sara de la roca pinzÓn guatemala de la...

Depresioacuten en pacientes con vitiligo

Hospital Roosevelt Guatemala agosto 2015

CAMPUS CENTRALGUATEMALA DE LA ASUNCIOacuteN SEPTIEMBRE DE 2015

SARA DE LA ROCA PINZOacuteN CARNET 11954-09

TESIS DE GRADO

LICENCIATURA EN MEDICINAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIacuteVAR

CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE



EL TIacuteTULO DE MEacuteDICA Y CIRUJANA EN EL GRADO ACADEacuteMICO DE LICENCIADA

PREVIO A CONFERIacuteRSELE

GUATEMALA DE LA ASUNCIOacuteN SEPTIEMBRE DE 2015CAMPUS CENTRAL

SARA DE LA ROCA PINZOacuteN POR

TESIS DE GRADO

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIacuteVARFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICINA

ING JOSEacute JUVENTINO GAacuteLVEZ RUANO

DRA MARTA LUCRECIA MEacuteNDEZ GONZAacuteLEZ DE PENEDO

P JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRIacuteA S J

LIC ARIEL RIVERA IRIacuteAS

LIC FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA

SECRETARIA GENERAL

VICERRECTOR ADMINISTRATIVO

VICERRECTOR DE INTEGRACIOacuteN UNIVERSITARIA

VICERRECTOR DE INVESTIGACIOacuteN Y PROYECCIOacuteN

P EDUARDO VALDES BARRIA S J

VICERRECTORA ACADEacuteMICA

RECTOR

AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIacuteVAR

AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DECANO DR CLAUDIO AMANDO RAMIacuteREZ RODRIGUEZ

VICEDECANO MGTR GUSTAVO ADOLFO ESTRADA GALINDO

SECRETARIA LIC JENIFFER ANNETTE LUTHER DE LEOacuteN

DIRECTOR DE CARRERA MGTR EDGAR ENRIQUE CHAacuteVEZ BARILLAS

TERNA QUE PRACTICOacute LA EVALUACIOacuteN

NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIOacuteNLIC RUTH MARIA GUERRERO CABALLEROS

MGTR ANA VICTORIA ARREAZA MORALES DE FRANCO MGTR EVA EMPERATRIZ OLIVA CATALAN

LIC TERESA BEATRIZ MONTUFAR LANDAVERRY

Resumen

Antecedentes El vitiacuteligo ha sido una enfermedad poco estudiada debido a que no provoca dantildeos sisteacutemicos es decir soacutelo afecta desde el punto de vista esteacutetico Sin embargo al ser una enfermedad visible tiene gran influencia en las relaciones interpersonales de las personas que la padecen pudiendo causar depresioacuten por lo que es de suma importancia brindarles un tratamiento que englobe todos los aspectos para mejorar la calidad de vida Objetivo General Determinar la proporcioacuten de pacientes con vitiacuteligo que cursan con depresioacuten Disentildeo Estudio observacional transversal descriptivo Lugar Consulta Externa de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt Guatemala Materiales y Meacutetodos El estudio se realizoacute en base a la escala de autoevaluacioacuten para la depresioacuten de Zung la cual fue aplicada a pacientes con diagnoacutestico de vitiacuteligo que asisten a la Consulta Externa de Dermatologiacutea Se realizoacute una boleta de recoleccioacuten de datos Se elaboroacute indicadores para describir la presencia de depresioacuten en pacientes con vitiacuteligo y para caracterizar epidemioloacutegicamente a los mismos Se calcularon promedios e intervalos de confianza al 95 Con EPI INFO se construyeron los indicadores y se obtuvo la estadiacutestica descriptiva y analiacutetica Resultados El porcentaje de depresioacuten del total de pacientes es de 743 El porcentaje de pacientes mujeres con depresioacuten es superior al de hombres Las personas sin pareja poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG que quienes si tienen pareja Las personas que han experimentado un suceso importante poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG que quienes no lo han experimentado Limitaciones La investigacioacuten se limita a la poblacioacuten que pueda ser captada en la consulta externa del Hospital Roosevelt Conclusiones El mayor porcentaje de los pacientes con vitiacuteligo estudiados cursa con un cuadro depresivo de grado variable lo que concuerda con los datos consultados Con maacutes frecuencia el vitiacuteligo y la depresioacuten se presentaron en mujeres entre las edades de 31-50 antildeos 686 de la poblacioacuten estudiada identificoacute la presencia de un factor previo a la aparicioacuten del vitiacuteligo

Iacutendice 1 Introduccioacuten 1

2 Marco Teoacuterico 2

21 Vitiligo 2

211 Generalidades 2

212 Etiologiacutea 2

2121 Factor Precipitante 3

213 Epidemiologiacutea 4

2131 Herencia Familiar 4

214 Cliacutenica 5

215 Clasificacioacuten 5

216 Histopatologiacutea 6

217 Diagnoacutestico 6

218 Diagnoacutestico diferencial 7

219 Tratamiento 7

22 Depresioacuten 8

221 Generalidades 8

222 Definicioacuten 9

223 Desarrollo histoacuterico 10



2251 Primarias 12

2252 Secundarias 13

226 Signos y Siacutentomas 14


2271 Grupo A(39) 15

2272 Grupo B(39) 15

2273 Grupo C (39) 15

2274 Grupo D (39) 15

2275 Depresioacuten leve 15

2276 Depresioacuten moderada 15

2277 Depresioacuten grave 16

228 Tipos de depresioacuten 16

2281 El trastorno depresivo grave 16

2282 El trastorno distiacutemico 16

2283 Trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o mixto (ansiedad y aacutenimo depresivo) 16

2284 Trastorno depresivo no especificado 17

2285 Reaccioacuten de duelo 17

2286 Depresioacuten en el anciano 17

2287 Depresioacuten en la infancia y la adolescencia 17

2288 Siacutendrome de burn-out o siacutendrome de agotamiento 17

2289 Depresioacuten postparto 18

22810 Depresioacuten estacional 18

229 Criterios de diagnoacutestico 18

2291 Trastorno depresivo mayor episodio uacutenico o recidivante 18

2292 Trastorno distiacutemico 19

2210 Consecuencias 20

2211 Tratamiento 21

22111 Principios del manejo de la enfermedad 22

22112 Fases del tratamiento 22

22113 Psicoterapia 23

22114 Terapia de luz 24

22115 Terapia Electroconvulsiva (ECT) 24

22116 Terapia medicamentosa 24

22117 Tiempo de tratamiento 26

23 Escala de Zung 27

231 Generalidades 27

232 Puntuacioacuten 28

3 Objetivos 30

31 General 30

32 Especiacuteficos 30

4 Materiales y Meacutetodos 31

41 Disentildeo de estudio 31

42 Unidad de anaacutelisis 31

43 Poblacioacuten 31

44 Muestra 31

45 Metodologiacutea 31

46 Variables e Indicadores 31

461 Variables de las caracteriacutesticas personales (caracterizacioacuten de la muestra) 31

462 Indicadores de depresioacuten 32

5 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten 33

51 Criterios de inclusioacuten 33

52 Criterios de exclusioacuten 33

53 Definicioacuten y operacionalizacioacuten de variables 34

6 Instrumento 36

61 Plan de procesamiento y anaacutelisis de datos 36

62 Procedimiento 37

621 Primera etapa 37

622 Segunda etapa Obtencioacuten del aval institucional 37

623 Tercera etapa Preparacioacuten y estandarizacioacuten del instrumento 37

624 Cuarta etapa Identificacioacuten de los participantes y solicitud de consentimiento informado 37

625 Quinta etapa Recoleccioacuten de datos 37

626 Sexta etapa Tabulacioacuten y anaacutelisis de datos 37

63 Alcances y liacutemites de la investigacioacuten 38

631 Alcances 38

632 Liacutemites 38

64 Aspectos eacuteticos 39

7 Resultados de datos 40

71 Caracterizacioacuten epidemioloacutegica de los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del antildeo 2015 40

72 Indicadores de depresioacuten de los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del antildeo 2015 41

73 Asociaciones encontradas en los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del antildeo 2015 42

8 Anaacutelisis y discusioacuten de datos 46

9 Conclusiones 48

10 Recomendaciones 49

11 Referencias bibliograacuteficas 50

12 Anexos 56


122 Boleta de recoleccioacuten de datos 57

123 Consentimiento 59

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1 Introduccioacuten

El vitiacuteligo es una psicodermatosis croacutenica despigmentante de caraacutecter progresivo y adquirido caracterizada por la ausencia de melanocitos funcionales y de causa desconocida Al ser una enfermedad cutaacutenea y visible causa impacto psicoloacutegico en el individuo afectado pudiendo ocasionar distorsioacuten e insatisfaccioacuten de la autoimagen ocasionando de esta manera baja autoestima y progresando a un cuadro de depresioacuten con repercusioacuten social (1)

Desde la antiguumledad los pacientes con vitiacuteligo sufrieron los mismos abusos psicoloacutegicos y el mismo rechazo que los pacientes con lepra De hecho vitiacuteligo fue referido como ldquoSvetaKusthardquo lo que significa ldquolepra blancardquo (2) En la actualidad el rechazo hacia esas personas continuacutea presentaacutendose repercutiendo en todos los aspectos de la vida de quienes la padecen incluyendo entre estos los aspectos laborales sociales y amorosos En muchos lugares del mundo los pacientes con vitiacuteligo enfrentan problemas psicoloacutegicos y sociales severos lo que les impide vivir una vida relativamente normal

Esta dermatosis es una enfermedad relativamente frecuente que afecta entre el 05 y 2 de la poblacioacuten mundial Su mayor incidencia se reporta en hispanos (32) seguido por caucaacutesicos (22) africanos y americanos (25) Usualmente empieza en la nintildeez o en la juventud y aproximadamente en el 50 de los pacientes la enfermedad empieza antes de los 20 antildeos (1)

En un estudio realizado en la Ciudad Hospitalaria ldquoDr Enrique Tejerardquo en Venezuela en el antildeo 2010 llamado ldquoRasgos de Personalidad en pacientes con psicodermatosis vitiacuteligo o alopecia areatardquo se pudo concluir que el rasgo psicoloacutegico maacutes destacado estuvo representado por el depresivo expresado en 62 en pacientes con vitiacuteligo (3)

En el presente trabajo de investigacioacuten se establecioacute el porcentaje de pacientes con vitiacuteligo que asisten a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt Guatemala en los meses de enero febrero y marzo del antildeo 2015 que presentan alguacuten grado de depresioacuten asiacute como las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas del grupo estudiado y la percepcioacuten de factores estresantes previo al aparecimiento de siacutentomas de la enfermedad Esto para proporcionarles un tratamiento integral para que la calidad de vida de estos pacientes mejore

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2 Marco Teoacuterico

21 Vitiligo

211 Generalidades Es un trastorno autoinmune adquirido e idiopaacutetico que se caracteriza por la despigmentacioacuten localizada y o generalizada de la piel y que tambieacuten puede afectar membranas mucosas ojos oiacutedo interno leptomeninges y bulbo piloso Esta despigmentacioacuten consiste en maacuteculas acroacutemicas circunscritas que aparecen como resultado de la destruccioacuten de los melanocitos epideacutermicos Es una leucoderma en la que el estreacutes oxidativo y la acumulacioacuten de radicales libres generan mecanismos autodestructivos selectivos de los melanocitos (17)

Las aacutereas maacutes comuacutenmente afectadas son la cara labios manos brazos piernas y aacutereas genitales Estas manchas van progresando lentamente a partir de estos sitios y pueden extenderse por todo el cuerpo y llegar a un grado de despigmentacioacuten que la persona semeja a un albino ausencia de pigmento en toda la piel del cuerpo las cejas pestantildeas y el pelo (18)

Es un trastorno progresivo que puede afectar a todas las razas y ambos sexos La mayoriacutea de las personas afectadas presentan el inicio de la enfermedad durante la nintildeez pero su inicio puede ocurrir a cualquier edad hasta la vejez

Es una enfermedad que se conoce desde la antiguumledad La referencia auteacutentica maacutes temprana de la enfermedad se remonta a la eacutepoca de Aushooryan (2200 aC) en el claacutesico Tarikh-e-Tib-e-Iraacuten La medicina faraoacutenica en el Papiro de Ebers (1550 aC) describioacute dos tipos de enfermedades que afectan el color de la piel la primera se describioacute con tumores probablemente la lepra y la segunda con soacutelo un cambio de color probablemente vitiacuteligo (19)

El vitiacuteligo ocurre en todo el mundo y desde tiempos inmemoriales la literatura mundial estaacute repleta de referencias a la condicioacuten y los diferentes aspectos de sus causas y la terapia

212 Etiologiacutea La causa del vitiacuteligo no estaacute auacuten clara pero se dice que es el resultado de una compleja interaccioacuten entre factores geneacuteticos inmunoloacutegicos neurales y ambientales Parece que sigue un patroacuten de herencia no mendeliana con un modelo de transmisioacuten poligeacutenico que se ha asociado a factores geneacuteticos especialmente a haplotipos de HLA especiacuteficos Se ha demostrado que el gen AIS1 que se encuentra localizado en el cromosoma 1p31 aumenta la susceptibilidad de padecerlo y que otros genes como el de la catalasa VIT1 y el de la guanosiacutentrifosfatociclohidrolasa 1 estaacuten involucrados en esta enfermedad (20)

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Se ha demostrado que en la piel de los pacientes con vitiacuteligo existe una acumulacioacuten de peroacutexido de hidroacutegeno y bajos niveles de glutatioacuten peroxidasa y de catalasa Asimismo se ha observado un desbalance entre antioxidantes y produccioacuten intracelular de radicales libres durante la fase activa de la enfermedad tanto en epidermis como en la sangre perifeacuterica Existe tambieacuten una disminucioacuten de actividad de glutatioacuten peroxidasa y de los niveles de vitamina E y glutatioacuten que se asocia a una hiperproduccioacuten de especies oxiacutegeno reactivas (17)

En cuanto a la patogenia se han propuesto tres teoriacuteas para tratar de explicar la destruccioacuten de los melanocitos

1 Teoriacutea nerviosa Hay una liberacioacuten de un mediador neuroquiacutemico en las terminaciones nerviosas que ejerce un efecto toacutexico sobre los melanocitos causando asiacute su destruccioacuten Esta teoriacutea explicariacutea la existencia de vitiacuteligos segmentarios que siguen un dermatoma asiacute como neuropeacuteptidos Y en el vitiligo

2 Teoriacutea de la autodestruccioacuten (autotoxicidad) Esta teoriacutea concluye que hay una incapacidad intriacutenseca que impide la eliminacioacuten de los metabolitos toacutexicos precursores de la melanina como los radicales libres que se acumulan durante el proceso de oxidacioacuten que ocurre durante la melanogeacutenesis ocasionando la destruccioacuten de los melanocitos

