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Salud para todosen el año 2000...

Organización Panamericana'de la Salud

Oficina Sanitaria PanamericanaOficina Regional de laOrganización Mundial de la Salud

525 Twenty-third Street, N.W.Washington, D.C. 20037, E.U.A.

Se publica también en inglés con el título:Annual Report of the Director, 1987

ISBN 92 75 17221 8

ISBN 92 75 37221 7

© Organización Panamericana de la Salud, 1988

Las publicaciones de la Organización Panamericana de la Salud están acogidas a la protección prevista por las dispo-siciones del Protocolo 2 de la Convención Universal de Derechos de Autor. Las entidades interesadas en reproducir otraducir en todo o en parte alguna publicación de la OPS deberán solicitar la oporturna autorización del Servicio Edito-rial, Organización Panamericana de la Salud, Washington, D.C. La Organización dará a estas solicitudes consideraciónmuy favorable.

Las denominaciones empleadas en esta publicación y la forma en que aparecen pi esentados los datos que contieneno implican, de parte de la Secretaría de la Organización Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la condiciónjurídica de ninguno de los países, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autor:dades, ni respecto de la delimita-ción de sus fronteras.

La mención de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica que laOrganización Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros análogos.

Informe Anual del Director

1987

Documento Oficial No. 221Julio de 1988

ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUDOficina Sanitaria Panamericana * Oficina Regional de la

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD525 Twenty-third Street, N.W.

Washington, D.C. 20037, E.U.A.

A los Países Miembros de la OrganizaciónPanamericana de la Salud

Tengo el honor de someter a su consideración el informe de las actividades de coopera-ción técnica de la Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la OrganizaciónMundial de la Salud, correspondiente al año 1987. En él se analizan, dentro del marco delas estrategias regionales de salud para todos y de las políticas definidas por los CuerposDirectivos de la Organización Panamericana de la Salud, los hechos sobresalientes en elcumplimiento del programa de cooperación técnica de la Organización a lo largo del año.

Al elaborar el informe se mantuvo la misma estructura y contenido del Informe de1986.

El Capítulo 1 presenta un análisis general de las características dentro de las cuales sedesarrolló el trabajo de la OPS/OMS, de las principales actividades de cooperación téc-nica realizadas y de las perspectivas que se vislumbran en el futuro inmediato.

Los Capíitulos II y 11 contienen un análisis, a nivel regional, del progreso y de losproblemas en la ejecución de las actividades de la Organización en las áreas de infraes-tructura de los sistemas de salud y de desarrollo de los programas de salud, respectiva-mente.

El Capítulo IV resume las actividades correspondientes a los programas y a las inicia-tivas especiales que la Organización ha venido desarrollando en lcs últimos años.

El Capítulo V presenta un resumen descriptivo de las actividades realizadas en losPaíses Miembros con la cooperación de la OPS/OMS. Estos resúlmenes se elaboraroncon base en la información preparada en los países con la colaboración de las Representa-ciones de la OPS/OMS.

Finalmente, el Capítulo VI resume las actividades de apoyo y control administrativorealizadas por la Secretaría en el cumplimiento del programa de cooperación técnica.

El informe financiero correspondiente a 1987 se presenta en un documento porseparado.

Respetuosamente,

Carlyle Guerra de MacedoDirector

Contenido

I. ANALISIS GENERAL Y PERSPECTIVAS . . . . . .. . . .. . . . . 1

II. INFRAESTRUCTURA DE LOS SISTEMAS DE SALUD ... . . . ... . . 10

Análisis de la situación de salud y sus tendencias . . . . . . . . .. . .. . 11Desarrollo de políticas de salud .. . .. .. .. . . . .. . . .. . .. . 13Desarrollo de los servicios de salud ........ . . .. . ..... . 15

Descentralización y sistemas locales de salud ... . . .. . . ...... 15Servicios de laboratorio y radiología .. .. .. . . .. . . .. . . . . 18Medicamentos esenciales y vacunas . ... . .. . . . .. . . .. . . . 18Promoción de la salud, educación y participación comunitaria . . . . . . .. 19Salud oral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........ 19

Desarrollo de recursos humanos ..... ... . . ...... . . 20Coordinación y políticas ... . . . . .. . . . .. . . . .. . .. . . 21Administración del personal de salud . . . . .. . . ... . .. . 22Formación de personal ......... . ... . . . .. . . . . 22

Información científico-técnica en salud ....... ... . . . . . . . . 24Información y documentación ....... . . . .. . . . ..... . . 25Publicaciones . . . . .................. ...... 25

Investigaciones ... . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 27

III. DESARROLLO DE LOS PROGRAMAS DE SALUD . . ... . . .. . .. . 30

Salud de los adultos ................... ........ . 30Salud maternoinfantil, incluida la planificación familiar .. . . . . . . . .. . 34Enfermedades transmisibles . . .. . .. .. .. . . .. . . . .. . . . 38Alimentación y nutrición . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . 41Salud ambiental ............................. 43Salud pública veterinaria . ... .. . .. .. . . . . . . . . . . . .. . 47

IV. PROGRAMAS E INICIATIVAS ESPECIALES . . . . . . . . ....... . 51

Programas especiales .......................... 51La mujer, la salud y el desarrollo ....... . . ... . . . .... . 51El PAl y la erradicación de la poliomielitis ... . . . .. . . . ..... . 53Síndrome de inmunodeficiencia adquirida ................ . . . . . . . 56Preparativos para situaciones de emergencia y coordinación del socorro en

casos de desastre ..................... . . . . 57Iniciativas especiales . . . . . . . .. . . . . . . .. . . .. . . .. . 59

Plan de Necesidades Prioritarias de Salud en Centroamérica y Panamá .. .. 60Cooperación para la Salud en el Caribe .. . ............. 62Cooperación para la Salud en la Subregión Andina .... . . . . . .... 64Plan de Acciones Conjuntas de Salud entre los Paises del Cono Sur... ... 65

V. PRIORIDADES NACIONALES Y COOPERACION DE LA OFS/OMS . . .. . 67

Area del Caribe ............................. 67

Antigua y Barbuda . ..................... 67Antillas y Guayana Francesas . .. . .. .. . . . . .. . .. .. . 68Antillas Neerlandesas y Aruba. .. . . .. .. . ...... 69Bahamas ............................. 70Barbados.. ............................ 72Bermuda ... . . . . .. . ...... 73Cuba .. . . . . .. . . . .. . .. . . .. . . 73Dominica. . . ......................... 75Grenada ..... . ................ .. ..... 75Guyana .. . . . . . . . . . .. . .. . .. . . .. . . 76Haití ............................ . . . 77Indias Occidentales Británicas .... . .. ... ... ....... . 79Islas Caimán . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... 80Islas Turcas y Caicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... ... 80Jamaica.. .......................... 81República Dominicana . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...... 82San Kitts y Nevis.. ...................... 83Santa Lucía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84San Vicente y las Granadinas ....... . . . .. ... ... .. .. . 85Suriname.. ........................... 85Trinidad y Tabago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

Centroamérica y Panamá... . ... . . .. . .. . . ... . .. .. . 88

Belice .. . . . .. . .. . .. . .. .. . . . 88Costa Rica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ....... 90El Salvador ...................... 91Guatemala.. ................... . . 93Honduras . . . . . . .. . . . ... . . . . . 94Nicaragua ... . .. . . . . .. .. 95Panamá .............................. 97

Norteamérica ............................. 99

Canadá . .. . . . . .. . .. .. . .. . .. .. 99Estados Unidos de América . .... .. .. . . . . . . . . .. 100México ............................... 102Oficina de Campo de la OPS/OMS en El Paso, Texas ...... . . . . . 104

Sudamérica .............................. 105

Argentina .............. . . . 105Bolivia ................................ 107Brasil ................................ 108Colombia ............................... 110C hile . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111Ecuador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Paraguay . .. .. .. . . . . .. . . . .. . . . . . . .. .. . . 113Perú. . .. .. .. .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . .. .. . 115Uruguay . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117Venezuela . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118

VI. PROGRAMAS DE APOYO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

Apoyo administrativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120Conferencias y Servicios Generales. . . . . . . . . . . . . . ....... 120Personal .............................. 120Compras.1 ................... 1.......... 21Presupuesto y Finanzas . ...... . . . . . . . .. . . .. 121Desarrollo administrativo . . . . . . . .. . . . .. . . .. . . .. . 122

Coordinación de Información ................ . . .. 122Información y Asuntos Públicos ........... . .... 123

Indice ....... . . ....... . . ...... . . 125

1. Análisis general y perspectivas

La OPS/OMS comparte con los PaísesMiembros el complejo desafío que supone utili-zar de la mejor manera posible los últimos 12años de este siglo para conjuntar los esfuerzosy caminar hacia un desarrollo económico y so-cial organizado que satisfaga las necesidadesbásicas de la población, entre ellas las de salud.Para conducir el proceso social hacia nuevoshorizontes y éxitos mayores, los países y la Or-ganización, revisando el pasado, deben buscarformas innovadoras para asegurar un futuromás promisorio. Solo a través del compromisocomún para alcanzar la salud para todos, seráposible aglutinar los esfuerzos de las diferentesfuerzas sociales y movilizar los recursos en posde esa meta.

Situación general

Crisis económica y social

Durante 1987, la crisis económica mundialcontinuó causando profundos efectos en lasactividades en los países de la Región. Más de$US28 000 millones salieron de AméricaLatina y el Caribe, con lo que en los últimoscinco años el capital neto perdido llegó a130 000 millones en total. Esta fuga de capitalha resultado no solo en una capacidad redu-cida para financiar el crecimiento real sino enuna disminución drástica de la inversión esen-cial para el crecimiento futuro. El ProductoNacional Bruto (PNB) per cápita apenas al-canzó en 1987 los niveles de 1977. Los ingre-sos de los gobiernos continuaron reducién-dose, afectando en gran medida el nivel de

recursos disponibles para el sector salud. Laspolíticas de ajuste intensificaron severamenteel ya considerable costo social en toda la Re-gión, afectando la situación económica y so-cial de los grupos vulnerables de la población.

La OPS/OMS ha venido preconizando lanecesidad de revisar las estrategias de desa-rrollo y activar la búsqueda de nuevos mode-los de crecimiento económico sin dejar de res-ponder a las demandas sociales, incluidas lasdel campo de la salud. En este sentido, laspolíticas de ajuste macroeconómico deben in-cluir el compromiso de satisfacer las necesi-dades básicas de salud de los grupos socialesmás vulnerables. La crisis económica no sola-mente ha causado un detrimento al bienestarde vastos sectores de la población, sino queha reducido los recursos económicos disponi-bles para las instituciones públicas que prestanservicios de salud. Muchos de los países hanexperimentado un estancamiento o una re-ducción en sus asignaciones de fondos paralos servicios de salud, así como una impre-sionante disminución de la inversión en el sec-tor. Estas limitaciones han hecho cada vezmás difícil mantener o mejorar el acceso a losservicios por parte de la población en con-tinuo crecimiento, o garantizar la disponibili-dad y el abastecimiento oportuno de produc-tos cruciales para la atención de salud. Lacrisis económica también ha producido de-moras o ha pospuesto el cumplimiento de lasobligaciones financieras de los países con lasorganizaciones internacionales.

Otros factores que caracterizan el patrón dedesarrollo, tales como el crecimiento de lapoblación y una expansión masiva de lasciudades principales, aumentan la ya grave

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2 Informe del Director

escasez de servicios, la contaminación am-biental, el desempleo, la violencia, la inseguri-dad y la pobreza. Se estima que la poblaciónde la Región aumentará unos 190 millonespara el año 2000 (160 millones en AméricaLatina y el Caribe), y que llegará a un total de860 millones aproximadamente. El porcen-taje de población urbana, actualmente de71%, será de 76% a finales de siglo. Lamayor parte de este crecimiento tendrá lugaren 15 ciudades cada una de las cuales tienenaproximadamente cuatro millones o más dehabitantes. Al mismo tiempo, la marginalidadsocial y económica se hará mayor cada día, yse estima que las personas que viven en con-diciones de pobreza extrema alcanzarán a casiun tercio de la población en América Latina,140 millones aproximadamente.

Condiciones de salud

Hay conciencia en la Región de este mo-mento particularmente significativo en la evo-lución de las sociedades y del impacto quetendrá en los próximos años. Se viven tiem-pos de cambios acelerados que se evidencianen todos los aspectos de la vida comunitaria yque tienen importantes repercusiones en lascondiciones de salud. El comprender estoscambios es una responsabilidad que no sepuede evadir si se pretende alcanzar la metade lograr la cobertura universal de salud en elaño 2000 con justicia, efectividad, eficiencia ycon la participación de la población.

Han ocurrido cambios en la estructura de-mográfica y en el patrón de enfermedadesque afectan a la población. En América Latinaen particular, la proporción de adolescentes yde ancianos está incrementándose drástica-mente. Estas tendencias, junto con una rápidaurbanización, han mermado aún más la capa-cidad de los sistemas de salud. En este con-texto emergen tres grupos de problemas prin-cipales:

o La juventud, especialmente el grupo de15 a 25 años que vive en zonas urbanas, se veflagelada por los accidentes como primeracausa de defunción, se halla envuelta, en una

alta proporción, en adicciones al alcohol y alas drogas, enfrenta por lo general embarazosno deseados, y presenta un índice elevado dehomicidios y suicidios.

* Los marginados de la ciudad, que osten-tan altas tasas de mialnutrición y violencias, notienen adecuada atención maternoinfantil,son víctimas de enfermedades asociadas alabastecimiento de agua y al saneamiento bá-sico inadecuados y conforman, en resumen,un grupo expuesto a todos los problemas desalud que conlleva la marginalidad social.

* Los ancianos, más propensos a las enfer-medades crónicas, requieren cuidados másintensos que generan grandes gastos en aten-ción de salud, debidos en parte a una tecno-logía costosa.

Las defunciones por enfermedades pre-venibles siguen constituyendo una parte con-siderable de la mortalidad en la Región. Dehecho, en América Latina y el Caribe las en-fermedades infecciosas estrechamente aso-ciadas a la desnutrición son causa directa o in-directa de más del 50% de las defunciones enniños menores de 5 años.

La malaria ha sido una enfermedad persis-tente en la Región y no da señas de desapare-cer. Aun cuando la situación parece estabili-zarse hasta cierto punto, algunos paísesmuestran aumentos de la incidencia, y el pro-nóstico general para la erradicación y reduc-ción es sombrío, dada la disminución de losrecursos nacionales e internacionales que sededican al problema.

El dengue, otra enfermedad tenaz trans-mitida por vectores, ha aumentado conti-nuamente en los últimos 20 años, sin que sevislumbre una tendencia al descenso. Un es-pectro amenazante para el futuro es la com-binación de una alta frecuencia del denguehemorrágico con el síndrome de choque deldengue, como ha ocurrido en Asia, con un re-punte consecuente de defunciones y de hos-pitalizaciones.

La infección por flavivirus es otro problemaque comienza a recibir más atención debido ala llegada de Aedes albopictus a las Américas.Este insecto ha estado asociado con las epide-mias de dengue en el Lejano Oriente y puede

Análisis general y perspectivas 3

transmitir los cuatro tipos del virus. Sin em-bargo, una amenaza mucho más grave es quetambién puede convertirse en transmisor de lafiebre amarilla. La Región, entonces, corre elriesgo de que se generalice la infección conuna especie sumamente adaptable, que nosolo transporta los virus del dengue de laszonas boscosas a la ciudad, sino que tambiénpodría introducir la fiebre amarilla en los asen-tamientos urbanos.

Existe una inquietante preocupación por lacreciente frecuencia con que las enferme-dades no infecciosas afectan a la población.Los trastornos perinatales, los accidentes, losresultados de la violencia, los problemas am-bientales y las afecciones crónicas tales comoel cáncer, las enfermedades cardiovascularesy cerebrovasculares, los trastornos mentales yla diabetes, aumentan progresivamente losperfiles de enfermedad en los países de lasAméricas, llegando a reemplazar a las infec-ciones y a las enfermedades parasitarias comocausas principales de morbilidad y mortali-dad.

La disponibilidad de alimentos es todavíauna meta inalcanzable para muchos países dela Región, y en Centroamérica la sequía ac-tual ha exacerbado el desafío que debe afron-tar esa subregión. Estos problemas agrope-cuarios, combinados con la crisis económicageneral, virtualmente han detenido el pro-greso en la reducción de la malnutrición. Exis-ten estudios que demuestran que el bajo pesoal nacer y el estado de nutrición deficiente sonfactores cruciales para el aumento de la mor-talidad por enfermedades que, en otras cir-cunstancias, se podrían controlar. La carenciade vitamina A y de hierro habitualmente esmateria de gran preocupación, pero en Amé-rica Latina el problema fundamental de la nu-trición está ligado en forma directa al pro-blema de la pobreza.

Al igual que la presencia simultánea de en-fermedades características del desarrollo y delsubdesarrollo, la Región debe enfrentar tam-bién un doble desafio en el campo de los pro-blemas ambientales. Según datos de 1986, elagua potable -elemento fundamental paraproteger la vida del hombre- es inaccesible

para el 30% de la población en 27 paises deAmérica Latina y el Caribe; en las zonasrurales, más de la mitad de la población notiene fácil acceso al agua potable. Los servi-cios de saneamiento y alcantarillado son des-conocidos para cerca del 40% de la poblaciónde la Región. Estos problemas ambientalesbásicos, que han estado rondando durantecenturias, se encuentran hoy día asociados aotros nuevos, tales como la eliminación de de-sechos tóxicos, los pesticidas y otras causas decontaminación.

El nuevo problema de salud de mayor im-portancia al que se enfrentan los paises de lasAméricas es el sindrome de inmunodeficien-cia adquirida (SIDA). El número de casosnotificados en la Región hasta finales de 1987fue de 56 368, que representaban aproxima-damente 74% de los casos notificados entodo el mundo. En su mayor parte, los afecta-dos inicialmente en la Región han sido homo-sexuales y hombres bisexuales y, con varia-ciones según los países, aquellos infectadospor la sangre o sus productos. Además, en losEstados Unidos de América los drogadictosque abusan de drogas por vía intravenosatambién han contribuido significativamente ala diseminación de la enfermedad. Una señalalarmante en algunos países ha sido el nú-mero de casos entre heterosexuales, que vaen aumento, agravando la posibilidad de unatasa de transmisión más rápida. El SIDA nosolamente provoca un tremendo sufrimientoa sus víctimas, sino que demanda considera-bles recursos, en términos de atención al pa-ciente, educación de la población e investiga-ción. Si se materializan las estimacionesactuales y se llega al compromiso de atender alos afectados hasta que mueran, el SIDA su-pondrá una carga enorme para los sistemasde salud de la Región, ya de por sí sobrecarga-dos y pobremente financiados. El fortaleci-miento de los sistemas de salud será cada vezmás necesario para poner en marcha efectivosprogramas de prevención, control y trata-miento del SIDA.

La magnitud del número de personas quedeberán ser atendidas por los servicios de sa-lud es asombrosa. Se estima que 270 millones


de personas en América Latina y el Caribetienen acceso a los servicios de salud; otros135 millones no tienen atención médica for-mal. El sistema de atención de salud no sola-mente debe extender la cobertura a losmarginados sociales entre el presente y el año2000, sino que debe hacerlo al mismo tiempoque incorpora otros 160 millones de personasque se agregarán a la población de AméricaLatina y el Caribe desde ahora hasta fin desiglo.

El hecho de que grandes sectores de lapoblación en la mayor parte de los países delas Américas continúan sin tener acceso real alos servicios de salud, y, más aún, las seriasrestricciones de los recursos disponibles parael sector, continúan aumentando las deficien-cias de cobertura. Esta situación supone ungran desafío para la capacidad de organiza-ción y administración de los sistemas na-cionales de salud. Por esta razón, la OPS/OMS sostiene que, para mitigar los efectos dela crisis, es crucial que los países utilicen con lamáxima eficiencia posible los recursos para lapromoción y protección de la salud, al mismotiempo que movilicen recursos, tanto na-cionales como externos, para transformar lossistemas de salud con el fin de que puedan en-frentar las crecientes necesidades de la pobla-ci6n.

El sector salud tiene ante sí enormes desa-fíos operativos y administrativos, a veces exa-cerbados por la excesiva centralización. Ade-más, el uso de una tecnología costosa y aveces imprudentemente incorporada, se con-vierte en otro factor de desbalance en la distri-bución de los recursos de salud y el acceso alos mismos.

A la bien conocida insuficiencia de recursosnecesarios para confrontar los problemas desalud en la Región se agregan las reduccionesde capital y de gastos corrientes en el sectorsocial, derivados de los cortes de presupues-tos. Para atacar esta situación, los PaísesMiembros continúan buscando nuevasmaneras de superar las graves limitaciones im-puestas fortaleciendo las infraestructuras delos sistemas de salud para satisfacer con

mayor eficiencia las necesidades de la pobla-ción, respondiendo a los problemas priorita-rios de salud de los grupos más vulnerables, einnovando en la movilización de recursos, in-clusive para utilizar de forma más eficiente losrecursos disponibles.

Desarrollo del Programa deCooperación Técnica en 1987

Con todo lo anterior en mente, la Organiza-ción, basándose en las políticas colectivasadoptadas por los Cuerpos Directivos re-gionales y mundiales, ha hecho hincapié en elpapel prominente que desempeña la salud enel proceso de desarrollo. La programación seha concentrado en prioridades definidas conmayor precisión, en las necesidades expresa-das por los Países Miembros, y en conceptosnovedosos de cooperación técnica orientadoshacia la definición de metas intermedias paratransformar los servicios de salud y avanzar enla instrumentación de los programas que de-ben realizarse cor ese propósito.

Este año, en respuesta a la adopción porparte de la XXII Conferencia Sanitaria Pana-mericana del documento "Orientación yprioridades programáticas para la OPS en elcuadrienio 1987-1990", la Organizacióncomenzó a desplazar el enfoque de lacooperación técnica con el fin de ayudar a lospaíses a transformar sus sistemas de salud. Sepuso de manifiesto que para satisfacer las cre-cientes necesidades de salud, así como la exi-gencia de equidad, eficiencia y eficacia im-plícita en la meta de salud para todos, laspolíticas de salud tienen que orientarse haciala formulación de programas de mayor im-pacto. Si bien esta transformación varía depaís a país, cada Gobierno, con el apoyo de laOrganización, debe realizar un análisis cuida-doso de los medios y de las secuencias de lasacciones necesarias para lograr los cambiosrequeridos.

La Organización ha identificado en el forta-lecimiento y desarrollo de los sistemas localesde salud un medio eficaz para llevar a cabo las


transformaciones necesarias en los sistemasde salud de los Países Miembros. Este enfo-que más promisorio activará la estrategia deatención primaria adoptada por los gobiernoscon el fin de alcanzar la salud para todos. Setrata también de un mecanismo que favoreceel empleo de una planificación más eficaz y elmanejo de métodos de gestión basados en lasnecesidades locales y consistentes con losmovimientos hacia la descentralizaciónpolítica, técnica y administrativa del sectorque se están llevando a cabo en muchos delos países. Esta orientación propicia, además,la articulación de todos los recursos existentesen una área geográfica dada (hospitales, cen-tros, puestos de salud y recursos extrasecto-riales) para lograr la mejor utilización y adap-tación a la realidad local.

Otras características notables de los siste-mas locales de salud tienen que ver con elconcepto de responsabilidad que compartencon la población respecto al desarrollo de lasalud a nivel local. Siempre y cuando secuente con definiciones precisas de poblacióny territorio a servir, se puede lograr que losservicios de salud sean responsables por susacciones en respuesta a las necesidades de sa-lud locales y que haya una mayor participa-ción de la comunidad en las actividades depromoción de la salud y en el suministro delos servicios.

De acuerdo con estos conceptos, se estáideando una serie de enfoques estratégicospara la acción de la OPS/OMS, en lo que res-pecta al desarrollo y fortalecimiento de los sis-temas locales de salud y del proceso de des-centralización, teniendo en cuenta laestructura del gobierno en cada nación y elnivel de desarrollo de los servicios de salud.La meta fundamental es respaldar el desarro-llo institucional en los países.

La programación de la cooperación técnicapara los años próximos debe reflejar este en-foque estratégico en la forma en que se llevena cabo los análisis nacionales, en la definiciónde las actividades de cooperación y en la dis-tribución de los recursos a nivel de país y anivel regional. Aún más, debe orientar las re-

laciones de trabajo de la OPS/OMS con otrasorganizaciones e instituciones que propor-cionan cooperación técnica y financiera.

Entre las iniciativas y programas especialesque está poniendo en práctica la OPS/OMSexiste la relativa al compromiso de los paísesde las Américas de erradicar la poliomielitisantes de 1991. Se han completado las nego-ciaciones con el Fondo de las Naciones Uni-das para la Infancia (UNICEF), el Banco In-teramericano de Desarrollo (BID), la Agenciapara el Desarrollo Internacional de los EstadosUnidos de América (AID) y el Club Rotario In-ternacional en lo referente a financiamientoexterno, y se han delineado planes nacionalesde acción en varios países. La campaña deerradicación de la poliomelitis es un instru-mento para alcanzar otras metas mayores delPrograma Ampliado de Inmunización y, aúnmás, para respaldar el desarrollo de la infraes-tructura de los servicios de salud.

La Organización y los países han estable-cido metas ambiciosas para poner fin a laamenaza de la rabia en las zonas urbanas delas Américas,. un objetivo que fue aceptado yrespaldado por los Ministros de Agricultura enla Reunión Interamericana de Salud Animal aNivel Ministerial en 1987. Los países tambiénhan intensificado las medidas orientadas haciala prevención y el control de la fiebre aftosa yse han fijado la meta de su erradicación parael año 2000.

Entre otras iniciativas sobre temas específi-cos que recibieron particular atención duranteel año se encuentran el plan de acción re-gional sobre protección de los alimentos, queexige que se adopten políticas, estrategias ytecnologías por parte de más de la mitad delos Países Miembros para 1990; los esfuerzosdel Decenio Internacional del Agua Potable ydel Saneamiento Ambiental, orientados a laextensión de la cobertura, el desarrollo de lainfraestructura institucional y el mejoramientode la calidad del agua para el consumo hu-mano; las actividades de Preparativos para Si-tuaciones de Emergencia y Coordinación delSocorro en Casos de Desastre, llevadas acabo junto con otros organismos de las Na-


ciones Unidas y en colaboración con organiza-ciones gubernamentales y no gubernamen-tales; el Programa Regional de la Mujer, laSalud y el Desarrollo, que trabaja paraaumentar el interés de los países y el respaldoal desarrollo de la mujer, esencial para alcan-zar la meta de salud para todos en el año2000, y las actividades de cooperación téc-nica en el campo de la prevención y el controlde los trastornos perinatales, con atención es-pecial a los enfoques de riesgo y los serviciosde salud orientados hacia la investigación paraevaluar los servicios de atención maternoin-fantil. Se han desarrollado e implantadonuevos enfoques tecnológicos en materia desalud ambiental (mención especial merece eldiseño de un instrumento sencillo para la puri-ficación del agua), atención maternoinfantil,diseminación de información científica y téc-nica, entre otros.

Particular atención se ha dado a la preven-ción y el control del SIDA. Además de las ac-tividades orientadas hacia la consolidación delos sistemas de vigilancia epidemiológica y alestablecimiento de acciones conjuntas con losInstitutos Nacionales de Salud de los EstadosUnidos de América para fortalecer las activi-dades de prevención, vigilancia e investiga-ción, se ha hecho un progreso sustancial en eldesarrollo de planes de acción nacionales y enel establecimiento del Programa Mundial so-bre el SIDA en la Región de las Américas.

A pesar de las graves consecuencias de lacrisis económica, la OPS/OMS está activa-mente empeñada en la expansión del conoci-miento relacionado con la salud como partedel proceso de desarrollo. Se han realizadoestudios en varios países para evaluar el im-pacto de la crisis sobre la situación de salud, elsuministro de servicios y el financiamiento delsector. Se han emprendido actividades decooperación técnica en las áreas de análisiseconómico y financiero del sector, análisis depolíticas de salud y desarrollo, y estrategias ymétodos de planificación en salud. La promo-ción de la capacitación de líderes de salud esotra área de trabajo que la OPS/OMS ha in-tensificado como una manera de mejorar el

sector y de hacer posible las transformacionesnecesarias del sistema de servicios de salud.

Para conocer mejor la relación entre la sa-lud y el ordenamiento constitucional de la so-ciedad en los Países Miembros de la Organiza-ci6n Panamericana de la Salud, en 1987 secompletó un amplio estudio que se publicaráen 1988 con el título de El derecho a la saluden las Américas. Estudio constitucional com-parado. El trabajo incluye contribuciones ori-ginales de 31 expertos que analizan, desde elpunto de vista del derecho a la salud, la histo-ria constitucional y la Constitución vigente ensu país, la legislación nacional de salud, y larelación que existe entre el derecho a la saludy otros derechos sociales seleccionados. Con-tiene, además, un análisis general elaboradopor la Oficina de Asuntos Legales de la Or-ganización. Este estudio será de gran valorpara comprender la relación que existe entrela salud y los derechos constitucionales en losPaíses Miembros.

Administraci6n de la cooperacióntécnica

La nueva orientación impartida a la Organi-zación por la XXII Conferencia SanitariaPanamericana (1986) ha demandado varioscambios en la formurlación conjunta de las ac-tividades de cooperación, según se expresaen los presupuestos por programa y en losplanes técnicos y administrativos de opera-ción. Implica también una aplicación efectivade la política general de cooperación técnica,cuyas premisas bEisicas son las de maximizarlos beneficios de la cooperación técnica in-ternacional en los países, racionalizando almismo tiempo y E:n todo lo posible, la utiliza-ción de los recursos institucionales. La Or-ganización está mejorando su eficiencia en lamovilización de los recursos que ayudarán alos Gobiernos Miembros a atender las cre-cientes demandas en el sector salud.

Se ha hecho hincapié en el perfecciona-miento del Sistemrna de Planificación, Progra-mación y Evaluación de la Región de las


Américas (AMPES) con el propósito de adap-tarlo a las condiciones económicas, políticas ysociales prevalentes, y de hacer que respondaa las necesidades de salud y a las prioridadespara la acción de la OPS/OMS en los países.Consecuentemente, ha continuado el pro-ceso de integración de la planificación, pro-gramación, presupuesto y evaluación, que seinició a fines de 1985 con el PresupuestoOperativo Anual por Programas (APB).Como el APB es el instrumento principal parala planificación de las actividades programáti-cas de la Organización y para la asignación derecursos, en los últimos años se han tomadomedidas para perfeccionar la elaboración delpresupuesto, tanto respecto a los programasregionales como de los países. En un esfuerzopor transformar el APB en un mecanismogerencial que refleje la orientación de las ac-tividades prioritarias en una asignación pro-porcional de recursos, se han emitido variasnormas y directrices para la elaboración delPresupuesto Operativo Anual por Programas.El propósito de este proceso ha sido el de con-vertir al APB en un instrumento para laasignación de los recursos disponibles de todala Organización a los proyectos de coopera-ción que tienen impacto estratégico, en vez deque se constituya en un instrumento adminis-trativo para el desembolso anual obligatoriode pequeñas partidas para financiar muchasactividades. Hay que señalar también la im-portancia que se le ha dado a la revisión delAPB, ya que este representa tanto la etapaclave en el proceso de decisión para la asigna-ción de recursos a los programas operativos ya la administración de la Organización, comola oportunidad precisa para coordinar nu-merosos componentes programáticos en unprograma general de cooperación técnica.Esta función analítica y de decisión garantizaque todos los niveles pertinentes de la Organi-zación puedan evaluar la prestación decooperación técnica, según los mandatos delos Cuerpos Directivos.

En relación con el Presupuesto Bienal porProgramas (BPB), que establece las basespara la planificación a corto plazo de las activi-

dades de la Organización, se han tomadotambién medidas similares a las descritas parael APB. Para la formulación del Proyecto dePresupuesto por Programas de la OPS/OMSpara 1988-1989 y el anteproyecto de presu-puesto por programas para 1990-1991, se si-guió un enfoque destinado a asegurar que lacooperación técnica de la Organización seocupe de las prioridades mundiales y re-gionales. El Presupuesto por Programas parael bienio 1988-1989, que fue aprobado enseptiembre por la XXXII Reunión del ConsejoDirectivo de la OPS, recogió la preocupaciónpor concentrar la acción de la Organización enprioridades significativas y por racionalizar lagestión institucional.

Otro aspecto del AMPES que ha recibidouna creciente atención es el de la vigilancia yevaluación de los programas de cooperacióntécnica. La evaluación anual de los programasregionales de los paises es parte del ciclo deplanificación y tiene el propósito de facilitar elanálisis y el seguimiento de la ejecución delprograma y proporcionar las bases a los cam-bios de orientación en función de los proble-mas que se identifiquen. Este enfoque se hadesarrollado paralelamente con los sistemasde información administrativa, tanto en lasRepresentaciones de la OPS/OMS en losPaíses como en la Sede. Tomando como ejebásico la información generada por elAMPES, se ha definido la información básicanecesaria para la toma de decisiones y se hanidentificado indicadores para realizar un análi-sis de evaluación de la eficiencia y eficacia dela cooperación técnica de la Organización.

Debe hacerse referencia al mecanismobienal o trienal de reuniones conjuntas para elanálisis y evaluación de la cooperación técnicade la OPS/OMS a nivel de país. Ellas consti-tuyen una oportunidad especial para eldiálogo actual entre la Sede y los países, nosolo para el establecimiento de compromisosa mediano plazo y la reformulación de progra-mas de cooperación técnica, sino tambiénpara la evaluación de actividades en términosde eficiencia, eficacia e impacto sobre el pro-ceso de desarrollo nacional de salud. Hasta


fines de 1987, se habían realizado 13 revi-siones conjuntas.

La OPS/OMS siguió dando apoyo a los es-fuerzos de movilizar el financiamiento externoen el campo de la salud. Se estima que la en-trada de capital por financiamiento externo enla Región en 1987 fue de $US802 millones.Debido a las fluctuaciones de los préstamosaprobados por el Banco Mundial y el BancoInteramericano de Desarrollo, la afluencia to-tal de capital excedió a la correspondiente a1985 ($US758 millones), pero fue inferior a lade 1986 ($US1298 millones).

Las principales fuentes de financiamientofueron el Banco Interamericano de Desarro-llo, el Banco Mundial, el Banco de Desarrollodel Caribe, la Comunidad Económica Euro-pea, los'Gobiernos de la República Federal deAlemania, Canadá, Estados Unidos de Amé-rica, Francia, Japón, Noruega, Suecia, losPaíses Bajos y el Reino Unido. Además de laOMS, los contribuyentes de las Naciones Uni-das incluyen el Programa de las Naciones Uni-das para el Desarrollo (PNUD), el Fondo delas Naciones Unidas para Actividades dePoblación (FNUAP) y el UNICEF. Dentro delos organismos no gubernamentales se en-cuentra la Fundación W.K. Kellogg, la Cor-poración Carnegie de Nueva York, la Funda-ción Rockefeller y el Club RotarioInternacional.

Con el fin de apoyar las iniciativas espe-ciales en Centroamérica y el Caribe, la OPS/OMS organizó misiones especiales compues-tas por funcionarios nacionales y de laOrganización para buscar posibles fuentes definanciamiento en América del Norte yEuropa. La Corporación Carnegie de NuevaYork convocó una reunión especial de funda-ciones para hacer una presentación de la ini-ciativa de Cooperación para la Salud en elCaribe. Estas visitas y reuniones representanel primer paso en el proceso de movilización,el cual seguirá avanzando por medio de es-fuerzos nacionales y subregionales para ade-lantar y negociar proyectos vigentes.

Reconociendo que para movilizar efectiva-mente los recursos financieros hace falta un

balance entre la promoción del suministrofinanciero y la demanda real por parte de lospaíses, definida en documentos que sirvan debase a los proyectos, la OPS/OMS continuópatrocinando reuniones y seminarios sobredesarrollo de proyectos y movilización finan-ciera, a saber, una en Caracas para los paísesde la Región Andiria, una en Santa Lucía parados países del Caribe Oriental, y otra enGeorgetown, Guyana. En vista de la impor-tancia del adiestramiento en los propiospaíses, la Organización está preparada paracontinuar ofreciendo su apoyo a los PaísesMiembros que lo soliciten. Como un com-ponente de apoyo regional y nacional, laOPS/OMS continuó promulgando guías ac-tualizadas sobre la movilización de financia-miento externo, que ofrecen no solo una es-trategia sobre el proceso de obtención derecursos financieracs sino también perfiles delos principales organismos donantes, oficialesy no gubernamentales, que cooperan ac-tualmente en la Región.

Con el fin de fortalecer los esfuerzos de lospaíses para identificar, planificar y llevar acabo sus propias actividades de cooperación,la OPS/OMS continuó dando apoyo y pro-moviendo actividades conjuntas dentro delcontexto de cooperación técnica entre países(CTP). La CTP es uno de los principales me-canismos de operación en las iniciativas subre-gionales y en las actividades de salud en lasfronteras. Asimismo, los programas re-gionales de la OPS/,OMS, por medio de redesde los centros y puntos focales, han estimu-lado más y más la utilización de la CTP comoun complemento de sus actividades, talescomo en salud malernoinfantil, desarrollo derecursos humanos yi salud pública veterinaria.

Cabe señalar que la aplicación de la doc-trina básica de la Organización no es un pro-ceso simple. Significa buscar y encontrarmaneras eficaces de producir cambios institu-cionales profundos, en términos de procedi-mientos y de contenidos de programas, asícomo establecer la2os con quienes reciben lacooperación técnica en los países. En conse-cuencia, esto supone un gran desafío político,


técnico y administrativo que se debe enfrentargradualmente para consolidar los progresoslogrados hasta el momento.

Perspectivas para el futuro

El desafío presentado por los CuerposDirectivos en cuanto a la orientación y lasprioridades programáticas para el corrientecuadrienio está ante nosotros. El avance haciala meta de salud para todos depende en granmedida de la respuesta nacional y regional aesas prioridades. Lamentablemente, como lacrisis económica persiste durante el decenioactual, los objetivos de salud se tornan másinalcanzables. Y mientras la Región entera noresuelva el problema de la crisis en forma talque le permita un crecimiento sostenido yequitativo, los Países Miembros permane-cerán gravemente imposibilitados de realizaresfuerzos por conseguir nuestras metas com-partidas de salud. Pero el alcance de esas me-tas necesita más que ajustes fiscales o moneta-rios: requiere un concepto diferente deldesarrollo, así como una reflexión más clarasobre el impacto social de las políticas y los

programas económicos nacionales, en parti-cular en los grupos más vulnerables de la so-ciedad.

El sector salud puede y debe estimular eseproceso, y participar en él, mediante la pro-moción y el ejemplo. La integración sectorial,la coordinación intersectorial y el estableci-miento de prioridades son esenciales; sin em-bargo, la prueba fundamental son los avancespara transformar los sistemas nacionales desalud mediante la reorganización de la políticade salud y de la estructura de los servicios desalud. Todavía tiene que producirse un movi-miento más formal y extenso hacia la descen-tralización de la toma de decisiones y la ad-ministración de los servicios locales de saludcon mayor participación de la comunidad. Sineste proceso, los recursos y la responsabilidadde los servicios locales de salud, así como lacapacidad para promover una mayor eficien-cia y equidad en todo el sistema de saludserán puestos en tela de juicio. Si bien los es-fuerzos que los paises han emprendido en esadirección son notables, todavía hay muchopor hacer. La OPS/OMS ha establecidocomo su prioridad máxima dar apoyo a losPaises Miembros para que alcancen esa meta.

II. Infraestructura de los sistemas de salud

La cooperación técnica en el Area de In-fraestructura de los Sistemas de Salud durante1987 se enmarcó dentro de los lineamientosseñalados en la Resolución XXI de la XXIIConferencia Sanitaria Panamericana sobre"Orientación y prioridades programáticas parala OPS en el cuadrienio 1987-1990". El forta-lecimiento de los contenidos conceptuales ymetodológicos para el desarrollo de las activi-dades de cada uno de los componentes identi-ficados para impulsar el proceso de transfor-mación de los sistemas de servicios de salud, secaracterizó por una intensa participación de re-cursos técnicos e institucionales en los nivelesnacional y regional.

La acción coordinada entre las unidadesprogramáticas representadas en el Area facilitóel avance de los trabajos de cooperación entorno a las estrategias de descentralización yfortalecimiento de los sistemas locales de sa-lud, y sirvió de estímulo para acelerar el avanceen cuanto a temas de particular relevancia en elcontexto de las prioridades acordadas. Los lo-gros más significativos se registran en los si-guientes campos:

* Las investigaciones sobre perfiles de sa-lud, impacto de la crisis económica sobre elsector salud, servicios de salud, utilización depersonal de salud y mercado de trabajo, y de-sarrollo tecnológico en salud comenzaron aproducir un caudal significativo de informaciónútil para lograr una visión más clara de las ne-cesidades de reorientación de los programas yactividades relacionados con la identificaciónde problemas de salud y la administración delos recursos humanos y financieros que hacenfalta para sus soluciones alternativas.

* Las iniciativas relacionadas con la promo-ción del liderazgo en salud y con la capacita-ción avanzada en salud pública, administraciónde salud y epidemiología, hicieron posible con-tinuar ampliando una red de instituciones yprogramas responsables por la capacitación depersonal en estos campos dentro de un es-fuerzo de mutua colaboración e intercambio deexperiencias que ofrece posibilidades de verda-dera proyección en el ámbito regional.

* El renovado impulso hacia el mejora-miento de la capacidad gerencial de los servi-cios de salud con particular énfasis en losniveles de conducción central y en los niveleslocales, contribuyó a catalizar un proceso -deanálisis y ajuste de los enfoques y métodospara la planificación, administración y eva-luación de los servicios con actividades concre-tas en todos los paises de la Región.

* La introducción de nuevas tecnologíaspara la administración de la información téc-nica y científica y el desarrollo de los centrosnacionales de documentación en articulaciónestrecha entre los mismos y con los recursos dela propia Organización representó un paso im-portante en el mejoramiento de los procesosde diseminación y utilización de la informa-ci6n.

Aun cuando los efectos de la crisis eco-nómica, en mayor o menor medida, siguenafectando la disponibilidad general de recursospara el funcionamiento de los sistemasde salud, durante 1987 se registró unaintensa actividad en todos los países de laRegión orientada a mejorar la capacidadoperativa de las instituciones que integran elsector salud.

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Infraestructura de los sistemas de salud

Análisis de la situación de salud ysus tendencias

Las transformaciones que sufre ac-tualmente la Región de las Américas incidenen todos los aspectos de la sociedad y tendrántrascendentales repercusiones en la situaciónde salud, sus problemas y recursos. Es impor-tante entender este proceso y adaptar las ac-tividades del sector salud y la sociedad mismaen la debida forma para poder lograr las metasque se han fijado los gobiernos, incluso la desalud para todos en el año 2000.

Indudablemente, el fenómeno epidemioló-gico de mayor importancia en los países endesarrollo de la Región es el rápido cambiodel perfil de salud de sus poblaciones. Las en-fermedades infecciosas persisten en variospaíses pero, al mismo tiempo, adquieren im-portancia muchas otras enfermedades no in-fecciosas y crónicas que afectan acelerada-mente a la población de edad madura. Porañadidura, hoy en día son más frecuentes losaccidentes, las enfermedades y lesiones ocu-pacionales y los efectos del propagado dete-rioro del medio ambiente. Este mosaico epi-demiológico obliga a la mayoría de los paísesa abordar en forma simultánea los problemasde salud relacionados con las enfermedadesinfecciosas tradicionales y los derivados de lasenfermedades crónicas y del medio ambiente.La aparición del virus de la inmunodeficienciahumana y del síndrome de la inmunodeficien-cia adquirida (SIDA) hace más tensa una si-tuación que ya es difícil.

