seminario el final de la vida
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Memorias del Seminario anual del voluntariado, realizado el pasado miércoles 25 de agosto, con el tema; el final de la vida.TRANSCRIPT
CUIDADOS PALIATIVOS EN LA AGONÍA
MARISSA MARTÍNEZ MADRID
ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADO PALIATIVO
QUÉ ES LA AGONÍA?
Agonía es el deterioro físico que precede a la muerte
AGONÍA Y MUERTE
Cada paciente es diferente en cuanto a su modo de morir.
En la actualidad al enfermo le cuesta vivir su propia muerte.
CÓMO SABER QUE UN ENFERMO SE ENCUENTRA EN AGONÍA?
Debilidad extrema y progresivaPrefiere mantener los ojos cerradosEs incapaz de comer, sólo recibe líquidosHabla muy poco o nadaOrina muy pocoNo fija la miradaPuede presentar incontinencia de esfínteres o estreñimiento prolongadoPuede presentar temor o ansiedadTiende a quedarse en una misma posición y le incomoda el más mínimo movimiento
QUÉ CUIDADOS HAY QUE TENER CON UN ENFERMO EN AGONÍA?
• “Nada que hacer para CURAR, pero mucho que hacer para CUIDAR”
• “Los pacientes ya saben que no somos dioses, lo único que nos piden es que no los abandonemos”.
CUÁLES SON LAS PREOCUPACIONES DEL ENFERMO EN ETAPA FINAL DE LA
VIDA?
AFUERA:Todos quedarán bien?Habrá dificultades con los aspectos económicos o legales?
ADENTRO:Valió la pena mi vida?Qué sentido tuvo mi vida?Qué sigue luego de la muerte?Cómo me recordarán?Puedo irme tranquilo?
CUALES SON LAS PREOCUPACIONES DE LA FAMILIA EN LA ETAPA FINAL DE
LA VIDA?
• “Que no sufra”
• “Por qué no come?, se va a desnutrir”
• “Por qué no me habla?, es que está enojado?”
• “Me da miedo que se me muera a mí”
• “Que no se de cuenta que se está muriendo”
• “Que se hizo todo lo que estuvo a nuestro alcance”
QUÉ CUIDADOS HAY QUE TENER CON UN ENFERMO EN AGONÍA?
CUIDADOS EN LA AGONÍA
CUIDADOS EN LA AGONÍA
CUIDADOS EN LA AGONÍA
CUIDADOS EN LA AGONÍA
Debe prescindirse de los fármacos que no tengan utilidad inmediata, como antidepresivos, antiarrítmicos, antidiabéticos, diuréticos, vitaminas, etc.
TENER EN CUENTA…
• No deben suspenderse súbitamente los analgésicos opioides que ya venga tomando para evitar la aparición del síndrome de abstinencia.
• Si el paciente es capaz de deglutir, la vía oral es la elección, de lo contrario, se utiliza la vía subcutánea.
SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES
• DOLOR:• En ocasiones el
enfermo no podrá manifestar verbalmente el dolor, pero sí lo hará cuando lo movilicemos por ejemplo durante el aseo. El dolor puede deberse incluso por la debilidad e inmovilidad del paciente.
INCAPACIDAD DE TRAGAR
• Suele ser una fuente de angustia para la familia.
• Debe explicárseles que es parte del deterioro de las funciones vitales del enfermo, para lo cual se requiere paciencia y comprensión.
• Mantener húmeda la boca
FUNDAMENTOS MÉDICOS PARA LA COLOCACIÓN DE LIQUIDOS VENOSOS
• Ellershaw J, Sutcliffe J, Saunders C. “Deshidratación en el paciente terminal”. Journal of Pain and Symptom Management. Abril, 1995.
• Evaluó las relaciones entre abundancia de secreciones respiratorias, boca seca y sensación de sed, comparándolos con nivel de hidratación. No encontraron relación significativa entre las variables. Tamaño de la muestra: 82 pacientes.