3 Teoriacutea autoinmune Es la teoriacutea maacutes aceptada sobre todo en las formas generalizadas Eacutesta asocia el vitiacuteligo con procesos autoinmunes como patologiacuteas como la diabetes gastritis atroacutefica linfopenia T CD4 idiopaacutetica espondiloartritis anquilopoyeacutetica tiroiditis entre otras en la presencia de linfocitos deacutermicos citotoacutexicos en lesiones iniciales en la demostracioacuten de autoanticuerpos circulantes y en la respuesta al tratamiento con inmunomoduladores (corticosteroides y fototerapia) Postula que la destruccioacuten de los melanocitos es inducida por la accioacuten de autoanticuerpos seacutericos contra los antiacutegenos de los melanocitos Se han demostrado tambieacuten anticuerpos contra tirosinasa su proteiacutena relacionada (TRP-1 y 2) y la hormona concentradora de melanina (MCHR-1) Los linfocitos TCD8 y los natural killer que se encuentran frecuentemente en la piel adyacente a las lesiones juegan un papel importante (20)

2121 Factor Precipitante Es difiacutecil definir con precisioacuten los factores desencadenantes para el vitiacuteligo Sin embargo es esencial obtener los detalles de la historia de estreacutes emocional la ingesta de drogas infecciones alguacuten traumatismo lesioacuten (fenoacutemeno de Koebner) existente antes de la aparicioacuten de las lesiones ya que estos podriacutean jugar un papel importante en los distintos factores desencadenantes probables en la historia natural desarrollo de vitiacuteligo Se cree que una gran cantidad de estreacutes oxidativo se produce en la piel de

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los pacientes con vitiacuteligo que se evidencia por los bajos niveles de catalasa y vacuolizacioacuten celular en la epidermis (17)

En estudios psicoloacutegicos se han observado problemas de inhibicioacuten psicosexual histeria hostilidad neurosis de angustia dificultad para establecer buenas relaciones familiares e introversioacuten Se cree que dichos factores se relacionan con esta dermatosis que ocasiona alteracioacuten de la imagen corporal lo que necesariamente tiene a su vez repercusiones en el aspecto psiacutequico por problemas de aceptacioacuten laboral o social Muchas veces los factores desencadenantes son trastornos emocionales o estreacutes (21)

213 Epidemiologiacutea Es muy frecuente tiene distribucioacuten mundial y afecta a todas las razas parece predominar en climas caacutelidos Se observa en todas las edades predomina en personas de edad mediana y en mujeres En 50 empieza antes de los 20 antildeos de edad En Meacutexico estaacute entre los cinco primeros lugares de consulta dermatoloacutegica con un porcentaje de cerca de 5 (21)

El vitiacuteligo ocurre en todo el mundo con una prevalencia global del 1 al 2 Sin embargo su incidencia variacutea de 01 a gt 88en EEUU y en diferentes paiacuteses del mundo La mayor incidencia de la enfermedad ha sido localizada en el continente Indio seguido por Meacutexico y Japoacuten (19)

En un estudio realizado en la India en el antildeo 1994 se quiso evaluar la incidencia de vitiacuteligo en zonas rurales se encontroacute que eacutesta era mayor en los aldeanos que viven cerca de industrias donde hacen tentildeido impresioacuten y alfombras Y se concluyoacute que una mayor incidencia de vitiacuteligo en tales zonas puede ser inducida quiacutemicamente por fenoles y quinonas industriales que pueden tener un mecanismo patoacutegeno completamente diferente (22)

Los adultos y nintildeos de ambos sexos son igualmente afectados aunque el mayor nuacutemero de informes se ha visto en las mujeres y esto se debe probablemente a las mayores consecuencias sociales que implican para las que son afectadas por esta condicioacuten Sin embargo la mayoriacutea de los casos de vitiacuteligo comienzan durante el periacuteodo de crecimiento Casi la mitad de los pacientes presentan el cuadro antes de los 20 antildeos y casi el 70 a 80 antes de los 30 antildeos (19)

2131 Herencia Familiar Del 20 al 30 de los pacientes con vitiacuteligo refieren que la patologiacutea se presenta tambieacuten en parientes de primer y segundo grado (20)

La proporcioacuten de pacientes con historia familiar positiva variacutea de una parte del mundo a otra En la India en particular oscila desde 625 hasta 18 En algunos estudios se ha

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comprobado que es tan alta como 40 El modo de transmisioacuten hereditaria del vitiacuteligo es bastante complejo (19) Se trata de un modelo poligeacutenico multifactorial

214 Cliacutenica El vitiacuteligo se presenta cliacutenicamente como una maacutecula acroacutemica de tonalidad blanco mate redondeada ovalada o lineal de bordes convexos y que puede variar de tamantildeo que se encuentra rodeada de piel normal de bordes definidos con tendencia a la distribucioacuten simeacutetrica (en estos casos llamado vulgar o claacutesico) y que puede ser asintomaacutetica o ligeramente pruriginosa (20)

Los bordes pueden tener un color intermedio ser inflamatorios o hiperpigmentados que son caracteriacutesticas que determinan las diferentes variantes el vitiacuteligo tricroacutemico (en el que aparece en la lesioacuten un tercer color pardusco) cuadriacutecromo (con un cuarto color marroacuten oscuro) inflamatorio (puede revelar un aacuterea eritematosa con bordes elevados la maacutecula es pruriginosa y presenta ardor Se presenta de forma rara) y maacuteculas en confite (17)

Se describe otro tipo de vitiacuteligo muy poco comuacuten denominado vitiacuteligo azul el cual corresponde a una variante en la cual se presentan las maacuteculas en el lugar donde se presenta una hipermelanosis posinflamatoria (19)

Aunque el vitiacuteligo puede aparecer en cualquier parte del cuerpo es maacutes frecuente en aacutereas habitualmente hiperpigmentadas como cara (alrededor de ojos y labios) dorso de manos axilas ingles ombligo regiones sacra y anogenital o en zonas sometidas a traumatismos repetidos como las prominencias oacuteseas o zonas de friccioacuten o de roce como los codos rodillas nudillos tobillos (20)

215 Clasificacioacuten La Vitiligo European Task Force (VETF) utiliza la clasificacioacuten de Koga que reconoce las variantes vitiacuteligo segmentario y no segmentario o generalizado La enfermedad puede clasificarse al inicio como focal y acrofacial pero posteriormente puede progresar a segmentario o generalizado (17)

El segmentario tiene una distribucioacuten unilateral es decir es asimeacutetrico puede coincidir con un dermatoma y se presenta con frecuencia en joacutevenes Este tipo de vitiacuteligo puede coincidir con el generalizado y en este caso las lesiones son refractarias al tratamiento El vitiacuteligo generalizado estaacute habitualmente relacionado con una historia familiar yo personal de enfermedades autoinmunes (17)

Tambieacuten se pueden clasificar de otra manera dependiendo de la extensioacuten y distribucioacuten de las lesiones se puede clasificar en

a) Localizado que puede ser focal con una o varias maacuteculas o segmentario cuando las maacuteculas son unilaterales y de distribucioacuten asimeacutetrica

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b) Generalizado (90de los casos) que incluye el vulgar con muacuteltiples maacuteculas acroacutemicas ampliamente distribuidas por el cuerpo el acrofacial con afectacioacuten facial periorificial y distal de miembros y

c) Universal con completa o casi completa despigmentacioacuten cutaacutenea (20)

Se ha hablado tambieacuten de previtiacuteligo invisible que es una variante que solo se puede observar con la luz de Wood o de un eritema que precede a las manchas Existe tambieacuten una variante poco frecuente denominada leucopatiacuteapunctata et reticularis simeacutetrica o enfermedad de Safuacute la cual sigue un patroacuten reticulado diseminado y simeacutetrico que predomina en las islas de Japoacuten (21)

Ademaacutes de las maacuteculas acroacutemicas los pacientes con vitiacuteligo pueden presentar tambieacuten pelo gris o poliosis asiacute como leucotriquia alopecia areata nevus en halo y afectacioacuten ungueal y ocular como la uveiacutetis

El vitiacuteligo es una enfermedad progresiva que suele iniciar de forma brusca y luego seguir un periacuteodo variable de progresioacuten hasta llegar a una estabilizacioacuten final siendo rara la regresioacuten espontaacutenea La extensioacuten de la enfermedad puede ser raacutepida lenta o intermitente a veces las lesiones pueden permanecer estacionarias o puede haber repigmentacioacuten espontaacutenea en un 8-30 (21)

216 Histopatologiacutea Las lesiones del vitiacuteligo se caracterizan por la total peacuterdida de melanocitos y de pigmento melaacutenico en epidermis por lo que se utilizan las tinciones de DOPA plata e inmunohistoquiacutemicas para identificarlas En lesiones establecidas puede haber melanocitos pero no son funcionantes pueden estar reducidos en nuacutemero o faltar por completo En el borde de las lesiones los melanocitos suelen ser prominentes con dendritas largas cargadas de graacutenulos de melanina algunos autores suponen que quedan reemplazados de manera gradual por ceacutelulas de Langerhans pero otros opinan que el nuacutemero de estas ceacutelulas no guarda relacioacuten con la acromiacutea En esta zona pueden encontrarse ocasionales linfocitos en iacutentima relacioacuten con melanocitos En la etapa inflamatoria puede haber dantildeo de la unioacuten dermoepideacutermica y en ocasiones espongiosis en la dermis superficial hay infiltrado linfociacutetico Tambieacuten se observa un infiltrado mononuclear perivascular superficial discreto edema y ausencia de ceacutelulas de Merkel

217 Diagnoacutestico El diagnoacutestico de vitiacuteligo es fundamentalmente cliacutenico Se debe tomar una detallada y meticulosa historia cliacutenica ya que puede servir para determinar etiologiacutea Se recurre

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ocasionalmente a la luz de Wood que acentuacutea la piel normal de la piel con vitiacuteligo y soacutelo cuando existe la duda diagnoacutestica se realizan biopsias de las lesiones y sus respectivos estudios histopatoloacutegicos

218 Diagnoacutestico diferencial El vitiacuteligo se debe de diferenciar de aquellas entidades que tambieacuten causen despigmentacioacuten de la piel como la leucoderma de quiacutemicos trauma o quemaduras el nevo de halo el nevo de Sutton la leucoderma asociada al melanoma el albinismo el piebaldismo el siacutendrome de Vogt-Koyanagi-Harada el siacutendrome de Waadenburg casos indeterminados de lepra pitiriasis versicolor pitiriasis alba liquen escleroso y atroacutefico la hipomelanosis guttata idiopaacutetica entre otros Microscoacutepicamente muchas de ellas presentan tambieacuten ausencia de melanocitos por lo que es de suma importancia saber otros datos para distinguirlas como la edad de inicio la topografiacutea la morfologiacutea de las lesiones y las manifestaciones asociadas La presencia microscoacutepica de melanocitos basales y melanina permite distinguirlas del vitiacuteligo

219 Tratamiento Existen diferentes tipos de terapias y tratamientos sin embargo el tratamiento de esta entidad es prolongado y permanente y muchas veces no es totalmente eficaz Es por eso que el paciente con vitiacuteligo debe conocer la naturaleza de la enfermedad y las limitaciones del tratamiento ya que en algunos pacientes (sobre todo nintildeos) hay repigmentacioacuten total o parcial pero en otros la dermatosis persiste durante toda su vida El objetivo del tratamiento es estabilizar el proceso de despigmentacioacuten asiacute como repigmentar las zonas afectadas mediante

a) Tratamientos toacutepicos como los corticoides que a veces logran la repigmentacioacuten de lesiones pequentildeas y localizadas Este tratamiento soacutelo es recomendado en pacientes con vitiacuteligo poco extenso y de corta evolucioacuten Se utilizan los toacutepicos de preferencia ya que los sisteacutemicos causan mejoriacutea soacutelo transitoria En caso de optar por estos se recomienda usar los de clases II y III en general los de clase I y II en cara y pliegues y los de clase III en menores de 12 antildeos

b) Tratamientos sisteacutemicos como los UVB de banda estrecha uacutetiles en vitiacuteligos

extensos en nintildeos y embarazadas y los PUVA (psoralenos y luz ultravioleta A) con respuesta variable sin embargo los pacientes que utilicen este tratamiento deben ser seleccionados ya que existen contraindicaciones para el usa de la terapia en pacientes con enfermedad hepaacutetica o renal fotosensibilidad caacutencer de piel embarazo o lactancia y se recomienda utilizar proteccioacuten ocular por el

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riesgo de cataratas Este es un tratamiento cuyos resultados son cosmeacuteticamente aceptados

c) Tratamiento quiruacutergico mediante trasplante autoacutelogo de piel sana en joacutevenes con

vitiacuteligo estable sin fenoacutemeno de Koebner y sin respuesta al tratamiento meacutedico Se ha recurrido tambieacuten a trasplantes de melanocitos obtenidos a partir de ampollas generadas por succioacuten o por nitroacutegeno liacutequido y cultivo de melanocitos in vitro sin embargo es un tratamiento que casi no se utiliza

Se recomiendan aplicaciones diarias de una solucioacuten de eacuteter sulfuacuterico con aacutecido aceacutetico glacial al 3 Tambieacuten se usan soluciones alcohoacutelicas con esencia de lima o bergamota al 30 las cuales implican un riesgo ya que pueden ocasionar hiperpigmentacioacuten perilesional Recientemente se ha propuesto el uso de inmunomoduladores como tacrolimuacutes y pimecrolimuacutes Cuando las manchas son extensas se puede optar por la despigmentacioacuten de la escasa piel no afectada mediante la aplicacioacuten del eacuteter monobenciacutelico de hidroquinona de 5-20 que es una sustancia blanqueadora El plan educacional es baacutesico en estos pacientes ya que deben tomar medidas generales de proteccioacuten como el uso de protector solar todos los diacuteas para evitar quemaduras y evitar la exposicioacuten a eacuteste y junto a esto llevar un tratamiento completo es decir incluir terapias de apoyo psicoloacutegico o psicoterapia para ayudar al paciente a adaptarse a su nuevo estilo de vida Es necesario informarles a los pacientes y a la familia la naturaleza de la enfermedad y explicarles que no se trata de una enfermedad contagiosa que el tratamiento es prolongado y puede no ser de total eficacia

22 Depresioacuten

221 Generalidades La depresioacuten es uno de los trastornos psiquiaacutetricos maacutes comunes en la poblacioacuten mundial No se trata de un estado de aacutenimo pasajero de tristeza ni de una emocioacuten que pueda detenerse voluntariamente tampoco es un defecto de caraacutecter o una sentildeal de debilidad de una persona que puede superarse con esfuerzo Esta es una enfermedad que afecta distintos entornos en la persona como su estado de aacutenimo su mente la vida personal laboral la alimentacioacuten sus horas de suentildeo la opinioacuten de siacute mismo y su vida en general Es un problema social ya que no soacutelo afecta a la persona que estaacute padeciendo el trastorno sino tambieacuten involucra a las personas que la rodean

