hipertensiÓn arterial salud pÚblica salud pública
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HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
SALUD PÚBLICASALUD PÚBLICA
Salud Pública
Los índices de morbilidad
discapacidad y mortalidad
dan señales de alerta
Magnitud - Impacto- Trascendencia
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Principales causas de muerte a nivel mundialPosición Causa Muertes estimadas en millones
1 Cardiopatía Isquémica 7,2
2 Enfermedad cerebro vascular/ ACV
5,5
3 Infecciones respiratorias bajas 3,9
4 HIV / SIDA 2,8
5 Enfermedad Pulmonar / E.P.O.C.
2,7
6 Problemas perinatales 2,5
7 Enfermedad diarreicas 1,8
8 Tuberculosis 1,6
9 Malaria 1,3
10 Cáncer 1,2
11 Accidentes de transito / Inf. Lab.
1,2 - 2
12 Diabetes mellitus 1
“OMS”
2.004
•En los procesos crónicos el paciente
no consulta precozmente y el 50 %
incumplen alguna vez su
tratamiento.
•En EEUU el 23 % de los ingresos
hospitalarios son debidos al
Incumplimiento terapéutico.
Hipertensión Arterial
•Más del 90 % del riesgo cardiovascular
y metabólico depende de factores
modificables y reducir los mismos
permite disminuir hasta un 85 %
el peligro del infarto.
Una de cada tres personas mueren por enf.
cardiovascular
•Un descenso del 10 % del peso corporal
disminuye aproximadamente un 50%
los niveles de glucemia en ayunas.
Hay > 200 millones de diabéticos en el mundo
Tratamiento no farmacológico
“Modificaciones del estilo de vida”
Los factores que impactan en
nuestra salud y bienestar son: El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiológico y depende:
1. Gestión personal de salud 53 %
2. Medio Ambiente / C y MAT 20 %
3. Factores Biológicos / Genéticos 17 %
4. Asistencia médica y comorbilidad 10 %
Gestión personalEstilo de vida
53 %
20 %
17 %
10 %
Condiciones delmedio ambienteagroquimicos
Factores BiológicosGenéticos
Sistema de Salud Asistencia Médica
El cáncer es responsable
del 12 % de las muertes en PY
Incremento
del “estrés”
Calentamiento global
Basuras…
En Paraguay fallecieron
4.104 personas en 2.007
PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA)
El estudio epidemiológico realizado en el Paraguay
El 32% de la población mayor de 18 años.
La HTA en mayores de 60 años fue 48%.
En EE.UU. menos del 33 % de los
pacientes hipertensos recibe un
tratamiento eficaz.
No se detecta la hipertensión (33%)
No cumple el tratamiento (50 a 60%)
HARRISON Principios de Medicina Interna 16º edición 2.006
En la HTA el incumplimiento terapéutico
se produce principalmente por:
Es un procesos silente generalmente
El paciente no tiene sensación de malestar
El tratamiento es prolongado (para toda la vida)
No se obtienen beneficios a corto plazo
Presencia de efectos colaterales
Los síntomas no se correlacionan con la
severidad de la T. A.
Es curable si la causa es reversible
HTA secundaria
El control adecuado y el tratamiento
previene las complicaciones
Para mejorar el cumplimiento T.
debemos conocer sus causas:No comprende su enfermedad.
Falta de entendimiento en la
prescripción y el olvido (anciano).
El alivio de los síntomas (silente).
Deseo inconsciente de no recordar
la enfermedad. Implicar a la flia.
Informar al paciente Educar al paciente
Lograr la adhesión
al tratamiento
- Cumplir el objetivo terapéutico: reducir las cifras de T.A.
- Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo
- Modificar los factores de riesgo modificables
- Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad
asociada a la enfermedad.
TRATAMIENTO
Las principales medidas son:
Educar al paciente y alivio del estrés
Actividad física, aeróbica y regular
Reducción de peso, si es necesario
Disminución del consumo de sal y aporte adecuado de potasio, calcio, magnesio y de grasas saturadas
Abandono del hábito de fumar
Disminución del consumo de alcohol
Suspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales
• Hay dos maneras generales en que los
factores psicológicos afecten nuestra salud
Estilo de vida y vivencias emocionales
Factores y tensiones psicosociales
• Dos procesos que obran recíprocamente
y causan enfermedad.
Dimensiones psicosociales1. Exigencias psicológicas, presiones.
2. Trabajo activo, sin control de los tiempos,
influencias y posibilidades de desarrollo.
