Sarcomas uterinos, hallazgos en TC y su diagnóstico diferencial

SERVICIO DE RADIODIAGNÓSTICOHOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE VALENCIA

María Pina Pallín, Juan Ignacio Cervera Miguel, Ana Julve Parreño, Marta Hernandorena González, Regina

Pastor Toledo, Julio Palmero Da Cruz.

Objetivos Docentes

• Describir los tipos de sarcomas uterinos

• Revisar los hallazgos característicos en TC

• Diagnótico diferencial con otras entidades malignas y benignas ginecológicas

Revisión del Tema

Introducción• Los sarcomas uterinos constituyen una

entidad poco frecuente, aproximadamente del 2-6% de todas las lesiones uterinas malignas.

• Las variantes más comunes son los tumores müllerianos mixtos, los leiomiosarcomas y los sarcomas endometriales.

Introducción

• Se diferecian de los tumores endometriales por su diagnóstico tardío, así como por su comportamiento clínico, su patrón de extensión o su manejo.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

• Se pueden presentar de diferentes formas. Dolor abdominal, sangrado vaginal, distensión abdominal, masa palpable en abdomen/pelvis, pérdida de peso. En fases más avanzadas pueden ocasionar obstrucción intestinal por invasión local o carcinomatosis, o bien síntomas secundarios a las metástasis a distancia.

OBJETIVO

• El objetivo de esta presentación es revisar los hallazgos radiológicos correspondientes a los sarcomas uterinos para identificarlos de forma precoz para su tratamiento y mejorar el pronóstico de las pacientes.

Subtipos de sarcomas

• Tumor mulleriano mixto• Leiomiosarcoma• Sarcomas endometriales

• IMITADORES: carcinoma endometrial,linfoma, leiomiomatosis, mioma con degeneración, adenomiosis difusa.

TUMORES MULLERIANOS MIXTOS

• Sarcomas uterinos más frecuentes• 2% de todas las lesiones malignas del fondo

uterino• Son mixtos porque presentan un componente

de adenocarcinoma y otro sarcomatoso• Hasta un 40% de las pacientes han recibido

radioterapia pélvica previamente

Hallazgos radiológicos

• Se presentan como una masa hipodensa sólida que sustituye al endometrio y que puede ocupar todo el útero

• Presentan marcado componente interno de necrosis y hemorragia

Hallazgos radiológicos

• La presencia de adelgazamiento del miometrio sugiere infiltración del mismo (muy frecuente en este tipo tumoral)

• Aunque pueden metastatizar vía hematógena, es más frecuente la extensión linfática, local e intraperitoneal

Hallazgos radiológicos

Masa hipodensa sólida que ocupa la cavidad uterina infiltrando miometrio Además presenta carcinomatosis peritoneal

Hallazgos radiológicos

Masa hipodensa mal delimitada que aumenta el tamaño uterino y adelgaza el miometrio

LEIOMIOSARCOMAS

• Constituyen un tercio de los sarcomas uterinos

• Edad media de presentación 40-55a, la mayoría en mujeres premenopáusicas

• Surgen de novo de la musculatura uterina, o bien tras una degeneración sarcomatosa de un leiomioma preexistente (0.1%-0.8%)

Hallazgos radiológicos

• Se presentan agrandamiento uterino irregular o de contornos polilobulados con zonas centrales de baja atenuación por hemorragia y necrosis.

• Pueden presentar focos de calcificación

• Suele infiltrar vasos y linfáticos y extenderse a estructuras pélvicas vecinas

Hallazgos radiológicos

Leiomiosarcoma: agrandamiento polilobulado del utero con áreas hipodensasen su interior correspondientes a necrosis

Hallazgos radiológicos

SARCOMAS ENDOMETRIALES

• Constituyen el 0.2% de todos los tumores malignos uterinos

• 15-23% de los sarcomas uterinos primarios• No se relacionan con radioterapia pélvica

previa, con enfermedades asociadas ni con partos previos.

• Se dividen en sarcomas de alto grado y de bajo grado

• Sarcomas de bajo grado:

– Pacientes de menor edad que en los de alto grado– Tienden a invadir miometrio y estructuras vecinas– RX: desde un pólipo endometrial a una gran masa

imitando a un leiomioma intramural con degeneración quística

• Sarcomas de alto grado:

– Pacientes de mayor edad– Curso más agresivo con peor pronóstico– Infiltran miometrio de forma más agresiva con

necrosis y hemorragia interna– En la mayoría de ocasiones son indistinguibles de

los tumores mullerianos mixtos y de los carcinomas endometriales avanzados.

Hallazgos radiológicos

En este caso vemos la imposibilidad en distinguir un sarcoma endometrialde un carcinoma endometrial aunque siempre debemos evidenciar el engrosamiento de la línea endometrial.

Imitadores de Sarcomas Uterinos

En ocasiones resulta imposible distinguir un sarcoma uterino de un gran mioma con degeneración quística como en este caso

Conclusiones• Los hallazgos radiológicos más significativos

de los sarcomas uterinos son: grandes masas que aumentan el tamaño uterino con áreas hipodensas en su interior en relación a necrosis.

• En realidad se trata de hallazgos inespecíficos pero de suma importancia para el tratamiento precoz y manejo de las pacientes

Bibliografía• Rha S.E, Byun J.Y., Jung S.E., Lee S.M., Hwan S.S., et al. CT and

MRI of Uterine Sarcomas and Their Mimickers. AJR 2003;181:1369-1374

• Reed N.S. The Management of Uterine Sarcomas. Clinical Oncology 2008; 20:470-478

• Smith T, Moy L, Runowicz C. Müllerian mixed tumors: CT characteristics with clinical and pathologic observations. AJR 1997;169:531–535

• Sze Yiun Teo, K. T. Babagbemi, H. E. Peters, K. J. Mortele.Primary Malignant Mixed Müllerian Tumor of the Uterus: Findings on Sonography, CT, and Gadolinium-Enhanced MRI. AJR 2008; 191:278–283