seminario salud de migrantes internacionales en chile · cabieses et al. (2017); cabieses, chepo,...

1

Báltica Cabieses, PhDDirectora, Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD

Visiting Senior Research Fellow, UoYork

[email protected]

Jornada Nacional del Componente Salud ChCCy Salud Integral en niños y niñas con vulneración de derechos

Ministerio de Salud – 04 de julio 2018

Salud de niños migrantes internacionales en Chile:Desafíos de los equipos para los “nuevos chilenos”

Macarena Chepo, MScDocente Investigadora

Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD

[email protected]

mailto:[email protected]


2

Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes

2

3

Sobre la definición de migrante…

UN 2003: “Población nacida en otro país del de residencia y que reside por al menos un año en dicho país”

UNESCO: "any person who lives temporarily or permanently in a country where he or she was not born, and has acquired

some significant social ties to this country“

UN Convention on the Rights of Migrants: "person who is to be engaged, is engaged or has been engaged in a

remunerated activity in a State of which he or she is not a national“

Special Rapporteur of the Commission on Human Rights: 'migration' is the crossing of the boundary of a political or

administrative unit for a certain minimum period of time. It includes the movement of refugees, displaced persons, as well as

economic migrants.


http://www.unesco.org/most/migration/mwc_toc.htm

4

Migrar: proceso complejo y dinámico

Decidir

migrar

Cruzar

frontera

Migrar a otro

lugarRetornar

AsentarseLlegada

(Stefoni, 2006, Cabieses, 2011)

Forma de traspasar frontera:

Tierra (bus, auto, pie)

Aéreos

Legal/ Pasos no habilitados

Con/sin Contactos

Primera/iésima vez

Búsqueda trabajo/ con contrato

Con familia/ familia queda atrás

Regular/Irregular

Tipo de trabajo, vivienda

Acceso a servicios

Experiencia / trato

Razones variadas:

Económicas

Conflicto y guerra

Pobreza

Relaciones e incentivos multilaterales

La familia en país de origen

Discriminación y abuso

Morir en el país de origen

Migración circular, temporeros

Exclusión social

Políticas de integración (ojo

refugiados y desplazados)


Social

Relational

Individual

PRE MIGRATION PERIOD MIGRATION PERIOD POST MIGRATION PERIOD

Migration takes place

In addition to previous factors: Self- esteem, material deprivation, alcohol and drug use

Experience interpretation

In addition to previous factors: Gender roles, employment, religious participation, friendship bonds, presence of couple and family, family conflicts

Migration Experience

Stress

Effects on health and wellbeing

Social Isolation

2nd Generation: Ethnicity, discrimination, diet, drug use, social status

Acculturation

Time

Genetic-Constitutional Factors: Illness predisposition, age, sex, ethnicity

Attitudinal Factors: Perception of migration, reasons for migrating

Behavioral Factors: Diet, exercise, sleeping, sexual risk behaviors, copying strategies for migration

Psychological Factors: Personality, Psychological stability

Relational Affective Factors: Family functioning and relationships

Emotional support (relatives, friends)Relational Attitudes: Family perception of migration

Acceptance of others (different to them)Relational Behavioural Factors: Social Skills

Norms, Cultural Values: Cultural identity, Values, religion, social norms

Context: Climate, country’s social and economic stability

Discrimination versus

Social integration

Relational Affective Factors: Family separation, loss of relationships, existing social support

Relational Attitudes: Acceptance of others (different to them)

Relational Behavioural Factors: Language skills, Social Skills

Task: Life plan formulation

Loss of contact with fellow-country people

Bereavement

Culture Shock

In addition to previous factors: Cultural identity and ethnic density, social cohesion, social policies, health services availability, urbanization

Stress Stress and other

risk factors

Second generation

Síntesis de evidencia mundial sobre migración y salud – Modelo propuesto

Cabieses, 2011, Cabieses 2016


El modelo de Determinantes Sociales de la Salud


CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO:

Governancia

Políticas macro-económicas (incluyendo relaciones internacionales)

Políticas sociales (trabajo, vivienda, transporte,

seguridad, pobreza…)