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Los trastornos depresivos son una causa importante de morbilidad y son comunes en la atencioacuten primaria Investigaciones previas sugieren que la depresioacuten es poco diagnosticada y por lo tanto poco tratada La deteccioacuten de la depresioacuten en atencioacuten primaria puede mejorar el reconocimiento el tratamiento y los resultados de los trastornos depresivos Hace casi una deacutecada un estudio de la carga global de la enfermedad resaltoacute la importancia de los trastornos mentales como un problema prioritario de salud puacuteblica mundial Anteriormente las prioridades de salud se estimaron utilizando solamente indicadores de mortalidad sin embargo se decidioacute incluir el nuacutemero de diacuteas vividos con discapacidad y las enfermedades neuropsiquiaacutetricas se colocaron entre las que maacutes carga representan a escala mundial Se atribuyoacute a estas enfermedades 10 de la carga global de la enfermedad (estimando que aumentaraacute hasta 15 para 2020) La depresioacuten unipolar destacoacute por ocupar el cuarto lugar mundial en la carga de la enfermedad y se estimoacute que para el antildeo 2020 ocuparaacute el segundo lugar y el primero en paiacuteses en viacuteas de desarrollo (26) La depresioacuten es un estado emocional que casi todas las personas sufren en alguacuten momento de su vida El problema radica en distinguir cuando ese estado se debe considerar enfermedad y requiere tratamiento meacutedico Sin tratamiento los siacutentomas pueden durar semanas meses o antildeos mientras que un tratamiento adecuado puede ayudar al 80 de las personas afectadas Se trata de un problema de salud que afecta el entorno social del paciente y que puede llevar a graves consecuencias por lo que requiere de la atencioacuten de todo el equipo de salud Tanto la cronicidad como la recurrencia de los trastornos depresivos juegan un papel importante en las complicaciones de la enfermedad Cuanto maacutes grave sea la depresioacuten y cuanto maacutes tiempo dure mayor seraacute la probabilidad de que la depresioacuten progrese a ser de caraacutecter croacutenico Por lo tanto el diagnoacutestico temprano y el tratamiento precoz eficaz de esta enfermedad no soacutelo disminuiraacuten la morbilidad asociada al episodio actual sino tambieacuten puede disminuir la probabilidad de que la enfermedad pueda llegar a ser croacutenica con la morbilidad adicional asociada (30)

222 Definicioacuten Seguacuten la Organizacioacuten Mundial de la Salud la depresioacuten es una de las enfermedades maacutes incapacitantes y estaacute asociada con varios problemas de salud tales como la peacuterdida de diacuteas laborales deterioro en otras aacutereas de la vida y tambieacuten con otras entidades como la ansiedad el estreacutes postraumaacutetico y abuso de sustancias psicoactivas incluso es una de las condiciones maacutes letales por su amplia asociacioacuten con el suicidio (31) Es un trastorno del humor y del estado de aacutenimo que se manifiesta a partir de una serie de siacutentomas que incluyen cambios bruscos de humor irritabilidad falta de entusiasmo una sensacioacuten de angustia sobrepasando los niveles a lo que se considera normal (27)

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Se dice que son un grupo heterogeacuteneo de trastornos afectivos que se caracterizan por un estado de aacutenimo deprimido es decir la persona siente disminucioacuten de intereacutes en todos los aspectos de su vida hay sentimientos de minusvaliacutea insomnio anorexia e ideacioacuten suicida Puede haber hasta cambios cognitivos como dificultad para la concentracioacuten para la memoria pensar ineficiente y una elevada auto-criacutetica (28) ldquoEl concepto de depresioacuten por definicioacuten recoge la presencia de siacutentomas afectivos es decir una esfera de los sentimientos y emociones como tristeza patoloacutegica decaimiento irritabilidad sensacioacuten subjetiva de malestar e impotencia ante las exigencias de la vida y aunque en mayor o en menor grado siempre estaacuten presentes los siacutentomas cognitivo volitivo o incluso somaacuteticordquo (29) Los trastornos depresivos son comunes croacutenicos y costosos Seguacuten encuestas que se han realizado en la comunidad la prevalencia de depresioacuten va desde 49 a 171 En los centros de atencioacuten primaria la prevalencia de la depresioacuten mayor es de 6 a 8 Los estudios longitudinales sugieren que aproximadamente el 80 de las personas que experimentan un episodio depresivo mayor tendraacute al menos 1 episodio maacutes durante su vida con la tasa de recurrencia auacuten mayor si se incluyen los episodios leves o los que pasan sin reconocer Aproximadamente el 12 de los pacientes que experimentan depresioacuten eacutesta tendraacute un curso continuo croacutenico (30)

223 Desarrollo histoacuterico La historia del concepto de la enfermedad de los desoacuterdenes del afecto lleva un largo trayecto y comenzoacute en la medicina occidental con la formulacioacuten de la melancoliacutea se le consideroacute como una perturbacioacuten de la mente caracterizada por una gran tristeza sin causa aparente y se le atribuyoacute a un exceso de la bilis negra (32) Histoacutericamente los trastornos del estado de aacutenimo han sido considerados como orgaacutenicos o reactivos como los describen en la primera edicioacuten del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los Trastornos de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea Mentales (DSM-I) (AAP 1952) La segunda edicioacuten del manual (DSM-II) (AAP 1968) sigue esta distincioacuten baacutesica utilizando los teacuterminos psicoacutetico y neuroacutetico Seguacuten lo describen en los manuales los trastornos de una variedad neuroacutetica o reactiva podriacutean ser curados una vez que se elimina la causa En cambio los de naturaleza psicoacutetica u orgaacutenica eran vistos como de pronoacutestico menos favorable Considerados como un trastorno croacutenico el resultado era la institucionalizacioacuten combinado con un tratamiento somaacutetico Por lo tanto soacutelo consideraban dos resultados finales los trastornos que eran curables o los croacutenicos (33) Los trastornos del humor se entendiacutean como una enfermedad del cerebro y orgaacutenica (Boland y Keller 2002)

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En 1980 la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea publicoacute la tercera edicioacuten del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de los Trastornos Mentales (DSM-III) donde los individuos eran diagnosticados con un trastorno del estado de aacutenimo con base al cumplimiento de criterios establecidos los cuales se basaban en un grupo de siacutentomas y la duracioacuten especiacutefica de los mismos (33) El objetivo del tratamiento era la reduccioacuten de siacutentomas o la erradicacioacuten de los mismos si era posible Sin embargo los resultados del tratamiento incluyendo en las continuas recaiacutedas y la recurrencia plantean retos para el desarrollo de tratamientos adecuados Desde la deacutecada de 1980 en adelante se han realizado estudios a largo plazo sobre el curso de la depresioacuten y los resultados en pacientes (33)

224 Epidemiologiacutea Los trastornos depresivos son muy comunes Se pueden presentar en individuos de cualquier edad sexo y raza Sin embargo se ha visto que puede llegar a afectar 2 veces maacutes a las mujeres que a los hombres siendo el pico entre los 20 y los 40 antildeos Estudios recientes han sugerido un aumento en las tasas de incidencia en adultos joacutevenes que comprenden entre los 12 a los 24 antildeos (28) Se ha hablado asimismo de un incremento en el riesgo de padecer una depresioacuten grave de 15 a 30 veces en las personas cuyos parientes de primer grado han presentado episodios de depresioacuten en comparacioacuten con aquellas cuyos familiares no los han presentado (28) Un tercio de los individuos con desoacuterdenes depresivos experimentan un curso croacutenico prolongado de aproximadamente 2 antildeos o maacutes caracterizada por episodios prolongados de la enfermedad y remisiones incompletas entre cada episodio El Instituto Nacional de Salud Mental realizoacute un estudio sobre los desoacuterdenes depresivos mayores donde se concluyoacute que los pacientes que remiten el 60 sufre de recaiacutedas cada 5 antildeos (34) En Meacutexico la Encuesta Nacional de Epidemiologiacutea Psiquiaacutetrica (ENEP) proporcionoacute las primeras estimaciones nacionales de la prevalencia de los trastornos mentales Se estimoacute que 84 de la poblacioacuten ha sufrido seguacuten los criterios del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (DSM-IV por sus siglas en ingleacutes) un episodio de depresioacuten mayor alguna vez en la vida con una mediana de edad de inicio de 24 antildeos Estas edades tempranas de inicio implican muchos antildeos de sufrimiento y disrupciones en diferentes aacutembitos de la vida como la educacioacuten el empleo y el escoger la pareja Algunos estudios en otros paiacuteses sugieren que la edad de inicio para la depresioacuten mayor estaacute disminuyendo en cohortes recientes (26)

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225 Etiologiacutea Es importante mencionar que a pesar que los trastornos depresivos han sido ampliamente investigados y cuyo estudio sobre las causas y tratamiento se ha ampliado notablemente auacuten existen algunos mecanismos de la fisiopatologiacutea de esta enfermedad que permanecen desconocidos Para hablar de la etiologiacutea de la depresioacuten hay que tener en cuenta que existen diferentes tipos de esta enfermedad y cada una puede tener causas distintas por lo que no se ha establecido una causa comuacuten que presenten todas las personas que sufren de estos trastornos El conocimiento sobre los factores de riesgo y la etiologiacutea de la depresioacuten es importante para el desarrollo de programas de prevencioacuten y tratamiento maacutes efectivos Factores como el geacutenero el nivel socioeconoacutemico raza cultura o edad tambieacuten se han demostrado estar relacionados con la depresioacuten Un hallazgo comuacuten es que el desarrollo de la depresioacuten estaacute determinado por muacuteltiples y correlacionados factores de riesgo que probablemente cambian durante la vida (35) Se han llevado a cabo estudios en pacientes con depresioacuten a largo plazo encontrando que existen dos formas baacutesicas de depresioacuten la exoacutegena y la endoacutegena y que las causas pueden influir factores geneacuteticos quiacutemicos y psicosociales (36) Algunos autores han descrito algunas de las causas de la siguiente manera

2251 Primarias

a Bioquiacutemicas cerebrales Es de las teoriacuteas maacutes populares y postula que un deacuteficit relativo o absoluto de los neurotransmisores como noradrenalina serotonina y dopamina causa depresioacuten y que un exceso de los mismos causa maniacutea Estudios que se han realizado recientemente han sugerido que la causante de los trastornos depresivos es la serotonina y que puede haber una predisposicioacuten geneacutetica a la disminucioacuten de las ceacutelulas que utilizan este neurotransmisor Tambieacuten se ha asociado a estos trastornos el GABA y la acetilcolina (37)

b Neuroendocrinas Existen siacutentomas como trastornos del humor disminucioacuten de la libido trastornos del suentildeo del apetito y de la actividad autonoacutemica que sugieren la disfuncioacuten del hipotaacutelamo Tambieacuten se ha relacionado con la funcioacuten tiroidea ya que muchos pacientes con disminucioacuten de T3 han presentado trastornos depresivos Se ha probado que cerca de la mitad de los pacientes con esta entidad muestran un aumento de cortisol Otro hallazgo importante es que en los pacientes que se encuentran deprimidos existe una disminucioacuten de liberacioacuten de la hormona del crecimiento durante las horas de suentildeo que permanece hasta un antildeo posterior de la desaparicioacuten de los siacutentomas de la depresioacuten (37)

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c Neurofisioloacutegicas Un hallazgo importante y comuacuten en los pacientes que padecen de depresioacuten es que al realizarles un Electroencefalograma existe una disminucioacuten de los movimientos oculares raacutepidos (MOR o REM por sus siglas en ingleacutes) (37)

d Trastornos hormonales Como la enfermedad de Addison la enfermedad de Cushing (28)

e Factores bioloacutegicos que incluyen geneacuteticas y familiares que como se mencionoacute anteriormente existe un mayor riesgo de padecer de depresioacuten cliacutenica cuando hay una historia familiar de la enfermedad Sin embargo es importante recalcar que no todos los que tienen la predisposicioacuten geneacutetica para los trastornos depresivos los padecen El trastorno depresivo mayor es de 15-3 veces maacutes comuacuten en familiares bioloacutegicos de primer grado de personas que lo sufren que en la poblacioacuten general (37)

f Factores psicoloacutegicos Algunos autores sugieren que en depresiones

generalmente las de menor intensidad la presencia de factores psicoloacutegicos tienen gran importancia ya que se cree que la depresioacuten es producto de un pensamiento distorsionado que produce una visioacuten negativa y pesimista de siacute mismo del mundo y del futuro (37)

g Factores estresantes La muerte de un ser querido una enfermedad croacutenica problemas interpersonales dificultades financieras divorcio alguacuten trauma o eventos de la vida cotidiana experiencias adversas en la infancia dificultades cotidianas y croacutenicas eventos indeseables en la vida entre otros pueden ocasionar siacutentomas de depresioacuten que sostenidos a lo largo del tiempo pueden desencadenar en una depresioacuten cliacutenica

2252 Secundarias

a Drogas Existen maacutes de 200 medicamentos que se han relacionado con la aparicioacuten de trastornos depresivos la gran mayoriacutea de ellos de forma ocasional y unos pocos con mayor frecuencia Entre ellos se puede mencionar los AINES (ej indometacina fenocetina fenilbutazona) antibioacuteticos (cicloserina griseofulvina sulfas isoniazida) hipotensores (clonidina metildopa propanolol reserpina bloqueadores de canales de calcio) antipsicoacuteticos digitaacutelicos procainamida corticosteroides ACTH disulfiraacuten L-Dopa metiseacutergida y contraceptivos orales El alcoholismo y la farmacodependencia puede tambieacuten causar trastornos depresivos (37)

b Enfermedades orgaacutenicas Cualquier enfermedad grave o que cause alguacuten tipo de discapacidad puede causar depresioacuten como reaccioacuten psicoloacutegica pero algunas enfermedades se relacionan con mayor frecuencia Parkinson

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Alzheimer Huntington epilepsias esclerosis muacuteltiple hipotiroidismo trastornos del calcio feocromocitoma porfirina infarto al miocardio caacutenceres (37)

c Enfermedades infecciosas Como la hepatitis influenza brucelosis siacutefilis SIDA tuberculosis tambieacuten se ha mencionado la meningitis (37)

d Enfermedades psiquiaacutetricas La esquizofrenia el trastorno esquizofreacutenico y las etapas avanzadas de los trastornos de paacutenico pueden producir cuadros depresivos (28)

226 Signos y Siacutentomas La depresioacuten es muy variable en cuanto a la presentacioacuten de los siacutentomas y la duracioacuten de los mismos Una depresioacuten puede presentar muacuteltiples siacutentomas y mostrarse en diferentes grados Seguacuten los criterios de la Organizacioacuten Mundial de la Salud un episodio depresivo es aqueacutel que se caracteriza por un estado de aacutenimo triste disfoacuterico o irritable en nintildeos y adolescentes que dura al menos dos semanas Asociado a eacutel se produce una disminucioacuten o peacuterdida del intereacutes o en cuanto a la disposicioacuten para mostrar alegriacutea asiacute como la capacidad general de concentracioacuten y rendimiento Ademaacutes aparecen siacutentomas fiacutesicos caracteriacutesticos como por ejemplo problemas de suentildeo peacuterdida de apetito y peso asiacute como una opresioacuten mental respecto a una situacioacuten que se considera sin salida Esto puede conducir a la aparicioacuten de ideas e intenciones concretas de suicidio El pensamiento se ralentiza y gira en torno a un solo tema que suele ser lo mal que uno se siente lo inuacutetil que resulta la situacioacuten actual y el futuro parece ser desesperado (38) Existen otros siacutentomas que suelen presentar estos pacientes como

