SALUD PBLICA I

CONCEPTO.- Ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prolongando la vida y promoviendo la salud fisica y mental

Funciones Elementales de la SP: condiciones que permiten un mejor desempeo de las practicas de SP

1. Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud de la poblacin

2. Vigilancia de SP, investigacin y control de riesgos y daos en SP

3. Promocin de la salud

4. Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud

5. Desarrollo de polticas y planes que apoyen los esfuerzos en SP

6. Fortalecimiento de la regulacin y fiscalizacin de la SP

7. Acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud

8. Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en SP

9. Garanta de calidad de los servicios individuales y colectivos

10. Investigacin y desarrollo de soluciones en SP

11. Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud

SALUD:

OMS: estado de completo bienestar fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad o discapacidad. Esta definicin comprende: una situacin ideal NO realizable y un componente subjetivo del concepto de bienestar.

SALUD (Winslow Terris)

Ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prolongando la vida y promoviendo la salud fisica y mental mediante esfuerzos comunitarios organizados en pro de: la sanidad del medio ambiente, el control de enfermedades (infecciosas y no infecciosas) y las lesiones, la educacion del individuo acerca de la higiene personal, la organizacion de servicios para el dx y tto de enfermedades y p/la rehabilitacion de las mismas, el desarrollo de una maquinaria social que permita a c/individuo un nivel de vida adecuado p/el mantenimiento de la salud.

OBJETIVOS DE LA SALUD PBLICA

Garantizar el derecho a la salud (declaracion universal de los derechos humanos) y evitar inequidades en salud.

FUNCIONES ESENCIALES DE LA SP

Monitoreo, evaluacin y anlisis de la situacin de salud de la poblacin

Vigilancia de SP, investigacin y control de riesgos y daos en SP

Promocin de la salud

Participacin social y refuerzo del poder de los ciudadanos en salud

Desarrollo de polticas y planes que apoyen los esfuerzos en SP

Fortalecimiento de la regulacin y fiscalizacin de la SP

Acceso equitativo de la poblacin a los servicios de salud

Desarrollo de recursos humanos y capacitacin en SP

Garanta de calidad de los servicios individuales y colectivos

Investigacin y desarrollo de soluciones en SP

Reduccin del impacto de emergencias y desastres en salud

DIAGNSTICO DE SALUD

Se hace a travs de indicadores sanitarios:

Demografa.

Condiciones de vida.

Morbilidad y mortalidad

Fact. que enferman a las personas

INDICADORES EN SALUD

Los indicadores que se usan en salud para evaluar situaciones en distintas reas son:

Tasa bruta de natalidad

Tasa bruta de mortalidad

Tasa de mortalidad infantil

Crecimiento y estructura de la poblacin

ndice de masculinidad

Proporcin rural y urbana

Densidad de poblacin

INDICADORES DE RESULTADOS

Otras:

Esperanza de vida al nace

Tasa de mortalidad relativa

Mortalidad general

Tasa de mortalidad en grupos de poblacin

M. infantil

M. Infantil proporcional

M. preescolar (1 a 4)

M. materna

M. por causas.

DETERMINANTES DE SALUD DE LALONDE

Estilo de vida 43%

Biologa humana 27%

Medio ambiente 19%

Organizacin de la atencin de salud 11%

DETERMINANTES SOCIALES

Determinantes polticos: libertades individuales y colectivas para el libre ejercicio de la ciudadana y marco jurdico para el emprendimiento de los objetivos de SP

Determinantes sociales: condiciones de desarrollo del medio ambiente que permiten accesibilidad a trabajo, educacin, salud, recreacin y seguridad

Determinantes econmicos: salario justo que evita la pobreza y asegura la vivienda, alimentacin, educacin y salud.

Determinantes culturales

MTODO ESTADSTICO (ME)

Son los procedimientos que se usan para describir y determinar las caractersticas de las series de datos de un fenmeno u objeto de estudio:

UNIVERSO ESTADSTICO

Conjunto de referencia sobre el cual recaeran las observaciones.

MUESTRA

Subconjunto de la poblacion que es estudiado y a partir del cual se sacaran las conclusiones sobre las caracteristicas de la poblacin.

VARIABLES

Nominal: Gnero de categoras especficas a travs de palabras.

Ordinal: Aquella que establece un orden.

Nmerica: Aquella que usa nmeros

NMERO

Es un numero absoluto, y al no tener denominador, no se puede conocer la importancia relativa del problema.

RAZN

Cociente en que Numerador y Denominador son de universos diferentes

PROPORCIN

Cociente en que Numerador forma parte del Denominador.

TASA

Un tipo especial de proporcion que expresa el riesgo de experimentar un evento.

