seguridad social en perú 2014

7/21/2019 Seguridad Social en Per 2014

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Seguridad Social en Per 2014Enviado porobduliolopez,agosto 2014 | 37 Pginas (9077 Palabras) | 2 Visitas

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1. Que es + SEGURO?El + SEGURO es el seguro regular al cual se encuentran afiliadosobligatoriamente todos los trabajadores activos que laboran bajo relacin dedependencia o como socios de cooperativas de trabajadores.Tambin son afiliados a este seguro los pensionistas que reciben pensin dejubilacin, por incapacidad y de sobrevivencia.En que centro asistencial se atiende un asegurado?El centro asistencial se asigna de acuerdo a la direccin domiciliaria indicada

en el DNI.Que cobertura tiene este seguro?Este seguro otorga cobertura por: Prestaciones de prevencin y promocin: comprende la educacin para lasalud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones. Prestaciones de recuperacin de la salud: comprende la atencin mdica,tanto ambulatoria como de hospitalizacin, medicinas e insumos mdicos,prtesis y aparatos ortopdicos imprescindibles, servicios de rehabilitacin. Prestaciones de Bienestar y promocin social: Comprende actividades deproyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a lapromocin de la persona y proteccin de su salud. Prestaciones econmicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, paracompensar una prdida econmica derivada de la incapacidad temporal para el
http://www.buenastareas.com/perfil/obduliolopez/http://www.buenastareas.com/perfil/obduliolopez/http://www.buenastareas.com/perfil/obduliolopez/http://www.buenastareas.com/report-paper.php?id=55423703http://www.buenastareas.com/report-paper.php?id=55423703http://void%280%29/http://void%280%29/http://void%280%29/http://www.buenastareas.com/report-paper.php?id=55423703http://www.buenastareas.com/perfil/obduliolopez/


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trabajo (enfermedad o accidente), del parto, as como para contribuir al cuidadodel recin nacido. Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haberefectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del aseguradotitular. Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madre

gestante y la atencin del parto, extendindose alperodo de puerperio y alcuidado de la salud del recin nacido.La familia tambin tiene derecho a este seguro?Si, este seguro le brinda atencin mdica a sus derechohabientes que son:1. La (el) cnyuge concubina (o)2. Hijos menores de edad3. Hijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para eltrabajo.4. Madre gestante de hijo extramatrimonial.Qu trabajadores comprende este seguro?Este seguro comprende a:

Trabajadores dependientes Trabajadores del hogarCmo y cuales son los requisitos para registrar a los derechohabientes enEsSalud?Los requisitos para el registro de derechohabientes son los siguientes:CnyugePresentar:Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legalde la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o cnyuge segncorresponda.Copia de acta o partida de matrimonio civil, emitido con antigedad no mayorde tres (03) meses.Copia de acta o partida de matrimonio inscrito en el Registro consular Peruanodel lugar de celebracin del acto o Acta o Partida de matrimonio legalizado porel Consulado Peruano de su jurisdiccin y por el Ministerio de RelacionesExteriores e inscrito en la Municipalidad o RENIEC, o que cuenten con el sellode la Apostilla de la Haya emitido con antigedad no mayor de seis (06)meses; en caso de matrimonio celebrado en el extranjero.Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.En caso de Baja de Registro:Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,

por fallecimiento.Copia del Acta de Defuncin inscrita en el ConsuladoPeruano del pas deorigen, por fallecimiento en el extranjero.Copia de partida de matrimonio con anotacin marginal de divorcio o sentenciajudicial firme, acta notarial o resolucin de alcalda que seale la disolucin devnculo matrimonial; por divorcio.Copia de Resolucin Judicial de reconocimiento de Sentencia deDivorcio expedida por el Tribunal extranjero, por divorcio en elextranjero.Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otrosmotivos.

Mostrar o exhibir:Documentos de Identidad del cnyuge y del asegurado titular (originales).


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Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registropor fallecimiento.ConcubinoPresentar:Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legal

de la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o concubino (a) segncorresponda.Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato, suscrita por el concubino (a) yasegurado titular (original), de acuerdo con el modelo aprobado por EsSalud.La Declaracin Jurada de Relacin de Concubinato deber consignar eldomicilio actual y comn del asegurado titular y su concubino. De no consignarel mismo domicilio se deber presentar Certificado Domiciliario o DeclaracinJurada de Domicilio, segn modelo aprobado por EsSalud.O Copia fedateada del documento de Reconocimiento de Unin de Hecho, seapor Resolucin Judicial o Escritura Pblica.En caso de baja de registro:

Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,por fallecimiento.Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consuladoperuano del pas deorigen, por fallecimiento en el extranjero.Declaracin Jurada de fin de relacin de concubinato (original) suscrita por unoo ambos ex concubinos (original), por fin de relacin de concubinato.Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otrosmotivos.Mostrar o exhibir:Documentos de Identidad del concubino y del asegurado titular (originales), enlos que conste el mismo domicilio.Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registropor fallecimiento.Hijos menores de edadPresentar:Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legalde la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o padre o madre (noasegurado titular) o del apoderado del hijo menor de edad, segn corresponda.Una copia del Acta de Nacimiento que acredite el parentesco del menor con elasegurado titular del seguro de salud o el Documento Nacional de identidad(original) del menor.

Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.En caso de baja de registro:Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,por fallecimiento.Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consulado peruano del pas deorigen, por fallecimiento en el extranjero.Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otrosmotivos.Mostrar o exhibir:Documentos de Identidad del hijo menor de edad y del asegurado titular oapoderado (originales).

Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registropor fallecimiento.


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Hijo mayor de edad incapacitado en forma total ypermanente para el trabajoPresentar:Formulario N 1010 (original y copia), con firma y sello del representante legalde la entidad empleadora y/o del asegurado titular y/o padre o madre (noasegurado titular) o curador segn corresponda.

Resolucin de incapacidad otorgado por el Centro Asistencial de EsSaludcorrespondiente (original), la misma que es requerida por el asegurado titular,de acuerdo con los procedimientos establecidos por EsSalud.Una (01) copia del Acta de Nacimiento que acredita el parentesco del hijomayor de edad incapacitado con el asegurado titular el seguro de salud o elDocumento Nacional de Identidad del hijo mayor de edad incapacitado(original)Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.En caso de baja de registro:Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,por fallecimiento.

Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consulado peruano del pas deorigen, por fallecimiento en el extranjero.Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otrosmotivos.Mostrar o exhibir:Documentos de Identidad del hijo mayor de edad incapacitado y del aseguradotitular o apoderado (originales).Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registropor fallecimiento.Es una condicin que el derechohabiente no sea asegurado en EsSalud.Gestante de hijo extramatrimonialPresentar:Formulario N 1010 (original y copia), con firma del representante legal de laentidad empleadora y/o del asegurado titular segn corresponda.Copia de Escritura pblica o del Testamento del aseguradotitular que acreditereconocimiento del concebido o de la Sentencia de declaratoria de paternidad.Copia de documentos que sustenten la modificacin y/o actualizacin de datos.En caso de baja de registro:Copia del Acta o Partida de Defuncin emitida por RENIEC o Municipalidad,por fallecimiento.Copia del Acta de Defuncin inscrita en el consulado peruano del pas de

origen, por fallecimiento en el extranjero.Copia de documentos que sustenten la baja de registro, generado por otrosmotivos.Mostrar o exhibir:Documentos de Identidad de la madre gestante y del asegurado titular(originales).Documento de Identidad del solicitante (original), en caso de baja de registropor fallecimiento.