Sentimientos persistentes de ansiedad o vaciacuteo Sentimientos de desesperanza yo pesimismo Sentimientos de culpa inutilidad yo impotencia Irritabilidad inquietud Fatiga y falta de energiacutea Dificultad para tomar decisiones Insomnio o hipersomnio Comer excesivamente o perder apetito Dolores y malestares persistentes cefalea coacutelicos o problemas digestivos que

no se alivian con tratamiento

227 Clasificacioacuten

Los diferentes tipos de depresioacuten se clasifican en funcioacuten a los siacutentomas que muestra el paciente

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2271 Grupo A(39) Duracioacuten no inferior a 2 semanas No atribuible al consumo de sustancias psicoactivas o a trastornos

mentales orgaacutenicos

2272 Grupo B(39) Humor depresivo no habitual en el paciente constante durante

todo el diacutea y mantenido en el tiempo de forma casi constante No variacutea con las circunstancias ambientales del paciente y persiste al menos durante 2 semanas

Peacuterdida o desintereacutes por actividades que anteriormente le pareciacutean placenteras

Aumento de fatiga o peacuterdida de energiacutea habitual

2273 Grupo C (39) Peacuterdida de confianza en siacute mismo y de autoestima Sentimientos

de inferioridad e inutilidad Sentimientos de culpa excesiva Pensamientos de muerte o de suicidio recurrentes tentativas Disminucioacuten de la capacidad en la concentracioacuten y pensamiento

acompantildeada de indecisioacuten Lentitud en las actividades motoras o agitacioacuten Alteraciones del suentildeo Variaciones en el peso corporal por descontrol alimentario

(aumento o descenso del apetito)

2274 Grupo D (39) Presencia de siacutendrome somaacutetico el cual incluye alucinaciones

delirios retardo psicomotor o estupor grave

De acuerdo a estos criterios se puede clasificar el cuadro depresivo en

2275 Depresioacuten leve Los pacientes con depresioacuten leve presentan dos o tres siacutentomas del grupo B Estos pacientes generalmente son capaces de continuar con su estilo de vida y con sus actividades habituales de manera normal (39)

2276 Depresioacuten moderada El paciente presenta al menos dos siacutentomas del grupo B y un cierto nuacutemero del grupo C hasta conformar un miacutenimo de seis siacutentomas Estos

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pacientes muestran dificultades para realizar sus actividades habituales normalmente (39)

2277 Depresioacuten grave El paciente que padece de depresioacuten grave presenta todos los siacutentomas del grupo B acompantildeados de varios siacutentomas del grupo C hasta conformar un miacutenimo de ocho siacutentomas Estos pacientes presentan una situacioacuten emocional marcada por la angustia especialmente con peacuterdida de autoestima y sentimientos intensos de culpa excesiva e inutilidad En estos episodios es de gran importancia tomar en cuenta los intentos suicidas asociados a la carga somaacutetica principalmente en el sexo masculino ya que es maacutes comuacuten en este grupo por lo que estos pacientes deben ser controlados de forma constante e incluso en determinados casos se debe valorar la hospitalizacioacuten del paciente En esta fase pueden aparecer asociados siacutentomas del grupo D (39)

228 Tipos de depresioacuten Existen varias clasificaciones para los trastornos depresivos

2281 El trastorno depresivo grave Se caracteriza por una combinacioacuten de siacutentomas que interfieren con la capacidad para trabajar dormir estudiar comer del paciente y disfrutar de las actividades que antes resultaban placenteras La depresioacuten grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con normalidad Un episodio de depresioacuten grave puede ocurrir solo una vez en el curso de vida de una persona pero mayormente recurre durante toda su vida (40)

2282 El trastorno distiacutemico Se caracteriza por sus siacutentomas de larga duracioacuten (dos antildeos o maacutes) aunque menos graves pueden no incapacitar a una persona pero siacute impedirle desarrollar una vida normal o sentirse bien Las personas con distimia tambieacuten pueden padecer uno o maacutes episodios de depresioacuten grave a lo largo de sus vidas (40)

2283 Trastorno adaptativo con estado de aacutenimo depresivo o mixto (ansiedad y aacutenimo depresivo)

Se le llama tambieacuten depresioacuten reactiva y se caracteriza por la aparicioacuten de los siacutentomas ocurre en respuesta a un estresante identificable y dentro de los tres meses siguientes a su presencia Hay un deterioro significativo de la actividad interpersonal

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laboral o social del paciente despueacutes de que eacuteste presenta un malestar mayor esperable en respuesta al factor responsable (29)

2284 Trastorno depresivo no especificado Existen varios siacutentomas depresivos que no cumplen los criterios de los trastornos antes mencionados Algunas de estas condiciones se pueden observar en

1 Siacutendrome ansioso-depresivo 2 Trastorno disfoacuterico premenstrual 3 Trastorno depresivo post-psicoacutetico en la esquizofrenia (29)

2285 Reaccioacuten de duelo Pueden darse siacutentomas propios de una depresioacuten mayor la duracioacuten es variable y generalmente se presenta de distinta manera en cada paciente En estos casos si los siacutentomas permaneces por maacutes de dos meses se puede hacer el diagnoacutestico de depresioacuten mayor (29)

2286 Depresioacuten en el anciano En estos casos el diagnoacutestico puede ser complicado ya que el estado de aacutenimo puede ser poco significativa y puede presentarse de forma enmascarada con otros siacutentomas principales tales como la peacuterdida de apetito puede verse afectada la memoria insomnio peacuterdida del intereacutes de las actividades quejas somaacuteticas pensamientos hipocondriacuteacos ansiedad o irritabilidad Se pueden presentar siacutentomas de tipo deficitario de ser asiacute se habla de pseudo-demencia depresiva (29)

2287 Depresioacuten en la infancia y la adolescencia En este grupo de poblacioacuten tambieacuten puede resultar de mayor dificultad el diagnoacutestico ya que la mayoriacutea de veces no se presenta con un estado de aacutenimo triste En la infancia pueden aparecer siacutentomas como quejas somaacuteticas vagas o difusas problemas de alimentacioacuten enuresis entre otras En la adolescencia la sintomatologiacutea puede presentarse como un comportamiento irritable-desafiante con diversos trastornos de conducta asociados al consumo de sustancias psico-suicidas conductas para suicidas problemas escolares entre otros (29)

2288 Siacutendrome de burn-out o siacutendrome de agotamiento Una depresioacuten provocada por un estreacutes prolongado generalmente de caraacutecter profesional Este siacutendrome se caracteriza por peacuterdida de energiacutea reduccioacuten de la

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capacidad productiva indiferencia cinismo y falta de ganas respecto a un compromiso mantenido durante antildeos y suele explotar ante un desencadenante relativamente pequentildeo Pueden existir a menudo siacutentomas de molestias fiacutesicas como diaforesis mareos cefaleas problemas gastrointestinales y dolores musculares En este siacutendrome tambieacuten pueden aparecer trastornos del suentildeo y puede llegar a progresar a una depresioacuten mayor (38)

2289 Depresioacuten postparto Los episodios depresivos tras un parto suelen aparecer en un 10-15 de las pacientes y comienzan a manifestarse generalmente durante la primera y la segunda semana tras el parto Puede desarrollarse de forma latente durante semanas y meses Debe diferenciarse la depresioacuten postparto de los llamados laquodiacuteas tristesraquo (o laquobaby bluesraquo) que empiezan en la primera semana tras el alumbramiento generalmente no antes del tercer diacutea y que suelen durar desde unas pocas horas a unos diacuteas a lo sumo Se manifiestan en aproximadamente el 50 de las mamaacutes y no se considera una enfermedad (38)

22810 Depresioacuten estacional Es llamada tambieacuten depresioacuten invernal que ocurre durante los diacuteas oscuros y nublados del invierno los cuales pueden empeorar el estado de aacutenimo Puede haber tambieacuten tendencias suicidas La causa es que el ojo percibe una menor entrada de luz lo cual conduce a que las personas propensas a ello padezcan una disfuncioacuten del metabolismo nervioso cerebral dando lugar asiacute a la depresioacuten (38)

229 Criterios de diagnoacutestico En liacuteneas generales son criterios comunes para las directrices tanto del Manual Diagnoacutestico y Estadiacutestico de la Asociacioacuten Americana de Psiquiatriacutea (DSM-IV) como de la Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades (CIE-10) y los clasifican de la siguiente manera (29)

2291 Trastorno depresivo mayor episodio uacutenico o recidivante a Criterio A Presencia de 5 o maacutes de los siguientes siacutentomas (el primero o el

segundo debe estar necesariamente presente) durante al menos un periodo de dos semanas y supone un cambio importante respecto a su actividad previa

Siacutentomas principales

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Estado de aacutenimo depresivo triste disfoacuterico irritable (nintildeos y adolescentes)

Disminucioacuten o peacuterdida del intereacutes o de la capacidad para sentir placer o bienestar en la mayoriacutea de las actividades

Siacutentomas somaacuteticos Disminucioacuten o aumento de peso o disminucioacuten o aumento de apetito Insomnio o hipersomnia Enlentecimiento o agitacioacuten psicomotriz Sensacioacuten de fatiga o falta de energiacutea

Siacutentomas psiacutequicos Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos Disminucioacuten de la capacidad para concentrarse o pensar en actividades

intelectuales Pensamientos recurrentes de muerte o ideacioacuten o planes suicida

b Criterio B Describe el no-cumplimiento de los criterios para un episodio de trastorno afectivo mixto (siacutentomas maniacuteacos y depresivos) trastorno esquizofreacutenico o trastorno esquizo-afectivo

c Criterio C Los siacutentomas causan un malestar significativo al igual que un deterioro de la actividad social laboral y otras aacutereas de la vida del paciente

d Criterio D y E Son criterios de exclusioacuten es decir la sintomatologiacutea no se explica en relacioacuten con el consumo de una sustancia toacutexica o un medicamento ni por una enfermedad orgaacutenica tampoco una reaccioacuten de un duelo ante la peacuterdida de un ser querido

Es importante tomar en cuenta los siguientes puntos

Gravedad siacutentomas psicoacuteticos (si son o no congruentes con el estado de aacutenimo) remisioacuten

Cronicidad Presencia de siacutentomas catatoacutenicos

2292 Trastorno distiacutemico a Criterio A Estado de aacutenimo croacutenicamente depresivo o triste durante al menos

dos antildeos (en nintildeos un tiempo miacutenimo de un antildeo) b Criterio B Dos o maacutes de los siguientes

Disminucioacuten o aumento del apetito Insomnio o hipersomnia Falta de energiacutea vital Baja autoestima Dificultades para concentrarse y tomar decisiones Sentimientos de desesperanza

c Criterio C Si hay periacuteodos libres de siacutentomas mencionados en A y B durante los dos antildeos requeridos que no constituyen maacutes de dos meses seguidos

d Criterio D No ha habido ninguacuten episodio depresivo mayor durante los dos primeros antildeos de la enfermedad (un antildeo para nintildeos y adolescentes)

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e Criterio E Nunca ha habido un episodio maniacuteaco o hipomaniacuteaco o mixto Tampoco se dan criterios para un trastorno ciclotiacutemico

f Criterios F y G Son criterios de exclusioacuten Se descarta esquizofrenia trastorno delirante consumo de sustancias toacutexicas y enfermedades meacutedicas

g Criterio H Los siacutentomas ocasionan un malestar significativo junto a un deterioro social laboral o en otras aacutereas del funcionamiento del paciente (29)

2210 Consecuencias Los problemas y las complicaciones que conlleva el sufrir de depresioacuten son sustanciales y la consecuencia maacutes temida y severa es el suicidio Seguacuten una revisioacuten de muacuteltiples estudios realizados en EEUU eacuteste tiene una tasa de aproximadamente 35 de todos los casos con depresioacuten mayor y existe un riesgo de que se incremente hasta aproximadamente el 15 en las personas que han requerido hospitalizacioacuten psiquiaacutetrica (30) Los intentos de suicidio afectan al 10 de los pacientes que sufren de depresioacuten el 15 de las personas que se encuentran gravemente deprimidas terminan suicidaacutendose y al menos el 66 de las personas suicidas han tenido depresioacuten (28) Se ha estimado que para el antildeo 2020 la depresioacuten seraacute la segunda enfermedad maacutes discapacitante despueacutes de la cardiopatiacutea isqueacutemica El riesgo especiacutefico para el suicidio asociado con los trastornos depresivos es elevado es de 12 - a 20 veces mayor en comparacioacuten con la poblacioacuten general La Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) identificoacute la depresioacuten mayor como la cuarta causa de enfermedad discapacitante en todo el mundo en 1990 causando maacutes incapacidad que la cardiopatiacutea isqueacutemica o la enfermedad cerebrovascular Se espera que la morbilidad asociada a estos trastornos aumente Se preveacute que en el 2020 la enfermedad depresiva unipolar sea la segunda causa de discapacidad en el mundo (30) Ademaacutes los trastornos depresivos se han relacionado con el incremento de las tasa de mortalidad e incapacidad por enfermedades cardiovasculares Estos y otros hallazgos has sido motivo y base de muchas investigaciones actuales Es comuacuten que los pacientes que se encuentran deprimidos gravemente lleven un estilo de vida muy poco saludable ya que pierden el intereacutes por vivir y esto los lleva a generar malos haacutebitos higieacutenicos alimenticios de suentildeo entre otros por lo que el sistema inmunoloacutegico de estos pacientes se deprime y esto aumenta el riesgo de padecer cualquier otra entidad Debido a esto es de suma importancia que el meacutedico pueda reconocer y estar alerta a ciertos signos y siacutentomas claves que pueden ayudar al diagnoacutestico temprano y por lo tanto una mejor evolucioacuten de la enfermedad Es importante que el meacutedico esteacute alerta en casos que puedan ocurrir en el contexto de otras enfermedades agudas o croacutenicas ya que la suma de un trastorno depresivo a

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otra entidad puede llevar al paciente a un mal apego al tratamiento y por lo tanto mayor dificultad y complicacioacuten para la resolucioacuten o el control de la enfermedad de base

