Semiología de la rotura Semiología de la rotura diafragmática en Rx simple diafragmática en Rx simple

Frecuentemente es la primera Frecuentemente es la primera exploración que se realiza a un exploración que se realiza a un paciente con politraumatismo .paciente con politraumatismo .

Aunque puede ser una herramienta Aunque puede ser una herramienta inicial útil, la posición en supino, inicial útil, la posición en supino, la técnica portátil y la insuficiente la técnica portátil y la insuficiente cooperación del paciente pueden cooperación del paciente pueden limitar su calidad diagnósticalimitar su calidad diagnóstica..

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1.Herniación visceral franca a tórax:1.Herniación visceral franca a tórax:

La visualización de signos de rotura es La visualización de signos de rotura es más más facil en el lado izquierdofacil en el lado izquierdo debido a la mayor tendencia debido a la mayor tendencia a herniarse de visceras (intestino, estómago , riñón) o a herniarse de visceras (intestino, estómago , riñón) o grasa intraabdominal en la cavidad torácica izquierda , grasa intraabdominal en la cavidad torácica izquierda , por la presión intrapleural negativa y la proximidad de por la presión intrapleural negativa y la proximidad de la grasa abdominal a la superficie diafragmática.la grasa abdominal a la superficie diafragmática.

Es importante recordar que la herniación visceral Es importante recordar que la herniación visceral puede no desarrollarse si el paciente está sometido a puede no desarrollarse si el paciente está sometido a ventilación mecánica (la presión positiva de ésta ventilación mecánica (la presión positiva de ésta contrarresta a la presión negativa intratorácica que es contrarresta a la presión negativa intratorácica que es la que normalmente ayuda a empujar el contenido la que normalmente ayuda a empujar el contenido abdominal al interior del tórax). En estos pacientes las abdominal al interior del tórax). En estos pacientes las radiografías seriadas pueden ser especialmente útiles.radiografías seriadas pueden ser especialmente útiles.

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2. Clara demostración del 2. Clara demostración del extremo de la sonda nasogástrica extremo de la sonda nasogástrica situado por encima del situado por encima del hemidiafragma izquierdohemidiafragma izquierdo..

Estos dos signos son Estos dos signos son específicos.específicos.

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Hay otros signos que no son específicos pero sí sospechosos:Hay otros signos que no son específicos pero sí sospechosos:

3. Aumento de densidad redondeado, focal , de 3. Aumento de densidad redondeado, focal , de borde liso , en la base del hemitóraxborde liso , en la base del hemitórax..

4. Elevación de hemidiafragma4. Elevación de hemidiafragma : :Una elevación del punto más alto del hemidiafragma Una elevación del punto más alto del hemidiafragma

derecho de 4 cm o más con respecto al punto más alto del derecho de 4 cm o más con respecto al punto más alto del hemidiafragma izquierdo, visualizado en la Rx en decúbito, debe hemidiafragma izquierdo, visualizado en la Rx en decúbito, debe hacernos sospechar rotura diafragmática en el contexto de un hacernos sospechar rotura diafragmática en el contexto de un traumatismo cerrado. traumatismo cerrado.

Y debe obligarnos a practicar TC con Y debe obligarnos a practicar TC con reconstrucciones multiplanares para descartarla. reconstrucciones multiplanares para descartarla.

Pero este Pero este hallazgo por si solo no es diagnóstico, ya que puede deberse a hallazgo por si solo no es diagnóstico, ya que puede deberse a otras causas: derrame subpulmonar, afectación del nervio frénico, otras causas: derrame subpulmonar, afectación del nervio frénico, contusión diafragmática… .contusión diafragmática… .

Y atelectasias y contusiones pulmonares pueden enmascarar una Y atelectasias y contusiones pulmonares pueden enmascarar una rotura diafragmática.rotura diafragmática.