ASFIXIA O DISNEA
• La disnea es multicausal.
• El fármaco de elección es la morfina, generalmente también se requiere de un ansiolítico (sedante) para disminuir la ansiedad.
• Puede requerirse oxígeno pero no en todos los casos, puede reemplazarse con el uso de un ventilador dirigido a la cara del paciente.
• Mantener al enfermo en una posición confortable, que permanezca siempre acompañado para evitar el pánico o la crisis de ansiedad asociados a la disnea.
ESTERTORES
• La imposibilidad de expulsar las secreciones de la faringe y la tráquea produce respiración ruidosa.
• No implica que el paciente no pueda respirar o que se esté ahogando.
• Aspirar las secreciones no es útil porque estimula la faringe y produce más secreciones.
• Existe tratamiento farmacológico para este síntoma que es más preocupante para la familia que para el paciente.
• Colocar al paciente en decúbito lateral, pues facilita el drenaje de las secreciones.
DELIRIUM
• Es multicausal, debido al deterioro clínico, la medicación, las alteraciones metabólicas o incluso por situaciones emocionales no resueltas.
• Suele empeorar en la tarde o la noche.
• Suele ser un síntoma de terminalidad.
• El tratamiento farmacológico incluye el uso de antisicóticos como el haloperidol vía oral o subcutánea.
• A veces se requieren también sedantes.
HEMORRAGIA
• En la situación de agonía es causa de muerte rápida.
• El tratamiento es la sedación para evitar el miedo del paciente, paliar el shock hipovolémico y la insuficiencia respiratoria consecuente, para lo cual se utilizan dosis de rescate de morfina y midazolam
• En lo posible evitar trasladar al paciente moribundo a un servicio de urgencias.
CUIDADOS ESPECIALES…
• Priorizar el cuidado, por lo tanto debe mantenerse una comunicación verbal y no verbal con el enfermo que le transmita seguridad , respeto y cariño.
CUIDADOS ESPECIALES…
• Los cambios posturales deben realizarse de manera suave, evitando el dolor con la movilización, sin instarlo a ningún esfuerzo, pues el paciente es incapaz de realizar esfuerzos físicos.
CUIDADOS ESPECIALES…
• Procurar un ambiente de tranquilidad.
• Evitar hacerle exigencias de lucha, no culpabilizarlo por encontrarse a punto de morir o por situaciones del pasado.
• No deben haber escenas fuertes de llanto ni desesperación a su lado, sino, por el contrario, transmitir fortaleza y amor.
DON DE SERVICIO
"Todos tenemos un propósito en la vida... un regalo o talento
muy especial para compartir.
Y cuando combinamos este talento con el deseo de servir a los demás
Experimentamos el éxtasis y la exaltación de nuestro propio espíritu, y esa es la meta más grande de todas las metas."
Cuidado al paciente postrado en cama
Consuelo Mesa VélezEnfermera Universidad de AntioquiaEnfermera Oncóloga Pontificia Universidad Javeriana Terapista enterostomal Universidad del Valle
Enfermedad que produce múltiples alteraciones físicas, emocionales,
espirituales, sociales
El cáncer
Etapa final de la
vida
Cuidado y Esmero:especial atención
Exige
especial
cuidado
y
esmero
En nuestro encuentro con pacientes
postrados en cama encontramos familiares con:
Déficit de conocimientos
sobre la forma de proveer
cuidados para la resolución
de necesidades
en esta etapa de la
enfermedad
Sin vulnerar la
circunstancia de un paciente
que en su silencio pide a
gritos tranquilidad
Ansiedad
El familiar
siente
Nuestra
Opción
Ante esa
circunstancia
• Establecer una relación cálida y deconfianza
Reconocer la validez de los sentimientos que expresen los familiares
Estimular el empleo de sistemas de apoyo
• Adelantar la necesidad de información sobre el cambio de cuidados en etapa agónica y preagónica del ser sujeto de cuidado
Aclarar los conceptos erróneos y brindar información
• Permitiendo comprender que las circunstancias de suser querido y las necesidades de cuidado SONDIFERENTES
Mostrar que:Sigue siendo válido en el paciente
postrado en cama“ Aliviar el dolor físico y acompañar con apoyo
incondicional o una palabra oportuna en el dolor emocional y
espiritual”
Las actividades son pensadas en virtud de ofrecer lo que se
resume en Medidas de Confort
Las
circunstancias
del paciente
preagónico y
agónico
cambian el
concepto de
participación
activa en el
cuidado.