2211 Tratamiento El tratamiento de la depresioacuten depende de queacute tipo sea la que esteacute afectando al paciente La depresioacuten que se vincula con trastornos reactivos por lo general no requiere farmacoterapia y puede tratarse con psicoterapia Sin embargo en los casos graves cuando los signos son significativos y los siacutentomas han persistido por varias semanas generalmente la terapeacuteutica con faacutermacos antidepresivos es eficaz El tratamiento medicamentoso tambieacuten se sugiere cuando existe una historia familiar de depresioacuten mayor en pacientes de primer grado o una historia de episodios previos (41) La atencioacuten primaria juega un papel sustancial en la evaluacioacuten y gestioacuten de la enfermedad depresiva ya que la mayoriacutea de los pacientes que ingresan al sistema de cuidado de la salud son atendidos por los meacutedicos de atencioacuten primaria y son eacutestos con frecuencia ofrecen la primera oportunidad para la identificacioacuten de la enfermedad depresiva Tambieacuten proporcionan la mayor parte del tratamiento para la depresioacuten Los meacutedicos de atencioacuten primaria prescriben aproximadamente el mismo nuacutemero de recetas de antidepresivos como hacen los psiquiatras Sin embargo los meacutedicos de atencioacuten primaria fallan en el diagnoacutestico y en el tratamiento el 30 y el 50 de los pacientes deprimidos adultos (30) Se debe planear un tratamiento que consista en la remisioacuten de los siacutentomas a corto plazo con las estrategias de continuacioacuten y mantenimiento a largo plazo con el objetivo de prevenir las recaiacutedas y las recidivas La intervencioacuten maacutes efectiva para lograr la remisioacuten y prevenir la recaiacuteda es la medicacioacuten pero el tratamiento combinado que incorpora la psicoterapia para ayudar al paciente a afrontar su situacioacuten a ayudar a recuperar su autoestima y su desmoralizacioacuten mejora significativamente los resultados (42) Se ha encontrado que el 40 de los pacientes de atencioacuten primaria con depresioacuten abandonan el tratamiento e interrumpen la medicacioacuten cuando no observan mejoriacutea sintomaacutetica en el plazo de un mes a menos que reciban apoyo adicional (28) Por lo tanto se sugiere que el tratamiento incluya tambieacuten (42)

1 Mayor intensidad y frecuencia de las visitas durante las primeras 4-6 semanas de tratamiento

2 Adicioacuten de material educativo 3 Consulta psiquiaacutetrica cuando procede

El tratamiento de la depresioacuten pretende disminuir la morbi-mortalidad debida a este trastorno y todos los problemas que eacuteste conlleva accidentes laborales por disminucioacuten en la atencioacuten peacuterdida de trabajo o fracaso en estudios por absentismo o

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disminucioacuten en la productividad problemas familiares enfermedades que se asocian a este trastorno y el maacutes importante el suicidio o intento de suicidio (43) Existen diversos estudios que han concluido que los episodios de depresioacuten no tratados duran de 6-24 meses y soacutelo se alargan maacutes de 2 antildeos en un 5-10 de los casos Sin embargo es importante implementar tratamiento ya que este permite acelerar la recuperacioacuten y evita recaiacutedas y recurrencias por lo tanto evita que se convierta en un problema croacutenico (43)

22111 Principios del manejo de la enfermedad Reconocimiento de la enfermedad Solamente un tercio de los pacientes con depresioacuten reciben el tratamiento adecuado los otros son pacientes quienes obtuvieron un diagnoacutestico erroacuteneo o hubo fallas en el tratamiento asociado con desoacuterdenes depresivos Los siguientes son 4 errores comunes que conllevan a un diagnoacutestico equivocado y que pueden perjudicar el tratamiento como el desarrollo de la patologiacutea (44)

1) Cuestionamiento insuficiente 2) Falla en consulta a familiares existe la posibilidad que los pacientes por las

distorsiones cognoscitivas asociadas con la enfermedad minimicen o exageren sus siacutentomas por lo que es de suma importancia incluir informacioacuten proporcionada por los parientes o personas que convivan con el paciente

3) Aceptar el diagnoacutestico de desorden emocional a pesar de la falta de criterios diagnoacutesticos

4) Exclusioacuten del diagnoacutestico o falla en el tratamiento de la depresioacuten a pesar del complejo de siacutentomas asociados (44)

Estos errores cliacutenicos junto con el estigma asociado a las enfermedades psiquiaacutetricas han causado problemas al momento de diagnosticar trastornos emocionales graves Es de gran importancia que los meacutedicos tengan altos iacutendices de sospecha para este trastorno ya que es muy comuacuten y el diagnoacutestico temprano resulta en una buena evolucioacuten de la enfermedad

22112 Fases del tratamiento Es importante que el meacutedico tratante informe y eduque no solo al paciente sino tambieacuten a la familia y personas que conviven con ellos acerca de la enfermedad y especiacuteficamente hablarles de sus expectativas hacia la recuperacioacuten (44)

23

a) Fase aguda El objetivo es eliminar todos los siacutentomas del episodio durante varias semanas hasta que haya una respuesta cliacutenica positiva importante con una mejoriacutea del 50 de los siacutentomas (43)

b) Fase de continuacioacuten Es cuando el meacutedico puede interrumpir la medicacioacuten despueacutes de que el paciente consigue la recuperacioacuten es decir de 4-9 meses sin sintomatologiacutea (43)

c) Fase de mantenimiento El meacutedico puede decidir realizar ya sea una fase de continuacioacuten o una fase de mantenimiento para evitar las recurrencias Eacutesta fase puede durar desde 1 antildeo hasta toda la vida dependiendo de las probabilidades de nuevos episodios y en estos casos se suelen prescribir antidepresivos solos o asociados a psicoterapia (43)

d) Episodios refractarios Se utilizan antidepresivos asociados a otros faacutermacos como estrategia de potenciacioacuten o terapia electro convulsiva (43)

22113 Psicoterapia La psicoterapia hace referencia a una serie de teacutecnicas que intentan influir en la conducta los pensamientos los afectos y las actitudes del paciente a traveacutes de medios psicoloacutegicos Algunas psicoterapias son de duracioacuten relativamente breve (entre 10-20 semanas) y otras pueden ser de muy largo plazo dependiendo de las necesidades del paciente Las psicoterapias denominadas cognitivo-conductual y la terapia interpersonal han demostrado ser eficaces en la depresioacuten (45) La cognitivo-conductual trata de modificar los pensamientos negativos e irracionales del paciente que contribuyen a la depresioacuten La terapia interpersonal ayuda al paciente a entender y tratar de solucionar sus relaciones interpersonales (45) El tratamiento actual consiste en una combinacioacuten de psicofaacutermacos y teacutecnicas psicoloacutegicas en la mayoriacutea de los casos de depresioacuten sin embargo en casos de depresioacuten leve y en ciertas depresiones croacutenicas el tratamiento puede ser exclusivamente psicoterapeacuteutico de tipo dinaacutemico conductual grupal y auacuten psicoanaliacutetico (43) Con la psicoterapia interpersonal el paciente recibe una guiacutea para adaptarse de los papeles de la vida La terapia cognitiva puede ayudar a cambiar los pensamientos negativos (45)

24

22114 Terapia de luz La fototerapia es un tratamiento efectivo para la depresioacuten grave con variaciones estacionales particularmente aquellas depresiones que surgen durante otontildeo e invierno El tratamiento usual es de al menos 30 minutos por diacutea con un dispositivo estaacutendar de fototerapia durante todo el episodio de otontildeo e invierno (44)

22115 Terapia Electroconvulsiva (ECT) La terapia electroconvulsiva ha sido y continuacutea siendo el tratamiento maacutes efectivo para la depresioacuten grave y deberiacutea ser el tratamiento de primera liacutenea en pacientes depresivos con caracteriacutesticas psicoacuteticas pacientes con ideas suicidas y pacientes que no hayan respondido al tratamiento farmacoloacutegico No se tiene con certeza coacutemo funciona este tipo de terapia sin embargo la electroencefalografiacutea evidencia una disminucioacuten de la corteza pre-frontal en pacientes que responden al tratamiento Entre el 60-80 de los pacientes depresivos que han recibido ECT han respondido positivamente al tratamiento (44)

22116 Terapia medicamentosa La terapia con agentes antidepresivos es el tratamiento de eleccioacuten en pacientes con depresioacuten moderada a grave La tasa de respuesta de un antidepresivo es de aproximadamente un 60 y de un 80 si la terapia con un segundo medicamento es utilizada luego de una falla del antidepresivo inicial (44) Tendraacuten una respuesta cliacutenica al tratamiento adecuado de 3-6 semanas de antidepresivos solamente el 6 de los pacientes con depresioacuten grave Si no hay respuesta despueacutes de 3 semanas de tratamiento la probabilidad de respuesta positiva es menor al 20 y se debe considerar el cambio de antidepresivo Si luego de 3 a 6 semanas hay una respuesta parcial pero no se ha recuperado totalmente el meacutedico debe considerar si es posible subir las dosis del medicamento con los efectos secundarios miacutenimos Se puede considerar agregar una pequentildea dosis de litio liotironina soacutedica o un psico-estimulante ya que pueden convertir raacutepidamente una respuesta parcial en una respuesta total en un 25 de los pacientes (44) Todos los antidepresivos actuacutean aumentando la concentracioacuten de aminas neurotransmisoras esto se puede lograr mediante las siguientes acciones

Inhibiendo su recaptura con lo cual hay menor cantidad de droga dentro de las ceacutelulas y maacutes en el torrente sanguiacuteneo

Impidiendo su destruccioacuten por parte de la enzima mono-amino oxidasa (MAO) o Administrando sus precursores con lo cual aumenta su siacutentesis y por ende la

cantidad del neurotransmisor en sangre (46) Los antidepresivos pueden clasificarse en cuatro grupos (41 43)

25

1 Antidepresivos triciacuteclicos (ATC) 2 Los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) 3 Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) 4 Los antidepresivos atiacutepicos entre los cuales se incluye los inhibidores de la

recaptacioacuten de dopamina y noradrenalina (IRDN) inhibidores de la recaptacioacuten de la serotonina y noradrenalina (IRSN) antagonistas de receptores 5-HT1 e inhibidores de la recaptura de serotonina (ASIR) de accioacuten noradreneacutergica serotonineacutergica e histamineacutergica especiacutefica (NASSA) y antidepresivos selectivos de la recaptacioacuten de noradrenalina (ISRN)

Fuente Depresioacuten Fisiopatologiacutea y Tratamiento Victoria Hall Ramiacuterez Disponible en httpsibdiucraccrboletinespdfcimed7pdf Otros autores clasifican los antidepresivos de la siguiente forma (46)

1 Inhibidores no selectivos de la recaptura de aminas (NA DA o 5-HT) que incluye a los triciacuteclicos

2 Inhibidores selectivos de la recaptura de aminas (5-HT o NA) que incluye a los inhibidores de la recaptura de serotonina o ISRSacutes

3 Inhibidores selectivos y reversibles de la monoamino-oxidasa (RIMAacutes) 4 Inhibidores no selectivos e irreversibles de la monoamino-oxidasa (IMAOacutes) 5 Otros faacutermacos

26

El tratamiento farmacoloacutegico estaacute indicado en todos los pacientes que padezcan de depresioacuten moderada y grave sin embargo actualmente se ha incluido al grupo de pacientes con depresioacuten leve debido al aumento de prevalencia y cronicidad de la enfermedad Todos los antidepresivos tienen aproximadamente la misma efectividad sin embargo en los casos leves se tiende a prescribir faacutermacos de pocos efectos adversos como los ISRS que son por lo tanto los de primera eleccioacuten (43) Aspectos que se deben de tomar en cuenta al momento de elegir el antidepresivo (29)

Respuesta terapeacuteutica alcanzada en un episodio previo Tolerancia a efectos secundarios perfil de toxicidad Generalmente los ISRS son

los maacutes tolerables Debido a los efectos secundarios de los antidepresivos triciacuteclicos es recomendable iniciar con dosis menores a las terapeacuteuticas

Interacciones previsibles con otros faacutermacos o con enfermedades concomitantes

Costo econoacutemico Hay que tener en cuenta el tiempo en que el medicamento tarda en hacer efecto

Antes de las 4-6 semanas de administracioacuten de un antidepresivo no puede tomarse como ineficaz

Fuente Jesuacutes A Sudupe et Al Depresioacuten Disponible en httpwwwscamfycorgdocumentosDepresion20Fisterrapdf

22117 Tiempo de tratamiento

Periodo de latencia es el tiempo necesario en el cual se empieza a manifestar el efecto terapeacuteutico del medicamento usualmente es entre 2-6 semanas (29)

27

Respuesta al tratamiento disminucioacuten de al menos la mitad de la severidad de los siacutentomas depresivos(29)

Remisioacuten cuando el paciente recupera su estado previo de normalidad (29) Tratamiento de continuacioacuten es el tiempo de tratamiento necesario para

consolidar la respuesta inicial y prevenir la aparicioacuten de recaiacutedas se recomienda este tratamiento tras un episodio de depresioacuten mayor con una recuperacioacuten sintomaacutetica completa El tratamiento se da usualmente durante un periodo de 6-12 meses es auacuten discutible si la dosis recomendable es la dosis iacutentegra o una dosis de mantenimiento La retirada del medicamento debe ser gradual y progresiva (29)

Seguacuten revisiones de ensayos cliacutenicos existe evidencia clara de que la continuacioacuten del tratamiento durante 4-6 meses luego de la recuperacioacuten reduce el riesgo de recaiacutedas (29)

Recuperacioacuten cuando el paciente no ha presentado siacutentomas despueacutes de un tratamiento de 6-12 meses (29)

Recaiacuteda reaparicioacuten de siacutentomas del mismo episodio depresivo (29) La supresioacuten brusca de un ISRS estaacute asociada muchas veces a un siacutendrome de retirada o de descontinuacioacuten (rebote serotonineacutergico) donde presentan malestar general temblores alteraciones de suentildeo parestesias y confusioacuten entre otras que ceden al momento de reincorporar el medicamento de nuevo que deberaacute irse retirando progresivamente (29)

23 Escala de Zung

231 Generalidades Es una escala de autoaplicacioacuten que mide sintomatologiacutea depresiva creada por Zung (1965) donde los criterios diagnoacutesticos utilizados comprenden la mayoriacutea de las caracteriacutesticas de la depresioacuten incluyendo aspectos afectivos fisioloacutegicos psicomotores y psicoloacutegicos (31)

Siacutentomas Pregunta Afectivos 1 Me siento triste y deprimido

3 Frecuentemente tengo ganas de llorar y a veces lloro

Fisioloacutegicos 2 Por la mantildeana me siento mejor 4 Me cuesta mucho dormir o duermo mal por las noches 5 Como la misma cantidad de antes 6 Me siento atraiacutedo(a) por el sexo opuesto Todaviacutea disfruto el sexo 7 Creo que estoy perdiendo de

28

peso 8 Creo que tengo problemas de estrentildeimiento (constipacioacuten) 9 Mi corazoacuten late maacutes raacutepido de lo normal 10 Me canso por cualquier cosa

Psicomotores 12 Hago las cosas con la misma facilidad 13 Me siento agitado(a) e intranquilo(a)

Psicoloacutegicos 11 Mi mente estaacute tan clara como siempre 14 Siento confianza y esperanza en el futuro 15 Estoy maacutes irritable de lo normal 16 Me es faacutecil tomar decisiones 17 Siento que soy uacutetil y me necesitan 18 Encuentro agradable vivir y mi vida es bastante plena 19 Creo que seriacutea mejor para los demaacutes que me muriera 20 Todaviacutea disfruto de las cosas que disfrutaba antes

