Presentacin de PowerPoint

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL PEDATRICO NIO JESUSSERVICIO DE NEONATOLOGALACTANCIA MATERNAYLACTANCIA ARTIFICIALSAN FELIPE, MARZO 2017Dra. E. Marielisa Tona A.Mdico Interno

LACTANCIA MATERNAOMS. Lactancia Materna. Tema de Salud. Actualizacin Enero 2017

Es el acto de amor por el cul las madres aportan a sus hijos leche materna la cul contiene los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo ptimo del RN y lactante.2

LACTANCIA MATERNABENEFICIOS

Muoz A.; Dalmau J. Alimentacin del Recin Nacido Sano. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa. 2008

1.Se aaden un gran nmero de ventajas en el establecimiento del vnculo afectivo. Mayor desarrollo cerebral y sensorial con especial importancia en los prematuros y recin nacidos de bajo peso (BPN)2. Ventajas sobre la salud de la madre con un puerperio ms fisiolgico, retrasando la ovulacin, disminuyendo el sangrado posparto y con mejor recuperacin posterior de las reservas de hierro. Menor incidencia de algunos tumores ovricos y mamarios premenopusicos.3. La leche de la propia madre consigue el mayor rendimiento nutritivo con la menor sobrecarga metablica. Estimula sistemas enzimticos y metablicos especficos que logran la programacin nutricional, intestinal, enzimtica y metablica para el futuro.4. Moldea y estimula el desarrollo del sistema inmune del recin nacido. Con el contacto cercano madre-hijo, la madre es estimulada para producir y transferir por la leche anticuerpos. Todo ello explica los beneficios en la salud del nio mientras recibe LM y despus, con menor nmero y gravedad de las enfermedades infecciosas y de enfermedades relacionadas con una respuesta inmune anmala.5. Supone un gran ahorro econmico para los servicios sanitarios y la sociedad.

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LACTANCIA MATERNACOMPOSICINGarca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana.Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011- Semana 16- > Protenas, cidos grasos, Mg, Fe, Na y Cl- < Lactosa

- 5 a 7 das post- parto- > Protenas y linfocitos- Protenas, cidos grasos, Mg, Fe, Na y Cl- < Lactosa

- 5 a 7 das post- parto- > Protenas y linfocitos- Lactosa y grasas- < Protenas

OJORNPT/MBP

1. Precalostro. Es un exudado del plasma que se produce en la glndula mamaria a partir de la semana 16 de embarazo. Cuando el nacimiento ocurreantes de las 35 semanas de gestacin, la leche producida es rica en protenas, nitrgeno total, inmunoglobulinas, cidos grasos, magnesio, hierro, sodio y cloro. Tiene bajas concentraciones de lactosa, ya que un recin nacido prematuro tiene poca actividad de lactasa.2. Calostro. Es un fluido espeso y amarillento, que secreta la mama, durante los cinco a siete das despus del parto. Tiene una consistencia pegajosa y es de color amarillento por la presencia de -carotenos, presenta alta densidad y poco volumen. Su volumen puede variar de 2 a 20 mL/toma en los tres primeros das; a medida que el beb succiona, aumenta 580 mL/da hacia el sexto da. Tiene mayor cantidad de protenas (97% en forma de inmunoglobulina AIgA), vitaminas liposolubles, lactoferrina, factor de crecimiento para lactobacilos Bifidus, sodio y zinc. El calostro protege contra infecciones y alergias ya que transfiere inmunidad pasiva al recin nacido por absorcin intestinal de inmunoglobulinas; adems, contiene 2000 a 4000 linfocitos/mm3 y altas concentraciones de lisozima. Por su contenido de motilina, tiene efectos laxantes que ayudan a la expulsin del meconio. En concentraciones menores se encuentran las grasas, la lactosa y las vitaminas hidrosolubles.3. Leche de transicin. Su produccin se inicia despus del calostro y dura entre cinco y diez das, hasta el 15 da post-parto. Progresivamente se elevan sus concentraciones de lactosa, grasas, por aumento de colesterol y fosfolpidos y vitaminas hidrosolubles; disminuyen las protenas, las inmunoglobulinas y las vitaminas liposolubles debido a que se diluyen por el incremento en el volumen de produccin, que puede alcanzar 660 mL/da hacia el da 15 postparto. Su color blanco se debe a la emulsificacin de grasas y a la presencia de caseinato de calcio.