Qu condicin deben cumplir los asegurados para solicitar la atencinmdica?

Adems de presentar su documento de identidad (DNI) original, los aseguradosdeben cumplir con la condicin de estar acreditados. Esta condicin vara de


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acuerdo al tipo de asegurado:Trabajador dependiente y construccin civil: Debe contar con 3 meses deaportacin consecutivos o 4 no consecutivos durante los 6 meses anteriores almes de solicitar la atencin mdica y tener vnculo laboral vigente.Trabajador del Hogar: Debe contar con contar con 3 meses de aportacin

consecutivos o 4 no consecutivos durante los 6 meses anteriores al mes desolicitar la atencin mdica y tener vnculo laboral vigente.Trabajador portuario: Debe contar con 3 meses de aportacin consecutivos o 4no consecutivos durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atencinmdica. No requiere tener vnculo laboral, salvo que hayan transcurrido ms detresmeses sin prestar labor alguna.Pescador y Procesador Pesquero Artesanal Independiente: Debe contar con 3meses de aportacin consecutivas previas al mes en que solicita la atencinmdica.Ex trabajador afiliado a la Caja de Beneficios de Seguridad Social del Pescador(CBSSP): Contar con 2 aportaciones consecutivas o no consecutivas

canceladas en el semestre anterior al mes de solicitar la atencin mdicaadems de tener vnculo laboral.Pensionista (incluye al de la CBSSP): Basta con tener la condicin depensionista para que tenga derecho de atencin mdica. Posteriormente elasegurado debera contar con 3 meses de aportacin consecutiva o 4 noconsecutivas durante los 6 meses anteriores al mes de solicitar la atencinmdica, con excepcin del pensionista de la ex CBSSP que debera tener 3aportes consecutivos.

Cunto es el aporte por este seguro?Cuadro de aportes de + SaludTIPO DE TRABAJADORDE ACUERDO A LEYTrabajador DependienteEquivale al 9% de la remuneracin o ingreso mensual. Esta no puede sermenor a la Remuneracin Mnima Vital vigente (**)Trabajador del Hogar

Trabajador de Construccin Civil

Trabajador Portuario

Pescador y Procesador Artesanal IndependienteEquivale al 9% del Valor del Producto Comercializado. Dicho aporte no podrser menor al 9% de la RMV vigente (**)Trabajador de la ex CBSSPEquivale al 9% de su remuneracin o ingreso mensual. esta no puede sermenor al 4.4 de la Remuneracin Mnima Vital vigente (**)Pensionista de la es CBSSPEquivale al 4% de la pensinPensionista

(*) Caja de Beneficios y Seguridad Social del Pescador(**) Remuneracin MnimaVital = S/. 750.00


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Quin est a cargo del aporte del seguro?El aporte del + SEGURO est a cargo del empleador con excepcin del segurodel Pescador y Procesador pesquero artesanal independientes que est acargo del comercializador, el armador y el pescador.

En el caso de los pensionistas el aporte est a cargo del asegurado.Quin es el empleador?El empleador es la persona natural o jurdica que tiene a su cargo personal quelabore en relacin de dependencia o que paguen pensiones de cesanta,incapacidad o sobrevivencia.A partir de qu mes se tiene derecho a la atencin en EsSalud?El asegurado titular as como sus derechohabientes tienen derecho de atencindesde el primer mes de aportacin (del titular) en caso de accidente

En qu centro asistencial se atiende un asegurado?El centro asistencial se asigna de acuerdo a la direccin domiciliaria indicada

en el DNI.La familia tambin tiene derecho a este seguro?Si, este seguro le brinda atencin mdica a sus derechohabientes que son:La (el) cnyuge concubina (o),Hijos menores de edad eHijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para eltrabajo.Madre gestante de hijo extramatrimonial.Si cumplo con la condicin de acreditado, pero en el centro asistencial dicenque no lo estoy Qu se debe hacer?Nuestros sistemas cuentan con la informacin actualizada, sin embargo losempleadores al declarar sus datos personales en el programa de declaracin oen los formatos de pagos, cometen errores por lo que no se actualiza suvigencia.Si requiere atencin mdica slo deber acercarse donde el Representante deSeguros de sucentro asistencial y mostrar los documentos que demuestran quese encuentra acreditado de acuerdo al tipo de asegurado, como boletas depago, Formulario N 1076 o vouchers de pago. El Representante de Segurosverificar si la informacin es conforme y proceder a emitirle la AcreditacinComplementaria a fin de que reciba la atencin mdica que requiere.Posteriormente para que no tenga inconvenientes en la prxima cita deber

comunicar a su empleador este impase para que regularice la informacindeclarada.A partir de qu mes se tiene derecho a la atencin en EsSalud?El asegurado titular as como sus derechohabientes tienen derecho de atencindesde el primer mes de aportacin (del titular) en caso de accidente.

Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta an con los tres meses deaportacin, Podra atenderse en EsSalud?S, en caso de accidente el asegurado podr atenderse en cualquier centroasistencial por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliacin alseguro para contar con este servicio.

Si mi contrato de trabajo se vence y me quedo desempleado, Puedo seguir


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atendindome en EsSalud?En caso de desempleo los asegurados regulares pueden contar con laCobertura Especial por Desempleo. Esta cobertura le permitir atenderse enEsSalud durante un periodo mximo de hasta 12 meses dependiendo delnmero de aportes que cuente dentro de los 3 ltimos aos anteriores a la

fecha del cese.TIEMPO DE APORTACINPERIODO DE ATENCINEntre 05 y 09 meses02 meses de LatenciaEntre 10 y 14 meses04 meses de LatenciaEntre 15 y 19 meses06 meses de LatenciaEntre 20 y 24 meses08meses de Latencia

Entre 25 y 29 meses08 meses de LatenciaEntre 30 y 36 meses12 meses de LatenciaPara contar con este seguro deber presentar los siguientes documentos enlas Agencias u Oficinas de Aseguramiento:DNI del titularFormulario N 1022(*) debidamente llenado.Al presentar estos documentos se le emitir la Carta de Latencia donde podrver el periodo de atencin que le corresponde el cual se inicia al da siguientede su fecha de cese.Esta cobertura incluye a sus derechohabientes.

(*) Nuestros sistemas contarn con la informacin de sus aportes siempre quesu empleador haya declarado correctamente, si no, sera recomendable quepresente adems, su certificado de trabajo o liquidacin.

Dnde se registra al empleador y trabajador del hogar?El registro del empleador y trabajador del hogar se realiza en las Intendencias,Oficinas Zonales o en los Centros de Servicios al Contribuyente de Sunat. Eltrmite deber hacerlo personalmente el empleador, presentando el documento

de identidad del empleador y trabajador.En qu formularios se realiza la declaracin y pago de aportes de lostrabajadores del hogar?La declaracin y pago de aportes se realiza mensualmente utilizandoel Formulario N 1076 y se presenta en la red de bancos.