Para abordar esta compleja situación de sa-lud, los países deben definir sus prioridades,distribuir los recursos disponibles según las ne-cesidades de la población destinataria y me-jorar la evaluación de los resultados de losprogramas y servicios de salud pública. Losconceptos y los métodos empleados en elcampo de la epidemiología desempeñan unaimportante función en este proceso, tanto enla prevención y vigilancia de las enfermedadescomo en la evaluación y el análisis del im-pacto de las actividades del sector de saludpública.

Los participantes en un seminario realizadoen Buenos Aires en 1983 sobre usos y pers-pectivas de la epidemiología recomendaronreorientar la práctica epidemiológica paraofrecer la mayor información posible sobre lasituación de salud, garantizar mejores activi-dades de prevención y evaluar los servicios desalud. Con ese fin, la OPS/OMS establecióestrategias específicas para ampliar la prácticade la epidemiología y mejorar la capacidadanalítica en los Paises Miembros. Estas estra-tegias incluyeron: vigilancia epidemiológica ydifusión de información técnica sobre epide-miología y estadística; educación y capacita-ción en epidemiología y estadística; promo-ción de investigaciones epidemiológicas yestadísticas en el análisis de la situación de sa-lud; y fomento de la utilización de la epide-miología y la estadística para la adopción dedecisiones en los servicios de salud a nivelcentral y descentralizado.

Desde 1984 en la mayoría de los países dela Región se han organizado reuniones na-cionales para analizar las características de lapráctica epidemiológica en los diferentesniveles de los servicios de salud. En el cursode este año, la Organización siguió apoyandoestas reuniones nacionales y efectuó una revi-sión continua de las estrategias de coopera-ci6n técnica destinada a acentuar la promo-ción de las investigaciones, la difusión deinformación, la reorientación del adiestra-miento y la ampliación de la práctica de la epi-demiología en los paises. El personal de laOPS/OMS viajó a 22 países para prestar ser-vicios de colaboración técnica directa en ma-teria de epidemiología y estadística. La cober-tura del Centro de Epidemiología del Caribe(CAREC) se extendió a los 19 países de hablainglesa de esa subregión.

Para atender la creciente demanda de infor-mación tecnológica en los paises, la OPS/OMS incrementó la difusión de informaciónepidemiológica y estadística. En 1986, comoprimer paso hacia un proyecto establecido porla Organización para acopiar, analizar, organi-zar y distribuir información bibliográfica sobreepidemiología y temas afines, se empezó apreparar el libro titulado El desafío de la epi-

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demiología: problemas y lecturas selecciona-das, que se publicará a principios de 1988. LaOrganización también siguió editando el Bo-letín Epidemiológico, un importante medio dedifusión de información sobre epidemiología yde fomento de la necesidad de ampliar suaplicación.

Continuaron las actividades de vigilancia delas enfermedades, de conformidad con el Re-glamento Sanitario Internacional, y la Organi-zación publicó periódicamente esos datos enel Boletín Epidemiológico. Además, se mantu-vieron bases de datos específicos sobre morta-lidad y población, componentes fundamen-tales de las actividades de vigilancia de lascondiciones de salud en las Américas.

En todas las reuniones nacionales de epide-miología se debatió intensamente el tema dela capacitación. En vista de ello, la OPS/OMSempleó la Primera Reunión Nacional deAdiestramiento y Epidemiología celebrada enVenezuela en 1985 como modelo para fo-mentar reuniones similares en otros paises. Sondignas de mención dos de esas actividades,en las que participaron varias escuelas de sa-lud pública, comisiones nacionales de epide-miología e institutos especializados. La pri-mera, una serie de reuniones celebradas endiversas escuelas de salud pública de AméricaLatina y copatrocinadas por la AsociaciónLatinoamericana y del Caribe de Educaciónen Salud Pública (ALAESP), la AsociaciónAmericana de Escuelas de Salud Pública(ASPH), la OPS/OMS y la Fundación W.K.Kellogg, se destirió a explorar nuevas formasde mejorar la colaboración institucional entrelas asociaciones de escuelas de salud públicade la Región y a fortalecer su capacidad de en-señanza e investigación. A una de esas reu-niones, celebrada en Venezuela en octubre,asistieron representantes de varias institu-ciones, incluso escuelas de salud pública delos Estados Unidos de América; en sus deli-beraciones se abordó el tema de la mejora delos sistemas nacionales de información sobreatención de salud y el fomento de la epide-miología, incluso la necesidad de fortaleceresa disciplina en las facultades de saludpública. En la reunión se recomendaron va-

rios proyectos para fortalecer la capacidad ins-titucional en epidemiología y la capacidad deenseñanza académica y de investigación.

La segunda actividad, una reunión paradiscutir la capacitación en epidemiología, ce-lebrada en noviembre en Taxco, México, fueorganizada conjuntamente por ALAESP,ASPH, los Centros para el Control de Enfer-medades de los Estados Unidos de América yla OPS/OMS. Esta reunión, a la que asis-tieron decanos y directores de muchas institu-ciones y facultades, así como epidemiólogosen ejercicio y jefes de varios departamentos deepidemiología, sirvió de base para fortalecerlas actividades de enseñanza de epide-miología y estadística en la Región, que esuna de las prioridades más importantes de laOrganización.

Como parte de las actividades de investiga-ción realizadas en, el campo prioritario de"perfiles de salud" y formuladas para adquirirlos mayores conocimientos posibles sobre lasituación de salud, la Organización siguió unaestrategia en la que se acentuó el análisis y lautilización de los datos de mortalidad disponi-bles en los paises. Se formularon proyectos deinvestigación particulares para sistematizar losprocedimientos empleados tradicionalmentepara analizar las cifras de mortalidad y paraadquirir experiencia sobre algunos pocos em-pleados, como el número de años de vidaperdidos prematu ramente. Personal de lasede de la OPS/OMS y personal en los paisestrabajaron con investigadores nacionales pararealizar esos estudios. De los 11 proyectos ini-ciados en 1985, concluyeron este año los em-prendidos en Argentina, Brasil, Cuba, Para-guay, Suriname y Uruguay; los realizados enChile, México y Venezuela estaban bien es-tablecidos y se han realizado las primeras eta-pas de los programados en Bolivia y Colom-bia. Argentina y Brasil discutieron losresultados obteniclos con sus respectivosMinisterios de Salud y los emplearon para fo-mentar el análisis de la situación de salud enlos medios descentralizados.

Para promover La epidemiología y la esta-dística al máximo, es preciso establecer estra-tegias para mejorar la calidad y la coherencia


de los datos disponibles en las esferas nacionale internacional y se deberá hacer lo posibleporque los datos empleados en las actividadesde planificación y evaluación de la atenciónde salud se presenten oportunamente. Parafortalecer la sistematización y utilización dedatos dentro del proceso de descentralizaciónde los servicios de salud, la OPS/OMS trabajócon los Centros Colaboradores de la OMSpara la Clasificación Internacional de Enfer-medades (CIE) en Brasil y Venezuela y conmuchos servicios nacionales de estadística enla preparación de los textos aportados por laRegión a la 10a Revisión de la Clasificación. Alfinalizar el año, se habían formulado proyec-tos de investigación en Argentina, México yUruguay para comparar la 9a Revisión ac-tualmente en uso con la versión preliminar dela 10a Revisión.

Los epidemiólogos de la OPS/OMS reali-zaron muchas actividades en los países parafomentar la utilización de la epidemiología. EnHonduras, se trabajó por mejorar el uso de in-dicadores epidemiológicos en los sectoresdescentralizados para evaluar el impacto delas actividades de salud. En México, las insti-tuciones educativas que adiestran personal desalud realizaron un estudio de la práctica epi-demiológica para determinar los ajustes nece-sarios en los planes de estudio con el fin depreparar al personal para atender las futurasnecesidades del país. En la Segunda ReuniónNacional de Epidemiología realizada en elEcuador se propusieron prioridades na-cionales de investigación y la formación de uncomité nacional de coordinación de las inves-tigaciones epidemiológicas. En Haití concluyócon éxito un singular programa de adiestra-miento en servicio para la preparación de epi-demiólogos asignados a las cuatro regionessanitarias del país. En Panamá se realizó untaller nacional sobre la práctica epidemioló-gica para evaluar el progreso de un programanacional en ese campo. En Bolivia, el per-sonal de la OPS/OMS siguió trabajando conepidemiólogos de la Administración Nacionalde Epidemiología para analizar la situación desalud y sus tendencias.

En el futuro, se hará hincapié en el examen

y el empleo de la tecnología más modernapara difundir en los países tanta informacióntécnica como sea posible; el fortalecimientodel análisis de la situación de salud, con espe-cial atención a las estadísticas de mortalidad ymorbilidad en los países y a la introducción deimportantes proyectos nacionales de financia-miento extrapresupuestario; la continuaciónde actividades destinadas a coordinar, en laSede y en los países los análisis en marcha dela situación de salud en la Región, incluso laevaluación nacional de las estrategias para lo-grar la meta de salud para todos en el año2000, conducentes a la preparación de la pró-xima edición de Las condiciones de salud enlas Américas; y la capacitación en epide-miología y estadística en el plano nacional.

Desarrollo de políticas de salud

La acción de la OPS/OMS en este campose enmarcó dentro de las prioridades pro-gramáticas para el cuadrienio 1987-1990 co-rrespondientes a las relaciones entre salud ydesarrollo; la transformación de los sistemasde salud; la economía y el financiamiento desalud, y el desarrollo tecnológico en salud. Elobjetivo consiste en apoyar a los paises en elanálisis, ejecución y evaluación de políticas desalud en general, concentrándose en el desa-rrollo de enfoques y métodos para tratar delos siguientes temas: fuerzas sociales que in-fluencian las políticas de salud y el procesopolítico-sectorial; formulación, ejecución yevaluación de planes, programas y proyectos;organización institucional y legislación; eco-nomía y financiamiento, y desarrollo tecnoló-gico en salud.

La formulación de estas líneas de acciónsurgió de la constatación de varios problemasaún no resueltos, y que se relacionan con lasestrategias para lograr la salud para todos enel año 2000, entre los que se destacan la insu-ficiente articulación de los planes y programaspara el desarrollo del sector salud dentro delcontexto más amplio de los planes de desarro-llo económico y social, y las limitaciones en elproceso de coordinación en el accionar de las

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instituciones del sector. Por otra parte, la crisisestructural de las economías de la Región,agravada por el impacto de la deuda externa,ha intensificado los esfuerzos de los gobiernospara encontrar nuevas fuentes y formas definanciamiento de los servicios de salud así'como el logro de una mayor eficiencia en lagestión de los recursos asignados al sector.

Desde otro punto de vista, el extraordinariodesarrollo tecnológico en materia de salud yatención médica ha suscitado el interés pordesarrollar políticas e instrumentos adecuadospara orientar la absorción y utilización de esastecnologías con el fin de asegurar el acceso agrupos mayoritarios de la población y reducirlos desperdicios y efectos adversos derivadosde su consumo excesivo o injustificado.

En relación con el análisis político, elseminario sobre formulación, ejecución y eva-luación de políticas con el Centro Lati-noamericano de Administración para el Desa-rrollo (CLAD) en San José, Costa Rica y elcurso interamericano sobre política y planifi-cación social y de salud con el Centro de In-vestigaciones sobre Desarrollo Económico ySocial (CIDES), de la Organización de los Es-tados Americanos (OEA), en Buenos Airesproporcionaron las bases teóricas y metodoló-gicas para la acción en este campo. Además,permitieron identificar y capacitar cerca de 60profesionales nacionales que seguramentecumplirán un papel destacado en las activi-dades que se originarán de ambas reuniones.

La planificación recibió un impulso con-siderable en términos del desarrollo de enfo-ques y de la gerencia de proyectos. En vistade la necesidad de definir acciones destinadasa salvar la brecha entre la situación actual y lameta para el año 2000, se intensificó eldiálogo entre administradores de salud, epi-demiólogos, economistas y planificadores, delo que resultó una propuesta de investigación-acción que se ejecutará a partir de 1988. Esapropuesta también está estimulando la revi-sión crítica de los currículos de planificaciónen la formación del personal de salud en laRegión, en una acción conjunta de la Organi-zación con el Instituto Latinoamericano y del

Caribe de Planificación Económica y Social(ILPES).

De acuerdo con la experiencia de variospaíses y de la OPS/OMS con proyectos de in-versión. en salud y saneamiento, se está pre-parando un programa de capacitación modu-lar en gerencia de proyectos, que incluyemateriales audiovisuales, textos de referencia,instrumentos metodológicos y programas deapoyo de computadora; con base en este pro-grama, en 1988 se realizarán seis cursos inter-países. Se siguió dando apoyo técnico a lapreparación y ejecución de proyectos de de-sarrollo en salud financiados por el BID, elBanco Mundial y 21el PNUD en Belice, Brasil,Guyana, Jamaica, Perú, Suriname y Trinidady Tabago.

Se desarrolló una intensa actividad decooperación para el diseño, ejecución yoperación de sistemas de información geren-cial en salud. Estos instrumentos, aplicados alproceso de regionalización y descentralizaciónde los sistemas de salud, han logrado ampliarsu utilidad gracias a los adelantos de la infor-mática en salud. Asimismo, la experienciaque la Organización viene acumulando eneste campo será cada vez más útil en lacooperación con los países, que todavía en-cuentran muchos problemas en la selección yempleo de las tecnologías de informática másadecuadas a las respectivas realidades.

La organización institucional del sector sevio fortalecida por la asignación de nuevasresponsabilidades en la cooperación con lasinstituciones de seguridad social. Por man-dato del Consejo Directivo de la OPS en suXXXII Reunión (1987), esa cooperación de-berá fortalecerse teniendo en cuenta el propó-sito de lograr una mayor coordinación y unaconducción sectorial más apropiada a loscambios que se requieren en los sistemas desalud. Se empezó a organizar un sistema dedocumentación sobre legislación sobre saludque deberá estar en operación a mediados delpróximo año, como recurso en apoyo de lospaíses y de los demás programas de la OPS/OMS.

En el campo de la economía y el financia-


miento de la salud, en Brasiília se realizó uncurso en cooperación con el Instituto de Desa-rrollo Económico del Banco Mundial, con 30participantes de Argentina, Brasil, Colombia,Ecuador y Uruguay. Este curso sirvió para de-finir la cooperación técnica que la OPS/OMSbrindará en este campo durante los próximosaños, así como para identificar eventualesmultiplicadores para las actividades de segui-miento que se cumplirán a partir de 1988.Además, se preparó un número especial delBoletín de la Oficina Sanitaria Panamericanacon varios artículos originales sobre economíade la salud teniendo en cuenta el interés quelos asuntos vinculados con este tema despier-tan en la Región.

En cuanto al desarrollo tecnológico, seorientó el proyecto respectivo hacia un enfo-que más apropiado a las políticas, en el cualasume un papel destacado la investigación so-bre temas como la producción de equipos einsumos críticos, la incorporación de la tecno-logía a través de proyectos de inversión y lospoderes centrales de compra, así como el de-sarrollo de la gestión tecnológica, incluyendoel diseño de sistemas de información corres-pondientes.

Hubo una considerable expansión de lasactividades de investigación promovidas yapoyadas por la Organización, tanto eneconomía y financiamiento como en tecno-logía de salud, que se reflejó en el número deproyectos, de paises participantes, de temascubiertos y de recursos asignados. Una de es-tas investigaciones trata de analizar los efectosde la presente crisis económica en la situaciónde los servicios de salud en Brasil, Ecuador,Honduras, México y Uruguay, en una acciónconjunta de la OPS/OMS con el BID; otraexamina los efectos de las políticas de ajuste ala crisis económica en las condiciones de saluden el Caribe, y se realiza en cooperación conla Universidad de las Indias Occidentales yCARICOM.

La propia naturaleza de los trabajos decooperación en el amplio campo del desarro-llo de políticas de salud ha implicado un in-tenso proceso de articulación con las activi-

dades que desarrollan otras unidades de laOrganización, así como la vinculación cadavez mayor de funcionarios nacionales en laejecución del programa de trabajo correspon-diente. Se destaca la experiencia alcanzadadurante 1987 en la promoción y realizaciónde actividades de cooperación técnica orien-tadas al desarrollo de la investigación y la ca-pacitación de personal, en estrecha colabora-ción con otros organismos e instituciones en-tre las que se destacan el CLAD, la OEA, elBanco Mundial, el BID y el ILPES.

Desarrollo de los servicios desalud

Con el fin de facilitar la articulación de lacooperación de la OPS/OMS en relación conla reorientación y reorganización de los siste-mas nacionales de salud, las actividades y losrecursos asignados al campo de los medica-mentos esenciales se integraron al Programade Desarrollo de los Servicios de Salud com-pletándose así la reestructuración del Area deInfraestructura de los Sistemas de Salud ini-ciada en 1986.

Descentralización y sistemas localesde salud

La cooperación para el desarrollo de losservicios de salud se orientó principalmente adar apoyo a los procesos de descentralizacióny fortalecimiento de los sistemas locales de sa-lud (SILOS).

Tras una amplia consulta entre las unidadesprogramáticas del Area de Programas de Sa-lud y del Area de Infraestructura de los Siste-mas de Salud, se elaboró un documento yuna propuesta de trabajo para facilitar lasactividades interprogramáticas en pro de losSILOS. Con base en los lineamientos surgidosde la labor interprogramática se realizarondiversas actividades generales de promociónentre las que se destacan las siguientes:

* Se celebró en Buenos Aires una reunión

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de trabajo en la que se analizaron diversas ex-periencias nacionales en el desarrollo de losSILOS, y se hizo hincapié en la participaciónde los hospitales dentro de la red de servicios;asistieron a la reunión 50 directores de hospi-tales de Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia,Cuba, Guatemala, México, Nicaragua, Para-guay, Perú, Uruguay y Venezuela.

* Un grupo de expertos reunido en Wash-ington, D.C. preparó un documento de re-ferencia sobre participación social y desarrollode los SILOS en el que tomaron parte espe-cialistas de Argentina, Colombia y Cuba.

* En La Habana se realizó un taller sobremantenimiento y conservación de los recursosfísicos en salud al que asistieron 30 partici-pantes de Argentina, Bolivia, Brasil, Cuba,Ecuador, Guatemala, Nicaragua, Perú, Uru-guay y Venezuela.

* Un grupo de expertos de Argentina, Bra-sil, Canadá, Colombia y México se reunió enWashington, D.C. para discutir la promociónde la investigación de servicios de salud paradar apoyo a los SILOS. Con base en las re-comendaciones de este grupo, se realizarondos talleres en México y Buenos Aires, en losque participaron 30 profesionales de los servi-cios de salud y se redactaron 15 protocolos deinvestigación sobre este tema.

* En cooperación con la OMS, se definióun instrumento para sistematizar la informa-ción sobre los procesos de descentralización,que fue aplicado en Brasil, Guatemala yMéxico.

* Con el apoyo técnico y financiero de laFundación W.K. Kellogg se inició una investi-gación para evaluar tres experiencias con mo-delos integrales de servicios de salud en Ar-gentina, Brasil y Colombia.

Los aspectos más destacados de lacooperación técnica prestada por la Organiza-ción para dar apoyo a los procesos nacionalesde reorganización de los sistemas de serviciosde salud se resumen a continuación.

En Bolivia se colaboró en el diseño de unmodelo de reestructuración de las unidadesregionales tendiente a hacer viable la descen-tralización y el desarrollo de los SILOS.

En Brasil la OPS/OMS siguió cooperandoen el desarrollo de las políticas establecidaspor la reforma sanitaria propuesta en relacióncon el desarrollo integral del sector salud, lacoordinación con la Seguridad Social y la des-centralización.

En Colombia se dio.apoyo a la adopción deestrategias para la consolidación del sistemanacional de salud y el desarrollo de los servi-cios de salud a nivel municipal.

En Cuba se cooperó en la evaluación delimpacto de la introducción del médico defamilia en la estructura y funcionamiento delsector salud.

En El Salvador se trabajó intensamente enla definición de un plan de desarrollo de losservicios de salud del Area Metropolitana deSan Salvador -en coordinación con organis-mos bilaterales de cooperación de la Re-pública Federal de Alemania, Francia, Italia,los Países Bajos y la Comunidad EconómicaEuropea- con el f:.n de orientar las propues-tas de rehabilitación y construcción de uni-dades de salud afectadas por el terremoto de1986.

En Perú se coopE:ró con los Comités Depar-tamentales de Integración Funcional rela-cionados con planificación, descentralización,sistemas de información y sistemas de compu-tación.

En Uruguay prosiguió la colaboración parael fortalecimiento de la capacidad de conduc-ción sectorial y la capacitación de personal enadministración hospitalaria.

En Centroamérica y Panamá siguió enmarcha el proyecto de desarrollo de la capaci-dad gerencial de los servicios de salud, con elapoyo técnico y financiero del PNUD. Las ac-tividades se concentran en los procesos deprogramación local, desarrollo de los sistemasde información gerencial, conducción secto-rial y descentralización, desconcentraciónadministrativa y capacitación de personal. Laexperiencia lograd.a en cada país es am-pliamente compartida con los demás paísesparticipantes.

En los países de habla inglesa del Caribe seformuló una primera propuesta para el desa-


rrollo institucional de los Ministerios de Salud,con énfasis en la planificación, programaciónpresupuestaria y desarrollo de recursos hu-manos en administración de salud. Ademásse continuó apoyando el proceso de aperturadel Complejo Médico Eric Williams en Trini-dad y Tabago, así como el desarrollo institu-cional del Hospital Queen Elizabeth de Bar-bados.

En relación con el fortalecimiento de la ca-pacidad instalada, la OPS/OMS colaboró enla formulación de proyectos para la rehabilita-ción, ampliación, construcción y equipa-miento de establecimientos de salud enArgentina, Barbados, Bolivia, Colombia,Guyana, Haití, Jamaica, México, Panamá,Perú, Santa Lucía, Suriname y Trinidad y Ta-bago. La mayor parte de estos proyectos hansido sometidos a la consideración de organis-mos internacionales de financiamiento, comoel Banco Mundial y el Banco Interamericanode Desarrollo, y algunos estaban en etapasiniciales de ejecución.

En coordinación con el Centro de Investiga-ción del Desarrollo del Recurso Físico en Sa-lud de la Universidad de Buenos Aires, elFondo Nacional Hospitalario de Colombia y elCentro de Ingeniería Biomédica de la Univer-sidad Estatal de Campinas (Brasil) prosiguió lapreparación de guías técnicas para el desarro-llo de los recursos físicos en salud (que abar-can la formulación, programación, diseño,equipamiento y ejecución de obras, y laoperación, el mantenimiento y la conducciónde proyectos).

En Centroamérica y Panamá se logró laaprobación del proyecto subregional sobrefortalecimiento y desarrollo de servicios de in-geniería y mantenimiento de establecimientosde salud en cooperación con el Gobierno delos Países Bajos. La primera fase del pro-yecto, que se iniciará en 1988, tiene unaduración de 18 meses y cuenta con un presu-puesto de $US3 500 000 para la capacitaciónde técnicos nacionales, la organización yequipamiento de talleres nacionales y la recu-peración de equipos prioritarios.

Con el apoyo de la Organización, siguieron

en ejecución los programas de mantenimientode instalaciones y equipos por medio de pro-yectos nacionales en Belice, Costa Rica, Gua-temala, Nicaragua y Panamá.

Dentro del esfuerzo de la Cooperación parala Salud en la Subregión Andina, se inició larealización de un estudio de las necesidadesde mantenimiento que sirva de base para laformulación de un proyecto subregional decooperación en este campo.

En lo que respecta a la organización de losservicios de salud, se continuó apoyando eldesarrollo de los sistemas de información. Sepreparó un documento sobre una base de da-tos en registro de hospitales y otros estableci-mientos de salud en todos los países de la Re-gión. Se cooperó con Argentina, Bahamas,Bolivia, Cuba, El Salvador, México, Perú, Re-pública Dominicana y Trinidad y Tabago enrelación con la reorganización de los serviciosde registros médicos. En materia de desarrollode recursos humanos, se colaboró en dos cur-sos de registros médicos y estadísticas de sa-lud, de seis meses de duración, ofrecidos enEcuador y Honduras, en un seminario enTrinidad y Tabago, y en un programa para lapreparación de personal en registros médicosen apoyo del proceso de descentralización enMéxico. Se completó la redacción de un ma-nual de lineamientos para desarrollar los servi-cios de registros médicos y de salud, con apli-cación a los establecimientos locales y a losniveles centrales, y cuatro módulos de auto-instrucción sobre temas de organización deáreas específicas en los departamentos de re-gistros médicos y estadísticas de salud.

Teniendo en cuenta la importancia críticadel personal de enfermería en la prestación delos servicios de salud, la cooperación técnicaen este campo se orientó a mejorar la capaci-dad gerencial de enfermeras que trabajan enlos equipos multidisciplinarios en todos losniveles de los sistemas de salud; en este sen-tido, se cumplieron actividades en Bolivia,Brasil, Costa Rica, Chile, Ecuador, El Salva-dor, Guatemala, Paraguay, Perú, RepúblicaDominicana y Uruguay.

En Brasil se hizo un diagnóstico de la si-

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tuación de enfermería en los servicios hospita-larios pertenecientes al Instituto Nacional deAsistencia Médica de la Previsión Social en losEstados de Bahia, Rio de Janeiro, Fortaleza ySao Paulo.

La utilización y capacitación del per-sonal auxiliar de enfermería para contribuiral desarrollo de los servicios de salud fueanalizada en una reunión regional que se llevóa cabo en Ecuador con la participación de en-fermeras de servicios y de educación deBrasil, Colombia, Costa Rica, Chile, Perú yUruguay.

Se colaboró en estudios sobre la situaciónde enfermería en Ecuador, Guatemala y Para-guay; el desarrollo de un curso subregional deactualización sobre atención integral del pa-ciente oncológico en el hospital y en la comu-nidad, realizado en Paraguay con participa-ción de enfermeras de Bolivia, Brasil, Chile,Paraguay y Uruguay; y en la elaboración deun manual para la atención integral en onco-logía.

Se realizaron en Chile un taller a nivel re-gional sobre evaluación del proceso de super-visión, otro sobre el papel de la enfermera enla atención de la población en edad avanzada,y una reunión de evaluación del proceso deintegración de personal de los servicios y dedocencia para mejorar la calidad de la aten-ción.

En colaboración con la Fundación Pana-mericana de la Salud y Educación (PAHEF),se revisaron y distribuyeron la "Guía de Con-tenido Educacional de un Programa de Edu-cación Continua sobre Gerencia para Per-sonal de Enfermería" y el "Manual deDescripción de Puestos para Personal de En-fermería del Caribe". Durante el año, ambaspublicaciones fueron utilizadas en cursos y ta-lleres en Guyana, Islas Vírgenes Británicas,San Kitts y Nevis, y San Vicente y las Grana-dinas.

Con el propósito de establecer sistemas decontrol de calidad de los servicios de enfer-mería, se continuó con la asesoría y capacita-ción de grupos de enfermeras en Anguila,Barbados, Guyana, Jamaica, Montserrat yTrinidad y Tabago.

Servicios de laboratorio y radiología

En materia de servicios de laboratorio, laOrganización puso énfasis en la capacitaciónde personal y en la provisión de reactivos encoordinación con la Fundación Oswaldo Cruzy el Instituto Adolfo Lutz en Brasil, la Geren-cia General de Productos Biológicos y Reac-tivos de México, el Instituto de Salud Públicade Chile, el Instituto Nacional de Oncología yRadiología y el Instituto Nacional de Endo-crinología de Cuba y la Fundación Polychacode Argentina. En todos los países de la Regiónse prestó apoyo a los servicios de laboratoriopara el diagnóstico del síndrome de inmuno-deficiencia adquirida (SIDA) y en especialpara la capacitación de personal en las técni-cas de laboratorio para la identificación delVIH. En cuanto a los servicios de radiología,se siguió dando apoyo al control de las radia-ciones y al establecimiento de niveles de aten-ción adecuada, utilizando equipos radiológi-cos simplificados. Se iniciaron contactos conla industria brasileña para explorar la posibili-dad de producir esos equipos en la Región.Con el Gobierno de Venezuela se cooperó enestudios de diagnóstico de la contaminaciónalimentaria, y en México se ofreció un cursoteórico-práctico sobre prevención y trata-miento de accidentes de radiocontaminación.El accidente de contaminación ocurrido enBrasil motivó también la cooperación con téc-nicos de la OMS, habiéndose despertado unagran preocupación en la Región por extremarlas precauciones y los cuidados con estasfuentes de contaminación.

Medicamentos esenciales y vacunas

El programa de medicamentos esencialescontinúa siendo prioritario para la coopera-ción técnica de la OPS/OMS. Las actividadesmás destacadas de este programa en el año seresumen a continua ción:

En Costa Rica se prepararon programas ymateriales que tendrán aplicación a nivel re-gional; en Guatemala se centraron las activi-dades en la educación de la comunidad y se


dio apoyo al proyecto de Sololá, y en Hondu-ras se inició un programa de desarrollo de ser-vicios farmacéuticos en el Hospital Escuela. ElFondo Rotatorio de Medicamentos Esencialespara Centroamérica y Panamá, que cumplióel primer ciclo de compras conjuntas entre lospaíses del Istmo, demostró su utilidad al lo-grarse importantes ahorros en la adquisiciónde medicamentos esenciales. En los países delArea Andina se inició la cooperación para elestablecimiento de centros nacionales de in-formación farmacológica, para la formulaciónde políticas y la organización de programasnacionales de medicamentos esenciales. EnBrasil se dio apoyo al Instituto Nacional deControl de Calidad en Salud, y en Argentinaal Instituto Nacional de Farmacología y Bro-matología. Se cooperó también con variospaíses en la producción de biológicos y en elcontrol de la calidad, especialmente en rela-ción con las vacunas del Programa Ampliadode Inmunización y otros biológicos que se pro-ducen en la Región, como la vacuna anti-amarilica, los sueros antiponzoñosos y los he-moderivados de origen humano.

Se cooperó con la Fundación Rockefelleren un estudio de factibilidad para la creaciónde centros internacionales que se encarguende la elaboración y utilización de vacunas paraenfermedades de importancia en la Región.En relación con los bancos de sangre, se in-crementaron las actividades de asesoría, enparticular en lo referente al control de la trans-misión del SIDA y la hepatitis B, en coopera-ción con la Agencia Británica de Desarrollo deUltramar (Reino Unido), y para adiestra-miento de técnicos de bancos de sangre delCaribe; se logró la participación de bancos desangre de la Región en el programa interna-cional de adiestramiento de la AsociaciónAmericana de Bancos de Sangre.

Promoción de la salud, educación yparticipación comunitaria

La principal actividad de este proyectoabarcó la elaboración, ejecución y evaluaciónde programas de promoción de la salud, edu-

cación y desarrollo comunitario. La coopera-ción técnica de la OPS/OMS incluyó activi-dades relacionadas con el uso apropiado demedicamentos esenciales, salud maternoin-fantil, salud ambiental, salud pública veterina-ria, salud de los adultos, educación para lasalud de los niños de edad escolar y adiestra-miento del personal de salud en metodologíaseducativas, que se realizaron en Argentina,Brasil, Costa Rica, Chile, El Salvador, Guate-mala, Honduras, México, Perú, RepúblicaDominicana, Venezuela y el Caribe Oriental.Se celebraron reuniones, seminarios de edu-cación y, por primera vez, se estableció unacuerdo internacional sobre promoción de lasalud. En el campo de adiestramiento y edu-cación continua del personal de salud, la Or-ganización produjo publicaciones, documen-tos de referencia y de trabajo, guías, manualesy materiales audiovisuales. También se reali-zaron investigaciones básicas para definir yaplicar las funciones y aptitudes más apro-piadas del personal de salud en cuanto a fo-mento de la salud, educación y desarrollo co-munitario. Además, se desplegó un esfuerzoespecial respecto a la participación comunita-ria como meta básica para el desarrollo de lossistemas locales de salud. En la mayoría de lospaíses de la Región se definió un programa re-gional de colaboración con el que se trabajaríaen el proceso de descentralización y con lossistemas locales de salud.

Salud oral

Durante el año, se prestó gran atención a laejecución de programas nacionales de pre-vención de la caries dental; el desarrollo de lacapacidad para incorporar la saldd oral en losconceptos de los sistemas y programas de sa-lud locales; el establecimiento de mecanismospara acopiar y transferir información; y el fo-mento de la colaboración subregional e inter-países. Se destacaron varias actividades,como la implantación del programa nacionalde fluoruración de la sal en Costa Rica y Ja-maica; la creación del centro de informaciónbibliográfica dental en Buenos Aires junto con

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la Asociación Odontológica Argentina y el es-tablecimiento de vínculos con BIREME y va-rias universidades brasileñas; la creación deun Centro Colaborador interpaíses para ac-tividades de salud oral, que se proyecta es-tablecer dentro de la red de la OMS, y un es-tudio sobre epidemiología dental en elEcuador; y la incorporación de actividades desalud oral dentro del programa realizado juntocon las actividades regionales de la Organiza-ción.

Se prestó colaboración técnica a 22 países yse iniciaron programas integrados de saludoral coordinados con los sectores de educa-ción y de servicios de salud en El Salvador yUruguay. En octubre se celebró en BuenosAires el Congreso Odontológico Mundial de laFederación Dental Internacional (FDI) al queasistieron 5000 odontólogos de todo elmundo y personal de salud dental de 20países de las Américas. El Congreso, cuyasdeliberaciones se celebraron bajo la direccióndel primer presidente latinoamericano dedicha Federación, incluyó un programa espe-cial para el personal de salud dental a nivelministerial.

En la segunda reunión del grupo asesor delPALTEX sobre salud oral, celebrada enmarzo también en Buenos Aires, se amplió lagama de libros, manuales e instrumentos quese proyecta ofrecer a las instituciones de saluddental por medio de este programa en el fu-turo. Se prestó colaboración técnica a El Sal-vador, Uruguay y España para la reformula-ción del plan de estudios de odontología y seiniciaron servicios odontológicos innovadoresen Argentina, México, Trinidad y Tabago,Uruguay y Venezuela.

En septiembre se realizó en Venezuela unareunión destinada a identificar la capacidad ylas necesidades de investigación en el campode la salud oral, con participantes de 12 paísesde la Región. La Organización siguió cola-borando con el sector no gubernamental. Ini-ciaron actividades con la FDI y la FederaciónOdontológica Latinoamericana (FOLA) dosgrupos de trabajo, uno dedicado al estudio delimpacto de las actuales clasificaciones arance-larias y las prácticas de importación aplicables

a los productos centales empleados en laatención primaria y el otro, a la evaluación deprogramas de enseñanza en la práctica.

La OPS/OMS colaboró en el desarrollo derecursos humanos en salud dental con las dosasociaciones de escuelas de odontología: laOrganización de Facultades, Escuelas y De-partamentos de Odontología/Unión de Uni-versidades de América Latina (OFEDO/UDUAL), y la Asociación Latinoamericana deFacultades de Odontología (ALAFO), asícomo con el Programa Latinoamericano deDesarrollo de la Educación Odontológica(PROLADEO), y kla Fundación W.K. Kellogg.Con esta última institución se colaboró tam-bién en actividades. de fluoruración de la salen Costa Rica, México y Perú. En Colombia,Chile y Nicaragua entraron en funciona-miento las primeras unidades dentales móvi-les proporcionadas por la Asociación Dentalde los Países Bajos y la OPS/OMS para am-pliar la cobertura de la atención.

Se produjeron documentos sobre lafluoruración de la sal y la tecnología de la sa-lud oral y se preparó la primera serie de mate-riales audiovisuales, en español, junto con laAdministración de los Veteranos de los Esta-dos Unidos de Arnérica y el Instituto Lati-noamericano de Comunicación y Ciencias dela Educación de Miéxico.

Desarrollo de recursos humanos

Como consecuencia de los cambios inicia-dos en 1986 respecl:o a las prioridades progra-máticas de la Organización, la estructura delPrograma de Desarrollo de Recursos Hu-manos de Salud se ajustó en tres grandescomponentes: coordinación y políticas, ad-ministración y formiación de personal de sa-lud. Esta modificación refleja las característi-cas principales del proceso de desarrollo de lafuerza de trabajo del sector en la mayor partede los países de la Región, entre las cuales sedestaca la tendencia hacia una mejor articula-ción de los modelos de formación y las reali-dades del trabajo de los servicios, con énfasisen la descentralización de los mismos y en el


fortalecimiento de las capacidades para el li-derazgo en salud.

Coordinación y politicas

La Organización, por medio de su Pro-grama de Desarrollo de Recursos Humanosde Salud, mantiene una amplia coordinacióncon otros organismos, entre ellos las Asocia-ciones Latinoamericanas de Medicina Social(ALAMES), de Facultades y Escuelas de Me-dicina (ALAFEM), de Educación en SaludPública (ALAESP), de Facultades, Escuelas yDepartamentos de Odontología (OFEDO) yde Facultades y Escuelas de Enfermería(ALADEFE), además de la Unión de Univer-sidades de América Latina (UDUAL), la Aso-ciación de Escuelas de Salud Pública de losEstados Unidos de América (ASPH), la Fe-deración Panamericana de Asociaciones deFacultades y Escuelas de Medicina (FEPA-FEM) y varios Centros Colaboradores, comola Universidad de Illinois en Chicago, la Uni-versidad de Pennsylvania, la Escuela de Medi-cina de Meharry en Nashville, Tennessee y elnúcleo de Galveston de la Universidad deTexas. En este contexto, durante el año se dioapoyo a 30 reuniones científico-técnicas en lasque participaron 375 profesionales de distin-tos campos del conocimiento. Se destaca laConferencia sobre Formación en Epide-miología, realizada conjuntamente conALAESP, en la que se puso de manifiesto lanecesidad de reorientar el pensamiento y lautilización de la epidemiología como instru-mento para el desarrollo de los servicios desalud.

Tomando como base los planteamientos delas Discusiones Técnicas de la 37a AsambleaMundial de la Salud, que versaron sobre launiversidad y la salud para todos, se iniciaronconversaciones con grupos universitarios se-leccionados con el propósito de incorporar alas universidades de la Región en el esfuerzopor alcanzar la meta para el año 2000. Sellegó a un acuerdo que establece las basespara un programa cooperativo que tiene porobjeto identificar núcleos interdisciplinarios en

países de la Región que puedan identificarmodos innovativos de capacitación de per-sonal en relación con las prioridades del cua-drienio.

En los esfuerzos realizados en materia depolíticas de desarrollo de recursos humanos,las actividades se concentraron en la promo-ción de investigaciones sobre la fuerza de tra-bajo en salud, con proyectos específicos enmarcha en Argentina, Brasil, Ecuador, Mé-xico, Perú, Uruguay, Venezuela y en lospaises centroamericanos. Igualmente, se rea-lizó un estudio sobre el perfil y condicionessociolaborales del personal de enfermería enseis países.

En lo que se refiere al Programa Ampliadode Libros de Texto y Materiales de Instruc-ción, se ha planteado una reorientación de losobjetivos de este Programa para hacerlos co-herentes con las prioridades de la Organiza-ción. Asimismo, se introdujo un nuevo enfo-que en apoyo a los esfuerzos de losministerios de salud para extender la cober-tura de salud y respaldar la capacitación delpersonal que tendrá responsabilidades en losservicios de salud descentralizados. Esto haimplicado la reorientación de los contenidos,la participación del país en la producción deestos contenidos, el establecimiento denuevos mecanismos de distribución y ventas,y la formación de una red de cooperación en-tre los países con mayor potencial para la pro-ducción de manuales, con vistas al estableci-miento de un "mercado común del librotécnico en salud". En una primera etapa estasactividades se están concentrando en Argen-tina, Brasil, Colombia, Costa Rica, Guate-mala, México, Perú y el Caribe.

El Programa cuenta con 63 libros de textosobre ciencias básicas, medicina, enfermería,odontología y veterinaria, así como dos seriesde manuales: una para técnicos medios y au-xiliares y otra para administradores de progra-mas de salud en las que se han publicadorespectivamente 9 y 13 títulos. Otras 14 publi-caciones estaban en proceso de elaboración.En cuanto al instrumental de diagnóstico, en1987 se distribuyeron cerca de 130 000 uni-dades con un valor de $US2 500 000.

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Educación médica y salud alcanzó en 1987su 210 año de publicación ininterrumpida; losnúmeros del volumen 21 estuvieron dedica-dos a educación permanente del personal desalud, nuevos desarrollos en educación en sa-lud, investigación sobre personal de salud, yplanificación de la fuerza de trabajo.

Administración del personal desalud

Se continuó colaborando con los paísespara la formulación de políticas y el desarrollode modelos de planificación de personal conenfoque estratégico y con énfasis en los as-pectos cualitativos, en apoyo de los sistemaslocales de salud. Se formuló un programa deadiestramiento avanzado en desarrollo de re-cursos humanos, incluyendo la reorientaciónde la planificación y el conocimiento de las di-mensiones macro y microeconómicas del tra-bajo en salud en términos de productividad ycosto-beneficio. Se establecieron las basespara la conformación de una red colaborativade capacitación en este campo en Argentina,Brasil, México y Centroamérica.

En cuanto a educación continua, se for-muló una propuesta de reorientación de lacapacitación del personal de salud paraconvertirla en un proceso permanente, multi-disciplinario, participativo y desarrollado en elcontexto de los servicios; el enfoque meto-dológico propuesto es congruente con el fun-cionamiento esperado de los sistemas localesde salud, y sedesarrollaría en Argentina, Bra-sil, Guatemala;, Honduras, México y Nicara-gua. La propuesta se completará con el dise-ño de un esquema de capacitación docentede los trabajadores de los servicios, así comoun sistema de monitoria y evaluación delaprendizaje.

También en el campo de la educación con-tinua se revisaron las modalidades del serviciosocial para los egresados de las profesiones dela salud, y se diseñaron programas de educa-ción;-.permanente para auxiliares de enfer-meríá, el punto de partida de ambos trabajos

fueron reuniones regionales en México yQuito, respectivamente, que tendrán unaetapa de trabajo a nivel de los países.

Formación de personal

La cooperación de la Organización en estaárea se centró en el desarrollo y aplicación deuna metodología de análisis prospectivo, conel subsecuente apoyo para el desarrollo insti-tucional y estudio de la articulación del cono-cimiento biológico y social en las profesionesde salud. Especial énfasis también se dio a lapromoción del liderazgo a través de la forma-ción avanzada en salud pública.

A partir de la foimulación de enfoques fu-turos, de carácter normativo, se ha tratado dereflejar la articulación de la educación médicaen el contexto sociocultural, económico ypolítico, con la situación de salud y la organi-zación de los servicios, replanteando el pro-ceso de formación en función de patronesalternativos de la práctica médica, de la tec-nología disponible, y de la posibilidad de lo-grarse una más amplia integración docente-asistencial. La aplicación de este esquema deanálisis en un centenar de Escuelas de Medi-cina (Argentina, Bolivia, Ecuador, México,Perú, República Dlominicana, Venezuela ytoda Centroamérica) ha encontrado excelentereceptividad y ha resultado ser una influenciamotivadora para la más amplia participacióndel profesorado en un ejercicio de evaluacióny reorientación programática.

Después de esta experiencia fue posibleadaptar el instrumento de análisis para las Es-cuelas de Odontología y Enfermería, en lasque actualmente se está desarrollando un im-portante esfuerzo de revisión de sus planeseducativos. El mismo enfoque fue presentadopara un grupo de enfermeras, que representa-ban a las demás Regiones de la OMS, en unseminario de carácter mundial realizado enWashington, D.C. y logró amplia aceptaciónpor parte de los participantes que recomen-daron que la OPS actúe como punto focal eneste campo.


Como seguimiento de la aplicación del aná-lisis prospectivo en varios países, se ha pro-movido la discusión en escuelas específicas deposibles estrategias de desarrollo de susplanes y programas. Asimismo, se inició unnuevo enfoque de articulación del conoci-miento biológico y social en las profesiones desalud. Una primera reunión sobre el tema serealizó en la Sede, dando inicio a un procesode análisis que se espera desarrollar durantetodo 1988, con el propósito de reorientar laprogramación educativa en función de lameta de salud para todos en el año 2000.