OJO: Las madres que tienen un parto antes del trmino de la gestacin (pretrmino) producen una leche de composicin diferente durante un tiempo prolongado. La leche de pretrmino contiene mayor cantidad de protena y menor cantidad de lactosa que la leche madura, siendo esta combinacin ms apropiada, ya que el nio inmaduro tiene requerimientos ms elevados de protenas. La lactoferrina y la IgA tambin son ms abundantes en ella.Sin embargo, hay que tener en cuenta que en un recin nacido de muy bajo peso (MBPN), menos de 1.500 g, la leche de pretrmino no alcanza a cubrir los requerimientos de calcio y fsforo y ocasionalmente de protenas, por lo que debe ser suplementada con estos elementos. El ideal es hacerlo con preparados que vienen listos y que se denominan "fortificadores de leche materna.

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LACTANCIA MATERNACOMPOSICINLeche maduraGarca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana.Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011750 cc a 1200 cc / da

- Aporte de energa- Desarrollo de la flora intestinal- Acidificante- Falsos receptores

4. Leche madura. Comienza su produccin a partir del da 15 postparto y puede continuar por ms de 15 meses. Su volumen promedio es de 750 mL/da, pero puede llegar hasta 1,200 mL/da en madres con embarazo mltiple.

Agua. Representa el 87% del total de sus componentes y cubre satisfactoriamente los requerimientos del beb, an en circunstancias extremas de calor, por lo que no se requieren lquidos suplementarios. Osmolaridad. La carga renal de solutos en la leche humana es de 287 a 293 mOsm, cifra mucho menor si se compara con la de frmulas infantiles de leche entera de vaca (350 mOsm). Energa. Aporta 670 a 700 kcal/L en su mayora a travs de los hidratos de carbono y las grasas.

-Hidratos de Carbono. Aportan energa al sistema nervioso central. La lactosa es el principal hidrato de carbono que contiene; favorece el desarrollo de la flora intestinal por las Bifidobacterias e impide el crecimiento de microorganismos patgenos por ser acidificante; mejora la absorcin de calcio y mantiene estable la osmolaridad de la leche porque conserva bajas concentraciones de sodio y potasio. 13 La galactosa, sustrato del anterior, es fundamental para la formacin de galactopptidos y galactolpidos cerebrsidos en el sistema nervioso central. Cuenta adems con ms de 50 oligosacridos que funcionan como factores de crecimiento de Bifidobacterias, falsos receptores para bacterias patgenas de la va area contra H. influenza y N. catharralis y en la va urinaria e intestinal, contra E. coli.

Otros monosacridos:Oligosacridos neutrosGlucoprotenasGlucoesfingolpidosAminoazcaresAcetilglucosaminaAcido N-acetlneuramnico7

LACTANCIA MATERNACOMPOSICINLeche maduraGarca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana.Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011LpidosEscenciales (omega 3 y 6)Lipasa

Grasas. El volumen de lpidos difiere entre mujeres (de 1 a 7 g/dL) La leche humana aporta cidos grasos de cadena larga cuyos precursores son el cido linolnico (AAL, 18:3n-3) y el cido linolico (AL, 18:2n-6). Se conocen como cidos grasos indispensables ya que no pueden ser sintetizados de novo por el ser humano y deben provenir de la dieta de la madre. 15 Estos cidos grasos se convierten en cidos grasos poliinsaturados (LC-PUFAs) tales como el cido docosaexaenoico (ADH; 22:6n-3)x3, vital en el desarrollo estructural y funcional de los sistemas visual-sensorial, perceptual y cognitivo del lactante; y el cido araquidnico (AA; 20:4n-6), til como sustrato para la sntesis de eicosanoides como las prostaglandinas, los leucotrienos y tromboexanos, que modulan las respuestas inflamatoria e inmune al activar la proliferacin de linfocitos, clulas asesinas, la produccin de citocinas y de IgE en las clulas inflamatorias.colesterol, una grasa que se requiere en la proliferacinde neuronas y en la mielinizacin de clulas gliales. Adems, favorece la constitucin y especializacin de enzimas como la hidroximetil-glutaril Co enzima A reductasa heptica y la 7 hidroxilasa biliar, as como los receptores de lipoprotenas 17, lo que durante la infancia se traduce en concentraciones sricas elevadas de colesterol total y lipoprotenas de baja densidad (LDL) para regular la diferenciacin, proliferacin y distribucin de adipocitos en la vida adulta 18-20. Adems son un factor de proteccin contra la enfermedad coronaria ateroesclerosa, ya que estas concentraciones sricas descienden. 21-23 Finalmente, contiene lipasa, una enzima que mejora la digestin de las grasas por el lactante.8

