria el

pasado 14 de mayo.

Allí, el Dr. Villa Vigil señaló que

la decisión de otorgarle esta

distinción fue aprobada por

unanimidad en el Consejo

Interautonómico y aseguró que “el

caso de la Dra. Ángela Malo es

único en España porque no ha

habido nadie con esa longevidad

profesional, por lo que

manifestó su deseo de que

el Ministerio le concediera la

Medalla al Mérito en el Trabajo”.

Por su parte, el presidente del

Colegio de Dentistas de Cantabria,

el Dr. José del Piñal, destacó

el mérito profesional de la Sra.

Malo, de quien destacó que

“pertenece a esa generación de

españoles que ha luchado

mucho”.

La Dra. Ángela Malo Segura es

seguramente la primera dentista

de España y un ejemplo de

profesionalidad que acaba de

jubilarse recientemente a los 98

años de edad, tras 71 años

ininterrumpidos de ejercicio

profesional dedicados a la

Odontología en su clínica dental

de Santander.

Estudió Medicina en la

Universidad de Valladolid,

trasladándose posteriormente

a Cantabria para continuar su

formación en la década de los 40

en la Casa de Salud Valdecilla. Allí

aprendió las últimas técnicas

quirúrgicas en el servicio de

Estomatología del hospital

Valdecilla y con cuyo jefe, el

Dr. Pedro Ruiz Temiño, acabó

casándose.

La Dra. Malo Segura considera

muy importante tener una

excelente formación, y que

para ser un buen dentista “es

imprescindible tener mucha

paciencia y enormes dotes de

humor para lidiar con el miedo de

los pacientes”. Durante su carrera

profesional destacó su trabajo

atendiendo a niños, muchos de

ellos con discapacidad psíquica, y

como experta en prótesis

fijas completas que colocaba

principalmente a personas

mayores. Fue también pionera

en el uso de anestesia troncular.

Empezó a ejercer la profesión de

dentista con 27 años de edad y

ha sido madre de tres dentistas y

abuela de otros cinco.

Por otra parte, el Consejo General

de Dentistas de España entregó

a Radio Nacional de España (RNE)

la Medalla de Oro de la profesión

en reconocimiento a su labor

periodística y su contribución

en la difusión y promoción de

la salud bucodental entre la

población de forma objetiva e

independiente.

El Dr. Villa Vigil entrega la Medalla de Oro a la Dra. Ángela Maló Segura.

(De izquierda a derecha): El Dr. José del Piñal, Presidente del Colegio de Dentistas de Cantabria; la Dra. Ángela Malo Segura, Medalla de Oro del Consejo General de Dentistas y el Dr. Alfonso Villa Vigil, Presidente del Consejo General de Colegios de Dentistas de España.


70

P actualidad

Celebrado junto con la IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de Odontopediatría y II Reunión Ibérica de OdontopediatríaMás de 300 asistentes nacionales e internacionales disfrutaron del programa científico del XXXVI Congreso de SEOPLa Sociedad Española de Odontopediatría

(SEOP), celebró a finales de Mayo en

Barcelona, la XXXVI Reunión anual de la

Sociedad Española de Odontopediatría,

IV Reunión de la Sociedad Portuguesa de

Odontopediatría y II Reunión Ibérica de

Odontopediatría, con un programa de alto

nivel científico y la asistencia de más de 330

profesionales, nacionales e internacionales.

La reunión, celebrada en la Universitat

Internacional de Catalunya (Campus Iradier),

estuvo presidida por la Dra. Ana Lorente,

miembro del Comité Científico de El Dentista

Moderno, y comenzó el 22 de Mayo, con la

ponencia de la Dra. Diana Ram que habló

sobre el “Manejo de la conducta, anestesia y

estética en Odontopediatría”.

También fue un éxito la charla del Dr. Vicente

Lozano, sobre la “Atención odontopediátrica

en la Fundación Vicente Ferrer”. Una vez

finalizado, tuvo lugar la inauguración de la

reunión por parte de Pedro García Aguado,

conocido por su programa televisivo

“Hermano Mayor”, que nos habló de la

conducta de los adolescentes.

Mientras que en la segunda jornada

La Dra. Ana Lorente (la primera a la derecha), presidenta de la reunión, y el Dr. Luis Pedro Ferreira (a su lado), representante de la Sociedad Portuguesa, aprovecharon la entrega de premios SEOP, para agradecer a todos los asistentes su presencia.

Con un programa de alto nivel científico y la asistencia de más de 330 profesionales, nacionales e internacionales, el encuentro ha sido considerado por los organizadores un éxito.

Durante la jornada del jueves, se defendieron 49 co-municaciones orales y 20 pósters con discusión, distri-buidos en 6 mesas de tribunal.


71

participaron la Dra. Anna Fuks con una

ponencia titulada “Recubrimiento pulpar

directo: ¿odontología descuidada o

tratamiento biológico con base mínimamente

invasiva?”, y la Dra. Evelyn Mamber que

impartió una conferencia sobre “Odontología

del bebé”. Por la tarde, el Dr. Jordi Manauta nos

habló de “Layers, estratificación del composite

y la excelencia en Odontopediatría”.