Se ha promovido el desarrollo del liderazgoen salud, prioritariamente en las escuelas desalud pública, para dar apoyo al procesode transformación de los sistemas de serviciosde salud. Para esto, en un programa en es-trecha coordinación con ALAESP y ASPH, seacordó promover el establecimiento de unared de intercambio entre las escuelas, cen-trada en el desarrollo de los seis temas adop-tados como prioridades en el área de infraes-tructura, por el mandato de la Organizaciónpara el actual cuadrienio.

En las Escuelas de Salud Pública de Argen-tina, Brasil, Colombia, México, Puerto Rico yVenezuela se realizaron reuniones de trabajoque trataron respectivamente sobre salud ydesarrollo intersectorial, sistemas de informa-ción y epidemiología, análisis del financia-miento del sector, fuerza de trabajo en salud,desarrollo y evaluación de tecnología y or-ganización de los servicios de salud. Estas reu-niones, además de haber promovido una am-plia movilización de personal docente,incluso de la mayoría de las Escuelas de SaludPública de los Estados Unidos de América,han permitido la apertura de nuevas perspec-tivas para el desarrollo de la investigación ensalud y están aportando las bases para unaamplia reformulación de los planes de forma-ción en salud pública.

También se ha prestado cooperación es-pecífica para la revisión y reorganización dealgunas de las escuelas de salud pública de laRegión, entre ellas las de Argentina, Cuba,México y Venezuela. En las universidades del

Caribe de habla inglesa, se dio apoyo a la for-mulación de una propuesta para la capa-citación en administración de salud, quesubsecuentemente fue aprobada para finan-ciamiento por la Pew Memorial Trust, en elcontexto de la iniciativa de Cooperación enSalud del Caribe.

En ese mismo campo de promoción del li-derazgo se incluye el programa de residenciasen salud internacional que se viene desarro-llando desde 1985, con amplia participaciónde varios programas de la Sede, en los cualesse distribuyen los 10 residentes admitidos esteaño, provenientes de Argentina, Bolivia, Bra-sil, Costa Rica, Chile, Ecuador, RepúblicaDominicana y Uruguay.

En cuanto a las becas que otorga la Organi-zación, la reorientación de prioridades progra-máticas a nivel regional y las peculiaridadesde la demanda de adiestramiento en cadapaís, el desarrollo más reciente del potencialnacional para la formación en determinadoscampos y la descentralización del proceso deconcesión de las becas, representaron desvia-ciones importantes en su utilización y llevarondurante el año al inicio de una revisión másprofunda del desempeño de este programa.Para esto, se ordenó la información relativa alas becas concedidas en los últimos 15 años yse empezó a elaborar un protocolo para elanálisis del programa en los países y en la Re-gión como un todo. Se pretende, al mismotiempo, evaluar el rendimiento del programay el grado de ejecución de las políticas de be-cas expresadas en la resolución EB71.R6 delConsejo Ejecutivo de la OMS en 1983.

El programa de becas concedió duranteel año 1066 becas nuevas en las Américas(Cuadro 1), a un costo de $US3 552 583.Además, se utilizaron $US418 081 para laprórroga de becas adjudicadas en años ante-riores. El total del costo de la adjudicación yprolongación de las becas ascendió a$US3 970 664. Se concedieron 125 becaspara estudios en grupo, lo cual ha represen-tado el 11,7% del total de becas. Las becas acorto plazo (753) representaron el 70,6% deltotal, y las otorgadas a largo plazo (188), el

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Cuadro 1. Becas concedidas por país de origen del becario y clase de adiestramiento, 1987.

País de origen del becario

Antigua y BarbudaAntillas y Guayana FrancesasAntillas Neerlandesas y ArubaArgentinaBahamasBarbadosBeliceBoliviaBrasilCanadáColombiaCosta RicaCubaChileDominicaEcuadorEl SalvadorEstados Unidos de AméricaGrenadaGuatemalaGuyanaHaitíHondurasIndias Occidentales BritánicasJamaicaMéxicoNicaraguaPanamáParaguayPerúRepública DominicanaSan Kitts y NevisSanta LucíaSan Vicente y las GranadinasSurinameTrinidad y TabagoUruguayVenezuela

Total

Cursos en grupoorganizados por la

OPS/OMS o con sucolaboración

310202o95076322

11502902514528270246o323

125

17,6%. En cuanto al perfil profesional y ocu-pacional de los becarios, el 50% de las becasse otorgaron a médicos, odontólogos, enfer-meras, ingenieros sanitarios y veterinarios.Las becas concedidas a mujeres profesionalesalcanzaron el 45,5% del total del año.

El número de becarios de otras Regiones dela OMS que cursaron estudios en las Américasfue de 337.

Información científico-técnica ensalud

En materia de información científico-téc-nica en salud, la Organización canalizó susesfuerzos a través de dos componentes prin-cipales: información y documentación y publi-caciones.

Becas alargo plazo

3112567102048844903

3944

1084363210265562

10

188

Becas acorto plazo

101

158

194

11589

334992413

1219120

514

182611125211269

17116407

151769

753

Total

722

191327112163114059

103519

2733125

998

2441202060193713251110141112242182

1066


Información y documentación

En 1987 se establecieron mecanismos decoordinación a nivel nacional y regional parafacilitar el acceso en línea a los bancos de in-formación de la Biblioteca Nacional de Medi-cina de los Estados Unidos de América (NLM)para profesionales en Argentina, Colombia,Costa Rica, Chile, Jamaica, México, Trinidady Tabago y Venezuela. Se siguió apoyando alos países en la compra de libros (más de24 000 este año) y la suscripción a revistascientíficas (3669 títulos). Se incorporaron alregistro de información unos 6000 documen-tos y se publicaron bibliografías sobre desas-tres, gerontología, la salud de la mujer, edu-cación y participación de la comunidad,cáncer y tecnología en salud. El Centro Lati-noamericano y del Caribe para Informaciónen Ciencias de la Salud (BIREME) cumplió 20años de existencia; el aniversario se conme-moró con una ceremonia en la cual partici-paron autoridades de muchos países de la Re-gión. Entre las actividades desarrolladas porBIREME destaca la transferencia de la meto-dología del banco de datos LILACS: Litera-tura Latinoamericana en Ciencias de la Salud,a los centros coordinadores nacionales inte-grantes de la Red Latinoamericana de Infor-mación en Salud. La Red se basa en el análisisde la literatura propia por los 10 países queactualmente la conforman: Argentina, Brasil,Colombia, Costa Rica, Chile, México, Perú,República Dominicana, Uruguay y Vene-zuela. A fin de año LILACS contaba con43 000 citas bibliográficas con resúmenes delos artículos correspondientes. Entre otros ser-vicios ofrecidos por BIREME a los profe-sionales de la salud durante el año se in-cluyen: 62 338 fotocopias de artículoscientíficos obtenidos por medio del servicio decomputación bibliográfica; 4910 búsquedasbibliográficas usando la base de datosMEDLINE de la NLM y LILACS; participa-ción de 4304 usuarios en los programas dediseminación selectiva de información; y con-clusión de un proyecto piloto para la distribu-ción de la base de datos LILACS en discoscompactos (CD-ROM).

Conjuntamente con BIREME se instaló enla Sede de la Organización el sistema ISIS,que se utilizará para el registro de documentosque se incorporarán a LILACS.

Como parte de la reorganización de estecomponente, a fines del año se estableció laAsesoría Regional para Información Científicay Técnica en Salud Latinoamericana, con laque se dará apoyo a los paises, y se definieronlas funciones de la Biblioteca de la Sede, des-tacando que su labor primordial es atender lasnecesidades de información del personal de laSede y su integración con BIREME y la RedLatinoamericana y del Caribe de Informaciónen Ciencias de la Salud, por medio de la utili-zación de una metodología común que per-mite compartir recursos.

Publicaciones

El Servicio Editorial de este programa pro-dujo durante el año una gran cantidad de títu-los en sus series de publicaciones científicas,documentos oficiales y cuadernos técnicos ysiguió editando con regularidad sus tres revis-tas periódicas. La lista de los libros de 1987aparece en el Cuadro 2.

Las Publicaciones Científicas versaron so-bre tuberculosis, zoonosis, peso al nacer yagua potable. Se concluyó además la pre-paración de la 14 a edición de El control de lasenfermedades transmisibles en el hombre (tra-ducción de la obra de la Asociación Ameri-cana de Salud Pública), y se adelantó consi-derablemente el trabajo de dos extensas obras(cerca de 1000 páginas cada una) que apare-cerán en español e inglés durante 1988: Eldesafío de la epidemiología: problemas y lec-turas seleccionadas y El derecho a la salud enlas Américas. Estudio constitucional com-parado.

En la serie de Documentos Oficiales sepublicaron tres títulos: una nueva edición delManual de Resoluciones y el Informe Anualdel Director, 1986, en español e inglés, y unapublicación bilingüe que recoge los InformesFinales de las Reuniones de los CuerposDirectivos de la OPS del año anterior.

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Cuadro 2. Publicaciones producidas por el Servicio Editorial de la Organización, 1987.

Publicaciones Científicas

Control de la tuberculosis: Manual sobre métodos y procedimientos para los programas integradosZoonoses and Communicable Diseases Common to Man and Animals, 2nd editionPatterns of BirthweightsGuías para la calidad del agua potable, vol. 2El control de las enfermedades transmisibles en el hombre, 14' edición

Documentos Oficiales

Manual de Resoluciones de los Cuerpos Directivos de la OPS, vol. 3Handbook of Resolutions of the PAHO Directing Bodies, vol. 3Informe Anual del Director, 1986Annual Report of the Director, 1986Informes Finales de la 98' y 99' Reuniones del Comité Ejecutivo y de la XXXII Reunión del Consejo Direc-

tivo de la OPS/Final Reports of the 98th and 99th Meetings of the Executive Committee and of the XXXIIMeeting of the Directing Council of PAHO

Cuadernos Técnicos

Protecci6n db! paciente en radiodiagnósticoInvestigaciones sobre servicios de salud. Indice de trabajosMalaria en las Américas. Informe de la IV Reunión de Directores de los Servicios Nacionales de Erradicación

de la Malaria en las AméricasGuía práctica para la erradicación de la poliomielitisPolio Eradication Field GuidePautas simplificadas. Control de las enfermedades de transmisión sexualAtención médica de casos graves y complicados de malaria. Reunión técnica informal de un grupo interna-

cional de especialistas patrocinada por la OMSControl del hábito de fumar. Segundo taller subregional. Area andinaProblemas nutricionales en países en desarrollo en las décadas de 1980 y 1990Assessing Needs in the Health Sector after Floods and HurricanesNational Health and Social Development in Costa Rica: A Case Study of Intersectoral Action

Otras publicaciones

Principios básicos para la acción de la Organización Panamericana de la Salud, 1987-1990Basic Principles for Action of the Pan American Health Organization, 1987-1990

Publicaciones periódicas

Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana (mensual)Bulletin of the Pan American Health Organization (quarterly)Educación médica y salud (trimestral)

La serie de Cuadernos Técnicos, iniciadaen 1986 para difundir información sobre saludy control de enfermedades de una manera rá-pida, económica y eficiente, cobró auge en1987 con la publicación de ocho títulos en es-pañol y tres en inglés. La serie ha tenido granacogida dentro y fuera de la Organización.

Se produjo asimismo una publicación espe-cial, Principios bdsicos para la acci6n de laOrganizaci6n Panamericana de la Salud,1987-1990, en español e inglés, que incluye

información muy importante para la labor decooperación de la Organización con los paísesen relación con las orientaciones y prioridadesprogramáticas para ese cuadrienio.

Entre las publicaciones periódicas, el Bo-letín de la Oficina Sanitaria Panamericana ini-ció con el número de enero de 1987 unanueva sección -"Instantáneas"- para ofre-cer a los lectores re;úmenes de artículos re-cientes aparecidos en revistas científicas in-ternacionales de prestigio. Estas notas sobre

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descubrimientos, adelantos tecnológicos, ten-dencias epidemiológicas y enfoques novedo-sos en materia de salud presentan una pers-pectiva actualizada de temas de interés sobresalud internacional. El número especial de di-ciembre se dedicó al tema de la economía dela salud bajo la dirección de un editor invitadoe incluyó un artículo de mesa redonda sobreel financiamiento de los servicios de salud enlos países en desarrollo, con los comentariosde cinco autores que se distinguen por su co-nocimiento de la situación de la salud en va-rios paises de las Américas. Además, juntocon los números de enero y julio se distribuyóel folleto "Información a los autores e instruc-ciones para la presentación de manuscritos",el cual ha sido muy solicitado y ya ha tenidoun efecto notable en el mejoramiento de lapresentación de artículos sometidos parapublicación.

Se publicaron cuatro números del volumen21 de Educación médica y salud, cada unodedicado a un tema particular, y cuatro delBulletin of the Pan American Health Organi-zation.

Se publicó en inglés un catálogo que abarcatodas las publicaciones de la Organizacióndurante el periodo 1953-1986.

Profesionales del Servicio Editorial viajarondurante el año a Argentina, Brasil, Chile, Ja-maica, México y Perú, donde hicieron contac-tos de interés para el programa con entidadesnacionales en materia de copublicación, distri-bución, traducción y edición externa, y pres-taron cooperación técnica en publicación a loscentros de la OPS. Un editor cooperó durantecinco semanas en Ginebra con el programa depublicaciones de la OMS.

En 1987 se formularon estrategias para lapromoción y mercadeo de las publicacionesde la OPS y se produjeron varios folletos depromoción de las más importantes publica-ciones científicas. Se planificó una encuestade los lectores del Boletín de la OSP, y se pre-paró un cuestionario para ese propósito. Seorganizaron y coordinaron 21 exhibicionesnacionales e internacionales. En cuanto a dis-tribución y ventas, las listas de direcciones seampliaron como resultado de un esfuerzo por

identificar entidades e individuos que podríaninteresarse en las publicaciones de la Organi-zación. Se revisaron las suscripciones de Edu-cación médica y salud, con el fin de convertirla distribución gratuita en ventas y de apoyarla distribución gratuita a instituciones. La dis-tribución gratuita del Boletín de la OSPaumentó en 2000 suscripciones. Además delas publicaciones producidas por el ServicioEditorial, la Organización distribuyó más de20 000 publicaciones técnicas. La distribucióngeneral de publicaciones de la OPS y la OMSfue 391 303.

La descentralización de las ventas de publi-caciones de la Organización se reforzó me-diante operaciones locales en Nueva York,Sao Paulo, Madrid y Buenos Aires; estenuevo enfoque se ampliará a otros paises en1988. Como resultado de la descentraliza-ción, la promoción, las campañas especiales ylas exhibiciones; se logró una venta de cercade $US110 000.

Investigaciones

Los paises de América Latina y el Caribeviven en este final de siglo una situación decrisis, resultado del agotamiento de los mode-los de desarrollo dominantes. Las nuevas for-mas de producción e intercambio en unmundo cada vez más internacionalizado exi-gen cambios estructurales y de la política so-cioeconómica, en los cuales se incluye, obli-gatoriamente, el desarrollo científico-técnico.Esto es fundamental para la creación de unabase científico-tecnológica que permita a estospaíses aumentar su campo de acción comonaciones soberanas. Por otro lado, la ace-lerada incorporación de nuevas tecnologíasen las prácticas de salud, el aumento de loscostos de la atención, y el proceso dereorganización de los sistemas nacionales desalud, demandan de formuladores de políti-cas de investigación en salud e investigadorespara orientar el apoyo científico necesario ha-cia los cambios dentro de la dinámica delsector.

Tomando como marco de referencia los

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principios que orientan la administración delconocimiento, misión primordial de la Organi-zación, las actividades de cooperación en in-vestigación obedecieron a cuatro líneas de tra-bajo: organización y desarrollo de la actividadcientífica en salud; fortalecimiento de la capa-cidad de investigación de los países en áreasprioritarias; coordinación y evaluación de laspolíticas y actividades de investigación de laOrganización, y administración del Programade Subvenciones de Investigación. A conti-nuación se destacan las actividades realiza-das, que, por su naturaleza, se consideraronde mayor importancia para el desarrollo fu-turo de la investigación en la Región.

La XXVI Reunión del Comité Asesor de In-vestigaciones en Salud (CAIS) se realizó enagosto en Rio de Janeiro, Brasil, por invita-ción de la Fundación Oswaldo Cruz. Partici-paron en ella autoridades del Gobierno deBrasil, miembros del CAIS, invitados espe-ciales, observadores y funcionarios de or-ganismos internacionales y de la OPS/OMS.Los principales temas de discusión fueron: or-ganización y administración de la investiga-ción en la OPS/OMS; desarrollo científico-tecnológico en salud en Brasil; cooperacióntécnica en biotecnología aplicada a la salud yasuntos relacionados con el funcionamientodel CAIS.

Entre las recomendaciones formuladas porel Comité se encuentra el establecimiento dedos Subcomités del CAIS: uno sobre biotec-nología y otro sobre investigación de sistemasde salud; estas y otras recomendacionesfueron ratificadas por la XXXII Reunión delConsejo Directivo de la OPS.

En algunos países de la Región se observaniniciativas en biotecnología que expresan unacreciente toma de conciencia de la importan-cia económica y social de esta área. Estas ini-ciativas incluyen la definición de políticas ex-plícitas de desarrollo de la biotecnología ensalud, creación de instituciones y programasdedicados a su desarrollo y acuerdos decooperación bilaterales y multilaterales quecuentan con la participación de organismos decooperación.

Si bien hay que reconocer que antes de

1987 la OPS/OMS desarrolló algunas activi-dades de cooperación en esta área, estas nose enmarcaban dentro de un programa queintegrara esfuerzos y recursos para la consecu-ción de objetivos concretos. A partir de 1987,las actividades desarrolladas por la Organiza-ción dejan de ser marginales y se acrecienta suinserción y participación en las iniciativas cita-das, apoyando de forma sistemática los es-fuerzos de los paises y otros organismos decooperación.

En octubre de 1987 el Subcomité enBiotecnología del CAIS llevó a cabo su pri-mera reunión en San José, Costa Rica. Enesa oportunidad se diseñó un "Programa Re-gional para el Desarrollo de la BiotecnologíaAplicada a la Salud" que se propone fortale-cer, durante los próximos cinco años, la in-fraestructura técnico-científica y de produc-ción en biotecnología en seis países de laRegión.

La Organización estuvo representada en la 1Reunión del Consejo Directivo Regional delPrograma Regional de Biotecnología delPNUD/UNESCO/Organización de las Na-ciones Unidas para el Desarrollo Industrial(ONUDI), que tuvo lugar en la ciudad deMéxico del 29 de abril al 2 de mayo de 1987.En esa ocasión, el Consejo solicitó a la OPS/OMS que llevara a cabo actividades decooperación en aspectos de bioseguridad re-lacionadas con la biotecnología. En atención aesa solicitud, la Organización, conjuntamentecon el Instituto Interamericano de Coopera-ción para la Agricultura (IICA), la Organiza-ción de los Estados Americanos (OEA) y laOficina Internacional de Epizootias de las Na-ciones Unidas (OIE), organizó y financió laconvocatoria de un grupo de científicos paraelaborar guías y normas de seguridad para eluso y manejo de técnicas de ADN recom-binante. Las guías y normas serán publicadasy difundidas a la comunidad científica de laRegión en 1988.

A fin de continuar los esfuerzos iniciados en1983 para fortalecer el proceso de planifica-ción y de la infraestructura científico-técnicaen salud, en noviembre se realizó en Monte-video, Uruguay, una :reunión sobre coopera-


ción técnica en el campo de la ciencia y la tec-nología en salud, a la que asistieronadministradores de ciencia y tecnología de Ar-gentina, Brasil, Cuba, Chile, México, Uru-guay y Venezuela. Las discusiones permi-tieron lograr un mejor conocimiento de lacompleja red de relaciones de colaboración,conformada por medio de acuerdos o conve-nios bilaterales o multilaterales entre go-biernos e instituciones de la Región para, en-tre otros asuntos, el desarrollo de estudios einvestigaciones, transferencia de tecnologías,formación y capacitación de investigadores, eintercambio de información científico-técnica.

De acuerdo con las recomendaciones de lareunión sobre investigación en salud en Cen-troamérica, Panamá y la República Domini-cana, llevada a cabo en 1986, se otorgóapoyo financiero a Costa Rica, Guatemala yHonduras para la realización de talleres na-cionales de investigación en 1988, que ten-drán por objetivo definir prioridades y estra-tegias de promoción de investigacionesarticuladas al Plan de Necesidades Prioritariasde Salud en Centroamérica y Panamá.

El Programa de Subvenciones de Investiga-ción de la OPS/OMS se transformó, en 1985,en un instrumento de cooperación técnicadestinado a dinamizar la producción de cono-cimientos que aporten a la solución de proble-mas prioritarios de salud. Además de las dosáreas de investigación que inicialmente con-formaban el Programa (análisis de la situaciónde salud en los países y problemas de salud degrupos específicos de población), en 1987 seincorporó un área adicional sobre desarrollostecnológicos prioritarios. La incorporación deesta nueva área permitió apoyar nueve pro-yectos de investigación sobre el desarrollo yevaluación de métodos diagnósticos para elSIDA, la hepatitis, la malaria y la enfermedadde Chagas. Un total de 50 proyectos fueron

financiados por el Programa en 1987 por lasuma de $US722 275.

Como parte de los esfuerzos relacionadoscon la producción y diseminación de informa-ción científico-técnica, en 1987 se publicó elnoveno volumen de Research in Progress, elcual incluye la descripción de 125 proyectosde investigación en marcha durante 1984-1985 en casi todos los paises de la Región yfinanciados, en su mayoría, con recursos ex-ternos. Fue también objeto de una publicaciónel Informe del II Taller Latinoamericano y delCaribe de Investigación y Desarrollo Tecnoló-gico en Salud, realizado en México en 1986,cuyo tema central fue el desarrollo de indica-dores científico-técnicos en salud. Asimismo,se actualizó con miras a su publicación poste-rior, la Bibliografía Latinoamericana de Cien-cias Sociales Aplicadas a la Salud (1980-1985), la cual contiene más de 1000 artículoscientíficos y sus resúmenes, publicados porautores de la Región.

Junto con los Institutos Nacionales de Sa-lud de los Estados Unidos de América, seeditó y está en prensa una publicación (ver-siones en inglés y en español) sobre temas ytendencias de la investigación en salud en losInstitutos Nacionales de Salud, que resumelas ponencias de científicos norteamericanosdurante la XXV Reunión del CAIS realizadaen Washington, D.C. en abril de 1986.

Además de las actividades de carácter re-gional y subregional, se brindó cooperacióntécnica a nivel nacional e institucional para elfortalecimiento de unidades de coordinaciónde ciencia y técnica en Argentina, Brasil yUruguay. Con miras a estimular la constitu-ción de sistemas regulares de informacióncientífico-técnica y establecer redes de inter-cambio entre los paises, en 1987 se visitarondos de los paises que tienen mayor experien-cia en esta área, Canadá y Cuba.

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!!!. Desarrollo de los programas de salud

En 1987, la OPS/OMS consolidó su mé-todo de enfoque de cooperación técnica segúnregiones geográficas definidas y temas particu-lares. Las iniciativas de alcance subregionalmostraron grandes adelantos en el desarrollode programas de salud: se han formulado,financiado y ejecutado varios proyectos enCentroamérica y ya está en marcha ese pro-ceso en el Caribe. En lo que respecta a temasespecíficos, se dispuso de los fondos necesariospara la activa ejecución del plan de acción paradetener la propagación del virus salvaje de lapoliomielitis en 1990 y se aceleró el plan paraerradicar la rabia urbana mediante la consecu-sión de un elevado monto de nuevos fondosextrapresupuestarios. La Organización aceptótambién la responsabilidad que le asignaron losMinistros de Agricultura en la Reunión Intera-mericana de Salud Animal a Nivel Ministerial(RIMSA) de 1987, de organizar los mecanis-mos necesarios para erradicar la fiebre aftosade las Américas en el año 2000. Además dehacer hincapié en estos importantes objetivostemáticos, la OPS/OMS acentuó el fortaleci-miento de los sistemas locales de salud y de losprogramas de cooperación técnica que apoyanesa actividad. Por ejemplo, en materia de con-trol de vectores en general, y de malaria enparticular, se ha adoptado el método de estrati-ficación epidemiológica como marco para pro-gramar y emplear recursos de la manera máseficaz en el nivel local, con miras a integrar losservicios de control de la malaria en los servi-cios locales de salud. Las investigaciones sobrela eficiencia de los servicios de salud mater-noinfantil han proporcionado datos para em-pleo en la programación de los servicios localesde salud, y se ha puesto particular interés en la

preparación de los planes y programas na-cionales de salud, sobre todo de nutrición. LaOPS/OMS acopi6 información para facilitar elasesoramiento a los gobiernos sobre planes ypolíticas más apropiadas para incrementar ladisponibilidad y el consumo de alimentos en elhogar, y siguió concentrándose en un enfoqueintegrado para prevenir y vigilar las enferme-dades crónicas. En el campo de la salud am-biental, se prestó :mayor atención al abasteci-miento de agua y al saneamiento, y fuealentador ver que se había progresado en lasactividades tendientes a lograr las metas delDecenio Internacional del Agua Potable y delSaneamiento Ambiental.

A continuación se destacan algunas de lasactividades de cooperación técnica de la OPS/OMS en 1987 dentro del marco de los seis en-foques estratégicos; principales empleados, asaber, movilización de recursos; diseminaciónde la información; capacitación; estableci-miento de normas, planes y políticas; promo-ción de las investigaciones, y consulta técnicadirecta. Se prestará mayor atención a los cincoprimeros.

Salud de los adultos

En 1987 la OPS/OMS siguió trabajandocon los Gobiernos Miembros para formular,implantar y evaluar políticas y programas paralos adultos, concentrándose en grupos depoblación más que en enfermedades deter-minadas. Dentro de este enfoque, los camposde máxima prioridad fueron las enfermedadescrónicas tales como las cardiovasculares y elcáncer, diabetes mellitus, rehabilitación, salud

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Desarrollo de los programas de salud 31

ocular, prevención de accidentes, salud men-tal y prevención, tratamiento y rehabilitacióndel alcoholismo y del uso indebido de drogas.Se siguió prestando especial atención a losproblemas de los ancianos.

Se desplegaron esfuerzos para movilizaruna amplia gama de recursos destinados apromover diversas actividades en variospaíses. Con fondos del Programa del GolfoArabe para las Organizaciones de Desarrollode las Naciones Unidas (AGFUND), se ini-ciaron programas de prevención y control dela fiebre reumática en Bolivia, El Salvador yJamaica. En la reunión de la Sociedad Intera-mericana de Hipertensión participaron repre-sentantes de Argentina, Brasil, Cuba, Chile,México y Venezuela, quienes buscaron apoyopara programas nacionales. La AsociaciónAmericana de Personas Jubiladas y la OPS/OMS financiaron conjuntamente los serviciosde un consultor para un proyecto destinado aevaluar la situación de las mujeres de edadmadura y ancianas. La Organización siguióapoyando también a los países en la realiza-ci6n de proyectos de salud ocular junto con elAGFUND. En este campo se iniciaron activi-dades en Belice, Bolivia, El Salvador, Gu-yana, Nicaragua, Paraguay y Grenada,donde la Fundación Internacional de Of-talmología ayudó también a establecer el pro-grama. La movilización de recursos para la sa-lud ocular ha tenido particular éxito en lospaíses de habla inglesa del Caribe, donde elConsejo para la Ceguera del Caribe, parte delGrupo de Coordinación Interinstitucional,nombró un funcionario encargado de la pre-vención de la ceguera, que ha preparado unplan de trabajo básico próximo a realizarsecon asistencia técnica de la OPS/OMS y laComunidad del Caribe (CARICOM).

Un hecho muy prometedor en la coordina-ción y movilización de los esfuerzos desplega-dos por la comunidad internacional para com-batir el uso indebido de drogas es la formaciónde un grupo interinstitucional integrado porfuncionarios de la Organización de los EstadosAmericanos (OEA), la Oficina de Asuntos In-ternacionales Relacionados con Estupefa-cientes (INM) del Departamento de Estado de

los Estados Unidos de América, la Agencia deInformación de los Estados Unidos (USIA), elInstituto Nacional del Uso Indebido de Drogas(NIDA) de los Institutos Nacionales de Salud(EUA) y la OPS/OMS. El grupo ha fomen-tado actividades y proyectos como los de sen-sibilización de los medios de información y lacomunidad, establecimiento de un banco in-teramericano de datos y de centros de infor-mación, y realización de un seminario subre-gional en el Caribe sobre la reducción de lademanda de drogas. Otro sistema empleadopara movilizar recursos en este campo ha con-sistido en la identificación y promoción deCentros Colaboradores. Hasta ahora la cone-xión más estrecha se estableció con el Institutosobre Alcoholismo y Farmacodependencia deCosta Rica, pero esta estrategia es un ele-mento clave de las actividades de cooperacióntécnica de la OPS/OMS en la SubregiónAndina.

La Organización difundió información so-bre salud de los adultos en forma de artículospublicados en revistas científicas o de materialproducido para fortalecer la ejecución del pro-grama en los paises. El mejor ejemplo estruc-turado de esto último es el ProyectoLatinoamericano de Información sobre Inves-tigaciones en Cáncer (LACRIP). Este pr.o-yecto siguió ayudando a investigadores, espe-cialistas clínicos y personal administrativo deAmérica Latina a encontrar mejores métodospara prevenir, diagnosticar y tratar el cáncermediante identificación, acopio y difusión deinformación actualizada sobre el cáncer entodo el mundo. En 1987 LACRIP publicócuatro series de difusión selectiva de infor-mación que contenían noticias actualizadasdel banco de datos CANCERLINE, relaciona-das con 15 temas sobre el cáncer, que se dis-tribuyeron a 4500 suscriptores en los diversospaíses. Se realizaron unas 1200 búsquedasbibliográficas en los bancos de datosCANCERLINE y PDQ para atender varias so-licitudes de América Latina y el Caribe, y seprestó apoyo bibliográfico para diversas reu-niones organizadas en, la Región. Tambiénaumentó el empleo de correo electrónico, sis-tema que funciona actualmente en Costa


Rica, Chile, Perú, y BIREME en Brasil. El Ins-tituto Nacional del Cáncer de los Estados Uni-dos de América y el Brasil siguen colaborandoen este proyecto.

Se publicó un diccionario de gerontologíasocial así como el segundo volumen de Ge-rontology Update, 40% del cual consta dematerial relativo a América Latina y el Caribe.Esa proporción fue solo de 10% en el primervolumen.

La mayor parte de la capacitación en pro-gramas de salud de los adultos se realizó pormedio de talleres y cursos. Un total de 20 par-ticipantes de Brasil, Colombia, Costa Rica,Cuba, Chile, Ecuador, Panamá, Perú, Uru-guay y España, y 35 de Venezuela, asistierona un curso regional sobre epidemiología de lasenfermedades crónicas, sobre todo cardiovas-culares, celebrado en Barquisimeto, Venezu-ela. La OPS/OMS prestó apoyo también a uncurso regional de gerontología, geriatría y ad-ministración de servicios para los ancianos, unseminario-taller internacional de capacitaciónen registros de cáncer y un seminario subre-gional para los países andinos sobre el trata-miento y la prevención de los problemas rela-cionados con el alcohol y otras sustancias.También se ha comenzado a fomentar la par-ticipación de las instituciones académicas deAmérica del Norte y de América Latina enprogramas de adiestramiento en epide-miología psiquiátrica, salud mental co-munitaria y psiquiatría de la comunidad.

La ejecución de varios programas de saludde los adultos en los países implica el estable-cimiento de planes, políticas y normas deatención apropiados. Esto reviste particularimportancia cuando se trata de la salud de losdiscapacitados y, en 1987, la OPS/OMS ce-lebró una serie de talleres subregionales: en elCono Sur en abril, en la Subregión Andina enjulio, en el Caribe de habla inglesa en agosto,y en Centroamérica en noviembre. Ademásde 138 participantes, asistieron represen-tantes de organismos como el UNICEF, elFondo Mundial de Rehabilitación y la Funda-ción Internacional Helen Keller. Estos talleresse destinaron a animar a los planificadores,programadores y otras personas que trabajan

en rehabilitación a basar sus actividades en lacomunidad y a presentarles un modelo deplanificación nacional del programa. Ademásde ofrecer una oportunidad para discutir lapolítica y los aspectos técnicos y adminis-trativos pertinentes, los talleres ofrecieron unforo para analizar las experiencias nacionalesen el establecimiento de programas y presen-tar la metodología y el material didáctico res-pectivos para empleo en talleres nacionales,como los que se han celebrado en Brasil.

En 1987 la OP'S/OMS promovió y apoyópolíticas o planes para establecer programasintegrados de prevención y control de las en-fermedades crónicas en Argentina, Brasil,Costa Rica, Cuba, Chile, México y Venezue-la. Se prestó particular atención al ejercicio, laalimentación, el control del hábito de fumar yel tratamiento apropiado de la hipertensiónarterial. En Jamelica, para la Subregión delCaribe, se llevó a cabo un taller sobre el taba-quismo similar a los celebrados en el ConoSur en 1985 y en la Subregión Andina en1986. Los talleres subregionales también sehan empleado para promover programas na-cionales de control del cáncer del cuellouterino; en 1987 se celebraron talleres de esaíndole en el Caribe y en la Subregión Andina.Estos llevaron a una revisión de varios com-ponentes del programa de detección del cán-cer del cuello uterino y ofrecieron recomenda-ciones para orientar las actividades realizadas,de tal forma que las mujeres pertenecientes agrupos de alto ries:go tuvieran acceso a servi-cios de citología cervical. Ulteriormente serealizaron talleres nacionales en Colombia yVenezuela. La Oiganización participó, juntocon otros organismos y 13 países, en una reu-nión de planificación celebrada en Belice conobjeto de formular estrategias para reducir lademanda de drogas en el Caribe.

El aspecto más importante de la investiga-ción sobre salud de los adultos es el hecho deque ofrece una metodología práctica para em-pleo en los países. La promoción de la investi-gación revistió mayor importancia en el pro-grama de control de las enfermedadescrónicas que en otros. Concluyeron las inves-tigaciones en marcha sobre los factores de

Desarrollo de los programas de salud

riesgo individuales y colectivos susceptibles ala intervención (tabaquismo, uso indebido dealcohol, alimentación inadecuada, hábitos se-dentarios, estrés, apoyo social, hipertensiónarterial y obesidad). Los estudios permitierondemostrar una prevalencia del tabaquismo de30 a 50%; del alcoholismo, de un 10%; de lahipertensión, de cerca de 10%; de la obesi-dad, de 10 a 20%, y también falta de atenciónpreventiva. Eso se manifestó en alrededor de60% de la población con riesgo de contraercáncer del cuello uterino y en 60 a 80 % de lapoblación propensa a la hipertensión. Sinduda, queda mucho por hacer para controlarlos factores de riesgo de las enfermedadescrónicas en la Región. Estos estudios se reali-zaron en dos lugares de Brasil y en Cuba,Chile, México y Venezuela, y sus resultadosson todavía objeto de análisis.

En Brasil, Costa Rica y Venezuela se rea-lizan tres proyectos de investigación para eva-luar la situación y las tendencias de los servi-cios de salud. La OPS/OMS patrocinó ycoordinó investigaciones sobre accidentes depersonas menores de 20 años en Brasil,Cuba, Chile y Venezuela, y presentó sus re-sultados en un seminario del Congreso Lati-noamericano de Pediatría. Estos estudiosmostraron tasas de morbilidad de 150 a 200casos por 1000 entre personas de 0-19 añosde edad, y la principal causa fueron las caídas,sobre todo en niños pequeños. Los hombressufrieron la mayor parte de los accidentes enel hogar.

La OPS/OMS ha preparado un modelo devigilancia de accidentes en adultos y en la ac-tualidad promueve la aplicación de esas inves-tigaciones y el establecimiento de programasde prevención y tratamiento de accidentes.En este estudio se aplicó por primera vez enlas Américas la Clasificación Internacional deDeficiencias, Discapacidades y Minusvalías.

En 1987 la Organización concluyó un análi-sis estadístico de datos de Argentina, Guyanay Trinidad y Tabago sobre las necesidades delos ancianos. Este constituye el quinto análisisdesde que concluyeron los de Chile y CostaRica en 1986; otros ocho países están en dis-tintas fases de acopio y análisis de datos.

Otros proyectos de investigación apoyadospor la OPS/OMS en los paises incluyen unestudio de la prevalencia de la demencia senil,un estudio de la morbilidad en los ancianos einvestigación de los patrones de consumo demedicamentos de los ancianos en Argentina.Los datos preliminares de este último estudioconfirman un elevado monto de gastos enmedicamentos por parte de los ancianos asícomo patrones de prescripción que quizá noarmonizan con los datos de morbilidad ni conlos patrones de enfermedad de ese grupo deedad.

Las investigaciones sobre el uso indebidode drogas, fomentadas por la OPS/OMS, sonsobre todo epidemiológicas y se destinan prin-cipalmente a ofrecer una buena base de da-tos. La primera reunión del Grupo Asesor Re-gional se celebró en Buenos Aires, Argentina,y produjo una guía básica de trabajo para lasinvestigaciones epidemiológicas realizadas enese campo. La técnica de emplear infor-mantes clave también se utiliza en investiga-ciones para obtener datos epidemiológicos.

Concluyeron las investigaciones prácticasrelacionadas con programas para establecerzonas exentas de personas que padecen decataratas en Brasil y Perú; actualmente sus re-sultados se emplean para crear servicios mo-delo de atención ocular en otros países. Eneste estudio se emplearon técnicas de investi-gación como educación del público en ge-neral, determinación de la agudeza visual depuerta en puerta, exámenes, cirugía ambula-toria y seguimiento en las comunidades per-tinentes. En Brasil este programa ha tenido unéxito del 80%, medido por el porcentaje depersonas sometidas a intervenciones que de-mostraron tener una agudeza visual muchomejor en el examen de seguimiento. Los re-sultados de los estudios epidemiológicos detracoma en Sáo Paulo también son objeto deanálisis con el fin de establecer un programade control, por lo menos en los estados.

La OPS/OMS siguió prestando asistenciatécnica directa a los paises según fue necesa-rio. Esto reviste particular importancia en elcampo de la salud ocular, ya que ninguno delos centros panamericanos se ocupa de esta y

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las Representaciones de la OPS/OMS tienenmuy pocos funcionarios cuya responsabilidadprimordial se centre en ese campo.

Las vigorosas actividades de promoción ycooperación técnica de la Organización tu-vieron efectos visibles en 1987. Por ejemplo,Argentina, Brasil, Costa Rica, Cuba, Chile,Uruguay, Venezuela y los países de habla in-glesa del Caribe han establecido, con frecuen-cia cada vez mayor, políticas para el controlde las enfermedades crónicas dentro delmarco de los servicios de salud, y algunospaíses han creado unidades de salud de losadultos dentro de los Ministerios de Salud. Enlo que respecta a rehabilitación, en 1987 soloArgentina y Santa Lucía realizaron activi-dades de esa índole basadas en la comunidad,pero se iniciaron programas en Brasil, Colom-bia, Chile y Ecuador. En el caso de la saludocular, al finalizar el año al menos 19 paíseshabían establecido programas nacionales per-tinentes, lo que representa un adelanto haciael logro de la meta del programa a medianoplazo, de establecer programas nacionales deatención ocular y de dar acceso a servicios dereferencia a las comunidades desatendidas enla mitad de los países en 1989.

Salud maternoinfantil, incluida laplanificación familiar

Este programa no sufrió ningún cambio es-tructural en 1987; siguieron ampliándose loscuatro campos principales de cooperacióntécnica, que abarcan planificación familiar, elPrograma Ampliado de Inmunización (PAI),control de enfermedades diarreicas, y controlde infecciones respiratorias agudas y tubercu-losis. De la atención perinatal se ocupa princi-palmente el Centro Latinoamericano dePerinatología y Desarrollo Humano (CLAP)en Montevideo, Uruguay.

La mortalidad materna captó mayor aten-ción en 1987. Las principales causas -he-morragia, infección, parto obstruido, toxe-mias del embarazo y aborto séptico- sonprevenibles. No obstante, la mortalidad ma-terna no ha recibido todavía el interés que

merece, si bien las estrategias de intervenciónhan demostrado ser eficaces para reducir lamortalidad infantil en las Américas. Existengrandes diferencias en mortalidad maternaentre los países y aun entre las regiones de unmismo país. Anualmente ocurren cerca de34 000 defunciones maternas, la mayoría enBolivia, Brasil, Ecuador, Haití, México, Para-guay y Perú. Mientras que en América Latinael riesgo de defunción por embarazo, parto,puerperio y otras causas relacionadas es de al-rededor de 1 en 73, en América del Norte esde 1 en 6366. La situación es mejor en el Ca-ribe, pero las cifras no se aproximan a las deAmérica del Norte o los países europeos de-sarrollados. Esta mortalidad elevada sugiereque en América Latina es alta la morbilidadrelacionada con la maternidad.

Se movilizaron recursos nacionales y ex-ternos. Con el fin de ayudar a conseguir ycoordinar el apoyo de diversos organismospara actividades del PAI, se preparó un instru-mento junto con la metodología pertinente.Un Comité de Coordinación Interinstitu-cional, con participantes de la OPS/OMS,UNICEF, la Agencia para el Desarrollo In-ternacional (AID) de los Estados Unidos deAmérica, el Banco Interamericano de Desa-rrollo y el Club Rotario Internacional, expidiótres comunicados conjuntos: uno sobre losmétodos generales para preparar planes na-cionales, uno sobre políticas de comunicaciónsocial y otro sobre política y enfoques estraté-gicos. Los planes nacionales preparados anivel local reflejan esa colaboración interinsti-tucional, en particular en lo que respecta a ladefinición del aporte de cada una de las partesintegrantes, incluso el gobierno, al programade trabajo.

Un programa regional de apoyo al fomentode la salud maternoinfantil, realizado por laOPS/OMS y la Fundación W.K. Kellogg, sedestina a consolidar las redes nacionales deproyectos; dentro de ese programa, conti-nuaron sus actividades varias redes de Argen-tina, Brasil y Colcombia. El CLAP siguió apo-yando las actividades de la red deperinatología, que se centraron en la investi-gación, docencia y organización de servicios


de perinatología. Esa red sigue siendo un ex-celente ejemplo de la forma en que los gruposy los centros nacionales pueden trabajar en lapromoción y ejecución de varias actividadesde servicio e investigación, ampliando de esaforma la capacidad del pequeño núcleo depersonal de la OPS/OMS.

La relación de la Organización con elFondo de las Naciones Unidas para Activi-dades de Población (FNUAP) proporcionóotro medio de movilizar recursos a los países:se realizaron 35 proyectos en 27 países de laRegión con un presupuesto total de unos$US6 millones.

La excelente colaboración establecida entreel programa de control de enfermedades dia-rreicas y la AID (EUA) y su Oficina de Tecno-logías para Atención Primaria de Salud, lepermitió a la OPS/OMS seguir financiandolos servicios de un consultor en México y ofre-cer servicios de consulta a corto plazo enPerú. Se nombró un funcionario asociado enBrasil, cuyos servicios se pagan con fondosdel Gobierno de los Paises Bajos.

Para animar a los departamentos de lasuniversidades y a las asociaciones profe-sionales a participar en el fomento de los con-ceptos básicos del programa de salud mater-noinfantil, la OPS/OMS participó en variasreuniones, tales como el 12° Congreso Lati-noamericano y el 16 ° Congreso Centroameri-cano de Obstetricia y Ginecología, y en losCongresos Panamericano, Latinoamericanoy Venezolano de Pediatría. El apoyo dado porla Organización a la Escuela de Salud Públicade Rio de Janeiro ayudó a realizar actividadesdel PAI y otras de salud maternoinfantil.