LACTANCIA MATERNACOMPOSICINLeche maduraGarca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana.Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011

Protenas

Protenas. En la leche materna hay entre 8.2 y 9 g de protena por litro; su concentracin se reduce con el progreso de la lactancia, independientemente de las protenas que consume la madre. El tipo de protenas que contiene la leche humana, la hacen nica para la especie humana, ya que son de mejor biodisponibilidad gracias a la presencia de enzimas digestivas como la amilasa.Se dividen en dos grupos: -Las protenas del suero, de las cuales la -lactoalbmina es la ms abundante (37%). Su importancia estriba en que acta como cofactor en la biosntesis de lactosa. Tiene baja alergenicidad, debido a un peso molecular de 14,500 Da.-La lactoferrina representa el 27% de total de seroprotenas. Se une al hierro para mejorar su transporte y absorcin.-La trascendencia protectora de la leche materna a nivel de mucosas como la boca, la nariz y el odo del lactante se debe a la inmunoglobulina A secretora que liga antgenos especficos en el tubo digestivo porque resiste la digestin debido a su estabilidad por un pH bajo. -Finalmente, la lisozima acta frente a la pared celular de bacterias Gram positivas.

La casena, contribuye al transporte de calcio, fsforo y aminocidos para fines estructurales a nivel celular. En la leche materna slo hay dos de las tres subunidades que existen: la -casena que se une con la -casena y con los iones de fsforo para formar micelas de pequeo tamao (30-75 nm) que comparado con los 600 nm que mide la -casena de la leche de vaca, son mejor digeridas en el intestino del beb. En los primeros diez das posparto la leche humana tiene una relacin protenas del suero/casena de 90/10; cambia a 60/40 hasta los ocho meses y se mantiene en 50/50 hasta el fin de la lactancia, lo cual la vuelve fcilmente digerible.

Entre los compuestos nitrogenados de la leche se encuentran los aminocidos de los que sobresalen la taurina, por favorecer la digestin de grasas y el desarrollo del sistema nervioso central; la carnitina, necesaria para la oxidacin de lpidos en la mitocondria del cerebro y el cido glutmico, la cistina y la glutamina que actan como neuromoduladores y neurotransmisores. Y a los aminoazcares, los pptidos y el factor de crecimiento epidrmico que contribuyen al desarrollo y funcin de la mucosa intestinal. Se han identificado en la leche humana 13 nucletidos; destacan la adenosina, la cistidina, la guanosina, la uridina y la inosina que promueven el crecimiento y la maduracin intestinal, favorecen la funcin inmune, modifican la microflora intestinal, incrementan la biodisponibilidad del hierro y aumentan la concentracin de lipoprotenas de alta densidad y los cidos grasos de cadena larga9

LACTANCIA MATERNACOMPOSICINLeche maduraGarca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana.Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011

Hormonas

Vitaminas. En la leche madura las vitaminas hidrosolubles tienen una concentracin ptima; la niacina y la vitamina C son las ms abundantes. 33 De las liposolubles, la leche de mujer contiene mayores concentraciones de -caroteno y la vitamina E 34. A pesar de no tener niveles ptimos de vitamina D 35 los bebs alimentados con leche materna no padecen raquitismo, ya que s poseen un sulfato de esa vitamina, adquirida por va transplacentaria que tiene actividad durante los primeros tres meses. En la leche materna los niveles deseables se alcanzan dando un suplemento a la madre; en forma exgena se adquiere por la accin del sol y de los rayos ultravioleta. La vitamina K nunca es ptima en leche materna (2 mcg/L)

