San Luis Potosí

1. Antecedentes

2. Concepto

3. Principales Funciones:

3.1. Afiliación

3.2. Financiamiento

3.3. Gestión de Servicios

Toda persona tiene derecho a la protección de la salud.

1. ANTECEDENTES

Artículo 4° Constitucional

Artículo 77 bis 1 LGS

Todos los mexicanos tienen derecho a ser

incorporados al Sistema de Protección Social en

Salud de conformidad con el artículo cuarto de la

Constitución Política de los Estados Unidos

Mexicanos, sin importar su condición social.

Artículo 77 bis 3 LGS

Las familias y personas que no sean

derechohabientes de las instituciones de seguridad

social o no cuenten con algún otro mecanismo de

previsión social en salud, se incorporarán al

Sistema de Protección Social en Salud que les

corresponda en razón de su domicilio…

2. CONCEPTO

La protección social en salud es un mecanismo por el

cual el Estado garantizará:

El acceso efectivo, oportuno, de calidad,

Sin desembolso al momento de utilización,

Sin discriminación a los servicios:

• Médico-quirúrgicos.

• Farmacéuticos.

• Hospitalarios.

Que satisfagan de manera integral las necesidades de

SALUD.

• Protección a la Salud derivada de una relación

laboral.

Seguridad

Social

• Protección a la Salud derivada de un derecho

humano.

Seguro Popular

ASPIRACIÓN

AFILIACIÓN

FINANCIAMIENTO

GESTIÓN DE SERVICIOS

3. PRINCIPALES FUNCIONES

0

200,000

400,000

600,000

800,000

1,000,000

1,200,000

1,400,000

1,600,000

2009 2010 2011 2012 2013

861,518

1,211,402

1,372,3891,433,095

*1.556.222

*Personas vigentes al cierre de junio de 2013.

1. Cierre diciembre 2012 = 1’553,581 (7% arriba de la meta)

3.1. AFILIACIÓN

1

NOTA: CECASOEH (Cédula de Características Socioeconómicas del Hogar, validez de tres años).

META 2013 (636,766 Usuarios)

META ANEXO II (388,772 Usuarios)

AVANCE (346,550 Usuarios)

% AVANCE /

META 2013 (54.42%)

2013

REGISTRO BIOMÉTRICO

(1´098,970 Huellas)

CONSULTA SEGURA

(1´385,127 Huellas)

SINOS

R

E

A

F

I

L

I

A

C

I

Ó

N

ESTRATEGIAS

Módulos de Afiliación y Orientación

44 MAO´s

144 Operadores de Sistema

41 Auxiliares de Enfermería

Brigadas

Ferias de Reafiliación

Federal

• Cuota Social

• Aportación Solidaria Federal

Estatal y Municipal

Cuotas de los Afiliados

Otros Recursos

del Sistema (Fideicomiso)

• Previsión Presupuestal :

• Infraestructura

• Diferencias demanda

• Garantía Pago Interestatal

• Gastos Catastróficos

3.2. FINANCIAMIENTO

FINANCIAMIENTO

CNPSS

SECRETARÍA DE FINANZAS

ESTATAL

SERVICIOS DE SALUD

SLP

SEGURO POPULAR

( Área normativa

presupuestal )

El REPSS debe realizar su actividad

de manera independiente de la

provisión de los servicios de salud.

(Art. 3 RLGS)

La Prestación de los servicios de

salud será responsabilidad de los

Servicios Estatales.

(Art. 12 RLGS)

COMPROBACIÓNEjercicio Recursos

por SSSLP

LÍMITES NORMATIVOS

• SERVICIOS PERSONALESHASTA 40%

• INSUMOS Y MEDICAMENTOSHASTA 30%

• ACCIONES DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN

NO MENOS DEL 20%

• GASTO DE OPERACIÓN DEL SEGURO POPULARHASTA EL 6%

585 622

959 1017

12041303

348407

447

556

628

672

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2008 2009 2010 2011 2012 2013

Cuota Social y Aportación Solidaria Federal Aportación Solidaria Estatal

EVOLUCIÓN DE RECURSOS

471

274

166

157

151

56

22 3

Remuneración al Personal

Medicamentos, Material deCuración y Otros Insumos

Fortalecimiento de laInfraestructura Física

Gasto Operativo deUnidades Médicas

Pagos a Terceros porServicios de Salud

Gasto de Operación de losREPSS

Apoyo Administrativo

Caravanas de la Salud

NOTA: Financiamiento Federal, MDP.

TOTAL 2013: 1´300 MDP

COBERTURA

CAUSES

SMSXXI

CASOS ESPECIALES

San Luis Potosí

FPcGC

3.3. GESTIÓN DE SERVICIOS

Módulos de Gestión ( 15 )

Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES)

284 Intervenciones

1534 Enfermedades

Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos

51 Enfermedades

Seguro Médico Siglo XXI (SMSXXI)

140 Enfermedades

CASOS ESPECIALES

San Luis Potosí

1725 Enfermedades

609 Claves de Medicamentos

EVOLUCIÓN CAUSES

7891

155

249255

266275 275

284

2002-2003 2004 2005 2006 2007 2008-2009 2010 2011 2012-2013

CABEME CASES CASES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES CAUSES

FONDO DE PROTECCIÓN CONTRA

GASTOS CATASTRÓFICOS (51 Enfermedades)

NOTA: * A partir de Junio 2013 pasa a CAUSES

2005Cáncer

cervicouterino

VIH/SIDA tratamiento

antirretroviral

Cuidados intensivos neonatales

Leucemia Linfoblástica

Aguda

2006

Cataratas *

Cáncer infantil (18)

2007

Cáncer mamario

Otros cánceres infantiles (Todos)

Trastornos quirúrgicos

congénitos y adquiridos

2011Infarto Agudo al Miocardio (<60

años)

Enfermedades Lisosomales

(<10años)

Linfoma no Hodgkin

Cáncer testicular

Hemofilia (en niños de 5 a 10

años)

Trasplante de Médula Ósea

Trasplante de córnea

2012Cáncer de Próstata

Trasplante de Cornea

2013Cáncer de Colon

y Recto

Cáncer de Ovario Germinal

Hepatitis C (personas de 20 a

50 años)

Trasplante Renal >18 años

SEGURO MÉDICO SIGLO XXI

(SMSXXI)

NOTA: Cobertura de todas las enfermedades en menores de 5 años.

2007 2008 2009-2011 2012 2013

INTERVENCIONES 108 116 128 131 140

108116

128 131140

CASOS ESPECIALES SLP

CAUSES

FPcGC

SMSXXI

CASOS

ESPECIALES

AUTORIZACIONES 2012

TOTAL 790,235 $ 804,905,927.86

COBERTURA NÚMERO MONTO

CAUSES 787,216 $ 742,326,046.03

SMNG

(SMSXXI)838 $ 26,266,226.34

FPcGC 1,533 $ 27,433,870.00

Casos

Especiales648 $ 8,879,785.49

Servicios en

Unidades de

Salud acreditadas

por Gobierno

Federal.

PRINCIPALES RETOS HACIA EL FUTURO…

Diabetes Mellitus / Insuficiencia Renal Crónica:

Diálisis / Hemodiálisis / Protocolos de tratamiento

Enfermedades Oncológicos:

Linfoma de Hodgkin, Cáncer de Tiroides, Cáncer de boca

Aparatos Ortopédicos

Ortodoncia y Prótesis dental