Para finalizar el programa científico de la

jornada del viernes, Mónica Egea dedicó su

conferencia a las “Alteraciones del sistema

orofacial: como conseguir un equilibrio

morfofuncional del S. E”.

En la mañana del 24 de Mayo, el Dr. Ferres

y el Dr. Maher dieron una conferencia de

“Obtención de DPPSC de la pulpa de terceros

molares incluidos en pacientes pediátricos

y las líneas de investigación”. El Dr. Miquel

Hernández impartió un curso de Pacientes

Especiales. Para concluir la reunión, la Dra. Anna

Molina y el Dr. Eduard Estaller hablaron de la

“Efectos faciales y oclusales del niño respirador

oral con Sahos” y, a la misma vez, se realizó un

taller de soluciones estéticas con composite

en dentición temporal y permanente joven,

patrocinado por Micerium, e impartido por las

Dras. Patricia Gatón y Esther Ruíz.

Para las más de 20 higienistas dentales

que asistieron, se preparó un curso con las

Dras. Sandra Sáez y Luisa Solé sobre nuevos

enfoques en la prevención de caries, y Mónica

Egea profundizó en los signos de alerta para

la detección de problemas orofaciales en el

paciente odontopediátrico.

Paralelamente a la celebración del programa

científico tuvo lugar la exposición y defensa

de las comunicaciones libres en forma de

comunicación oral y póster. En total, el

primer día del encuentro, se defendieron

49 comunicaciones orales y 20 pósters con

discusión, distribuidos en 6 mesas de tribunal. Y

durante el segundo, los autores de los 45 pósters

sin discusión, respondieron a las preguntas

formuladas por los vocales y presidente de los 4

grupos responsables de ello.

La SEOP ya prepara la próxima edición de su

congreso, que se llevará a cabo en Denia los

días 14, 15 y 16 de Mayo de 2015.

La Exposición Comercial, ExpoSEOP, contó con la presencia de 8 casas comerciales.

PREMIOS SEOPPremio MªLuisa Gozalvo a la Mejor Comunicación Científica:

1º Premio: “Efecto de la distracción audiovisual mediante videojuegos en el comportamiento, la ansiedad y el dolor del niño durante el tratamiento dental. Estudio piloto.”. Autores: Requena C, Guinot F, Cuadros C, Torrents R, Lorente A.1º Accésit: “Intervenciones efectivas para la prevención y tratamiento de la mucositis oral en pacientes infantiles oncohematológicos.”. Autores: Gómez Clemente V, Sada Mairal AM, Martínez Pérez EM, Adanero Velasco A, Planells del Pozo P.2º Accésit: “Diagnóstico y tratamiento precoz del canino ectópico maxilar. estudio de una serie de casos”. Autores: Hahn Chacón C, Cahuana Cárdenas A, Márquez Hernández R.

Premio Ángel Bellet a la Mejor Comunicación presentada por primera vez:1º Premio: “Biocompatibilidad del Biodentine® frente al MTA Angelus® como agentes utilizados para pulpotomias en dientes temporales”. Autores: López Val A, Cortés Lillo O, Alcaina Lorente MA, Austro Martínez MD, Guzmán Pina S.1º Accésit: “Importancia de los conocimientos en Odontopediatría por parte de los pediatras.”. Autores: Mínguez Cervera A, Güemes Heras I, Sanchis Fores.2º Accésit: “microfiltración marginal de los IV utilizados como recubrimiento pulpar indirecto”. Autores: Guzmán S, Cortés O, Martínez Y, Castejón I, López A.

Premio Juan Pedro Moreno al Mejor Póster con discusión:1º Premio: “Paciente odontopediátrico en tratamiento ortodóncico: ventajas del láser de díodo”. Autores: Vieira C, Esteves M, Paiva E, Ferreira L.1º Accésit: “Odontoma periférico de tipo compuesto en un neonato. Presentación de un caso clínico”. Autores: Vázquez Rojo E, Leiva García B, Martín Bejaranao R, Muñoz-Caro J, Planells del Pozo P.2º Accésit: “Ferulización con “titanium trauma splint” en 28 casos de traumatismos en dentición definitiva”. Autores: Herrera S, Ferrés-Amat E, Díaz C, Gómez N, Maura I.

Premio Juan Pedro Moreno al Mejor Póster sin discusión:1º Premio: “Protocolos de atención odontológica a pacientes pediátricos oncológicos”. Autores: Pujol A, Cahuana A.1º Accésit: “Restauraciones estéticas en Odontopediatria”. Autores: Paiva E, Vieira C, Esteves M, Ferreira L.2º Accésit: “Malnutrición: ¿cómo detecta el odontopediatra sus manifestaciones a nivel oral?”. Autores: Díez Poole M, Saavedra Marbán G, Padilla Miranda M, Barbería Leache E.