Otras políticas públicas (educación, salud)

Cultura, normas y valores sociales compartidos

Políticas migratorias

Acuerdos bi y multilaterales

Acuerdos de estratificación internacional del trabajo

Mecanismos de incentivo/rechazo de migrantes al país

Posición socioeconómica

Educacíón

Ocupación

Ingreso

Clase socialGénero

Étnia

Estatus migratorioEstatus legal

Shock y tensión culturalPaís de origen

Discriminación y racismoAculturación / Enculturación

Condiciones materiales(de vivienda y trabajo, acceso a alimentos, barrio, deprivación)

Condiciones biológicas

Conductas individuales

Estabilidad psicosocial

Cohesión social y capital social

Sistema de salud

Acceso al sistemaUso efectivo de servicios

DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE INEQUIDADES EN SALUD

DETERMINANTES DE SALUD

IdiomaApoyo social al migrar

Años viviendo en país receptorPrimera versus segunda

generación

Impacto en resultados de salud, promedio y su

distribución en la población (impacto de equidad en

salud)

Cabieses, 2011, 2017

DSS & Migración


8

Pacto Global: IOM & PAHO


9


10

Número de personas migrantes internacionales en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040


11

Proporción de personas migrantes internacionales versus nacidos en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017

0

2000000

4000000

6000000

8000000

10000000

12000000

14000000

16000000

18000000

20000000

1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040


12


Cantidad y porcentaje de inmigrantes internacionales según país de nacimiento. CENSO 2017

13

Departamento de Extranjería y Migración, Anuario 2010-2016 (2017).


Vásquez y Cabieses, 2015Censo 1992 Censo 2002 Censo 2012


0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

10,0

2009 2011 2013 2013

Den

sid

ad in

mig

rato

ria

(x1

00

)

Año

I. Tarapacá

II. Antofagasta

III. Atacama

IV. Coquimbo

V. Valparaíso

VI. O Higgins

VII. Maule

VIII. Biobío

IX. La Araucanía

X. Los Lagos

XI. Aysén

XII. Magallanes

Metropolitana

XIV. Los Ríos

XV. Arica y Parinacota

Evolución de la densidad migratoria por Región 2009-2015. Datos Encuestas CASEN 2009-2015

Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17


16


17

R20/20 2006 = 12

R20/20 2009 = 14

R20/20 2011 = 13

R20/20 2006 = 20

R20/20 2009 = 23

R20/20 2011 = 17

Las desigualdad socioeconómica es más acentuada en población inmigrante que en población chilena

Delgado, Cabieses, Matute, 2014

HETEROGENEIDAD DE INGRESO (CASEN)


18

NIVEL EDUCACIONAL (CASEN)

3,8% 2,0% 3,1% 1,6% 2,8% 0,6% 2,5% 0,8%

24,0%

46,1%

25,2%

38,9%

28,4%

41,0%

30,2%39,5%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante

2009 2011 2013 2015

Sin Educación Formal Básica Media (Tecnica o Humanista) Técnico Nivel Superior o Universitario


19

Posición socioeconómica y protección social en Chile en menores de 18 años

Indicador Inmigrantes Chilenos Inmigrantes Chilenos

Niños 0-14 años sin previsión de salud 12,3% 1,2% 26,6% 1,6%

Pobreza multidimensional (menores 18 años) 25,2% 20,3% 34,39% 21,99%

En menor de un año 11,1% 30,0% 16,87% 27,1%

En 1-6 años 52,2% 26,2% 32,54% 25,77%

En 7-14 años 38,2% 20,5% 39,6% 19,15%

En 15-18 años 35,1% 22,65 30,2% 20,44%

Hacinamiento crítico en el hogar (>5 personas x dorm.)