Minerales. Destaca el hierro, cuyas concentraciones se reducen a lo largo de la lactancia hasta mantenerse estable a los seis meses. Se absorbe entre 45 y 75% de su contenido total, mientras que la leche de vaca slo es de 10%. Una explicacin para esto es que el hierro en la leche materna se encuentra unido a las seroprotenas en 65 a 81% y una baja cantidad (2 a 14%) unido a la casena, que al tener un paso lento por el estmago, sufre una degradacin. 37 La relacin calcio/fsforo de la leche materna es de 1.2 a 2; esto es til en la absorcin hasta de 75% del calcio, comparado con slo 20% de la leche entera de vaca. De esto depende la formacin del tejido seo en la infancia.

Oligoelementos. El zinc es parte de los sistemas activadores de las enzimas; su concentracin en la leche humana es de 2 a 4 mcg/mL y tiene biodisponibilidad elevada: 45 a 58% de la fraccin srica de las protenas. El flor, a pesar de su baja cantidad en leche materna, es til para evitar las caries, lo cual es evidente si se compara a los nios alimentados al pecho materno con los alimentados con bibern. Finalmente, el magnesio se mantiene en equilibrio muy estable con el calcio en la leche humana para prevenir hipocalcemia en el recin nacido.10

LACTANCIA MATERNADIFERENCIASGarca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana.Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011

LACTANCIA MATERNACLCULO DE CALORASAl utilizar leche humana de PT hasta los 15 das: Caloras por cada 100 ml: 67 Kcal 20cal/onzaProtenas por cada 100 ml: 1,58 g 0.47g/onza

A partir del da 16 con leche humana maduraCaloras por cada 100 ml 70 Kcal 21 cal/onzaProtenas cada 100 ml : 0,9 g 0.27g/onza

Garca-Lpez R. Composicin e inmunologa de la leche humana.Acta Peditrica de Mxico Volumen 32, Nm. 4, julio-agosto, 2011

TCNICA DE AMAMANTAMIENTOLACTANCIA MATERNAPoner al RN en el pecho cuando d seales de hambreAsegurar la postura correcta de la boca al succionar: boca bien abierta ha de abarcar el pezn y parte de la areolaDejar que el primer pecho se vace al mximo.Relajarse y buscar lugares tranquilos para lactar.Higiene del pezn.Muoz A.; Dalmau J. Alimentacin del Recin Nacido Sano. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa. 2008

-Ponerle al pecho cuando el RN d seales de hambre, sin establecer horarios rgidos. Cada nio tiene su ritmo para tomar. La madre lo aprende pronto.-La postura correcta de la boca al succionar evita lesiones del pezn. La boca bien abierta ha de abarcar el pezn y parte de la areola para que la lengua acte como un rodillo que exprime la leche hacia fuera.-Dejar que el primer pecho se vace al mximo, al final la leche contiene ms grasa y sacia ms al nio y produce menos clicos. Poner al otro pecho despus si quiere ms. Alternar en la otra toma.-Higiene del pezn, la ducha diaria es suficiente, la propia leche aplicada sobre el pezn alivia si est irritado.

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TCNICA DE AMAMANTAMIENTOLACTANCIA MATERNATorres, E. Posturas y posiciones para amamantar. ALBA. Lactancia Materna. 2013

Muoz A.; Dalmau J. Alimentacin del Recin Nacido Sano. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa. 2008LACTANCIA MATERNAAMAMANTAMIENTO

ALMACENAMIENTOLACTANCIA MATERNA

Aguayo, J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla. Sevilla, 2001 ACPAM. ALBA. Lactancia Materna. 2013

Recomendaciones generalesLavarse las manos antes de extraer y manipular la leche.Usar recipientes bien lavados (agua caliente y jabn) y aclarados para almacenar la leche. O lavarlos en el lavaplatos.Usar leche fresca (no congelada) siempre que sea posible.Congelar lo antes posible la leche que seguro no se vaya a usar antes de tres das.Si por cualquier razn no se puede o no interesa congelar la leche inmediatamente despus de extraerla, guardarla lo antes posible en una nevera, hasta usarla o congelarla.Guardar la leche materna en pequeas cantidades (50 100 cc) para poder descongelar solo la que el nio vaya a tomar inmediatamente.Etiquetar los recipientes de leche congelada con la fecha.Descongelar siempre la leche ms antigua.Una vez descongelada la leche, removerla bien. Puede mezclarse para una misma toma leche extrada en distintas fechas.16