Quines no pueden afiliarse como trabajadores del hogar?Aquellos que tengan alguna familiaridad con el empleador, segn el grado deparentesco de consanguinidad o afinidad:Por consanguinidad hasta el cuarto grado:

En lnea recta1 grado- padres/ hijos


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2 grado- abuelos/ nietos3 grado- bisabuelos/ bisnietosEn lnea colateral2 grado- hermanos3 grado- tos/ sobrinos4 grado- primos, sobrinos, nietos tos, abuelos

Por afinidad (Parientes polticos) hasta el segundo grado:En lnea recta1 grado- suegros/ yernos- nuera2 grado- abuelos del cnyugeEn lnea colateral2 grado- hermanos del cnyuge (cuados)Asimismo, no puede existir relacin laboral como trabajador del hogar entre loscnyuges.Los comentarios estn cerrados.

1. Qu es el seguro + SALUD?

Es un seguro QUE A LA FECHA NO SE OFERTA y que brinda coberturamdica, en los Centros Asistenciales de EsSalud a aquellas personas que seafilien voluntariamente (trabajadores independientes, vendedores, amas decasa) que no son asegurados regulares de EsSalud, cabe decir que no tienevinculo laboral o no tienen condicin de pensionistas.Qu beneficios otorga + Salud?Cubre las atenciones de las enfermedades comprendidas en el Plan Mnimo deAtencin.Atencin mdica, ambulatoria, hospitalaria y de emergencia.Medicamentos e insumos mdicos, segn petitorio institucional.Ayuda al diagnostico (segn oferta institucional).Atencin por maternidad, que incluye control de la estacin parto, puerperio yatencin del recin nacido, siempre que la gestante se encuentre afiliado almomento de la concepcin.Prestaciones de prevencin y promocin de la salud.Cobertura de enfermedades preexistentes siempre que estn dentro del Planmnimo de atencin.Diagnsticos que cobertura el Plan Mnimo de Atencin.

Cuanto cuesta +Salud?

El aporte mensual es individual de acuerdo a la edad del titular y de losderechohabientes que se afilien, segn el siguiente cuadro:

RANGO DE EDADPRIMA S/.Menores de 18 aosS/. 40.00De 18 hasta 24 aosS/. 49.00De 25 hasta 34 aosS/. 67.00

De 35 hasta 49 aosS/. 85.00


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De 50 hasta 64 aosS/. 112.00De 65 aos a msS/. 139.00El aporte total considerar el aporte del titular mas los derecho-habiente

(Incluye I.G.V. 18%).

Si dejo de pagar alguna cuota tendr algn inconveniente para mi atencinmdica?

Si deja de pagar una cuota se le suspender la atencin mdica hasta queregularice el pago. El derecho de atencin lo recuperar al da siguiente deregularizado el pago. Si deja de pagar dos cuotas consecutivas el contrato serresuelto en cumplimiento a la Clusula Dcima primera, perdiendo su condicinde asegurado a este plan de salud.

1. Qu es el seguro de salud para trabajadores independientes?EsSalud Independiente

Es un seguro de salud, creado con el marco de la Ley de AseguramientoUniversal en Salud. Sin lmite de edad y disponible para cualquier residente enel Per. Dirigido a trabajadores Independientes (profesionales, tcnicos,programadores, artesanos, comerciantes, transportistas, artistas); estudiantes ydems emprendedores; as como a sus dependientes (cnyuge o concubino,hijos menores de 18 aos, hijos mayores de edad incapacitados en forma totaly permanente para el trabajo*

*Previa evaluacin de EsSalud cuyo costo ser asumido por el asegurado.

A quienes est dirigido este Seguro?Esta dirigido a:Profesionales independientes (abogados, mdicos, ingenieros etc.).Trabajadores independientes (artesanos, carpinteros, taxistas, transportistas,electricistas, etc.).Y todas las personasindependientes que deseen contar con un seguro en

salud.Tambin comprende a los dependientes (cnyuge, concubino, hijos menoresde edad e hijo mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para eltrabajo).

Que beneficios tiene?

Es un seguro diseado en base a las necesidades de salud de la poblacin concoberturas de atencin de enfermedades de BAJA, MEDIANA y ALTACOMPLEJIDAD.Los medicamentos entregados a los asegurados son SIN COSTO ADICIONAL*

* comprendidos dentro del petitorio institucional.


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Que coberturas otorga este Seguro?

Las prestaciones que seala el Plan Esencial de Aseguramiento en SaludPEAS (1,169 diagnsticos) y ms de 230 que EsSalud ha adicionado parabrindar mayor proteccin**

**Sujeto a perodo de carencia de tres (03) meses, ver Anexo 1 delcontrato (estn exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/omdico quirrgico y actividades de prevencin y promocin cubiertas dentro dellistado de condiciones asegurables). Algunas condiciones asegurables tienenperiodo de espera que vara de 10 meses para el tratamiento quirrgicoelectivo, tales como como Distopia genital, Paladar hendido, MiomatosisUterina, Hipertrofia prosttica, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Herniainguinal y Hernia Umbilical; y de 24 meses para el tratamiento mdicode infeccin por VIH y Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).Comprende atencin en consulta externa1, hospitalizacin2, cirugas,emergencia y provisin de medicamentos cubriendo mas del 80% de las

enfermedades ms frecuentes entre las cuales tenemos: ETS, VIH/SIDA,enfermedades psiquitricas (ansiedad, depresin,alcoholismo y esquizofrenia)diabetes, glaucoma, hipertensin arterial, entre otros.1.- Para la atencin ambulatoria EL AFILIADO y/o sus dependientes abonarnun deducible de S/. 5.00 (Cinco con 00/100 Nuevos Soles) por cada consulta ointerconsulta mdica y/o odontolgica.No estn sujetas a deducible la recita ocita de control (a excepcin de las odontolgicas), las atenciones deemergencias, prestaciones de maternidad y prestaciones preventivo-promocionales. Este pago tampoco se realizar cuando se trate de citasotorgadas a travs del proceso de referencia y contrareferencia2.- Ante la eventualidad de una hospitalizacin, inclusive la derivada de unaemergencia, se cancelar el equivalente a un da de habitacin ms IGV,segn el tarifario del Establecimiento de Salud. Este cobro no se efectuarcuando se trate de prestaciones de maternidad, as como, cuando haya unatransferencia a otro Establecimiento de Salud, a travs del proceso dereferencia y contrarreferencia, y se haya realizado el pago del deduciblehospitalario en el Establecimiento de Salud de origen.Copago para exmenes y procedimientos en ESSALUDEl copago ser equivalente al 10% de los gastos de:a) Cinecoronariografa.b) Resonancia magntica nuclear.

c) Resonancia magntica angiogrfica.d) Angiotomografa espiral multicorte.e) Angiografa arterial y venosa.

Condiciones Asegurables que cobertura el Seguro de Salud para TrabajadoresIndependientes.

Las condiciones asegurables son los estados de salud que se busca mantener,en caso de la persona sana o recuperar, en caso de la persona enferma. Lacobertura que otorga el Seguro deSalud para Trabajadores Independientes seencuentra detallada en la Listade condiciones asegurables que cobertura el

Seguro de Salud para Trabajadores Independientes(Ver Lista)


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Desde cuando se accede a la atencin mdica?La atencin* podr brindarse desde el da siguiente de realizado el primeraporte mensual y posteriormente, se deber encontrar al da en susaportaciones.Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de la

cobertura de stos ltimos ser desde el da siguiente de efectuado el pago delprimer aporte que corresponda.*No obstante, segn clusulas del contrato, existen algunas condicionesasegurables que tienen un periodo de carencia de tres (03) detalladas en laLista de condiciones asegurables con periodo de carencia(Ver Lista) yperiodo de espera de 10 meses para el tratamiento quirrgico electivo y de 24meses para el tratamiento mdico, las cuales estn indicadas en la Lista decondiciones asegurables con periodo de espera(Ver Lista)

Que exclusiones tiene el Nuevo Seguro?

