CABEZA Y CUELLO

UNIV: ALEX ANTONIO PACHECO MURILLO

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA «DR. AURELIO MELEAN»

COCHABAMBA-BOLIVIA

CRANEOTiene una forma ovalada en sentido anteroposterior

Macrocefalia

constitucional

Hidrocefalia

En el adulto, la enfermedad de Paget se presenta con un crecimiento del craneo

Microcefalia

Índice cefálico= Diámetro Transverso* 100 diámetro A-P

Mesocefalia Dolicocefalia

IC entre 75 y 79Alargado menor

a 75

braquicefalia

Corto mayor a 79

Turricefalia acrocefalia

El craneo debe palparse en toda su extensión en busca de deformidades como tumoraciones, lipomas, quistes dermoideos, sarcomas y hematomas subcutáneos pre aponeuróticos y subaponeurotico que suelen presentar una zona central mas blanda

Los aneurismas cirsoideos se palpan como una formación extensa, blanda, con frémito y se ausculta un soplo ase nivel

El pelo de la cabeza debe analizarse su cantidad distribucion, color y textura Hipotiroidismo: pelo seco y opaco Hipertiroidismo: abundante y fino

FRENTEFrente olimpica,

amplia y prominente

raquitismo

Borramiento de los pliegues

transversales

Paralisis facial periferica

Lesiones vesiculo-costrosas

Herpes zoster oftalmico

CEJA

AlopeciaPerdida parcial de su

cola

Hipotiroidismo y la sifilis

PÁRPADOS Deben examinarse primero cerrados y luego abiertos,

son asiento frecuente de edema por la laxitud de su tejido subcutáneo que les permite distenderseS. nefrotico: edema bilateral y simetrico y se modifica con la

posturaMixedema hipotiroideo: no se modifica con la postura

Edema palpebral por picaduras, traumatismos, infecciones intra y extra orbitarias

Hematomas de los parpados con edema o sin edema, devido a traumatismos locales. El hematoma por fractura de la fosa ant de la base del craneo que queda limitado al reborde orbitario en forma circular y tiene un color purpureo al comienzo (ojos de mapache)

Ectropion: eversion del borde palpebral obedece a una reaccion cicatrizal o paralisis orbicular de los parpados

Entropíon: Inversión del borde palpebral causada por afecciones retractiles

(traucoma, quemaduras) o hipertonia del musculo orbicular

Ptosis: por paralisis del III par craneal o en la miatemia gravis

Enoftalmos: disminucion de la hendidura palpebral). Se observa el sindrome de

claude bernard horner

Lagoftalmos: oclusion imcomplete de los parpados por exoftalmos

Exoftalmos: protusion del globo ocular

Epicanto:replegue semilunar que ocluye el angulo interno del ojo (mongolismo)

Blefaritis : inflmacion del borde de los parpados.

Orzuelo: nodulillo inflamatorio del foliculo piloso de una pestaña

Chalazión: es un granuloma a partir de una glandula de meibomio, indoloro .

Dacriocistitis: inflamacion del saco lagrimal

Xantelasmas: placas amarillentas que aparecen en la porcion nasal

OJOS

La inspección de las conjuntivas y la esclerótica tiene un valor semiológico importante

Quemosis: edema inflamatorio de la conjuntiva bulbar

Conjuntivitis: enrojecimiento y dilatacion vascular con predominio periferico

serosa, muco purulento con ardor mas que dolor

Pinguecula: engrosamiento triangular amarillento, graso que pueden

observarse a ambos lados de la cornea (edad avanzada)

Pterigion: membrana vascularizada de conjuntiva que aparece en los angulos

del ojo y puede invadir la cornea

Glaucoma: la pupila se dilata y la cornea se opaca, vasos dilatados alrededro del

iris , sin secreciones , dolor intenso. Vision disminuida

Hemorragia subconjuntival: area homogenea rojiza que en pocos dias se

torna amarillenta y desaparece (traumatismos pequeños o aumento de

presion venosa)

FONDO DE OJO

Se observa en 1er lugar la papila o disco óptico, es circular de color amarillo rojizo, a partir de donde divergen y emergen las arterias y venas retinianas

Se deben identificar los vasos , alteraciones de los mismos (microaneurismas y hemorragias)

Lesiones retinianas (exudados y hemorragias)

Inspeccionar la macula (punto de agudeza visual)hacia la región lateral del disco, generalmente rodeada de puntos brillantes con una depresion en el centro la fovea de color rojo oscuro

RETINOPATIAS

Retinopatia diabetica Grado 1: dilatacion venosa y aneurisma Grado 2: hemorragia y exudados algodonosos Grado 3: 1 y 2 y dilatacion de capilares y

neovascularizacion Grado 4: 3 y desprendimiento de retina o glaucoma

Retinopatia hipertensiva Grado 1: esclerosis y estrechamiento de arterias Grado 2: Cruce arteriovenoso Grado 3: exudado y hemorragia Grado 4: edema de papila

El edema de papila se da con borramiento de su contorno, ausencia de pulso y arterias adelgazadas (hipertension endocraneana, encefalitis , por bloqueo de la circulacion del LCR)

