selladores de fosas y fisuras
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SELLADORES DE FOSAS Y F ISURAS
Introducción
Las cavidades y fisuras del surco oclusal son casi 8
veces mas vulnerable que las superficies lisas, por lo
cual la colocación de selladores es un medio altamente eficaz para
prevenir lesiones cariosas, ya que los fluoruros solo tienen la propiedad de
actuar en superficies lisas.
HISTORICAMENTE SE HAN APROBADO DIVERSOS AGENTES PARA PROTEGER LAS CAVIDADES Y FISURAS PROFUNDAS EN
SUPERFICIES OCLUSALES
ANAMELOBLASTIA: Procedimiento donde con una fresa se ampliaban las superficies oclusales para que estas sean capaces de autolimpiarce.
ODONTOTOMÍA PROFILÁCTICA: Inserción temprana de pequeñas restauraciones en cavidades y fisuras profundas antes de que las lesiones cariosas se desarrollen.
No hacer, esperar y observa: el cual evita dañar estructuras sanas hasta identificar una lesión cariosa definitiva.
A finales de 1960 y principios de 1970 Buonocore propuso
los selladores de fosetas y fisuras procedimiento el cual
consiste en escurrir una resina liquida sobre la superficie
oclusal del diente para que penetre en las fisuras
profundas y llene las partes inaccesibles al cepillado dental.
El sellador actuara como barrera ante los agentes cariogenicos.
Uso de selladores
Contraindicaciones
Si existen lesiones cariosas abiertas.
Si se encuentran caries en otras superficies del mismo diente.
Si el comportamiento del paciente no permite aplicar las técnicas en campos secos.
Indicaciones
Si la fosa seleccionada se encuentra adecuadamente aislada de otra restauración.
Una lesión incipiente se manifiesta en cavidades y fisuras.
El material sellador puede escurrirse en un conservados clase I.
Todos los dientes que reúnan los criterios previos deben sellarse y resellarse
«Debe considerarse la susceptibilidad a la enfermedad del diente al seleccionar dientes para selladores y no la edad del individuo»
Sin embargo se ha establecido diversos programas de salud publica donde se utiliza:
• Entre los 3 y 4 años: Es el periodo mas importante para el sellado de los dientes temporales.
• Entre los 6 a 7 años: Para primeros molares permanentes.
• Entre los 11 a 13 años: Segundos molares permanentes y premolares.
• Actualmente el sellador de elección es el de bisfenol A-glicidl metilacrilato.
• El cual es una mezcla de bis-GMA con Metil metacrilato.
Requerimientos del Bisfenol A-glicidl Metilacrilato.
Que el tiempo de trabajo de selladores tipo I no sea menor a 45seg.
Que el tiempo de colocación se encuentre entre los 30 seg. Y no exceda los 3 min.
Que el tiempo de polimerización del sellador tipo II no sea mayor a los 60 seg.
Que la profundidad para los selladores tipo II no sea menor a los 0.75 mm
Que el grosor de la película si polimerizar no sea mayor de 0.1mm
Tip
os
de
Se
llad
ore
s Selladores de primera generación
Iniciados con luz ultravioleta.
Selladores de segunda generación
Autopolimerizables.
Selladores de tercera generación
Luz visible.
Selladores con relleno
Contienen bolitas microscópicas de vidrio o partículas de cuarzo y otros ingredientes utilizados en resinas compuestas.
Selladores sin relleno
Se desgastan mas rápido pero no requieren de ajuste oclusal.
Selladores liberadores de fluoruro
• Son antibacterianos
• Incrementa la resistencia del esmalte
• Anticariogenico
• Mejor fijación al esmalte
Ventajas
Agregación de flúor a los selladores
resina sin polimerizar
Unión química de la resina y
el flúor
Polimerización de los selladores
Resina liquida =Monómero
Catalización del monómero =
endurecimiento
Producto duro = Polímero
• Fotocurado
• Fotoactivacion
• Activación lumínica Curado con
luz /haz de luz azul visible
• Curado en frio
• Autopolimerización
• Activación química
Autocurado / Se mezcla un monómero y
un catalizador
Selladores de fotocurado comparados con los de autocurado
Fotocurado
Manipulación del tiempo
Su almacenamiento debe ser fuera del alcance de la luz
Se requiere la compra de la lámpara de fotocurado
Fuerza de compresión mayor y una superficie mas lisa
Autocurado
El tiempo de manipulación es limitado
Cuando se encuentra cerca del punto de
polimerizado si la resina se manipula se arriesga su
retención
La resina incluye el catalizador
Requisitos para la retención del sellador
Tener una superficie maxima
Presentar cavidades y
fisuras irregulares y profundas
Estar limpia
Seca (No estar
contaminada con residuos
de saliva)
Aumento de la superficie
• Los selladores se retienen por fuerzas adherentes.