ALMACENAMIENTOLACTANCIA MATERNA

Aguayo, J. La lactancia materna. Universidad de Sevilla.Sevilla, 2001 ACPAM. ALBA. Lactancia Materna. 2013

CONTRAINDICACIONESLACTANCIA MATERNADe la Torre, M. Lactancia Materna. Protocolos diagnstico-teraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica SEGHNP-AEP. 2008

1- Disponer de una poltica por escrito relativa a la lactancia natural conocida por todoel personal sanitario.2- Capacitar a todo el personal para llevar a cabo esta poltica.3- Informar a todas las embarazadas de los beneficios de la lactancia natural y de cmorealizarla.4- Ayudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora siguiente al parto.5- Mostrar a las madres como se debe dar de mamar al nio y como mantener la lactanciaincluso si se ha de separar de su hijo.6- No dar a los recin nacidos ms que leche materna.7- Facilitar la cohabitacin de la madre y el hijo las 24 horas al da.8- Fomentar la lactancia a demanda.9- No dar chupetes a los nios alimentados al pecho.10- Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia y procurar que las madresse pongan en contacto con ellos.10 pasos de la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios. OMS-UNICEFMuoz A.; Dalmau J. Alimentacin del Recin Nacido Sano. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa. 2008LACTANCIA MATERNA

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LACTANCIA ARTIFICIAL

LACTANCIA ARTICIALREQUISITOSMarietti, G. Frmulas lcteas infantiles para la alimentacin del lactante sano durante el primer ao de vida. Ctedra de Clnica Peditrica FCM. UNC. 2008

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LACTANCIA ARTICIALMODALIDADES

LECHE DE INICIOMarietti, G. Frmulas lcteas infantiles para la alimentacin del lactante sano durante el primer ao de vida. Ctedra de Clnica Peditrica FCM. UNC. 2008

LACTANCIA ARTICIALLECHE DE INICIO0 6 MesesDilucin: 13 %Caloras: 20 cal/onzaMarietti, G. Frmulas lcteas infantiles para la alimentacin del lactante sano durante el primer ao de vida. Ctedra de Clnica Peditrica FCM. UNC. 2008Osmolaridad:300 mOsmNucletidosL Carnitina TaurinaLCPUFAS

Destinadas a los lactantes que por inconvenientes no pueden recibir lactancia materna. De 0 a 6 meses.En su elaboracin se usa leche de vaca sometida a una serie de modificaciones para adecuarla al recin nacido. Los principales cambios se basan en disminuir la concentracin de protenas, sustituir parte de la grasa lctea por grasa vegetal y adicionar lactosa y vitaminas.Factores aadidos, tratando de imitar la LH :-Nucletidos: aseguran el desarrollo del sistema inmunolgico mejorando la respuesta inmune y el desarrollo intestinal.-L-Carnitina: colabora en el correcto desarrollo cerebral, en la maduracin del sistema nervioso central y en la composicin de las membranas celulares.-Taurina: colabora en el desarrollo de la funcin visual, se requiere para el desarrollo retinal temprano y en la maduracin del sistema nervioso central.-LCPUFAS, cidos grasos poliinsaturados de cadena larga. Usados para el desarrollo del sistema nervioso central y de la visin en esta etapa de la vida. En las frmulas, al igual que en la leche materna el nivel de AA (cido araquidnico) ha de ser aproximadamente 0.4% del contenido total de las grasas y el DHA (cido docosahexanoico) de aproximadamente 0.2 a 0.4 % del total de grasas en este tipo de leche.

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LACTANCIA ARTICIALSoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006FRMULAS ESPECIALES

Son frmulas diseadas para cubrir las necesidades nutritivas especiales en neonatos y de lactantes con algn tipo de trastorno fisiolgico o metablico en la absorcin, digestin de determinadas sustancias.24

Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: PARA PREMATUROSDilucin: 16 %Caloras: 24 cal/onzaOsmolaridad: 250-290 mOsm

Minerales: Na Relacin Ca:P 2:1 Hasta cuando?