Fuente Lorena Pintildeeruacutea-Shuhaibar Jesuacutes Esteacutevez Heberto Suaacuterez-Roca Autescala de Zung para depresioacuten como predictor de la respuesta sensorial y autonoacutemica del dolor Investigacioacuten Cliacutenica 48(4) 469-483 2007 Maracaibo Venezuela Disponible en httpwwwscieloorgvepdficv48n4art07pdf La escala consta de 20 preguntas las cuales se encuentran formuladas la mitad de teacuterminos positivos y la otra mitad negativos que exploran siacutentomas relacionados con episodios depresivos en el transcurso de las dos uacuteltimas semanas Cada pregunta tiene cuatro opciones de respuesta que van de 1 (muy pocas veces) a 4 (la mayoriacutea de las veces) (47) La puntuacioacuten se obtiene de una escala tipo Likert de 1-4 para los iacutetems negativos y de 4-1 para los iacutetems positivos (31)

232 Puntuacioacuten El iacutendice de la escala se obtiene sumando el puntaje de los valores otorgados a cada uno de los 20 iacutetems Posteriormente este puntaje permite identificar el nivel de depresioacuten (48) Se puede transformar la puntuacioacuten bruta en un iacutendice porcentual (iacutendice SDS = puntuacioacuten X 10080) en cuyo caso los puntos de corte utilizados son (49)

29

lt 50 para personas que no se encuentran deprimidas (49) 50-59 para personas que experimentan depresioacuten miacutenima (49) 60-69 para personas que experimentan depresioacuten moderada (49) ge70 para personas que experimentan depresioacuten mayor (49) Esta escala ha demostrado su utilidad en varios contextos en atencioacuten primaria en contextos cliacutenicos en estudios epidemioloacutegicos y en validaciones de otras pruebas Asimismo se ha utilizado en diferentes tipos de poblacioacuten cliacutenica con retardo cerebral pacientes con caacutencer y con adultos mayores La escala de Zung ha pasado por varios estudios psicomeacutetricos los cuales confirman su confiabilidad y validez en poblacioacuten adulta (31)

30

3 Objetivos

31 General Determinar la proporcioacuten de pacientes con vitiacuteligo que cursan con depresioacuten que

asisten a la Consulta Externa de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en los meses de enero febrero y marzo del antildeo 2015

32 Especiacuteficos Identificar el grado de depresioacuten que presenta el paciente con vitiacuteligo Establecer las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas del grupo estudiado Determinar la percepcioacuten de factores estresantes previo al aparecimiento del

vitiacuteligo

31

4 Materiales y Meacutetodos

41 Disentildeo de estudio Estudio observacional transversal descriptivo

42 Unidad de anaacutelisis Paciente con vitiacuteligo

43 Poblacioacuten Pacientes con vitiacuteligo que asistan a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt

44 Muestra Pacientes con vitiacuteligo que asistan a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del 2015 que accedan a realizar la encuesta

45 Metodologiacutea Se captaron 70 pacientes los cuales accedieron a realizar la encuesta durante los meses previamente mencionados

Se elaboraron indicadores (variables) para describir la presencia de la depresioacuten en pacientes con vitiacuteligo y para caracterizar epidemioloacutegicamente a los mismos Para ello se calcularon promedios (medias y porcentajes) y tambieacuten se calcularon intervalos de confianza al 951

Debido a que se consideroacute importante conocer la presencia de asociacioacuten entre alguna de las caracteriacutesticas de los pacientes con la presencia de depresioacuten se llevoacute a cabo los cruces evaluando la asociacioacuten con pruebas de ANDEVA o Chi cuadrado yo la Prueba Exacta de Fisher dependiendo del tipo de indicador (cuantitativo o cualitativo) Se consideroacute que una asociacioacuten fue significativa cuando el Valor-P de la prueba estadiacutestica era menor o igual a 005

Con el software EPI INFO 604d se construyeron los indicadores y se obtuvo la estadiacutestica descriptiva y analiacutetica obteniendo resultados con ANDEVA yo Kruskal Wallis y Chi cuadrado yo la prueba exacta de Fisher

46 Variables e Indicadores

461 Variables de las caracteriacutesticas personales (caracterizacioacuten de la muestra) 1 Sexo hombres y mujeres 2 Edad Grupos de edad

1 Intervalo usando foacutermula de Fleiss J 1981 Stastistical Methos for Rates and Proportions 2nd Ed Pp14

32

a 18 a 30 antildeos (incluye a un caso de 16 antildeos) b 31 a 50 antildeos c 51 a 67 antildeos

3 Pareja Personas que viven con una pareja (casado o unido) 4 Educacioacuten

a Ninguna b Primaria c Secundaria

5 Trabaja Personas que trabajan 6 Suceso Personas que afirman haber tenido un suceso importante previo al

inicio de siacutentomas de vitiacuteligo a Personas con un suceso familiar abandono violencia familiar peacuterdida

de un familiar infidelidad aborto abuso sexual b Personas con un suceso asociado a la economiacutea de la persona o

familia robo asalto desempleo extorsioacuten peacuterdida monetaria peacuterdida de bienes

462 Indicadores de depresioacuten 1 ZUNG Utiliza las respuestas a las 20 preguntas calificando cada una de

ellas en una escala que va de 1 a 4 puntos cuando la condicioacuten empeora por lo tanto la escala de este indicador va de 20 a 80 puntos y para expresarlo de forma comparable se transformoacute en un indicador que da el puntaje en porcentaje de acuerdo con el maacuteximo de puntos (ZUNG = [calificacioacuten obtenida 80 puntos) X 100]) Posee 10 preguntas que miden aspectos negativos y 10 que miden aspectos positivos por lo que se crearon los siguientes indicadores

a SumaZP Indicador que se construye con los 10 aspectos positivos y que al igual que ZUNG se expresa en porcentaje de acuerdo con el maacuteximo de puntos que puede alcanzar (40 puntos) Las 10 preguntas positivas en el cuestionario son 2 5 6 11 12 14 16 17 18 y 20

b SumaZN Indicador que se construye con los 10 aspectos negativos y que al igual que ZUNG se expresa en porcentaje de acuerdo con el maacuteximo de puntos que puede alcanzar (40 puntos) Las 10 preguntas negativas en el cuestionario son 1 3 4 7 8 9 10 13 15 y 19

Adicional a la segregacioacuten del indicador seguacuten se clasifican los aspectos en positivonegativo las 20 preguntas tambieacuten se clasifican de acuerdo con el tipo de siacutentoma por lo que se construyeron los siguientes indicadores

a Afectivo Indicador que se construye con las dos preguntas (1 y 3) que miden siacutentomas de afectividad y que al igual que ZUNG se expresa en porcentaje de acuerdo con el maacuteximo de puntos que puede alcanzar (8 puntos)

33

b Fisioloacutegico Indicador que se construye con las ocho preguntas (2 4 5 6 7 8 9 y 10) que miden siacutentomas fisioloacutegicos y que al igual que ZUNG se expresa en porcentaje de acuerdo con el maacuteximo de puntos que puede alcanzar (32 puntos)

c Psicomotor Indicador que se construye con las dos preguntas (12 y 13) que miden siacutentomas psicomotores y que al igual que ZUNG se expresa en porcentaje de acuerdo con el maacuteximo de puntos que puede alcanzar (8 puntos)

d Psicoloacutegico Indicador que se construye con las ocho preguntas (11 14 15 16 17 18 19 y 20) que miden siacutentomas psicoloacutegicos y que al igual que ZUNG se expresa en porcentaje de acuerdo con el maacuteximo de puntos que puede alcanzar (32 puntos)

2 Depresioacuten Indicador que clasifica a las personas en dos grupos sin

depresioacuten (lt 50 de ZUNG) o con depresioacuten (50 o maacutes de ZUNG) y las siguientes clasificaciones (Depre1)

a Sin depresioacuten Menos del 50 b Depresioacuten leve 50 a 59 c Depresioacuten moderada 60 a 69 d Depresioacuten grave ge 70

5 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten

51 Criterios de inclusioacuten - Pacientes que accedan a realizar la encuesta

52 Criterios de exclusioacuten - Pacientes que no hablen castellano

- Pacientes que cuenten con alguacuten tipo de terapia o de tratamiento antidepresivo por maacutes de 8 semanas

34

53 Definicioacuten y operacionalizacioacuten de variables

Variable Definicioacuten conceptual

Definicioacuten operacional

Tipo de variable y escala de medicioacuten

Indicador o unidad de

medida

Depresioacuten

Es un trastorno del humor y del

estado de aacutenimo que se manifiesta

a partir de una serie de

siacutentomas que incluyen cambios

bruscos de humor

irritabilidad falta de entusiasmo

una sensacioacuten de angustia

sobrepasando los niveles a lo que

se considera normal

Datos obtenidos de la escala de

siacutentomas depresivos de

Zung conformada por 20 iacutetems que

miden sintomatologiacutea

depresiva incluyendo aspectos afectivos

fisioloacutegicos psicomotores y psicoloacutegicos

La puntuacioacuten se obtiene de una

escala tipo Likert donde existen

cuatro opciones de respuesta que

van de 1 (muy pocas veces) a 4 (casi siempre) y la suma de cada iacutetem genera un

valor el cual revela el

resultado final

Cualitativa

ordinal

lt 50 puntos para personas que no

se encuentran deprimidas

50-59 puntos para personas

que experimentan

depresioacuten miacutenima


que experimentan

depresioacuten moderada

ge70 puntos para

personas que experimentan

depresioacuten mayor

Edad

Tiempo

transcurrido a partir del

nacimiento de un ser vivo

Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten

orgaacutenica que distingue al macho de la

hembra en los seres vivos

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil

Condicioacuten de una

Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35

persona seguacuten el registro civil en

funcioacuten de si tiene pareja o no

de la encuesta nominal - Casado(a) - Unido(a)

- Divorciado(a) - Viudo(a)

Escolaridad Periodo de

tiempo que una persona asistioacute a la escuela para

estudiar y aprender

especiacuteficamente el tiempo que

dura la ensentildeanza obligatoria

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal

- Ninguna - Primaria - Baacutesicos

- Bachillerato -Diversificado

- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal

para la produccioacuten y

comercializacioacuten de bienes yo

servicios con un fin econoacutemico que origina un

pago en dinero o cualquier otra

forma de retribucioacuten

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde

no interactuacutee con personas

-Trabajo donde interactuacutee con

personas

Percepcioacuten de factor detonante

Situacioacuten en la

que una persona se ve involucrada

la cual eacutesta considere que haya resultado

como un estiacutemulo que provoque

deterioro y desgaste de los

recursos fiacutesicos o mentales del

organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un

ser querido -Enfermedad

croacutenica -Dificultades financieras -Divorcio -Trauma

-Experiencias adversas en la

infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento

La teacutecnica que se utilizoacute fue la entrevista y el instrumento fue un cuestionario el cual corresponde a los objetivos planteados en el estudio Se realizoacute visitas diarias a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt a manera de poder solicitar y contar con los consentimientos informados de los pacientes a quienes se les realizoacute la encuesta

La encuesta consta de dos partes

- La primera parte Depresioacuten en el paciente con vitiacuteligo se utilizoacute la escala de siacutentomas depresivos de Zung la cual incluye 20 iacutetems donde las preguntas se subdividen en cuatro categoriacuteas afectiva fisioloacutegica psicomotora y psicoloacutegica lo que permite delinear en sus diferentes aspectos sintomaacuteticos el siacutendrome depresivo (49) Todos los iacutetems se encuentran valorados entre 1 y 4 (1 Muy pocas veces 2 Algunas veces 3 Muchas veces 4 Casi siempre) La sumatoria de los puntajes de cada pregunta genera un valor total que luego es convertido a un iacutendice mediante una tabla de equivalencia de 100 puntos Este iacutendice total revela el grado de depresioacuten del individuo un iacutendice menor de 50 sugiere una impresioacuten cliacutenica normal sin psicopatologiacutea de 50-59 depresioacuten miacutenima o leve de 60-69 depresioacuten moderada o notoria 70 o maacutes depresioacuten severa a extrema (49)

- La segunda parte Se evaluoacute las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas de los pacientes por lo tanto se establecioacute edad sexo el grado de escolaridad el estado civil si se encontraba trabajando y queacute tipo de trabajo teniacutea asiacute como si era un trabajo asilado socialmente o un trabajo donde interactuaba con las personas y si existiacutea una percepcioacuten de alguacuten factor estresante como la muerte de un ser querido una enfermedad croacutenica dificultades financieras divorcio trauma experiencias adversas en la infancia y eventos indeseables en la vida

61 Plan de procesamiento y anaacutelisis de datos 1) Se elaboroacute una plantilla para el ingreso de los datos del instrumento hacia

una base de datos en Excel Se realizoacute una revisioacuten de los datos ingresados a manera de determinar la existencia de errores o datos inconsistentes Si fue asiacute se corrigioacute

2) Los resultados fueron analizados en base a los objetivos y variables planteados

3) Se ordenoacute y presentoacute los datos en tablas y graacuteficos para observar la distribucioacuten general de los resultados encontrados en cada variable del estudio

37

62 Procedimiento

621 Primera etapa - Obtencioacuten del aval de la Facultad de Ciencias de la Salud de la

Universidad Rafael Landiacutevar

622 Segunda etapa Obtencioacuten del aval institucional - Autorizacioacuten por parte de la Jefatura del Hospital Roosevelt - Autorizacioacuten por parte de la Jefatura del Departamento de Dermatologiacutea

del Hospital Roosevelt

623 Tercera etapa Preparacioacuten y estandarizacioacuten del instrumento Se observoacute y analizoacute las dificultades del instrumento si existiacutea alguacuten elemento donde hubieran podido presentar complicaciones los entrevistados

624 Cuarta etapa Identificacioacuten de los participantes y solicitud de consentimiento informado

- Se tomoacute en cuenta a pacientes que cumplieron con los criterios previamente descritos de inclusioacuten y exclusioacuten

- Se les explicoacute claramente el propoacutesito objetivos relevancia y utilidad de estudio

- Posteriormente al tener los puntos descritos anteriormente claros se les solicitoacute la firma del consentimiento informado a los pacientes que estuvieron dispuestos a participar en el estudio

625 Quinta etapa Recoleccioacuten de datos - Se asistioacute a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea

del Hospital Roosevelt - Seguidamente de obtener la firma del consentimiento informado se

les aplicoacute el instrumento previamente descrito a los pacientes Se aseguroacute de que todas las preguntas fueran contestadas

