SARCOMAS UTERINOSSARCOMAS UTERINOS

Tema 72Tema 72

SARCOMAS UTERINOSSARCOMAS UTERINOS

Tumores poco frecuentesTumores poco frecuentes

0,5 /100.000 mujeres año0,5 /100.000 mujeres año

6 – 7% de las neoplasias de útero6 – 7% de las neoplasias de útero

Gran polimorfismo estructuralGran polimorfismo estructural

Multiples variedades histológicasMultiples variedades histológicas

CLASIFICACION ICLASIFICACION IHendrickson y Kempson 1980Hendrickson y Kempson 1980

SARCOMAS PUROS (un SARCOMAS PUROS (un unico tejido neoplásico unico tejido neoplásico reconocible)reconocible)SARCOMAS MIXTOS SARCOMAS MIXTOS (dos o mas extirpes (dos o mas extirpes blasticas)blasticas)TUMORES TUMORES MULLEIANOS MIXTOS MULLEIANOS MIXTOS (coexisten elementos (coexisten elementos conectivos y epiteliales)conectivos y epiteliales)SACOMAS SACOMAS INCLASIFICABLESINCLASIFICABLES

HOMOLOGOS (tejidos HOMOLOGOS (tejidos propios del útero)propios del útero)

HETEROLOGOS (tejidos HETEROLOGOS (tejidos o elementos celulares o elementos celulares impropios del útero)impropios del útero)

CLASIFICACION IICLASIFICACION IISARCOMAS PUROSSARCOMAS PUROS

HOMOLOGOS PUROSHOMOLOGOS PUROS LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma Tumores del estroma endometrialTumores del estroma endometrial Sarcomas del estroma endometrialSarcomas del estroma endometrial Miosis estromatica endolinfáticaMiosis estromatica endolinfática AngiosarcomaAngiosarcoma FibrosarcomaFibrosarcoma

HETEROLOGOS PUROSHETEROLOGOS PUROS RabdomiosarcomaRabdomiosarcoma CondrosarcomaCondrosarcoma OsteosarcomaOsteosarcoma LiposarcomaLiposarcoma

CLASIFICACION IIICLASIFICACION III

SARCOMAS MIXTOSSARCOMAS MIXTOS

Homologos mixtosHomologos mixtos

Heterologos mixtosHeterologos mixtos

CLASIFICACION IVCLASIFICACION IV T. MULLERIANOS MIXTOS T. MULLERIANOS MIXTOS

Adenosarcomas MullerianosAdenosarcomas Mullerianos

Tipo homologoTipo homologo

Tipo heterólogoTipo heterólogo

Tumores Mullerianos Mixtos Malignos Tumores Mullerianos Mixtos Malignos

Tipo homologo (carcinosarcoma)Tipo homologo (carcinosarcoma)

Tipo heterólogo (T. mesodermal Tipo heterólogo (T. mesodermal mixto) mixto)

LEIOMIOSARCOMALEIOMIOSARCOMA

Es la variedad mas frecuenteEs la variedad mas frecuenteOrigen: mioma preexistente / miometrioOrigen: mioma preexistente / miometrioEdad media: 55 años.Edad media: 55 años.Macroscopia: Consistencia blanda, Macroscopia: Consistencia blanda, contorno irregular, inexistencia linea de contorno irregular, inexistencia linea de clibaje, area de necrosis, hemorragia, etc.clibaje, area de necrosis, hemorragia, etc.

