semana 1 - caso clínico terapeútico

8/17/2019 Semana 1 - Caso Clínico Terapeútico

1/26

FILIACIONNombres y Apellidos : RPR

Fecha de Nacimiento : 27/0/!"#

$dad : %& a'os#

Fecha de In(reso $)*: 0"/0+/!" ,!2:!" hrs-# Fecha de In(reso .CICOR: 0"/0+/!" ,2%:!0

hrs-#

L(ar de Nacimiento : La Libertad#

L(ar de Procedencia : achipa#Ocpaci1n : $mpleado#

$stado ciil : 3oltero#

C : 2+74&"!


2/26

R$LA5O Paciente re6ere desde hace % semanas

cealea8 dolor abdominal8 naseas y al(nos1mitos#

9esde hace 2 semanas presenta cealea(lobal (raatia predominio noctrno8otopsias8 miodepsosias8 disminci1n delcampo isal derecho#

% das antes de s in(reso presenta dolortor;cico precordial de intensidad /!08 enreposo8 irradiado a ))33 i


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apro>imada de 20 mintos y =e calmo conrela?ante msclar#

2 das antes del in(reso asencia de dolorprecordial8 pero presenta disnea a pe=e'osesersticanoctrna8 naseas y 1mitos#

& horas antes de s in(reso presenta 3A5 nocanti6cada y malestar (eneral#


4/26

HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIAMEDICINA 0"#0+#20!" @ !2:!"

PA: !&0/!00 FC: !"0> FR: 2"> 5B: 3at: 7D

)cosa oral seca8 llcE2se(8 no cianosis distal#A# Respiratorio: roncantes diseminados8crepitantes en ambas bases#A# Cardioasclar: RCRR8 amentados en

recenciaNero: *las(o !+8 respira espont;neamente8NO: si(nos menin(eos8 ocali


5/26

I)P 9G

!# NAC

2# 5A no Controlada

%# 9esprendimiento de Retina


6/26

PLAN 9$ 5RAHAO

(ma completo8 *.C8 3erolo(a8 A*A y eJ#

R> 51ra>


7/26

RG#5ORAG


8/26


9/26

Rp.!# 9ieta Hlanda

2# Ka saliniona 2( $K c/2"h"# A CHN %L/min4# *5 c/h

!0# CFK H$


10/26

OBSERVACION MEDICINA0"#0+#20!" @ !&:"0

DX!# 5A no controlada

2# 39# de 9i6cltad Respiratoria: NAC%# 9esprendimiento de Retina > C

"# *astritis 3per6cial > C

+# 9/C $R A(da

PLAN!# A*A y eJ8 serolo(a8 $> orina8 PCR8 ANA

2# $*8 $co Renal


11/26

04/05

Hb/Hcto !!#"/%%#%

Leuco

Ab! Se"! E! B!

M! L#

!+ 2&0

,28&8280828-

P$%& %4! 000

VCM/HCM/CHC

M

74#+/2"#4/%!#%

G$uco'% !04

(/C) ++/!#4"

TP/INR !%#2/!#!!

P)ot T/ %$b +#&&/2#7

PCR 7#&

A"HB'!

VDRL! VIH

NR/NR/NR

ANA Ne(atio

04/05 0*+,0

PMpH 7#"%!

pCO- %%#"

HC0 2!#

PO2 44#

SO- 4"

P% %!2

1O- %2

2 %#2

N% !%7

C$ !0&

G$u !2+

L%ct !#!

A31o3 GAP 4#2


12/26

Rp.!# 9ieta Hlanda ipos1dica

2# Na Cl 4Do !000cc "+ ( > min

%# Cetria>ona 2( $K c/2"h

"# A


13/26


14/26


15/26


16/26


17/26


18/26


19/26

04/05 04/05 05/05 0/05 0*/05 0/05


20/26

04/05 04/05 05/05 0/05 0*/05 0/05Hb/Hcto !!#"/%%#% !0#"/%!#! 4#&/2#7 !0/%0#4 !0#4/%2#2Leuco

Ab! Se"! E! B!

M! L#

!+ 2&0

,28&8280828

-

!2 %&0

,%828!808"8!

0-

!0 !70

,%8&+8+808+822-

40

,!8&+87808+822-

P$%& %4! 000 %&2 000 %+0 000 %40 000 "0 000G$uco'% !04 !0+ !0+ !0! !!!(/C) ++/!#4" &4/2#%" &!/2#+ &&/2#&" &/%#0+

TP/TTP !%#2/J !"/+4#! !%#7/+0#4 !%#!/J !2#%/"%#P)ot T/ %$b +#&&/2#7BT/TGO/TGP 0#"/2"/"0DHL/C% +!4/7#4PCR/VSG 7#&/J !0#!/J /+

PRO BNP !7 +!2

T)op T/CP2

T/CP2 MB

02h

2#7/2!2/!

!%h

!#7%/!0/!"T)op I/C2

MB/M1o"

%#2/"#%/+

4E6 O)13% Pro !8 3# oc

28 p 78

9en !0!08 L

!0J208 20J

"0

A$7o'te)o3%+

!%#7

CT/HDL/LDL/TG J/J/!!!/!2% !+/%&/!!2/JE$ect o)13% -48 Cl %08 Na +!8

4#2

Kol 2200

Cl 20#"8 Na "78

!"# Orina al A


21/26

F.NCION$3 HIOLO*ICA3 J.CICOR

PA : !70/!2 mm( ,PA) : !"2 mm(-

FC : !"! > min#

FR : %2 > min#

5 : %7 C# 3at O2 : 4D# Fi02 : %2D#

Peso : &0 (#

5alla : !#++ m

I)C : 2"#47 (/m2#


22/26

9IA*NO35ICO3 FALLA CARDIACA AGUDA : EDEMA AGUDO DE

PULMON CARDIOGENICO.

IMA Q CON STE ELEVADO PERSISTENTE DE

CARA ANTERIOR EVOLUTIVO.

KILLIP KIMBALL III. SCORE DE RIESGO TIMI : 6

(MORTALIDAD AL MES : 16.1%).

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

RETINOPATIA : DESPRENDIMIENTO DE RETINA.


23/26

IN5$RCON3.L5AO9t%$:o$o";%05/05/,4

Retinopata ipertensia A(da$dema )aclar O9

NO desprendimiento de retina

0


24/26

I)A*$N$3 0*/05/,4+ Eco" Re3%$+ Litiasis Renal I


25/26

I)A*$N$3 0*/05/,4+ TEM TORAX S/C+ Patr1n en idrio

deslstrado diso bilateral a predominio 9erechos(erente de $dema Plmonar en resolci1n# Procesosecelar plmonar# 9errame pleral bilateral#9errame peric;rdico#

0*/05/,4+ TEM ABD=PELVIS S/C+ 9ilataci1nde Ao abdominal a 9/C Anerisma#


26/26

,,/05 ,/05 ,4/05Hb/Hcto !0#+/%2#%Leuco

Ab! Se"! E! B!

M! L#

4 20

,28728+808"8

!7-P$%& +&+ 000

G$uco'% !%2

(/C) !0&/2#+! "/2#+

P)ot T/ %$b +#&&/2#7

BT/TGO/TGP/A J/2/&0/!2&DHL/C% 2&"/J

PCR/VSG 2#&/JT)op I/C2

MB/M1o"

%#2/"#%/+

E6 O)13% Cil (ran 0J!8

9en !02+8 L 0J!8

0J!ANCA Ne(atio

I" G/M !700/&2

R &S%t

T)%3'/H1e))o

'e)

/%0#2

semana 1 - caso clínico terapeútico

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