Premio Odontología Pediátrica al Mejor Artículo Publicado en la revista duranteel año 2013:

“Educación sobre salud oral infantil a través de un programa comunitario para bebés”. Autores: Palma Portaro C, Rabassa Blanco J.


72

P legislación

El pasado diez de mayo, el Consejo General

de Dentistas organizó la X Jornada de

Odontología Legal y Forense que reunió a

odontólogos de toda España en Segovia. Allí

se analizó la importancia de una adecuada

regulación de la publicidad para el ámbito

sanitario, y se abordó el intrusismo profesional

que afecta a la Odontología española.

Inaugurada por D. Francisco Vázquez,

presidente de la Diputación de Segovia,

participaron como ponentes D. Juan José

Rodríguez Sendín, presidente de la OMC; D.

Andrés Palomo del Arco, magistrado de la

Sala 2ª del Tribunal Supremo; D. Alejandro

Abascal Junquera, letrado jefe de la Sección

de Régimen Jurídico del Consejo General del

En las X Jornadas de Odontología Legal y ForenseEl Consejo General de Dentistas analiza la publicidad engañosa y el intrusismo profesionalLos dentistas exigen una regulación “especial” para la publicidad sanitaria

Poder Judicial; D. Luis Manuel Lamata Arasco,

abogado de la Asociación de Consumidores

de Torre Ramona; el asesor jurídico del Colegio

de Dentistas de Sevilla, D. Francisco Monedero

Martín y el presidente del Consejo General de

Dentistas, D. Alfonso Villa Vigil.

Durante su intervención, el Dr. Villa Vigil

destacó que la publicidad sanitaria,

aunque necesaria, es un tipo de publicidad

especialmente sensible y, por lo tanto, debería

estar especialmente regulada con el fin de

evitar que los pacientes reciban información

que les pueda generar falsas expectativas

y, por tanto, llevar al engaño. Al hablar de

la autorregulación se refirió a la Asociación

para la Autorregulación de la Comunicación

Comercial (Autocontrol) destacando la

rapidez con la que actúa en caso de conflicto

si se compara con los Juzgados. Sin embargo,

señaló como inconveniente el carácter

voluntario de este Órgano de Vigilancia, por

lo que sus dictámenes no son vinculantes.

(De izda. a dcha.) Alejandro de Blas Carbonero, presidente del Colegio de Dentistas de Segovia; Alfonso Villa Vigil, presidente del Consejo General de Dentistas; Francisco Vázquez, presidente de la Diputación de Segovia; Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la OMC y Luis Manuel Lamata Arasco, abogado de la Asociación de Consumidores de Torre Ramona

El letrado del Consejo General del Poder Judicial, Alejandro Abascal, señaló que la práctica publicitaria agresiva y la publicidad engañosa o desleal en el ámbito sanitario es algo relativamente nuevo en la legislación española


73

Asimismo, recordó a los facultativos la

exigencia de actuar con la diligencia debida

respecto a todas sus obligaciones en relación

al paciente y la obligación de poner todos los

medios que tienen a su alcance para ofrecer

la mejor asistencia clínica posible (“lex artis ad

hoc”). Por último, incidió en la importancia de

que a la hora de ofrecer servicios sanitarios,

los facultativos cuenten con las atribuciones y

competencias profesionales necesarias.

Por su parte, el Dr. Rodríguez Sendín insistió

en el compromiso ético que debe primar

en el ejercicio profesional en el ámbito de

la salud que no es otro que prestar la mejor

asistencia sanitaria posible y la aplicación

del conocimiento científico de forma ética,

orientando siempre la práctica profesional a

las necesidades de salud y bienestar de los

ciudadanos. De este modo, debe garantizarse

siempre el derecho a la protección de la

salud de la población, de tal forma que la

información que se ofrece a través de la

publicidad debe ser rigurosa, objetiva, no

exagerada, fundamentada, comprensible,

ajustada, y cuya finalidad sea la correcta

información a los ciudadanos primando los

principios de discreción y prudencia.

Sin embargo, según puso de manifiesto

el Presidente de la Organización Médico

Colegial, no siempre se actúa de forma ética

lo que podría poner en riesgo la salud de los

pacientes, incluida la de los pacientes sanos.

De ahí la importancia de regular de forma

“especial” la publicidad sanitaria.

El letrado del Consejo General del Poder

Judicial, Alejandro Abascal, señaló que la

práctica publicitaria agresiva y la publicidad

engañosa o desleal en el ámbito sanitario es

algo relativamente nuevo en la legislación

española. Mientras que el abogado de

la Asociación de Consumidores de Torre

Ramona, D. Luis Manuel Lamata, apuntó

que los aspectos que más preocupan a su

organización son las garantías de por vida

que ofrecen algunas franquicias, la oferta de

prestaciones que se publicitan como gratuitas

y que en muchas ocasiones forman parte del

propio tratamiento como es el caso de quitar

los puntos de sutura al paciente. Destacó

también la importancia de que los facultativos

faciliten la información necesaria al paciente

por escrito y advirtió de que las fórmulas

de financiación que se ofrece por parte de

algunas macroclínicas no siempre representa

un ahorro frente a las clínicas de dentistas

tradicionales. Por último, advirtió de los riesgos

que entrañan los contratos vinculados ya que

dejan en situación de desamparo al paciente.