INCIDENCIA

Nmero de casos

DEMOGRAFA

Disciplina que se ocupa de la descripcion de las caracteristicas de la poblacin designada por estadsticas vitales y los datos provienen de censos de poblacin.

DEMOGRAFIA ESTRUCTURAL

Es aquella que describe las caracteristicas de la poblacion (n de hab, sexo, edad, etc) en un momento determinado por edad y sexo representado en la pirmide poblacional.

Permite:

1. Determinar la situacin socioeconmica del pas a travs del conocimiento de la poblacin activa.

2. Establecer pautas de planificacin sanitaria

DEMOGRAFA DINMICA

Investiga la evolucion de las poblaciones en el tiempo y los mecanismos por los que entran y salen los individuos a travs de los siguientes aspectos vitales.

Natalidad

Tasa bruta de natalidad

Tasa bruta de fecundidad

Tasa de fecundidad especfica por edad

Tasa global de fecundidad.

Mortalidad

Tasa bruta de mortalidad

Tasas ajustadas de mortalidad

Aos de vida potencialmente perdidos

Tasa de letalidad

Migracin

Tasa de inmigracin

Tasa de emigracin

Tasa neta de migracin (saldo neto migratorio)

POBLACIN VARIABLE

La variacin suele ser la regla en las poblaciones, tanto para crecimiento como para decrecimiento.

Tasa de crecimiento anual

Tasa de crecimiento demogrfico (total)

Tasa neta de migracin.

Crecimiento vegetativo

Tasa de natalidad Tasa de mortalidad

ndice de crecimiento intercensal

POBLACIN ESTABLE

Es aquella en que sus tasas especificas por edad de natalidad y mortalidad, durante un periodo dilatado de tiempo, no han experimentado variacion alguna.

Puede estar decreciendo y creciendo constantemente o bien permanece sin cambios

Esta cerrada a la migracin.

COHORTE Y GENERACIN

Cohorte: todo grupo de poblacin que inicia un acontecimiento en un mismo tiempo en un mismo momento.

Generacin: Lo mismo pero el acontecimiento es el nacimiento de las personas.

TRANSICIN DEMOGRFICA

Es el cambio en las proporciones de fecundidad y mortalidad producido por un mejor desarrollo socioeconmico de la poblacin que los lleva a transitar por varios estadios; hasta alcanzar el perfil de desarrollo, los cuales son:

SUBDESARROLLO: Natalidad estable alta; Mortalidad estable alta; Poblacin estable baja.

TRANSICIN TEMP.: Natalidad estable alta; Mortalidad desc. rpido; Poblacin Aum rpido.

TRANSICIN TARDA: Natalidad desc. rpido; Mortalidad desc. lento; Poblacin Aum. Lento.

DESARROLLO: Natalidad estable baja; Mortalidad Estable baja; Poblacin Estable alta.

NECESIDADES BSICAS INSATISFECHAS (NBI)

Es un indicado de pobreza estructural, abarca al menos UNO de los siguientes:

HACINAMIENTO: Hogares con mas de 3 personas por cuarto.

VIVIENDA: inquilinato o vivienda precaria.

CONDICIONES SANITARIAS: Hogar sin sanitarios o retretes.

ESCOLARIDAD: al menos un nio en edad preescolar (6 a 12) que no va a la escuela.

SUBSISTENCIA: 1 de cada 4 individuos trabaja o el jefe de casa tiene baja escolaridad.

LNEA DE POBREZA (LP)

Es un indicador que evalua la capacidad de los hogares de cubrir sus necesidades bsicas. Se considera Poblacion Bajo la LP a aquella que no cuenta con los Ingresos suficientes p/cubrir la Canasta Basica Total.

LNEA DE INDIGENCIA (LI)

Es similar al anterior pero solo tiene en cuenta a las necesidades alimentarias. Se considera Poblacion Bajo la LI a aquella que no cuenta con los Ingresos suficientes p/cubrir la Canasta Basica Alimentaria. -ESTAR POR DEBAJO DE LA LI SE CONSIDERA UNA EMERGENCIA SANITARIA-

MTODO INTEGRADO DE POBREZA (MIP)

Se lo ha propuesto como medida integradora, que resulta de la union del NBI y la LP. Intenta superar las limitaciones que c/metodo tiene por separado.

PRODUCTO BRUTO (PB)

PB es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios de un pais en un periodo dado.