Para acelerar el PAI en las Américas, se haadoptado un nuevo enfoque: movilizar a lapoblación destinataria de un país para res-ponder a las actividades de inmunización em-prendidas por el gobierno. Además, paraponer en práctica algunas estrategias como lascampañas realizadas en los días nacionales devacunación, también ha sido necesario movi-lizar a diferentes sectores sociales y organiza-ciones de cada país. Indudablemente, laeducación de la población respecto a la pre-vención de enfermedades por medio de la va-

cunación y a la necesidad de asumir cierta res-ponsabilidad por el acceso a los servicios desalud exige comunicación y movilización so-cial. En consecuencia, la OPS/OMS convocóuna reunión del Comité de Coordinación In-terinstitucional para preparar pautas re-gionales de comunicación social. Estas pautasse destinan a reforzar o aumentar la capacidadque tiene cada país de preparar mensajes desalud y de movilizar a la comunidad.

Se desplegó un esfuerzo especial por pro-porcionar y difundir información impresa yaudiovisual sobre la salud materna. Algunosde los temas tratados en relación con el creci-miento y desarrollo fueron mortalidadmaterna, enfoque de riesgo, evaluación yorganización de servicios, y juventud y ado-lescencia. El informe semanal de la po-liomielitis, ahora firmemente establecido den-tro del PAI, se ha convertido en unaimportante fuente de información sobre laerradicación de esa enfermedad. Se publica-ron seis números del Boletín Informativo PAIy se prepararon para distribución varias guíasde erradicación de la poliomielitis. Unos 600profesionales de América Latina reciben pe-riódicamente documentos sobre nuevos des-cubrimientos en materia de tuberculosis; elCentro Colaborador de la OPS/OMS en Ar-gentina sistematizó datos sobre incidencia ymortalidad en todos los países con más de100 000 habitantes y preparó una publicaciónque se distribuyó a los países por medio de laOPS/OMS. Continuó la publicación de unabibliografía y varias guías y manuales sobre in-fecciones respiratorias agudas (IRA); entre losmás utilizados cabe citar los titulados Trata-miento del niño con infección respiratoriaaguda (Serie PALTEX para técnicos medios yauxiliares No. 15), Infecciones respiratoriasen los niños: su tratamiento en los hospitalespequeños (Serie PALTEX para ejecutores deprogramas de salud No. 15), y un libro debolsillo para médicos, Infecciones respirato-rias en los niños: manual para médicos. Tam-bién se distribuyeron conjuntos de diapo-sitivas y otros materiales audiovisuales sobreinfecciones respiratorias agudas, tanto en es-pañol como en inglés, a los países de América


Latina y el Caribe. Se publicó en español elboletín Noticias sobre IRA, del que se distri-buyeron 20 000 ejemplares. El CLAP con-tinuó publicando el boletín Salud Perinatal ylas Representaciones de la OPS/OMS facili-taron información bibliográfica sobre perinato-logia, obstetricia, ginecología y neonatología.

La capacitación se realizó por medio de unaserie de talleres. Alrededor de 400 profe-sionales de todos los Países Miembros partici-paron en las principales actividades de capaci-tación en crecimiento y desarrollo y unos 200recibieron perfeccionamiento en el CLAP.Una de las actividades más populares delCentro fue un taller sobre tecnología perinatalal que asistieron 47 profesionales de 11países. La capacitación del PAI se concentróen vigilancia y laboratorios. Durante el cursodel año unos 1600 trabajadores de salud reci-bieron adiestramiento en vigilancia de las en-fermedades por medio de cursos celebradosen varios paises, y se preparó una guía deerradicación de la poliomielitis para comple-mentar esa formación. El aumento del nú-mero de casos sospechosos y probables depoliomielitis refleja el efecto que ha tenido eseadiestramiento en los sistemas nacionales devigilancia. En 1987, 141 trabajadores de sa-lud recibieron capacitación en mantenimientobásico ordinario de refrigeradores y otraspiezas de equipo para conservación de va-cunas.

La mayoría de los países participó en capa-citación en enfermedades diarreicas. Se cele-bró un curso internacional de administraciónen el que participaron Belice, Dominica, Gu-yana, Jamaica, Nicaragua y Trinidad y Ta-bago, seguido de uno de adiestramiento na-cional en Perú. Se llevaron a cabo cursos desupervisión de programas y empleo de la tera-pia de rehidratación oral. Se hizo un decididointento por establecer unidades clínicas de tra-tamiento de diarrea, actividad que entrañóadiestramiento no solo en los aspectos clínicossino también en la organización de estas uni-dades. Ese adiestramiento se realizó en cadapaís o en el Instituto de Nutrición de CentroAmérica y Panamá (INCAP), para la subre-

gión centroamericana. Solo en México se dic-taron 251 cursos y se adiestraron 2592 per-sonas en el tratamiento clínico de lasenfermedades diarreicas. Se celebraron otroscursos en Bahamas, Barbados, Belice, Gu-yana, Perú, Surirtame y Trinidad y Tabago.

Profesionales locales y consultores de laOPS/OMS realizaron cursos de cinco sema-nas sobre epiderniología y tratamiento de latuberculosis en Argentina, Brasil, Colombia,Chile, México y Venezuela. En Colombia,hacía 11 años que no se impartía esa clase deconocimientos. La Organización ofreció tam-bién adiestramiento en bacteriología de la tu-berculosis en el Centro Panamericano deZoonosis (CEPANZO) y colaboró en el cursomundial dictado en el Centro de Laboratoriospara el Control de Enfermedades del Canadá.

Dado que la falta de uniformidad de lasnormas ha sido un obstáculo para la ejecucióndel programa, la OPS publicó el libro Manualde crecimiento y desarrollo del niño (SeriePALTEX No. 8) para ayudar a tipificar dichasnormas sobre el terreno. Los proyectos delFNUAP también han contribuido al estableci-miento de planes y normas nacionales deplanificación familiar. Este año se publicó enespañol la versión revisada de Control de latuberculosis: Manual sobre métodos y proce-dimientos para los programas integrados(Publicación Científica de la OPS No. 498).

La aplicación rrimás fructífera del proceso deplanificación nacional se ha visto en el PAI:los planes nacionales de acción preparadosdurante este año representan un modelo paradefinir los recursos nacionales y externos ne-cesarios. Hoy en día, 19 países, donde seconcentra más de 95% de la población deAmérica Latina y el Caribe, tienen planes na-cionales que sirven para evaluar la marcha delas actividades. Lcs países de habla inglesa delCaribe celebraron la quinta reunión bienal deadministradores del PAI en la que se pre-pararon planes nacionales para esa subregióny se discutieron con los donantes externos.

El CLAP siguió dedicando gran parte desus esfuerzos a preparar normas y pautas quedeberán utilizar como documentos básicos los


grupos nacionales encargados de prestaratención perinatal. Se han adaptado las guíasde control prenatal, parto y atención del re-cién nacido para empleo por parte de variosgrupos de Argentina, Brasil, Colombia, CostaRica y Nicaragua. En 1987, el Centro enseñóla forma de crear comités nacionales para for-mular políticas y planes de atención perinatalen Brasil, República Dominicana y algunospaíses de habla inglesa del Caribe.

La tipificación de las normas siguió consti-tuyendo el punto de enfoque de los progra-mas de control de enfermedades diarreicas yde infecciones respiratorias agudas. A finalesdel año, 24 paises tenían en funcionamientoprogramas de control de las enfermedadesdiarreicas. Se celebró una serie de reunionespara revisarlos; las más fructíferas fueron lasde Quito y Cali, en las que se analizaron los delos países andinos. En Argentina, Bolivia,Brasil, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Gua-temala, Honduras, México, Panamá, Para-guay, Perú y Venezuela se publicaron normaspara los programas nacionales de control delas infecciones respiratorias agudas; en El Sal-vador y la República Dominicana se han pre-parado otras que están por publicarse.

Gran parte de la investigación se dedicó a laevaluación y se concentró en determinar laeficiencia de los servicios de salud. La OPS/OMS ideó y fomentó la metodología para rea-lizar esta clase de investigación, que hastaahora se ha empleado para evaluar más de1000 servicios en Argentina, Brasil, CostaRica, Chile, Guatemala, Honduras, Panamá,República Dominicana, Uruguay y Venezue-la. En una reunión regional celebrada en Ve-nezuela, en la que se presentaron los resulta-dos de estas evaluaciones, se acordó que esaclase de investigación es un instrumento po-deroso para obtener datos sobre la eficienciade los servicios así como información sobre laforma de abordar los problemas de salud ma-ternoinfantil en establecimientos de diversosgrados de complejidad. Se observó con gransorpresa que en la mayoría de los países, almenos en los servicios de atención primaria,las instalaciones eran las que menos mejoras

necesitaban en comparación con otros aspec-tos de los servicios. Esta evaluación directa delos servicios es un requisito previo para la for-mulación y el funcionamiento apropiados delos sistemas locales de salud.

También se han fomentado las investiga-ciones sobre reproducción humana y la OPS/OMS participó activamente en los comités delPrograma Especial de la OMS de Investiga-ciones, Desarrollo y Formación de Investiga-dores sobre Reproducción Humana. La Re-gión de las Américas recibió un totalaproximado de $US2,8 millones de este pro-grama en 1987 y el FNUAP aprobó nuevosproyectos de investigación en México (2) yCosta Rica sobre educación sexual y para laadolescencia impartida a los niños de edadpreescolar. La Organización siguió apoyandoy fomentando las investigaciones sobre mor-talidad materna en Argentina, Brasil, Colom-bia, Cuba, Chile y México.

Los grupos de asesoramiento técnico delPAI y del programa de control de enferme-dades diarreicas se reunieron para definir loscampos prioritarios de investigación, ha-ciendo hincapié en las investigacionesoperativas para ambos programas. Por ejem-plo, se realizaron encuestas de casos de cojeraen Costa Rica, mientras que en Nicaragua yPanamá se investigó por qué no se vacuna alos niños. Se apoyaron seis nuevos proyectosde investigación en Brasil, Colombia, Guate-mala, México, Suriname y Venezuela, y laOrganización prestó apoyo a seis nuevos pro-yectos de investigación destinados, sobretodo, a determinar los conocimientos, acti-tudes y prácticas necesarios para tratar lasenfermedades diarreicas. Entre las investiga-ciones operativas realizadas en Brasil, Para-guay y Venezuela cabe citar las referentes aenfermedades diarreicas, infecciones respira-torias agudas y planificación familiar. El CLAPsiguió fomentando las investigaciones paraexaminar la epidemiología de la operacióncesárea y del bajo peso al nacer, y otros temasafines. Los nuevos estudios realizados con lacolaboración de varios centros de la Región secentraron en los servicios prestados a las ma-


dres que egresan pronto del hospital y en losrecién nacidos de bajo riesgo.

Enfermedades transmisibles

De acuerdo con la política adoptada por laOrganización, de concentrarse en el desarro-llo de los sistemas locales de salud, lacooperación técnica se encauzó princi-palmente hacia el desarrollo de la infraestruc-tura de salud y de la capacidad técnica yoperativa de los servicios de salud, y hacia laincorporación de actividades de vigilancia,prevención y control de las principales enfer-medades transmisibles. Las que causanmayor preocupación son las transmitidas porvectores como la malaria, el dengue, laleishmaniasis, la filariasis y las rickettsiosis; lalepra; otras enfermedades parasitarias, y va-rias enfermedades víricas importantes como lahepatitis.

En el campo de control de las enferme-dades transmitidas por vectores, la OPS/OMS favoreció un enfoque subregional paramovilizar recursos suplementarios. El BancoInteramericano de Desarrollo (BID) y los Go-biernos de Costa Rica, El Salvador, Guate-mala y Honduras firmaron acuerdos para es-tablecer un proyecto de cooperación técnicano reembolsable con fines de control de lamalaria. Además, la Organización siguió vigi-lando y administrando el proyecto OPS/OMS-AID (EUA) de enseñanzas e investiga-ciones sobre malaria en Centroamérica yPanamá; en los países de habla inglesa delCaribe se hicieron planes para realizar un pro-yecto de control de Aedes aegypti financiadopor el Gobierno de Italia. La Organizacióntambién ayudó a establecer proyectos en laSubregión Andina. Además de sus activi-dades subregionales, la Organización ha em-prendido proyectos específicos en cada país,como el acuerdo suscrito con Brasil y el BancoMundial para establecer programas de controlde la malaria y la esquistosomiasis. Se handesplegado nuevos esfuerzos para que losCentros Colaboradores apoyen las activi-dades de cooperación técnica. La interven-

ción de la OPS/OMS fue indispensable paraobtener una subvención de $CDN236 000para un programa de inmunización contra lahepatitis B en San Kitts y Nevis. La mayorparte de los fondos para el control de la lepraprovino de fuentes extrapresupuestarias.

En la Cuenca Amazónica se emprendió unade las actividades de mayor alcance para mo-vilizar recursos nacionales y sincronizar las ac-tividades de control. Los Gobiernos de Bo-livia, Brasil, Colombia, Ecuador, Guyana,Suriname y Venezuela, signatarios del Tra-tado de Cooperación Amazónica de 1978,buscaron la asistencia de la OPS/OMS pararealizar programas, de salud en esta región. LaOPS/OMS organizó en Brasilia una reuniónde un grupo especial encargado de realizarconjuntamente actividades de vigilancia ycontrol de la malaria y de Aedes. También seformularon planes para definir y estableceruna red de servicios de salud en la CuencaAmazónica, que se encargaría de acopiar yanalizar datos para facilitar la planificación yevaluación de programas de control.

La OPS/OMS se concentró en la publica-ción de documentos y manuales técnicos quese podrían emplear en programas de controlde enfermedades transmisibles: se produjeron14 trabajos técnicos sobre control de vectores(siete en inglés y siete en español); se pre-pararon documentos básicos sobre la situa-ción de la malaria, la leishmaniasis y la esquis-tosomiasis, y se elaboraron cuatro trabajossobre la biología, la ecología y el control deimportantes vectores como Anopheles albi-manus, Aedes albopictus y Aedes aegypti.Para tratar de llenar las lagunas de informa-ción sobre lepra en los distintos paises, laOPS/OMS ha seguido duplicando y distri-buyendo una amplia gama de documentosque tratan sobre todo de quimioterapia, resis-tencia bacteriana y organización de progra-mas de control. También se han preparadomódulos de adiestramiento, sobre todo paraempleo en Brasil.

La OPS/OMS participó en dos importantesactividades oficiales de adiestramiento, a sa-ber, el 440 Curso Internacional de Mala-riología y Saneamiento Ambiental en Mara-


cay, Venezuela, y el Curso de Maestría enEntomología Médica en la Universidad dePanamá; el Gobierno de Venezuela ofrecióbecas para el primero como parte de su pro-grama de cooperación técnica entre los paíseslatinoamericanos. La OPS/OMS tambiénprestó apoyo para un curso de ecología y ta-xonomía de mosquitos que se realizó en laUniversidad de Carolina del Sur, Estados Uni-dos de América. Además, se llevaron a cabonumerosos encuentros nacionales y subre-gionales de capacitación en varios aspectosdel control de vectores.

A causa de la importancia de la malaria, laOrganización dedicó un esfuerzo especial areorientar los programas nacionales de con-trol. La cooperación técnica se centró específi-camente en instar a los paises a realizar estu-dios más detallados sobre la epidemiología dela enfermedad en el nivel local. La OPS/OMSsigue fomentando la estratificación operativaen las zonas maláricas y seleccionando las me-didas de control más apropiadas para cada es-trato epidemiológico, de acuerdo con los re-cursos disponibles y la necesidad de integrarlas actividades de control de la malaria en losservicios generales de salud. El adiestra-miento impartido en el ámbito nacional seconcentró en este enfoque. Para fomentar eldesarrollo de planes y políticas nacionales ba-sados en la estratificación epidemiológica y laintegración de servicios, la OPS/OMS or-ganizó la Quinta Reunión Continental deDirectores de los Servicios de Malaria y Direc-tores Generales de Salud. Los participantesde 23 países llegaron a la conclusión de que lasituación de la malaria está empeorando, yaque ha aumentado la incidencia anual de losparásitos y se ha reducido la cobertura delprograma. En general, los asistentes a lareunión aceptaron el nuevo enfoque integral yformularon varias recomendaciones que, deaceptarse y ponerse en práctica, deberán me-jorar la situación. Se prestó particular atencióna la necesidad de disponer de recursos hu-manos y de realizar investigaciones.

La Organización patrocinó también unareunión de Directores de los Servicios de Ma-laria de Centroamérica y Panamá y varios en-

cuentros nacionales para fomentar un enfo-que epidemiológico de los respectivosprogramas de control.

La OPS/OMS continuó dando apoyo es-pecial a Brasil en actividades de control de lalepra; se realizaron cinco talleres, también conapoyo de la División Nacional de Dermato-logía Sanitaria, para analizar la situación y dis-cutir nuevas políticas y normas para establecerun plan nacional de acción. La OPS/OMSapoyó, además, el trabajo de evaluaciónclínica y terapéutica de pacientes y lareorganización de las actividades de controlen los países de habla inglesa del Caribe; ytambién ayudó a preparar acuerdos y planesde acción para buscar financiamiento externode programas en Costa Rica y México.

Los campos de investigación prioritariafueron la estructura, el funcionamiento y lautilización de los servicios de salud; las causasde la transmisión; las tendencias de la intensi-dad de la transmisión; los grupos y factores deriesgo, y la ecología y el control de vectores enrelación con el hombre.

La OPS/OMS continuó colaborando ac-tivamente con el Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de Investigaciones yEnseñanzas sobre Enfermedades Tropicales;gran parte de la investigación fomentada en laRegión se realizó por medio de este pro-grama. Dado que el principal problema es lafalta de un marco institucional adecuado paraapoyar la investigación, la Organización siguiópromoviendo el fortalecimiento de la infraes-tructura en relación con proyectos específicosy la capacitación del personal para realizar eltrabajo necesario. Entre los proyectos que es-timuló o apoyó la OPS/OMS cabe citar los si-guientes:

* Preparación de un protocolo para en-sayar diferentes medicamentos antimaláricosen El Salvador.

* Ensayo de la técnica de inmunopero-xidasa para diagnosticar y controlar la calidadde las pruebas serológicas de detección deTrypanosoma cruzi. Participaron en esta eva-luación dos laboratorios de Brasil y uno, res-pectivamente, de Colombia, Honduras yVenezuela; uno de los laboratorios distribuyó


200 muestras y los demás realizaron una eva-luación ciega. Los laboratorios participantesya han enviado sus resultados; el costo de losreactivos ascendió a $US2500.

* Preparación de un estuche para diagnos-ticar la infección causada por Trypanosomacruzi en bancos de sangre de Venezuela, em-pleando la prueba inmunoenzimática de mi-crogotas para estudio de nitrocelulosa.

* Examen de la susceptibilidad a los medi-camentos antimaláricos aislados de Plasmo-dium falciparum y caracterización isoenzi-mática y antigénica de cepas de Plasmodiumviuax con anticuerpos monoclonales origina-rios de Belém, Brasil. La OPS/OMS propor-cionó $US2500 para compra de reactivos.

* Pruebas de susceptibilidad de los medi-camentos antimaláricos en Venezuela.

* Detección de antígenos de Plasmodiumfalciparum en la sangre de individuos infecta-dos por malaria en Venezuela.

La OPS/OMS ayudó al personal nacional apreparar y presentar propuestas al ProgramaEspecial de Investigaciones y Enseñanzas so-bre Enfermedades Tropicales para posiblefinanciamiento. La más importante de estas,presentada por el Instituto Evandro Chagasde Belém, Brasil, es una propuesta de múlti-ples proyectos con la que se pretende investi-gar la susceptibilidad de P. falciparum a losmedicamentos antimaláricos; la posibilidad deque los monos sirvan de huéspedes deP. viuax y de leishmania; la epidemiología dela leishmaniasis, y la inmunopatología de laleishmaniasis cutánea. Se asignó un presu-puesto de $US140 000 para el primer año deoperaciones. En virtud del acuerdo OPS/AID(EUA), se prepararon varios protocolos paraestudiar las especies de los mosquitos vectoresde malaria y la biología y ecología de Anophe-les albimanus en Costa Rica, El Salvador,Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panamá.

La OPS/OMS colaboró en la preparaciónde proyectos de inmunización contra la hepa-titis B en zonas de hiperendemicidad talescomo Colombia y San Kitts y Nevis, y sedieron pasos para iniciar la producción de va-cuna contra la hepatitis B en América Latina.La Organización continuó dando apoyo a la

producción de agentes de diagnóstico, en par-ticular para los marcadores de anti-HBc, IgG eIgM, y cooperó en estudios epidemiológicossobre la prevalencia, el impacto, la morbilidady la mortalidad causada por la infección porhepatitis B.

La OPS/OMS promovió encuestas sobreAedes albopictus en México y la RepúblicaDominicana, y ayudó a coordinar estudiospreliminares sobre biología y control de Aedesalbopictus en colaboración con Brasil y Esta-dos Unidos de América.

Se iniciaron estudios de la vacuna viva ate-nuada contra el virus Junín, como parte de lainvestigación sobre la fiebre hemorrágica ar-gentina.

Además, la Olganización prestó apoyodirecto a actividades realizadas en variospaíses, como las de investigación sobre lepraen Brasil, para las cuales el Instituto OswaldoCruz ha obtenido $US300 000 de la Funda-ción Sasekawa del Japón.

Por medio del personal asignado a Mara-cay, Venezuela, la OPS/OMS ayudó a for-mular investigaciones para fortalecer la edu-cación en la Escuela de Malariología. Tambiénse ha prestado apoyo indirecto al InstitutoVenezolano de Investigaciones Científicas(IVIC) y a la Universidad Central de Venezue-la para investigaciones sobre antígenos de P.falciparum y sobre la participación de la co-munidad en la vigilancia y el control de la en-fermedad de Chagas.

Los cambios en el enfoque dado por la Or-ganización a la cooperación técnica han exi-gido una revisión -de las metas de este pro-grama. Por ejemplo, en lo que respecta amalaria, ya no es factible aspirar a la erradica-ción de la enfermedad. La organización, ges-tión y eficacia del programa han progresadomucho en México y eso se refleja en los datosde vigilancia. También se ha adelantado en eldiagnóstico y tratamiento de algunas enfer-medades parasitarias, pero la falta de progra-mas nacionales dificulta la evaluación de lamedida en que se han cumplido las metas.

Si bien la Organización ha alcanzado susmetas en lo que respecta a información sobrecontrol de vectores;, en la ejecución del pro-


grama han sido mínimos los adelantos condu-centes a la reducción de la enfermedad. Hahabido éxitos aislados en la preparación deprogramas comunitarios de control, peroahora se necesita ampliarlos. El Programa Es-pecial de Investigaciones y Enseñanzas sobreEnfermedades Tropicales alcanzó algunas desus metas; nueve países han establecido políti-cas de investigación y la infraestructura de lainvestigación se ha fortalecido sobre todo enBolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, México,Perú y Venezuela.

Alimentación y nutrición

En este programa se siguió fomentando ladisponibilidad y el consumo de alimentos, so-bre todo en el hogar; la prevención y el con-trol de la mainutrición, y el fomento del buenestado de nutrición de las personas y de la co-munidad. La OPS/OMS realizó tres clasesprincipales de actividades de cooperación téc-nica en los países: formulación, análisis y eva-luación de programas destinados a mejorar ladisponibilidad de alimentos para la familia;fortalecimiento de los sistemas de vigilancia dela nutrición, y mejora de la comunicación yeducación en nutrición.

La Universidad del Valle de Colombia y elInstituto Nacional de Nutrición e Higiene delos Alimentos de Cuba ingresaron a la RedOperativa Regional de Instituciones de Ali-mentación y Nutrición (RORIAN). El Institutode Nutrición de Centro América y Panamá(INCAP) fomentó la cooperación técnica en-tre los países empleando consultores de esasubregión. El Instituto de Alimentación y Nu-trición del Caribe (CFNI) siguió la mismapolítica, empleando profesionales de cadapaís y contratando expertos locales y asesorestemporeros. Además de permitir la participa-ción de un mayor número de técnicos na-cionales en actividades de cooperación en ali-mentación y nutrición, esta labor tambiénincrementó la capacidad del propio Instituto.

Con el apoyo técnico de la OPS/OMS seprocedió a formular y evaluar los proyectosnacionales del Programa Mundial de Alimen-

tos cuyo Comité de Ayuda, Políticas y Progra-mas en Materia de Alimentos aprobó so-licitudes de realización de proyectos de ayudaalimentaria en Colombia, Ecuador, ElSalvador, Guatemala, Haití y México por$US62,98 millones. La Organización tambiéninició negociaciones con el Banco Interameri-cano de Desarrollo sobre la formulación deproyectos de alimentación y nutrición en lospaíses.

El INCAP, activo participante en el Plan deNecesidades Prioritarias de Salud en Cen-troamérica y Panamá, ha prestado gran partede la cooperación técnica en nutrición en esasubregión. El Centro recibió $US2,9 millonespara apoyar actividades de investigación y de-sarrollo de recursos humanos, y siguieron enmarcha varios proyectos financiados por laAID (EUA) y los Gobiernos de Francia y deSuiza. Aumentó el monto de fondos extrapre-supuestarios del CFNI.

El Programa Conjunto OPS/OMS-UNICEF de Apoyo a la Nutrición, un ejemplopalpable de fructífera colaboración entre or-ganismos, movilizó recursos para programasnacionales destinados a mejorar el estado denutrición de las madres y los niños empleandoel enfoque de atención'primaria de salud. Elprograma tiene por objeto reducir la morbili-dad y mortalidad de los niños menores decinco años mejorando su crecimiento y desa-rrollo y el estado de nutrición de las madres;también se destina a ayudar al sector salud adirigir a otros, sobre todo los de agricultura yeducación, en asuntos relacionados con la nu-trición.

Se aprobaron ocho proyectos en sietepaíses, a los que se han asignado fondos porun total de $US13,7 millones para cinco añosde operaciones. En Haití, el UNICEF ha eje-cutado en su totalidad un proyecto de controlde las enfermedades diarreicas y fomento dela lactancia materna; el Programa de Alimen-tación y Nutrición de la OPS/OMS, en co-laboración con el Programa de Salud Mater-noinfantil, ha prestado servicios de apoyo yseguimiento. Tres proyectos se centraron enla erradicación del bocio endémico y elcretinismo: en Bolivia, donde ha concluido la

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fase 1 del proyecto y ha sido aprobada la fase IIpor el Gobierno de Italia, la población estámás consciente de los problemas ocasionadospor la deficiencia de yodo; en Ecuador, las ac-tividades cumplidas sirven de suplemento aun proyecto piloto realizado por medio de unacuerdo bilateral con el Gobierno de Bélgica,cuyo alcance se ha ampliado de tres provin-cias a todo el país; y en Perú, una unidad téc-nica de control de los trastornos relacionadoscon la deficiencia de yodo, formada en elMinisterio de Salud, ha establecido estrechacolaboración con la industria de fabricación dela sal. En los cuatro proyectos restantes seabordan aspectos más generales de la alimen-tación y la nutrición: Perú comenzó a realizaractividades para descentralizar sus opera-ciones; el proyecto de Nicaragua se ha con-vertido en la piedra angular del Plan Quin-quenal de Alimentación y Nutrición de esepaís; en Dominica y San Vicente y las Grana-dinas, donde el CFNI presta apoyo y asesora-miento con fondos del proyecto, se realizóuna evaluación intermedia del ProgramaConjunto OPS/OMS-UNICEF de Apoyo a laNutrición.

En este año se publicaron y distribuyeronmuchos manuales, informes, documentoscientíficos y materiales audiovisuales. La edi-ción final del "Módulo de capacitación delpersonal de salud para la promoción institu-cional de la lactancia materna" está lista paraempleo por médicos de familia y pediatras; sepreparó también una versión resumida paratrabajadores de salud de nivel intermedio, quefomentan la lactancia materna en los serviciosde salud. En el informe del taller sobre estrate-gias nacionales para la erradicación del bocioendémico y del cretinismo en la SubregiónAndina, de amplia distribución, se discutieronestrategias como legislación, yodación de lasal y su vigilancia, comercialización y distribu-ción de la sal yodada, organización decooperativas entre pequeños productores desal yodada, vigilancia epidemiológica, uso delaceite yodado como terapia alternativa ocomplementaria, y comunicación educativa.

Se reorganizó la biblioteca del INCAP paraservir mejor a sus usuarios: en la actualidad,

unos 5500 usuarios de Centroamérica y Pa-namá y 1500 de otros países reciben materialsobre supervivencia infantil. Para atender lademanda de material bibliográfico sobre pro-gramas de alimentación suplementaria se em-pezó a publicar el boletín PROPAG, y la divi-sión de ciencias agrícolas del INCAP siguiópublicando su boletín Amarantus, una de lasmejores fuentes de información relativa a losadelantos en materia de investigación sobreese cereal. Se siguió editando aunque con dis-tribución limitada, Archivos Latinoameri-canos de Nutrición, la única revista de su claseen América Latina.

La preparación y distribución de publica-ciones sobre enfermedades crónicas, saludoral, educación en nutrición y material paraempleo en la comunidad constituyeron unagran parte del trabajo del CFNI. CAJANUS si-guió siendo una fuente importante de difusiónde información sobre nutrición en el Caribe dehabla inglesa. Se realizó una evaluación de laserie radiofónica "With Healthy Living"; aun-que esta serie no tuvo un público numeroso,en la evaluación se descubrió su gran valor in-trínseco y se recomendó continuarla.

El desarrollo de recursos humanos serealizó sobre todo por medio del CFNI y delINCAP. El CFNI colaboró con el CommunityCollege de Barbados en un curso de sietemeses conducente a un Diploma en NutriciónComunitaria. Participó también en una am-plia gama de actividades de aprendizaje degrupos profesionales, incluso trabajadores desalud, maestros de enseñanza primaria, se-cundaria y terciaria e internos en dietética;también prestó asistencia en el estableci-miento de programas de educación continuapara asociaciones profesionales y organiza-ciones no gubernarnentales. En 1987 se hizoun gran esfuerzo por evaluar las actividadesde capacitación.

El INCAP realizó un estudio sobre las nece-sidades de recursos humanos en los países dela subregión y colaboró en la formulación yejecución de planes; nacionales basándose enlos resultados del estudio. Actualmente, 33estudiantes de los paises de la subregión y deChile, Venezuela y España toman un curso de


estudios superiores sobre alimentación y nu-trición, y 12 asisten a otro sobre ciencias y tec-nología de los alimentos, de dos años deduración. Durante el año, la Escuela de Nutri-ción y Dietética del INCAP se trasladó a laUniversidad de San Carlos de Guatemala. Enel programa de enseñanza de campos especí-ficos del INCAP se adiestraron 93 profe-sionales de 12 países, entre ellos 68 de Guate-mala.

Muchos esfuerzos por influir en las políticasy los programas de los países se han guiado yseguirán guiándose por las investigacionesoperativas realizadas por la OPS/OMS. Cabedestacar el estudio, concluido en 1987, sobreintervenciones en materia de alimentación ynutrición para poblaciones de bajos ingresosde América Latina y el Caribe, realizado con-juntamente por la OPS/OMS, RORIAN y elInstituto de Nutrición y Tecnología de los Ali-mentos de Chile. Este estudio comprende trespartes: un catálogo de programas de subsidiosde los alimentos y alimentación suplementariaen América Latina y el Caribe (1970-1984);una síntesis bibliográfica de programas deayuda alimentaria y de sostenimiento de pre-cios de los alimentos, y estudios de casos deseis programas de suplementación y subsidioscontrolados en Brasil, Colombia y Chile, ade-más de una revisión general de los programasde subsidios de precios de los alimentos enPerú.

En el estudio se demostró que casi todos lospaíses de la Región han intervenido en favorde los pobres, de ordinario, mediante progra-mas de suplementación de alcance nacional ydirigidos principalmente a las madres y a losniños. En este trabajo participaron en especiallos sectores de educación y salud y casi todoslos programas recibieron la mayor parte desus fondos de fuentes externas (solo 22% delos programas examinados se realizaron ex-clusivamente con fondos gubernamentales).En general, para influir en la nutrición de lospobres, en los programas se deben distribuiralimentos directamente más bien que propor-cionar subsidios generales. Además, este en-foque tiene la ventaja de que permite incor-porar al programa de alimentos los programas

de otros sectores, tales como los de educacióny salud ambiental. En el estudio también seseñaló la conveniencia de tener un sistema devigilancia nutricional en funcionamiento, quepermita que los programas se adapten mejor alos cambios del estado de nutrición de lapoblación. Los resultados del estudio se estánanalizando en detalle y constituirán la base delas discusiones sobre las políticas más apro-piadas que podrían adoptar los paises res-pecto a los programas de alimentos.

El INCAP continuó realizando investiga-ciones en agricultura y ciencias de los alimen-tos, salud y nutrición, y ciencias sociales ynutrición. Las investigaciones también contri-buyeron a la transferencia de tecnología a lospaíses y sirvieron para adiestrar personal na-cional de las universidades y los centros de in-vestigación, sobre todo en América Central yPanamá. El Centro publicó 32 trabajos.

Salud ambiental

Este programa comprende abastecimientode agua, evacuación de excreta y de de-sechos; gestión de los desechos sólidos e hi-giene doméstica; prevención y control de lacontaminación ambiental; y salud de los tra-bajadores. El Centro Panamericano de Inge-niería Sanitaria y Ciencias del Ambiente(CEPIS) y el Centro Panamericano de Eco-logía Humana y Salud (ECO) continuaronprestando cooperación técnica. En 1987 laOPS/OMS comenzó a trabajar con los paisespara establecer un Programa Regional de Se-guridad de las Sustancias Químicas, de con-formidad con lo dispuesto en la ResoluciónXIII de la XXII Conferencia Sanitaria Pana-mericana (1986).

La especial atención prestada al desarrollode la infraestructura de cada país llevó al forta-lecimiento de las instituciones y los recursoshumanos del sector. La OPS/OMS tambiéncomenzó a estudiar la infraestructura de lasunidades locales de salud ambiental comoprimer paso para el fortalecimiento de los sis-temas locales de salud. En lo que se refiere alaspecto geográfico, se prestó atención a los


proyectos en marcha con arreglo al Plan deNecesidades Prioritarias de Salud en Cen-troamérica y Panamá y al comienzo de activi-dades para apoyar la iniciativa de Coopera-ción para la Salud en el Caribe. En cuanto a lasalud de los trabajadores, la cooperación téc-nica se concentró, dentro de la estrategia deatención primaria de salud, en la promoción yampliación de la cobertura por medio de losservicios básicos de salud ocupacional.

La movilización de recursos siguió siendouna estrategia clave, no solo como medio deatraer recursos financieros sino también de fo-mentar la participación de las muchas enti-dades e instituciones que pueden apoyar eldesarrollo sectorial. Entre las actividades em-prendidas cabe destacar el estudio del desa-rrollo institucional de la Asociación Intera-mericana de Ingeniería Sanitaria y Ambiental(AIDIS). La Organización y AIDIS están co-laborando en la preparación de doscuadernos técnicos para las autoridades en-cargadas de formular normas, uno sobre lafunción de la ingeniería sanitaria en el desa-rrollo económico y social de la Región y elotro sobre las políticas de financiación de siste-mas de abastecimiento de agua y sanea-miento. La formación de redes de institu-ciones colaboradoras ha sido también unelemento importante en materia de preven-ción y control de la contaminación ambiental;ECO ha fomentado la creación de redes deepidemiología ambiental, toxicología, pla-guicidas y salud.

La OPS/OMS siguió ayudando a los paísesen la ejecución de proyectos con fondosextrapresupuestarios de fuentes como elBanco Interamericano de Desarrollo (BID), elBanco Mundial, la Agencia de la RepúblicaFederal de Alemania para la CooperaciónTécnica (GTZ) y el Programa de las NacionesUnidas para el Desarrollo (PNUD). Solo en elcampo de abastecimiento de agua y sanea-miento se realizaron 29 proyectos represen-tando un total aproximado de $US26,2 millo-nes. Cinco de estos concluyeron este año, 20están en marcha ($US22,2 millones) y cuatro($US2,9 millones) son objeto de negociación.Entre estos proyectos se destacan el plan na-

cional de saneamiento rural en Brasil; el usoeficiente de agua en México; el estableci-miento del Instituto Ecuatoriano de ObrasSanitarias; la ordenación de los recursos hídri-cos en El Salvador, y el Plan Maestro de abas-tecimiento de agua y saneamiento en 10ciudades de Bolivia.

Durante el año, la OPS/OMS continuó eltercer acuerdo de cooperación con el BID, envirtud del cual se prestó asistencia en la pre-paración de proyectos para financiar obrasde abastecimiento de agua y saneamiento enArgentina, Brasil, Colombia, Honduras yVenezuela.

Como parte del I'lan de Necesidades Priori-tarias de Salud en Centroamérica y Panamá,se prestó especial atención a la movilizaciónde recursos en la subregión. La evaluaciónhecha en mayo de 1987 indicó que se estabanpreparando 23 proyectos de salud ambientaly que otros 20 se habían completado a uncosto de $US163 millones. La OPS/OMScolaboró con la Comunidad del Caribe(CARICOM) en la preparación de una pro-puesta básica por cerca de $GDM4 millonesque se presentará a la GTZ como parte de lainiciativa de Cooperación para la Salud en elCaribe.

Tanto el CEPIS como ECO siguieron intro-duciendo nuevos rriétodos de movilización derecursos humanos. El programa del CEPISpara profesionales jóvenes siguió siendo unéxito. Un profesional brasileño, uno cubano ytres peruanos completaron su período de resi-dencia y otros ocho lo han iniciado. ECO reci-bió profesionales de Canadá, Cuba y los Esta-dos Unidos de América. El Centro continuóofreciendo tambiénr apoyo a la UniversidadNacional Autónoma de México en la realiza-ción del programa de maestría en ecología,cuyos primeros alumnos se graduaron en1987. Se concentraron otros esfuerzos en lamovilización de fortdos para iniciar un cursode organización y administración en saludocupacional.

La OPS/OMS dis;tribuyó información sobresalud ambiental que: consistió en material aco-piado en los paises o en publicaciones cientíifi-cas, manuales y otro material para empleo en


el desarrollo del programa. La informaciónimportante recopilada en los países se refirió aservicios de abastecimiento de agua y sanea-miento y representa datos esenciales para vi-gilar el proceso de las actividades del DecenioInternacional del Agua Potable y del Sanea-miento Ambiental. En promedio, 71% de lapoblación total dispuso de servicios de aguapotable; la cifra correspondiente a la pobla-ción urbana fue de 83% y a la rural, de 70%.Solo 60% de la población dispuso de alcan-tarillado y servicios de evacuación de excreta.Esta información se está analizando en lospaíses y se está comparando simultánea-mente con las metas nacionales fijadas. En laFigura 1 se presentan los adelantos logradosen 27 paises.

La Red Panamericana de Información yDocumentación en Ingeniería Sanitaria yCiencias del Ambiente (REPIDISCA), pro-

movida y asistida por el CEPIS, siguió propor-cionando gran parte de la información sobreingeniería sanitaria en América Latina. Se ac-tualizaron las bases de datos y se envió un to-tal de 738 documentos en microfichas a 23centros nacionales de coordinación. A lareunión de coordinación asistieron 27 partici-pantes de 23 centros de 15 países.

ECO continuó fomentando y ampliando elsistema regional ECOLINE de obtención y di-fusión de información sobre contaminaciónambiental, que se puede integrar al sistemaREPIDISCA. Se siguió editando el boletínEcología Humana y Salud. Puesto que el es-pañol es el principal idioma empleado enREPIDISCA, ha sido difícil establecer un sis-tema en el Caribe de habla inglesa. Sin em-bargo, se está considerando la posibilidad deestablecer un sistema de información similaren inglés, relacionado con el de REPIDISCA,

Figura 1. Población urbana y rural con servidos de abastecimientode agua potable y alcantarillado en América Latina y el Caribe,

1980,1986 y metas fijadas para 1990.

USBANA

1986

1990

13%

6%.......-------------------------

A Población

E M Agua potable de conexionesy fuentes de fácil acceso

§Mj Conexiones domiciliadas

46%

3 6%31%

31= Fuentes defácil acceso

E 9 ]Alcantarillado yotras soluciones

La información para los años 1980 y 1990 proporcionada El incremento en saneamiento rural es el resulado delpor 27 paises ha sido actualizada con nuevos datos ajuste en 1986 de los datos reportados previamentedisponbles en 1983 y 1985. por Brasil.

FRURAL


en el Instituto de Salud Ambiental del Caribeen Santa Lucía. La OPS/OMS produjo,adaptó u obtuvo directamente de otrasfuentes muchas guías, manuales y otros docu-mentos sobre salud de los trabajadores que sedistribuyeron a una amplia gama de profe-sionales e instituciones.

En 1987, 14 países notificaron que se ha-bían celebrado 235 cursos, talleres, semina-rios y otras actividades de adiestramiento endiferentes campos de la salud ambiental yocupacional, con un total de 10 013 partici-pantes. Se preparó y distribuyó un directoriode 46 programas de adiestramiento en inge-niería sanitaria y ambiental y, por último, secelebró una reunión regional en la que nueveescuelas de siete países acordaron crear unaAsociación Latinoamericana de Escuelas deIngeniería Sanitaria y Ambiental. Esto facili-tará y estimulará la comunicación y lacooperación entre las escuelas, particular-mente en enseñanza e investigación. Tambiénse acordó tomar medidas para definir un pro-grama mínimo de cursos de ingeniería sani-taria y ambiental.

La OPS/OMS ayudó asimismo a realizaractividades subregionales de capacitación; alterminar el apoyo prestado por la GTZ a la pri-mera fase del proyecto centroamericano deadiestramiento de personal técnico, se pre-paró una extensión; actividades del proyectose están llevando a cabo con el apoyo delBID. El Proyecto de Gestión del Agua en laCuenca del Caribe siguió adiestrando a traba-jadores, sobre todo del Caribe Oriental.

La mayor parte del adiestramiento en saludy contaminación ambiental fue realizada porECO, que seleccionó, adaptó y preparó elmaterial necesario para capacitación en vigi-lancia epidemiológica y ambiental, investiga-ción epidemiológica sobre riesgos para el me-dio ambiente, toxicología básica e intermedia,prevención de intoxicaciones y reducción deriesgos específicos de los plaguicidas y los me-tales pesados. ECO participó en unos 44 ta-lleres a los que asistieron 1435 profesionalesde México, o fomentó las actividades condu-centes a su realización.

La Organización realizó el trabajo básico

para estudiar la infraestructura de las unidadesde salud ambiental dentro de los Ministeriosde Salud de la Reg:.ón, como punto de partidapara preparar propuestas destinadas a fortale-cer los sistemas locales de salud y permitirlescumplir sus funciones en materia de salud am-biental y ocupacional. Uno de los métodosempleados por el CEPIS para fomentar la pre-paración de pautas y políticas relativas a te-mas selectos fue la convocación de reunionesde "núcleos técnicos" integrados por expertosnacionales e internacionales. La tercerareunión del núcleco técnico del programa re-gional de evaluación y gestión de las sustan-cias tóxicas se celebró en el CEPIS con la par-ticipación de Argentina, Brasil, Canadá,Colombia, Cuba, Estados Unidos de Amé-rica, México, Perú y Puerto Rico. La reunióndel comité técnico del programa regional deevaluación y control de la contaminación delagua subterránea se celebró en Sáo Paulo,Brasil, con apoyo de las instituciones locales yparticipación de Argentina, Brasil, Cuba,México, Perú y Puerto Rico.

La OPS/OMS desarrolló la forma de ofre-cer mejor cooperación técnica en gestión delos desechos sólidos. Se realizaron estudios enBolivia, Colombia, Chile y Jamaica para en-tender los sistemas administrativos ac-tualmente empleados y, partiendo de los re-sultados obtenidos, se celebró un taller con elfin de preparar paulas para la adopción de de-cisiones en materia de política en el planonacional. Los resultados de estos estudios sepodrían emplear para complementar el diag-nóstico hecho en Bahamas, Guyana, Haití,Honduras, Paraguay y Perú.