Por el concepto de
Cuidar para potenciar
la calma, la
serenidad, el
silencio, la Quietud
Cuidados al paciente postrado en cama
Para la higiene:
• Aseo Bucal
• Baño diario
• Limpieza de los ojos
• Aseo de genitales
• Acicalamiento (vestido, peinado, rasurado)
• Aseo de faneras (uñas)
CUIDADO DE LA BOCA
Objetivos
Prevenir el dolor
Prevenir infecciones
Proporcionar confort.
Eliminar la placa bacteriana y
restos alimentarios para evitar la
halitosis
Y con todo ello evitar
preocupaciones
y molestias innecesarias y el
aislamiento social.
El cepillo puede ser en
espuma
según tolerancia
Objetivo en el cuidado de la boca en el paciente preagónico o agónico
Mantener mucosa y labios húmedos, limpios, suaves e intactos
Baño en cama:
Los beneficios propios de la higiene
Mejorar la comodidadInducir al sueñoProporcionar buen olorActivar la circulaciónMantener cuidada su piel
El Baño encama
La técnica consiste básicamente
en ir enjabonando, enjuagando y
secando a la persona encamada
Por partes para no enfriarla
demasiado, protegiendo
simultáneamente la cama para
no mojarla y cambiarle
finalmente la ropa usada de la
cama por otra limpia, todo esto
sin tener que levantarlo y en
aproximadamente 15 minutos
Asegure que la habitación este libre de corrientes de aire
porque aumentan las pérdidas de calor del cuerpo.
En el agonizante
Puede ser suficiente una limpieza de esponja. El
baño en cama se debe posponer o quizás no
volver a realizar.
Cuidados de la Piel en el paciente postrado en cama
Aplicar cremas corporales altamente hidratantes haciendo énfasis en las áreas de apoyo.Dar masajes en las zonas de riesgoDetectar tempranamente la aparición delesiones de úlcera por presiónRealizar cambios de posición cada unao dos horas .Colocar rodillos en zonas de prominencias óseasNo dar masajes sobre las zonas enrojecidas
Cuidados de la Piel en el paciente postrado en cama
Retirar almohada, cobija y
manta dejando cubierto al
enfermo.
Girar sobre un costado,
retirando la sábana principal y
de movimiento, hasta el lado
que queda libre, o enrollándolas
hacia el centro de la cama.
El Tendido en Cama ocupada
Extender la sábana limpia y
sobre ella se colocan la
sábana de movimiento,
ajustando al colchón.
Girar sobre el costado
contrario dejándolo sobre la
ropa limpia y repitiendo la
operación anterior en la zona
de la cama que queda por
arreglar. Con especial cuidado
para que no dejar arrugas
centrales bajo el cuerpo
En el paciente preagónico y agónico se cambian las sábanas solo a necesidad
Prevención de úlceras por presión
Ulceras por presión
1.Plantear objetivos
terapéuticos realistas
deacuerdo con las
posibilidades de curación,
control o paliación evitando,
en la posible técnicas
agresivas.
2.Mantener limpia y protegida la
herida, para evitar el desarrollo
de la infección.
Apositos, más cambios de posición cada
dos horas, más prevención de la
humedad por efluente corporal, más
dispositivos como colchones y cojines
antiescaras y cuidado de la herida según
su requerimiento
Heridas con exudado leve a moderado
Heridas secas
Heridas infectadas o contaminadas
En el paciente postrado en cama con ulceras por presión elcuidado estará enfocado hacia la prevención, en algunos casoshacia la recuperación y en estados preagónicos y agónicos haciael confort.