PRODUCTO BRUTO NACIONAL (PBN)

PBN es la suma, en valores economicos, de todos los bienes y servicios consumidos en un pais en un periodo dado. MIDE BIENESTAR

PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI)

PBI es la suma, en valores economicos, de todo lo producido en un pais (bienes y servicios) en un periodo dado. MIDE RIQUEZA

INDICE DE GINI

Indice de concentracion de la riqueza. Su valor va de 0 (mas equidad) a 1 (riqueza concentrada en pocos)

CURVA DE LORENZ

Representa la distribucion de la riqueza

TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Son los cambios en la frecuencia y proporcion de las causas de enfermedad y muerte en la poblacion (principal^ de las infectocontagiosas-parasitarias a las cronico-degenerativas-tumores). Estos cambios suelen estar asociados al desarrollo, siendo consecuencia de:

Cambios demogrficos (+ ancianos que jvenes)

Mejora en la calidad de vida (mejor vivienda, alimentos y agua disminuyen las infecciones).

Mejora del sistema sanitario (mejores coberturas hace posible mejor prevencin y curacin)

La modernizacion disminuye la mortalidad de enf transmisibles y aumenta la morbilidad de las no transmisibles

EPIDEMIOLOGA

Es la ciencia que estudia la distribucion y determinantes del fenomeno salud-enfermedad que afecta a la poblacion a fin de asegurar una racional planificacion de los servicios de salud, la vigilancia de la enfermedad y la ejecucion de los programas de control.

DESCRIPTIVA: Estudia la distribucion de las enfermedades en relacion a la triada epidemiolgica (Lugar, tiempo y persona).

ANALTICA: Busca los factores que determinan la distribucion encontrada por la E. descriptiva, e identifica factores causales y puede ser:

Observacional

Experimental

RIESGO

Es la probabilidad de desarrollar una enfermedad, por estar expuesto a ciertos factores.

RIESGO RELATIVO: -Expresa una comparacion e/el riesgo de enfermar en un grupo expuesto a un factor de riesgo y el grupo no expuesto a dicho factor. Usada en ESTUDIOS DE COHORTE.

RAZON DE DESVENTAJA: Odds ratio. Identico al riesgo relativo, usada en ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES.

RAZON DE PREVALENCIA: Su significado tb es similar al RR (o sea, n de veces mas, que padecen la enfermedad los expuestos versus los no expuestos). Usada en ESTUDIOS TRANSVERSALES.

ENFOQUE DE RIESGO

Es una estrategia sanitaria, que ante la escacez de recursos concentra las acciones en la poblacion de riesgo.

CAUSA

Es la condicion que, sola o acompaada de otras condiciones, inicia o permite iniciar una secuencia de acontecimientos que producen un determinado efecto, deben cumplirse los criterios de causalidad de Mac Mahon (si se cumplen se dice que la relacin es causal, imprescindibles).

Fuerza de asociacin.

Temporalidad

Verosimilitud o plausibilidad biolgica

MTODO EPIDEMIOLGICO

Es la aplicacin del mtodo cientfico a los problemas de salud e incluye:

Observar fnomeno.

Elaborar hiptesis explicativa

Obtencin de datos y probar hiptesis

Resolucin del problema planteado en conclusiones.

TIPOS DE ESTUDIO EPIDEMIOLGICO

1. Segn temporalidad:

a. Retrospectivos: estudio longitudinal en el tiempo que analiza el presente pero con datos del pasado.

b. Transversal: estudio que se realiza con datos obtenidos en un momento puntual determinado como los estudios de prevalencia.

c. Prospectivo: estudio longitudinal en el tiempo que se realiza en el presente pero con datos analizados a travs de un tiempo transcurrido, en el futuro.

2. Segn resultados

a. Descriptivo:

b. Analtico:

i. Observacionales.

ii. De intervencin.

3. Segn la unidad de estudio

a. Ecolgico o de correlacin: tiene como unidad de estudio a la poblacin.

b. Comunicacin de caso o series de caso: estudio transversal.

TRIADA EPIDEMIOLGICA

1. Tiempo

2. Lugar

3. Persona

TRADA ECOLGICA

1. Agente

2. V. de transmisin

3. Husped.

CADENA EPIDEMIOLGICA

Es el resultado de la interaccion entre: 1.agente, 2.la via de transmision y 3.el husped. Llamada Triada Ecologica. Se compone de:

1. Agente:

2. Reservorio

3. Puerta de salida

4. Mec. De transmisin

5. Puerta de entrada

6. Husped susceptible.

MECANISMOS DE TRANSMISIN.

Area: GOTITAS DE PFLUGE

Fecal-Oral: CONTAMINACIN FECAL ORA

Contacto directo PIEL O GENITALES

Vectores DISEMINACIN.

Atpicas: EXCRETAS, ORINA o SUELO CONTAMINADO.

CASOS

Persona identificada en la poblacion, que tiene una enfermedad, una alteracion en el E de salud o una condicion bajo investigacion. En pocas palabras aquellos que han contraido la enfermedad

INMUNES

Personas protegidas contra la enfermedad por haberla padecido o por estar vacunados.