Por eso, desde su Asociación abogan por

un contrato de financiación claro, único y

transparente.

Andrés Palomo señaló que la consideración

de la publicidad engañosa como delito

también es algo relativamente nuevo. Su

objetivo es proteger a los consumidores de

los posibles daños graves que el anunciante

podría provocar a través de su publicidad,

pudiéndose incluso denunciar de oficio.

Asimismo, apuntó que este delito está

tipificado de forma distinta en los diferentes

Estados y que la publicidad engañosa puede

incurrir también en otra serie de delitos como

el de estafa, lesiones o delito de salud pública.

Monedero recordó las históricas

pretensiones de algunos protésicos dentales

Para finalizar la Jornada, Francisco Monedero

analizó el problema de intrusismo profesional

que aqueja al sector destacando que, en

el ámbito sanitario, los dentistas junto con

los fisioterapeutas, son los profesionales

que más sufren este problema. El asesor

jurídico del Colegio de Dentistas de Sevilla

recordó las históricas pretensiones de

algunos protésicos dentales de querer asumir

como atribuciones profesionales propias

la colocación de las prótesis en la boca del

paciente y la toma de medidas de la boca del

paciente para la fabricación de las prótesis

dentales, pretensiones que suponen un claro

ejemplo de intrusismo profesional ya que los

dentistas son los únicos profesionales que

pueden efectuar la “colocación de la prótesis

en el paciente” según el art. 7.1 Real Decreto

1594/1994 y según sentencia 7867/2012 de

veintisiete de noviembre de 2012 del Tribunal

Supremo.

En esa sentencia, el Tribunal Supremo señaló

también que la legislación vigente que regula

las profesiones relacionadas con la salud

bucodental (Ley 10/1986 de 17 de marzo y el

Real Decreto 1594/1994) no ampara la idea de

que, para poder llevar a cabo las atribuciones

profesionales de los protésicos dentales sea

necesario que exista una relación profesional

entre el protésico dental y paciente.

En cuanto a la toma de impresiones (toma de

medidas de la boca para la fabricación de la

prótesis dental), el Tribunal Supremo ratificó

que éstas deben ser tomadas por el dentista, y

por lo tanto, no pueden ser realizadas por los

protésicos dentales.

Asimismo, la sentencia del Tribunal Supremo

recuerda que, según el art. 1 de la Ley 10/1986,

los dentistas son los únicos profesionales

con capacidad para realizar las actividades

de prevención, diagnóstico y de tratamiento

relativas a las anomalías y enfermedades de los

dientes, boca, maxilares y tejidos anejos, entre las

que se encuentran aquellas para llevar a cabo los

tratamiento rehabilitadores mediante prótesis e

insiste en que, en ningún momento ese Tribunal

ha considerado, ni tan siquiera apuntado, que la

toma de medidas y la colocación de las prótesis

dentales formen parte de las atribuciones

profesionales del protésico dental.

El crecimiento exponencial de tabletas y smartphones al que estamos asistiendo, favorecerá este crecimiento o evolución de la Gamification

La sentencia del Tribunal Supremo recuerda que, según el art. 1 de la Ley 10/1986, los dentistas son los únicos profesionales con capacidad para realizar las actividades de prevención, diagnóstico y de tratamiento relativas a las anomalías y enfermedades de los dientes, boca, maxilares y tejidos anejos


74

P gestión, comunicación y marketing

C¿Cuántas veces hemos tenido la

sensación después de haber realizado

una primera visita de que ese cliente-

paciente se iba a quedar con nosotros,

frente a otras veces que nuestra

percepción ha sido negativa?

Actualmente, nuestra situación es de angustia

continua frente a una primera visita ya que nos

vemos condicionados por la competencia y las

circunstancias personales de nuestros volátiles

pacientes.

Ante esta situación, claro que podemos

hacer algo y generar pequeños cambios para

mejorar el índice de aceptación de nuestros

tratamientos con actos cotidianos en nuestra

consulta sobre los que no solemos reflexionar

y que se nos escapan, cuando no dejan de ser

oportunidades para que nuestros clientes se

den cuenta de que “Somos Diferentes”.

Mi experiencia me ha corroborado la

necesidad de que, al igual que como

clínicos hacemos protocolos científicos para

ceñirnos a un plan de éxito, debemos hacer

lo mismo con la “gestión de oportunidades”.

Tener un protocolo (plan estratégico)

que tenga unos objetivos claros, que

responda a preguntas tan básicas como

a qué segmentos de clientes va dirigido,

qué propuestas de valor tiene para cada

segmento y que sea medible en el tiempo,

resulta fundamental. Además, es básico

que podamos mejorarlo constantemente y

adaptarlo con ayuda de nuestro equipo y de

nuestros clientes al entorno cambiante de

nuestra demanda.

