seminario 2
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Clínica Integral del Adulto Facultad de Odontología Universidad de ChileTRANSCRIPT
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Estrategias de Búsqueda y
Recopilación de Información
Biomédica
Gustavo Monasterio
Dr. Rurico Montalva
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Caso Clínico
Paciente sexo masculino, 53 años, en
Tratamiento con Anticoagulantes
Orales (TACO) acude a la clínica de cirugía
para extracción de pieza 3.7
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FORMULACIÓN DE LA
PREGUNTA
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Aplicando PICOT:• Paciente/Problema: Paciente en Tratamiento con
Antic oagulantes Orales
• Intervención: Exodoncia con mantención del Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Comparación: Exodoncia con suspensión del Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Outcome (Resultados): Sangrado posterior a la extracción es controlado adecuadamente sin necesidad de suspender el Tratamiento con Anticoagulantes Orales
• Tipo de Estudio para incluir en la búsqueda: Revisión Sistemática, Ensayos Clínicos, Ensayos controlados Randomizados y Metanálisis. (Tema relativo a Tratamiento/Prevención).
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Formulación de la Pregunta:
En pacientes en Tratamiento con
Anticoagulantes Orales ¿Es
pertinente mantener la terapia
al realizar una exodoncia?
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Términos que pueden
ser incluidos en la
búsqueda• Warfarina (warfarine), Cumarinas
(coumarins)
• Extracción Dental
• Tratamiento con Anticoagulantes
Orales
• Cirugía oral manteniendo TACO
• Eliminación Tratamiento con
Anticoagulantes Orales
• Tratamiento con
Anticoagulantes Descontinuado
• Hemorragia Post-Exodoncia
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ESTRATEGIAS
DE BÚSQUEDA
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Búsqueda en de
una publicación que mejor
responda a la pregunta
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Utilizando los Términos Extracción Dentaria y
TACO, obtuve 54.200 resultados en 0.4
segundos.
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La publicación elegida que mejor responde mi
pregunta:
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CONCLUSIÓN DEL ARTÍCULO:
Cuando existen una adecuada evaluación prequirúrgica mediante
exámenes de laboratorio, un adecuado manejo de las técnicas
quirúrgicas y de hemostasia, y rigurosas indicaciones
postoperatorias; no se observan diferencias significativas en el
número y severidad de los episodios hemorrágicos intra y
postoperatorios al comparar aquellos protocolos en donde se
suspende la TACO con aquellos en donde la TACO no es alterada
Artículo Completo en:
http://www.revistadentaldechile.cl/agosto05/PDF%20agosto%2005/Manejo%20de%20Pacientes%20e
n%20Tratamiento%20con%20Anticoagulantes%20Orales%20Previo%20a%20Cirugia%20Oral%20.pdf
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Búsqueda en Clinical
Queries de Pubmed la mejor
evidencia disponible que
responda la misma pregunta
anterior
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Fueron obtenidos 29 resultados, 16 de los cuales poseían la
opción texto completo disponible
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Fue escogido el siguiente Ensayo clínico
Randomizado como el que mejor respondía la
pregunta realizada:
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Conclusión:
En este estudio aleatorizado se muestra que,
mediante medidas sencillas para la hemostasis
local, no es necesario para reducir el
Tratamiento con Anticoagulantes Orales en
pacientes sometidos a extracciones dentales
rutinarias.
Articulo Completo
en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1079210407000297
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Check List para
criticar un artículo de
alto nivel
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Check List para criticar
un artículo de alto nivel
Dado que ambos artículos seleccionados (de Google y Clinical Queries) no
corresponden a una Revisión Sistemática ni Metaanálisis no puede ser
criticado mediante la Declaración PRISMA
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Conclusión
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A partir de la información obtenida puedo tomar
una decisión clínica frente a la extracción dental
en pacientes en Tratamiento con Anticoagulantes
Orales, la cual correspondería a la mantención y
no modificación de la terapia con los
Anticoagulantes para la extracción de la pieza 3.7,
pero considerando el INR obtenido y tomando
medidas hemostáticas locales.
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Respecto a la búsqueda en Google, esta resultó más lenta
producto de la necesidad de cambio de estrategia de
búsqueda y la amplia oferta de publicaciones y/o artículos.
Por el contrario Clinical Queries ofrece una búsqueda
específica de la información, limitando la oferta de
publicaciones, traduciéndose en un menor tiempo de
búqueda y mayor eficiencia de la misma.
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Fin