No exudado, no mal olor, mínima necesidad de cambios y curación
En este momento de la vida
El confort implica
quietud
Sobre la alimentación
1.Dieta fraccionada en
pequeñas porciones
pero frecuente
2.Complementos
nutricionales de
diferentes componentes
3.Medicamentos para
mejorar la falta de apetito
4. Sugerencias
nutricionales específicas en
el alivio síntomas
• Anorexia
• Alteraciones del gusto
• Xerostomía o boca seca
• Úlceras en la boca o aftas
• Nauseas y vómitos
• Estreñimiento
• Diarrea
• Disfagia o dolor para comer
Se motiva el respeto ante la anorexia franca
El paciente preagónico y agónicocasi siempre se trata de calmar la sed
En la habitación siempre habrá oportunidad de realizar adaptaciones.
Y en el ambientetambién
En estado de Postración continua
Reorganización familiar
Reorganización familiar
Reorganización familiar
Reorganización familiar
Reorganización familiar
En el paciente postrado en cama, la administración de medicamentos para el control del dolor y otros síntomas continúa siendo una
prioridad.
Medicamento Indicado, dosis indicada, vía Indicada.
Administración con horario estricto
En el paciente preagónico y agónico
Generalmente cambía la vía de administración y la cantidad de medicamentos ordenados
El médico prioriza el mantenimiento del control del dolor
la disnea
O la necesidadde
sedación
Procedimientos como la transfusión
Son válidos en
postración
Pero en estado preagónico y agónico
Aun en circunstancias de hemorragia esta opción hay que asesorarla
Trámites
Muerte
llegue
MORIR AL LADO DE MI AMOR
Si tengo que morir
Querré que estés allí
Sé que tanto amor
Me ayudará a descender
Al más allá
Entonces diré Adios
Sin miedo y sin dolor
En la soledad
Reviviré los años de felicidad
Para cruzar el umbral
No deseo nada más
Acariciado por tu voz
Morir al lado de mi amor
Me dormiré mirándote
El tiempo que pasó
Jamás nos separó
El nos unirá
En un rincón profundo de la eternidad
A la hora del final
Solo quiero tu mirar
con tu perfume alrededor
Morir al lado de mi amor
Me dormiré mirándote
Para cruzar el umbral
No deseo nada más
Acariciado por tu voz
Morir al lado de mi amor
Y dormiré mirándote
C
O
N
S
O
L
A
R
Gracias
CUANTO Y HASTA CUANDOPor:
Juan Fernando Velásquez E.
Encarnizamiento Terapéutico
• Uso desproporcionado del recurso terapéutico
• Limitación del esfuerzo terapéutico.
Términos
La palabra MEDICO viene del verbo latín “medeor” (cuidar) anexado a el latín “curare” (preocuparse).
La palabra TERAPIA viene del griego “therapia” (tratamiento). Conjunto de medios que se emplean para curar o aliviar una enfermedad.
Términos
Paciente es un préstamo del latín “patiens”, o"patientis“, "pati" y que significa sufrir oaguantar y proviene de la familia etimológicade "padecer". (padeciente).
Usuario: El que utiliza normalmente una cosa o se sirve habitualmente de ella. consumidor, cliente.
Orígenes
Urobolos
Leyenda de Gilgamesh
El poema que relata las grandesepopeyas de Gilgamesh, seconsidera la obra literaria-religiosa más importante de laliteratura acadia y la primera delas grandes epopeyas literarias dela humanidad.
El poema plantea los grandesinterrogantes humanos: elsignificado de la vida, la angustiaante la muerte y la búsqueda de lainmortalidad.