3. Inseguridad, inestabilidad laboral.
4. Apoyo social y calidad de liderazgo.
5. Doble presencia (trabajo flia. y doméstico).
6. Recompensa: estima, respeto, trato, salario,
promoción y cambio deseado (C. de status).
La carga de trabajo mental “CTM”
Se refiere a un conjunto de tensiones
inducidas en una persona, provenientes
de distintas fuentes de presión* y los
recursos mentales* de que dispone para
afrontar su realidad laboral.
* Capacidades
y competencias
“Personalidad tipo A”
* Condiciones
de trabajo
El distres laboraldistres laboral no viene
determinado solamente por el
nivel de exigencias del trabajo,
sino por la adecuación de los
recursos organizacionales, las
capacidades del trabajador y
control a estas exigencias o
demandas del trabajo.
Respuestas al estrés - distres
1. Cambios autonómicos del S.N.A.
2. Cambios endocrinos con liberación
de moléculas ansiogénicas.
3. Cambios psicofísicos.
Expresión de los cambios psicofísicosAnímicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor,
agresividad, frustración, tristeza, depresión
aburrimiento, culpa, angustia, fatiga
Conductuales: aislamiento, insomnio, trastorno
alimentario, abuso de sustancias,
falta de colaboración y conflictos Cognitivos: Trastornos de memoria y concentración,
sensación que no puede con los
problemas, inseguridad, < autoestima
Físicos: tensión muscular, astenia psicofísica,
trastornos psicosomáticos
Respuesta al estrés y desarrollo de la carga
• La depresión, la ansiedad, el estrés crónico
(distres) generan una carga alostática elevada
que implica poseer niveles altos de :
adrenalina y noradrenalina,
factor liberador de corticotrofina (CRF)
cortisol, actividad plaquetaria,
dihidroepiandrosterona y factores
endógenos ansiolíticos y Neuropéptido y
•En las personalidades tipo A, tratar de
cambiar la forma de abordar los problemas
El reposo físico y emocional tiende
a disminuir la presión arterial.
Si es necesario prescribir ansiolíticos.
•El Sedentarismo (inactividad física)
Para controlar el peso
Puede por si misma reducir la TA
Los ejercicios isotónicos están indicados:
•Carrera, caminar a paso corto y rápido, andar
en bicicleta, natación …
Los ejercicios isométricos no están indicados
porque elevan la presión arterial
•Levantamiento de pesas
La hipertensión arterial esencial en un 60 % + -
es sensible al consumo de sal. Regulando las
repuestas suprarrenales y vasculares a la
angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de
eliminar la sal. Acumulación intracelular de calcio
Restricción de sodio:
Las repuestas suprarrenales se facilitan
Las repuestas vasculares renales se inhiben
La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto
•Otra hipótesis sobre la hipertensión sensible
a la sal es un defecto generalizado de la
membrana celular (CML), con acumulación
anormal de calcio dentro del músculo liso
vascular que produce hiperreactividad vascular
a los agentes vasoconstrictores.
Alteración presente en 35 a 50 % de los
hipertensos esenciales.
Dieta hiposódica: el volumen del liquido extracelular
depende en gran medida de su contenido sódico.
En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio
dietético.
• 1 g de CLNa (sal común) formado por 400mg de
sodio y 600mg de cloro.
• La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro
de sodio.
• En EE. UU hasta 12 g CLNa⁺
La dieta debe contener < 5 g de CLNa⁺ diarios.
75 meq / día: TAS en 5 mmHg y TAD en 2,6 mmHg
• Dieta hiposódica: entre las carnes preparadas
que deben prohibirse: fiambres, embutidos,
chacinados, productos de conservas o
enlatados. Sardina, bacalao y anchoas.
Caldos concentrados, sopas, salsas...etc.
Ej. 100g de jamón crudo contiene 6 g
de CLNa (2400 mg de Na ).⁺ ⁺
Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos
PROHIBIDOS
•Sal común de mesa•Fiambres, embutidos y chacinados•Sardinas, bacalao y anchoas•Quesos de rallar, gruyere•Caldos en cubo o sopas•Conservas y enlatados•Salsas y condimentos
MODERADOS
•Pan, galletitas dulces•Quesos semiduros•Carnes de vacuno, de ave
PERMITIDOS
•Frutas frescas y verduras•Lácteos•Pastas•Pescado•Galletas sin sal
Dieta hiposódica Conducta alimentaría de los tres colores
SÍNDROME METABÓLICO (> 20 %)
•Obesidad abdominal, central o visceral
•Dislipemia aterogénica HDL y triglicéridos
•Aumento de la tensión arterial
•Insulinorresistencia y / glucointolerancia
•Enfermedad cardiovascular acelerada
Adults treatement Panel ATP III
Hiperinsulinemia
Resistencia a la insulina
Dislipidemia
aterogénica
• > Tg – VLDL
• > LDL
• < HDL
Obesidad A.