Mayor densidad energtica 24 cal/onza.Menor cantidad de lactosa (40 a 50%) y adicin de otros hidratos de carbono (50 a 60% de polmeros de glucosa y/o maltodextrina)Mayor contenido proteico (0,63 a 0,72g /onza) con predominio de albmina y suplementos de Taurina, Colina, Inositol y Carnitina.Incorporacin de triglicridos de cadena media (50% del total) de fcil absorcin y oxidacin y de cidos grasos de cadena larga poliinsaturados de origen vegetal.Mayor concentracin de Vitaminas y minerales especialmente calcio y fosforo. Hasta cuando podemos usar frmula para prematuros? Generalmente cuando el beb alcanza los 2500 g - 3500

Frmulas de transicin: Son intermedias entre frmula para RNPT y las frmula de inicio generalmente utilizadas luego del egreso, cuando no reciben LH. No disponibles en nuestro pas (USA), Similac NeoSure contiene 22 cal/onza y protenas 0,6 g/onza. Es recomendada hasta los 9 meses de edad corregida, cuando la madre no puede amantar.

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LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: PARA PREMATUROSNutriente *Enfamil PrematuroSimilac Special CarePre NANSimilac NeoSureS26 PrematuroEnerga (kcal)81(24 cal/onza)81(24 cal/onza)81(24 cal/onza)73(22 cal/onza)81(24 cal/onza)

Protenas (g)2.40.72 g/onza2.20.66 g/onza2.30,69 g/onza2.10,63 g/onza2.20,66 g/onzaLpidos (g)4.44.43.94.464.4CHO (g)8.68.69.38.48.6Calcio (mg)133145777280Fosforo (mg)6781524840Hierro (mg)1.50.371.71.20.3

*Cantidad por cada 100 ml

Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNALECHE MATERNAFRMULA

Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNAMtodo 1 Agregando un fortificador en polvo o lquido a la leche materna

A los lactantes prematuros alimentados con leche materna que tienen enfermedad cardiaca congnita, se les puede dar un fortificador de leche materna como suplemento:

PasoEnfamil HM FortifierLeche MaternaDensidad Calrica11 paquete50 cc22cal/onza21 paquete25 cc24cal/onza

Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNAMtodo 2 Agregando mdulos calricos a la frmulaLa densidad calrica de la leche materna puede aumentarse, sin aumentar otros nutrientes como el sodio y el potasio, agregando mdulos calricos:*Los mdulos de carbohidratos incluyen el Polycose (Ross) o el Moducal (Mead-Johnson).Estos contienen 8-10 caloras/cucharadita.El Polycose lquido puede sustituirse por la presentacin en polvo.1 cdta de Polycose en polvo = 4 ml de Polycose lquidoPasoVolumen de Leche Materna/ FrmulaCarbohidratos*Aceite de CanolaCal/oz14 onzas 1 cucharadita1 cc23/2724 onzas2 cucharaditas2 cc26/30

Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006LACTANCIA ARTICIALENRIQUECIMIENTO DE LA LECHE MATERNAMtodo 3 Agregando frmula en polvo a la leche materna

La densidad calrica y de nutrientes de la leche materna puede aumentarse para los lactantes de trmino hasta 24 caloras/onza: Agregando medida de frmula en polvo a 4 onzas de leche materna.

Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: HIDROLIZADOS DE PROTENAS

Son frmulas en las que las protenas estn predigeridas mediante hidrlisis enzimtica, tratamiento trmico y ultrafiltracin. La fuente proteica es la casena, la protena del sueroo ambas.

Hidrolizados proteicos parcialesEn estos preparados la cantidad de protena lctea tras la hidrlisis, debe ser inferior al 1% de las sustancias nitrogenadas, aunque el peso molecular de los pptidos puede ser superior a 5.000Da. Por tanto, no estn exentas de antgenos residuales, por lo que no deben utilizarse en lactantes con alergia a protenas de leche de vaca. Los hidratos de carbono y las grasas se ajustan a las recomendaciones de frmulas adaptadas.Indicaciones: Prevencin de alergia a protenas de leche de vaca en lactantes con riesgo atpico (padres alrgicos, IgE total de la madre > 120UI/ml, IgE cordn > 1UI/ml), si bien no se aconseja su uso indiscriminado, ya que no existen estudios controlados que demuestren a largo plazo su eficacia, se desconocen las consecuencias nutricionales y no se sabe si modifican secreciones hormonales y actividades enzimticas y la absorcin de determinados nutrientes. El uso de estas frmulas pierde su valor si se utilizan tras haber recibido previamente frmula normal.

