salud total 1

8/13/2019 Salud Total 1

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COLEDOCOLITIASIS

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COLEDOCOLITIASIS

Juan Carlos Ayala MD (c) PhD

Ciruga General

Asesor Cientfico Salud Total

Profesor AsistenteFacultad de Medicina

Pontificia Universidad Javeriana

Coordinador Grupo de Soporte Nutricional y

Metablico!ospital Universitario de San "gnacio

Clnica de la Mu#er


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AGENDA

Definicin Incidencia

Trabajo Diagnostico Opciones de tratamiento


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DEFINICION

Litiasis del griego Litho que es piedra sufijo

iasis que es Enfermedad!

Litiasis " calculo o piedra en un tracto #olelitiasis" #alculo en $es%cula

#oledocolitiasis en la &%a biliar #olecistocoledocolitiasis!


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DEFINICION

Los c'lculos se originan por desbalance en los

componentes de la bilis!

#lasificacin de Asc(off"

)! *rimarios" En $%a biliar

+! ,ecundarios" -igran de $es%cula biliar

.! -etablicos/Inflamatorios/ -i0tos


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DEFINICION

La maor%a migran al col1doco 2 secundarios3

245/6573

*ueden presentarse con colelitiasis

concomitantemente 2#olecistocoledocolitiasis3 *osterior a colelap8 #oledocolitiasis

9esidual" -enos de dos a:os

9ecurrente" -as de dos a:os


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DEFINICION

)5 a +57 de poblacin europea

norteamericana presentan colelitiasis!

En #olombia cifras similares

En ;, gastos m1dicos anuales por esta

patolog%a son de +!+ billones de ;,D


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INCIDENCIA

+< 7 de los pacientes con colelitiasis presentan

coledocolitiasis!

=< a >


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INCIDENCIA

No se sabe que porcentaje de los c'lculos en la

$%a biliar se $uel$en sintom'ticos o cuantos

pasan silenciosamente al duodeno!

;na $e@ son sintom'ticos esta situacinacarrea una alta tasa de morbilidad aguda

2 colangitis o pancreatitis aguda3!

,ino se tratan promue$en (epatopat%a crnica

obstructi$a!


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FACTORES DE RIESGO

Tanto gen1ticos como ambientales!

Dos condiciones cla$es" Estasis biliar e

infeccin!

Estasis biliar dado por alteraciones anatmicasque condu@can dilatacin de la $%a biliar!

Infeccin tambi1n fa$orecida por obstruccin

biliar!


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TRABAJO DIAGNOSTICO

Tres aspectos cla$es"

)! #l%nica

+! Laboratorios

.! Im'genes

Esto permite establecer probabilidades

diagnosticas!


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CLINICA

6< 7 de los pacientes presentan dolor

abdominal tipo clico en (emiabdomen superior!

)5 a )< 7 presenta como s%ntoma principal

ictericia Los antecedentes m1dicos quirBrgicos de

suma importancia!

Enfermedades de base asociadas contrastornos biliares!


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CLINICA

En el interrogatorio precisar si presenta acolia

coluria o ictericia!

La presencia de alguno de estos s%ntomas tiene

un alto $alor predicti$o C para coledocolitiasisespecialmente la coluria!

Tiempo de e$olucin 2neoplasia3


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CLINICA

Enfermedades tales como" Enfermedad

inflamatoria intestinal/$asculitis etc!! Infeccin

(ep'tica pre$ias 2 &irus de la (epatitis/(epatitis

medicamentosa entre otros3 Antecedente de cirug%a (ep'tica o biliar! Tiempo

de la misma 2 descripcin quirBrgica3


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CLINICA

E0amen f%sico e$aluar tinte ict1rico en mucosas

En abdomen e$aluar si (a cicatrices

quirBrgicas 2 no referidas por el paciente3

Dolor en (cd palpacin de masas!


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LABORATORIOS

?emograma

*erfil (ep'tico completo

,egBn criterio otros labs!

TG$

TGP

Fosfatasa Alcalina

%ilirrubinasA&ilasa'lipasa


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LABORATORIOS

La ele$acin es significati$a cuando es )!< $eces

por encima del $alor normal!

De forma indi$idual las pruebas de mas $alor

predicti$o C son bs alF,e deben interpretar en conjunto!


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LABORATORIOS


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IMAGENES

El e0amen de eleccin es Ecograf%a (epatobiliar o

de abdomen superior!

*ara colelitiasis , E altas!

, 7 para coledocolitiasis!

La $isuali@acin de calculo en & en ecograf%a

tiene una alto $alor predicti$o C!

CO OCO S S


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CO EDOCO ITIASIS


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IMAGEN

,e e$alBan en la ;,"

?%gado

&es%cula 2 si la (a 3 c'lculos

&%a biliar dmt normal 4 mm

#abe@a de p'ncreas


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ESTRATIFICACION DE

RIESGO


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Escala de Riesgo

9iesgo de tener #oledocolitiasis es m%nimo del

< 7 (asta un )H 7 de forma asintom'tica!

Estrategias para detectar que indi$iduos tienen

c'lculos! -edidas e0tremas a todos los pacientes

#olangiografia intraoperatoria o ante cualquier

alteracin #*9E!

-anejo de la $%a biliar re$olucionado con #*9E

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Escala de Riesgo

#*9E no es inocua entr como una

(erramienta diagnostica pero actualmente su fin

debe ser mas TE9A*E;TI#O!

#alcular riesgo de presentar #oledocolitiasis! Desde ajo a alto riesgo!

#ontemplar Todos los aspectos presentes

2#l%nica/Labs/Imagen3


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Escala de Riesgo

La #oledocolitiasis as% sea asintom'tica debe

tratarse

En -edline con t1rminos -es(" Common Bile

duct stonesse encuentran >> 9#T

+< -eta/an'lisis!

4= 9e$isiones sistem'ticas! H Gu%as cl%nicas!


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Escala de Riesgo

-es(" Choledocholithiasis

6) 9#T

+H -eta/an'lisis

=H 9e$isiones sistem'ticas 4 Gu%as cl%nicas


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Escala de Riesgo

Alto riesgo" Alteracin de las pruebas de

funcin (ep'tica C & 4 mm C

AcoliaJictericiaJcoluria

Intermedio: Alteracin de *? o & 4 mm Bao : Todo normal


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ESCALAS DE RIESGO

Bao riesgo:

*robabilidad menor al


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ESCALAS DE RIESGO

Riesgo Intermedio:

*robabilidad entre < al .


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ESCALAS DE RIESGO

Riesgo Intermedio:

#9-N sensibilidad 6.7!

Endosonografia , >.7 E >=7 especialmente

Btil en c'lculos peque:os!En t1rminos generales las dos opciones son

igualmente buenas la ;E, es mejor pero

necesita sedacin e0perticia!

NO se complementan o una o la otra!


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ESCALAS DE RIESGO

Riesgo Alto:

*acientes con alto riesgo la probabilidad de #DL

es maor al 457 esta cifra justifica la #*9E!

La recomendacin es todo paciente en este riesgoC!RE no se justifica otros e0'menes pre$ios!


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TRATAMIENTO

uirBrgico Endoscpico

Dos escenarios" $es%cula sin $es%cula!

El tratamiento endoscpico menos mrbido


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TRATAMIENTO

uirBrgico " Abierto o laparoscpico

Igual de eficaces

-as efecti$o que el endoscpico

Depende del tama:o de $ia biliar


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TRATAMIENTO


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TRATAMIENTO

Endoscpicou*re operatoriouIntra operatorio

u*ostoperatorio


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