1. >Reabsorción de Na
2. >Acido Úrico
3. Hipertrofia del músculo liso vascular por acción mitógena de la insulina
4 Ca citosólico⁺
5. Hiperuricemia
SÍNDROME METABÓLICOCausas Genéticas Causas Medioambientales
•Tono adrenal
•FC
•HTA
•Apnea sueño
>Testosterona
Ovario Poliquistico
> Adipostoquinas
•Acantosis nigricans
•Hiperandrogenismo
•Trastornos autoinmunitarios
Restricción calórica en el sobrepeso
IMC > 25 y en la obesidad IMC >30
Índice Cintura / Cadera > de 95 cm. y > de 88 cm.
-Reducir el peso corporal y mantenerlo, corregir
las perturbaciones metabólicas.
-Cambio en la conducta alimentaría, la restricción
calórica (1000 – 1.200 Kcal.)
-Aumento de la actividad física y psicoterapia
Estudio TAIM, la perdida de 4,4 Kg. en seis meses la TA 2,5 mmHg
Dieta rica en grasas saturadas: -Dietas que superan el 50% del VCT (< del 10 % del VCT)
-Carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas sólidas, embutidos,
chocolate, piel de pollo, manteca.
Dietas ricas en grasas poliinsaturadas (omega - 6 y 3),
reducen LDL y HDL y el omega 3 los triglicéridos.
ácidos grasos poliinsaturados: aceite de girasol, uva,
maíz, soja, nueces, pescados y mariscos.
Dieta pobre en grasas monoinsaturadas: Pueden reducir el colesterol total y las LDL, sin disminuir la HDL
Aceitunas, maní, almendras, aceite de oliva, de maní, de soja, fibras, legumbres, pescado, palta.
TRATAMIENTO DE LA OBESIDADTRATAMIENTO DE LA OBESIDAD1. Reeducación nutricional del paciente y su familia
• Frutas y verduras
• Lácteos descremados
• 50% de Hidratos de carbono
• 30% de grasas
• 20% de proteínas
2. Incremento de la actividad física. >gasto energético
mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipogénesis
3. Soporte psicológico (< situaciones de estrés)
“Restricción
Calórica”
1200 calorías
al día, aprox.
ALIMENTOS
PROHIBIDOS
•Azúcar, miel, mermeladas, helados, cremas
•Pan, tortas, pizza, masas dulces, postres
•Chocolates, manteca, aceite, condimentos
•Vísceras, embutidos, cordero, cerdo, quesos
ALIMENTOS
LIMITADOS
•Lácteos descremados, quesos magros
•Margarinas untables, papa, batata y pastas
•Pan de salvado, cereales y legumbres.
•Vino y cerveza
ALIMENTOS
PERMITIDOS
•Frutas, verduras, caldos de verdura, soja
•Carnes magras, pollo sin piel, pescado
•Gelatinas, Gaseosas dietéticas, edulcorantes
Conducta alimentaría de los tres colores
La nicotina y el humo del cigarrillo inhiben
la producción PGI2 (vasodilatadora y antiagregante)
Aumentan la secreción del inhibidor de la
activación del Plasminógeno PAI-I y de la
actividad del Fibrinógeno (estado protrombótico)
La hipoxia estimula la producción de ET-I
vasoconstrictora más potente que la AII (10 veces superior)
TABAQUISMO
1. Reducción de peso:
2. Adoptar un plan de comidas:
3. Reducción de sodio en la dieta:2,4 g de sodio o 6 de ClNa
4. Ejercicios físicos:
5. Moderación del consumo del alcohol y café:
IMC: 18,5- 24,9 Kg. /m2
Frutas, vegetales,Lácteos descremados< grasas saturadas + Magnesio, + Potasio
2,5 a 3,5 g de CLNa⁺(<1400 mg de Na⁺)
Aeróbicos: 30 minutos por diao tres veces por semana
2 copas X día
5 – 20 mmHg de la PAS / 10 Kg. de perdida de peso
8 – 14 mmHg
2 – 8 mmHg
4 – 9 mmHg
2 – 4 mmHg