Sensibilidade – Parte 2Sensibilidade – Parte 2Curso de Neurofisiologia da Curso de Neurofisiologia da

Dra.LisianeDra.Lisiane

O Sistema TrigeminalO Sistema Trigeminal

• 11°NS: gânglio de Gasser°NS: gânglio de Gasser - Sensibilidade exteroceptiva da face, mucosa oral, - Sensibilidade exteroceptiva da face, mucosa oral,

dentesdentes - Sensibilidade proprioceptiva dos músculos - Sensibilidade proprioceptiva dos músculos

mastigaçãomastigação

• 2 2 °NS:°NS: - N. Sensitivo Principal, N. do Trato Espinhal e - N. Sensitivo Principal, N. do Trato Espinhal e N. MesencefálicoN. Mesencefálico

• N. Sensitivo Principal:N. Sensitivo Principal: - Tato discriminativo, epicrítico- Tato discriminativo, epicrítico - Projeções VPM homo e hetero: representação bilateral- Projeções VPM homo e hetero: representação bilateral

• N. Trato Espinhal:N. Trato Espinhal: - 1/3 Sup.: Tato protopático ~ N. Sensitivo Principal- 1/3 Sup.: Tato protopático ~ N. Sensitivo Principal - 2/3 Inf.: Dor e Temperatura – VPM/Intralaminares - 2/3 Inf.: Dor e Temperatura – VPM/Intralaminares

heterohetero

• N. Mesencefálico:N. Mesencefálico: - Propriocepção m. mastigação: - Cerebelo - Propriocepção m. mastigação: - Cerebelo

(inconsciente)(inconsciente) - N. SP (consciente)- N. SP (consciente) - Reflexo Mandibular: N. Motor do Trigêmio- Reflexo Mandibular: N. Motor do Trigêmio

O Controle da DorO Controle da Dor

• Projeções descendentes que influem sobre o Projeções descendentes que influem sobre o afluxo de informações sensitivasafluxo de informações sensitivas

• Substância Cinzenta Periaquedutal (mesencéfalo)Substância Cinzenta Periaquedutal (mesencéfalo) ↓↓++ Núcleo Magno da Rafe (FR bulbo)Núcleo Magno da Rafe (FR bulbo) ↓↓-- Coluna Cinzenta PosteriorColuna Cinzenta Posterior

O TálamoO Tálamo

• As informações dos NB e do Cerebelo atingem o As informações dos NB e do Cerebelo atingem o córtex motor através do tálamocórtex motor através do tálamo

• Todas as vias sensitivas atigem-no, antes de Todas as vias sensitivas atigem-no, antes de alcançar o córtex sensitivoalcançar o córtex sensitivo

• Núcleos TalâmicosNúcleos Talâmicos A) Grupo Anterior: Tubérculo AnteriorA) Grupo Anterior: Tubérculo Anterior B) Grupo Posterior: Pulvinar, CGM, CGL, B) Grupo Posterior: Pulvinar, CGM, CGL,

Complexo Nuclear PosteriorComplexo Nuclear Posterior

C) Grupo Lateral: I – Ventral: VA, VL; VPL, VPMC) Grupo Lateral: I – Ventral: VA, VL; VPL, VPM II – Dorsal: LD e LPII – Dorsal: LD e LP D) Grupo Medial: MDD) Grupo Medial: MD

E) Núcleos Intralaminares: pequenos núcleos no E) Núcleos Intralaminares: pequenos núcleos no interior da lâmina medular interna (p. interior da lâmina medular interna (p. CentroMediano)CentroMediano)

• Projeções Ao TálamoProjeções Ao Tálamo

- Leminisco Medial (tato fino, propriocepção) - Leminisco Medial (tato fino, propriocepção) → VPL→ VPL

- T. Neospinotalâmico (dor fina, temperatura) → VPL- T. Neospinotalâmico (dor fina, temperatura) → VPL

- T. Paleospinotalâmico (dor grossa, tato grosso) → - T. Paleospinotalâmico (dor grossa, tato grosso) → Complexo Nuclear Posterior e N. IntralaminaresComplexo Nuclear Posterior e N. Intralaminares

- T. Espinorreticular → FR Bulbo e Ponte → N. IL- T. Espinorreticular → FR Bulbo e Ponte → N. IL

- N. Sensitivo Principal VNC (tato fino) → VPM - N. Sensitivo Principal VNC (tato fino) → VPM bilateralbilateral