SUSCEPTIBLES

Personas en condiciones de contraer la enfermedad.

INFECCIN

Es la entrada y desarrollo/multiplicacion de un agente infeccioso en un huesped susceptible. No necesaria^ equivale al desarrollo de la enfermedad.

EPIDEMIA

Es un numero de casos de una enfermedad significativa^ mayor que la esperada, p/esa epoca del ao y p/un lugar determinado. En concreto Es una cantidad de casos significativa^ > a la esperada p/esa epoca y NO necesaria^ implica una gran cantidad de casos, pudiendo ser un solo caso, en un area donde normal^ no hay ninguno

BROTE EPIDMICO

Es una situacion epidemica localizada, en la cual todos los casos estan relacionados entre si por algun factor o caracteristica relacionada a la salud (por ej, haber comido en el mismo restaurante) con una frecuencia superior a la esperada, en una poblacion, zona geografica y periodo de tiempo determinados.

TASA DE ATAQUE: Es la probabilidad de que una persona expuesta al factor de riesgo, desarrolle la enfermedad (Contagiosidad).

NDICE EPIDMICO: Es el que indica si la cantidad de enfermedad que se observa excede a la que cabra esperar.

Otras definiciones de brote:

1.El significativa^ elevado de casos en relacion a valores esperados.

2.La aparicion de una enfermedad, problema o riesgo p/la salud en una zona hasta entonces libre de ella.

3.La presencia de cualq. proceso relevante de intoxicacion aguda colectiva, imputable a causa accidental, manipulacion o consumo.

4.La aparicion de cualq. incidencia de tipo catastrofico que afecte, o pueda afectar, a la salud de una comunidad.

PANDEMIA

Se puede decir que es una epidemia que afecta a varios continentes. Otra definicion: Una epidemia no circunscripta espacial^.

ENDEMIA

Es la que suele presentarse en una zona geografica o grupo de poblacion determinado, c/tasas de prevalencia e incidencia permanente^ altas en relacion a otras poblaciones. Se habla de hiperendemia cuando afecta a mas del 75% de la poblacion

ERRADICACIN

Eliminacion del agente transmisor en forma definitiva de la faz de la tierra. Solo pueden erradicarse aquellas enfermedades cuyo unico reservorio es el hombre.

ELIMINACIN

Es un estadio previo a la erradicacion, en donde se ha logrado suprimir de circulacion el agente en un pais o continente, pero existe riesgo de reaparicion procedente de otros.

CONTROL

Si no se puede intentar la erradicacion, se imponen acciones de control su objetivo es el n de casos (en lo posible a 0 casos)

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

Es la recoleccion sistematica, continua, oportuna y confiable de informacion relevante sobre algunas condiciones de salud de la poblacion, tanto de enf infecciosas como no infecciosas. Los datos recolectados, permiten:

1.Apoyar la planificacin de los Servicios de Salud.

2.Evaluar el impacto de las intervenciones en salud.

3.Establecer el riesgo de la poblacin para contraer enfermedades bajo vigilancia.

4.Conocer los eventos que requieren investigacin epidemiolgica.

MTODOS DE VIGILANCIA

La vigilancia se puede realizar por diversos metodos: Estudios catastrales periodicos, Seguimiento de indicadores de riesgo, Vigilancia de sindromes, Centros de vigilancia centinela.

VIGILANCIA CENTINELA: La vigilancia centinela es un tipo de VE activa que se conduce llevando a cabo encuestas periodicas en sitios geograficos seleccionados con poblaciones homogeneas.

VIGILANCIA SIMPLIFICADA: Se desarrolla por personal auxiliar de atencion primaria o por la misma comunidad.

VIGILANCIA INTENSIFICADA: Aca se conoce exhaustiva^ cada evento, utilizando recursos especiales, debido a la trascendencia o gravedad.

CLASES DE NOTIFICACIN LEY 15465 (clases)

1. Exigida por el reglamento sanitario internacional y la OMS

2. Notificacin universal, urgente (fiebre tifoidea, difteria) o rutinaria. (brucelosis o lepra)

3. Notificacin selectiva en zonas endmicas, urgente (fiebre hemorrgica por adenovirus, etc.) o rutinaria (coccidioidomicosis, esquistosomiasis, etc.)

4. Notificacin slo en casos de epidemias (intoxicacin por estafilococos, etc.)

5. Enfermedades que por lo general no se considera necesario notificar

MEDICINA PREVENTIVA

Es el beneficio de evitar las enfermedades es la ciencia y el arte de prevenir la enf, prolongar la vida y promover salud fisica y mental.

PARADIGMAS DE LEAVELL Y CLARK

1. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: prepatgenico y patgenico.