La OPS/OMS y el BID organizaron unseminario conjunto sobre el impacto de losproyectos de desarrollo para el medio am-biente y acordaron crear un grupo de trabajopara abordar este asunto.

La Organización seleccionó a ocho paísespara fomentar el desarrollo de programas na-cionales de salud dle los trabajadores. Hastaahora, los mejores resultados se han obtenidoen Colombia, donde está en marcha un pro-grama nacional. Guatemala, Panamá y Para-guay han buscado apoyo para preparar


planes nacionales y Paraguay ha recibido asis-tencia en la preparación de proyectos de leysobre la salud de los trabajadores.

La OPS/OMS ha logrado fomentar el desa-rrollo nacional de la tecnología de gas oxi-dante mixto para la desinfección del agua; lasinvestigaciones operativas para este proyectorecibieron el apoyo conjunto del PNUD, laOPS/OMS y los países participantes, y se rea-lizaron trabajos en Argentina, Bolivia, Brasil,Colombia, Ecuador, Guatemala, México,Panamá y Perú. Esta tecnología servirá paramejorar la calidad del agua en sistemaspequeños en donde pueda ser aplicadalocalmente sin materiales importados. Seorganizó una reunión de investigadoresparticipantes para comparar los resultados yprestar asesoramiento en relación con posi-bles modificaciones de la tecnología o su apli-cación.

El impacto de los programas de salud am-biental durante este año se puede evaluarcuantitativamente en función de los nuevosrecursos extrapresupuestarios que pudo mo-vilizar la OPS/OMS y también del número depersonas adiestradas. De igual importancia esel progreso logrado en las actividades del De-cenio Internacional del Agua Potable y del Sa-neamiento Ambiental. Hubo pruebas feha-cientes de organización del programa a nivelnacional, como el empleo de las normas ypautas para la salud ocupacional preparadaspor la OPS/OMS. Prueba de la eficacia de lasactividades cumplidas durante el año son lasconstantes solicitudes de información biblio-gráfica recibidas de sistemas establecidoscomo REPIDISCA y ECOLINE, y el trabajode los centros nacionales. De particular im-portancia son los logros alcanzados en lo querespecta a las iniciativas subregionales, las ac-tividades para fortalecer la cooperación téc-nica y la búsqueda de fondos extrapresupues-tarios. Los indicadores de éxito más clarosdurante el año han sido la disposición de losgobiernos a modificar sus programas na-cionales y los resultados concretos logrados,por ejemplo la reducción de las pérdidas deagua en México como resultado de un pro-grama coordinado por la OPS/OMS.

Salud pública veterinaria

La OPS/OMS prestó cooperación técnicaen el control de las zoonosis, de la fiebre af-tosa y otras enfermedades vesiculares, la pro-tección de los alimentos, la cría de animalesde laboratorio y el fortalecimiento general delos servicios de salud pública veterinaria conaportes de otros programas de salud. Lamayor parte de la cooperación prestada por laOrganización se encauzó por medio del Cen-tro Panamericano de Zoonosis (CEPANZO) ydel Centro Panamericano de Fiebre Aftosa(PANAFTOSA) .

La Organización concentró su cooperaciónen varias actividades subregionales y bila-terales con el fin de movilizar recursos na-cionales y de lograr que los países se compro-metan a realizar los programas prioritarios.Entre las más fructíferas están las de la Comi-sión Sudamericana de Lucha contra la FiebreAftosa (COSALFA), de la que PANAFTOSAes la Secretaría ex officio, y la Comisión deInspección Veterinaria de la Carne de laCuenca del Río de la Plata, cuya Secretaría esCEPANZO; estas comisiones han fomentadouna mayor colaboración y cooperación inter-países. La OPS/OMS también fortaleció lacolaboración interpaíses en actividades delucha antirrábica; México y los Estados Unidosde América han emprendido actividades con-juntas al igual que El Salvador, Guatemala yNicaragua. Los países centroamericanos sehan reunido para intercambiar experienciasy han compartido también personal y recur-sos. La Organización facilitó la firma de unacuerdo entre Brasil y Paraguay, en virtud delcual los paises trabajarán juntos para eliminarla rabia urbana; el Brasil ha proporcionado va-cuna al Paraguay para uso local. La OPS/OMS también ha conseguido apoyo de la Ad-ministración de Alimentos y Medicamentos(FDA) de los Estados Unidos de América paracrear programas modelo de protección de losalimentos en Costa Rica y Jamaica.

En virtud de un acuerdo suscrito con laFundación Mérieux y la Orden de Malta, laOPS/OMS obtuvo unos $US3,5 millones dela Comunidad Económica Europea (CEE)


para la eliminación de la rabia urbana enAmérica Central; además, preparó una pro-puesta para un proyecto similar en los paísesandinos, que también se presentará a la CEEpara financiamiento. La Organización obtuvoasimismo recursos suplementarios de los Insti-tutos Nacionales de Salud (NIH) y de la Agen-cia para el Desarrollo Internacional (AID) delos Estados Unidos de América para ampliarlas actividades del Proyecto Peruano de Pri-matología Manuel Moro Sommo, relacionadocon la dinámica de la población y la distribu-ción de las especies Aotus y Saimiri. El interésen estos primates neotropicales deriva de suvalor biomédico como modelos de un grannúmero de enfermedades en el hombre y desu importancia en la preparación y el ensayode una vacuna antimalárica. En 1987 laOPS/OMS pudo conseguir aproximada-mente $US8,5 millones de fuentes extrapre-supuestarias para apoyar actividades en estecampo prograrnático.

Un logro importante fue la publicación deuna serie de manuales en nueve volúmenesdel Programa Regional de Adiestramientoen Administración de Servicios de Salud(PROASA) que abarca campos como cuaren-tena veterinaria, comunicación, administra-ción de programas de salud animal y vigilan-cia epidemiológica. Estos manuales, cuyapreparación fue financiada por el BID, se con-vertirán en parte integrante del Programa Am-pliado de Libros de Texto y Materiales de Ins-trucción de la OPS.

Tanto PANAFTOSA como CEPANZO pre-pararon y distribuyeron manuales especializa-dos y documentos técnicos en toda la Regióny siguieron publicando sus respectivos bole-tines. Los boletines epidemiológicos dePANAFTOSA, uno semanal sobre la fiebre af-tosa y otro mensual sobre las enfermedadesvesiculares, constituyen la principal fuente deinformación sobre la incidencia de esas enfer-medades en las Américas; los informes trimes-trales de CEPANZO sobre vigilancia epide-miológica cumplen una función similar en elcaso de la rabia. La biblioteca de CEPANZOdistribuyó unos 19 000 artículos a los países yrealizó 14 búsquedas bibliográficas especiales

para los Países Miembros. Para poder teneracceso a información actualizada sobre la ino-cuidad de los alimentos, la Organización sesuscribió a una base de datos electrónicos y ala cartelera electrónica de la Administraciónde Alimentos y Medicamentos (EUA).

La mayor parte del adiestramiento fuerealizado por los Centros. CEPANZO capa-citó a 100 becarios de América Central, Mé-xico, Panamá, el Caribe y América del Sur en1987. En PANAFTOSA, parte de la capacita-ción se centró en la organización y el fortaleci-miento de los servicios de salud animal, perose impartieron también enseñanzas de técni-cas específicas como cultivos celulares, carac-terización de las cepas del virus de la po-liomielitis, preparación y utilización deanticuerpos monoclonales y la prueba ELISA.Además, se adiestr6 a unos 300 profesionalesen sus propios países en algunos aspectos delas zoonosis o en la protección de los ali-mentos.

Un acontecimiento de importancia en 1987fue la V Reunión Interamericana de SaludAnimal a Nivel Ministerial (RIMSA), en la queparticiparon representantes de 35 países y ob-servadores de España y de siete organiza-ciones internacionales. Como puntos sobresa-lientes de esta reunión cabe señalar la decisiónde hacer un esfuerzo por erradicar la fiebre af-tosa de Sudamérica en el año 2000 y crearuna comisión de países exentos de esa en-fermedad. Varias actividades en curso favore-cerán el logro de esa meta: un acuerdo entreArgentina, Brasil y Uruguay permitirá abordarel problema conjuntamente y varios proyectosdel BID, Uruguay y Venezuela fortalecerán lasactividades de erradicación. La OPS/OMS si-gue apoyando a loE; países en la preparaciónde sus planes individuales y conjuntos.

La OPS/OMS sigue vigilando el progresodel plan para erradicar la rabia urbana en1990. En una reunión celebrada en Brasil, ala que asistieron participantes de 15 países, sediscutieron los requisitos para la erradicación;la Quinta Reunión S;ubregional sobre la Rabiaen Centroamérica se celebró en Hondurascon participantes de todos los paises delIstmo. La lucha contra la rabia ha favorecido


la coordinación y la colaboración intersecto-riales, sobre todo entre los sectores de salud yagricultura, y se han establecido comités inter-sectoriales en varios países para tratar los di-ferentes aspectos del programa, que abarcanlas operaciones realizadas sobre el terreno asícomo las de laboratorio, vigilancia e investiga-ción. La Organización siguió colaborando enel control de otras zoonosis, como hidatidosis,teniasis, cisticercosis, leishmaniasis, tubercu-losis, brucelosis y leptospirosis. Merecen espe-cial atención los programas de control de laleptospirosis en los países de habla inglesa delCaribe. La OPS/OMS también tomó nota dela tendencia, observada en Argentina, Brasil yColombia, de transformar los centros de luchaantirrábica en centros de control de las zoono-sis urbanas.

La Organización concentró sus esfuerzos enla protección de los alimentos y ayudó a lospaíses a preparar y establecer programas na-cionales; con ese fin, organizó una serie decursos-talleres de planificación, administra-ción y evaluación de planes nacionales. Serealizó uno en el Caribe con ayuda de la Ad-ministración de Alimentos y Medicamentos(FDA) de los Estados Unidos de América y laindustria privada. Dichos cursos-talleres, a suvez, dieron origen a una serie de seminarios,entre los que se destaca uno organizado en lospaíses centroamericanos con la participaciónde la República Dominicana y de México. LaOPS/OMS recibió ayuda de la FDA para or-ganizar el Primer Taller Nacional de Protec-ción de los Alimentos en Jamaica, que llevó ala preparación de un plan nacional pertinente.La OPS/OMS cooperó en Costa Rica en lapreparación de un plan nacional y ayudó apreparar una propuesta para conseguir fon-dos extrapresupuestarios, a revisar la legisla-ción en materia de alimentos y a preparar unmanual para la inspección oficial de alimen-tos. También dio apoyo a las actividades delcomité coordinador del Codex Alimentariuspara América Latina y el Caribe mediante or-ganización del tercer taller sobre normas paralos alimentos y la salud en Cuba.

Se realizaron varias actividades de investi-gación. En lo que respecta a la fiebre aftosa,

PANAFTOSA estudió los aspectos metodoló-gicos, la aplicación del método de caracteriza-ción regional de los ecosistemas de la fiebreaftosa y la forma en que se podría utilizar estainformación para planificar las actividades decontrol y erradicación de la enfermedad. Sepreparó una serie de modelos matemáticospara explicar el patrón de la enfermedad envarios ecosistemas y sus posibles respuestas adiferentes enfoques programáticos. Conti-nuaron las investigaciones de laboratorio so-bre la caracterización antigénica, inmunoló-gica y bioquímica de varias cepas del virus dela fiebre aftosa. Gran parte de las investiga-ciones inmunológicas se realizó junto con la-boratorios nacionales de diagnóstico; el tra-bajo sobre la bioquímica de los virussudamericanos de la fiebre aftosa y la prepara-ción de anticuerpos monoclonales se efectuóen colaboración con centros de investigaciónde Argentina y España.

La OPS/OMS realizó investigaciones sobrela distribución y otras características de losmonos Aotus en Perú, así como sobre la críade Saguinus mystax en el medio silvestre.

Las investigaciones que se realizaron enCEPANZO llevaron a la creación y aplicaciónde técnicas para reducir los costos de los estu-dios serológicos para la detección de casos dehidatidosis humana, medidas que ya han de-mostrado ser útiles para fines de detección ycontrol. Se pueden aplicar las mismas técnicasa otras enfermedades para reducir los costosde la vigilancia serológica pertinente.

Se prestó apoyo directo de varias clases alos países. PANAFTOSA proporcionó 8,5 mi-llones de dosis de la vacuna con coadyuvanteoleoso contra la fiebre aftosa a Bolivia, Brasil,Colombia, Ecuador, Paraguay, Perú, Uru-guay y Venezuela. Esta vacuna se emplearáen zonas de demostración según las estrate-gias de los acuerdos de control y erradicaciónen zonas fronterizas y para combatir urgenciasepidémicas. Durante el brote ocurrido enChile, se proporcionaron reactivos para exa-minar suero de bovinos como parte del sis-tema de vigilancia para controlar el brote.

CEPANZO y PANAFTOSA proporciona-ron animales de laboratorio y pie de cría para

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experimentos a varios países y CEPANZOcomenzó a formular un programa regional deanimales de laboratorio con el fin de fomentarla cooperación interpaíses en este campo. LaOrganización apoyó el fortalecimiento de lasredes de laboratorio, especialmente en Mé-xico. Digno de notarse es el apoyo dado aGuatemala durante un brote de intoxicaciónparalizante por mariscos; la movilización depersonal con conocimientos prácticos efec-tuada con ayuda de la OPS/OMS puede ha-ber prevenido hasta 300 defunciones.

El impacto de la cooperación técnica de laOPS/OMS en 1987 puede verse más clara-mente en campos específicos como el de con-trol de la rabia. Gran parte de América del Surestá ahora exenta de rabia urbana y se han lo-grado importantes adelantos en el control dela enfermedad en América Central, el ConoSur y los países andinos. Bolivia, el norte del

Brasil, México y Paraguay siguen siendomotivo de preocupación. Dada la aceleraciónvista este año, a la que.se suman los impor-tantes recursos exlrapresupuestarios de quese espera disponer, se prevé la posibilidad delograr la meta de erradicación de la rabia ur-bana en 1990.

Si bien es difícil ver el progreso alcanzadoen el control de la fiebre aftosa, los datos exis-tentes indican que la tasa de ataque se ha re-ducido de 28,0 por 10 000 cabezas deganado en 1971-1].981 a 7,0 en los últimoscinco años.

Resulta dificultoso determinar el impactodirecto del programa de protección de los ali-mentos a corto plazo, pero al final del año, 15países de la Región habían preparado docu-mentos básicos o tiataban de establecer pro-gramas nacionales de protección de los ali-mentos.

IV. Programas e iniciativas especiales

En la aplicación de su Estrategia de gestión,la OPS/OMS ha desarrollado programas e ini-ciativas especiales para incrementar al máximosu función catalizadora y movilizar recursosnacionales e internacionales que apoyen ac-tividades dirigidas a prioridades de saludseleccionadas. Los programas e iniciativas es-peciales requieren un alto grado de compro-miso y dedicación por parte de los países in-teresados y de la OPS/OMS. Se basan en unproceso conjunto de planificación estratégicaque incluye todas las etapas de identificaciónde prioridades, planificación de actividades,movilización de recursos y ejecución deproyectos.

Programas especiales

Los principales programas especiales decarácter regional son el de La mujer, la salud yel desarrollo, el del PAI y la erradicación de lapoliomielitis, el de la prevención del Síndromede inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y elde Preparativos para situaciones de emergen-cia y coordinación del socorro en casos dedesastre.

La mujer, la salud y el desarrollo

El Subcomité Especial sobre la Mujer, la Sa-lud y el Desarrollo se reunió en junio para exa-minar las actividades del Programa y escucharlos informes acerca de las actividades de laOrganización en este campo. Los temas es-pecíficos que se analizaron fueron: mortalidadmaterna, cáncer, hábito de fumar, consumo

de drogas y medicamentos, salud ocupa-cional, salud de la mujer de la tercera edad,salud mental, educación para la salud, pro-blema de la adolescente, participación co-munitaria y situación de la mujer en la OPS/OMS. El Subcomité aprobó el documento"Estructura y funciones del punto focal na-cional sobre la mujer, la salud y el desarrollo",que fue ratificado por el Comité Ejecutivo ensu 99 a Reunión.

Para fortalecer los puntos focales na-cionales, que constituyen el nexo entre el pro-grama de la OPS/OMS y los Ministerios deSalud y otras instituciones vinculadas alcampo de la mujer en los países, en Caracasse llevó a cabo en septiembre la Reunión Lati-noamericana sobre Mujer, Salud y Desarrollo,en la cual participaron los puntos focales delPrograma de la Mujer, la Salud y el Desarrolloen las Representaciones de la OPS/OMS de19 países de la Región, representantes delBID, la Comisión Interamericana de Mujeres,la AID (EUA), el UNICEF y las Naciones Uni-das. La reunión formuló importantes reco-mendaciones a los paises, a la Organización ya otros organismos internacionales, a fin defortalecer las estrategias regionales aprobadasen 1986.

En agosto, un grupo de trabajo de la OPS/OMS reunido en Washington, D.C., elaboróun plan de investigación regional con el fin decontribuir con los paises en la definición de li-neamientos de investigación sobre la mujer enel trabajo. Consultores a corto plazo de Brasil,Colombia y Venezuela, con la cooperación delos funcionarios técnicos de varios programasde la OPS/OMS, prepararon un documentoque sefiala las prioridades de investigación y

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la metodología a seguir. Se decidió realizar entres países un estudio sobre la doble jornadade trabajo de la mujer, de acuerdo con unasolicitud específica del Subcomité Especial.

La Organización elaboró una nueva biblio-grafía anotada sobre temas importantes parala mujer, y para recopilar información sobre lasituación de la mujer en la edad mediana yavanzada, se realizarán trabajos conjuntoscon la Asociación Americana de Personas Ju-biladas.

Con el copatrocinio de la OPS/OMS y elMinisterio de Salud y Acción Social de Argen-tina, en noviembre se celebró en BuenosAires el Tercer Encuentro Nacional sobre laMujer, la Salud y el Desarrollo, con la partici-pación de unas 300 mujeres del país y de Bra-sil, Cuba, Nicaragua, la República Domini-cana y Venezuela, así como del UNICEF y dela OPS/OMS.

Una consultora de Jamaica comenzó un es-tudio sobre la salud y la situación general de lamujer en ocho países del Caribe que será dis-cutido en una reunión sobre el tema que secelebrará en Trinidad y Tabago en marzo de1988.

La Organización dio apoyo a varios proyec-tos y actividades que responden a las necesi-dades de salud de la mujer. Se realizaron dostalleres subregionales de integración del sectorsalud para el control del cáncer del cuellouterino: uno para los países de habla inglesa yotro para los del Area Andina, y talleres na-cionales en Colombia y Venezuela.

Se siguió promoviendo la educación para laprevención del cáncer en la mujer, espe-cialmente el autoexamen de rutina y el cam-bio de estilos de vida. Se inició un análisis dela situación epidemiológica del cáncer demama en la Región y una revisión evaluativadel uso de la mamografía para la detección.Se prepararon guias para la evaluación de losprogramas de control del cáncer de cuellouterino.

Se estima que en la Región ocurrenanualmente unas 34 000 defunciones ma-ternas por causas relacionadas con el em-barazo, el parto y el puerperio, que en sumayor parte son prevenibles con las tecnolo-

gías disponibles. Se revisó un documento so-bre mortalidad materna que se analizará en lareunión regional cle investigadores y ejecu-tores de programas a celebrarse en Brasil en1988, con la cooperación de la OMS. Conbase en este docurnento, se está preparandopara la reunión un folleto que difundirá infor-mación a la comunidad, prensa, estudiantes yorganizaciones femeninas sobre el problemade la mortalidad materna y las estrategias deintervención para su control. En el área de in-vestigación se promovieron proyectos dirigi-dos a mejorar los registros de mortalidad ma-terna, la calidad de los servicios de regulaciónde la fecundidad y la atención del embarazo,el parto y el puerperio. En Argentina se dioapoyo a una investigación sobre los temasarriba mencionados en Buenos Aires, y seaprobó la extensión del proyecto a cuatro pro-vincias. Se concluyó la elaboración de proyec-tos en Brasil y Colombia, encontrándose enpreparación algunos otros en varios paises.En México se elaboró un proyecto para estu-diar los determinantes biopsicosociales de lamortalidad materna.

Además, se enfatizó la necesidad de eva-luar los servicios de atención maternoinfantil,para mejorar su calidad y contribuir a la dis-minución de la alta tasa de mortalidad ma-terna, vinculada especialmente con los pro-blemas de organización de los servicios. Afines del año se habían evaluado unos 200servicios de ginecoobstetricia en 15 países.

Se elaboró una ,guía sobre educación co-munitaria en salud perinatal, un manual sobreeducación comunitaria en salud para adoles-centes, un suplemento a la guía de salud paraadolescentes y una guía sobre educacióncomunitaria en desarrollo y crecimiento infan-til. También se preparó una bibliografía sobreeducación para la salud y participación co-munitaria, un estudio sobre participación co-munitaria y desarrollo para la salud de la mu-jer y otro sobre el costo y beneficio de laparticipación comunitaria en proyectos deagua y saneamiento.

En relación con la capacitación de personal,se preparó una serie de materiales audiovi-suales en educación para la salud.

Programas e iniciativas especiales 53

La Organización ha continuado en su es-fuerzo por aumentar la participación de lasmujeres en sus programas a fin de alcanzar lameta del 30% en puestos profesionales y demayor grado para 1990, así como incremen-tar la contratación de mujeres como consul-toras temporeras y su participación en reu-niones y seminarios. A través de la Oficina dePersonal, de las Representaciones en losPaíses y de los puntos focales nacionales delprograma, se realizaron actividades para pro-mover la identificación y reclutamiento decandidatas.

Se preparó un plan regional a medianoplazo para continuar llevando a la práctica lasestrategias regionales en este campo como ta-reas de alta prioridad. Este plan fue discutidopor el Comité Asesor Interno del Director ysometido a consideración de los programastécnicos más vinculados al Programa.

El PAl y la erradicación de lapoliomielitis

Con el fin de erradicar la poliomielitis, lospaíses de la Región han decidido convertir lainmunización en una fuerza social que im-pulsa al sistema de salud y a la comunidadhacia la acción. Los países han enfocado losesfuerzos del Programa Ampliado de Inmuni-zación (PAI) en la reducción de las enferme-dades utilizando las actividades de erradica-ción de la poliomielitis como frente de ataquepara mejorar sus programas de inmunización.

Con el fin de erradicar la poliomielitis, losMinisterios de Salud emplean una estrategiatridireccional con arreglo a la cual mantienenun elevado grado de cobertura con la vacunaantipoliomielítica oral en cada municipio deun determinado país; garantizan la deteccióntemprana de supuestos casos de poliomielitis,y aplican sin demora las medidas de controlpertinentes.

Para asegurarse de que disponen de los re-cursos necesarios y fortalecer sus actividades,los Ministerios de Salud han preparado planesde acción nacionales en los que se subrayanlas actividades que hacen falta para erradicar

la poliomielitis y se ofrecen detalles de los cos-tos de cada una. Los planes también incluyenun esbozo de los recursos externos indispen-sables que deben proporcionar diversas enti-dades. Actualmente, la OPS/OMS, el ClubRotario Internacional, el UNICEF, la AID(EUA), el BID y la Asociación de SaludPública del Canadá proporcionan fondoscuyo total asciende aproximadamente a$US80 millones. Con el fin de coordinar losinsumos en cada país, dichas entidades hanformado un Comité Coordinador Inter-organismos.

Desde septiembre de 1985, cuando laXXXI Reunión del Consejo Directivo de laOPS aprobó el Plan de Acción Regional parala erradicación de la transmisión autóctona delvirus salvaje de la poliomielitis en 1990, sehan registrado dos adelantos de importancia:al mejorar en forma espectacular sus sistemasde vigilancia de la poliomielitis, hoy en día lospaíses pueden evaluar con confianza el gradode transmisión del poliovirus salvaje y com-batir enérgicamente los brotes conocidos, ycomo resultado de sus planes de acción na-cionales, han acelerado sus actividades de in-munización. Para mejorar la cobertura, 14países tienen jornadas nacionales de vacuna-ción con distintos antígenos de las enferme-dades objeto del PAl: algunos tienen dos díasnacionales de vacunación para inmunizar a lapoblación y otros tres. Un excelente ejemplode este método fue la decisión adoptada porlos Jefes de Estado de los países de Cen-troamérica de celebrar una Jornada Cen-troamericana de Vacunación junto con el DíaMundial de la Salud; otra idea es ofrecer di-ferentes antígenos en jornadas nacionales devacunación distintas.

Para acelerar las actividades de inmuniza-ción, es indispensable movilizar la voluntadpolítica y emplear nuevas técnicas de comu-nicación y de movilización social. La comu-nicación social se convierte en un com-ponente vital del PAI al educar a diversaspoblaciones respecto a las enfermedades in-munoprevenibles, dándoles el derecho a ser-vicios de vacunación y movilizando distintossectores y organizaciones sociales para apoyar


las actividades de inmunización y vigilanciaepidemiológica.

En la Figura 2 se presenta el número de ca-sos de poliomielitis notificado entre 1969 y1987. En 1986 se notificaron 1552 casosprobables a la OPS/OMS, de los cuales 943(60%) se confirmaron como casos de po-liomielitis; en 1987 el número de casos proba-bles y confirmados disminuyó a 795. De los943 casos confirmados en 1986, se recibió in-formación específica sobre 890 casos, que in-dicó que 79% de estos correspondían a niñosmenores de cinco años, que la mayor tasa demorbilidad en una edad específica se observóen niños menores de un año, y que 70% teníaprogramas de vacunación a su disposición,pero 61% de estos había recibido menos detres dosis de la vacuna antipoliomielítica oral.En la Figura 3 se presentan los casos de po-liomielitis notificados por país en 1986 y

1987. El porcentaje de casos confirmados porlos paises osciló entre 100% en la RepúblicaDominicana y 18%) en Honduras; Hondurasy Venezuela confirmaron menos de 50% desus casos notificados en 1986. Eso sugiereque la definición de casos sospechosos yprobables que da la Organización es ra-zonablemente específica.

Las actividades de vigilancia siguen me-jorando gracias a la intensificación del adies-tramiento y al aumento de recursos. A las ac-tivas investigaciones realizadas en Colombia,El Salvador, México y en muchos otros paísesse atribuye el aumento en el promedio de ca-sos notificados. Las demoras en la notificaciónde casos -el intervalo transcurrido entre laaparición de los síntomas de poliomielitis y lanotificación- todavía exceden del máximopermitido de dos semanas, que es la normapara que la notificación sea eficiente.

Figura 2. Morbilidad anual por poliomieliis en la Regiónde las Américas, 1969-1987.

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1 r0

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69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 83 84 85 8 87Ano

o CASOS -e-* TASA

Fuente: OPS, datos provisionales

7

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Figura 3. Casos de poliomielitis notificados por país, Región delas Américas, 1986 y 1987.

115

81

6655

36

20

ARG BOL BRA COL CHI' ECU ELS EUA- GUT HAI HON MEX PER RDO VEN

País

· 1986 M 1987

Fuente: Télex semanales a la OPS* Casos relacionados con la vacuna*- Casos relacionados con la vacuna e importados

Aunque los sistemas de vigilancia son esen-ciales para determinar el impacto del pro-grama, aún no están bien desarrollados parapuntualizar las necesidades programáticas.Con el fin de mejorar esos sistemas, los paísesestán implantando, como en el caso de la po-liomielitis, un sistema de notificación semanalnegativa de casos; también se reciben in-

formes semanales de enfermedades paralíti-cas de los establecimientos de salud de cadapaís. Esta clase de sistema de notificación po-sitiva y negativa de casos deberá estar enpleno funcionamiento a finales de 1988 y ha-brá de incluir también sarampión, tétanos (so-bre todo neonatal) y otras enfermedades ob-jeto del PAI.

625

600

575

550

525

500

475

450

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375

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125

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75

50

25

0

5441


Con la organización y la mejora gradualesde la red regional de laboratorios en 1987, lospaíses pudieron efectuar pruebas de diag-nóstico con especimenes recibidos de casosprobables de poliomielitis. Los resultados delaboratorio confirman que la poliomielitis sedebe sobre todo a la circulación de los po-liovirus tipos I y II.

La mayoría de los casos notificados se con-firma con la presencia de parálisis residual 60días después del comienzo de los síntomas,pero hay demoras en la confirmación. La en-fermedad que se confunde con mayor fre-cuencia con la poliomielitis es el síndrome deGuillain-Barré. Quizá los médicos emiten undiagnóstico equivocado de poliomielitis por-que suponen que si su país tiene una elevadacobertura de vacunación posiblemente no haypoliomielitis y puesto que la poliomielitis estádesapareciendo no puede ser causa de paráli-sis. Para resolver estos problemas y ayudar atodos los trabajadores de salud en la vigilanciay el control de la poliomielitis, la Organizaciónpublicó y distribuyó una guía de campo parala erradicación de la poliomielitis. Esta guía,junto con las mejoras en lo, que respecta alapoyo de laboratorio y a la supervisión deprogramas, ayudará a los países a detectar ycontrolar todos los casos de poliomielitis conmáxima eficiencia.

La rapidez con que los países han mejoradosus sistemas de vigilancia es testimonio de sudedicación al trabajo de erradicación de lapoliomielitis. Sin embargo, queda todavíamucho por hacer si se pretende lograr las me-tas de la inmunización de todos los niños y deerradicación de la poliomielitis para 1990.

Síndrome de inmunodeficienciaadquirida (SIDA)

El Programa Especial OPS/OMS sobre elSIDA comenzó a finales de enero con una vi-sita del Asesor Regional en SIDA a Haití paracolaborar con el Ministerio de Salud Pública yPoblación en la preparación de un programanacional de prevención y control de la en-fermedad. Desde entonces, el personal de

dicho programa trabaja para establecer pro-gramas nacionales de prevención y control enArgentina, Bolivia, Brasil, Chile, Ecuador, ElSalvador, Guatemala, Haití, México, Re-pública Dominicana y Uruguay y, junto conCAREC, en los 19 paises de habla inglesa delCaribe. Se movilizaron más de $US2 millonesde fondos extrapresupuestarios de la OMSpara establecer planes nacionales en lasAméricas lo más pronto posible.

Con objeto de ofrecer servicios de educa-ción para la salud e información técnica, elpersonal del programa del SIDA ha acopiadoy difundido mucho material de informaciónsobre salud. La Organización ha desem-peñado una función clave en el estableci-miento del primer Centro de IntercambioEducativo de Información sobre el SIDA enCAREC, y trabaja activamente en la creaciónde otro en México.

Para fortalecer las investigaciones sobre elSIDA, el programa ha concluido con éxito uncontrato quinquenal de investigaciones sobreel SIDA, por un monto de $US5 millones,suscrito con el Instituto Nacional de la Alergiay las Enfermedades Infecciosas de los Institu-tos Nacionales de Salud (EUA). El trabajo ini-cial con los científic;os del Instituto condujo a ladefinición de los campos de investigación, lapreparación de protocolos de trabajo y visitasa México y la Repliblica Dominicana para es-tablecer colaboración directa en investiga-ciones sobre el SI)A.

Además, el personal participó en múltiplesconsultas y reuniones de la OMS y, con asis-tencia de la Oficina de Información y AsuntosPúblicos de la Sede y de otros programas ydependencias de la OPS/OMS, realizó conéxito la primera Teleconferencia Panameri-cana de la OPS/COMS sobre el SIDA. Esta setransmitió en 650 sitios de casi todos lospaíses de las Américas y a un público formadopor unos 45 000 trabajadores del campo de lasalud. Ya está por concluirse el informe finalde la teleconferencia y han comenzado lospreparativos para otra en 1988.

En colaboración con la Unidad de Enferme-dades Transmisibles de la Organización, elprograma organi:zó tres talleres interna-


cionales de capacitación en técnicas de la-boratorio para el estudio del SIDA en Brasil,México y Panamá; el programa sirvió tambiénde órgano representativo de la OMS ante elCongreso de los Estados Unidos y, como tal,participó en numerosas reuniones científicas,congresos, simposios y talleres sobre el SIDA.Se atiende continuamente un extraordinarionúmero de solicitudes de información de laprensa, el público en general y la comunidadcientífica.

Para junio de 1988, se espera haber es-tablecido programas nacionales de preven-ción y control del SIDA en todos los países delas Américas. Se hará hincapié en el financia-miento inicial así como en las visitas de segui-miento a los países que ya han recibido fon-dos de la OMS para determinar lasnecesidades de apoyo financiero a plazo máslargo. Se trabajará estrechamente condonantes bilaterales para coordinar las activi-dades de financiamiento.

Preparativos para situaciones deemergencia y coordinación delsocorro en casos de desastre

Las actividades relacionadas con los pre-parativos para situaciones de emergencia enAmérica Latina, y en menor grado en el Ca-ribe, han cambiado mucho en los últimosaños. Ya en 1987 la inversión y el aporte delos países habían aumentado en forma espec-tacular y los sectores nacionales de salud esta-ban muy adelantados en sus gestiones paraestablecer programas, oficinas y procedimien-tos. En consecuencia, se incrementó la de-manda de apoyo de la OPS/OMS para tra-bajo avanzado y técnicamente complejo enlos campos prioritarios no cubiertos a cabali-dad en el presupuesto de operaciones corres-pondiente a 1987.

Cooperación y apoyo técnicos a losprogramas nacionales

El Programa sigue una estrategia bidirec-cional de promoción y respuesta en los paises.

En la esfera de adopción de decisiones, fo-menta un enfoque multisectorial y multidisci-plinario y exige un compromiso de los mismospaíses. También trata de responder demanera flexible y adecuada al creciente nú-mero de solicitudes y a las iniciativas de losprogramas nacionales del sector salud.

Muchos factores han afectado los progra-mas nacionales y regionales. Entre los favo-rables están una mayor concientización de lacomunidad internacional, un acentuado in-terés de las organizaciones bilaterales y no gu-bernamentales y el reconocimiento en lospaíses de que los desastres afectan grave-mente los objetivos de desarrollo a largoplazo.

Algunos de los factores desfavorables in-cluyen la crisis económica predominante, quedificulta el compromiso de recursos suple-mentarios para planificar el futuro y pre-pararse para afrontarlo, la frecuente rotaciónde altas autoridades de salud y la compleja es-tructura del sector salud.

En Sudamérica la mayoría de los paísestienen programas y actividades relativamentebien desarrollados. En Colombia, Ecuador,Perú y Venezuela existen programas de saludinstitucionalizados con personal de dedicaciónexclusiva, un presupuesto y una estructura or-gánica. Los paises de mayor tamaño, comoArgentina y Brasil, han incrementado sus ac-tividades en las esferas municipal y provincial.

Los esfuerzos desplegados junto con elConvenio Hipólito Unanue llevaron a losMinistros de Salud del Area Andina a adoptarel tema de los preparativos para situacionesde emergencia como un asunto prioritariodurante su reunión de 1987. Las reunionesanuales de los coordinadores de salud paracasos de desastre han proporcionado vínculosesenciales entre los programas nacionales enlos que se han analizado las prioridades decooperación. El programa seguirá fomen-tando las negociaciones directas entre lospaíses y entre estos y los donantes bilaterales.

En México, Panamá y en todos los paísescentroamericanos, excepto uno, se han nom-brado un coordinador del sector salud o unpunto focal para casos de desastre y las activi-


dades de adiestramiento realizadas por per-sonal nacional han llegado al nivel departa-mental, por lo que requieren menos apoyotécnico de la OPS/OMS. Además, se ha pro-gresado en lo relativo al desarrollo y al ensayode una metodología estandarizada de encues-tas en asentamientos temporeros. Estas técni-cas se han compartido con países y organis-mos interesados.

En Costa Rica se prestó apoyo a varias ac-tividades de salud no tradicionales, a manerade ensayo, por solicitud del Gobierno: con-cientización del público y apoyo de la en-señanza a distancia y un programa sobre me-didas de seguridad en la escuela en casos deterremoto destinados a los niños y maestros.En El Salvador se celebraron talleres de un díapara organizaciones no gubernamentales y elMinisterio de Salud, y en 1988 se pretenderealizar actividades similares en otros países.El sector salud de México tuvo un gran pro-greso después de los graves desastres ocurri-dos en 1984 y 1985. Se formularon pautas yse ofreció adiestramiento en los estados, loque ha convertido a México en un importantecentro proveedor de expertos para la realiza-ción de actividades en otros países.

La subregión del Caribe presenta una situa-ción particularmente compleja-tiene lamayor inversión en programas de la OPS/OMS por habitante y la menor por país. Pesea su vulnerabilidad potencial a los desastresnaturales, como huracanes y terremotos,tiene una capacidad de respuesta muy limi-tada.

Aunque Jamaica y Barbados tienen progra-mas bastante bien establecidos, la intensidadde las actividades y la puesta en marcha deiniciativas nacionales varían entre las islas máspequeñas y dependen sobre todo del interés ydel entusiasmo de un coordinador que trabajamedia jornada. El Proyecto Pancaribe de Pre-parativos y Prevención de Situaciones de De-sastre, un enfoque multisectorial por variosorganismos de los preparativos para esas si-tuaciones, ofrece un medio de consulta mutuaa la Oficina del Coordinador de las NacionesUnidas para el Socorro en Casos de Desastre(UNDRO), la Cruz Roja, las instituciones del

Caribe y la OPS/OMS. La Organización man-tiene excelentes vínculos de cooperación conla Secretaría de la Comunidad del Caribe(CARICOM) y arabas entidades se comple-mentan mutuamente.

Preparación de material didáctico yeducativo

Este componente da apoyo a los programasregionales y nacionales de la OPS/OMS,ayuda a transmitir mensajes uniformes yofrece enseñanzas prácticas de un nivel téc-nico aceptado.

La crisis económica ha dificultado el accesode muchas autoridades de salud a las publica-ciones científicas y técnicas. El boletín Pre-paraci6n para casos de desastre en las Améri-cas, publicado en español e inglés con unatirada de 8000 ejemplares, sigue siendo unmedio valioso y relativamente barato de difu-sión de información. Para ampliar el acceso alas publicaciones y el apoyo a los programasnacionales, se han descentralizado los centrosde referencia donde existen bibliografías y re-súmenes seleccionados.

En 1987 se produjo un programa en vi-deocinta sobre el terremoto en El Salvador, yse empezó otro para el público en general,con el título de 'Mitos y realidades de losdesastres naturales", para transmisión pormedio de los servicios públicos y las redes na-cionales de televisión oficialmente estableci-das en las Américas.

Se prepararon 13 diapositivas en español einglés sobre administración de la salud am-biental y abastecimiento de agua en situa-ciones de emergencia, atención médica pre-hospitalaria y hospitalaria en situaciones dedesastre, el terremoto de México y seguridaden los hospitales. lHasta la fecha se ha produ-cido el material en la Sede, pero se trabaja pordescentralizarlo oflreciendo a las oficinas sub-regionales y a los programas nacionalesequipo básico ("desk-top") para la producciónde publicaciones. Si se logra atender las nece-sidades regionales a menor costo, se fomen-tará esa tendencia.


Preparativos hospitalarios para casos dedesastre (atención de heridos en masa)

El objetivo de la OPS/OMS es capacitar alos hospitales para atender heridos en masaen forma adecuada y garantizar la superviven-cia de tantas víctimas de los desastres comosea posible, con los recursos, los servicios y elpersonal existentes. Aunque la planificaciónen el ámbito metropolitano sigue siendo unaprioridad, ha sido difícil establecer contactosdirectos de trabajo entre instituciones como elSeguro Social, las Fuerzas Armadas, el Minis-terio de Salud y el sector privado. En la ac-tualidad, el Gobierno de Italia considera la po-sibilidad de prestar apoyo bilateral para esecomponente, se planea provisionalmente rea-lizar un proyecto interpaíses con sede en ElSalvador, y el Gobierno de Francia estudia larealización de un proyecto junto con la OPS/OMS en algunos países del Caribe.

Evaluación sobre el terreno de lasnecesidades de salud

Se ha logrado progresar mucho en la pre-paración del personal asignado por la OPS/OMS al exterior para que desempeñe unafunción activa en la evaluación de las necesi-dades de salud con ulterioridad a los desas-tres. Como se había previsto, se ha publicadoun manual sobre la evaluación de las necesi-dades del sector salud después de inunda-ciones y huracanes.

Se compró equipo portátil de comunica-ciones por satélite (computadora, facsímil,télex y equipo de telecomunicación) para em-pleo en los sitios afectados por desastres. Laprincipal dificultad consiste en mantener listoel equipo y el personal durante los intervalos amenudo prolongados entre un desastre yotro. El fomento de la evaluación de las nece-sidades de salud hecha junto con la UNDROseguirá siendo una meta para el futuro, y seinstará a los expertos en salud de los organis-mos bien establecidos y los países donantes acoordinar sus actividades de evaluación conlas de las autoridades nacionales y los exper-

tos de la OPS/OMS asignados al país afec-tado. Siempre que se estime conveniente serealizarán reuniones con posterioridad al de-sastre para discutir cualquier malentendidoque pueda surgir entre los donantes y lospaíses afectados, y aprender para el futuro.

Desastres tecnológicos

El programa se destina también a facilitarinformación sobre los riesgos para la salud ylas medidas necesarias para mitigar los proble-mas de salud relacionados con desastres tec-nológicos; concientizar más a las colectivi-dades respecto de las repercusiones de losdesastres tecnológicos para la salud pública; einstar a los sectores de salud a formular planesy medidas para controlar esos incidentes. Sehan celebrado varios talleres y, por lo común,el tema de los accidentes causados por sustan-cias químicas se ha incluido en los talleresgenerales.

Este componente merece ampliarse a me-dida que empeora el problema en AméricaLatina. La principal responsabilidad operativasigue siendo del Programa de Seguridad delas Sustancias Químicas de la OPS/OMS; laresponsabilidad del programa de preparativospara situaciones de emergencia cubre la coor-dinación intersectorial de los planes de con-tingencia y de la respuesta.

Iniciativas especiales

Las iniciativas subregionales representan unmodelo de cooperación técnica entre paises.Desde su comienzo se han organizado si-guiendo una decisión conjunta de un grupode paises que tienen problemas y prioridadescomunes en el campo de la salud. En una se-gunda etapa, las posibles soluciones técnico-científicas toman en consideración los recur-sos, experiencias y posibilidades de los paísesde desarrollar actividades del programa anivel nacional y cooperar con otros países par-ticipantes. Para el desarrollo de actividadesespecíficas de los proyectos a nivel operativo,


profesionales y personal técnico intercambiansus experiencias y discuten la ejecución de lasactividades. Los países desarrollados facilitanel proceso en términos de ayuda financiera ycooperación técnico-científica. En este pro-ceso, los diferentes organismos de coopera-ción internacional tienen una oportunidad decoordinar actividades e incrementar de esemodo los resultados positivos y su repercu-sión.

La estrategia de las iniciativas subregionalesha probado ser una innovación eficiente yefectiva para organizar la cooperación técnicade la OPS/OMS, activar la cooperación entrepaíses, estimular la definición de las áreasprioritarias y movilizar los recursos dentro delos propios países, así como los recursos técni-cos y financieros complementarios.

Dentro de las iniciativas subregionales de laOPS/OMS, el Plan de Necesidades Priorita-rias de Salud en Centroamérica y Panamá esla primera y la más desarrollada de todas, y esla que inspiró la realización de otras similares,como la Cooperación para la Salud en el Ca-ribe, la Cooperación para la Salud en la Sub-región Andina, y el Plan de Acciones Conjun-tas de Salud entre los Países del Cono Sur.

Plan de Necesidades Prioritarias deSalud en Centroamérica y Panamá

La iniciativa regional de salud en la subre-gión centroamericana fue descrita en detalleen los Informes Anuales anteriores, en dondese dio cuenta de su origen, organización, es-tructura y desarrollo inicial. Como parte deesta orientación subregional, la Organizacióntambién ha dado apoyo al Programa de Inver-siones Sociales del Istmo Centroamericano(PISDIC), iniciado conjuntamente por la Or-ganización de los Estados Americanos, elBanco Interamericano de Desarrollo y laOPS/OMS.