• Acondicionadores dentales.
• Si no se hace un correcto grabado puede haber remineralización en el esmalte.
Liquidos: se aplican y retiran con más facilidad.
Gel: Se presentan con jerigas y puntas aplicadoras.
Son iguales como conductores de
retención.
Cavidades profundas y fisuras
Estas presentan un contorno superficial
mucho más favorable para la retención del
sellador.
Fisuras profundas protegen al sellador de fuerzas de corte.
A medida que el potencial de caries se incrementa también
lo hace el potencial de retención del sellador.
Limpieza de la superficie
Por lo general el grabado ácido es
suficiente.
Aire a presión. Peróxido de hidrógeno.
Esmalteplastia.
Limpieza: pastas profilácticas, f o
s/f.
Detritos residuales de fosetas y fisuras.
Desventaja, produce un precipitado en el esmalte.
Abrasión con aire o fresa, demuestra ser eficaz.
Cualquiera que sea la preferencia de
limpieza, deben retirarse toda mancha,
depósito, detrito y placa antes de la
aplicación del sellador.
Preparación para la aplicación del sellador
Aislamiento y secado.
Ácido grabador, los dientes fluorados se indican 15 adicionales.
Aspirado y enjuagado.
Secado, superficie de apariencia blanquecina clara y de hielo.
Sequedad • Dientes completamente secos. • Selladores hidrofóbicos.
• Aire sin flujo de agua. Ya que puede evitar que
el selldor se adhiera al diente.
• Puede hacerse de varias maneras el campo seco.
Diente. Saliva. Sellador.
• Dique de hule. • Algodón. • Almohadillas de algodón.
Dique de hule: se emplea por cuadrantes, pero no es factible aplicarlo, en su lugar se usan.
Rollos de algodón combinados con un aspirador de gran y pequeño volumen.
Es mejor que dos personas atiendan al paciente.
Operador: grabado y aplicación del sellador y ayudante secado.
Almohadilla absorbente a nivel de la parótida en max. Superior.
Max. Inferior algodón de 5 pulgadas, el cual debe ser sostenido por el paciente.
Si hay alguna falla con el cambio de algodones es necesario hacer todos los pasos anteriores con 15 seg de grab. Ácido.
Aplicación del sellador
El sellador debe aplicarse en fisuras de
mayor profundidad
Debe llenar las fisuras y debe haber un
abultamiento sobre dichas.
Luego el material se conforma como un
borde cortante cercano a la mitad del plano
inclinado
Luego de la aplicación del sellador debe
verificarse la superficie antes de quitar el
campo seco.
Si se requiere de alguna reparación habrá que
repetir todos los pasos.
Diferencias oclusales e interproximales
El exceso de sellador puede escurrir.
Usar papel dental para revisar la
oclusión.
Se utiliza una fresa diamante redonda del #8 para crear una fosa
amplia de resina.
Evaluación de la retención de los selladores
Se debe revisar su retención.
Utilizar solo 15seg. De grabado acido si se va a repetir el proceso.
• En dientes recien erupcionados
• En dientes inferiores Los selladores tienen
mejor retención:
Cuando el sellador de resina fluye sobre la superficie preparada, penetra en las depresiones interdigitadas creadas por el acido grabador.
Estas proyecciones de resina dentro de las áreas grabadas se llaman prolongaciones.
Las prolongaciones son esenciales para la retención.
Los selladores que no han sido retenidos demuestras áreas desprovistas de prolongaciones incompletas causadas por contaminación de saliva.