2. ACCIONES PREVENTIVAS: Primaria, secundaria y terciaria.

a. Primaria (prepatognico)

i. Inespecfica: promocin y prevencin.

ii. Especfica: vacunacin, control.

b. Secundaria (Patgenico)

i. Diagnstico temprano: Screening (diagnostico precoz, en fase presintomatica, es una de las armas con que cuenta la SP p/la prevencion de enfermedades y sus consecuencias), tensin arterial, tto hipoglucemiante. Etc.

ii. Limitacin de la incapacidad

c. Terciaria: (postpatognico)

i. Rehabilitacin.

3. CONDUCTAS PREVENTIVAS DEL EQUIPO MDICO

4. CONDUCTAS DEL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO

MORTALIDAD INFANTIL

Principales causas:

a. Deficiente control de embarazo.

i. Evitar embarazos no deseados.

b. Malformaciones congnitas.

i. Mejorar controles obstetricos

c. Infecciones.

d. Sufrimiento fetal o muerte sbita aguda

e. Causas externa

MORTALIDAD PREESCOLAR

1. Causas externas y violentas.

2. Infecciones respiratorias.

MORTALIDAD ESCOLAR

1. Causas externas y violentas

2. Enfermedades transmisibles: Hepatitis A, meningitis etc.

MORTALIDAD MATERNA

1. Abortos espontaneos o provocados (la ppal).

2. Hemorragias (relacionada o no al aborto).

3. Infecciones -endometritis, septicemia-(relacionada a ruptura prematura de membranas o aborto provocado).

4. Preeclampsia-Eclampsia (estadios hipertensivos del embarazo).

SALUD ADOLESCENTE

1. Principal causa de muerte (45%) Causas externas: accidentes, suicidios (se triplico en la ultima decada).

2. Conductas de riesgo: drogas ilegales, tabaquismo, alcoholismo.

3. Nutricionales: Bulimia y Anorexia.

4. Infecciosas: ETS.

SALUD DEL ADULTO

1. La > de las personas que alcanzan los 20a tienen altas chances de sobrevivir mas alla de los 65.

2. El 97% de las muertes, son evitables:

3. 1ros puestos: Enfermedades NO Transmisibles: Cardiovasculares, Tumores, Accidentes (la > de transito)

4. Le siguen: Drogadiccion y Alcoholismo, SIDA y ETS, Chagas y Malaria (en ciertas areas), Enfermedades Ocupacionales.

5. La ppal causa de dias perdidos de trabajo en el mundo patologia respiratoria (EPOC).

SALUD DEL ANCIANO

1. Enfermedades cardiacas.

2. Afecciones cerebrovasculares.

3. Tumores malignos.

4. DBT.

5. Influenza, Neumonia.

6. Accidentes.

SALUD PBLICA II

NECESIDAD

Sensacin de carencia unida al deseo de satisfacerla.

Bradshaw las clasifica en:

-Normativa: Percibida por expertos o profesionales.

-Experimentada o sentida: Percibida por los individuos o la comunidad.

-Expresada o demandada: Necesidad puesta en accin mediante un proceso de bsqueda de un servicio para satisfacerla.

-Comparada: Percibida por un circunstancias similares. observador externo en funcin de comparar una poblacin con otra en circunstancia similares

Doyal y Gough las clasifican en:

-Bsicas:Se refieren a la salud fsica y a la autonoma de accin. Son universales, aunque los medios para satisfacerlas varan segn la cultura.

-Intermedias:Satisfactores universales, favorecen la salud y la autonoma en todas las culturas. Deben ser ptimas para poder satisfacer las necesidades bsicas.

DEMANDA

Cantidades de un bien o servicio que un consumidor puede o est dispuesto a adquirir. se puede

dividir en:

-Espontnea: La poblacin expresa directamente su necesidad de atencin.

-Promovida:La poblacin nola advierte, es el resultado de programas de accin sanitaria.

-Potencial:Prestaciones que se debern brindar para satisfacer la demanda espontnea y la promovida.

OFERTA

Disponibilidad de recursos de una comunidad para atender la demanda.

EQUIDAD

Oportunidad justa para lograr su potencial de salud. Hay tres situaciones posibles:

-Desigualdad + inequidad: Servicios ms accesibles para los ms ricos.

-Inequidad sin desigualdad: Servicios accesibles para pobres y para ricos por igual.

-Desigualdad sin inequidad: Servicios ms accesibles para los ms pobres. Recursos asignados de manera desigual para compensar a los ms desfavorecidos.

Igual acceso para igual necesidad. Igual utilizacin de recursos para igual necesidad. Igual calidad para todos.

DERECHO A LA SALUD

El estado tiene la responsabilidad de asegurar el acceso a la asistencia sanitaria mediante la

prestacin de un plan bsico para todos los habitantes.