- N. Espinhal VNC: - N. Espinhal VNC: 1/3s (tato grosso) 1/3s (tato grosso) → VPM bilateral→ VPM bilateral 2/3i (dor, temp) 2/3i (dor, temp) → VPM e N. IL (CL)→ VPM e N. IL (CL)

• Projeções TalamoCorticaisProjeções TalamoCorticais - VA, VL e CM - VA, VL e CM → Córtex Motor→ Córtex Motor

- VPL e VPM → Córtex Sensitivo- VPL e VPM → Córtex Sensitivo

- N. Intralaminares → talamocorticais difusas- N. Intralaminares → talamocorticais difusas

Áreas Sensitivas CorticaisÁreas Sensitivas Corticais

• Área Sensitiva 1Área Sensitiva 1ª (SmI)ª (SmI)

- Giro Pós-central: Áreas 3,1,2 de Brodmann- Giro Pós-central: Áreas 3,1,2 de Brodmann - Aferentes: VPL e VPM- Aferentes: VPL e VPM - Exterocepção: 3, Propriocepção: 2- Exterocepção: 3, Propriocepção: 2 - Área 1: intermediária- Área 1: intermediária - Somatotopia- Somatotopia - Dor epicrítica: SmI- Dor epicrítica: SmI - Dor protopática: Tálamo- Dor protopática: Tálamo

• Área Sensitiva 2Área Sensitiva 2ª (SmII)ª (SmII)

- Face inferior Giro Opercular- Face inferior Giro Opercular - Influência sobre as informações sensitivas- Influência sobre as informações sensitivas - Aferências: Complexo Nuclear Posterior do - Aferências: Complexo Nuclear Posterior do

TálamoTálamo

- Representação Bilateral- Representação Bilateral

- Conexões Recíprocas entre SmI e SmII- Conexões Recíprocas entre SmI e SmII

• Áreas 5 e 7Áreas 5 e 7 - Lobo parietal superior (posterior ao giro pós-- Lobo parietal superior (posterior ao giro pós-

central)central) - Áreas associativas: estereognosia- Áreas associativas: estereognosia

• Área 4 (Motora)Área 4 (Motora) - Aferências sensitivas de áreas que recebem - Aferências sensitivas de áreas que recebem

projeções piramidais: circuito de projeções piramidais: circuito de feed-backfeed-back

FisiopatologiaFisiopatologia

• Lesões da Raiz DorsalLesões da Raiz Dorsal - Distribuição: Dermátomos- Distribuição: Dermátomos

- Lesão Irritativa= Dor (p.ex., processos - Lesão Irritativa= Dor (p.ex., processos compressivos)compressivos)

- Lesão Destrutiva= Hipoestesias- Lesão Destrutiva= Hipoestesias → → Suplência raízes adjacentes: preservação tátilSuplência raízes adjacentes: preservação tátil

- Causa freqüente: Hérnia Disco (L4-L5, L5-S1)- Causa freqüente: Hérnia Disco (L4-L5, L5-S1)

• Lesões da Coluna Cinzenta PosteriorLesões da Coluna Cinzenta Posterior - Neurônios do T. Espinotalâmico- Neurônios do T. Espinotalâmico → → Hipoestesia Térmica e DolorosaHipoestesia Térmica e Dolorosa - Distribuição: Dermátomos- Distribuição: Dermátomos - Tato e Propriocepção: preservados- Tato e Propriocepção: preservados

• Lesões da Substância Cinzenta Central da MedulaLesões da Substância Cinzenta Central da Medula - Decussação T. Espinotalâmico- Decussação T. Espinotalâmico → → Hipoestesia Térmica e Dolorosa BilateralHipoestesia Térmica e Dolorosa Bilateral - Distribuição: “anestesia suspensa”- Distribuição: “anestesia suspensa” - Tato e Propriocepção: preservados- Tato e Propriocepção: preservados → “ → “Dissociação tipo seringomiélico da Dissociação tipo seringomiélico da

sensibilidade”sensibilidade”

• Lesões do Funículo LateralLesões do Funículo Lateral

- T. Espinotalâmico- T. Espinotalâmico → → Anestesia térmica e dolorosa CL, ↓ nível Anestesia térmica e dolorosa CL, ↓ nível

lesãolesão

- Distribuição: Cordonal ou Alomérica- Distribuição: Cordonal ou Alomérica - Cordotomias cirúrgicas- Cordotomias cirúrgicas