La perdida de selladores puede ser causada por:
Técnica deficiente de colocación
Fuerzas masticatorias anormales
Selladores coloreados comparados con transparentes
Selladores de color y transparente
Transparentes, blancos y de color rosa
Se venden en presentación fotocurable o
autopolimerizante
• Colocación mas precisa
• La retención se vigila con mas exactitud Selladores de color
Sellador transparente es mas estético
Colocación de selladores en áreas cariosas
Con frecuencia bajo muchas fisuras se presentan partes con caries incipiente.
Muchos de los dientes cariosos sellados se han diagnosticado como sanos de 3 a 5 años .
En lesiones grandes se presenta una disminución en la población bacteriana y la detención del proceso carioso.
Los estudios indican que existe una disminución en los microorganismos en la dentina afectada cubierta con el sellador.
Selladores comparados con amalgamas
Las amalgamas se usan para el tratamiento de
lesiones cariosas extensas.
Los selladores se usan para evitar
las lesiones cariosas.
La duración de las amalgamas
suele ser menor en los niños.
La duración del sellador
depende de los cuidados que se tengan durante
su inserción.
Selladores comparados con amalgamas
Las causas mas frecuentes
para la recolocación del sellador pueden ser:
Perdida del material.
Presencia de caries marginal
Las amalgamas requieren
retirar estructura
dental.
Los selladores no producen
lesión al diente.
Opciones para la protección de las superficies oclusales
Los selladores proponen un concepto de conservación
de la estructura dental.
La primera opción
preventiva debe ser un
sellador.
El sellador evita el dolor y
proporciona estética y
conservación.
La segunda opción es el
uso de fresas pequeñas para remoción del
tejido cariado y colocar un sellador.
La tercera opción es el
uso de materiales a
base de ionómero de
vidrio.
El sellador parte del paquete preventivo de salud oral
El sellador se usa para proteger la
superficie oclusal.
El uso de selladores debe
complementarse con controles periódicos
de placa, aplicaciones fluoruros y
tratamientos de odontología
primaria.
Una vez que se coloca un sellador
debe dársele seguimiento.
La caries puede eliminarse por
completo si se usa un sellador + enjuague
bucal fluorado.
Costo laboral
El costo de la aplicación de selladores aumenta según el
grado de preparación del operador.
El costo suele ser aumentado.
El odontólogo debe hacerle frente a los requerimientos y
necesidades del paciente.
El principal proposito es proporcionar atención de
calidad con un costo-beneficio igualitario.
Aspectos Económicos
Los selladores convendría en cuanto al costo, si se pudieran colocar sólo en
aquellas cavidades y fisuras con riesgos de
caries.
Desafortunadamente no existe una prueba
predictiva de calles con tal exactitud así que es necesario confiar en el
juicio profesional.
Se estima que en el consultorio cuesta 1.6
veces más tratar un diente que sellarlo.
Usos de selladores de fosetas y fisuras
Los selladores pueden ser aplicados por auxiliares entrenados apropiadamente.
Por tanto ofrecen una posibilidad de mano de obra barata para las prácticas profesionales privada y militar así como para los programas en gran escala de salud pública escolar.
Según la ADA, son una medida segura y eficaz del control de caries.
Implicación de los odontólogos
Los selladores de fosetas y fisuras son de bajo uso en la práctica privada y de salud pública.
El factor más importa importante es que la mayoría de los odontólogos están orientados al tratamiento.
Otro factor es que los odontólogos rara vez explica las ventajas en salud oral de los selladores sobre las restauraciones dentales.
un desconocimiento por parte del consumidor da como resultado un muy poca demanda del producto.
Otras iniciativas para las cavidades y fisuras
Los selladores son utilizados para prevenir el desarrollo de
lesiones incipientes y para detener lesiones francas
mínimas.
Se pueden utilizar amalgamas o resinas
conservadoras selladas para mantener la integridad marginal, extender la
longevidad de los materiales restaurativos y alcanzar la
prevención sin necesidad de remover estructuras
dentales sanas.
En Resumen
No se puede predecir qué dientes
presentarán caries.
Sin embargo si en la superficie se aplica un sellador de cavidades
y fisuras el surco oclusal no desarrollará
ninguna caries en tanto el sellador
permanezca en su lugar.
Ninguno estudios ha demostrado
desarrollo de caries debajo de un sellado
intacto de cavidades y fisuras.
Los selladores compiten en duración con las restauraciones de amalgama y no es
necesario cortar la estructura dental.