Atrofia de papila se observa descolorada con afilamientos vasculares (enf desmielinizantes, compromiso del nervio optico)

NARIZ

Sifilis: hundimiento de la base (silla de montar)

Hipotiroidismo: nariz es ancha e infiltrada

Rinofima: se caracteriza por hipertrofia de las glandulas sebaceas, con

foliculos pilosos prominentes y un aspecto abollonado

Se examina la parte ant de las fosas nasales inclinando la cabeza del paciente hacia atrás y levantándole la punta de la nariz con el dedo pulgar con una buena iluminacion

Nariz del alcoholico es enrojecida , con telangiectasias

En el lupus eritematoso sitemico se presenta con una macula

eritematoescamosa extendida a las mejillas

Rinitis aguda: la mucosa esta enrojecida y tumefacta

Rinitis alergica : mucosa engrosada, palida y casi

siempre grisácea

Polipos nasales: ubicados en el meato medio. Son de apariencia gelatinosa, blanda y grisacea y

por su movilidad

Tabique nasal: desviaciones, perforacionesl o ausencia del mismo (consumo de cocaina)

BOCA

Labios Palidez: anemia Rojo azulado: cianosis

Herpes simple: erupcion multivesicular, dolorosa

Chacro sifilico: lesion del labio o piso de la boca, es redondeado duro, ulcerado

y en el centro costroso

Estomatitis angular o boquera: provoca una inflamacion en los angulos de los labios, fisurada y

dolorosa (deficiencia de riboflavian)

Queilitis: inflamacion del labio inferior, dolorosa, fisurada y costrosa y

descamativa

Aftas: ulceraciones pequeñas blanquecinas y rodeadads por un halo eritematoso , doloroso

LENGUA

Macroglosia: (hipotiroidismo, acromegalia, angioma)

Lengua lisa despapilada y sensible en la hipovitaminosis y alcunos

tratamientos antitumorales

Lengua saburral: por hipertrofia de las papilas filiformes

(cuadros febriles y ayuno)

Geografica por la desaparicion de las papilas en formalineal o escrotal devido a muchas fisuras

OIDO Forma y tamaño Se debe inspecciona y no existe nodulos,

carcinomas,hematomas La movilizacion y presion sobre el trago son

dolorosos en otitis externa, y mientras que la sensibilidad retroauricular puede darse en la otitis media

OTOSCOPIA

Identificar presencia de secresiones,hemorragias, cuerpos extraños, edema de la mucosa, perforaciones del timpano

CUELLO

Forma: • Cuello corto (Sd. Klippel- Feil)• Engrosado (Hipotiroideo)• Edema o adiposis• Tumoraciones tiroideas,

submentonianas, submaxilares o de la region esternocleidomastoidea, por glandulas salivales

Sindrome de Klippel - Feil

Hipotiroideo

Piel: • Dermatosis• Eritema • Cianosis• Fistulas• Sindrome de la vena cava

superior (Edema, rubicundez cianotica e ingurgitacion yugular)

TIROIDES

Inspeccion y palpacion• De frente y perfil.• Palpación es mejor comenzar por detras, seguido

de frente y lateral.• Invitar al paciente a rejalar sus musculos

flexionando la cabeza.• En deglución: pues esta fija en neoplasias.

• Técnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lóbulos.

• Maniobra de crile: pulpejos de una mano empuja hacia el lado opueso y pulgar de la otra mano busca nódulos.

• Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto y con el otro se palpa

Maniobra de Quervain

Maniobra de Crile

Maniobra de Lahey

Bocio Difuso: compromiso de toda la glandula Multinodular Uninodular

Cancer Tiroiditis Hiperplasia fisiologica

GANGLIOS

Occipitales: procesos infecciosos del cuero cabelludo, rubeola

Retroauriculares: mastoididis, infecciones del cuero cabelludo

Preauriculares: añarazo de gato, procesos inflamatorios de la parotida

Submandibulares: procesos inflamatorios faringeos, amigdalinos y dentales

Submentoniano: estomatitis, fiebre aftosa, caries y granulomas dentarios

Cervicales post:pediculosis y TBC Cervicales ant superficiales: parotiditis Cervicales ant profundos: infecciones de la

amigdala y faringe

CASO CLINICO

Nombre: Melchor Balderrama Suarez Edad: 19 años Fecha de nacimiento: 11/03/94 Lugar de nacimiento:Chimore Grado de instrucción: bachiller Profesión: ayudante albañil Nacionalidad: boliviana Estado civil: soltero Residencia actual: Chimore Fecha de internación: 12/08/13

FUENTE DE LA INFORMACION Padre que merece relativa confiabilidad

MOTIVO DE INTERNACION Paciente inconsciente debido a agresión

física por terceras personas a botellazos, causándole heridas sangrantes en la cara.

ENFERMEDAD ACTUAL Paciente inconsciente presenta heridas

cortantes sobre la ceja derecha de 3cm aproximadamente y mejilla derecha de 1 cm, y pequeñas heridas en toda la cara y presenta hematoma del parpado superior derecho.

DIAGNOSTICO Trauma facial