• Lesões do Funículo DorsalLesões do Funículo Dorsal - Perda Propriocepção Consciente e Tato Fino- Perda Propriocepção Consciente e Tato Fino - Dor, Temperatura e Tato grosso: preservados- Dor, Temperatura e Tato grosso: preservados - Distribuição: Ipsilateral- Distribuição: Ipsilateral - “Dissociação tipo tabético da sensibilidade”- “Dissociação tipo tabético da sensibilidade” - Ataxia sensitiva: incoordenação, marcha - Ataxia sensitiva: incoordenação, marcha

“talonante”, sinal de Romberg presente“talonante”, sinal de Romberg presente

• Síndrome de Transecção MedularSíndrome de Transecção Medular

- Paralisia e Anestesia Polimodal- Paralisia e Anestesia Polimodal - Distribuição: abaixo do nível da lesão- Distribuição: abaixo do nível da lesão - Etiologias: Trauma, Mielite Transversa Aguda, - Etiologias: Trauma, Mielite Transversa Aguda,

compressão medular em estágio avançadocompressão medular em estágio avançado

• Lesões BulbaresLesões Bulbares - Localização da lesão = Tratos e núcleos diferentes- Localização da lesão = Tratos e núcleos diferentes

* Síndrome de Wallenberg* Síndrome de Wallenberg - Porção Dorsolateral bulbar- Porção Dorsolateral bulbar - Principal: oclusão art. Cerebelar póstero-inferior- Principal: oclusão art. Cerebelar póstero-inferior a) T. Espinhal V NC= anestesia T/D hemiface ILa) T. Espinhal V NC= anestesia T/D hemiface IL b) T. Espinotalâmico= anestesia T/D hemicorpo CLb) T. Espinotalâmico= anestesia T/D hemicorpo CL c) N. Ambíguo= paralisia hemivéu IL, hemifaringe c) N. Ambíguo= paralisia hemivéu IL, hemifaringe

IL e corda vocal ILIL e corda vocal IL d) Vias descendentes simpáticas= Sd. Horner d) Vias descendentes simpáticas= Sd. Horner e) Lesão Cerebelar= hemiataxia homolaterale) Lesão Cerebelar= hemiataxia homolateral

• Lesões PontinasLesões Pontinas - T. Espinotalâmico e/ou Leminisco Medial: - T. Espinotalâmico e/ou Leminisco Medial:

distúrbios sensitivosdistúrbios sensitivos - Sinais associados: N. Abducente, N. Facial, - Sinais associados: N. Abducente, N. Facial,

desvio do olhar conjugado horizontal (Sd. Foville)desvio do olhar conjugado horizontal (Sd. Foville)

• Lesões MesencefálicasLesões Mesencefálicas - T. Espinotalâmico e/ou Leminisco Medial: - T. Espinotalâmico e/ou Leminisco Medial:

distúrbios sensitivosdistúrbios sensitivos - Sinais associados: N. Oculomotor, desvio do - Sinais associados: N. Oculomotor, desvio do

olhar conjugado para baixo (Sd. Parinaud)olhar conjugado para baixo (Sd. Parinaud)

• Lesões TalâmicasLesões Talâmicas

- Hemianestesia CL, principal tato fino e - Hemianestesia CL, principal tato fino e propriocepçãopropriocepção

→ → Sist. Leminiscal: totalmente cruzadoSist. Leminiscal: totalmente cruzado → → Sist. Extraleminiscal: pequeno contingente Sist. Extraleminiscal: pequeno contingente

diretodireto

- Projeções Bilaterais NSP= Tato poupado em face- Projeções Bilaterais NSP= Tato poupado em face

- Dores no lado anestesiado: “Hemianestesia - Dores no lado anestesiado: “Hemianestesia dolente”dolente”

→ → fisiopatologia desconhecidafisiopatologia desconhecida

• Lesões CapsularesLesões Capsulares - Hemianestesia + Hemiplegia CL- Hemianestesia + Hemiplegia CL - Sensibilidade Tátil face: preservada- Sensibilidade Tátil face: preservada - Acometimento principal: Sistema Leminiscal- Acometimento principal: Sistema Leminiscal

• Lesões do Córtex SensitivoLesões do Córtex Sensitivo - Lesões parciais de SmI= déficits sensitivos - Lesões parciais de SmI= déficits sensitivos

restritosrestritos