PLANIFICACIN

Proceso de plantearse un objetivo y proveerse de los medios para lograrlo. A travs de la

planificacin las decisiones se transforman en acciones.

Tipos:

-Normativa:Surgeen los 60, apunta a lograr un cambio social deliberado.

-Estratgica:Surgeen los 70, permite la apropiacin progresiva del poder por parte del pueblo. Introducen las nociones de viabilidad y factibilidad.

Factibilidad: Posibilidad de cumplir con lo planificado segn los recursos disponibles, su organizacin y capacidad.

Viabilidad: Posibilidad de cumplir con lo planificado segn su aceptacin social.

-Operativa:Serie ordenada de actividades que producir un cambio mensurable en la

capacidad de un sistema sanitario para mejorar la salud de una comunidad.

-Situacional:Nuevo paradigma que utiliza tcnicas de la Teora de la decisin.

ETAPAS DE LA PLANIFICACIN

1.Diagnstico de situacin: Descripcin de la poblacin y de sus problemas, y priorizacin de los mismos. Se utilizan indicadores, que deben expresar en forma resumida, oportuna y sensible las caractersticas de una problemtica.

La priorizacin se basa en los siguientes criterios:

-Magnitud del dao: Morbilidad y mortalidad.

-Vulnerabilidad del problema: La posibilidad de evitarlo.

-Trascendencia social: Impacto del problema en la sociedad.

-Costo/beneficio: Son prioritarios los daos que pueden prevenirse o corregirse con el costo ms bajo.

2.Anlisis estratgico: Discusin de las posibilidades, decisin entre planes alternativos.

3.Programacin:Determinacin ordenada de los pasos a seguir para lograr los objetivos y

metas definidos.

4.Ejecucin: Pasaje a la accin, se llevan a cabo las actividades del programa.

5.Evaluacin:Se cumple durante el desarrollo del programa (evaluacin de proceso) y al

finalizarlo (evaluacin de resultado, se evala si se alcanzaron las metas, objetivos y el

propsito).

APERTURA PROGRAMTICA

Conjunto de programas a corto, mediano y largo plazo, que se estructura en funcin de los objetivos del plan.

ADMINISTRACIN

Proceso cuyo objetivo es coordinar los recursos para lograr la mayor productividad.

-Eficacia: Lograr los objetivos propuestos

-Eficiencia: Obtencin de un logro en el menor tiempo y con el menor costo posible

-Calidad: Capacidad para satisfacer necesidades implcitas o explcitas.

ORGANIZACIN

Sistema compuesto por recursos (humanos, tecnolgicos, edilicios, etc.) que desarrollan actividades coordinadas para el logro de un objetivo en comn.

TIPOS DE ORGANIZACIN

-Lineal o militar: Una sola persona toma las decisiones. til en pequeas empresas.

-Funcional: Se divide el trabajo y se establece la especializacin, para que cada hombre haga el menor nmero posible de funciones.

-Lneo-funcional: Combina la organizacin lineal y la funcional, al mantener un jefe para cada funcin y la especializacin de cada actividad.

-Staff: Surge en las grandes empresas con tecnologa avanzada. Se requieren especialistas para el manejo de detalles y de informacin experta.

-Comits: Un grupo de personas se renen y se comprometen a discutir y decidir en comn.

GESTIN CLNICA

El papel de la APS es fundamental en la GC, ya que es el punto de inicio y/o final de

cualquier proceso clnico. La GC se basa fundamentalmente en la buena prctica mdica y

en la descentralizacin.

NIVELES DE COMPLEJIDAD DE ORGANIZACIONES SANITARIAS

I: Ambulatorio. Visita peridica de mdico general. Enfermera permanente. Prevencin.

II: Atencin mdica general. Consultorio y domicilio. Servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento.

III: Agrega internacin general y odontologa peridica. Hospital rural.

IV: Especialidades bsicas (clnica, ciruga, pediatra, tocoginecologa), odontologa permanente. Hospitales de pequeos centros urbanos.

V: Exclusivamente ambulatorio, ligado a hospitales nivel IV. Consultorios externos, laboratorio, rayos.

VI: 4 Especialidades bsicas y quirrgicas ms complejas. Anatoma patolgica y electrodiagnstico. Hospitales de centros urbanos importantes.

VII:Exclusivamente ambulatorio, ligado a hospitales nivel VI.

VIII: Especialidades clnicas y quirrgicas, servicios auxiliares de alta complejidad (UTI, medicina nuclear, radioterapia, etc.). Hospitales de grandes centros urbanos, universitarios, centros de derivacin regional. IX: Mxima complejidad, hospital universitario, se realiza investigacin, centro urbanos de mayor tamao.