Hidrolizados proteicos extensosEn estas frmulas sus componentes proteicos son aminocidos y pptidos con peso molecular inferior a 5.000Da, incluso algunas inferior a 1.500Da, con menor alergenicidad. En las frmulas semielementales adems de las protenas se han modificado otros principios inmediatos: los hidratos de carbono se aportan como dextrinomaltosa o polmerosde glucosa (el no contener lactosa es debido a que en la intolerancia a protenas de leche de vaca puede existir atrofia vellositaria intestinal con disminucin de la actividad lactsica) y los lpidos se aportan como MCT en proporcin inferior al 40% del total de grasas aportadas y un aceite que contenga cidos grasos esenciales. En las frmulas extensivamente hidrolizadas, las protenas estn muy hidrolizadas, como en las semielementales, y el resto de principios inmediatos, vitaminas y minerales igual que las frmulas de inicio.31

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: HIDROLIZADOS DE PROTENASALTO GRADO DE HIDRLISIS: HIPOALERGNICAS (SEMIELEMENTALES)Indicaciones:- Alergia a protenas de leche de vaca.- Enfermedades digestivas que cursan con malabsorcin de grasa: insuficiencia pancretica, colestasis crnica, linfagiectasia Abeta o hipobetalipoproteinemia.- Situaciones de afectacin intestinal grave: sndrome de intestino corto, enteritis por radioterapia o quimioterapia, sndromes de malabsorcin, diarrea grave del lactante.Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

Tipos de frmulas:- Modificadas en protenas, hidratos de carbono y grasas: hidrolizados de seroproteinas: Alfar (Nestl), Peptinaut Junior (Nutricia) hidrolizados de casena: Pregestimil (Mead Johnson) hidrolizados de casena/seroprotenas: Blemil PlusFH (Ordesa), Damira (Novartis), Nieda (Puleva)- No modificadas en grasa: hidrolizados de seroproteinas: Almiron Pepti (Nutricia) hidrolizados de casena: Nutramigen (Mead Johnson) hidrolizado de protenas no lcteas (soja y colgeno): Pregomin (Milupa)LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: HIDROLIZADOS DE PROTENASALTO GRADO DE HIDRLISIS: HIPOALERGNICAS (SEMIELEMENTALES)Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

Aportan: 22 cal/onzaProtenas:1,6 y 2,7 g/100 ml

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: MONOMRICAS O ELEMENTALES

Soler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

Indicaciones:- Estados de malabsorcin y maladigestin en insuficiencia pancretica, sndrome de intestino corto.- Enfermedad inflamatoria intestinal.- Diarrea intratable resistente a los tratamientos habituales.- Preparacin de procedimientos diagnsticos en los que interesa mantener libre de contenido el colon.- Paso de alimentacin parenteral a enteral de forma transitoria.- Alergia-intolerancia a protenas de leche de vaca que no responde a los diferentes hidrolizados.

Son frmulas sintticas a base de L-aminocidos, dextrinomaltosa, MCT y cidos grasos de cadena larga para evitar deficiencia de cidos grasos esenciales.

Caractersticas: Entre sus ventajas destacar menor grado de alergenicidad que los hidrolizados proteicos y que permiten reposo intestinal y disminucin de nmero y volumen de deposiciones, al no dejar residuos ya que sus componentes se absorben sin digestin previa. Como inconvenientes destacar su mal sabor, alto coste, elevada osmolaridad (que puede producir diarrea osmtica y deshidratacin hipernatrmica), cuando se administran de forma prolongada pueden aparecer cuadros carenciales en hierro y vitaminas A y D y es preciso suplementarlas con micronutrientes.34

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: SIN LACTOSASoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006Dextrinomaltosa o polmeros de glucosa.