626 Sexta etapa Tabulacioacuten y anaacutelisis de datos - Se ordenoacute los datos obtenidos del instrumento utilizado - Se realizoacute la tabulacioacuten de los mismos datos - Fueron ingresados a una base de datos de Excel - Se procedioacute a analizar la informacioacuten y datos recaudados - Se realizoacute conclusiones que brindaron respuesta a las preguntas del

estudio

38

63 Alcances y liacutemites de la investigacioacuten

631 Alcances La depresioacuten es una entidad que actualmente auacuten ha sido subestimada La mayoriacutea de veces no se toma en cuenta el dantildeo y las repercusiones que eacutesta puede tener en la vida de una persona y generalmente no se le presta mucha atencioacuten sin saber que muchas veces las patologiacuteas de base son una consecuencia de un trastorno depresivo Un aspecto relevante en la evaluacioacuten es el impacto de la depresioacuten para lo que hay que tener en cuenta no soacutelo las cifras de mortalidad y morbilidad sino otros elementos tan importantes como las muertes prematuras que ocasiona por suicidios y tambieacuten auacuten por encima de este factor la discapacidad resultante de padecer este estado a veces durante antildeos Como trastorno especiacutefico la depresioacuten unipolar es la causa principal de antildeos vividos con discapacidad a nivel mundial (OMS 2001) Estos datos generales han de tenerse en cuenta para sensibilizar al cliacutenico de la necesidad a menudo ignorada de centrar la evaluacioacuten de los pacientes depresivos no soacutelo los aspectos estrictamente sintomatoloacutegicos sino tambieacuten en las consecuencias discapacitantes En Guatemala no se cuenta con estudios que evaluacuteen la presencia de cuadros depresivos como comorbilidad en muchas patologiacuteas Por lo que se pretende determinar si el paciente con vitiacuteligo cursa con un episodio de depresioacuten y queacute grado de depresioacuten padece De modo que al finalizar el estudio se logre concientizar al personal meacutedico de la importancia de poder diagnosticar este trastorno para poder brindarle un tratamiento universal al paciente y de esta manera mejorar su calidad de vida

632 Liacutemites - La investigacioacuten se limita a la poblacioacuten que pudo ser captada en la

consulta externa del Hospital Roosevelt

39

64 Aspectos eacuteticos

- Todo paciente tiene la libertad de negarse a participar en el estudio - Se explicaraacute en lenguaje claro y sencillo los objetivos procedimientos

finalidad e importancia de la investigacioacuten la cual es voluntaria y el(la) paciente tienen plena libertad de retirarse del estudio en cualquier momento que deseen asimismo puede oponerse a contestar cualquiera de las preguntas que se le realice si no se siente coacutemodo hacieacutendolo

- Garantizar expresamente la confidencialidad en el manejo de la informacioacuten proporcionada por el participante asiacute como los resultados obtenidos

- Garantizar el uso de la informacioacuten uacutenicamente para fines del estudio - Soacutelo seraacuten incluidos los pacientes que hayan firmado el consentimiento

informado

40

7 Resultados de datos

El estudio se llevoacute a cabo con un total de 70 pacientes que cumpliacutean con los criterios de inclusioacuten

71 Caracterizacioacuten epidemioloacutegica de los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del antildeo 2015

Cuadro 1 caracterizacioacuten epidemioloacutegica de los pacientes que asistieron a la

Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del antildeo 2015 n=70

Caracteriacutestica Cantidad de

casos Porcentaje de la

muestra

Sexo Hombres 28 400 Mujeres 42 600

Edad (gedad) La media de la edad fue de 392 antildeos y la mediana de 38 antildeos

18 a 30 antildeos 24 343 31 a 50 antildeos 28 400 51 a 67 antildeos 18 257

Pareja Personas que viven con pareja

Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten

Ninguna 19 271 Primaria 29 414

Secundaria 22 314

Trabaja Personas que trabajan

Sin trabajo 25 357

Con trabajo 45 643 Suceso Personas que afirman haber tenido un suceso importante previo al inicio de siacutentomas de vitiacuteligo

Sin suceso 22 314

Con suceso 48 686 Tipo de suceso Familiar 30 429

Econoacutemico 18 257

41

72 Indicadores de depresioacuten de los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del antildeo 2015

Debido a que los indicadores cuantitativos se expresan en porcentaje al igual que los cualitativos para distinguir los valores a estos se les ha colocado ldquopor cientordquo mientras que a los valores de los indicadores cualitativos se les distingue con ldquordquo

Cuadro 2 Indicadores de depresioacuten de los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero

febrero y marzo del antildeo 2015 n=70 pacientes

Indicador Media o

Porcentaje

Intervalo de confianza al 95

Liacutemite inferior

Liacutemite superior

Media del test de ZUNG (ZUNG 20 preguntas escala de 0 a 100) 529 por ciento 513 por ciento 544 por ciento Frecuencia de pacientes con depresioacuten (Depre Zung gt= 50)

743 620 838

Frecuencia de pacientes con depresioacuten (Depre1)

Sin depresioacuten (Zung lt 50 media de ZUNG 467 por ciento)

257 162 380

Depresioacuten leve

(Zung 50 a 59 media de ZUNG 546

por ciento)

600 474 715

Depresioacuten moderada


por ciento)

143 73 254

Depresioacuten grave (Zung 70 a 100)

00 01 67

Media del test de ZUNG para los aspectos negativos (SumaZN 10 preguntas escala de 0 a 100)

467 por ciento 561 por ciento 561 por ciento

Media del test de ZUNG para los aspectos positivos (SumaZP 10 preguntas escala de 0 a 100)


Media del test de ZUNG para los siacutentomas afectivos (Afectiv 2 preguntas escala de 0 a 100)


42

Media del test de ZUNG para los siacutentomas fisioloacutegicos (Fisiol 8 preguntas escala de 0 a 100)


Media del test de ZUNG para los siacutentomas psicomotores (Psicom 2 preguntas escala de 0 a 100)


Media del test de ZUNG para los siacutentomas psicoloacutegicos (Psicol 8 preguntas escala de 0 a 100)


73 Asociaciones encontradas en los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y marzo del antildeo 2015

Como se menciona en la metodologiacutea se buscoacute la presencia de asociacioacuten entre cada una de las caracteriacutesticas de los pacientes con la presencia de depresioacuten En esta seccioacuten se presentan solamente aquellas asociaciones que presentaron significancia estadiacutestica con Plt005

Cuadro 3 Asociaciones encontradas en los pacientes que asistieron a la Consulta Externa del Departamento de Dermatologiacutea del Hospital Roosevelt en enero febrero y

marzo del antildeo 2015

Caracteriacutestica Media o

Porcentaje

Intervalo de confianza al 95 Liacutemite inferior


Media del test de ZUNG (ZUNG 20 preguntas escala de 0 a 100)

Sexo

Hombres n=28

509 por ciento 480 por ciento 534 por ciento Mujeres

n=42


(ANDEVA Valor P = 004635) Por lo que se concluye que las mujeres poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG que los hombres en promedio tienen 33 por ciento maacutes


Sin Pareja n=22

561 por ciento 531 por ciento 590 por ciento Con pareja

n=48 514 por ciento 496 por ciento 532 por ciento

(ANDEVA Valor P = 00060) Por lo que se concluye que las personas sin pareja poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG que quienes viven con una pareja en promedio tienen 47 por ciento maacutes

Suceso Personas que afirman haber tenido un suceso importante previo al inicio de siacutentomas de vitiacuteligo

Sin suceso n=22

497 por ciento 467 por ciento 526 por ciento Con suceso


(ANDEVA Valor P = 00065) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso importante poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 47 por ciento maacutes

Suceso Sin suceso n=40


43


Porcentaje



Familiar Personas que afirman haber tenido un suceso familiar importante previo al inicio de siacutentomas de vitiacuteligo

Con suceso n=30


(ANDEVA Valor P = 000059) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso familiar importante poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 54 por ciento maacutes

Media del test de ZUNG para los aspectos negativos (ZUNG 10 preguntas escala de 0 a 100)


Sin suceso n=22



(ANDEVA Valor P = 00257) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso importante poseen una media maacutes alta de los valores negativos de ZUNG que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 52 por ciento maacutes

Suceso Familiar Personas que afirman haber tenido un suceso familiar importante previo al inicio de siacutentomas de vitiacuteligo

Sin suceso n=40



(ANDEVA Valor P = 002438) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso familiar importante poseen una media maacutes alta de los valores negativos de ZUNG que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 49 por ciento maacutes

Media del test de ZUNG para los aspectos positivos (ZUNG 10 preguntas escala de 0 a 100)


Sin Pareja n=22



(ANDEVA Valor P = 00089) Por lo que se concluye que las personas sin pareja poseen una media maacutes alta de los valores positivos de ZUNG que quienes viven con una pareja en promedio tienen 57 por ciento maacutes


Sin suceso n=40



(ANDEVA Valor P = 000059) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso familiar importante poseen una media maacutes alta de los valores positivos de ZUNG que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 59 por ciento maacutes

Porcentaje de personas con depresioacuten (ZUNG lt 50)


Sin suceso n=22

545 323 752 Con suceso

n=48 833 689 921

(CHI CUADRADO Valor P = 002358) Por lo que se concluye que es mayor el porcentaje de personas con depresioacuten entre quienes han experimentado un suceso importante Personas que han experimentado un suceso importante tienen 42 veces maacutes probabilidad (Odds Ratio) de presentar depresioacuten que quienes no lo han experimentado


575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998

(CHI CUADRADO Valor P = 000059) Por lo que se concluye que es mayor el porcentaje de personas con depresioacuten entre quienes han experimentado un suceso familiar importante Personas que han experimentado un suceso familiar importante tienen 214 veces maacutes probabilidad (Odds Ratio) de presentar depresioacuten que quienes no lo han experimentado

Porcentaje de personas con diferentes grados de depresioacuten


Sin depresioacuten (Zung lt 50 media de ZUNG 467 por

ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)



por ciento) SIN Pareja

n=22 136 500 364 Con Pareja

n=48 313 646 42 (CHI CUADRADO Valor P = 000129) Por lo que se concluye que las personas sin pareja TIENDEN a tener depresioacuten con mayor severidad que las personas que viven con pareja



ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)



por ciento) Sin suceso

n=22 455 545 00

Con suceso n=48

167 625 208 (CHI CUADRADO Valor P = 00082) Por lo que se concluye que las personas que experimentan un suceso importante TIENDEN a tener depresioacuten con mayor severidad que las personas que no lo han experimentado



ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30

33 667 300 (CHI CUADRADO Valor P exacto = 0000027) Por lo que se concluye que las personas que experimentan un suceso familiar importante TIENDEN a tener depresioacuten con mayor severidad que las personas que no lo han experimentado

Media del test de ZUNG para los siacutentomas afectivos

(Afectiv 2 preguntas escala de 0 a 100)

Sexo

Hombres n=28



(ANDEVA Valor P = 004635) Por lo que se concluye que las mujeres poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG para los siacutentomas afectivos que los hombres en promedio tienen 97 por ciento maacutes

45


Porcentaje




Sin suceso n=40



(ANDEVA Valor P = 00450) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso familiar importante poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG para los siacutentomas afectivos que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 82 por ciento maacutes



Sin suceso n=40



(ANDEVA Valor P = 000206) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso familiar importante poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG para los siacutentomas fisioloacutegicos que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 56 por ciento maacutes



Sin Pareja n=22



(ANDEVA Valor P = 00114) Por lo que se concluye que las personas sin pareja poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG para los siacutentomas psicomotores que quienes viven con una pareja en promedio tienen 84 por ciento maacutes



Sin suceso n=22



(ANDEVA Valor P = 001187) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso importante poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG para siacutentomas psicoloacutegicos que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 52 por ciento maacutes


Sin suceso n=40



(ANDEVA Valor P = 0008586) Por lo que se concluye que las personas que han experimentado un suceso familiar importante poseen una media maacutes alta del valor de ZUNG para siacutentomas psicoloacutegicos que quienes no lo han experimentado en promedio tienen 51 por ciento maacutes

46

8 Anaacutelisis y discusioacuten de datos

De un total de 70 personas evaluadas la mediana para la edad fue de 38 antildeos Con respecto al sexo un 60 de los pacientes con vitiacuteligo fue del geacutenero femenino lo cual coincide con algunas investigaciones recientes donde el vitiacuteligo es predominante en este geacutenero Sin embargo otras informaciones epidemioloacutegicas en otros estudios establecen que el vitiacuteligo es igualmente frecuente en individuos de ambos sexos pero puede observarse un ligero predominio en el sexo femenino lo cual se atribuye a su mayor tendencia a consultar por molestias esteacuteticas

El 743 de los individuos estudiados presentoacute cuadros de depresioacuten tal como se esperaba sobre la base de las referencias consultadas Herrera A en su trabajo realizado en el antildeo 97 en Guatemala encontroacute que el 60 de los pacientes con vitiacuteligo presentoacute un cuadro depresivo

Los resultados que revela la Escala Autoaplicada de Depresioacuten de Zung en los pacientes el 60 presentoacute depresioacuten leve y 143 depresioacuten moderada no se encontroacute ninguacuten caso de depresioacuten grave Estos hallazgos coinciden con los encontrados en otros estudios en donde el porcentaje de pacientes con depresioacuten leve supera a los pacientes con otros grados de depresioacuten

De acuerdo al test de Zung es importante mencionar que los factores que presentaron mayor relacioacuten con los cuadros depresivos fueron el no contar con pareja ya que la media del test de Zung en pacientes sin pareja fue maacutes alta (47 por ciento maacutes alta) que la de los pacientes que contaban con una y la presencia de alguacuten suceso familiar el cual causoacute fuerte impacto en las vidas de los pacientes previo a iniciar con los siacutentomas de vitiacuteligo ya que la media del test de Zung en pacientes quienes afirman haber experimentado tal suceso fue maacutes alta (54 por ciento maacutes alta) que la de los pacientes quienes niegan haberlo experimentado

Los hallazgos nos inducen a pensar en la relevancia del manejo terapeacuteutico de un equipo interdisciplinario que involucre al psiquiatra en conjunto con el dermatoacutelogo para patologiacuteas como las psicodermatosis si tomamos en cuenta que ciertas caracteriacutesticas psicoloacutegicas podriacutean poner en riesgo la vida del paciente (como es el caso con depresioacuten severa que pueda llevar a un suicidio) observamos que en esta investigacioacuten la condicioacuten de depresioacuten estuvo presente en 743 de los pacientes con vitiacuteligo

La relacioacuten entre la psiquiatriacutea y la dermatologiacutea a traveacutes del sistema neuroendocrino e inmune se ha denominado sistema neuroinmunocutaacuteneo (NICS) la interaccioacuten entre el sistema nervioso piel e inmunidad se explica a traveacutes de la liberacioacuten de mediadores proveniente del NICS En este estudio se pudo evidenciar la fuerte relacioacuten entre una

47

psicodermatosis sus manifestaciones psiquiaacutetricas y las repercusiones que una tiene sobre la otra

48

9 Conclusiones

1 Se identificoacute que un 743 de la muestra estudiada cursa con un cuadro depresivo de grado variable

2 Seguacuten el test de Zung un 60 cursa con depresioacuten leve y un 143 cursa con depresioacuten moderada

3 Vitiligo y depresioacuten se presentaron con maacutes frecuencia en mujeres de 31-50 antildeos

4 El 686 de los pacientes estudiados identificoacute la presencia de un factor estimulante previo a iniciar el vitiacuteligo

5 El tipo de suceso maacutes frecuentemente identificado fue el familiar 6 La mayoriacutea de los pacientes se vieron afectados en primer lugar por trastornos

psicoloacutegicos en un 587 en segundo lugar por trastornos fisioloacutegicos en un 485 en tercer lugar por trastornos afectivos en un 482 y en cuarto lugar por trastornos psicomotores en un 477