NIVELES ASISTENCIALES

-Primer nivel: Equipos de salud interdisciplinarios y centros de salud comunitarios. Resuelve hasta el 85% de los problemas de salud. Comprende todas las acciones y servicios destinados a la promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en especialidades bsicas y modalidades ambulatorias.

-Segundo nivel: Hospitales generales con reas programticas. Resuelve hasta el 15% de los problemas de salud. Comprende todas las acciones y servicios de atencin ambulatoria especializada y aqullas que requieran internacin.

-Tercer nivel: Hospitales universitarios y centros especializados. Resuelve hasta el 5% de los problemas de salud. Comprende todas las acciones y servicios que por su alta complejidad mdica y tecnolgica son el ltimo nivel de referencia de la red asistencial.

RECURSOS HUMANOS EN SALUD

Conjunto de aptitudes, conocimientos, motivaciones y comportamientos que disponen los

miembros de una comunidad para la atencin de su salud.

MOTIVACIN

Lo que hace que un individuo se comporte de una determinada manera. La motivacin de una

persona se relaciona con tres reas:

-Necesidades: Para que el personal est motivado debe tener sus necesidades personales y profesionales satisfechas, tanto individual como grupalmente.

-Expectativas: Es importante fijar un objetivo a futuro.

-Aprendizaje social e incentivos: Un incentivoes aquello que se propone inducir a los trabajadores a observar una conducta determinada, generalmente encaminada a conseguir objetivos de mayor calidad o cantidad, o menor costo.

SISTEMA SANITARIO ARGENTINO

Su eje es el Sistema Nacional del Seguro de Salud, que tiene los alcances de un seguro social, y

cuya finalidad es asegurar el derecho a la salud para toda la poblacin. Se divide en 3

subsistemas:

1.Subsistema Pblico

Es el de mayor capacidad. Provee directamente los servicios de forma abiertaa toda la poblacin, en forma gratuita, y acepta demanda espontnea. Esto es as a pesar de que el 60% de los que concurren a este subsistema tiene algn tipo de cobertura.

El representante tpico del subsistema pblico es el Hospital Pblico.

2.Subsistema Paraestatal (Obras Sociales)

* Obras Sociales Nacionales * PAMI * Obras Sociales Provinciales * Otras (FFAA, Polica)

Son entidades sin fines de lucro. Forman parte del Sistema Nacional del Seguro de Salud. Las personas son asociadas obligatoriamente por pertenecer a un sector o empresa, aunque tambin puede ser electivo. Deben destinar al menos 80% de sus recursos a la prestacin de servicios. Los recursos provienen de aportes y contribuciones sobre el salario.

Las OS actan predominantemente como financiadoras, contratan a servicios mdicos privados.

3.Subsistema Privado

* Prepagas * Compaas de seguros * ART * Efectores (hospitales, clnicas, centros de diagnstico, etc.)

Pueden prestar servicio a las obras sociales y formar redes con los hospitales pblicos. En el caso de incorporar a beneficiarios de OS, deben asegurar la cobertura del Plan Mdico Obligatorio.

CONTRIBUCIONES AL SISTEMA DE SALUD

*Gobierno nacional, provincial y municipal: 25%

*Obras Sociales: 34%

*Familias a travs de medicamentos, prepagas, coseguros, etc.: 41%

COBERTURA

Hace referencia a la proporcin de poblacin que tiene proteccin social en salud, o sea, aquellos que pueden acceder de alguna forma a los servicios sanitarios.

ACCESIBILIDAD

Grado de ajuste entre las caractersticas de la poblacin y sus recursos, en relacin a la atencin sanitaria est determinada por:

*Existencia del servicio

*Adecuada calidad y cantidad del servicio

* Aceptacin de la poblacin

*Distancia/tiempo entre la poblacin y el servicio

* Costo

* Conocimiento de la disponibilidad

ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD

Definicin de la APS brindada en Alma-Ata: Asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin.

Elementos esenciales de la APS:

*Educacin para la salud

* Suministro de alimentos para una nutricin apropiada

* Inmunizaciones

*Abastecimiento de agua potable y saneamiento bsico

* Asistencia materno infantil y de planificacin familiar

*Tratamiento apropiado de enfermedades y traumatismos

* Suministro de medicamentos esenciales

*Prevencin y tratamiento de enfermedades endmicas

CENTRALIZACIN

DESCENTRALIZACIN

Los niveles superiores transfieren a los inferiores el poder de decisin y los recursos, en de forma validada poltica, jurdica y administrativamente.

DESCONCENTRACIN

Similar a descentralizacin pero sin sostn jurdico

DELEGACIN

Los organismos centrales transfieren ciertas facultades pero no ceden el poder de decisin, se mantiene la subordinacin.