Las condiciones asegurables no detalladas en la Lista de condicionesasegurables que cobertura el Seguro de Salud para TrabajadoresIndependientes.Todo procedimiento o terapia que no contribuya a la recuperacin orehabilitacin de paciente, de naturaleza cosmtica, esttica o suntuaria:Cirugas Electivas no recuperativas ni rehabilitadoras del pacienteCiruga plsticaOdontolgica estticaTratamientos de periodoncia y ortodonciaCuras de reposo o de sueoLentes de contactoToda lesin o secuela derivada de intento de suicidio y/o lesiones auto

infligidas.Lasexclusiones y gastos no cubiertos se extienden a:Acceso a los Centros de Rehabilitacin Profesional (CERP)Acceso a los Centros del Adulto Mayor (CAM).Acceso al programa de Asistencia Domiciliaria (PADOMI).Accidentes sufridos en estado de embriaguez o drogadiccin.Otras sealadas en el contrato de afiliacin.

Cules son los requisitos para la afiliacin?

Formulario nico de Registro (FUR -1010)Contrato de Afiliacin (Ver Contrato)Documento de Identidad (DNI), para el caso de nacionalesCarnet de extranjera o pasaporte con visa vigente, para los extranjeros.

Dnde realiz mi afiliacin?EsSalud cuenta con una moderna plataforma con cobertura nacional. Pararealizar la afiliacin, podr acercarse a la Agencia de Seguros (VerAgencia) ms cercana a su domicilio.

Cuanto cuesta el Seguro de Salud para Trabajadores Independientes?

Este seguro te ofrece precios accesibles, que van desde los S/. 64 por unapersona a S/ 228 para una familia de 4 ms miembros:


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TITULARTitular y 1 dependienteTitular y 2 dependientesTitular y 3 dependientes ms

Afiliacin individualS/. 64S/. 114S/. 169S/. 228Las primas incluyen IGV.

Para su mayor comodidad puede realizar el pago de sus aportes en:- Banco de la Nacin: Agencias y Sucursales.- Banco Interbank: Tiendas, Agentes, Money Markets, Dbito automtico eInternet.

- Banco de Crdito del Per: Agentes BCP, Dbito automtico e Internet.

Modalidad de Pago

Bajo un nuevo concepto, el afiliado podr optar por la modalidad de pago masconveniente, pudiendo ser esta de manera mensual, trimestral, semestral oanual.

Dnde meatiendo?La atencin mdica se brindar a travs de la Red Prestacional propia deEsSalud en el mbito nacional.

Si me afilio a este seguro Puedo acceder inmediatamente a la atencinmdica?La fecha de inicio de cobertura* para El AFILIADO y sus dependientes inscritosse activa desde el da siguiente de efectuado el pago del primer aporte.Si con posterioridad EL AFILIADO incluye a otros dependientes, el inicio de lacobertura* de stos ltimos ser desde el da siguiente de efectuado el pagodel primer aporte que corresponda.*Sujeto a periodo de carencia de tres (03) meses, ver Anexo 1 delcontrato (estn exceptuadas atenciones por emergencias accidentales y/o

mdico quirrgico y actividades de prevencin y promocin cubiertas dentro dellistado de condiciones asegurables). Algunas condiciones asegurables tienenperiodo de espera de 10 meses para el tratamiento quirrgico electivo, talescomo Distopia genital, Paladar hendido, Miomatosis uterina, Hipertrofiaprosttica, Cataratas, Glaucoma, Colelitiasis, Hernia inguinal y Hernia umbilicaly de 24 meses para el tratamiento mdico de la infeccin por VIH y Sndromede Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA)

Hasta cuando puedo pagar?El pago de la primera aportacin debe realizarse dentro de los diez (10) dashbiles de suscrito el contrato de afiliacin, de no realizar el pago dentro de los

10 das sealados su contrato quedara anulado.El pago de las siguientes cuotas mensuales se realizar en base al cronograma


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de pago del afiliado, disponible a travs del portal institucional mediante laclave de acceso brindada al momento de la suscripcin delcontrato. Estecronograma tambin podr ser entregado en los puntos de atencin, a solicituddel afiliado.

Qu sucede si incumplo con efectuar los pagos?La falta de pago de un aporte mensual, suspende la cobertura a partir del dasiguiente de la fecha de vencimiento. Se recobra el derecho de gozar de lacobertura a partir del da siguiente de efectuado el (los) pago (s) pendiente (s)(ver contrato clusula 11)Si el afiliado no se encuentra al da en el pago del aporte y requiere atencinmdica para l y/o sus dependientes, los establecimientos de salud podrnatenderlo facturando al afiliado el costo de las mismas.La cobertura no puede ser rehabilitada con aportes efectuados conposterioridad a la ocurrencia de la contingencia. Si EL AFILIADO cumple conponerse al da en el pago del(los) aporte(s), EL AFILIADO y sus dependientes

recobrarn el derecho a gozar de la cobertura de EL CONTRATO, a partir delda siguiente de efectuado el(los) pago(s), pero sin efecto retroactivo.La falta de pago de cuatro (4) aportes mensuales consecutivos conlleva a laresolucin automtica del contrato. En esta situacin, se entender queEsSalud ha cumplido con comunicar cuando el afiliado se encuentreimposibilitado de pagar los aportes ante el ente recaudador debido al bloqueoen el Sistema de Recaudacin.En ningn caso ESSALUD responder, a travs de los Establecimientos deSalud, por contingencias ocurridas,iniciadas, derivadas o a consecuencia de diagnsticos realizados durante elperodo en que EL AFILIADO y sus dependientes se encontraban sincobertura, an cuando la contingencia se prolongue al perodo en el queELAFILIADO y/o sus dependientes recobren la cobertura.Si el afiliado tiene deuda pendiente por prestaciones de salud que le fueronotorgadas a l o sus dependientes, cuando se encontraba sin derecho deatencin, no podrn reiniciar su cobertura de salud, hasta el da siguiente dela fecha de cancelacin de la obligacin pendiente, an cuando se encontraraal da en el pago de las aportaciones correspondientes.

Por cunto tiempo ofertar EsSalud este tipo de seguro?La oferta del seguro es indefinida.

La tarifa establecida por EsSalud para este seguro, es la misma en losHospitales del Ministerio de Salud y Clnicas Privadas?No, cada entidad aseguradora del aseguramiento universal en saludestablecer sus propias tarifas o aportes.

Si la concepcin se produjo durante el periodo de latencia, este nuevo segurocubrir las atenciones de maternidad y parto?Si, porque la paciente estuvo coberturada por EsSalud al momento de laconcepcin.Corresponde al beneficio de la continuidad, sujeta a que se inscriba en el

nuevo seguro durante la vigencia de la latencia.


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Un titular puede inscribir como dependiente a una gestante?De tratarse de una cnyuge o concubina, si es viable la afiliacin. Pero paragarantizar las atenciones por maternidad dentro de este Plan de Salud, deberencontrarse afiliada al momento de la concepcin.