Microscopia: Pleomorfismo celular. Figuras Microscopia: Pleomorfismo celular. Figuras de mitosis (> 10 campo), pérdida de la de mitosis (> 10 campo), pérdida de la ordenación en hacesordenación en haces

LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma

MicroscopiaMicroscopia

MacroscopiaMacroscopia

TUMORES DEL ESTROMA TUMORES DEL ESTROMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

Nódulo Estromatico EndolinfáticoNódulo Estromatico Endolinfático

Miosis Estromatica EndolinfáticaMiosis Estromatica Endolinfática

Sarcoma del Estroma EndometrialSarcoma del Estroma Endometrial

Tumores que simulan los de los cordones Tumores que simulan los de los cordones sexuales del ovariosexuales del ovario

SARCOMA DEL ESTROMA SARCOMA DEL ESTROMA ENDOMETRIALENDOMETRIAL

Edad media: 50 añosEdad media: 50 años

Terceros en frecuenciaTerceros en frecuencia

Macroscopia: formaciones vegetantes que Macroscopia: formaciones vegetantes que crecen en la cavidad, penetración crecen en la cavidad, penetración miometrial y vascularmiometrial y vascular

Microscopia: Células uniformes, escaso Microscopia: Células uniformes, escaso citoplasma, alto número de mitosis, citoplasma, alto número de mitosis, formación de areas cavitadasformación de areas cavitadas

TUMORES MULLERIANOS TUMORES MULLERIANOS MIXTOSMIXTOS

El Adenosarcoma constituye una variedad poco El Adenosarcoma constituye una variedad poco frecuente.frecuente.

Los T.M.M.M. son los segundos en incidencia Los T.M.M.M. son los segundos en incidencia después del leiomiosarcomadespués del leiomiosarcoma

Aparición más tardía (media 68 años)Aparición más tardía (media 68 años)

Radioterapia previa como inductorRadioterapia previa como inductor

Crecen de forma polipodea hacia la cavidad.Crecen de forma polipodea hacia la cavidad.

Estructura histológica compleja y abigarradaEstructura histológica compleja y abigarrada

CLINICACLINICA

Aumento rápido y progresivo del volumen Aumento rápido y progresivo del volumen uterino.uterino.Mioma de crecimiento rápidoMioma de crecimiento rápidoMetrorragiaMetrorragiaLeucorrea saniosaLeucorrea saniosaMasa polipoide y necrótica en cérvixMasa polipoide y necrótica en cérvixDolorDolorPerdida de pesoPerdida de peso

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Sospecha clínicaSospecha clínica

Medios de imagenMedios de imagen

Legrado (variedades que crecen hacia Legrado (variedades que crecen hacia cavidad)cavidad)

Pieza quirúrgicaPieza quirúrgica

ESTADIAJEESTADIAJE

ESTADIO I Limitado al cuerpo uterinoESTADIO I Limitado al cuerpo uterino

Ia Histerometría menor de 8 cmsIa Histerometría menor de 8 cms

Ib Histerometría mayor de 8 cmsIb Histerometría mayor de 8 cms

ESTADIO II Extendido a cérvixESTADIO II Extendido a cérvix

ESTADIO III Afectación pélvicaESTADIO III Afectación pélvica

ESTADIO IV Extensión fuera de la pelvis o ESTADIO IV Extensión fuera de la pelvis o afectación de vejiga y rectoafectación de vejiga y recto

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CIRUGIACIRUGIA

Histerectomía total con doble anexectomíaHisterectomía total con doble anexectomía

Linfadenectomía ?Linfadenectomía ?

RADIOTERAPIA PELVICA ?RADIOTERAPIA PELVICA ?

QUIMIOTERAPIA SISTEMICAQUIMIOTERAPIA SISTEMICA

HORMONOTERAPIA ?HORMONOTERAPIA ?

LEIOMISARCOMA PRONOSTICOLEIOMISARCOMA PRONOSTICO

T.limitado al uteroT.limitado al utero

En torno a 10 mitosisEn torno a 10 mitosis

Patron histológico Patron histológico bien diferenciadobien diferenciado

Ausencia de invasión Ausencia de invasión vascularvascular

Bordes regularesBordes regulares

Necrosis y Necrosis y hemorragias escasashemorragias escasas

Extra uterinoExtra uterino

Más de 20 mitosisMás de 20 mitosis

Pobremente Pobremente diferenciadodiferenciado

Presencia de Invasión Presencia de Invasión vascularvascular

Bordes irregularesBordes irregulares

Necrosis y Necrosis y hemorragiafrecuenteshemorragiafrecuentes