REGIONALIZACIN

Descentralizacin de los recursos para simplificar la ejecucin de los programas locales de salud.

Existen varias formas de llevar a cabo la regionalizacin:

-Sistemas locales de salud (SILOS): Unidades bsicas organizativas del sistema nacional de salud. Son el punto local de planificacin y administracin perifricas, bajo la coordinacin del sistema nacional.

-reas programticas: Zona epidemiolgico-social asignada a una o varias instituciones de salud (hospitales, centros, etc.) para que realicen en ellas acciones integrales e integradas de salud para sus habitantes y medio ambiente.

-Centros de Salud y Accin Comunitaria (CeSACs): Primera lnea de contacto entre el sistema de salud y la poblacin.

-Participacin social y organizacin comunitaria: Proceso a travs del cual la poblacin asume su derecho a la salud por medio del autocuidado y la autogestin.

DOCUMENTOS RELACIONADOS CON LA SALUD PBLICA

-Conferencia de Alma-Ata: Habla de la asociacin entre desarrollo y nivel de salud, y de establecer a la APS como estrategia fundamental. Salud para todos en el ao 2000.

-Carta de Ottawa: Habla de la promocin de la salud.

-Declaracin de objetivos del milenio: Erradicar hambre y pobreza, igualdad de gnero, bajar la mortalidad infantil, mejorar el medio ambiente.

-Conferencia de FAO/OMS San Jos de Costa Rica: Habla de la inocuidad de los alimentos.

EDUCACIN PARA LA SALUD

Consiste en dar informacin a los individuos y grupos sociales, para que puedan hacer un

examen crtico de los problemas de salud y as responsabilizarse de las decisiones y sus efectos

sobre su salud.

Segn la OMS no basta con brindar informacin, sino que tambin debe fomentarse la

*motivacin,

* las habilidades personales

* autoestima.

CALIDAD

La OMS define calidad como:

*Alto nivel de excelencia profesional

* Uso eficiente de recursos

* Mnimo riesgo para el paciente

*Alto grado de satisfaccin para el paciente

* Resultados finales en la salud

-Eficacia: Capacidad de lograr mejoras en la salud.

-Efectividad: Grado en el cual las mejoras posibles son alcanzadas en los resultados.

-Eficiencia: Capacidad de lograr mejoras con el menor costo y tiempo. Hacer lo mejor con lo menos posible.

PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD

Conjunto de acciones dirigidas a proporcionar confianza sobre un producto o servicio en cuanto

a su calidad.

Debe cumplir con los siguientes requisitos:

-Habilitacin o matriculacin:Autorizacin legal para ejercer o funcionar.

-Categorizacin:Clasificacin de establecimientos de acuerdo a su complejidad, o de profesionales segn distintas variables (capacitacin, antigedad, etc.) en una misma especialidad.

-Acreditacin:Evaluacin peridica de un establecimiento bajo una serie de estndares que garantizan la calidad.

-Certificacin:Aval tcnico y moral que se da al profesional para ejercer.

-Recertificacin: Reiteracin de la certificacin.

Hay 3 instancias para evaluar la calidad (triloga de Donabedian):

1.Estructura: Se evala previo a la atencin. Mide calidad de la estructura (material, inmueble, organizacional, formacin profesional) en relacin a la calidad del servicio.

2.Proceso: Se evala durante la atencin (ej: recorrida de sala) o despus de ella (ej: ateneo anatomo-clnico). La historia clnica es la herramienta base de la evaluacin del proceso, y el mtodo de anlisis ms comn es la auditora mdica.

3.Resultado: Se evalan los logros en la salud y la satisfaccin. Las herramientas son la revisin de casos, anlisis estadsticos, certificacin, acreditacin, etc.

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

Investigacin que da al mdico la capacidad de utilizar experiencias pasadas en el contexto

actual, considerando los riesgos y beneficios probables.

Tiene 5 pasos:

1.Convertir la informacin en una pregunta con potencial respuesta.

2.Rastrear las mejores evidencias para contestar la pregunta planteada.

3.Evaluar crticamente la validez de la evidencia, su impacto y su credibilidad.

4.Integrar los resultados con la prctica.

5.Evaluar nuestra efectividad y eficacia en la realizacin de todos los pasos anteriores.

AUDITORA MDICA

Revisin crtica y peridica del trabajo mdico, con el propsito de mejorar la calidad y el

rendimiento. Debe diferenciarse de la fiscalizacin, que penaliza.

POLTICAS SANITARIAS

Formular polticas es establecer prioridades y organizar acciones.

Las polticas de salud tienen 2 objetivos principales:

* Garantizar el derecho a la salud

* Evitar inequidades (diferencias injustas y evitables)

Para ello deben lograr:

* Equidad

* Eficiencia

* Cobertura

* Efectividad