(menores 18 años)6,3% 1,6% 11,2% 1,4%

Análisis CASEN 2013 Análisis CASEN 2015


Cabieses et al. (2017); Cabieses, Chepo, Oyarte, et at. (2017). Rev Chil. Pediatría

20

Hacinamiento en menores de 18 años, CASEN


21

Asistencia al colegio en menores de 18 años, CASEN


22

OCUPACIÓN (CASEN)

49,8%

62,3%

51,3%

66,2%

51,2%

65,6%

53,4%

72,4%

44,5%

32,3%

44,3%

29,8%

44,8%

31,1%

42,3%

23,3%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

nacido en Chile inmigrante nacido en Chile inmigrante nacido en Chile inmigrante nacido en Chile inmigrante

2009 2011 2013 2015

Ocupado Desocupado Inactivo



23

PARTICIPACIÓN FUERZA LABORAL (CASEN)

67,7%70,2%

68,9%

76,7%

55,5% 55,7% 55,2%57,7%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

2009 2011 2013 2015

inmigrante nacido en Chile



24

Nacidos en Chile Migrantes internacionalesCaracterísticas Cant. % Cant. %Mujer 8.944.041 52,70 241.703 51,94 Hombre 8.026.020 47,30 223.616 48,060 – 14 años 3.506.709 20,66 60.190 12,94*15 – 18 años 1.057.909 6,23 24.750 5,3219 – 29 años 3.034.589 17,88 125.829 27,04*30 – 59 años 6.362.714 37,49 224.804 48,31*60 – 79 años 2.495.041 14,70 25.005 5,37*80 o más años 513.099 3,02 4.741 1,02*

Características socio-demográficas CASEN 2015Chilenos versus Inmigrantes


*p<0.05


25


CASADOS Y CONVIVIENTES

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más 0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más 0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más 0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más

2009 2011 2013 2015

Po

rcen

taje

de

casa

do

s o

co

niv

ien

tes

(%)

nacido en chile inmigrante



26


TASA DE PARTICIPACIÓN LABORAL


Nacidos en Chile Migrantes internacionalesCantidad

de población

participante

Tasa de

participación

Cantidad

de población

participante

Tasa de

participación

Edad15-18 88.667 8,4 3.183 12,9*19-29 1.865.064 61,5 97.594 77,6*30-59 4.931.965 77,5 195.106 86,8*60-79 867.805 34,8 14.407 57,6*80 más 19.296 3,8 608 12,8*

*p<0.05


27


28

Acceso a sistema de salud – Revisión sistemática


Markkulla N, Cabieses B, Lehti V et al (2018). Globalization and Health 14:52

29

Acceso a sistema de salud – Revisión sistemática


Markkulla N, Cabieses B, Lehti V et al (2018). Globalization and Health 14:52

30

Acceso a sistema de salud en Chile – CASEN 2009 a 2015Chilenos versus Inmigrantes


Chepo M (2018). Equidad en acceso a salud de inmigrantes menores de 18 años de edad en chile 2009-2015

31


2009 2011 2013 2015

OR IC Valor p OR IC Valor p OR IC Valor p OR IC Valor p

Ser Inmigrante 1,05 0,93-1,18 0,442 1,25 1,11-1,40 0,000* 1,12 1,05-1,19 0,001* 1,40 1,29-1,52 0,000*

Ser Pobre

multidimensional

2,90 2,09-4,05 0,000* 3,96 2,77-5,63 0,000* 3,07 2,35-4,02 0,000* 3,93 2,95-5,2 0,000*

Ser Pobre por ingresos 0,92 0,58-1,45 0,717 0,61 0,4-0,97 0,039* 0,84 0,6-1,3 0,400 0,66 0,48-0,90 0,009*

Problema de salud últ. 3

meses (ref. “no”)

Sí

No sabe/no recuerda

0,58

2,50

0,39-0,86

0,89-6,960,006*

0,081

0,9

0,3

0,6-1,4

0,6-1,40,60

0,13

0,6

1,45

0,3-0,9

0,8-2,50,010*

0,181

0,9

1,3

0,6-1,2

0,7-2,30,331

0,403

Asociación ajustada entre no tener previsión de salud y condición migratoriaNiños 0-17 años Chile - CASEN 2009 a 2015

Chepo M (2018). Equidad en acceso a salud de inmigrantes menores de 18 años de edad en chile 2009-2015

32

En tratamiento médico general y por AUGE/GES - CASEN 2015Chilenos versus Inmigrantes