49

10 Recomendaciones

1 Proporcionar una evaluacioacuten y un tratamiento integral que involucre al departamento de Dermatologiacutea con el departamento de Salud Mental para mejorar la condicioacuten de vida del paciente con vitiacuteligo y conjunto a esta la evolucioacuten de la enfermedad

2 Realizar nuevas investigaciones donde se mida el impacto psicoloacutegico que ha causado el vitiligo en estas personas

50

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56

12 Anexos

121 Escala de Zung

Por favor marque (x) la columna adecuada Muy

pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi

siempre 1Me siento triste y deprimido(a)

2Por la mantildeana me siento mejor

3Frecuentemente tengo ganas de llorar y a veces lloro

4Me cuesta mucho dormir o duermo mal por las noches

5Como la misma cantidad que antes

6Me siento atraiacutedo(a) por el sexo opuesto Todaviacutea disfruto el sexo

7Creo que estoy perdiendo de peso

8Creo que tengo problemas de estrentildeimiento (constipacioacuten)

9Mi corazoacuten late maacutes raacutepido de lo normal

10 Me canso por cualquier cosa

11Mi mente estaacute tan clara como siempre

12Hago las cosas con la misma facilidad que antes

13Me siento agitado(a) e intranquilo(a) y no puedo estar quieto(a)

57

14Siento confianza y esperanza en el futuro

15Estoy maacutes irritable de lo normal

16Me es faacutecil tomar decisiones

17Siento que soy uacutetil y me necesitan

18Encuentro agradable vivir y mi vida es bastante plena

19Creo que seriacutea mejor para los demaacutes que me muriera

20Todaviacutea disfruto de las cosas que disfrutaba antes

122 Boleta de recoleccioacuten de datos

ldquoDepresioacuten en pacientes con vitiacuteligordquo

Instrucciones Favor completar la informacioacuten que a continuacioacuten se le solicita

Nombre____________________________________ Fecha _____________

Sexo (M)_____ (F)______ Edad _______ antildeos

Estado civil Casado(a)______

Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58

Marcar con una X la respuesta adecuada a las siguientes preguntas

1 iquestUd estudia actualmente SI_____ NO_____ (Ir a pregunta 3)

2 iquestQueacute grado cursa Primaria______ Baacutesicos_______ Bachillerato_____ Diversificado_____ Otro____ Especificar_____________________________

3 Si su respuesta es negativa iquesthasta queacute grado cursoacute Primaria______ Baacutesicos_______ Bachillerato_____ Diversificado_____ Ninguno ______ Otro____ Especificar_____________________________

4 iquestUd trabaja actualmente SI_____ NO_____

5 Si su respuesta es positiva iquesten doacutende trabaja

6 Antes de que Ud se diera cuenta que aparecieron las lesiones en la piel iquestconsidera Ud que hubo alguacuten suceso o evento importante que causoacute impacto en su vida SI______ NO______

7 Si su respuesta es positiva iquestqueacute fue lo que le sucedioacute

________________________________________________________________

GRACIAS POR SU COLABORACIOacuteN

59

123 Consentimiento

Tiacutetulo de la Investigacioacuten

ldquoDepresioacuten en pacientes con vitiacuteligordquoEstudio realizado en el Hospital Roosevelt Guatemala durante en los meses de enero febrero y marzo del antildeo 2015

Una vez que he sido informado(a) clara y completamente sobre la finalidad del estudio que realiza la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rafael Landiacutevar dirigida por la estudiante de medicina de uacuteltimo grado Sara de la Roca Pinzoacuten acepto colaborar voluntariamente y doy mi autorizacioacuten para que me apliquen el cuestionario y dar respuesta a las preguntas que se me formulen

He sido informado(a) que no corro riesgo al participar que mi participacioacuten es voluntaria y que puedo retirarme cuando lo decida que la informacioacuten que proporcione seraacute confidencial y se mantendraacute en el anonimato

____________________________________

Nombre o firma de autorizacioacuten

CIENCIAS DE LA SALUD

TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE



EL TIacuteTULO DE MEacuteDICA Y CIRUJANA EN EL GRADO ACADEacuteMICO DE LICENCIADA

PREVIO A CONFERIacuteRSELE

GUATEMALA DE LA ASUNCIOacuteN SEPTIEMBRE DE 2015CAMPUS CENTRAL

SARA DE LA ROCA PINZOacuteN POR

TESIS DE GRADO

UNIVERSIDAD RAFAEL LANDIacuteVARFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

LICENCIATURA EN MEDICINA






SECRETARIA GENERAL






RECTOR











Resumen




21 Vitiligo 2

211 Generalidades 2





214 Cliacutenica 5





219 Tratamiento 7

22 Depresioacuten 8

221 Generalidades 8





2251 Primarias 12

2252 Secundarias 13



2271 Grupo A(39) 15

2272 Grupo B(39) 15

2273 Grupo C (39) 15

2274 Grupo D (39) 15



















2211 Tratamiento 21











3 Objetivos 30

31 General 30






44 Muestra 31









6 Instrumento 36


62 Procedimiento 37








631 Alcances 38

632 Liacutemites 38







9 Conclusiones 48



12 Anexos 56




1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52



(19) Sehgal V Srivastava G Vitiligo Compendium of clinico-epidemiological features Indian Journal of Dermatology Verenology and Leprology Volume 73 Issue 3 Page 149-156 India 2007 Disponible en httpwwwijdvlcomarticleaspissn=0378-6323year=2007volume=73issue=3spage=149epage=156aulast=Sehgal









53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________







SECRETARIA GENERAL






RECTOR











Resumen




21 Vitiligo 2

211 Generalidades 2





214 Cliacutenica 5





219 Tratamiento 7

22 Depresioacuten 8

221 Generalidades 8





2251 Primarias 12

2252 Secundarias 13



2271 Grupo A(39) 15

2272 Grupo B(39) 15

2273 Grupo C (39) 15

2274 Grupo D (39) 15



















2211 Tratamiento 21











3 Objetivos 30

31 General 30






44 Muestra 31









6 Instrumento 36


62 Procedimiento 37








631 Alcances 38

632 Liacutemites 38







9 Conclusiones 48



12 Anexos 56




1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________


Resumen




21 Vitiligo 2

211 Generalidades 2





214 Cliacutenica 5





219 Tratamiento 7

22 Depresioacuten 8

221 Generalidades 8





2251 Primarias 12

2252 Secundarias 13



2271 Grupo A(39) 15

2272 Grupo B(39) 15

2273 Grupo C (39) 15

2274 Grupo D (39) 15



















2211 Tratamiento 21











3 Objetivos 30

31 General 30






44 Muestra 31









6 Instrumento 36


62 Procedimiento 37








631 Alcances 38

632 Liacutemites 38







9 Conclusiones 48



12 Anexos 56




1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________




21 Vitiligo 2

211 Generalidades 2





214 Cliacutenica 5





219 Tratamiento 7

22 Depresioacuten 8

221 Generalidades 8





2251 Primarias 12

2252 Secundarias 13



2271 Grupo A(39) 15

2272 Grupo B(39) 15

2273 Grupo C (39) 15

2274 Grupo D (39) 15



















2211 Tratamiento 21











3 Objetivos 30

31 General 30






44 Muestra 31









6 Instrumento 36


62 Procedimiento 37








631 Alcances 38

632 Liacutemites 38







9 Conclusiones 48



12 Anexos 56




1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________


















2211 Tratamiento 21











3 Objetivos 30

31 General 30






44 Muestra 31









6 Instrumento 36


62 Procedimiento 37








631 Alcances 38

632 Liacutemites 38







9 Conclusiones 48



12 Anexos 56




1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________






44 Muestra 31









6 Instrumento 36


62 Procedimiento 37








631 Alcances 38

632 Liacutemites 38







9 Conclusiones 48



12 Anexos 56




1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________





9 Conclusiones 48



12 Anexos 56




1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________


1

1 Introduccioacuten






2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









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16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________


2


21 Vitiligo







3







4









5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









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24







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26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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59

123 Consentimiento





____________________________________


3







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6








7







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22 Depresioacuten


9



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2251 Primarias



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2252 Secundarias



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20





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23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









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53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





____________________________________


4









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22 Depresioacuten


9



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2251 Primarias



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2252 Secundarias



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23 Escala de Zung





28






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30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


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123 Consentimiento





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5










6








7







8





22 Depresioacuten


9



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2251 Primarias



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16








17








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20





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22









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26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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59

123 Consentimiento





____________________________________


6








7







8





22 Depresioacuten


9



10



11



12


2251 Primarias



13







2252 Secundarias



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16








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20





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23






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26










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23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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(19) Sehgal V Srivastava G Vitiligo Compendium of clinico-epidemiological features Indian Journal of Dermatology Verenology and Leprology Volume 73 Issue 3 9-156 India 2007 Disponible en httpwwwijdvlcomarticleaspissn=0378-6323year=2007volume=73issue=3spage=149epage=156aulast=Sehgal









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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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7







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22 Depresioacuten


9



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2251 Primarias



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2252 Secundarias



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23 Escala de Zung





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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





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Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


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n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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8





22 Depresioacuten


9



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2251 Primarias



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23 Escala de Zung





28






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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


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n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Sin suceso n=40






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Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





28






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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

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estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





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Con suceso n=30





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Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


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Depresioacuten leve


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n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Casi














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Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

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23 Escala de Zung





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3 Objetivos




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Depresioacuten





bruscos de humor




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resultado final

Cualitativa

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que experimentan



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Edad

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Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

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Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

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estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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-Trabajo donde



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organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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-Muerte de un




infancia -Eventos

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62 Procedimiento














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muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Con suceso n=30





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Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


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n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


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n=22 455 545 00

Con suceso n=48




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n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

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Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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10 Recomendaciones



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121 Escala de Zung


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Algunas

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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

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23 Escala de Zung





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3 Objetivos




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Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



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Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

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Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

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estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

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informado

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muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





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Con suceso n=30





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Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



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Con suceso n=30

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Depresioacuten leve


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n=22 136 500 364 Con Pareja




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Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________


13







2252 Secundarias



14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________


14









15
















16








17








18








19

















20





21






22









23






24







25







26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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123 Consentimiento





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27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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123 Consentimiento





____________________________________


16








17








18








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24







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26










27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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123 Consentimiento





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17








18








19

















20





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27







23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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18








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26










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23 Escala de Zung





28






29


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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

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37

62 Procedimiento














estudio

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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


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Algunas

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Unido(a)_______

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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





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3 Objetivos




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31













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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



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ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

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Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






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Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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47


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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









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53










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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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________________________________________________________________


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123 Consentimiento





____________________________________


21






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23






24







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23 Escala de Zung





28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



50












51









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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





____________________________________


22









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23 Escala de Zung





28






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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

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estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





28






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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





28






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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



50












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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





28






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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

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informado

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muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





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Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


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n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


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n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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23 Escala de Zung





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3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

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estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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-Muerte de un




infancia -Eventos

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














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informado

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muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



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Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Con suceso n=30





Sin suceso n=22





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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


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575 407 728

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Con suceso n=30

967 806 998





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Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




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Depresioacuten leve


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Depresioacuten leve


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Sin suceso n=40






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Sin Pareja n=22






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121 Escala de Zung


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3 Objetivos




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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












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Cualitativa

ordinal




que experimentan



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Edad

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la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

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Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

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estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














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informado

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muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

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Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




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Sexo

Hombres n=28




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Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





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10 Recomendaciones



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121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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123 Consentimiento





____________________________________


28






29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





____________________________________


29


30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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47


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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










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55


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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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30

3 Objetivos




vitiacuteligo

31













32














33











34






medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

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6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



50












51









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55


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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









37

62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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123 Consentimiento





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33











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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Muerte de un




infancia -Eventos

indeseables

36

6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



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Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

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123 Consentimiento





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medida

Depresioacuten





bruscos de humor




se considera normal












resultado final

Cualitativa

ordinal




que experimentan



que experimentan


ge70 puntos para



Edad

Tiempo



Dato obtenido de

la encuesta

Cuantitativa de

razoacuten

Antildeos cumplidos

Sexo

Condicioacuten



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

Masculino Femenino

Estado civil


Datos obtenidos

Cualitativa

- Soltero(a)

35







estudiar y aprender



Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

ordinal



- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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-Muerte de un




infancia -Eventos

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














estudio

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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



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Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





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Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Con suceso n=30

967 806 998





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Depresioacuten leve


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n=22 136 500 364 Con Pareja




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Depresioacuten leve


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n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


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n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

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Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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121 Escala de Zung


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Algunas

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Soltero(a)______

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123 Consentimiento





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- Otros

Trabajo

Esfuerzo personal






Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

nominal

-Trabajo donde



personas








organismo

Dato obtenido de

la encuesta

Cualitativa

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-Muerte de un




infancia -Eventos

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6 Instrumento









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62 Procedimiento














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40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





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Depresioacuten leve


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n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


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n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


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n=40 425 550 25

Con suceso n=30




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Sin Pareja n=22






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10 Recomendaciones



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121 Escala de Zung


pocas veces

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Casi














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Soltero(a)______

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informado

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muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



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143 73 254


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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














55


56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














57











Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









________________________________________________________________


59

123 Consentimiento





____________________________________


37

62 Procedimiento














estudio

38





39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






43


Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




46








47


48

9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












51









52












53










54














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56

12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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123 Consentimiento





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38





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informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



50












51









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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

58









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123 Consentimiento





____________________________________


39






informado

40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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40








muestra





Sin pareja 22 314

Con pareja 48 686

Educacioacuten


Secundaria 22 314


Sin trabajo 25 357


Sin suceso 22 314



41





Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







49

10 Recomendaciones



50












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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

veces

Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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Indicador Media o

Porcentaje





743 620 838



257 162 380

Depresioacuten leve


por ciento)

600 474 715



por ciento)

143 73 254


00 01 67







42












Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


n=42




Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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Porcentaje




Sexo

Hombres n=28


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Sin Pareja n=22





Sin suceso n=22






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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

44


Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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Porcentaje




Con suceso n=30





Sin suceso n=22





Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22





Sin suceso n=40






Sin suceso n=22


n=48 833 689 921



575 407 728

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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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Porcentaje




Con suceso n=30

967 806 998





ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 136 500 364 Con Pareja




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=22 455 545 00

Con suceso n=48




ciento)

Depresioacuten leve


por ciento)




n=40 425 550 25

Con suceso n=30




Sexo

Hombres n=28




45


Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





Sin suceso n=40




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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



50












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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

Algunas

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Muchas veces

Casi














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Nombre____________________________________ Fecha _____________



Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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Porcentaje




Sin suceso n=40






Sin suceso n=40






Sin Pareja n=22






Sin suceso n=22





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9 Conclusiones







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10 Recomendaciones



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12 Anexos

121 Escala de Zung


pocas veces

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Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

Viudo(a)_____

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123 Consentimiento





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10 Recomendaciones



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121 Escala de Zung


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Divorciado(a)____

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121 Escala de Zung


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Unido(a)_______

Soltero(a)______

Divorciado(a)____

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121 Escala de Zung


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Soltero(a)______

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121 Escala de Zung


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Soltero(a)______

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Soltero(a)______

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