Prometeo
El Paraíso
Ciencia y Magia
Horus
Posmodernidad
El olvido del Cuidado
Reconocer los Limites
Trascendencia
Entregar
Ayudar a morir
Mario Alberto Ruiz Osorio
Psicólogo clínico
No es lo mismo cuidar a un enfermo que se va a curar que cuidar a un
enfermo que se va a morir
“Esta vida tan efímera, esta muerte tan eterna”
(Carlos Mario González)
El comienzo del fin
Uno morirá
La indefensión o el coraje
El desvalimiento del otro
Ignorancia = no sabemos ayudar a morir
Ayudar a morir
Tecnología médica
Sedación
Ayudar a morir
Eutanasia
Manejo sintomático
Ayudar a morir
Soporte y cuidado humano
Antecedentes
Historia del sujeto
Historia del sujeto en relación
El sujeto frente a la enfermedad
La reacción de los otros
¿Quién ayuda a morir?
El otroCuidador
10 faltas capitales del cuidador
Conspirar
Medidas desesperadas
“… Ya me han visto 5 médicos, me hacen misas de sanación, viene todo
el mundo y nadie me dice nada, ustedes tienen un tapao”
(Gildardo Bernal)
Falsos paliativos
Excesivo cuidado
10 faltas capitales del cuidador
“… Yo lo tranquilizo diciéndole que
yo me puedo morir primero”
(Berta, Esposa)
“… Se enoja cuando se le insiste con el
medicamento, esta cansado de que lo
molesten tanto”
(Orlanda, esposa)
Anular enfermo
Chantajear al enfermo
10 faltas capitales del cuidador
“… Pregúntele a él
porque él es la que sabe
todo lo de mi mal”
(Alba Cárdenas)
“… Luche mija, usted no
me puede dejar solo”
(Carlos Pérez)
Negar la realidad
Excesivas emociones
10 faltas capitales del cuidador
“… En la casa no se habla de
eso, pa no metele el dedo a la
llaga” (Fernando, esposo de
Irma)
“… Es que ella es demasiado
zalamera a ratos y a ratos es
muy grosera ”
(Fabiola)
Hospitalizar al enfermo
Indiferencia ante la agonía
10 faltas capitales del cuidador
“… A mi me sacaron del
campo y me tienen aquí
amarraito”
(Julián, 76 años)
“… Mi esposo me dijo: yo no
soy capaz de vivir con usted
así” (Maria Eugenia)
La proximidad del finalLa comunicación
Conspiración del silencio: Abandono emocional
“Falsos paliativos”
La realidad no miente
¿Sabe un enfermo que va a morir?
El enfermo sabe
Saber inconscienteSeñales psíquicas y orgánicas
La verdad se impone
Evidencias orgánicas
Emergencia síntomas graves, intensos y frecuentes
Deterioro al interior del organismo
Perdida vitalidad, desgaste físico
Organismo hablante: sombra del proceso
Incertidumbre
Evidencias orgánicas
Control con medicamentos, no curación
Incapacidad, desvalimiento
Exteriorización de los síntomas: Perdida
de imagen corporal, no reconocimiento
Exterior: retrato interior
Evidencia de lo por-venir
Negar, ocultar
separa
Saber permite
Toma de decisiones
Fluidez en la conversación
Despedidas y cierres
Ser tenido en cuenta
El familiar calla porque lo que no quiere es soportar el sufrimiento del por morir
Expresiones delirantes
Presencia de seres amados muertos
Presencia de desconocidos
La proximidad del finalExperiencias límite
El final: Urgencia
Desesperación: Medidas inútiles, prolongación de la agonía
Encarnizamiento terapéutico y familiar
Aumento de la impotencia, frustración
La proximidad del finalLas medidas urgentes
“Dejar de hacer”
“Dejar de hacer”
• Contacto
• Preguntar siempre
• Hacer solo lo justo
• Hacer porque hay que hacer
• Poco es mucho al final
Lugar de humano que hay en el agonizante
“… Yo estoy en sus manos, hagan lo que quieran con este pedazo de
esqueleto”
(Eyder Vargas, 60 años)
Muchas gracias
Átropos
Grupo de trabajo en Psicología
de la enfermedad, el morir y el duelo
www.atroposudea.co.cc