(En migrantes 15-18 años: más tratamiento general, pero menos por AUGE)


Nacidos en Chile Migrante internacionalCant. En

tratamiento

% En

tratamiento

% En tratamiento

AUGE-GES

Cant. En

tratamiento

% En

tratamiento

%En tratamiento

AUGE-GES0 – 14 años 287.018 8,18 4,16 2.599 4,32* 3,0915 – 18 años 96.044 9,08 4,56 723 29,2* 2,05*19 – 29 años 257.529 8,49 4,13 5.093 4,05 1,8930 – 59 años 1.730.172 27,19 19,33 33.116 14,73 10,1460 – 79 años 1.575.152 63,13 52,56 12.857 51,42 40,0380 o más años 378.241 73,72 60,15 2.757 58,15 38,33

*p<0.05


33


Cabieses, Chepo, Oyarte, et at. 2017. Rev Chil. Pediatría

34



35



Resultados de parto:

Comparado con mujeres chilenas, las mujeres

inmigrantes presentan:

- Menos bajo peso al nacer

- Menos embarazo de pretérmino

- Menos aborto o mortinato

- Menos cesárea

- Menos problemas perinatales en general

36

CARACTERIZACIÓN GENERAL SALUD EGRESOS HOSPITALARIOS

2012 - 2015

1. El número de egresos hospitalarios en Chile: 1,7 - 1,8 millones de egresos.

2. En cuanto a la importancia de los egresos hospitalarios de la población migrante, estos a lo largo de estos tres años no han

superado el 1% del total.

3. Principales causas generales de egresos en migrantes internacionales:

1. Embarazo, parto y puerperio;

2. Enfermedades del sistema respiratorio;

3. Enfermedades del sistema genitourinario;

4. Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa;

5. Enfermedades del sistema digestivo,

6. Tumores o neoplasias enfermedades del sistema circulatorio

7. Enfermedades del sistema digestivo


37



Acceso a Sistemas de Salud: Desafíos entre dos culturas

38

Trabajadores de

la SaludMigrantes


39


Evidencia cualitativa sugiere que ciertos determinantes sociales impactan en la salud de niños migrantes internacionales

Educación

Prácticas de crianza

Hijos en país de origen

Envío de remesas

Niños transeúntes

Familias multi-nacionales

Trabajo informal o de largas horas

Salud mental

Violencia intrafamiliar

Abuso

Rezago psicomotor

Enfermedades respiratorias

Prácticas de control de niño sano

Bernales, Cabieses, McIntyre, Chepo, et al. 2018. Rev SP Mx (en prensa)

40


41

Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Desafíos pendientes

1. Del respeto a los derechos humanos

2. Del registro y monitoreo para inteligencia en salud pública

3. Del abordaje intersectorial

4. Del abordaje clínico – preguntas críticas, encuentro intercultural en salud

5. De la implementación de la política de salud de inmigrantes

42


¿EN QUÉ ESTAMOS AHORA ACERCA DE NNA MIGRANTES?...

1. Tres publicaciones científicas publicadas/en prensa (más otras dos en elaboración)

2. Estudio prácticas de crianza con enfoque intercultural con familias de niños 0-4 años migrantes

3. Estudio a familias solicitantes espontáneas de refugio y asilo en Chile (Colombia y Venezuela)

4. Asesoría Chile Crece Contigo MIDESO material informativo a familias inmigrantes en español y Creole

5. Proyecto apadrinamiento niños inmigrantes vulnerables en SSMSO- HPH con fondos privados

43


44


45

tiende

Reportes de base local comunalArica

IquiqueAntofagasta

Calama

Independencia

Maipú

Recoleta

Santiago


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Jornada Nacional del Componente Salud ChCCy Salud Integral en niños y niñas con vulneración de derechos

Ministerio de Salud – 04 de julio 2018

Contactos sobre salud niños inmigrantes…

Macarena Chepo, MScDocente Investigadora

Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD

[email protected]


seminario salud de migrantes internacionales en chile · cabieses et al. (2017); cabieses, chepo,...

Documents