Si una persona se afilia al Seguro para Trabajadores Independientes, puedeacceder tambin a la afiliacin de la pliza + Vida?Si, son dos Seguros diferentes y no hay ningn inconveniente para su afiliacinal Seguro +Vida; previo pago de una prima adicional mensualde S/.5.00(Cinco con 00/100 Nuevos Soles).

1. Qu es el Seguro Agrario?Es un rgimen de la seguridad social especial que brinda prestaciones desalud, econmicas y sociales a los trabajadores dependientes e independientesque desarrollen actividades de cultivo y/o crianza, avcola, agroindustrial oacucola, con excepcin de la industria forestal.

Qu cobertura tiene este seguro?Este seguro otorga cobertura por:Prestaciones de prevencin y promocin: comprende la educacin para lasalud, evaluacin y control de riesgos e inmunizaciones.Prestaciones de recuperacin de la salud: comprende la atencin mdica, tantoambulatoria como de hospitalizacin, medicinas e insumos mdicos, prtesis yaparatos ortopdicos imprescindibles, servicios de rehabilitacin.Prestaciones de Bienestar y promocin social: Comprende actividades deproyeccin, ayuda social y de rehabilitacin para el trabajo, orientadas a lapromocin de la persona y proteccin de su salud.Prestaciones econmicas: Es el monto de dinero que EsSalud otorga, paracompensar una prdida econmica derivada de la incapacidad temporal para eltrabajo (enfermedad o accidente), del parto, as como para contribuir al cuidadodel recin nacido. Asimismo, se otorga a la persona que demuestre haberefectuado los gastos de los servicios funerarios por la muerte del aseguradotitular.Prestaciones de maternidad: consiste en el cuidado de la salud de la madregestante y la atencin del parto, extendindose al perodo de puerperio y alcuidado de la salud del recin nacido.

Cul es el procedimiento de inscripcin a este seguro?

Seguro Agrario Dependiente:El registro lo realizar el empleador a travs de laPlanilla ElectrnicaPrograma de Declaracin TelemticaPDT 601:Seguro Agrario Independiente:La inscripcin se realizar en las Oficinas de Aseguramiento de EsSalud a nivelnacional, presentando:1. Formulario 10692. Copia de Resolucin y/o constancia emitida por autoridad competente queacredite fehacientemente que la persona que solicita afiliacin realiza laactividad agraria, avcola, acucola o agroindustrial. Este documento puede seremitido por las dependencias del Ministerio de Agricultura, Ministerio de laProduccin, Municipios, Comunidades Campesinas, Ligas Agrarias, Gobiernos

Regionales o aquellas instituciones representativas formales del Sector Agrario.El documento no deber tener una antigedad mayor a un (01) ao desde la


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fecha de emisin del mismo.3. Copia del documento que acredite la propiedad (Ttulo de Propiedad oContrato de Compra Venta o Escritura Pblica o Certificado de Formalizacin oResolucin Judicial) y/o Copia de la Ficha de Registros Pblicos conantigedad no mayor de tres (03) meses desde su emisin, en caso que el

predio sea propio.4. Copia del Contrato de arrendamiento y copia de Ficha de Registros Pblicosdel predio con antigedad no mayor de tres (03) meses desde su emisin, encaso arrendamiento.5. Copia del Contrato de Cesin de Uso vigente o copia de Constancia deCesin de Uso y Copia de Ficha de Registros Pblicos; estos dos ltimos conantigedad no mayor a tres (03) meses, desde su emisin. En caso, de que elpredio no se encuentre inscrito en Registros Pblicos, se presentar copia deldocumentoemitido por la autoridad competente, que acredite la propiedad delpredio, en caso de cesin de uso del predio.6. Constancia de Evaluacin Mdica que acredite encontrarse en capacidad

para desarrollar actividades agrarias, avcola, acucola o agroindustrial, emitidapor los Centros Asistenciales que determine EsSalud, en caso de personasmayores de 70 aos de edad.Mostrar o exhibir:1. Documento de identidad del solicitante o asegurado titular (original).2. Documentos requisitos sealados anteriormente (originales)Una vez efectuada la inscripcin se entregar al asegurado el Comprobante deInformacin Recibida (CIR) donde se consignar el Nmero Correlativo UnicoNCU, con el cual realizar sus aportes mensuales en el Banco de la Nacin,Banco de Crdito y Agente BCP. Estos podrn efectuarse hasta el ltimo dahbil del mes siguiente.

Cunto es el aporte de este seguro?Trabajadores agrarios dependientes: El aporte es de cargo del empleador y esequivalente al 4% de la remuneracin mensual la cual no podr ser menor a S/.878.10 nuevos soles mensuales.Trabajadores agrarios independientes: El aporte es de cargo del propiotrabajador y es equivalente al 4% de la Remuneracin Mnima Vital (RMV)vigente.

Quines pueden afiliarse a este seguro?

Pueden afiliarse a este seguro las personas naturales o jurdicas quedesarrollan actividades de cultivos y/o crianzas, avcola y acucola, conexcepcin de la industria forestal. Tambin estn comprendidas las actividadesagroindustriales, siempre que utilicen principalmente productos agropecuarios,producidos o adquiridos de las personas que desarrollen cultivosy/o crianzas,fuera de las provincias de Lima y Callao..Hay lmite de edad para registrarse como trabajador agrario?No existe lmite de edad, sin embargo las personas mayores de 70 aos quedeseen afiliarse de manera independiente, debern presentar adicionalmenteuna constancia de evaluacin mdica emitida por EsSalud, que acredite quepuede desempear las actividades comprendidas en este seguro. Esta

evaluacin se realizar cada dos aos y solo la primera evaluacin tendrcosto para el asegurado.


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Los afiliados titulares a este seguro pueden afiliar a sus derechohabientes?Si, este seguro puede afiliar como derechohabientes a:La (el) cnyuge concubina (o)Hijos menores de edad edadHijos mayores de edad incapacitados en forma total y permanente para el

trabajo.Madre gestante de hijo extramatrimonial.Qu condicin deben cumplir los afiliados a este seguro para solicitar laatencin mdica?Adems de presentar su documento de identidad, los asegurados deberncontar con tres meses de aportacin consecutivos o con cuatro noconsecutivos dentro de los doce meses anteriores al mes en que solicita laatencin mdica.Si el asegurado sufre un accidente pero no cuenta an con los tres meses deaportacin, Podra atenderse en EsSalud?S, en caso de accidente el asegurado podr atenderse en cualquier centro

asistencial por el servicio de emergencia ya que solo basta la afiliacin alseguro para contar con este servicio.

1. Qu es el seguro + PROTECCION?Es el seguro de EsSalud que brinda cobertura por accidentes de trabajo yenfermedad profesional a los trabajadores dependientes o independientesquerealizan actividades de riesgo.Qu cobertura ofrece este seguro?El +PROTECCION ofrece cobertura en prestaciones de salud hasta la totalrecuperacin y rehabilitacin del asegurado:Asistencia y asesoramiento preventivo promocional en salud ocupacional alempleador y los asegurados, desarrollado a travs de nuestros Centros dePrevencin de Riesgos de Trabajo (CEPRIT) a nivel nacional.Atencin mdica, farmacolgica, hospitalaria y quirrgica, cualquiera que fuereel nivel de complejidad, hasta su total recuperacin o declaracin de invalidez omuerte en los centros asistenciales de EsSalud a nivel nacional.Rehabilitacin y readaptacin laboral al asegurado invlido bajo este seguro,desarrollado a travs de nuestros Centros Especializados de RehabilitacinProfesional (CERP) a nivel nacional.Aparatos de prtesis y ortopdicos necesariosQu es un accidente de trabajo?

Toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo ocon ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de unafuerza externa, repentina y violenta que obra sbitamente sobre el trabajador odebida al esfuerzo del mismo.Se considera tambin accidentes de trabajo:El que sobrevenga al trabajador asegurado durante la ejecucin de rdenes dela entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera delcentro y de las horas de trabajo.El que se produce antes, durante y despus de la jornada laboral o en lasinterrupciones del trabajo; si el trabajador asegurado se hallara por razn desus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la entidad

empleadora aunque no setrate de un centro de trabajo de riesgo ni seencuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado.


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El que se sobrevenga por accin de la entidad empleadora o susrepresentantes o de tercera persona, durante la ejecucin del trabajo.A qu se le denomina enfermedad profesional?Es toda enfermedad que el trabajador adquiere como resultado de la clase detrabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar.

En donde estn contempladas las actividades de riesgo?Las actividades calificadas de riesgo estn contempladas en el anexo 05 delD.S.009-97-SA Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Socialen Salud.Quines deben afiliarse al + PROTECCION?Deben afiliarse:Las Entidades Empleadoras que realizan las actividades de riesgo.Asimismo, estn comprendidas en esta obligacin las Cooperativas deTrabajadores, Empresas de Servicios, Contratistas y Sub Contratistas, ascomo toda Institucin de intermediacin o provisin de mano de obra quedestaque personal hacia centros de trabajo en que se desarrollen las

actividades del riesgo.El trabajador independiente que realice actividades de riesgo y no cuente convnculo laboral con un empleador.Por qu debera elegir a +PROTECCION para afiliar a mis trabajadores querealizan actividades de riesgo?Porque + PROTECCION le brinda adems:Una Red de Centros Asistenciales a nivel nacional que cuenta coninfraestructura, equipamiento y profesionales que permiten otorgarprestaciones asistenciales de alta complejidad para los casos de enfermedadesprofesionales y accidentes de trabajo.EsSalud cuenta con 16 Centros dePrevencin de Riesgos (CEPRIT) las cualesconstituyen unidades operativas especializadas en prevencin de riesgos detrabajo.Los CEPRIT y las USOH estn constituidos por profesionales de diferentesespecialidades adems de equipamiento especial para evaluacionesde higiene industrial y de medicina del trabajo lo cual permite brindar serviciosde promocin y prevencin de riesgos de trabajo con enfoque multidisciplinarioe integral dirigidos a empresas de cualquier actividad econmica.Qu condicin debe tener el asegurado para recibir la atencin mdica poreste seguro?Los trabajadores dependientes: El empleador debe declarar y pagar el monto

total de los trabajadores afectos a este seguro. Se evaluar el aporte del mesanterior al mes previo de solicitar la atencin.Los trabajadores independientes: Bastar con que se encuentren al da en susaportes.

Cules son las tasas de aportacin a este seguro?Las tasas de aportacin varan de acuerdo al nivel de riesgo de Actividadesque realizan, as como al tipo de trabajador. Para un mejor entendimiento semuestra el Cuadro de la Prima Mensual del +Proteccin (SCTR)Hay un descuento sobre las tasas de aportacin?Si estn sujetos a descuentos las tasas de aportacin por:

Cantidad de trabajadores afiliados: Este descuento se aplica automticamentea las entidades empleadoras que cuenten con mayor cantidad de trabajadores


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afiliados a este seguro (Es hasta un 35% de descuento y el empleador loaplicar directamente sobre su tasa de aportacin) considerando lo siguiente:Superar las medidas ptimas de Higiene y Seguridad Industrial (Hasta un 20%de descuento)Baja siniestralidad en accidentes de trabajo y enfermedadesprofesionales.

La tasa de aportacin mnima con descuentos no podr ser menor a 0.60%(incluido IGV).CUADRO DE DESCUENTO POR CANTIDAD DE TRABAJADORESCANTIDAD DE TRABAJADORESDESCUENTOMenos de 100-De 100 a 3005%De 301 a 50010%

De 501 a 100015%De 1001 a 200020%De 2001 a 300025%Ms de 300035%La evaluacin de las tasas de aportacin se realiza anualmente a solicitud de laentidad empleadora.Estos descuentos deben ser solicitados por la entidad empleadora. Sonautorizados mediante Resolucin previa evaluacin y calificacin de EsSaludcon una vigencia de 12 meses que puede ser renovada mediante solicitudescrita con un mes antes de culminar la vigencia.

Cules son los requisitos para la inscripcin al + PROTECCIN?Entidades Empleadoras:Formulario N 6056Copia de RUCRelacin de los trabajadores que realicen actividades de riesgo. (Datoscompletos y N de Documento de Identidad como el DNI, carnt de extranjera

Carnt de identidad de las Fuerzas Armadas).Independientes:Formulario N 6004Documento de identidad: DNI, Carnet de extranjera Carnet de identidad delas Fuerzas ArmadasCules son los requisitos a considerar en el caso de ocurrir un accidente detrabajo?Trasladar al trabajador accidentado al centro asistencial de EsSalud mscercano.Ingresar por el servicio de emergencia. La persona que lo acompaa llenaprovisionalmente el Aviso de Accidente en los espacios destinados para tal fin.

El llenado de este aviso tiene carcter de obligatorio. Los datos que deben deser llenados obligatoriamente enel aviso de accidente provisional son:


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- Nombre del trabajador accidentado y DNI.- Nombre de la empresa y RUC- Identificacin y firma del acompaante del accidentado.El empleador deber regularizar la presentacin del aviso de accidente detrabajo, dentro de los 5 das hbiles siguientes a la fecha de ocurrido el

siniestro con la totalidad de datos requeridos, teniendo en consideracin loscdigos y las tablas correspondientes (reverso del aviso)El aviso de accidente se llena en original y copia.

1. Qu es +VIDA?+Vida es un seguro de accidentes personales que otorga indemnizacin encaso de muerte o invalidez permanente total o parcial como consecuencia deun accidente, y cuya cobertura cuenta con el respaldo de un consorcioconformado por dos compaas lderes en el mercado asegurador, LAPOSITIVA SEGUROS Y REASEGUROS y PROTECTA S.A, COMPAA DE

SEGUROS.Protege al afiliado y a su cnyuge o concubina (o) declarada (o) las 24 horas elda, los 365 das el ao, dentro y fuera del pas.Qu es un accidente?Toda lesin corporal producida por una accin imprevista, fortuita y externa quele cause invalidez permanente (total o parcial) o muerte al asegurado y quepueda ser determinada por los mdicos.Qu es invalidez permanente total?Cuando a consecuencia de un accidente, el Asegurado (titular ocnyuge/concubino (a)) es incapaz de mover su cuerpo o ha sufrido la prdidade sus miembros, lo que le impide realizar algn tipo de trabajo por el resto desu vida.Qu es invalidez permanente parcial?Prdida por accidente de algn o algunos miembros del cuerpo que no impidentotalmente al Aseguradotitular realizar algn trabajo.Quines pueden afiliarse a este seguro?Asegurados regulares, agrarios, potestativos, independientes, pescadorprocesador artesanal independiente y bomberos activos del Cuerpo General deBomberos Voluntarios del Per afiliados a EsSalud, sin lmite de edad (conexcepcin de los bomberos, cuya edad lmite es 70 aos).Cmo puedo afiliarme a este seguro?