Durante 1987 los países del Istmo, a travésde sus Ministerios de Salud, mantuvieron elfirme compromiso de cooperación interpaís ydesarrollo de acciones planeadas en los pro-yectos prioritarios. La firma de los Acuerdos

de Esquipulas, y en particular la decisión to-mada en agosto, por los Jefes de Gobierno delos países centroamericanos, señaló un mo-mento histórico fundamental en el proceso depaz en la zona. Las actividades conjuntas en elsector salud son un ejemplo importante delpotencial y capacidad de los países en la edifi-cación del futuro del Istmo centroamericano,y son una aportación al mismo proceso de pa-cificación.

En la III Reunión Especial del Sector Saludde Centro América y Panamá (RESSCAP),realizada en agosto en Managua, Nicaragua,los Ministros de Salud firmaron la Declaraciónde Salud de Centroamérica y Panamá, expre-sando su apoyo in estricto a la decisión de losPresidentes de Centroamérica. A la reuniónpreparatoria del RElSSCAP se presentaron losresultados de la evaluación de las áreas priori-tarias del Plan, llevada a cabo por los Ministe-rios de Salud con el apoyo de la OPS/OMS, ytambién del UNICEF en el área de super-vivencia infantil.

En noviembre se realizó una reunión deDirectores Generales de Salud, con el fin deprecisar los criterios de identificación de losproyectos prioritarios del Plan, los que de-berán ser presentados en una conferencia quese realizará en Madrid, a fines de abril de1988, con la asistencia de instituciones y or-ganismos de cooperación.

Durante el año se mantuvo, en forma conti-nuada, el importante apoyo técnico y finan-ciero que prestan varios paises, agencias y or-ganismos internacionales.

El Gobierno de Francia firmó en noviembrede 1985 un acuerdo con la Organización, envirtud del cual se comprometió a apoyar ac-tividades subregionales en las áreas de medi-camentos esenciales, mantenimiento deequipo y nutrición. Los recursos, transferidosen agosto y diciembre de 1986 por un total decuatro millones de francos franceses (aproxi-madamente $US660 000), fueron utilizadospara desarrollar actividades de acuerdo conlos planes anuales de trabajo hechos con laparticipación de los países beneficiarios. En1987 el Gobierno francés proporcionó,además de recursos (aprobados para el se-


gundo año), los servicios de un expertofrancés, con sede en el INCAP, para el pro-yecto de nutrición.

El Gobierno de los Países Bajos firmó unacuerdo con la Organización en diciembre de1985, comprometiéndose a asignar 50 millo-nes de florines holandeses (unos $US26 mi-llones) para cubrir un período de cinco años, aser distribuidos aproximadamente el 50% en-tre dos proyectos subregionales: el de medica-mentos esenciales y el de servicios de salud(fortalecimiento del mantenimiento de la in-fraestructura física y equipo de salud).

La experiencia del Fondo Rotatorio de Me-dicamentos Esenciales para Centroamérica yPanamá (FORMED), iniciado con un capitalequivalente a $US4 millones, ha sido positiva.Los precios obtenidos han sido más bajos encomparación con los precios promedios quepagaban anteriormente los países por los mis-mos medicamentos; sin embargo, la falta dereembolso oportuno ha dificultado la utiliza-ción del Fondo en todo su potencial.

El Gobierno de los Países Bajos, además dehaber ofrecido incrementar el capital inicialpara las actividades de FORMED, aprobó afines de año un proyecto para el fortaleci-miento y desarrollo de servicios de ingenieríay mantenimiento de establecimientos de saludcon miras a iniciar en 1988 la primera etapade 18 meses, con un capital de $US3,6 millo-nes. En diciembre de 1987 se comenzó eldiseño de dos proyectos nacionales en estecampo para Belice y Guatemala.

En enero de 1987 se firmó un acuerdo en-tre Noruega y la Organización para realizar unproyecto de actividades regionales, por tresaños, para la producción nacional de medica-mentos esenciales y otros insumos críticos.Este proyecto, con sede en Guatemala, se ini-ció en el último trimestre del año y recibió delGobierno de Noruega $US663 000, comouna primera asignación.

El Gobierno de Suecia, después de la Con-ferencia de Madrid en noviembre de 1985,acordó apoyar el Plan y aprobó la asigna-ción de 2 millones de coronas suecas($US277 000) como apoyo específico al sis-tema de distribución de FORMED, inclusive

remodelación de farmacias hospitalarias, dis-pensarios provinciales y bodegas. Tambiéndentro del Plan, asignó 3 millones de coronassuecas ($US400 000) a UNICEF para activi-dades subregionales de supervivencia infantil,y por medio de un acuerdo firmado en no-viembre de 1987, otorgó 4 millones de coro-nas suecas ($US550 000) para el control deenfermedades diarreicas, la vigilancia del cre-cimiento físico y el programa suplementariode alimentos en Nicaragua, y para dar apoyoal proyecto subregional de recursos humanosen supervivencia infantil y al de FORMED.

El Gobierno de Finlandia informó ofi-cialmente en julio de 1987 que financiaría,por un período de dos años, las actividades enNicaragua de los proyectos subregionales demedicamentos esenciales y del control de ma-laria, asignando para el primer proyecto$US202 400 y para el segundo $US281 250.

El Gobierno de los Estados Unidos deAmérica, a través de un acuerdo entre la AIDy la OPS/OMS, asignó $US7,8 millones paralos proyectos subregionales de medicamentosesenciales y del control de malaria, los cualescumplieron el tercero de los cuatro años deejecución acordados. También se completó eltercer año de ejecución de los proyectos deapoyo técnico a los programas de alimenta-ción de grupos prioritarios y de alimentación ynutrición en supervivencia infantil, que cuen-tan con aproximadamente $US20 millones dela AID. Ambos proyectos se administran pormedio del INCAP. El Gobierno de los EstadosUnidos de América, junto a otros donantes,también está apoyando la campaña subre-gional de erradicación de la poliomielitis en lasAméricas, y ha asignado $US5 millones paraCentroamérica.

El Gobierno de Suiza ha financiado la pri-mera etapa del proyecto de formación y capa-citación de recursos humanos en alimentacióny nutrición, a través del INCAP.

La Comunidad Económica Europea (CEE)y el Gobierno de Italia, por medio delUNICEF, aportaron $US30,5 millones para elproyecto subregional de supervivencia infan-til, el cual completó el segundo año de opera-ciones. Además, en 1987 la CEE, con base


en un acuerdo con la Fundación Mérieux y laOrden de Malta, decidió apoyar un proyectosubregional para la erradicación de la rabia enCentroamérica, con $US3,5 millones.

El Gobierno de España ha desempeñadoun papel crucial en la promoción del Plan,desde su inicio. Esto se manifestó claramentecuando España patrocinó la Primera Con-ferencia en Madrid en noviembre de 1985,ocasión en que el Plan se dio a conocer a lacomunidad internacional y, en agosto de1987, con el ofrecimiento de realizar la se-gunda conferencia en Madrid (que se llevará acabo en abril de 1988), así como con laasignación de un total de $US10 millonespara la ejecución del Plan, principalmente enel área de formación y capacitación de recur-sos humanos.

En 1987, el PNUD aprobó $US1,5 millo-nes para un proyecto subregional, de cuatroaños, para el desarrollo de la capacidadgerencial, el cual se encuentra en ejecución; afines del año se realizó la primera evaluacióndel proyecto.

El Banco Interamericano de Desarrollo estáfinanciando diversos proyectos nacionales,particularmente de abastecimiento de agua yde saneamiento. A fines del año aprobó unaasesoría técnica, por un valor aproximado de$US120 000, a El Salvador, Guatemala,Honduras y Nicaragua en la preparación deproyectos de inversión para el control de lamalaria.

Además de las actividades y proyectos es-pecíficos descritos, el Ministerio de SaludPública y Asistencia Social de Guatemala estácoordinando un estudio especial para dar unmayor desarrollo a la cooperación técnica en-tre países en el Istmo, mediante la identifica-ción de necesidades y recursos potenciales decooperación en cada país. Sus resultados hansido presentados en una "Guía preliminar deinstituciones y profesionales", con detalles dela capacidad en áreas especializadas decooperación de los mismos.

Asimismo, se han preparado convenios es-peciales entre países centroamericanos paraprogramas de salud en zonas fronterizas, te-niendo en cuenta las características especiales

de esas zonas, comno por ejemplo, se han fir-mado convenios entre los Gobiernos de Be-lice, Guatemala y México para elaborar un es-tudio que verifique las condiciones de saludde las poblaciones fronterizas, identifique conmayor precisión los problemas de saludpública y defina prioridades para el desarrollode programas concretos. Otro ejemplo es elconvenio firmado en abril de 1987 entre losGobiernos de Hortduras y Nicaragua para ela-borar informes sobre la situación epidemioló-gica de la malaria, el dengue, la enfermedadde Chagas y la leishmaniasis, orientados a es-tablecer un plan conjunto de acción que de-berá realizarse en zonas fronterizas para elcontrol de dichas enfermedades. Se han acor-dado convenios similares entre Costa Rica yNicaragua y Costa Rica y Panamá.

Desde el punto de vista de la OPS/OMS, elPlan también ha permitido -como conse-cuencia y requisito de las actividades en cadauno de sus componentes- una coordinaciónmás estrecha entre los programas regionales ylas Representaciones de la OPS/OMS en losPaíses en la conducción diaria de las activi-dades de cooperación. Por otra parte, el desa-rrollo de los proyectos del Plan y el nivel de losrecursos financieros externos necesarios parasu ejecución han mejorado la forma en queproviene la cooperación externa de la comu-nidad internacional. Se ha hecho evidenteque la coordinación entre los diferentes or-ganismos es cada vez más necesaria para ase-gurar que, a pesar de las diferencias en los en-foques de dichos organismos, se empleen losrecursos con eficiencia y se eviten repeticionesde esfuerzos. A rivel nacional, la coordina-ción de actividades entre las instituciones desalud pública y seguridad social también hamejorado.

Cooperación para la Salud en elCaribe

La iniciativa de Cooperación para la Saluden el Caribe representa el compromiso de losMinistros de Salud, de los países de habla in-glesa del Caribe y de otras unidades políticas


de trabajar juntos para mejorar la salud de lospueblos de la subregión; los Ministros han en-cargado a la OPS/OMS y a la Comunidad delCaribe (CARICOM) las funciones de secre-taría para la promoción de la iniciativa. Estafue lanzada oficialmente en la Décima Con-ferencia de Ministros Responsables de la Sa-lud en el Caribe en junio de 1986; en 1987,su primer año completo de funcionamiento,se prestó la mayor atención al fomento de lainiciativa, la preparación de proyectos encampos prioritarios y la búsqueda de fondosexternos.

Este año, uno de los Ministros de Salud delCaribe presentó la iniciativa a la 40 a AsambleaMundial de la Salud, que aprobó la resoluciónWHA40.16 en la que felicitó a los países delCaribe por la iniciativa, instó a los EstadosMiembros y a los organismos internacionales aque la apoyaran y pidió al Director General dela OMS que ayudara a la OPS y a CARICOMa obtener los recursos financieros y técnicosnecesarios para facilitar el desarrollo óptimo.La iniciativa se presentó también a la reuniónde jefes de Gobierno del Caribe en julio de1987, quienes expresaron su aprobación.

En mayo, una misión de Ministros del Ca-ribe, el Director y funcionarios de categoríasuperior de la OPS y el Director de Coopera-ción Funcional de CARICOM viajaron aRoma, París, Londres, Bonn y Bruselas parapromover los objetivos de la iniciativa y buscarapoyo para los proyectos que abarca en seiscampos prioritarios. Esta visita fue muy prove-chosa: varias misiones técnicas de distintospaíses han viajado al Caribe para estudiar losproyectos a los que prestarán apoyo.

El Gobierno de Italia, por ejemplo, está in-teresado en respaldar proyectos de atenciónde las personas discapacitadas, salud mater-noinfantil y control de vectores. Esta coopera-ción técnica comprende asistencia de consul-tores italianos que trabajarán en el Caribe paraayudar en la ejecución de los proyectos. LaRepública Federal de Alemania apoyará unproyecto subregional de salud ambiental, quese concentrará en el fortalecimiento del Insti-tuto de Salud Ambiental del Caribe en SantaLucía. El Gobierno de Francia acordó dar

apoyo, mediante la iniciativa, a proyectos dealimentación y nutrición, así como fomentaruna cooperación más estrecha entre los paisesde habla inglesa del Caribe y los Departamen-tos franceses de Martinica, Guadalupe y laGuayana Francesa.

La Corporación Carnegie celebró unareunión en Nueva York a la que asistieron re-presentantes del Pew Memorial Trust y de lasFundaciones Rockefeller, Ford, Macy, Mac-Arthur y Clark Hewlett. Como resultado, elPew Memorial Trust ha asignado fondos a unproyecto de educación y capacitación en ad-ministración de salud; por su parte, la Cor-poración Carnegie ha concedido una subven-ción para la planificación del proyecto"Cooperación Técnica Intracaribeña en SaludMaternoinfantil" .

Los organismos de las Naciones Unidastambién han prestado apoyo: el UNICEF fo-mentó el desarrollo de dos proyectos de saludmaternoinfantil; la UNESCO financió par-cialmente actividades relacionadas con losmedios de información pública y su papel enel fomento de la salud; el PNUD costeó unproyecto regional de salud ambiental, y elFNUAP expresó interés en ofrecer asistenciaen su campo. Se han celebrado discusionescon el Banco Mundial y el Banco Interameri-cano de Desarrollo (BID) sobre las posibili-dades de apoyo. La iniciativa se presentó endos reuniones del Grupo de Cooperaciónpara el Desarrollo Económico del Caribe, quela recibió como un programa que permitíaatender las necesidades del sector social afec-tado por varios programas de ajuste estruc-tural resultante de la crisis económica queafecta a la subregión.

La mayor parte del financiamiento se hacanalizado a proyectos subregionales. LaOPS/OMS proporcionó fondos para acelerarproyectos nacionales de fortalecimiento de lossistemas de salud en Antigua y Barbuda, Ba-hamas, Barbados, Dominica, Grenada, Gu-yana, Jamaica, Santa Lucía, San Vicente ylas Granadinas, San Kitts y Nevis, y Trinidad yTabago. También se prestó apoyo a unproyecto similar en los Estados del CaribeOriental.


Los Ministros de Salud del Caribe han ana-lizado la marcha de la iniciativa y han expre-sado satisfacción por los resultados, seña-lando que se ha demostrado que tieneposibilidades de contribuir al desarrollo delCaribe. Se realizan negociaciones activas res-pecto a un 25% de los $US90 millones co-rrespondientes a los fondos externos propues-tos en un principio, cuya concesión se espera.La mayoría de los posibles donantes se hanconcentrado en la protección ambiental, in-cluido el control de vectores, y en la salud ma-ternoinfantil.

Durante el curso del año se observó quela iniciativa era aceptada como marco decooperación técnica con los países deCARICOM, no solo por la OPS/OMS sinotambién por otros organismos. Las activi-dades realizadas por ese medio han servidoasimismo para fortalecer la cooperación entrela OPS/OMS y CARICOM y entre la OPS/OMS y otras instituciones del Caribe, entreellas el Banco de Desarrollo del Caribe(BDC).

Para mejorar los conocimientos prácticossobre establecimiento y administración deproyectos, la OPS/OMS ha trabajado conCARICOM y con el BDC en capacitación re-lativa a ejecución de proyectos en los nivelessubregional y nacional.

Las futuras necesidades de la iniciativa exi-girán negociación de financiamiento para pro-yectos subregionales y asistencia a los go-biernos en la preparación y el refinamiento deproyectos nacionales para obtener apoyo defuentes bilaterales. A medida que comience aejecutarse un mayor número de proyectos,será necesario fortalecer la capacidad na-cional y la capacidad local de la OPS/OMSpara llevar a cabo las actividades programadasen forma oportuna y eficiente.

Cooperación para la Salud en laSubregión Andina

Este año se logró adelantar en la ejecuciónde las actividades de Cooperación para la Sa-

lud en la Subregión Andina, pese a que habíacomenzado lentamente. Pospuesta hastanoviembre, la XII Reunión de Ministros de Sa-lud del Area Andina, en la que se deberían deestablecer las prioridades, las estrategias y elplan de trabajo correspondientes, se realizódemasiado tarde para poder entrar de llenoen acción. Además, cuatro de los cinco Go-biernos de los países andinos nombraronnuevos Ministros de Salud durante el año, loque demoró aún más la implantación del plande trabajo provisional elaborado por los Direc-tores Generales de Salud de los países andi-nos en Quito, Ecuador, en 1986. Pese a estosatrasos, tanto la Secretaría del Convenio Hi-pólito Unanue como la Organización si-guieron fomentando y realizando varias activi-dades subregionales dentro del plan detrabajo propuesto, y la OPS/OMS continuóparticipando en esas actividades subre-gionales aprobadas por los Gobiernos en suspropios programas de trabajo correspon-dientes a 1987. Se emprendieron varias ac-tividades en cinco campos prioritarios: fortale-cimiento de la infraestructura de los serviciosde salud, salud maternoinfantil, malaria, me-dicamentos esenciales y productos biológicos,y uso indebido de drogas.

La 99a Reunió6n del Comité Ejecutivo tomónota y durante la. XXII Conferencia SanitariaPanamericana los Gobiernos Miembros apro-baron el proyecto de Cooperación para la Sa-lud en la Subregión Andina e instaron a lospaíses andinos, al Convenio Hipólito Unanuey a la Organización a trabajar lo más rápidoposible en este empeño; a su vez, cada uno delos Ministros de Salud de los países andinosreafirmó su compromiso de realizar esta tarea.

En una reunión de Directores Generales deSalud de los países andinos celebrada en Ca-racas, Venezuela, en septiembre de 1987, sedeterminó la dirección general de esta activi-dad y se elabor6 un plan de trabajo provi-sional, que deberá presentarse para consi-deración y aprobación de los Ministros deSalud. Los Directores Generales sugirierontambién que la Organización preparara un do-cumento básico en el que deberían esbozarse


los objetivos, estrategias y campos prioritariosdel trabajo de Cooperación para la Salud en laSubregión Andina.

En la XII Reunión de Ministros de Salud delArea Andina celebrada en Quito, en noviem-bre, los Ministros analizaron y aprobaron eldocumento básico y agregaron los pre-parativos para situaciones de desastre a loscinco campos prioritarios ya establecidos.Aprobaron también un programa y un presu-puesto para la Secretaría del Convenio Hipó-lito Unanue, que incluye actividades conjun-tas con la Organización, y eligieron a su nuevoSecretario General, a quien encomendaronque trabajara estrechamente con la OPS/OMS para fortalecer los campos prioritariosestablecidos.

Con el apoyo oficial al esfuerzo de laCooperación para la Salud en la SubregiónAndina por parte de los Ministros de Salud afinales del año, se espera que las actividadesmarchen a un paso más acelerado. Varios or-ganismos y gobiernos se han mostrado dis-puestos a colaborar: el UNICEF expresó in-terés en esta actividad desde sus comienzos ylos Gobiernos de España, los Países Bajos ySuecia prometieron dar apoyo en varios cam-pos prioritarios.

Plan de Acciones Conjuntas deSalud entre los Países del Cono Sur

En el Informe Anual de 1986 apareció unresumen del surgimiento de esta iniciativa. En1987 su desenvolvimiento fue lento, pero sehicieron adelantos al incrementar el interéspor promover la cooperación técnica entre lospaíses del Cono Sur, dado que la iniciativaofrece la oportunidad de desarrollar un enfo-que más creativo para abordar problemas yprioridades comunes en el campo de la salud.Aunque no se cuenta con fondos especiales anivel subregional para este propósito, la Or-ganización promoverá y apoyará la colabora-ción en las actividades de salud entre Argen-tina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay, demanera que se incrementen las contribu-

ciones de cada país y aumente el impacto desus esfuerzos colectivos. Además, ya se hapromovido la inclusión de algunas actividadesen el programa operativo anual de la Organi-zación en los paises.

En su primera reunión en 1986, los Minis-tros decidieron promover y ejecutar activi-dades conducentes al intercambio sistemáticode información, experiencias y tecnologíasque permitan el desarrollo de programas con-juntos para atender problemas comunes desalud; la actualización de convenios relativos aproblemas de salud en las fronteras; el es-tablecimiento de normas comunes que facili-ten el desarrollo de programas de salud en elCono Sur, y el establecimiento de políticas,directivas y otras medidas administrativaspara que cada país pueda hacer aportes efec-tivos a la solución de los problemas de la sub-región. Los Ministros también convinieron enformar grupos técnicos en cada país para pro-mover el intercambio de experiencias y cono-cimientos sobre problemas prioritarios de sa-lud de interés común; acordar accionessubregionales o bilaterales que procuren lamejor utilización de recursos de cada país ydel Cono Sur en su conjunto, y evaluar elgrado de cumplimiento de las recomenda-ciones suscritas por los países a fin de lograren cada uno un mejor nivel de salud de lapoblación. Esta cooperación se brindará en elmarco general de los acuerdos y políticas deámbito regional y mundial adoptados en elseno de la OPS y de la OMS y los acuerdos decooperación suscritos entre los países.

Las áreas técnicas prioritarias de la iniciativason: tecnología, incluyendo equipamiento,medicamentos y productos biológicos; recur-sos humanos (educación continua y de pos-grado en salud pública) información científico-técnica en salud; enfermedades crónicas yestilos de vida; saneamiento ambiental, queincluye protección de los alimentos; proble-mas de salud en las fronteras, y desarrollo delsistema de servicios de salud.

Durante la XXXII Reunión del ConsejoDirectivo de la OPS (septiembre, 1987), losMinistros de Salud de los cinco países se


reunieron con la Dirección de la OPS y seacordó invitar a un observador de Bolivia a laspróximas reuniones. La reunión técnica quedebía haberse realizado en Brasflia en noviem-bre se postergó para 1988. Se han progra-mado dos reuniones de tipo subregional para1988. Una se realizará en Uruguay y tratará

sobre los sistemas locales de salud, tema quees de prioridad en casi todos los países, y laotra, que se llevará a cabo en Argentina, enfo-cará el problema del SIDA. Se espera que enesta última reunión se suscriba un acuerdopara ser firmado por todos los Ministros deSalud del Cono Sur.

V. Prioridades nacionales y cooperación dela OPS / OMS

Las Representaciones de la OPS/OMS enlos Países Miembros han intensificado sus ac-tividades de análisis general de la situación na-cional de salud y de los aspectos económicos,políticos y sociales en lo que se relaciona con elsector. Estos análisis, realizados en consultacon las autoridades y especialistas nacionales,permiten una mejor identificación de priori-dades para la cooperación técnica de la Or-ganización.

Las actividades llevadas a cabo, siguiendola estrategia gerencial de la OPS/OMS y or-ganizadas en el Sistema de Planificación,Programación y Evaluación de la Región delas Américas (AMPES), han sido resu-

midas en esta parte del Informe.Se da cuenta, además, de las acciones rea-

lizadas para la movilización de recursos na-cionales y de las medidas tomadas por la Or-ganización para la movilización de recursosexternos, la coordinación de la cooperacióncon otros organismos y la cooperación técnicaentre los países.

La presentación se hace por grupos depaíses según áreas geográficas para permitiruna comparación en condiciones similares decooperación, pero, principalmente, para apre-ciar el desarrollo progresivo de acciones co-munes y de mecanismos de cooperación entrelos propios países.

AREA DEL CARIBE

Antigua y Barbuda

El Gobierno ha seguido fortaleciendo la ca-pacidad operativa del Ministerio de Salud. Lasprioridades nacionales pertinentes se orien-taron hacia el desarrollo de la infraestructurade los servicios de salud, sobre todo en lo querespecta al establecimiento de sistemas de or-ganización y a la coordinación intersectorial;asuntos de legislación e información sobre sa-

lud; y programas de salud maternoinfantil,protección ambiental y nutrición.

La OPS/OMS colaboró en la preparaciónde un anteproyecto para mejorar el sistema desuministro de medicamentos del país; el pro-yecto recibió una subvención de $US60 000de la OMS. La Organización también cooperócon el Gobierno en las actividades de fortale-

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cimiento de la información sobre salud, parti-cularmente en el campo de sistemas de infor-mación y estadísticas vitales para los servicioscomunitarios de salud. Realizó un estudio delsistema de abastecimiento de agua y sanea-miento en las zonas rurales de Barbuda, re-dactó estatutos de saneamiento y preparó unproyecto de acueducto y alcantarillado ruralespara mejorar las condiciones de salud y el me-dio ambiente de la isla. Ocho funcionarios na-cionales recibieron becas de la OPS en 1987.La Organización fomentó la movilización derecursos nacionales con el empleo de consul-tores locales, y la coordinación intersectorialmediante la administración del proyecto deeducación para la vida familiar y planificaciónfamiliar, financiado por el FNUAP, y el pro-yecto de educación sanitaria, cuyo costo fuesufragado por la Corporación Carnegie deNueva York.

Antigua y Barbuda participaron en todas lasactividades subregionales de desarrollo sanita-rio organizadas o apoyadas por la OPS/OMS.Con respaldo de la Organización, el Ministerio

de Salud realizó un seminario-taller subre-gional sobre el desarrollo de personal de sa-lud, en el que participaron instituciones edu-cativas de otros países; la Junta Regional deEnfermería celebró su reunión anual en St.John. Con arreglo a la iniciativa de Coopera-ción para la Salud en el Caribe, los represen-tantes de Antigua ayudaron a formular pro-yectos en el ámbito subregional y en el CaribeOriental. La Organización siguió promo-viendo la cooperación técnica entre países:Antigua trabajó con los Departamentos Fran-ceses de Martinica y Guadalupe para formali-zar la cooperación entre el Caribe Oriental yFrancia.

En el futuro, la cooperación de la Organiza-ción se orientará hacia la mejora de la capaci-dad de los servicios de salud mediante apoyoa los procesos dE: gestión y a los sistemas deinformación. Además, continuará apoyandola ejecución de proyectos dentro de la inicia-tiva citada, como la reorganización del Minis-terio de Salud sy la mejora del sistema desuministro de medicamentos esenciales.

Antillas y GuayanaFrancesas

Este año Guadalupe, Martinica y la Guaya-na Francesa han incrementado sus esfuerzospor coordinar sus actividades en el sector desalud e intercambiar información sobre losproblemas existentes y las actividades y losprogramas en marcha. La participación de lastres islas en la Reunión Interregional de SaludPública, celebrada en Martinica en noviembrede 1987, facilitó este proceso. Las islas consi-deran como prioridades varios programas es-pecíficos de salud, a saber, control del SIDA,perinatología, cáncer del cuello uterino y demama, alcoholismo, hipertensión, salud oral,control de vectores, fiebre reumática, acci-dentes y salud ambiental. Además, en lo re-lativo al desarrollo de la infraestructura de los

servicios de salud, existe preocupación por elalza de los costos de estos y actualmente sonobjeto de consideración posibilidades distintasde la hospitalización. La Guayana Francesa,en particular, afronta una compleja situaciónen lo que se refiere a la transmisión de la ma-laria y al elevado índice de inmigración derefugiados (que representan hasta 10% dela población). En consecuencia, se hanasignado recursos suplementarios para pro-porcionar servicios de salud para cubrir a lapoblación afectada.

La Organización colaboró en un estudiopara evaluar la situación de salud en laCuenca del Caribe, sus consecuencias yperspectivas de cooperación; facilitó los servi-

Prioridades nacionales y cooperación de la OPS/OMS

cios de un consultor a Guadalupe y Martinicapara proporcionar adiestramiento en técnicasde educación sanitaria, y apoyó un estudiosistematizado en computadora para identificarinsectos flebótomos en la Guayana Francesa.Las islas también recibieron becas de la OPSen campos de salud prioritarios.

Dentro del marco de la iniciativa deCooperación para la Salud en el Caribe y conel fin de promover la cooperación técnica en-tre países, la OPS/OMS financió visitas de es-tudio para mejorar la información sobre los re-cursos disponibles en los DepartamentosFranceses y en los países de habla inglesa delCaribe y para facilitar la formalización y es-tructuración de actividades fructíferas decooperación técnica en el campo de la salud.La Organización apoyó también la moviliza-ción de recursos internos y externos mediante

el empleo de los servicios de consultores na-cionales para los estudios que patrocina, parti-cipación en la Reunión Interregional de SaludPública y asistencia en los arreglos relativos avisitas de delegaciones de los países del Ca-ribe Oriental.

Para facilitar la mayor participación de lasislas en actividades promovidas en toda la re-gión del Caribe por la Organización, a partirde agosto el programa de cooperación técnicade la OPS/OMS en las Antillas y GuayanaFrancesas quedó subordinado a la Oficina deCoordinación de Programas en el Caribe, consede en Barbados. En el futuro, dichacooperación permitirá apoyar el desarrollo dela infraestructura de los servicios de salud,comenzando con programas de salud infantily promoviendo las actividades de coopera-ción con otros países del Caribe.

AntillasNeerlandesas yAruba

Las dificultades económicas en el Reino delos Países Bajos llevaron al deterioro generalde la situación económica de las islas, inclusoa una alza en el índice de desempleo. El sectorde salud lucha por contener los costos y, almismo tiempo, por mantener o mejorar la ca-lidad de los servicios. Este año se nombró unInspector General de Servicios de Salud enAruba y se tomaron las medidas necesariaspara adaptar la legislación de salud a las con-diciones imperantes en la isla; en forma simi-lar, se trabaja por actualizar la legislación exis-tente en las Antillas Neerlandesas.

Las principales prioridades de salud de lasAntillas Neerlandesas y Aruba son el desarro-llo de los servicios de salud, la mejora de lasalud ambiental y el fortalecimiento de los ser-vicios de salud pública veterinaria. Las carac-terísticas sobresalientes de la cooperación téc-nica de la OPS/OMS fueron la realización de

seminarios y el establecimiento de servicios deasesoramiento para programas de prevenciónde la farmacodependencia en la comunidad;revisión de planes; realización de un semina-rio y preparación del trabajo básico para un si-mulacro sobre preparativos para situacionesde desastre; el establecimiento de programasde prevención y control del SIDA por mediode capacitación y servicios de asesoramiento;y el desarrollo de recursos humanos medianteadiestramiento en servicio y educación con-tinua del personal de salud y de enfermería.Además, se procede a actualizar los perfilesde salud del país. La Organización tambiénadjudicó becas de estudio de los peligros de laradiación y del control de Aedes aegypti yprestó servicios de asesoramiento al programade salud pública veterinaria en Aruba, Cura-zao y San Martín.

Pese a la actual debilidad de la infraestruc-

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tura, las actividades durante el año dieron re-sultados favorables. El adiestramiento de per-sonal y la automatización del sistema deinformación han permitido conocer mejor loscampos problema en el sector de salud; lapromoción de un enfoque epidemiológicopara abordar los asuntos de salud ha contri-buido al uso más racional de recursos; eladiestramiento en servicio ha mejorado la cali-dad y el funcionamiento de los servicios de sa-lud; se iniciaron programas de prevención dela farmacodependencia en Aruba y Curazao;se fomentó la participación de la comunidad,sobre todo en los campos de control de la far-macodependencia y del SIDA; y se mitigaronlos peligros de la radiación emanados de unaoperación de limpieza industrial realizada enAruba. Se espera que la efectiva campaña decontrol de A. aegypti, apoyada por la OPS/OMS, reduzca aún más los índices de infesta-ción de los hogares y permita vigilar la posible

importación de A. albopictus. El fortaleci-miento del programa de salud pública ve-terinaria ha comenzado a mostrar una mayorproducción local de proteína y mejoras en elcontrol de las zoonosis. Por medio de talleresy seminarios, la Organización sigue fomen-tando el adiestramiento y el mejor empleo delos servicios del personal nacional.

La principal fue:nte de cooperación externade la isla es el Reino de los Países Bajos. Secelebraron varias r;euniones de autoridades desalud de las Antillas Neerlandesas y Aruba yde asesores de la OPS/OMS para establecerel programa de cooperación técnica de la Or-ganización de tal forma que permita corregir elactual estado de recesión de la economía.Con la cooperación de la OPS/OMS, el Go-bierno de los Paises Bajos explora las posibili-dades de brindar apoyo a los proyectos porintermedio de la Comunidad EconómicaEuropea.

Bahamas

Después de las elecciones generales cele-bradas en junio, no hubo cambios importantesen los servicios generales de atención de saluden las Bahamas; no obstante, las modifica-ciones programáticas reflejaron algunas refor-mas en cuanto a prioridades. Por ejemplo, sehizo hincapié en la iniciación y conclusión delas obras de las instalaciones de atención pri-maria y en la terminación de la nueva EscuelaNacional de Enfermería en la primera mitaddel año. En un documento de principios, pre-parado con la ayuda de la OPS/OMS, seestablecieron 16 campos prioritarios, inclusolos identificados en el documento titulado"Orientación y prioridades programáticaspara la OPS en el cuadrienio 1987-1990",aprobado por el Gabinete.

La cooperación técnica de la OPS/OMS secentró en tres imperativos nacionales: propor-cionar una infraestructura básica para las ac-tividades de descentralización del Ministerio

de Salud; planificar lo relativo a la identifica-ción y al suministro de suficiente personal idó-neo para atender las necesidades de descen-tralización, y responder de manera eficaz yeficiente a los problemas de salud que exigenacción inmediata para la seguridad de lapoblación de las Bahamas. La Unidad de In-formación sobre Salud, cuyo nombre se hacambiado por el de Unidad de Servicios Coor-dinadores de Información sobre Salud, se am-plió para incluir la evaluación de las tenden-cias. En virtud de la iniciativa de Cooperaciónpara la Salud en el Caribe, la OPS/OMS pro-porcionó fondos para facilitar el estableci-miento de dicha unidad. La Organización y elMinisterio de Salud prepararon juntos unapublicación en la que se indican los adelantoslogrados y previstos. Esta publicación se haconvertido en un elemento importante para elfortalecimiento de la información de salud enel Ministerio. También se presta asistencia téc-


nica para la automatización en computadorade los sistemas de información de los hospi-tales.

La administración de fondos sigue siendoun aspecto crucial en lo que se refiere a la in-fraestructura de la propuesta descentraliza-ción de los servicios de salud; ya se han intro-ducido propuestas preliminares para lapreparación de presupuestos dentro delMinisterio. La OPS/OMS ha prestado servi-cios de consulta a corto plazo y ha aportado eltiempo de sus funcionarios para trabajar estre-chamente con el Ministerio en este campo.

En lo que respecta al desarrollo de sistemasde salud, los importantes adelantos logradosen la reorganización de la sede del Ministeriohan abierto el camino para una mayor des-centralización. Los Hospitales Princess Mar-garet y Rand Memorial, donde se presta aten-ción a casos agudos, y la Unidad de Gestiónde Desechos Sólidos del Departamento deServicios de Salud Ambiental serán los pri-meros en descentralizarse. La OPS/OMSproporcionó importante ayuda técnica parareestructurar esos servicios como empresaspúblicas, con lo que se les confiere mayorautonomía en su administración.

La OPS/OMS formó parte de un grupo detrabajo multidisciplinario intersectorial sobredistintos métodos de financiamiento de laatención de salud, que concluyó la primerafase importante de su trabajo, y presentó suinforme al Gabinete. En noviembre pasado, elPrimer Ministro anunció la decisión de es-tablecer, en principio, un plan nacional de se-guro médico dentro de los arreglos nacionalesexistentes en materia de seguros.

La cooperación técnica de la OPS/OMS enel desarrollo de personal de salud incluyó unasubvención concedida con arreglo a la inicia-tiva de Cooperación para la Salud en el Ca-ribe. Por medio de seminarios y talleres de

financiamiento, de su programa de becas y deadiestramiento en el país por personal resi-dente y subregional, la Organización siguióayudando a preparar a profesionales del paísidóneos como proveedores de servicios desalud.

Pese a los complejos problemas existentesen el Departamento de Servicios de SaludAmbiental, se logró adelantar en cuanto a vi-gilancia del medio ambiente y evaluación deriesgos, así como en el campo de gestión delos desechos sólidos. La Organización prestóapoyo por medio de un consultor a cortoplazo y de asignación de fondos para que elGobierno pudiera contratar a un administra-dor de desechos sólidos.

En lo que respecta al control de las enfer-medades transmisibles, el SIDA tiene máximaprioridad. Las Bahamas participaron en la Pri-mera Teleconferencia Panamericana sobre elSIDA y han conformado un comité nacionaldel SIDA que se encargará de preparar pro-gramas educativos con apoyo y fondos delCAREC.

Dentro del programa nacional de preven-ción y control de la farmacodependencia sehan emprendido muchas actividades paracombatir el uso indebido de drogas en gene-ral, y de la cocaína, en particular. La mayorparte de estas actividades se han financiadocon una subvención del FNUFUID, adminis-trada por la OPS/OMS.

Con el fin de movilizar recursos externos, elpersonal de la OPS/OMS, dentro del marcode la iniciativa de Cooperación para la Saluden el Caribe, colaboró con la representaciónlocal del BID en un proyecto de cooperacióntécnica con el Ministerio de Salud para me-jorar aún más la infraestructura de salud.También se han iniciado algunas actividadesde promoción junto con la oficina local dela OEA.

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Barbados

Las políticas de salud de Barbados se man-tuvieron invariables en su mayor parte, pese ahaber asumido el mando un nuevo gobiernodespués del fallecimiento del Primer Ministro.En una revisión conjunta realizada en el paísse examinaron a cabalidad las políticas y losprogramas del Gobierno y la pertinencia, laeficiencia y el impacto de la cooperación téc-nica de la OPS/OMS en las necesidadesprioritarias de salud. Se subrayó también queera preciso evaluar de una forma concienzudalos programas más tradicionales para ase-gurarse de utilizar los métodos más eficaces enfunción del costo, fortalecer el sistema ad-ministrativo y el proceso de planificación, yadjudicar becas según las necesidades exis-tentes en los programas de salud del país.

Barbados, que es la sede de la Oficina deCoordinación del Programa en el Caribe, par-ticipó activamente en la planificación y el de-sarrollo de la iniciativa de Cooperación para laSalud en el Caribe. Se celebraron varias reu-niones subregionales para la preparación deproyectos de desarrollo de servicios de salud yprotección ambiental y se establecieron variosproyectos específicos para el país, uno de loscuales -el de mejoramiento de los sistemasde información administrativa- fue finan-ciado por medio de la OPS/OMS.

El desarrollo del personal de salud siguióconstituyendo el principal punto de enfoquede la cooperación técnica de la OPS/OMS.En el Community College de Barbados serealizó un programa de adiestramiento parapersonal que trabaja en nutrición con apoyodel Instituto de Alimentación y Nutrición delCaribe (CFNI) y se promovieron cursos deeducación médica continua.

La OPS/OMS, por medio del Centro deEpidemiología del Caribe, ofreció apoyo delaboratorio a los programas de control delSIDA y, por medio del CFNI, nombró a unprofesional del país para colaborar con elMinisterio de Saludl en el cumplimiento de lasrecomendaciones hechas en una revisión delprograma de nutrición efectuada durante elaño. En el campo de las enfermedades notransmisibles, el CFNI colaboró con el Go-bierno en programáas de control de la diabetesmellitus, la hipertersión y la obesidad, y la Or-ganización participó en el Comité de Enferme-dades Crónicas ncmbrado por el Gobierno,trabajó con el personal de las policlínicas en elestablecimiento de programas comunitarios yconcluyó un estudio de factibilidad de la aten-ción psiquiátrica y geriátrica.

La Organización aportó fondos para el tra-bajo de un comité asesor nacional en asuntosdel medio ambiente, que preparó pautas enmateria de política para consideración porparte del Gobierno, mantuvo estrecha co-laboración con los programas de protecciónde los alimentos, prestó ayuda a un programade adiestramiento para inspectores de aves ysirvió de enlace con la División de IngenieríaAmbiental del Ministerio de Salud.

Con asistencia dE la OPS/OMS, se inició laejecución de un proyecto financiado por elBID para ampliar ,la capacidad operativa delHospital Queen Elizabeth.

Barbados siguió participando activamenteen el programa de cooperación técnica entrelos países y, con la Organización como catali-zadora, continuó ofreciendo la experienciapráctica adquirida por el personal local a otrospaíses del Caribe.


Bermuda

Bermuda sigue teniendo una red de servi-cios de salud bien organizada, administradapor el Gobierno, en la que se presta atenciónprimaria y secundaria de alta calidad, con fácilacceso a los niveles superiores de atención enlos países vecinos. Las prioridades nacionalesde salud siguieron enfocándose en la atenciónprimaria de salud, la vigilancia y evaluaciónde la salud, incluidas las medidas de controlde enfermedades y del ambiente, y el desarro-llo de recursos humanos.

La cooperación técnica de la OPS/OMSpara fortalecer la infraestructura del sistemade salud se centró en la formación de recursoshumanos. La Organización ofreció adiestra-miento, servicios de consulta, suministros y

equipo, además de apoyo a un odontólogoque recibió una beca para realizar estudios desalud maternoinfantil. Por medio del Centrode Epidemiología del Caribe (CAREC), la Or-ganización continuó prestando servicios deasesoramiento en vigilancia de enfermedadesy administración de hospitales.

La Organización siguió sirviendo de or-ganismo ejecutor de proyectos interna-cionales realizados en la isla; dentro del marcode la cooperación técnica entre países, ayudóa establecer proyectos específicos con arregloa la iniciativa de Cooperación para la Salud enel Caribe, que beneficiarán a Bermuda, y fo-mentó, en lo posible, el trabajo intersectorialen sus actividades de cooperación técnica.

Cuba

El Ministerio de Salud de Cuba definió lossiguientes programas como prioritarios pararecibir la cooperación técnica de la OPS/OMSdurante 1987: desarrollo y evaluación denuevas tecnologías en salud, desarrollo delsistema de información científico-técnica, pro-moción de higiene y actividades epidemioló-gicas, asistencia médica, formación de recur-sos humanos y producción y distribución demedicamentos. Dentro de estas prioridades,se resumen a continuación las actividades mássobresalientes llevadas a cabo durante el año.

En cuanto al desarrollo y evaluación denuevas tecnologías en salud, que incluye laselección, introducción y evaluación denuevas tecnologías acordes con las priori-dades y necesidades del desarrollo de la saluden el país, en base al convenio de coopera-ción técnica entre países Cuba-México-OPS/OMS, la Organización colaboró con expertosmexicanos para la introducción del trata-

miento neuroquirúrgico experimental delparkinsonismo. También brindó asistenciapara la capacitación de personal nacional entécnicas genéticas aplicadas a hemoglobino-patías.

Dentro del programa de desarrollo del sis-tema de información científico-técnica, el Go-bierno busca fortalecer y extender la red debibliotecas de ciencias de la salud en todo elpaís, mediante la automatización de la infor-mación, el incremento del acceso a fuentesexternas, la reproducción de información yservicios bibliográficos y la formación de unsistema de publicaciones médicas. Para estefin, la OPS/OMS dio apoyo a la extensión dela red, propició el acceso a bancos de datoslatinoamericanos a través de BIREME y capa-citó a personal nacional en el uso del sistemade REPIDISCA.

Los programas de promoción de higiene yactividades epidemiológicas abarcan el desa-

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rrollo de la vigilancia epidemiológica, la pre-vención y control de las zoonosis, la salud am-biental, la salud de los trabajadores, la higieneescolar, la higiene de los alimentos, la nutri-ción y la educación para la salud. La Organi-zación brindó asesoramiento técnico en saludocupacional, prevención de la contaminacióny control de calidad de fuentes de agua pota-ble, y microbiología de alimentos, y establecióun programa de cooperación entre el InstitutoNacional de Nutrición y el INCAP. Tambiéncooperó en el programa de inmunizaciones, elde control sanitario de alimentos, el de lepra yel de control de vectores.