Añadiendo esta nueva estrategia que requiere

pequeños cambios y con el compromiso por

parte de nuestro equipo de llevarla a cabo,

podremos saber con certeza si vamos en la

dirección marcada en cuanto empecemos

a obtener unos resultados satisfactorios

diferentes que nos impulsarán a seguir.

Gestión de oportunidades o cómo diseñar un plan estratégico para nuestra clínica dental

Pequeños Cambios:

• El primero y el más olvidado es tener

confianza en nosotros mismos y en

nuestros equipos.

Contamos con experiencia profesional, el

tiempo de experiencia clínica juega a nuestro

favor, por lo tanto debemos hacer que esta

premisa cierta, la vean y la vivan nuestros

pacientes. Recordemos que ellos desconocen

los logros de nuestros equipos y debemos

hacérselo saber y sentir.

La manera más sencilla para hacerlo es

teniendo un book en la sala de espera con los

logros formativos del equipo (en el equipo

de la clínica debemos incluir a la recepción,

auxiliares, higienistas...). Nuestros pacientes

deben saber que invertimos horas fuera de

nuestras agendas para darles mejor atención

y calidad en las soluciones odontológicas que

les proponemos y resolvemos.

Utilicemos la tecnología, televisores

u ordenadores, para visionar nuestros

tratamientos realizados, el antes y el

después, fotos con nuestros pacientes y sus

opiniones acerca de cómo se han sentido

tratados.

Si logramos transmitir una emoción positiva

en un paciente tras una visita en nuestra

clínica, el listón de satisfacción que hemos

logrado difícilmente lo podrá igualar o superar

la competencia que no apuesta por la calidad

asistencial y odontológica.

Nuestros equipos en estos momentos son

miembros fundamentales, que pueden

gestionar desde el primer contacto con el

paciente, hasta el éxito de aceptación del

tratamiento. Son un punto clave en la mejora

de la atención de nuestros pacientes, por ello

nuestro feedback tiene que ser constante

y debemos fomentar su creatividad para

incorporar mejoras que den valor a nuestros

clientes.

Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, coacher clínica y de management, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral colaborando en varias clínicas dentales, con la dirección de su empresa y su inquietud por la formación continuada. Para ello se ha formado con los mejores especialistas en las áreas de Implantología (clínica Teknon y clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y clínica Perio) y Estética (Centro BTI), especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid).Coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra en Programa Desarrollo Directivo, otra de sus inquietudes es ayudar a otros profesionales en su formación continuada que aplica como coacher clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid.También dirige su empresa Letman & Mon (2006) donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental desarrollando estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la competitividad y cuenta de resultados de las clínicas.

Dra Leticia Rodriguez Silvera Email: [email protected]

Dra. Leticia Rodriguez Silvera [email protected]


75

• Preparemos la 1º visita: Gestionemos

las expectativas del paciente (servicio

esperado) desde que nos llama por

teléfono.

Para ello deberíamos obtener información

relevante: cuál es el motivo de su consulta,

cómo nos ha conocido, quién lo ha

recomendado, en qué horario quiere venir, a

qué se dedica...

Facilitémosles el cómo venir a nuestra clínica,

indicándoles situación de referencia de la

clínica, coordenadas GPS, medios de transporte

(metro, autobús, etc.). Pongámoselo fácil.

• Recibimiento y acogida del cliente.

Es en ese momento cuando va haciéndose

una composición tangible del lugar donde

va a depositar su confianza para ser atendido.

Por ello, el trato debe ser agradable desde que

se le abre la puerta hasta que se le invita a

conocernos.

La apariencia del equipo (indumentaria) y del

entorno (orden, iluminación, temperatura, hilo

musical, olores...) deben estar en línea con la

profesionalidad e higiene, ya que damos un

servicio odontológico.

Tras mi experiencia de probar diferentes

alternativas, la recopilación de los datos

operativos y las explicaciones de la firma de

documentos sobre la gestión de protección de

datos debe realizarse en un entorno tranquilo,

a poder ser en un despacho, ya que la cesión

de los datos personales en pacientes de más

de 40 años sigue resultando a veces difícil.

También nos permite mayor intimidad para

obtener mayor información sobre el cliente,

que aconsejo ir registrando en una hoja que

se debe tratar como información relevante ya

que nos permitirá hacernos una composición

del cliente.

Acompañemos al paciente en todo momento;

es la primera vez que viene, seguro que se

siente desvalido, tiene temor al tratamiento

y al coste del mismo. Es seguro que cuanta

menos angustia tenga más receptivo estará

dentro del gabinete.

Una vez tenemos los datos operativos y

relevantes, el clínico debe mantener una

conversación de cinco minutos con la persona

que se ha hecho responsable del recibimiento

y la acogida del paciente para no sólo recoger

las hojas con los datos, sino para comentar

impresiones y conocer lo máximo posible al

cliente-paciente: el motivo de consulta, que es lo

que destacaría de su personalidad, si tiene miedo,

si ha manifestado alguna preocupación….

• Momento de la verdad:

Dentro del gabinete.

