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Experiencias en la práctica sobre el uso de la EBE
Sandra Sonalí Olvera Arreola
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍAIGNACIO CHÁVEZ
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍAIGNACIO CHÁVEZ
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍAIGNACIO CHÁVEZ
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTODE
INVESTIGACIÓN
DEPARTAMENTODE CALIDADDEL CUIDADO
DEPARTAMENTODE
ENSEÑANZA
DEPARTAMENTO DE ADMINISTRACIÓN
CLÍNICA
DEPARTAMENTODE ADMINISTRACIÓN
GENERAL
DEPARTAMENTO DE APOYO VITAL
ENFERMERÍA BASADA EN LA EVIDENCIA
Un enfoque dirigido a la solución de los problemas surgidos
en la práctica clínica cuya característica más relevante es la
toma de decisiones basadas en la mejor evidencia.
LAS EXPERIENCIAS…INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA
Extubación temprana en pacientes postoperados de cirugía cardiaca
Media DE* Mín Máx
Horas de intubación 15.0 5.2 5.3 23.5
Temperatura corporal (°C) 36.8 0.47 35.5 37.9
Sangrado PO* (ml/kg/hr) 0.53 0.35
Índice cardiaco (L/min) 3.5 1
PVC (cmH2o) 11.4 4.2
PCP (mmHg) 9.8 6
Volumen urinario
(ml/kg/hr)1.8 1.2
Índice cardiaco (L/min) 3.5 1
Arellano HF, Lorenzo CMA, González FAF, Alejo MVB. Extubación temprana en pacientes postoperados de cirugía cardiaca. Arch Cardiol Mex. 2011; 81(supl1): 139.
Media DE*
Ph 7.4
Po2 94.7
pCo2 32.1 5.6
HCo3 20.3 2.5
Lactato 2.5 0.3
FiO2 41.6 4.6
PEEP 4.5 0.8
Presión Soporte 9.3 1.4
Extubación temprana en pacientes postoperados de cirugía cardiaca
Cambio de circuito del ventilador
Cambio de circuito de cada 48 hrs a 7 días.
Santiago AC, Leija HC, Cabrera F. Neumonía asociada a ventilación. Rev Mex Enfer Cardiol. 2011;19(3):94‐98.
0.0%
1.0%
2.0%
3.0%
4.0%
5.0%
6.0%
2005 2006 2007 2008 2009
Cambio de circuito cada 7 dias
.
Cambio de circuito cada 48 hrs
.
Fuente: Archivos del comitè de control de infecciones nosocomiales y ventiloterapia.
.
7.86.6
5.6 5.4
0
2
4
6
8
POR
CEN
TAJE
INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGÍA IGNACIO CHÁVEZ
COMITÉ DE INFECCIONES NOSOCOMIALES TASA DE INCIDENCIA DE NEUMONÍAS ASOCIADA A VENTILACIÓN
MECÁNICA.
20072006 2008
Fuente: Datos del Comité de Infecciones Nosocomiales y Servicio de Ventiloterapia
2005
Comparación entre posiciones Media
(cmH2o)DE*
(cmH2o)Significancia
de t
Dorsal/Semifowler -1.27 3.10 0.033¥
Dorsal/Sedente -0.70 4.64 0.415
Dorsal/DLI** -1.40 2.22 0.001¥
Dorsal/DLD*** -1.00 2.10 0.014¥
Niveles de PVC de acuerdo a las diferentes posiciones corporales del paciente
Guías de Práctica Clínica Cardiovascular
GPC
Nivel de evidencia científica (Fo)
Ia Ib IIa IIb III IVSubtotal
Arritmias ventriculares 82 0 0 0 0 0 82Choque cardiogénico 33 0 0 17 24 15 89Anticoagulación oral 49 0 0 0 1 29 79Infarto agudo al miocardio 48 0 0 0 9 6 63Cardiopatías congénitas cianógenas 23 0 0 2 30 22 77Falla ventricular 41 0 0 0 15 20 76Insuficiencia cardiaca 74 3 6 0 8 6 97Estatus posquirúrgico 29 0 0 18 41 47 135Hipertensión arterial sistémica 37 0 0 0 5 31 73Estenosis aórtica 50 0 0 0 15 36 101Insuficiencia renal crónica 46 0 0 0 4 16 66Cardiopatías congénitas acianógenas 21 0 0 12 47 30 110Hipertensión arterial pulmonar 38 0 0 0 2 36 76
SUBTOTAL 571 3 6 49201 294 1124
%
50.7
0.3
0.5
4.4
17.9
26.2
Nivel de evidencia científica de las intervenciones de enfermería
GPC
Grado de recomendación
científica (Fo)
A B CSubtotal
Arritmias ventriculares 82 0 0 82Choque cardiogénico 31 41 17 89Anticoagulación oral 49 1 29 79Infarto agudo al miocardio 48 9 6 63Cardiopatías congénitas cianógenas 23 32 22 77Falla ventricular 41 14 21 76Insuficiencia cardiaca 74 17 6 97Estatus posquirúrgico 29 59 47 135Hipertensión arterial sistémica 37 5 31 73Estenosis aórtica 50 15 36 101Insuficiencia renal crónica 46 4 16 66Cardiopatías congénitas acianógenas 21 59 30 110Hipertensión arterial pulmonar 38 2 36 76
SUBTOTAL
569
258
297 1124
%
50.6 23
26.4 100
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
INDEPENDIENTE,INTERDEPENDIENTE,DEPENDIENTE
INTERDEPENDIENTE/DEPENDIENTE
INTERDEPENDIENTE/INDEPENDIENTE
INDEPENDIENTE/DEPENDIENTE
DEPENDIENTE
INTERDEPENDIENTE
INDEPENDIENTE
Tipo de intervenciones de enfermería (relación enfermera‐equipo de salud) por GPC
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
COMPAÑÍA
AYUDA/ORIENTACIÓN
ORIENTACIÓN
AYUDA
SUPLENCIA
Tipo de relación enfermera persona por GPC
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
INDEPENDENCIA
DEPENDENCIA PARCIAL
DEPENDENCIA TOTAL
Grado de dependencia de la persona por GPC
CONCLUSIONES
La investigación impacta siempre y cuandocumpla con las características de una buenainvestigación, derivada de estudios vigentes,válidos y confiables, es decir, apoyados en laevidencia científica.
CONCLUSIONES
Se necesitan muchas más posibilidades de
formación en materia de investigación,
mejores sistemas de información, mayor
colaboración entre los países desarrollados
y países en transición y cambio de
paradigma en la forma de otorgar los
cuidados.