El programa de asistencia médica, que in-cluye la asistencia médica ambulatoria, hospi-talaria y social, se orienta hacia el fortaleci-miento de los servicios médicos con laestrategia de atención primaria, cuyo com-ponente fundamental es el desarrollo delmédico de familia y la atención integral de lafamilia como núcleo de un nuevo modelo depráctica de la salud. Este programa tambiénincluye el control de enfermedades crónicas,salud mental, salud maternoinfantil, salud delanciano, rehabilitación y salud bucodental. En1987 se incorporaron 1500 médicos de fami-lia y 1500 enfermeras al plan nacional, llegán-dose a un total de 4015 médicos participantesen el modelo a nivel nacional. Para la organi-zación de los servicios de salud, basada en elmédico de familia, la OPS/OMS inició unprograma de cooperación que incluye ase-soría en los temas de auditoría médica, eva-luación de servicios e investigación de servi-cios de salud. También brindó cooperación enla conclusión de la primera etapa de la investi-gación sobre "factores de riesgo de enferme-dades crónicas"; en el desarrollo de la psico-terapia familiar y el manejo del alcoholismo yla farmacodependencia en el programa nacionalde salud mental; en el desarrollo del programanacional de cardiología y cirugía cardiovascularpediátricas; en actividades de capacitación engenética y geriatría, y en investigaciones en elcampo de la terapia oncológica.

El programa de formación de recursos hu-manos responde a la necesidad de extender ladocencia médica a todas las provincias y a lamayor parte de las unidades asistenciales, dedesarrollar y mantener actividades cada vezmás amplias de educación continua y de ca-pacitar cuadros dirigentes especializados enlos campos de mayor prioridad para actuarcomo líderes de la salud. En 1987, se empezóa aplicar el nuevo plan de estudios para la ca-rrera de medicina y a diseñar el nuevo plande estudios para la formación del estoma-tólogo. La Organización dio apoyo al inter-cambio de formación de recursos humanos enel área de administración, epidemiología y es-tadística de salud con profesionales de Argen-tina, Brasil, Colombia, México, Panamá yPerú.

El programa de producción y distribuciónde medicamentos se orienta a continuar el de-sarrollo cuantitativo y cualitativo integral de laindustria médica famacéutica nacional, la cuales responsable de la producción, distribución,comercialización, importación y exportaciónde medicamentos y otros insumos médicos.Con el apoyo de la OPS/OMS, se fortalecióel sistema de metrología, normalización, con-trol de calidad y prácticas de manufactura. Sefomentó la participación de la industria farma-céutica nacional en la Red Latinoamericanade Laboratorios da Producción de Medica-mentos y en la Reunión Iberoamericana dela Industria Farmacéutica. Como parte de lacooperación técnica entre países, se inició laidentificación de áreas de cooperación conArgentina y Brasil en el campo de medica-mentos.

Asimismo, durante 1987 la OPS/OMSparticipó activamente en la programación yejecución del convEwnio entre Cuba y México ycooperó en la reformulación y ampliación delconvenio Cuba/Nicaragua-OPS/OMS paraincluir la formación de recursos humanos, elreforzamiento del Centro Nacional de Hi-giene, Ciencia y Tecnología y el fortaleci-miento de la gestión administrativa.


Dominica

Con la colaboración de la OPS/OMS serealizó una evaluación importante del PlanNacional de Salud para 1982-1987, con el finde actualizar el correspondiente a los pró-ximos cinco años. Con ayuda de un consultornacional se hizo una evaluación epidemioló-gica de los indicadores de las condiciones desalud para el próximo ciclo de planificación. ElGobierno trabajó por el fortalecimiento de laequidad, la eficiencia y la eficacia de los servi-cios de salud e identificó como prioridadesvarios aspectos de legislación sanitaria, desa-rrollo de personal de salud, protecciónambiental, salud maternoinfantil y nutrición.Se redactó una versión preliminar del regla-mento de salud mental como complementode la revisión de la ley respectiva.

La OPS/OMS apoyó la educación en en-fermería como parte del empeño puesto porDominica en mejorar la situación de los recur-sos humanos. También prestó cooperacióntécnica en la evacuación de desechos de lazona de Roseau, que incluyó la ejecución deun proyecto de alcantarillado y proyectos re-lativos a emisarios marinos y a evacuación dedesechos de las viviendas económicas subur-banas. Durante el año, 10 funcionarios na-cionales recibieron becas de la OPS.

Dominica cuenta con varios funcionarios desalud expertos y muy bien capacitados, queno solo agilizan la movilización de recursos in-ternos sino que, con apoyo de la OPS/OMS,comparten sus conocimientos prácticos conpersonal de otros países de la subregión.

Dentro del marco de la cooperación técnicaentre países, Dominica se unió a los Departa-mentos Franceses de Martinica y Guadalupepara formalizar la cooperación técnica entrelos países del Caribe Oriental y Francia; la ex-periencia práctica de Barbados se puso a dis-posición de Dominica para efectos de unaconsulta sobre equipo de rayos X; el país par-ticipa plenamente en la iniciativa de Coopera-ción para la Salud en el Caribe y sigue desem-peñando una función clave en la formulaciónde proyectos en el ámbito subregional y en elCaribe Oriental.

Dominica participó en todas las actividadessubregionales de desarrollo de la salud organi-zadas o apoyadas por la OPS/OMS, inclusoen el taller sobre enfermedades transmitidaspor Aedes, que se celebró en Barbados enmayo, y en la reunión general de personal deregistros civiles para tratar lo relativo a regis-tros de nacimiento y defunción, celebrada enGrenada en octubre.

Grenada

Las autoridades nacionales de salud y elpersonal de la OPS/OMS participaron en unarevisión conjunta de las actividades decooperación técnica de la Organización en elpaís, en la que se analizaron las prioridades yenfoques. Se determinó que el desarrollo derecursos humanos es de importancia críticapara el fortalecimiento general de la infraes-tructura de los servicios de salud y se reco-mendó planificar y realizar actividades de

adiestramiento para apoyar campos progra-máticos específicos. La revisión también secentró en la necesidad de fortalecer el procesode planificación en todo el sistema de salud.Como primer paso, se programó el análisis dela situación de salud de cada condado y laOPS/OMS comenzó a trabajar para estable-cer un instrumento apropiado para el acopiode datos para dicho análisis. Al final del año seactualizó el Plan Nacional de Salud.

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Como parte del fortalecimiento de la in-fraestructura de los servicios de salud, la Or-ganización cooperó en el desarrollo del sis-tema de información sobre los servicioscomunitarios de salud y apoyó programas na-cionales de salud maternoinfantil, protecciónde la salud ambiental, control de la lepra y nu-trición. Siete funcionarios nacionales reci-bieron becas de la OPS.

Dentro del marco de la iniciativa deCooperación para la Salud en el Caribe,Grenada participa en la formulación de pro-yectos en el ámbito subregional y en el CaribeOriental y cumplió varias actividades subre-gionales de desarrollo de la salud organizadaso apoyadas por la OPS/OMS.

Al final del año se estaba tramitando la ob-tención de apoyo financiero para algunos pro-yectos nacionales. Para fines de atención ocu-lar -una de las prioridades del Gobierno enel campo de la salud- Grenada firmó unacuerdo con la OMS para participar en el pro-grama de prevención de la ceguera, finan-ciado por el AGFUND.

Grenada participó en una actividad especialde adiestramiento en la preparación de pro-yectos de salud que tuvo lugar en Santa Lucíay fue organizada por la OPS/OMS para am-bos países, y trabajó con Martinica y Guada-lupe en el programa de cooperación técnicapatrocinado por la Organización para formali-zar las futuras actividades de cooperación conFrancia y los países del Caribe. Grenada tam-bién fue la sede de una reunión subregionalde personal de registros civiles para examinarlo relativo a registros de nacimiento y defun-ción en los países de habla inglesa del Caribe.

Las futuras actividades de la OPS/OMS seorientarán hacia la mejora de la infraestruc-tura de los servicios de salud por medio delperfeccionamiento del sistema de informa-ci6n, la institucionalización del proceso deplanificación y el fortalecimiento del desarro-llo de personal de salud. Se pondrá especialempeño en la coordinación de actividadescon las demás instituciones externas y enti-dades que trabajan en el sector de salud enGrenada.

Guyana

El sector de salud de Guyana sufrió cam-bios importantes en 1987. Con la creación delMinisterio de Educación Médica, Medio Am-biente y Política Alimentaria y del Ministeriode Salud, la Oficina del Primer Ministro re-forzó la coordinación y dirección de las fun-ciones sanitarias del Gobierno. Actualmentese realizan actividades de coordinación intra-sectorial e intersectorial por medio del Sub-comité del Gabinete del Primer Ministro,donde está representada la OPS/OMS. Ade-más, el programa nacional de seguro ha pro-porcionado financiamiento parcial para otrosproyectos del sector. Estos cambios dan lapauta para una mejor revisión de programas yuna definición más clara de las prioridades enmateria de cooperación.

Durante el año, la OPS/OMS cooperó con

Guyana en las siguientes actividades priorita-rias: fortalecimiento de la infraestructura desalud, desarrollo de personal de salud, saludmaternoinfantil, salud ambiental y control yprevención de las enfermedades. La coopera-ción técnica fue prestada por medio de con-sultores a corto plazo, asesores temporeros,visitas del personal de la OPS/OMS y contra-tación de expertos. La OPS/OMS organizótambién cursos y seminarios y proporcionóequipo y suministros; varios funcionarios na-cionales recibieron becas de la OPS. Las ac-tividades que vale la pena destacar durante elaño incluyen estudios sobre personal de sa-lud, distintos esquemas de financiamiento,desarrollo de los sistemas de salud locales yestablecimiento de una base de informaciónpara la adopción de decisiones. Además, se


realizaron cuatro análisis importantes en elcampo de la salud maternoinfantil, incluso so-bre morbilidad y mortalidad perinatal, y sepreparó una propuesta para un conjunto demedidas de atención primaria de salud basadaen la participación de la comunidad. Se es-pera que los procesos de regionalización ydescentralización y el desarrollo de sistemasde salud locales mejoren la administración yproductividad del sector de salud.

Con el fin de resolver los problemas priori-tarios, se trabaja en la formación de personallocal por medio de varios programas na-cionales y externos de adiestramiento. Elapoyo proporcionado a la Facultad de Cien-cias de la Salud y la concesión de becas hanmovilizado recursos humanos al sector de sa-lud. La educación pública ha dado sólidoapoyo a la promoción de la salud en general,a la prevención y al control de la malaria y a laextensión del Programa Ampliado de Inmuni-zación. En los proyectos de abastecimiento deagua y saneamiento se ha conseguido la parti-cipación de grupos femeninos, y en un estu-

dio de la OPS/OMS sobre las distintas posibi-lidades en materia de financiamiento para lasalud se ha señalado el programa nacional deseguro como fuente de apoyo financiero.

En lo que respecta a asistencia externa, esposible que se solicite la ayuda del Gobiernode los Países Bajos para las actividades decontrol de la malaria. Cuba ofrece personalpor medio de un acuerdo tripartito y estemismo arreglo es objeto de consideración enBrasil. Tanto Brasil como Venezuela partici-pan en la aplicación práctica de la estrategiade control de la malaria en las regiones fron-terizas. En fecha reciente, otras organiza-ciones y entidades han expresado interés enprestar asistencia a Guyana: la Universidad deTexas para la Facultad de Medicina; el CentroInternacional de Investigaciones para el Desa-rrollo (CIID, Canadá) para actividades de sa-lud ambiental; la Agencia Canadiense para elDesarrollo Internacional (CIDA) para el Pro-grama Ampliado de Inmunización, y el Go-bierno de Italia para programas de salud ma-ternoinfantil y de control de vectores.

Haití

Las políticas nacionales de salud se mantu-vieron estables desde la formación del Con-sejo Nacional de Gobierno. Si bien el desarro-llo del sector ha sido una importante prioridadpara el gobierno provisional, este año muchosprogramas se atrasaron o se aplazaron a causade los disturbios ocurridos con motivo de laspróximas elecciones nacionales y regionales.

Las estrategias y prioridades señaladas enun principio en la "Nueva Orientación" de1982 han seguido sirviendo de guía generalen materia de política nacional. Las priori-dades de salud incluyen el control de las en-fermedades diarreicas y la terapia de rehidra-tación oral, las enfermedades prevenibles me-diante vacunación, la tuberculosis, lasenfermedades causadas por carencias nutri-cionales, la salud maternoinfantil, incluida la

planificación familiar, el control de la malaria yel SIDA. La promoción de la terapia de rehi-dratación oral y el Programa Ampliado de In-munización (PAI) se han mantenido a la van-guardia de las actividades del Gobierno y de laOPS/OMS en el campo de la salud pública,aunque también se realizan otras de importan-cia en control de la malaria, sistemas de abas-tecimiento de agua y saneamiento, tuberculo-sis y salud maternoinfantil.

La Organización aportó 30 semanas-hom-bre de consultas técnicas a corto plazo en ad-ministración de hospitales, epidemiología yeducación para la salud; 16 semanas-hombrede cooperación por parte del personal de laSede en actividades relacionadas con elSIDA, tuberculosis, zoonosis y administracióndel Servicio Nacional para las Enfermedades

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Endémicas Importantes (SNEM) y 27 becaspara estudios en el exterior, 12 a corto plazo y15 a largo plazo, equivalentes a un total de296 meses-hombre de adiestramiento.Además, la OPS/OMS proporcionó fondospara 17 cursos y seminarios locales sobre elPAI, supervisión en el campo de la enfermeríay el control de la malaria, en los que hubo másde 400 participantes. La Organización con-trató a ocho profesionales haitianos paraayudar en programas nacionales, en los queprestó 77 meses-hombre de cooperación téc-nica en la administración del SNEM, la ca-dena de frío del PAI y educación en salud y enenfermería.

Pese a los disturbios civiles periódicos, lacobertura nacional de inmunización derivó,en general, importantes beneficios de los pro-gramas en marcha, las campañas de vacuna-ción comunal selecta y una campaña de va-cunación antipoliomielítica de dos días deduración en Puerto Príncipe. La cobertura delgrupo de niños menores de un año se estimaen 40% con la vacuna BCG, 30% con laDPT, 30% con la antipoliomielítica y 20%con la antisarampionosa; los casos notificadosde poliomielitis se han reducido de 34 en1986 a 12 en 1987. Se emprendieron planespara establecer un programa quinquenal devacunación acelerado bajo la égida de un Co-mité Coordinador formado por la OPS/OMS,la AID (EUA), el UNICEF, el Club Rotario In-ternacional y el Gobierno de Haití para garan-tizar que todas las actividades de los donantesse concentren en la meta de la erradicación dela poliomielitis en la Región.

Durante el año la OPS/OMS asumió unafunción más activa en la coordinación de lasactividades internacionales de salud en Haití.Además de seguir facilitando la cooperaciónentre los donantes ya activos en el sector na-cional de salud, el personal de la OPS/OMSse reunió mensualmente con la ComisiónCoordinadora de la Superintendencia de Pro-moción Nacional para asegurarse de que sediera la debida consideración a los interesesdel sector en los programas nacionales de de-

sarrollo. El personal nacional también trabajóestrechamente con misiones especiales delBanco Mundial, el. BID y la AID (EUA) paraexplorar la posible expansión de la programa-ción de las actividades de salud. El personalde la OPS/OMS participó además en las mi-siones técnicas del Programa Mundial de Ali-mentos y del FNUAP para mejorar el impactode sus programas en la salud. Con la coopera-ción técnica de la Organización, se observó ungrado de participación pública sin precedentesen la iniciación de un programa nacional deprevención y control del SIDA, apoyado porla OMS. La direcc!ión de este programa inicialse encomendó a una prestigiosa ComisiónNacional de Lucha contra el SIDA, de carác-ter multisectorial, integrada por 10 personas.La OPS/OMS también estimuló y financióparcialmente las actividades de cooperacióntécnica entre Haití y la República Dominicana,las Antillas Francesas e Israel. El esfuerzo des-plegado conjuntamente por la RepúblicaDominicana y Haití para combatir la malariaen las zonas fronterizas se ha convertido enmodelo de un proyecto de cooperación téc-nica entre paises que es fructífero, autónomoy de mutuo beneficio.

A medida que la sociedad haitiana sigueavanzando hacia la democracia, no hay dudade que seguirá creciendo el interés y el op-timismo respecto -a los programas nacionalesde desarrollo en la comunidad internacional.Por ejemplo, el Banco Mundial y el BID hanexpresado interés en establecer nuevos pro-gramas para ampliar las actividades de controlde la malaria, mejorar la administración cen-tral y regional de los programas y fortalecer lasactividades de nuatrición. El interés de losdonantes internacionales en el sector de saludde Haití, con seguridad ejercerá presión en lacapacidad de absorción de los sistemas ad-ministrativos y directivos nacionales que, en laactualidad, se concentran en las responsabili-dades relativas a la descentralización en la es-fera local. En el futuro, la OPS/OMS debe se-guir prestando sus servicios a este sector enrápida evolución.


Indias OccidentalesBritánicas

En Anguila, la OPS/OMS apoyó el desa-rrollo de la estructura de los servicios de salud,actividad que se centró en la educación sani-taria, los sistemas de información de salud ylos servicios de laboratorio. También con-cedió una beca para adiestrar al educadorsanitario del país, ayudó a comprar equipobásico para apoyar los actuales sistemas de in-formación de salud, proporcionó los serviciosde un consultor para asesorar al hospital res-pecto de la situación del laboratorio y formulórecomendaciones para mejorarlo. Respecto alos campos programáticos, Anguila participóen el taller subregional sobre enfermedadestransmitidas por Aedes celebrado en Barba-dos en mayo; se revisó el programa nacionalde control de vectores y se sugirieron formasde mejorarlo. La OPS/OMS planificó y realizóun seminario nacional de gestión de los de-sechos sólidos destinado a los sectores público yprivado y administró el proyecto nacional deeducación para la vida familiar y de planificaciónfamiliar, financiado por el FNUAP.

En las Islas Vírgenes Británicas la OPS/OMS apoyó las actividades relacionadas conla infraestructura de los servicios de salud, le-gislación sanitaria, enfermería y preparativospara situaciones de desastre. Se facilitaron losservicios de un consultor para que revisara laley sobre salud ambiental y la ley médica ypara que redactara nuevos proyectos de ley.Las islas recibieron tres becas de la OPS paraapoyar el desarrollo de personal de salud. Enlo que se refiere a los campos programáticos,la Organización apoyó el taller nacional degestión de los desechos sólidos destinado a lossectores público y privado y una evaluaciónde la situación de los desechos sólidos en laisla de Virgen Gorda. Además, administró elproyecto de educación para la vida familiar y

de planificación familiar, financiado por elFNUAP, y contribuyó a la revisión del pro-grama de control de vectores, de la queemanaron recomendaciones para mejorarlo.

Montserrat recibió apoyo de la OPS/OMSpara la infraestructura de los servicios de sa-lud, sobre todo de enfermería y desarrollo depersonal de salud. Se le adjudicaron siete be-cas de la OPS. En los campos programáticos,se ofreció cooperación técnica para el fortale-cimiento del programa nacional de gestión delos desechos sólidos. La Organización ayudóa preparar el proyecto de educación para lavida familiar y de planificación familiar. Variasenfermeras en ejercicio, especializadas en sa-lud de la familia, recibieron adiestramiento.

Dentro del marco de la cooperación técnicaentre países, Anguila, las Islas Vírgenes Bri-tánicas y Montserrat trabajaron con Guada-lupe, Martinica y la Guayana Francesa paraformalizar la cooperación futura en el campode la salud entre los países del Caribe Orientaly Francia. También participaron en la inicia-tiva de Cooperación para la Salud en el Ca-ribe y en las actividades de desarrollo de la sa-lud realizadas en el ámbito subregional y en elCaribe Oriental con apoyo de la OPS/OMS.

En el futuro, la Organización seguirá apo-yando el desarrollo de los sistemas de aten-ción de salud en Anguila, concentrándose enla planificación con el fin de preparar la in-fraestructura general de salud para dar cabidaal nuevo hospital en construcción. En las IslasVírgenes Británicas, apoyará la red de servi-cios de salud, sobre todo los aspectos relativosa su funcionamiento, y en Montserrat, orien-tará sus actividades hacia la racionalización delos recursos medicoasistenciales, haciendohincapié en el mejor uso de las instalaciones yen la calidad de la atención.

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Islas Caimán

Para atender las necesidades del sector sa-lud, el Gobierno continuó concentrándose enel desarrollo de recursos humanos, y la Or-ganización ofreció adiestramiento, suminis-tros y equipo y servicios de consulta para for-talecer la infraestructura del sistema de salud,y concedió becas en administración de bancosde sangre, control de las enfermedadesgenéticas y capacitación para auxiliares den-tales. Se realizó un taller de educación para lavida en familia, en el que el personal local co-laboró estrechamente, y se ofreció adiestra-miento para mejorar los servicios dentales pormedio de asesores temporeros. La coopera-ción también se centró en otras prioridadescomo el desarrollo del proceso de planifica-

ción y la mejora de la eliminación de los de-sechos sólidos.

La OPS/OMS siguió sirviendo de or-ganismo. ejecutor de proyectos interna-cionales; dentro del marco de cooperacióntécnica entre países, ayudó a establecer pro-yectos específicos con arreglo a la iniciativa deCooperación para la Salud en el Caribe y fo-mentó, en lo posible, el trabajo intersectorialen la realización de sus actividades de coope-ración técnica.

Las Islas Caimán se proponen suscribir unnuevo acuerdo quirquenal con el PNUD paraun proyecto de servicios médicos que debeiniciarse en 1988 y prestará especial atenciónal desarrollo de recursos humanos.

Islas Turcas y Caicos

Después de aprobado oficialmente por elGobierno, entró en vigor el Plan Nacional deSalud, en el que se estipula que el desarrollodel personal de salud reviste máxima priori-dad. El plan ha permitido avanzar en el pro-ceso de planificación en las Islas Turcas yCaicos, al que contribuyó la Organización me-diante el fomento de la acción intersectorialpara la realización de sus actividades decooperación técnica.

La OPS/OMS cooperó en el desarrollo delpersonal de salud proporcionando adiestra-miento, servicios de consulta, suministros yequipo y becas en enfermería (general,clínica, dental, obstétrica y quirúrgica); al-gunas de estas actividades se financiaron con-juntamente con el PNUD.

La Organización ayudó a fortalecer el sis-tema de prestación de servicios de salud, ocu-

pándose del control de la anemia por interme-dio del Instituto de Alimentación y Nutricióndel Caribe (CFNI) y evaluando programas decontrol de las enfermedades de transmisiónsexual y la lepra. También facilitó suministrosy equipo para el programa de planificación fa-miliar financiado po:r el FNUAP y para el pro-grama de salud ambiental.

La OPS/OMS siguió siendo el organismoejecutor del proyecto financiado por elFNUAP para fortalecer la salud maternoinfan-til y la planificación familiar y del proyectofinanciado por el PNUD para el desarrollo delos servicios de salud. Dentro del marco de lacooperación técnica entre los países, la OPS/OMS ayudó a organizar proyectos específicoscon arreglo a la iniciativa de Cooperaciónpara la Salud en el Caribe, que beneficiará alas Islas Turcas y Caicos.


Jamaica

El país siguió haciendo hincapié en las prin-cipales prioridades nacionales, como lareorganización de los servicios de salud me-diante la implantación de medidas eficaces enfunción del costo y búsqueda de distintasfuentes de financiamiento; el logro de las me-tas nacionales de la política de población; lamejora de la administración de los servicios deapoyo de acuerdo con la capacidad técnicadisponible en el país, y el desarrollo de recur-sos humanos. Se prestó especial atención a lapolítica y la planificación de recursos humanospara equilibrar la falta de estos en el sector dela salud pública; a los esfuerzos desplegadospor conseguir financiamiento externo pararestaurar los hospitales con el fin de abordar lasituación de los deteriorados servicios de aten-ción secundaria, y a la búsqueda de otrasfuentes de financiamiento.

La cooperación de la OPS/OMS incluyó larealización de un estudio de factibilidad paraun proyecto de restauración de hospitales conel que se busca un préstamo de $US55 mi-llones del BID; racionalización de los recursosde los hospitales; mejora de la administraciónde los servicios de salud locales, incluidos losprocesos de planificación y evaluación; me-jora de los procedimientos de preparación depresupuestos y contabilidad; fomento de laparticipación de la comunidad; apoyo a lamujer en la salud y el desarrollo, y fortaleci-miento de las actividades de preparación parasituaciones de desastre. La OPS/OMScooperó también en estudios para delinear loslímites de los centros y los distritos de salud ypara determinar la población destinataria enalgunos condados. En lo que se refiere a laprotección del medio ambiente, la OPS/OMSsiguió prestando ayuda para establecer unared de control de la calidad del agua y progra-mas ordinarios de muestreo de diversos sitios.También ayudó a establecer un sistema de in-formación administrativa y normas para la ca-lidad del agua y a realizar estudios sobre ges-

tión de los desechos sólidos y contaminacióndel sistema de acueducto.

Con apoyo de la Organización, el Gobiernorealizó encuestas para fortalecer los serviciosepidemiológicos, concluyó la revisión de la le-gislación sobre salud mental, introdujo lapráctica de la fluoruración de la sal comoparte del programa de salud oral y amplió eladiestramiento de auxiliares dentales.

En el proceso de planificación de activi-dades de salud, los adelantos incluyeron lapreparación de un plan quinquenal preliminarde trabajo y de planes nacionales de controldel SIDA, de la lepra y del uso indebido dedrogas. En cuanto al desarrollo de recursoshumanos, la Organización cooperó en activi-dades de adiestramiento en el país y variosfuncionarios nacionales recibieron becas deestudio en el exterior.

Aunque no fue posible realizar una eva-luación formal de las condiciones de saludeste año, es evidente que se ha fortalecido lainfraestructura del sector: ha mejorado laatención de salud prestada a los grupos vul-nerables como las madres y los niños; se haincrementado el número de programas deprevención de las enfermedades; se han forta-lecido los servicios epidemiológicos, la saludambiental, los sistemas de información sobresalud, la gestión de la información y la planifi-cación de salud; se adelantó en lo relativo aldesarrollo de recursos humanos y mejoraronlos hospitales y los servicios de atención pri-maria de salud.

La OPS/OMS continuó movilizando los re-cursos nacionales mediante contratación deprofesionales del país para apoyar los comitésintersectoriales de control de la contamina-ción ambiental y las actividades relacionadascon nutrición, inocuidad de los alimentos yuso indebido de drogas. También siguió fo-mentando la articulación intersectorial de losMinisterios de Salud, de la Juventud y la Co-munidad, y de la Construcción para realizar

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las obras del Complejo de Duhaney Park.Como en épocas pasadas, la Organización

sirvió de organismo ejecutor de varios proyec-tos bilaterales e internacionales: proyectos deprevención y control de la farmacodependen-cia, financiados por el Fondo de las NacionesUnidas para la Fiscalización del Uso Indebidode Drogas (FNUFUID); un proyecto sobre laepidemiología del uso indebido de drogasfinanciado por la AID (EUA), y actividades re-lacionadas con servicios médicos y juvenilesprestados a ocho comunidades y con el Com-plejo de Duhaney Park financiado por elFondo de las Naciones Unidas para Activi-dades de Población (FNUAP) y el Gobiernode Noruega. Para movilizar apoyo externo, laOrganización marcó la pauta en la prepara-ción de proyectos de salud y población juntocon el Banco Mundial, y en un proyecto de

restauración de hospitales realizado con elBID. También trabajó por conseguir financia-miento internacional para programas de con-trol del SIDA y de la lepra y para otros proyec-tos específicos efectuados con arreglo a lainiciativa de Cooperación para la Salud en elCaribe.

El Gobierno tiene un mecanismo bien es-tablecido de solicitud de cooperación externa yde asignación de fondos, según las prioridadesnacionales. El Ministerio de Salud recibió finan-ciamiento de la AID (EUA), el Banco Mundial,el BID, la Comunidad Económica Europea, laAgencia Canadiense para el Desarrollo Interna-cional (CIDA), el Centro Internacional de Inves-tigaciones para el Desarrollo (CIID) del Canadáy el Gobierno de Italia. Se espera que en el fu-turo haya mayor coordinación entre las enti-dades de financiamiento.

RepúblicaDominicana

La Secretaría de Estado de Salud Pública yAsistencia Social identificó las siguientes áreascomo prioritarias en 1987: mejoramiento dela infraestructura de los servicios de salud me-diante la recuperación de la capacidad físicainstalada y la ampliación de la cobertura pormedio de la construcción de clínicas rurales enzonas de menor accesibilidad; reorganizaciónde la Secretaria y sus dependencias a fin deaumentar su eficiencia, y fortalecimiento delos programas de control y prevención de en-fermedades inmunoprevenibles y transmisi-bles de mayor importancia en el país.

Se aplicaron las siguientes estrategias paradar impulso a estas áreas prioritarias: descon-centración y descentralización de las activi-dades para fortalecer los sistemas locales desalud; movilización de recursos nacionalespara dar apoyo técnico a los diferentes pro-gramas; concentración selectiva de recursos

para lograr mayor impacto, y articulación in-tersectorial concurrente con la participaciónde la comunidad.

Para el mejoramiento de la infraestructurade salud, se inició la reorganización de la Se-cretaría con la definición de las funciones desus niveles políticos y direcciones técnicas y seelaboró un proyecto para el fortalecimiento delos servicios locales de salud en tres regionesde salud. Se brindó asesoramiento técnico enadministración hospitalaria en cinco hospi-tales de la capital; se desarrolló el sistema deinformación estadística hospitalaria y registrosmédicos en tres regiones de salud; se dotóequipo para algunas unidades de archivomédico, y se colaboró en la ejecución delprimer curso de programación de recursos físi-cos para médicos, ingenieros y arquitectos. Seelaboraron normas para los servicios de enfer-mería en materia de administración, consulta


externa y enfermería medicoquirúrgica y psi-quiátrica.

La Organización dio apoyo al programa delaboratorios clínicos y bancos de sangre me-diante la elaboración de normas y reglamen-tos; la capacitación del personal de algunoshospitales y de la Secretaría en técnicas decontrol de calidad, y la donación de equipo.

En el programa de salud maternoinfantil, secolaboró en la capacitación de 500 médicos y400 enfermeras en terapia de rehidrataciónoral, se completó la encuesta de morbilidad ymortalidad por enfermedades diarreicas y en-teritis, se llevó a cabo un curso para gerentesde programas de terapia de rehidrataciónoral, se estableció el programa de control deinfecciones respiratorias agudas, se implantóla historia clínica perinatal en cinco hospitalesy se inició el proceso de evaluación de la efi-

,ciencia de los servicios maternoinfantiles.En cuanto al programa de nutrición, se hizo

un análisis de la formación de personal en estecampo y se realizó un curso de adiestramientopara nutricionistas, dietistas y auxiliares dehospital.

En el área de saneamiento ambiental sebrindó asesoramiento técnico en la planifica-ción del subsector de agua potable y sanea-miento y se completó un estudio para formarun comité nacional para coordinar las activi-dades del Decenio Internacional del Agua Po-table y del Saneamiento Ambiental. Con lacolaboración del ECO, se realizó un taller so-bre evaluación de la contaminación ambien-tal, y con la asistencia del CEPIS, se capaci-taron ingenieros nacionales en tecnologíasapropiadas para el diseño de plantas de trata-miento de agua potable.

San Kitts y Nevis

El Gobierno, reconociendo que debe incre-mentar la capacidad operativa del sectorcomo parte de su estrategia para lograr lameta de salud para todos, ha expresado la ne-cesidad de fortalecer los procesos de planifica-ción, programación y evaluación sectoriales einstitucionales y fomentar el desarrollo ade-cuado de recursos humanos en la actualidad yen el futuro por medio del adiestramiento devarios tipos de personal para formar equiposde salud.

La OPS/OMS dio apoyo técnico para for-talecer la infraestructura de los servicios de sa-lud en el desarrollo de personal de salud, ser-vicios de enfermería y preparativos parasituaciones de desastre; nueve funcionariosnacionales recibieron becas de la OPS.

La Organización sigue apoyando proyectosde educación para la vida familiar y de pla-nificación familiar, con financiamiento delFNUAP, destinados a reducir la incidencia deembarazos en adolescentes. También se pro-

porcionó asistencia a programas de adiestra-miento para enfermeras en ejercicio, especia-lizadas en salud de la familia, y para lautilización de sus servicios. Se prestó coopera-ción técnica en control de las enfermedadesdiarreicas y en el Programa Ampliado de In-munización para reducir la morbilidad y lamortalidad de los niños menores de cincoaños. También se introdujo la práctica dellevar registros perinatales para mejorar laatención pertinente.

El asesor de la OPS/OMS en control devectores revisó el programa del país y prestóorientación técnica. A finales del año era ob-jeto de consideración un proyecto de controlde vectores basado en la comunidad.

San Kitts y Nevis participan plenamente enla iniciativa de Cooperación para la Salud en elCaribe y recibieron visitas de funcionarios de laOPS/OMS y de misiones extranjeras interesa-das en financiamiento de proyectos nacionalespropuestos con arreglo a esa iniciativa. To-

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maron parte en la mayoría de los eventos subre-gionales organizados o apoyados por la Or-ganización y, con Martinica y Guadalupe,participaron en el programa de cooperación téc-nica entre países destinado a fomentar lacooperación en salud en el Caribe.

La Organización ha programado el apoyoprestado a San Kitts y Nevis hacia el fortale-

cimiento de la institucionalización del procesode planificación y el desarrollo de los serviciosy del personal de salud locales. La OPS/OMScooperará con San Kitts y Nevis para que par-ticipen en proyectos realizados como parte dela iniciativa citada en el ámbito subregional yen el Caribe Oriental, y prestará apoyo a susproyectos nacionales.

Santa Lucía

Después de que el nuevo Gobierno deSanta Lucía expresó su firme intención de tra-bajar por la descentralización, las autoridadesde salud comenzaron a tomar medidas paraimplantar esta política dentro del sector. Conla colaboración de la OPS/OMS, se preparóun plan preliminar de salud para 1987-1991y un grupo de trabajo asumió la responsabili-dad de acopiar información básica para unproyecto de construcción de un nuevo hospi-tal nacional.

Varios equipos nacionales y el personal dela OPS/OMS realizaron una revisión conjuntade las actividades de cooperación técnicaprestada por la Organización a Santa Lucía,que fue útil para evaluar las prioridades na-cionales de salud en función de la actualorientación política y de la cooperación de laOrganización. La necesidad de considerar elproyecto del nuevo hospital nacional surgiócomo una importante prioridad. La OPS/OMS contrató a un consultor para que estu-diara el actual sistema de envío de pacientes yformulara recomendaciones para mejorarlo.En colaboración con el Gobierno del Canadá,la Organización formó un grupo de consul-tores, integrado por un administrador, un ar-quitecto y un analista financiero, para quepreparara el estudio de prefactibilidad delnuevo hospital nacional.

Para fortalecer los sistemas de salud localescomo parte del proceso de descentralización yde organización de los servicios de salud en

redes, la OPS/OMS colabora en el estableci-miento de un instrumento apropiado de aco-pio de datos para emplearlo en la esfera re-gional. Dicho instrumento servirá para realizarun análisis de la situación de salud en cadaregión.

El SIDA también recibió gran prioridad: seiniciaron los planes para una conferencia na-cional sobre esa enfermedad, con amplia par-ticipación de la comunidad; la OPS/OMStambién ha dado apoyo a actividades na-cionales para combatirla, proporcionandoapoyo técnico y surninistros.

La Organización prestó cooperación téc-nica en relación con la protección ambiental,sobre todo en lo que respecta a la calidad delagua y a la evacuación apropiada de los de-sechos sólidos. Ccon el apoyo de la OPS/OMS, se realiza con éxito un proyecto decontrol de vectores con colaboración intersec-torial y participación de la comunidad, que seampliará a todo el país. La Organización cola-boró también en otros campos programáticos,como los de salud rnaternoinfantil, control dela lepra, rehabilitación, suministro de medica-mentos y preparación de proyectos. En elcurso del año, 12 funcionarios nacionales re-cibieron becas de la OPS.

Santa Lucía participa plenamente en la ini-ciativa de Cooperación para la Salud en elCaribe y estuvo representada en diferentes ac-tividades subregionales de desarrollo de la sa-lud apoyadas por la Organización. También


participa en el programa OPS/OMS decooperación técnica entre países con los De-partamentos Franceses de Martinica y Guada-lupe. Varias misiones exploratorias de Italia yFrancia visitaron el país, acompañadas de al-

gunos funcionarios de la OPS/OMS, enbusca de posibilidades de cooperación en pro-yectos relacionados con la iniciativa deCooperación para la Salud en el Caribe y enotros campos.

San Vicente y lasGranadinas

La cooperación técnica de la Organizaciónse destinó a apoyar las actividades del sectornacional de salud en los campos de infraes-tructura de servicios de salud y programas es-pecíficos.

En materia de desarrollo de recursos hu-manos, la OPS/OMS ayudó a proporcionaradiestramiento local, concedió 10 becas eninstituciones del extranjero y apoyó progra-mas de servicios de enfermería y de pre-parativos para situaciones de desastre. Encuanto a protección ambiental, la OPS/OMStrabajó con el Gobierno en la organización deun taller nacional de gestión de los desechossólidos y recomendó mejoras de un rellenosanitario para evacuación de los desechos só-lidos de Kingston y sus alrededores.

La Organización colaboró en el fortaleci-miento de los servicios de salud maternoinfan-til y sirvió de organismo ejecutor de los pro-yectos de educación para la vida familiar y deplanificación familiar, financiados por elFNUAP. Además, proporcionó adiestra-miento en el desarrollo de recursos humanosa enfermeras en ejercicio, especializadas ensalud de la familia, y a educadores dedicadosa impartir enseñanzas para la vida familiar. LaOPS/OMS siguió apoyando el Programa

Ampliado de Inmunización y el de control deenfermedades diarreicas y ejecutando el Pro-grama Mixto OPS/OMS-UNICEF de Apoyoa la Nutrición.

Dentro del marco del programa OPS/OMSde cooperación técnica entre países, variosexpertos de Trinidad y Tabago evaluaron losrequisitos estadísticos de los hospitales. SanVicente y las Granadinas participan plena-mente en las actividades relacionadas con lainiciativa de Cooperación para la Salud en elCaribe así como en la mayoría de las activi-dades subregionales apoyadas por la OPS/OMS. La Organización continuará facilitandola participación del país en proyectos realiza-dos con arreglo a dicha iniciativa, en el ámbitosubregional y en el Caribe Oriental, y apoyaráel proyecto nacional para mejorar los serviciosde transfusión sanguínea.

La cooperación técnica de la OPS/OMS enel futuro fomentará la institucionalización delproceso de planificación, la integración de losservicios de salud a una red establecida dentrodel sistema de salud y el fortalecimiento de losservicios de salud locales. Para 1988 se pro-yecta una evaluación mixta del programa decooperación técnica de la OPS/OMS en SanVicente y las Granadinas.

Suriname

de salud: el equipo médico y de oficina, lossuministros y los recursos humanos llegaron a

La situación económica del país, en rápidodeterioro, ha afectado adversamente al sector

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cifras mínimas sin precedente; la malariaacusó un aumento, sobre todo en el interior; ymuchas partes del país quedaron sin serviciosde salud integrados por varios períodos. Da-das estas condiciones, las prioridades na-cionales de salud se centran en la consolida-ción de los adelantos, el adiestramiento paraatender necesidades futuras, la descentraliza-ción de los servicios y la movilización de recur-sos externos. La OPS/OMS siguió apoyandoal Ministerio de Salud en la vigilancia de la de-cadente situación de salud y ofreció asesora-miento y asistencia en la formulación de ac-tividades para combatir esta crisis.

La cooperación técnica de la Organizacióndurante el año ayudó a fomentar la descentra-lización de los servicios regionales de salud; laplanificación y realización de talleres sobre ad-ministración, preparación de presupuestos ysistemas de información, y el fortalecimientodel programa de salud ambiental mediante es-tablecimiento de una división pertinente den-tro del Ministerio de Salud. Otras actividadesde este programa incluyen capacitación de unfuncionario nacional en ingeniería sanitaria yrealización de un taller sobre tratamiento deagua como parte de una actividad en marchapara proteger las reservas. La capacitación delas personas encargadas de manejar alimen-tos y un taller sobre la seguridad de estosayudaron al programa respectivo a reducir lasenfermedades transmitidas por ese medio;además, se ha revisado la ley sobre produc-ción de alimentos. Otras actividades de adies-tramiento incluyeron un curso sobre el em-pleo de computadoras, de cinco meses deduración, para todo el personal de salud, yenseñanzas impartidas también a este sobreinfecciones nosocomiales, con lo que se ha re-ducido su incidencia. Se preparó un formula-

rio nacional sobre el uso de medicamentos,que actualmente es objeto de revisión parapublicación.

En el campo de las enfermedades transmisi-bles, Suriname estableció un programa decontrol del SIDA, comenzó a hacer exámenesde sangre para detectar la infección por el VIHy nombró oficialmente un comité nacional delSIDA, en el que la OPS/OMS ocupa el cargode miembro ex officio.

Pese a la escasez de recursos humanos,suministros y medios de transporte, el Pro-grama Ampliado de Inmunización (PAI) siguealcanzando un alto grado de cobertura, éxitoatribuible a los esfuerzos desplegados por ca-pacitar y perfeccionar al personal. La OPS/OMS es miembro ex officio de la Junta Na-cional de Malaria, y en la actualidad se trabajaen la implantación y el perfeccionamiento deun plan de emergencia para resolver el pro-blema que causa esa enfermedad.

Con el fin de fomentar la cooperación inter-sectorial, la Organización colaboró estrecha-mente con varias entidades públicas, sobretodo con el Ministerio de Obras Públicas, ensalud ambiental; el de Recursos Naturales, enproyectos de abastecimiento de agua; el deEducación, en varios campos, incluso elSIDA; y el de Agricultura, en el control de laszoonosis.

Por último, la cooperación de la Organiza-ción en la movilización de recursos externosse concentró en el desarrollo de proyectos,sobre todo de control del SIDA, del cáncer delcuello uterino y de la malaria; y el fortaleci-miento de los servicios de salud regionales ydel control del alccohol y del uso indebido dedrogas. El Gobierno firmó recientemente unproyecto de control de la lepra con Emmaüsde Suiza y la OPS/'OMS.

Trinidad y Tabago

El nuevo Gobierno, elegido en diciembrede 1986, introdujo varios cambios funcionales

en los Ministerios: el Ministerio de Salud y delMedio Ambiente se convirtió en Ministerio de


Salud, Bienestar y la Condición de la Mujer, ylos asuntos relativos al medio ambiente se in-corporaron al Ministerio de Producción de Ali-mentos, Explotación Marina, Silvicultura yMedio Ambiente. Se asignó plena responsabi-lidad a Tabago por ciertas funciones estableci-das por la ley, entre las que se incluyen la sa-lud y el medio ambiente.

En abril, en una revisión de la cooperacióntécnica de la Organización hecha por el país yla OPS/OMS, se estudiaron los cambios enlas prioridades y en la situación de salud; seformularon recomendaciones, y se deter-minaron los campos prioritarios para el cua-drienio siguiente.

En lo relativo al desarrollo de los serviciosde salud, la cooperación técnica se centró enla puesta en marcha del Plan Nacional de Sa-lud, en su versión preliminar; la vigilancia yevaluación de las amplias actividades deejecución de programas; el desarrollo de pro-gramas nacionales detallados; el estudio de lademanda de camas en los hospitales; la deter-minación de los costos de los pacientes in-ternos en los principales hospitales generales;la evaluación arquitectónica de tres hospitalesy de los planes para la construcción del Com-plejo Eric Williams de Ciencias Médicas, enlos que se incluyen las pautas para la prepara-ción de manuales de operaciones; y el análisisde la situación del personal de salud.