En las formaciones que he dado a mis equipos

siempre les he transmitido la máxima de “tratar

al paciente como os gustaría que os tratasen

a vosotros”. El tiempo de conexión con el

paciente se ha reducido a 30 segundos y se

prevé que llegue a ser de 10 segundos.

Por tanto, sólo disponemos de un breve

tiempo donde la toma de decisión del cliente

se basará en un 50% en nuestro lenguaje

no verbal, un 40% en nuestra comunicación

verbal y el10% restante que dependerá de

nuestra comunicación paraverbal (entonación,

modulación de la voz,...).

Por ello es necesario, preparar el entorno y

tomarnos nuestro tiempo con el paciente que

no nos conoce (el tiempo medio actual de

una primera visita en clínicas privadas es de

unos 45 minutos), minimizar el hilo musical

para que nuestra voz y entonación se escuche

y evitar las interrupciones de búsqueda de

material porque despista el hilo conductor

entre nosotros y el paciente.

También es importante, que nuestras palabras

y modulación de la voz se armonicen con

nuestros movimientos corporales. El paciente

tiene 2 orejas y 2 ojos, utilicemos esta ventaja

y hagamos que esté con nosotros en todo

momento de la visita haciéndolo participe con

nuestras explicaciones sobre en qué consiste

la visita, qué le vamos hacer, cuánto va a durar.

Utilicemos medios tangibles como fotografías,

cámara intraoral... para poder explicar

desde fuera del paciente tangibilizando su

problemática bucal.

Planteemos cuestiones con preguntas

abiertas: ¿Qué opina de su salud?, ¿era

consciente de su situación?, ¿cómo podemos

resolver su problema?, ¿cuándo empezó a

tener molestias?...

Este tipo de preguntas generan un dialogo

que nos va aproximando hacia la confianza

del paciente, ya que transmite seguridad y

profesionalidad.

Todo este escenario sumado a percepciones

de calidad que se logran con detalles como: el

vestuario adecuado del doctor (gafas limpias),

orden del gabinete (sin rollos de algodón en el

suelo), abrir el instrumental estéril delante de

él... En conjunto, un servicio con valor añadido

que nos hace ser diferentes respecto a la

competencia de nuestro entorno.

Una vez expuesto el plan de tratamiento

debemos proponer la resolución de

objeciones que crean vínculos de confianza

con el paciente y que son muy importantes

para él. Resulta fundamental el desarrollar

la habilidad (que es posible entrenarla) de

anticiparse a las necesidades de los pacientes

durante estas fases anteriormente expuestas.

La gestión de anticipación de las necesidades

de nuestros clientes ( por ejemplo, avisar de

que vamos con retraso para que el paciente

pueda decidir si se queda o prefiere volver a

citarse), genera grados de satisfacción muy

altos ya que el servicio que recibe (percepción

que se lleva) es mayor que el servicio esperado

(expectativas que traía).

Un cliente satisfecho es un cliente fidelizado

que nos reportará familiares y amigos , nuevos

clientes que vendrán a nuestra clínica sin

tener que invertir en acciones de captación.

¡¡Aprovechemos, por tanto, los recursos

fidelizados y las capacidades de nuestros

equipos!!!


76

P materiales, instrumental & equipo

Nuevo sistema de anestesia dental sin dolor de Inibsa DentalInibsa Dental inicia la

comercialización en junio The

Wand STA, un nuevo sistema

de administración de anestesia

odontológica que permite un

proceso indoloro y con menor

adormecimiento colateral tras

la intervención. Incorpora la

tecnología DPS® (Dynamic

Pressure Sensing), exclusiva

de Milestone Scientific. Con

ella se controla el flujo de

la anestesia y se evitan

los inconvenientes de los

sistemas tradicionales de

inyección como son la

dificultad de acceso con

precisión y una excesiva

presión sobre los tejidos.

Este sistema minimiza el

estrés del paciente como primera

barrera en cualquier tratamiento

dental, ya que la pieza de

inyección no se asemeja a una

jeringa, con lo que el paciente

no percibe la máquina como una

amenaza, y no experimenta dolor.

El director general de Inibsa

Dental, Domènec Huguet, asegura

que “con este nuevo dispositivo

las clínicas dentales se pueden

posicionar como clínicas sin dolor,

fidelizando y atrayendo nuevos

pacientes, y ofreciendo un servicio

de alta calidad y eficacia gracias

a la tecnología puntera de la que

dispone The Wand Sta”.

Nueva gama para el ámbito odontopediátricoPor otra parte, la compañía

aprovechó el marco de la XXXVI

Reunión anual de la Sociedad

Española de Odontopediatría

(SEOP), celebrada a finales del

pasado mes de mayo, para

presentar una nueva gama

de productos para el ámbito

odontopediátrico, y algunos

aplicables a todas las edades,

pero de gran ayuda para los

tratamientos odontológicos

dirigidos a niños.

En concreto, Inibsa Dental dio

a conocer en estas jornadas los

cepillos dentales TePe, una

marca líder en higiene interdental.