Los trabajadores con vnculo laboral slo debern solicitar y autorizar a suEntidad Empleadora para que efecte el descuento de la prima mensual de suremuneracin.Los trabajadores independientes podrn afiliarse en las Agencias de Atencinal Pblico en Lima, o en las Oficinas de Aseguramiento ubicadas en el mbitonacional.En ambos casos debern llenar el Formulario 6012 .

Qu caractersticas tiene este seguro?Este seguro se caracteriza por:Indemnizar al afiliado o a sus beneficiarios por riesgos derivados de accidentes.

Ser un seguro independiente, voluntario y complementario de cualquier otroseguro, no suponiendo en caso alguno una sustitucin o reduccin de los


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beneficios.La pliza del +VIDA Seguro de Accidentes tiene una vigencia mensual y puedeser renovada automtica y sucesivamente cada periodo mensual con el pagode la prima adelantada correspondiente.Este seguro slo cubre en caso de muerte o invalidez total o parcial titular del

seguro ?Si el (la) asegurado (a) titular tiene registrado en su seguro de salud a sucnyuge o concubina (o) como derechohabiente, la muerte o invalidez total deesta ltima (este ltimo) tambin es cubierto por este seguro, generando unaindemnizacin a favor deltitular, siempre que haya sido como consecuencia deun accidente.Cunto cuesta ?La prima mensual es de S/.5.00 Nuevos Soles.Qu beneficios ofrece este seguro?A partir del 01 de agosto de 2011, los beneficios son los siguientes:Qu beneficios ofrece este seguro?

A partir del 01 de agosto de 2011, los beneficios son los siguientes:Beneficios+Vida

Al Afiliado TitularMontoPor muerte accidentalS/. 63,000.00Por invalidez permanente total por accidenteS/. 63,000.00Por invalidez permanente parcial (segn el grado de lesin hastaS/. 47,250.00Cnyuge o Concubino

Por muerte accidentalS/. 31,500.00Por invalidez permanente total por accidenteS/. 31,500.00Cobertura Adicional por Desamparo Familiar Sbito

Por muerte de ambos padres en el mismo accidenteS/. 40,000.00Cobertura Adicional por Beneficio del Hijo Pstumo

Cuando el cnyuge se encuentra embarazada al fallecimiento del titularS/. 2,000.00Otras Coberturas Adicionales

Muerte por:QuemaduraElectrocucin

AhogamientoPrdida Total y Definitiva:


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De la visin de ambos ojosDe la audicin de ambos odosAmputacin:De ambos brazos (arriba del codo)De ambas piernas (arriba la rodilla)

Pago adicional (S/. 1,000 x 12 meses) de libre disponibilidad por muerteaccidental del titular.

S/. 1,500.00

S/. 12,000.00Coberturas adicionales especiales

Beneficio de Luto y sepelio:. Beneficio de Luto como adelanto de pliza por muerte del titular, Cnyuge oconcubina (o).. Servicio de sepelio slo el titular.S/. 3,000.00Cobertura especial de Vida:Muerte accidental por negligencia mdicadeclarada en una sentencia firme.S/. 16,000.00* El Beneficio de Luto Tipo Adelanto de Cobertura se otorgar a cuenta delbeneficio principal siendo requisito para el pago, que el beneficiario presentelos siguientes documentos:- Certificado de Defuncin- Parte Policial- Constancia de inhumacinLos beneficiarios debern apersonarse a cualquiera de las oficinas o agenciasde la Aseguradora, debiendo efectuarse el pago a las 24 horas de entregada ladocumentacin completa.**El servicio de sepelio incluye: atad metlico Americano Estndar, capillaardiente, coche de flores, carroza de primera, 1 aparato florar y trmites desepelio. Se otorgar una vez que los deudas hayan presentado el Certificadode Defuncin o Necropsia de Ley.

Quines pueden afiliarse a este seguro?Pueden afiliarse los asegurados titulares del +SEGURO (Seguro Regular) yEsSalud Independiente sin lmite de edad.Qu debo hacer en caso de accidentes?Lo que debe hacer en caso de accidentes es comunicarse inmediatamente atravs de EsSalud en lnea: 411-8000 (en Lima) o al 0801- 10010 opcin 3 (enprovincia) y al 265-6000 / 265-7000 (Lima) anexo 2193 de lunes a viernes de08:00 am.. a 05:00 pm.. o llamando a la Positiva al servicio Lnea Positiva 211-0211 (Lima) 0800-1-800 / 74-9000 (provincias), de lunes a domingos, las 24hrs. del da.

Luego deber presentar la documentacin que sustenta el siniestro en las


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Agencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud, o enlas Oficinas de la Positiva a nivel nacional, disponibles para tal fin, para solicitarla indemnizacin.Y qu documentos debo presentar?Deber presentarel Formulario N 9000, adjuntando los requisitos sealados en

el indicado formularioCunto cuesta?La prima mensual es de S/.5.00 Nuevos Soles.Cmo puedo afiliarme a este seguro?Si usted es asegurado titular en EsSalud slo deber llenar el Formulario6012 (Cupn de afiliacin) y presentarlo:- Si es asegurado del +SEGURO (Seguro Regular), en al rea de personal desu centro de trabajo.- Si es asegurado del Essalud independiente, en las Agencias u Oficinas deAseguramiento.Qu debo hacer en caso de accidentes?

Lo que debe hacer en caso de accidentes es comunicarse inmediatamente atravs de EsSalud en lnea: 411-8000 (en Lima) o al 0801- 10010 opcin 3 (enprovincia) y al 265-6000 / 265-7000 (Lima) anexo 2193 de lunes a viernes de08:00 am.. a 05:00 pm.. o llamando a la Positiva al servicio Lnea Positiva 211-0211 (Lima) 0800-1-800 / 74-9000 (provincias), de lunes a domingos, las 24hrs. del da.

Luego deber presentar la documentacin que sustenta el siniestro en lasAgencias de Seguros u Oficinas de Aseguramiento de EsSalud, o enlas Oficinas de la Positiva a nivel nacional, disponibles para tal fin, para solicitarla indemnizacin.

Y qu documentos debo presentar?Deber presentar el Formulario N 9000, adjuntando los requisitos sealadosen el indicado formularioQuines reciben los beneficios o indemnizacin de este seguro?Por fallecimiento del titular del seguro: Las personas declaradas enel Formulario N 6012 por el titular.Si no hubo tal designacin la indemnizacin se entregar a los beneficiarios deacuerdo al orden de precedencia establecido en las Condiciones Particularesdela Pliza del Seguro + VIDA Seguro de Accidentes:

a) El cnyuge sobreviviente y los hijos menores de dieciocho (18) aos, omayores de dieciocho (18) aos incapacitados de manera total y permanentepara el trabajo.b) Los hijos mayores de dieciocho (18) aos.c) Los padres.d) Los hermanos menores de dieciocho (18) aos, o mayores de dieciocho (18)aos incapacitados de manera total y permanente para el trabajo.e) Los herederos legales del Asegurado, previa presentacin del testamento odel auto de declaratoria de herederos. Si fueren dos o ms los beneficiariosdesignados y no se hubiera establecido la proporcin en la ficha debeneficiarios, el importe se dividir y abonar por partes iguales sea cual fuere

el vnculo que ligare a los beneficiarios con el Asegurado. Para efectos delpago de la respectiva indemnizacin, el solicitante deber acreditar que