Aunque una amplia mayora de frmulas especiales no contienen lactosa, se consideran propiamente frmulas sin lactosa aquellas en que la lactosa se ha sustituido parcial o totalmente por otro carbohidrato que no presente problemas en su absorcin, como dextrinomaltosa o polmeros de glucosa. El resto de nutrientes cumple las recomendaciones de los Comits de Nutricin de ESPGHAN y AAP.

Indicaciones: Lactantes y nios pequeos que presentan malabsorcin de lactosa. Esta situacin aparece con cierta frecuencia tras episodios de gastroenteritis aguda o de otros procesos que conlleven una lesin de la mucosa intestinal con alteracin de la actividad lactsica

Frmulas pobres o sin lactosa: AL 110(Nestle), Almiron Sin Lactosa (Nutricia), Blemil Plus SL (Ordesa), Diarical (Novartis), Milupa G.E.A. (Milupa), O-Lac (Mead Johnson),Similac L (Abbot), Almiron Modificado (Nutricia).35

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: SIN LACTOSASoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: ANTIREFLUJOSoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

Las frmulas antirreflujo o anti-regurgitacin (AR) son frmulas de inicio y de continuacin modificadas mediante la adicin de una sustancia espesante, la utilizacin de la casena como principal fuente de protenas o la disminucin de la concentracin de grasas.

Frmulas AR: con harina de algarrobo: Almiron A.R. 1 y 2 (Nutricia), Aptamil A.R. 1 y 2 (Milupa), Blemil Plus A.R. 1 y 2 (Ordesa), Sanutri Digest 1 (Novartis), Nutriben A.R 1 y 2 (Alter); con almidn precocido: Enfalac A.R. 1 y 2 (Mead Johnson), Nidina 1 (Nestle)37

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: ANTIREFLUJOSoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006Dilucin al 13.6 %Caloras: 20cal/onza Protenas: 1,2-1,9 g/100 ml, 0.36 0.6 g/onzaRelacin: P suero/ casena 30:70 Carbohidratos: 58.3 g Lactosa 75% maltodextrina 25%Lpidos: 3.6 g/100ml Ac. Grasos de origen vegetal palma, canola, maz.Osmolaridad: 251 mOsm

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: DE SOYASoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

Las frmulas de soja (FS) son frmulas de inicio y de continuacin a base de protena de soja en lugar de protenas lcteas. Al ser frmulas vegetales carecen de lactosa y contienen como carbohidrato dextrinomaltosa o polmeros de glucosa. Los lpidos son de origen vegetal ya que la grasa lctea podra contener restos de protenas vacunas. Estn suplementadas con metionina, carnitina y taurina hasta alcanzar los niveles de la leche materna con calcio y fsforo en cantidades similares a las FA.

Las FS no se deben recomendar para la prevencin de la alergia a las protenas en nios de alto riesgo de alergia pues se ha demostrado que no es tan eficaz como una Frmula hidrolizada. Tampoco se recomienda en casos de enteropata inducida a alergia a protenas de leche de vaca pues en estos casos puede haber tambin alergia a la protena de soja.

No se recomiendan para prematuros que pesen menos de 1800 g., ya que la composicin de los aminocidos no es apropiada por la baja cantidad de protenas.Los Fitatos de la leche de soya pueden unirse al fosforo y conducir a Osteopenia del prematuro.Inhibicin en la absorcin del calcio por su contenido de aluminio.Reduccin en el crecimiento.

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LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: DE SOYASoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

LACTANCIA ARTICIALFRMULAS ESPECIALES: ERRORES INNATOS DEL METABOLISMNOSoler balda, C. San ; Segundo N. Indicaciones y prescripcin de frmulas especiales. Boletn de la Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len. Vol. 46 supl. 2, 2006

La dieta tiene que proporcionar las caloras adecuadas en relacin con la edad, el aporte nitrogenado mnimo debe asegurar un crecimiento normal y debe contener aminocidos esenciales y nitrgeno.

Cuando el nutriente no es esencial, puede no ser necesaria la utilizacin de frmula especial, se puede utilizar frmula artificial teniendo en cuenta que no contenga el nutriente que no se puede metabolizar: fructosa, galactosa, etc.41

GRACIAS