Se trata de una gama de

diferentes cepillos especializados

en odontopediatría para

establecer unos buenos hábitos

desde el primer diente.

Inibsa Dental

[email protected]

www.inibsa.com

Dentaid ha lanzado el nuevo colutorio Desensin® Repair como

complemento a la pasta dentífrica de esta misma gama.

Desensin® repair pasta y colutorio, formulado con nanopartículas de

hidroxiapatita, reparan el esmalte dental y eliminan la sensación de

dientes sensibles. Además, ofrecen una doble acción desensibilizante

gracias a la innovadora Dentaid Technology Nanorepair®, a base de

nanopartículas de hidroxiapatita (elemento natural del diente), y al

nitrato potásico, que inhibe la transmisión de estímulos externos en

las terminaciones nerviosas.

Esta tecnología garantiza una completa integración con el esmalte

dental sellando los túbulos dentinales expuestos y forma una capa

protectora que impide la transmisión de estímulos externos (bebidas

o comidas frías y/o calientes) que provocan la sensación dolorosa de

los dientes sensibles.

“Escalofríos, sensaciones punzantes o dolor intenso. Ante los primeros

síntomas de sensibilidad dental, es importante acudir al dentista

para poder aplicar el tratamiento más adecuado en cada caso y

evitar complicaciones”, amplía el Dr. Xavier Calvo, Medical Advisor

de Dentaid. El nuevo formato colutorio permite llegar a las zonas de

difícil acceso manteniendo los principios activos en la boca durante

más tiempo como complemento a la acción de la pasta dentífrica

Desensin® repair.

Dentaid lanza el nuevo colutorio Desensin® Repair

Dentaid

[email protected]

Desensin repair

www.meduelenlosdientes.com


77

PHB lanza el pack ‘PHB Petit Pocoyó’

W&H desarrolla una nueva superficie resistente a los arañazos para los instrumentos quirúrgicos

W&H Ibérica

[email protected]

www.wh.com

PHB

[email protected]

www.phb.es

Atendiendo a la demanda del

mercado en cuanto a productos

de larga duración se refiere,

W&H ha desarrollado una

exclusiva superficie resistente a

los arañazos. El objetivo de este

revestimiento adicional consiste

en aumentar la resistencia y la

duración de los instrumentos de

transmisión, ofreciendo al mismo

tiempo una imagen de gran

calidad.

Además de la gama de

instrumental clínico Synea Vision,

los instrumentos quirúrgicos

de W&H también disponen de

este nuevo revestimiento que

se caracteriza por tener una

gran robustez y resistencia a

la abrasión. De esta forma, los

productos de W&H ofrecen la

máxima resistencia, incluso en las

situaciones de desgaste

más extremas, ya que

durante su vida útil, los

instrumentos se ven

sometidos a multitud de

ciclos de mantenimiento, y

a lo largo de ellos es importante

que la superficie sea capaz de

resistir y mantenerse perfecta.

El secreto del sellado de

superficies es el óxido de

silicio. Sus propiedades de

resistencia se deben a las piezas

exteriores de acero fino cromado

con la novedosa capa de óxido

de silicio, cuya patente ya ha sido

solicitada por W&H.

Gracias a la exclusiva combinación

del valioso material de base

y la capa de sellado ultrafina,

los instrumentos de W&H se

caracterizan por su alta resistencia

y estabilidad. Pero la vida útil

no es lo único que aumenta, la

apariencia de los instrumentos

se conserva durante varios años,

lo que supone una gran ventaja

para cualquier clínica, ya que la

sensación que se transmite al

paciente al disponer siempre

de instrumental aparentemente

nuevo es mucho mejor.

PHB presenta el pack PHB Petit Pocoyó para fomentar los buenos

hábitos de higiene bucal infantil con motivo del comienzo del

curso escolar. Este nuevo pack contiene un cepillo dental, con

filamentos ultrasuaves fabricados en Tynex® y con capuchón

protector, diseñado para eliminar la placa bacteriana desde

la aparición de los primeros dientes. También incluye un gel

dentífrico de baja abrasividad para proteger contra la caries y

remineralizar el esmalte. Además contiene el obsequio de un

práctico Boc´n´Roll, un divertido y original porta bocatas ajustable,

plegable, convertible en mantel, lavable y fácil de limpiar.

“La gama PHB Petit responde al compromiso de la compañía

por impulsar iniciativas que propicien los buenos hábitos y el

cuidado de los dientes de los niños desde edades tempranas

(2 a 6 años), con la aparición de los primeros dientes de

leche”, apuntan fuentes de la compañía. Ésta ha diseñado el

espacio web “El Rincón de las Pequeñas Sonrisas” (http://www.

elrincondelaspequenassonrisas.es), con el objetivo de dar

consejos y compartir experiencias para el cuidado bucal de los

más pequeños de la casa.

cursos & congresos


78

P cursos & congresos

JULIO

CURSO MOZO-GRAU:CARGA INMEDIATA Y PERIIMPLANTITIS

Fecha de celebración: 4 de julio 2014

Lugar: Hotel Attica, en La Coruña

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: La compañía Mozo-Grau celebrará este curso sobre “Carga inmediata y periimplantitis”, que será impartido por los doctores Alberto Fernández Sánchez y Alberto González García y contará con ocho horas lectivas. El curso dispone de 60 plazas que se asignarán por riguroso orden de inscripción.