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no existen beneficiarios con mayor prioridad que l para el pago de laindemnizacin, de acuerdo con el orden de precedencia estipulado, o que parasu cobro se cuenta con autorizacin de ellos, en caso de existir. Bastar paradicha acreditacin, la presentacin de una declaracin jurada suscrita antefuncionarios acreditados de la Aseguradora o con firma legalizada ante Notario

Pblico. Cumplido con lo anterior, el Consorcio Asegurador y EsSaludquedarn liberadas de toda responsabilidad si hubieran beneficiarios con mejorderecho. En ese evento, stos ltimos no tendrn accin o derecho parareclamar al Consorcio Asegurador o a EsSalud para el pago de suma alguna.Por fallecimiento del cnyuge o concubino (a) registrada como derechohabienteen EsSalud: el(la) titular del seguro.Por invalidez permanente total o invalidez permanente parcial del titular y lainvalidez total del cnyuge o concubina (o), la indemnizacin se entregar alasegurado titular, siempre que la invalidez se produzca a consecuencia de unaccidente.Por Desamparo familiar sbito: en caso de fallecimiento de ambos padres

(titular y cnyuge/concubino) en un mismo evento accidental, los beneficiariossern los hijos menores de 18 aos o mayores con incapacidad para el trabajo.Por Hijo Pstumo: en caso de fallecimiento del titular (padre) en un eventoaccidental, la cnyuge o concubina embarazada recibir la indemnizacin porcobertura adicional.Este seguro tiene exclusiones?Si. No pueden ser aseguradas o estar aseguradas, las personas afectadas porIncapacidad fsica grave, tal como: ceguera, sordera, parlisis, apopleja u otrasincapacidades fsicas que agraven el riesgo notoriamente. En caso deproducirse una de estas situaciones, durante el perodo contractual, sesuspende inmediatamente los efectos del seguro.Las indemnizaciones previstas en la Pliza no se conceden si la muerte delasegurado o las lesiones que sufra se deben directa, o indirectamente, total oparcialmente a:a) Cualquier enfermedad corporal o mental, y las consecuencias detratamientos mdicos o quirrgicos que no sean motivadas por accidentesamparados por la presente pliza.b) Los denominados Accidentes Clnicos. Se entiende por accidente clnico aaquel ocurrido sin la intervencin de un profesional de la salud; tales como:apoplejas, congestiones, sincope, vrtigos, edemas agudos, infartos demiocardio,trombosis, ataques epilpticos y otros anlogos.

c) Los accidentes que se produzcan mientras el afiliado se encuentra bajo losefectos del alcohol o drogas alucingenas o en estado de sonambulismo. Aestos efectos se considera que el Asegurado se encuentra en ebriedad sialcanza o supera los 0.5 g/l de alcohol en la sangre, segn certificado dedosaje etlico. Esta exclusin no se aplica en caso de que el asegurado seencuentre siendo transportado como pasajero en algn vehculo particular o enunidades de servicio pblico.d) Las lesiones que el afiliado sufra en servicio militar de cualquier clase, enactos de guerra internacional (con o sin declaracin) o civil, insurreccin,rebelin, invasin, huelgas, motn o tumulto popular, en actos delictuosos enque el afiliado participe por culpa grave propia, as como tampoco en peleas o

rias, salvo aquellos casos en que se establezca jurdicamente que se hatratado de legtima defensa. Asimismo, se deja constancia que la Aseguradora


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no se responsabiliza y est exenta de toda obligacin cuando el afiliadoparticipe en forma activa en actos de terrorismo.e) Lesiones causadas por el afiliado voluntariamente a s mismo, as como elsuicidio o la tentativa de suicidio.f) Accidentes ocasionados por la emisin de radiaciones ionizantes o

contaminacin por radioactividad de cualquier combustible nuclear o decualquier desperdicio proveniente de la combustin de dicho combustible.g) Los accidentes que se produzcan en la prctica de actividades y deportesnotoriamente peligrosos, tales como, pero no limitados a:Carreras de automviles, motocicletas, motonetas, bicicletas,lanchas a motor yavionetas.Concursos o prcticas hpicas, alpinismo o andinismo, cacera de fieras, pescasubmarina, parapente, ala delta, buceo profesional o de recreo, canotaje,paracaidismo, escalada en paredes verticales montaosas o artificiales,prctica de surf y puenting.En el caso del pescador artesanal, se excluye los accidentes que se produzcan

en la prctica de pesca submarina, siempre y cuando el accidente se produzcacomo consecuencia del mal funcionamiento o falta de mantenimiento delequipo compresor.Asimismo, se excluye los accidentes producidos como consecuencia del malfuncionamiento o falta de mantenimiento del equipo compresor. Asimismo, seexcluye los accidentes producidos como consecuencia de maretazos.h) Las consecuencias de hernias y enredamientos intestinales, de insolaciones,como tampoco las intoxicaciones y envenenamiento que no sean accidentales.i) Actos de infraccin a leyes o reglamentos, o actos notoriamente peligrososque no estn justificados por alguna necesidad profesional.j) Las consecuencias no accidentales de embarazos o partos.TABLA DE INVALIDEZ PERMANENTEEl consorcio Asegurador pagar la suma correspondiente al grado de invalidezpermanente, basndose en la siguiente tabla de indemnizaciones:Invalidez Permanente total

Estado absoluto e incurable de alineacin mental que no permitiera al Afiliadorealizar ningn trabajo u ocupacin por el resto de su vida

100%Fractura incurable de la columna vertebral que determine la invalidez total ypermanente.

100%Prdida total de ojo

100%

Prdida completa de los dos brazos o de ambas manos100%Prdida completa de las dos piernas o de ambos pies


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100%Prdida completa de un brazo y de una pierna o de una mano y de una pierna.

100%Prdida completa de una mano y de un pie o de un brazo y de un pie.

100%Invalidez Permanente Parcial

Cabeza

Sordera total e incurable de los dos odos

50%Prdida total de un ojo o reduccin de la mitad de la visin binocular normal.

40%Sordera total e incurable de un odo

15%Ablacin de la mandbula por accidente.

50%Miembros Superiores:DerechoIzquierdo

Prdida de un brazo (arriba del codo) Derecho75%60%

Prdida de un antebrazo (hasta el codo)70%55%

Prdida de una mano (a la altura de la mueca).60%50%

Fractura no consolidada de una mano


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45%36%

Prdida total del dedo pulgar de la mano20%

18%

Prdida total del dedo ndice16%14%

Prdida total del dedo medio12%10%

Prdida total del dedo anular

10%8%

Prdida total del dedo meique6%4%

Miembros inferiores

Prdida de la pierna (por encima de la rodilla)

60%Prdida de una pierna (por debajo de la rodilla)

50%Prdida de un pie

35%

Fractura no consolidada de un muslo (seudoartrosis total)

35%Fractura no consolidada de una rtula (seudoartrosis total)

30%Fractura no consolidada de un pie (seudoartrosis total)

20%Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 5 cm.


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15%Acortamiento de un miembro inferior por lo menos 3 cm

8%Prdida total del dedo gordo del pie.

10%Prdida total de cualquier otro dedo de cualquier pie

4%

seguridad social en perú 2014

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