seminario de capacitación en seguros assal – iais 1 al 4 de noviembre de 2005 fraudes en los...
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Seminario de Capacitación en Seguros ASSAL – IAIS
1 al 4 de noviembre de 2005
Fraudes en los SegurosFraudes en los Seguros
Claudia GiovagnoliSuperintendencia de Seguros de la Nación
Argentina
TemarioTemario
Fraude en Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?Fraude en Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?
El El Control de Fraude desde la Autoridad SupervisoraControl de Fraude desde la Autoridad Supervisora
La Experiencia Argentina: el La Experiencia Argentina: el Sistema de Control de Fraude IRISSistema de Control de Fraude IRIS
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Claudia [email protected]
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Fraude en los Seguros Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?
El fraude en seguros se define como cualquier
engaño cometido contra una aseguradora o
intermediario con el propósito de obtener una
ganancia indebida
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definición
Claudia [email protected]
tomadores
asegurados
3º reclamantes
intermediarios
liquidadores/ajustadores
empleados de la aseguradora
profesionales que brindan servicios relacionados con reclamos
puede ser cometido por
Fraude en los Seguros Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?1
Claudia [email protected]
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tomar la cobertura después de ocurrido el siniestro
pluralidad de seguros (engaño omisivo)
provocar el siniestro
agravar el siniestro
atribuir lesiones o muerte (generadas por otras causas) como resultado de un siniestro
ocultar, destruir, incendiar o dañar la cosa asegurada y denunciar un siniestro
Fraude en los Seguros Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?1
consiste en
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adulteración de exámenes médicos
adulteración de actas de defunción
adulteración de identidades
no declarar el estado real de salud
muerte “accidental” del asegurado, cobro por parte del beneficiario
el asegurado “organiza su muerte”
Fraude en los Seguros Fraude en los Seguros ¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?¿qué es? ¿quiénes? ¿cómo?1
consiste en
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afecta los resultados asegurador
aseguradoprimas
más elevadas
se restringe la oferta de coberturas para
ciertos riesgos
EL FRAUDE
mayor siniestralidad
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El Control de Fraude desde la Autoridad SupervisoraEl Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora2
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El fraude es una actividad ilícita que afecta todo el sistema
El Control de Fraude desde la Autoridad SupervisoraEl Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora
PBS 27 FRAUDE
La autoridad supervisora requiere que las aseguradoras
y los intermediarios tomen las medidas necesarias para
prevenir, detectar y remediar los fraudes.
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Claudia [email protected]
Nota Explicativa: La autoridad supervisora tiene un importante papel que jugar para combatir el fraude en seguros.
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porque el control de fraude es un objetivo compartido por los operadores del mercado y la autoridad supervisora
Criterios Esenciales
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para alcanzar determinados niveles de prevención y de detección se requiere la participación de todo el mercado
para promover el intercambio de información entre las aseguradoras
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El Control de Fraude desde la Autoridad SupervisoraEl Control de Fraude desde la Autoridad Supervisora2
Control de Fraude día a día
La Experiencia ArgentinaLa Experiencia Argentina3
Objetivos
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Sistema de Control de FraudeSistema de Control de Fraudehttps://seguro.ssn.gov.ar/iris/https://seguro.ssn.gov.ar/iris/
Contar con un Responsable de Control de Fraude en cada aseguradora
Brindar acceso a la BD de siniestros del mercado
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CRUCE de DATOS
La Experiencia ArgentinaLa Experiencia Argentina3
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Sistema de Control de FraudeSistema de Control de Fraude
HISTORIA SINIESTRAL
Módulos
posibles fraudes de vehículos
de asegurados
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Claudia [email protected]
aseguradoras
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acción
CRUCE de DATOS
La Experiencia ArgentinaLa Experiencia Argentina3
HISTORIA SINIESTRAL
prevención detección