Información: www.mozo-grau.com/mozograu

SEPTIEMBRE

II CONGRESO INTERNACIONAL AUTORES DE RIPANO

Fecha: 19 y 20 de septiembre

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Ripano Editorial Médica

Contenido: La segunda edición del Congreso Internacional Autores de Ripano contará con un importante programa científico, tanto nacional como internacional, que ofrecerá a los asistentes un elevado nivel científico. Con 35 ponentes de altura ya confirmados, entre ellos el Dr. Javier de la Cruz, miembro del Comité Científico El Dentista Moderno, la editorial Ripano espera consolidar el éxito alcanzado en su pasada convocatoria.

Información: www.congresoripano.es

CURSO EN TÉCNICAS INFILTRATIVAS PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRASTORNOS TEMPEROMANDIBULARES Y EL DOLOR OROFACIAL

Fecha de celebración: 19 y 20 de septiembre de 2014

Lugar: Auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo

Organiza: Universidad CEU San Pablo

Contenido: Los Dres. Jennifer Bassiur de la Universidad de Columbia, José Manuel Torres, Javier Hidalgo y Antonio Romero impartirán este curso teórico práctico en el auditorio del Hospital Universitario Madrid Norte Sanchinarro y en la Clínica Universitaria Odontológica CEU San Pablo. El curso está dirigido a odontaestomatólogos y en la primera jornada se dictarán los siguientes temas: Introducción e Historia de las técnicas infiltrativas en el diagnóstico y manejo de los TMD-OFP; Diagnóstico Diferencial de los tipos de dolor; Bloqueos diagnósticos: Neuronal, Muscular, Articular (Nervio Auriculotemporal); Reglas generales en las técnicas infiltrativas; Dolor Miofascial; Bótox y neurotoxinas en Dolor Orofacial; Infiltración intraarticular; Bloqueo nervioso y Terapia con ozono en Dolor Orofacial.La segunda jornada consistirá en sesiones prácticas dirigidas a un numero limitado de 30 cursillistas que realizarán técnicas infiltrativas sobre modelos y pacientes.

Información: www.uspceu.com/es

OCTUBRE

CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN

Fecha: 18 de octubre de 2014

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: Eckermann

Contenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel

de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico.

Información: www.eckermann.es

II SIMPOSIO CRC

Fecha: 25 de octubre

Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro

Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia “Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas

CURSOS & CONGRESOS


79

complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.

Información: www.recoletoscuatro.es

NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre

Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

Organiza: Nobel Biocare

Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará

compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.

Información: www.nobelbiocare.com

NOVIEMBRE

XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha: 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, el Dr. Burgueño y Juan Manuel Vadillo.

Información: www.seimadrid2014.es

XII CONGRESO SECIB 2014

Fecha: 20 al 22 de Noviembre

Lugar: Salamanca

Organiza: SECIB

Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, están elaborando un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.Todos y cada uno de los ponentes, tanto nacionales como internacionales, han sido seleccionados de manera que ofrezcan al congresista un amplio abanico, tanto en el aspecto quirúrgico como en el implantológico, incluso en materias tan apasionantes como la Metodología de la Investigación.El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Las dos mesas redondas contarán con destacados expertos en las respectivas materias, tanto en la intervención, como en la moderación.

Información: www.secib2014.es

anunciantesP nuestros anunciantes junio/julio 2014

PAG EMPRESA WEB

INTERIOR PORTADA CLINICA RECOLETOS CUATRO WWW.RECOLETOSCUATRO.ES8 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES36 y 37 INSTITUTO MEDITERRANEO DE PROSTODONCIA WWW.PROSTHODONTICS.ES21 SALUGRAFT DENTAL WWW.SALUGRAFTDENTAL.COM2 S.E.C.I.B WWW.SECIBONLINE.COM5 S.E.P.A WWW.SEPA.ES7 S.E.P.E.S WWW.SEPES.ORG45 RIPANO WWW.RIPANO.EUCONTRAPORTADA W&H IBÉRICA WWW.WH.COM


80

P cursos & congresos

ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

10 NÚMEROS AL AÑO

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AÑO I • NUMERO 5 • JUNIO/JULIO 2014

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INVESTIGACIÓNTRATAMIENTO DE LA OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES

DEBIDA A BIFOSFANATOS, MEDIANTE OZONO MÉDICO EN ESTADO GASEOSO

PERIODONCIA E IMPLANTOLOGÍAEXTRACCIÓN ATRAUMÁTICA DE IMPLANTES DENTALES.

UN NUEVO CONCEPTO EN EL TRATAMIENTO DE LA PERIIMPLANTITIS

ENDODONCIASISTEMA F360: CARACTERÍSTICAS, TÉCNICA Y PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 5 / JUNIO/JULIO 2014

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