La OPS/OMS cooperó en el incremento dela capacidad operativa mejorando la garantíade la calidad de los servicios de enfermería y eldesarrollo de metodologías para asignaciónde personal y utilización de enfermeras; parti-cipando en un taller para proporcionar nuevainformación sobre los procesos de planifica-ción, administración y control aplicables a lasescuelas de enfermería, y ofreciendo pautaspara preparar un plan trienal de enfermería.Se evaluó el primer programa de internado endietética. Se realizó un curso de repaso parasupervisores de servicios de distribución dealimentos sobre la organización y el manejode departamentos de servicios alimentarios yun taller sobre prevención y control de la obe-sidad, la diabetes y la hipertensión por mediode enseñanzas de nutrición.

En cuanto a investigaciones sobre serviciosde salud, la Organización prestó apoyo parauna encuesta de conocimientos sobre el em-pleo de plaguicidas y un estudio para deter-minar la prevalencia de la leptospirosis en Ta-bago. Con los resultados de la encuesta sepreparó material didáctico destinado a corre-gir las deficiencias de conocimientos.

Para fortalecer el desarrollo de personal, seconcedieron becas para estudios de saludpública, educación para la salud, epide-miología, lepra, leptospirosis, uso indebido dedrogas y alcohol, ciencias del medio am-biente, servicios de transfusión sanguínea, ad-ministración sanitaria y desarrollo de recursoshumanos. La OPS/OMS siguió facilitando alpersonal de salud y al de campos afines infor-mación científica, técnica, administrativa yotra pertinente.

En lo que respecta a la conservación delmedio ambiente, se recomendó el estableci-miento de un organismo de gestión o de unmecanismo similar dentro del nuevo Ministe-rio de Producción de Alimentos, ExplotaciónMarina, Silvicultura y Medio Ambiente paracoordinar las actividades respectivas en el ám-bito nacional. Se presentó un documento pre-liminar al Gobierno para su aprobación. Tam-bién se apoyó el fortalecimiento de lacapacidad nacional para realizar pruebas detoxicidad. La Organización ayudó también aestablecer un programa de capacitación en in-geniería de salud pública para inspectores se-lectos que ocupan altos cargos en ese campo,formular indicadores preliminares de los resul-tados del programa nacional de inocuidad delos alimentos y realizar un curso regional decapacitación sobre la seguridad de las sustan-cias químicas y la gestión de los materialestóxicos y peligrosos.

Con la colaboración del Instituto Intera-mericano de Cooperación para la Agricultura,la OPS/OMS organizó un taller de adiestra-miento destinado a conscientizar mejor al per-sonal de los sectores de salud y agricultura desu responsabilidad de fomentar el empleoinocuo de plaguicidas. También se prestóapoyo para fortalecer las actividades de ad-ministración sanitaria de desastres en Tabago,

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en general, y en el Hospital General de Scar-borough, en particular. Por intermedio del Ex-perimento de Enseñanza a Distancia de laUniversidad de las Indias Occidentales, la Or-ganización patrocinó un curso para personalde salud sobre la administración sanitaria deemergencia con ulterioridad a los desastres.

La OPS/OMS cooperó con el Gobierno enla erradicación de Aedes aegypti por mediode una evaluación permanente de las activi-dades realizadas sobre el terreno, la vigilanciade Aedes albopictus, la realización de cursosde repaso para el personal asignado al te-rreno, la capacitación (beca) de un alto fun-cionario en administración del control de vec-tores y vigilancia de la malaria, y elperfeccionamiento del personal que trabajasobre el terreno en el uso y mantenimiento delequipo de aplicación de insecticidas a volu-men ultrarreducido. Junto con el CAREC, seprestó asistencia para establecer un proyectopiloto de control biológico de Aedes aegyptiempleando Toxorhynchites moctezuma.Otras actividades en el campo de las enferme-dades transmisibles incluyeron apoyo a unaevaluación de la farmacoterapia polivalentede la lepra y participación del país en la Tele-conferencia Panamericana sobre el SIDA.

La cooperación técnica en salud mater-

noinfantil consistió en asistencia al ProgramaAmpliado de Inmunización (PAI) para la con-secución de vacunas, colaboración conCAREC en la preparación de un manual pre-liminar de inmunización para el personal desalud, y apoyo a una encuesta para deter-minar el estado de inmunización de los niñosy la razón del abandono de la vacunación.También se realizaron otras actividades re-lativas a la programación del control de las en-fermedades diarreicas y las infecciones respi-ratorias agudas en el país; un plan nacional yun programa de trabajo para preparación degráficos del crecimiento destinados a vigilar ymejorar el estado nutricional de los niños; lapreparación de un programa de educacióncomunitaria en salud, incluso producción demateriales audiovisuales para la prevención yel control de las enfermedades crónicas notransmisibles; la capacitación de tres instruc-tores/supervisores de enfermeras dentalespara mejorar la competencia de la Escuela deEnfermeras Dentales; cursos de educacióncontinua para enfermeras dentales que traba-jan sobre el terreno; apoyo de la educaciónpara la vida familiar y un seminario sobre elabuso de los niños, y preparación de la ver-sión preliminar de un manual sobre salud ma-ternoinfantil.

CENTROAMERICA Y PANAMA

Belice

En el plan macroeconómico quinquenal,que es el principal instrumento de desarrollosocioecon6mico y político del país, y en elPlan Nacional de Salud para 1984-1988 sesubrayan las necesidades prioritarias de saludde Belice. Entre estas cabe citar la ampliaciónde la cobertura de los servicios de salud, la

concentración del trabajo en los grupos dealto riesgo como las madres, los niños y lasfamilias de bajos ingresos, la prevención y elcontrol de las enfermedades transmisibles y deotras, y el desarrollo de un sistema eficientede información socbre salud para apoyar lasactividades de planificación, programación,


administración y evaluación del sector. ElMinisterio de Salud realizó actividades de de-sarrollo de servicios de salud basándose en laestrategia de atención primaria, en la que seincluye la salud oral; la mejora de los servicioshospitalarios intermedios como laboratorios yrayos X; el suministro de medicamentos esen-ciales; el fortalecimiento del sistema de ad-ministración financiera; la prevención y elcontrol de las enfermedades transmisibles,con particular interés en la tuberculosis y lasenfermedades de transmisión sexual, inclusoel SIDA, y la mejora de la salud ambiental yde los preparativos para situaciones deemergencia.

A manera de apoyo a estas actividades, laOPS/OMS aportó 638 días-consultor en 72consultas regionales e interpaíses realizadasen los campos de control de la malaria, saludmaternoinfantil, abastecimiento de agua y sa-neamiento, salud mental, nutrición, medica-mentos esenciales, inmunización, zoonosis,radiología, equipo para hospitales, capacidadadministrativa, servicios de enfermería y desa-rrollo de recursos humanos. Además, 13 tra-bajadores de salud de Belice recibieron becaspara estudios de salud pública, y funcionariosnacionales participaron en 15 seminarios y ta-lleres regionales y subregionales organizadosy apoyados por la Organización.

Dentro del contexto del Plan de Necesi-dades Prioritarias de Salud en Centroaméricay Panamá y con el apoyo técnico y adminis-trativo de la Organización, el Ministerio de Sa-lud realizó un taller subregional en CayeChapel para evaluar la situación del sistemade abastecimiento de agua y saneamiento, alque asistieron muchos representantes de lospaíses del Istmo. Junto con el Ministerio deServicios Sociales, punto focal del Programasobre la Mujer, la Salud y el Desarrollo en elpaís, el Ministerio de Salud realizó un semina-rio-taller sobre el tema de dicho programa; losparticipantes resolvieron preparar un plan deacción quinquenal. La Organización tambiénprestó apoyo técnico, financiero y adminis-trativo para talleres sobre el suministro de me-dicamentos esenciales, la prevención de acci-dentes de tránsito, la prevención de la

farmacodependencia (con participantes de 28países) y la participación de Belice en la Tele-conferencia Panamericana sobre el SIDA.

La OPS/OMS prestó asistencia técnica alMinisterio de Salud en la planificación delnuevo hospital de la ciudad de Belice y de unseminario nacional de adiestramiento en ser-vicio en radiología para personal médico ytécnico que trabaja sobre el terreno.

Con el fin de fortalecer el programa de con-trol y prevención de las enfermedades trans-misibles, la OPS/OMS concedió una subven-ción de $US6000 para comprar un autoclavey realizar exámenes de detección del SIDA engrupos de alto riesgo y ayudó a preparar elplan de acción del Programa Ampliado de In-munización para 1988-1991. La Organiza-ción colaboró también en la reconstrucción deseis dispensarios dentales y aportó suministrosy equipo para programas de inspección sani-taria, malaria, enfermedades diarreicas, rabiae inmunización.

El establecimiento de programas prioritariosha beneficiado las condiciones de salud delpaís. Según el Departamento de Estadísticadel Ministerio, la tasa de mortalidad infantilpor cada 1000 niños disminuyó de 27,9% en1981 a 24,6% en 1986; la mortalidad ma-terna por cada 1000 niños nacidos vivos se re-dujo de 0,51 % en 1981 a 0,32% en 1985; elnúmero de casos registrados de malaria dismi-nuyó de 2643 en 1986 a 2330 en octubre de1987; y, según una encuesta realizada en1986, se logró cubrir a un 90% de los niñosde 1 a 5 años con las vacunas DPT y antipo-liomielítica.

Un plan de cooperación técnica entre Be-lice y México ha incrementado la eficacia delos programas de salud pública en los camposde salud maternoinfantil, inmunización y con-trol de vectores (de la malaria y el dengue) enlas zonas fronterizas de ambos países. Duranteel año ambos países celebraron tres reunionestécnicas y dos a nivel ministerial e intercam-biaron constantemente información general yepidemiológica y suministros. La OPS/OMSha fomentado un plan similar entre Belice yGuatemala, cuya aprobación estaba pen-diente al final del año.

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Con el fin de ayudar a movilizar recursosexternos, la OPS/OMS trabajó con el PNUDe inició un proyecto financiado junto con estepara fomentar la planificación de servicios desalud e incrementar la eficacia y eficiencia ad-ministrativa del país. La OPS/OMS tambiéncolaboró con el UNICEF en actividades de su-pervivencia infantil; con la Agencia Cana-diense para el Desarrollo Internacional(CIDA) en materia de abastecimiento de aguay saneamiento básico; con el Ministerio deCooperación de los Países Bajos en la pre-paración de una propuesta para el manteni-

miento de los servicios de salud; con el ClubRotario Internacional, UNICEF, la AID (EUA)y CIDA en el Programa Ampliado de Inmuni-zación; y con la AID en el control de vectoresde la malaria y del dengue, medicamentosesenciales, prevención de las enfermedadesoculares y control de la rabia. Asimismo, paraefectos de coordinación intersectorial, la Or-ganización trabajó estrechamente con losMinisterios de Salud, de Educación y De-portes, de Agricultura, de Obras Públicas y deServicios Sociales para establecer un ComitéInterministerial.

Costa Rica

El Gobierno mantuvo las prioridades es-tablecidas en su política nacional de salud y enel Plan Nacional de Desarrollo Económico ySocial 1986-1990, que dan mayor importan-cia a la protección de los grupos más despro-tegidos, con programas que satisfagan lasnecesidades básicas de la población. El Minis-terio de Salud estableció el Departamento deAtención Primaria, con el fin de consolidar eintegrar las acciones de extensión de la cober-tura a toda la población. Asimismo, estructuróel área administrativa para desconcentrar lasunidades básicas de atención que integran lossistemas locales de salud, que asumirán pro-gresivamente la responsabilidad de la progra-mación, la gerencia, el control de suministros,lo financiero-contable y el manejo de per-sonal.

La Caja Costarricense de Seguro Social semantuvo a nivel favorable y logró fortalecer sucapacidad operativa; incrementó la eficienciaen los sistemas de suministros, organizaciónde servicios, capacitación de personal ad-ministrativo y producción de servicios, y desa-rrolló nuevos modelos de atención ambulato-ria (capacitación, cirugía ambulatoria, clínicascon programas de atención familiar y comu-nitaria).

La cooperación técnica de la OPS/OMS seconcentró en el desarrollo de la infraestruc-tura, de los recursos humanos y de los com-ponentes nacionales y subregionales del Plande Necesidades Prioritarias de Salud en Cen-troamérica y Panamá. Se trabajó en la des-concentración administrativa -que consti-tuye una prioridad de todo el sector públicodel Gobierno- y en la programación local,así como en el fortalecimiento del sistema deinformación sanitaria y de la capacidad geren-cial, financiera y operativa. Además del per-sonal de planta en el país, la Organizaciónaportó 54 consultores a corto plazo (1638días); dio 22 subsidios para investigaciones ydesarrollo de actividades; proveyó suminis-tros y equipos; dio apoyo a 131 cursos y ta-lleres (3740 participantes); subvencionó laasistencia de costarricenses en reuniones,seminarios y talleres en 16 países, y, con be-cas de la OPS, 65 funcionarios nacionales hi-cieron estudios en 15 países en varios camposrelacionados con la salud.

Los elementos más destacados en el forta-lecimiento del sector salud son: la decisión deconcentrar esfuerzos en grupos de poblaciónen áreas marginales, desarrollar programasintegrales con las estrategias de atención pri-


maria y participación comunitaria, crear unacapacidad integral de respuesta a nivel local ydesarrollar actividades con mayor grado deeficiencia y eficacia en medio de una crisisfinanciera importante.

Aunque continuó la epidemia de saram-pión que comenzó en 1986 y los casos deotras enfermedades transmisibles presentaronalzas moderadas y se duplicaron los casos deSIDA, las condiciones generales de salud con-tinuaron siendo buenas. La esperanza de vidaes superior a 74 años; la mortalidad infantilfue de 17,6 por 1000 nacidos vivos y la prees-colar, de 0,73 por 1000; la atención institu-cional del parto fue superior a 94%, y losíndices de'.cobertura de inmunizaciones semantuvieron en más del 70%. El 93% de lapoblación tenía acceso al abastecimiento deagua y el 95% a la disposición sanitaria deexcreta.

El desarrollo de la capacidad nacional parala solución de los problemas prioritarios se in-crementó con la conformación y consolida-ción de grupos técnicos responsables de co-misiones para problemas especiales y delfortalecimiento de la infraestructura de losservicios.

Dentro de la cooperación técnica entrepaíses, la Organización -y con el apoyo de laAID (EUA), el BID, la Fundación W.K. Kel-logg, la Comunidad Económica Europea, elGobierno de Italia, la Red Operativa de Cen-troamérica y Panamá, el INCAP, el Gobiernode los Paises Bajos, la Oficina del Alto Co-misionado de las Naciones Unidas para los

Refugiados (ACNUR) y el PNUD- colaboróen la coordinación de las actividades del Plande Necesidades Prioritarias de Salud en Cen-troamérica y Panamá a nivel nacional y subre-gional; participó en la definición de la carterade sus proyectos en el Programa de Inver-siones Sociales del Istmo Centroamericano;tramitó convenios fronterizos de cooperacióntécnica en salud con Nicaragua y Panamá, yparticipó en la coordinación de actividadescon otros sectores sociales y económicos.

En marzo se realizó un análisis conjuntoPaís-OPS/OMS de la cooperación técnica dela Organización que permitió establecer líneas-de acción en la programación de la OPS/OMS durante 1987 y para 1988-1991, ypuso de manifiesto una serie de áreas priorita-rias que requieren cooperación externa y quecoinciden con las del Plan de Necesidadespara la subregión. Se pondrá énfasis en con-seguir recursos para el desarrollo de la infraes-tructura de los servicios de atención primaria,la desconcentración administrativa y la conso-lidación de los servicios locales de salud,donde se está dando mayor preponderanciaal control y prevención de las enfermedadestransmisibles, la calidad de la atención de sa-lud, la protección de los alimentos, la saludmaternoinfantil y la salud ambiental. La for-mación y capacitación del personal paraapoyar las actividades básicas es otra área quenecesitará de apoyo externo, sobre todo en elproceso de educación continua, con nuevosmodelos educativos que abarquen a todos lostrabajadores de salud en el país.

El Salvador

El Ministerio de Salud Pública y AsistenciaSocial adoptó las siguientes estrategias: desa-rrollo de los servicios de salud adoptando elmodelo de sistemas locales de salud (SILOS)y la programación local; desarrollo de recur-sos humanos, y definición de programas

prioritarios de atención con base en la formu-lación de un programa nacional de salud ma-ternoinfantil.

Aunque dada la situación de conflicto in-terno en el país no hay un sector de salud for-malmente constituido, se dan las condiciones

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para iniciar una serie de articulaciones fun-cionales y formular proyectos de carácter so-cial con los sectores de educación, agricultura,trabajo y vivienda. Esto permitirá desarrollarmás ordenadamente la infraestructura de losservicios de salud con un contenido progra-mático definido y con una proyección al sec-tor social.

Entre las actividades con cooperación téc-nica de la OPS/OMS durante el año sobresa-len las que se resumen a continuación.

Se formuló un proyecto nacional para la re-habilitación de los servicios de salud del AreaMetropolitana, que habían sufrido daños im-portantes por motivo del terremoto de 1986.El proyecto será aplicable a todo el país ycuenta con el financiamiento de la RepúblicaFederal de Alemania, Francia, Italia, losPaises Bajos y la Comunidad EconómicaEuropea y la OPS/OMS. Se preparó un do-cumento que sirve de base para la formula-ción de los proyectos de reconstrucción y de-sarrollo de los sistemas de servicios, así comopara definir el papel de los organismos ypaíses donantes en este esfuerzo. Se consti-tuyó un grupo multidisciplinario que se en-cargará del desarrollo de los SILOS y de laprogramación local de las actividades. Se eva-lu6 el proyecto de desarrollo gerencial, conamplia participación del Ministerio y del Insti-tuto Salvadoreño del Seguro Social, y se llegóa un consenso importante que permitirá ex-plorar nuevas formas de trabajo conjunto en-tre esas instituciones y la articulación del pro-yecto con los SILOS.

Para el desarrollo de los recursos humanos,se decidió formular un plan de acción quesirva no solo para resolver los apremiantesproblemas actuales sino también para sentarlas bases para un futuro desarrollo ordenadodel personal de salud. Se buscaron las coinci-dencias de interés entre instituciones forma-doras y utilizadoras que permitan llegar aacuerdos operativos sobre estudio-trabajo, ca-pacitación en pedagogía y metodología asis-tencial en las instituciones formadoras, identi-ficación de necesidades y ejecución deprogramas de capacitación. La Facultad deOdontología y el Ministerio firmaron un con-

venio para implantar la estrategia de estudio-trabajo en función del cual se modificará elcurrículo de esa carrera.

Se iniciaron actividades destinadas a la for-mulación de programas de salud integrados yprioritarios para la salud de la población, te-niendo como eje la salud maternoinfantil. Laacción conjunta de apoyo del FNUAP, elINCAP y la OPS/OMS ha facilitado la tomade decisiones y el inicio de actividades. Se de-finió la composición de la Comisión NacionalMaternoinfantil con participación del Ministe-rio, las Facultades de Medicina y Enfermería,las Asociaciones de Pediatría y Ginecología ylos hospitales especializados. Otro paso im-portante fue la estratificación de las campañasde vacunación en función de la accesibilidad yde la responsabilidad poblacional y geográficade los servicios de salud.

En saneamiento básico se presentó unapropuesta de ley sobre el abastecimiento deagua potable y se formuló un plan maestro deeliminación de desechos sólidos para el AreaMetropolitana. El esfuerzo mayor se centró enla capacitación de personal de todo nivel ensaneamiento ambiental y abastecimiento deagua. En el medio rural se efectuaron estudioscomputarizados de hidrogeología que cubrena todo el país y que sirvieron para formularproyectos de inversión de múltiples organis-mos y países.

En los últimos años se ha logrado reducir laincidencia de malaria mediante la combina-ción de las medidas de ataque al vector adultoy al parásito, con desecación de pantanos yregulación de esteros para evitar los criaderos.Esta es una experiencia que El Salvador. po-dría compartir dentro del marco de lacooperación técnica entre paises. La OPS/OMS dio apoyo y orientación a las actividadescon recursos de la Representación en el País yregionales y con funcionarios contratadoslocalmente.

La Organización también dio apoyo a lamovilización interna de recursos para su mejorutilización. Se conformaron grupos multidisci-plinarios en las ramas ejecutivas, normativas yasesoras del Ministerio; grupos de trabajo en-tre las Facultades de Medicina, Odontología,


Farmacia y Enfermería y el Ministerio, y entreel Ministerio y el Instituto Salvadoreño del Se-guro Social; todos tienen una orientacióncomún en función de los SILOS. Se inició

también la identificación de grupos destinadosa la investigación con el fin de apoyarlos entrabajos orientados a las prioridades na-cionales.

Guatemala

Las políticas del Gobierno han identificadoprioridades de salud en las áreas de atenciónde la madre y el niño, medicamentos esen-ciales, y abastecimiento de agua potable y sa-neamiento ambiental. Estas prioridades sedestacan dentro de un continuo proceso dedemocratización; mejoramiento de la segu-ridad de los individuos, instituciones y lasociedad en general; reordenamiento econó-mico del país, y la mejora en la administraciónpública, con énfasis en el proceso de descen-tralización y desconcentración de los serviciosde salud.

Las prioridades nacionales coinciden conlas correspondientes al Plan de NecesidadesPrioritarias de Salud en Centroamérica y Pa-namá y a los principios básicos para la acciónde la Organización. Dentro de ellas, las activi-dades de la OPS/OMS se concentraron fun-damentalmente en lo siguiente: desarrollo delos servicios de salud, inclusive el desarrolloinstitucional orientado hacia la descentraliza-ción y desconcentración de los mismos; pro-moción para el fácil acceso de la mayoría de lapoblación a los medicamentos esenciales ygarantía de su calidad; salud maternoinfantil;abastecimiento de agua potable y sanea-miento, con énfasis en la calidad y ampliacióndel acceso a la población; enfermedadestransmisibles, particularmente el control delSIDA, de la malaria, del dengue y del Aedesaegypti, y desarrollo de los recursos hu-manos. Las actividades que merecen especialatención se resumen a continuación.

Se continuó implantando la atención pri-maria de salud en todos los departamentos,incluyendo las zonas marginales de la capital,y se introdujeron conceptos fundamentales

relacionados con la programación de los siste-mas locales de salud en forma tal que la ten-dencia operativa mostró ya indicaciones deuna descentralización programática. Sin em-bargo, al extender el modelo operativo deatención primaria se amplió la cobertura enforma cuantitativa, pero será necesario me-jorar su calidad en algunos aspectos. LaDirección General de Salud elaboró para1988, en colaboración con la OPS/OMS, elplan nacional de salud de la madre y el niño ycreó una unidad de investigación dentro de lamisma Dirección. Con la colaboración de per-sonal nacional y de sus contrapartes en cadauno de los países del Istmo, se hizo una eva-luación subregional de la situación de los re-cursos humanos en el sector salud para serpresentada a la III Reunión Especial del Sec-tor Salud de Centro América y Panamá(RESSCAP). El Gobierno y la Universidad deSan Carlos firmaron un acuerdo para lacreación de la Escuela de Salud Pública, cuyodiseño curricular ha sido completado con lacooperación de la Organización.

La movilización de recursos nacionales fueparticularmente alentadora durante el año. Elpersonal nacional participó en todas las áreasde cooperación de la OPS/OMS en Guate-mala, y este nuevo estilo de cooperación semanifestó en la capacitación nacional y en laautosuficiencia en el planteamiento y formula-ción de los problemas prioritarios de salud y labúsqueda de soluciones, como por ejemplo,en la evaluación de la situación de los recursoshumanos en Centroamérica y Panamá, en eldesarrollo del modelo de descentralización delMinisterio de Salud Pública y Asistencia So-cial, en la implantación de la atención prima-

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ria de salud, y en la solución del problema dela intoxicación paralizante por mariscos. Pro-fesores de la Universidad Rafael Landívar co-laboraron con la OPS/OMS en una investiga-ción sobre medicamentos esenciales, dentrodel contexto del Plan de Necesidades Priorita-rias de Salud en Centroamérica y Panamá.Cada vez más se está promoviendo la partici-pación activa de las universidades en !las ac-iciones de 'salud.

Con el apoyo de la OPS/OMS, se realiza-ron acciones intersectoriales a través de un co-mité para el control de pesticidas y plaguicidasentre los Ministerios de Salud, Agricultura y laUniversidad de San Carlos; de equipos depersonal técnico para ocuparse de situacionesespeciales (intoxicación paralizante por maris-cos) entre los Ministerios de Salud, Agri-cultura y el Comité Nacional de Emergencia,y de actividades de educación comunitaria en-tre los Ministerios de Salud y Educación y co-mités locales en municipios. También se pro-gramaron acciones concretas relacionadascon la participación de la mujer en la salud y eldesarrollo. Otros ejemplos de acciones inter-sectoriales fueron la relación entre los Ministe-rios de Salud y Agricultura en el programa deerradicación de la rabia canina urbana; entrelos Ministerios de Salud, Agricultura, Finanzasy Economía en el control de alimentos; entrela Vicepresidencia y los Ministerios de Planifi-cación, Finanzas, Educación y Salud en la des-centralización administrativa, y acciones conjun-tas con la Secretaría dé Bienestar Social.

Para las áreas prioritarias se movilizaron re-

cursos externos provenientes de los Go-biernos de Españia,- Francia, Italia y Suiza.Guatemala recibi,5 la donación de equipo delaboratorio para la producción de la vacunaantirrábica. En la Universidad :.de San Carlosse constituyó un centro de irnformación-sobremedicamentos como ,parte de un esfuerzoconjunto de la Universidad y el Ministerio deSalud, con la colaboración de instituciones es-pañolas. Tamrbi,én se recibieron recursosfinancieros y malerial técnico educativo parael proyecto de imedicamentos esenciales yatención primaria fde Sololá y se dispuso detécnicos extranjeros para el programa de re-cursos humanos.

El Gobierno firmó convenios en salud conEl Salvador, Honduras y Nicaragua, y llevó acabo una primera reunión de identificación deáreas de cooperación con Belice, dentro delconcepto de cooperación técnica entre países.También formul6 las bases para el desarrollodel centro de investigación tecnológica en sa-lud para Centroamérica y Panamá.

La Organización promovió la articulaciónintrasectorial entre el Ministerio y el InstitutoGuatemalteco de Seguridad Social (IGSS),especialmente ern la participación directa delIGSS y del equipo de trabajo que elaboró laevaluación en recursos humanos para la IIIRESSCAP. Otras actividades intrasectorialesincluyen la participación de todas las institu-ciones que integran el sector salud en la Co-misión Nacional del -SIDA, y reuniones paraidentificar aspectos de interés general, comonormas y manejo de bancos de sangre.

Honduras

Las áreas prioritarias -identificadas por elGobierno para recibir la cooperación de laOPS/OMS fueron: desarrollo de la capacidadnacional para conducir los programas y servi-cios de salud, con especial hincapié en la for-

mación de personal en el campo gerencial;formulación y ej:cución de un plan nacionalde cooperación técnica que determine las ne-cesidades de asistencia y las responsabilidadesde los organismos y: gobiernos cooperantes,


además de buscar la forma de poner en prác-tica la cooperación técnica entre países y fo-mentar el diálogo y entendimiento entre lospaíses vecinos; búsqueda de soluciones tec-nológicas adecuadas al grado de desarrollo yposibilidades de inversión del país; promociónde la coordinación entre las instituciones delsector salud y otros sectores, y desarrollo deestrategias de educación para la salud enforma conjunta con otros sectores.

La OPS/OMS cooperó en el fortaleci-miento del proceso de gestión para el desarro-llo nacional de salud, particularmente en loque respecta a la capacidad de conducción yanálisis del sector, y brindó asesoramiento alprograma de desarrollo de la regionalizaciónde salud, a fin de promover la descentraliza-ción de los sistemas locales de salud en áreasseleccionadas del país.

Como parte del proyecto subregional demedicamentos esenciales del Istmo, la Or-ganización colaboró en la actualización delformulario farmacológico del país, en la pro-moción de acciones educativas para el usoapropiado de medicamentos por parte de lapoblación, y en la participación del país en elFondo Rotatorio de Medicamentos Esencialespara Centroamérica y Panamá (FORMED).

En materia de recursos humanos, siguiócolaborando en el fortalecimiento técnico yadministrativo de los centros de formación delpersonal técnico y auxiliar, así como en la for-mación profesional de nivel universitario. Enparticular, brindó apoyo a las facultades demedicina y enfermería para el desarrollo deun modelo docente de estudio y trabajo.Asimismo, colaboró en el programa de educa-

ción para la salud y participación comunitaria,mediante el diseño y el financiamiento de unproyecto demostrativo de educación para lacomunidad y personal de salud de primernivel.

En cuanto a salud maternoinfantil, secooperó en la formulación del plan nacionalen este campo, en la capacitación de personaldirectivo del programa en aspectos geren-ciales y de voluntarios comunitarios que parti-cipan en el mismo programa.

Con respecto al campo de alimentación ynutrición, se colaboró en el fortalecimientotécnico y administrativo de los niveles na-cionales y regionales para la ejecución de ac-tividades multisectoriales, en la formulación yejecución de la encuesta nacional de nutricióny en el primer censo de talla en escolares. Conel apoyo del INCAP, se capacitó a personalnacional en la formulación y el manejo geren-cial de programas de alimentación de grupos,especialmente madres, niños y escolares.

En lo relativo al control de enfermedadesde mayor prevalencia, la OPS/OMS cooperóen la evaluación del impacto de los programasnacionales de control de enfermedades dia-rreicas y de control de infecciones respirato-rias agudas, en la capacitación de personal endiagnóstico bacteriológico de la tuberculosis yla lepra, en el establecimiento de un programanacional de control del SIDA, en programasde control del Aedes aegypti, la malaria y larabia, y en la formulación de un convenio decooperación entre el Gobierno, la Agenciapara el Desarrollo Interamericano de los EUA,UNICEF, el Club Rotario Internacional y laOPS/OMS para el PAI.

Nicaragua

La situación de conflicto político-militar y suimpacto sobre las condiciones socioeconómi-cas de Nicaragua se reflejó en el deterioro delas condiciones de vida y de la atención a la

salud en las poblaciones rurales y urbano-marginales. También continuó el desplaza-miento de la población del área rural a laciudad. El monto de divisas para el sector sa-

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lud disminuyó notablemente, limitando sobretodo la obtención de insumos básicos para elcumplimiento de los programas de salud.

Como resultado de esta situación general,el Gobierno, a través del Ministerio de Salud,y las organizaciones populares desarrollaronsus actividades para cumplir dos objetivos fun-damentales: evitar el deterioro de la salud dela población, y utilizar al máximo la capacidadinstalada del Sistema Nacional Unico de Salud,reordenando los procedimientos administrati-vos relativos a la organización, descentraliza-ción y regionalización de los servicios.

En relación con el primer objetivo, se dioprioridad a la atención de los combatientes ydiscapacitados, las poblaciones rurales, lostrabajadores, las comunidades indígenas de laCosta del Atlántico, y los grupos de mayorriesgo - madres y niños menores de un año.Para alcanzar el segundo objetivo, se logróuna mejor definición de la situación de higieney salud, del perfil epidemiológico regionali-zado y del sistema de control y vigilancia epi-demiológica. Al mismo tiempo, se trabajó enla consolidación de la red de servicios de aten-ción primaria y en la organización de los siste-mas territoriales de salud.

En el campo de recursos humanos se logróun avance sustantivo en la elaboración delDiagnóstico y Plan Quinquenal de Desarrolloque, con los ajustes necesarios, se pondrá enmarcha en 1988.

El Ministerio de Salud propuso un nuevoproyecto para optimar sus recursos que de-dica a la compra de medicamentos, insumos yequipos y al mantenimiento de los servicios desalud por medio de la creación de empresasque se responsabilicen del proceso total deadquisición, distribución y monitoria de losproductos, de los cuales el 90% proviene deimportaciones.

A fines del año el Ministerio empezó aplanificar y programar sus actividades conbase en un enfoque de planificación estraté-gico-funcional, de acuerdo con la realidad na-cional y con una proyección trianual, dandoprioridad a los problemas que hay que re-solver y estableciendo mecanismos operativos

flexibles que permitirán realizar ajustes per-manentes.

Hay consenso entre el Ministerio y los prin-cipales organismos internacionales y paísescolaboradores en la necesidad de coordinar lacooperación externa en El Salvador. El Minis-terio solicitó a la OPS/OMS que lo apoye enesta tarea, solicitud que fue aceptada por losotros organismos y los países. Con el PNUD yel INCAP se planteó la posibilidad de formularproyectos sociales con participación de variosorganismos de las Naciones Unidas; con elFNUAP y UNICEF: se formulará el programade salud maternoinfantil; con la AID (EUA),los Gobiernos de los Países Bajos e Italia y laComunidad Econ6mica Europea se trabajaráen los SILOS. Como estrategia básica se plan-tea que el Ministerio formule los programasnacionales de salud maternoinfantil y recursoshumanos con la integración de los aportes ex-ternos pero manteniendo la individualidad decada programa.

La OPS/OMS basó su cooperación técnicaen la compatibilización de las prioridades delpaís con el documento "Orientación y priori-dades programáticas para la OPS en el cua-drienio 1987-1990", y, en coordinación conel INCAP y el PASCAP, orientó su colabora-ción en tres áreas fundamentales: desarrollode la infraestructura de los servicios de salud(proceso de gesti¿n de salud, organización ydesarrollo de los servicios, cooperación téc-nica entre países, desarrollo de los sistemas deinformación, tecnología e insumos críticos,desarrollo de recursos humanos y pre-parativos para casos de desastres); atención alos problemas prioritarios (salud maternoin-fantil, prevención y control de enfermedadestransmisibles, rehabilitación y salud de los dis-capacitados, alimentación y nutrición y saludambiental), y administración del conoci-miento científico (investigación en salud y sis-tema nacional d.e información científico-técnica).

A pesar de las condiciones socioecon6mi-cas del país, el Go'bierno, a través del Ministe-rio de Salud y la participación organizada delas comunidades, !iogró mantener un nivel bá-


sico de salud, que se manifestó en los nivelesde inmunización de niños menores de cincoaños y la ausencia de casos de poliomielitis.En lo que respecta a la malaria y al dengue,los servicios de salud, a nivel regional y dentrode los sistemas territoriales de salud, lograronresponder a las necesidades de la poblacióncon una mejor organización y administraciónde los recursos disponibles, la ampliación delhorario de trabajo, y el funcionamiento decentros y puestos de salud con horario con-tinuo. El formulario terapéutico nacional y lalista de medicamentos se aplicaron en cinco delas nueve Regiones de Salud, lo que permitióracionalizar la utilización de medicamentos.

Entre los principales problemas de salud seregistró una tasa elevada de mortalidad infan-til (64,5 por 1000 nacidos vivos); el 78% sedebió a enfermedades prevenibles, como sonlas enfermedades diarreicas agudas, las res-piratorias agudas, la septicemia, la desnutri-ción y la muerte neonatal. En el grupo de 15 a49 años se mantuvo una tasa de mortalidadde 2,4 por 1000 habitantes debido fundamen-talmente a heridas causadas por armas de

fuego. La desnutrición proteinoenergéticacontinúa afectando gravemente a niñosmenores de seis años y a madres embaraza-das y en período de lactancia. Estudios efec-tuados durante el año demuestran que el22% de la población escolar padece dedesnutrición, deficiencia de vitamina A y ane-mia nutricional. Persisten las deficientes con-diciones higiénico-sanitarias, específicamenteen el área rural, en donde solo 13% de lapoblación dispone de servicios de abasteci-miento de agua y de disposición de excreta.

Durante el año, Nicaragua alcanzó un me-jor nivel de movilización y coordinación de lacooperación externa a través del Plan de Ne-cesidades Prioritarias de Salud en Cen-troamérica y Panamá. Los organismos multi-laterales (BID, FNUAP, PMA, PNUD yUNICEF) aportaron aproximadamente $US5millones. Además, hubo un avance signifi-cativo de la cooperación entre países por me-dio de convenios de cooperación interfron-terizos con Costa Rica y Honduras y poracuerdos de colaboración con Brasil, Cuba yGuatemala.

Panamá

A pesar de la crisis interna y del desajusteeconómico que sufre el país, la nueva ad-ministración de salud, que tomó posesión ennoviembre de 1986, reorganizó durante elaño el Ministerio de Salud y sentó pautas y es-trategias para el desarrollo del sector dentrode la orientación y el compromiso de alcanzarla meta de salud para todos en el año 2000.

Para activar el plan de inversiones, el Minis-terio movilizó recursos del Fondo de Preinver-sión, preparó diseños y planos para moderni-zar varios hospitales, construir otros y mejorarla estructura periférica, reestructurando lossectores de salud de las áreas más posterga-das. La estrategia utilizada concentra recursos

de manera de bajar el costo y regular las activi-dades de salud para resolver la situación depostergación de más de 400 000 habitantes.El Gobierno dio prioridad además a lar aten-ción ambulatoria, con el fin de ampliar la co-bertura y hacer más efectivo el uso de los re-cursos. Se fortaleció la regionalización, y laparticipación comunitaria cobró nuevo im-pulso con la acción concertada de las institu-ciones gubernamentales y no gubernamen-tales. Para ello, el Ministerio readiestró alpersonal, reorientando su acción hacia el for-talecimiento de los sistemas locales de salud.También se trató de lograr la compatibilizaciónentre los servicios de salud y los programas

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tradicionales, con el propósito de eliminar suverticalidad y lograr una mayor integración delas acciones de salud, concentrándolas tam-bién en el nivel local. Se aprobó una ley quepermitirá la compra directa de medicamentospara bajar su costo y hacerlos más accesibles ala población, y se inició un programa para ha-cer más expedito su registro y control y garan-tizar su calidad. Asimismo, se organizó un am-bicioso plan de mantenimiento de equipospara adiestrar al personal, establecer tres cen-tros de mantenimiento y consolidar una es-tructura adecuada de apoyo.

Prosiguieron las actividades para el desa-rrollo del Plan de Supervivencia Infantil y paraproducir una mezcla vegetal de alto poder nu-tritivo y de bajo costo. Se logró avanzar en launiversalización de la terapia de rehidrataciónoral, en la vacunación y en la atención de lasgestantes. Con aportes del Club Rotario In-ternacional, el Programa Ampliado de In-munización organizó varias jornadas de va-cunación, con el apoyo de los sistemas localesde salud. La malaria siguió demandando re-cursos y mayores esfuerzos para controlarbrotes en la frontera con Colombia y, por pri-mera vez, en la de Costa Rica. Se registraronen total 1080 casos. Aumentó la reinfestaciónde Aedes y su control se dificultó debido alimitaciones financieras. El Gobierno siguióampliando la red de saneamiento con una co-bertura del 69% de la población rural y el99% de la urbana - en cinco años se hanconstruido 569 acueductos y 25 000 letrinas.

La situación de salud continuó siendobuena, excepto por un brote de sarampión ydel recrudecimiento de la malaria. La es-peranza de vida fue superior a los 71 años, lamortalidad infantil de 21,8 por 1000 nacidosvivos y la mortalidad de 1 a 4 años de 1,7 por1000. La atención institucional del parto fuesuperior a 82 %. Las principales causas de de-función fueron el cáncer, las afecciones car-díacas y los accidentes. Se registró unaumento en los casos de enfermedades detransmisión sexual, incluyendo los de SIDA.

La cooperación técnica de la OPS/OMS seorientó a complementar el esfuerzo nacional,particularmente para mejorar la infraestruc-tura, diseñar estrategias para regular la aten-

ción que prestan los servicios de salud, e in-troducir medidas para fortalecer la gestión,.dentro de un nuevo modelo de atención más,integral. Se dio apoyo para fortalecer los ser-vicios locales de salud, concentrando y redis-tribuyendo los recursos para generar solu-ciones propias de cada localidad. Con elapoyo financiero y un esfuerzo manco-munado entre el BID y la OPS/OMS, se am-plió la cooperación técnica con especialistasen planificación, arquitectura hospitalaria, in-geniería, equipo e instrumental médico-quirúrgico, mantenimiento y ahorro deenergía, y administradores, economistas yanalistas financieros. También se movilizaronrecursos para contratar servicios de expertostécnicos nacionales. Durante el año la Organi-zación contrató 235 funcionarios con contra-tos de servicios personales, brindó 63,3 mesesde consultoría a corto plazo y dio apoyo a 209cursos o seminarios en los que participaron3238 personas.

La Organización, también promovió la mo-vilización de recursos del Plan de NecesidadesPrioritarias de Salud en Centroamérica y Pa-namá para colaborar con las autoridades na-cionales en la definición de estrategias alimen-tarias y nutricionales; del Gobierno de Españaen relación con medicamentos esenciales; delBID, el Ministerio de Salud y la Caja de Se-guro Social en el mantenimiento de equipos yfacilidades médicas; del BID, la GTZ (Re-pública Federal de Alemania) y el Instituto deAcueductos y Alcantarillados Nacionales encuanto a agua y saneamiento; con la AID(EUA) y el BID en el control de enfermedadestransmisibles; con el BID, el Club Rotario In-ternacional, el Ministerio de Salud y la Caja deSeguro Social en la ampliación del PAI; y conel INCAP, el UNICEF, el FNUAP, el Ministe-rio de Salud y la Caja de Seguro Social en re-lación con la supervivencia infantil. Además,se destinaron recursos del UNICEF, el Minis-terio, la Caja y la OPS/OMS para apoyar lossistemas locales de salud. Se contó asimismocon aportes provenientes de los Gobiernos dela República Federal de Alemania, España,los Estados Unidos de América, Francia, Ita-lia, los Paises Bajos y Suiza para otros progra-mas de salud.


NORTEAMERICA

Canadá

En el Canadá, la responsabilidad primariapor los asuntos relativos a la salud y el bienes-tar se asigna a los gobiernos provinciales. Es-tos tienen a su cargo la organización y presta-ción de atención de salud, así como laadministración de los programas de seguromédico y de hospitalización. Sin embargo,existen redes de consulta permanente sobresalud entre los gobiernos federal y pro-vinciales, y el primero vigila los planes provin-ciales de seguro de enfermedad y participa enel financiamiento de sus operaciones por me-dio de disposiciones fiscales, federales y pro-vinciales y la ley sobre financiamiento de pro-gramas establecidos.

Se ha estimulado la descentralización en losniveles regional y municipal, y actualmente seaplica el principio de descentralización a laatención de salud de la población indígena.Dicha atención se ha convertido en una res-ponsabilidad directa de los grupos indígenasdel país.

La piedra angular del sistema de salud delCanadá es el programa nacional de seguro deenfermedad, que consiste en planes provin-ciales de atención médica y de hospitaliza-ción, y programas ampliados de servicios deatención de salud sufragados por los go-biernos federal y provinciales. Si bien losplanes de seguro provinciales pueden variar,cada uno debe cumplir con requisitos míni-mos para poder recibir fondos federales, loque garantiza un cierto grado de uniformidadde la cobertura y beneficios para todos los ha-bitantes. Este sistema ha permitido que toda lapoblación goce de cobertura universal en ma-teria de servicios de hospitalización desde1961 y de servicios médicos desde 1971. Enla mayoría de las provincias se han introdu-cido beneficios suplementarios como atencióndental para los niños, planes de prescripciónde medicamentos para los ancianos y servi-

cios ampliados en establecimientos de aten-ción prolongada.

La población del Canadá se ha dedicado aconvertir su sistema de atención de salud enuno de los mejores del mundo, mientras losgastos por concepto de salud se mantienen aun porcentaje relativamente constante delproducto interno bruto. Esa dedicación se de-mostró al promulgarse la Ley de Salud delCanadá en 1984. Aunque dicha ley no modi-ficó la estructura fundamental del sistema na-cional de seguro de enfermedad, consolidólas disposiciones anteriores en materia de le-gislación sobre seguro de enfermedad en unasola ley y reafirmó el compromiso contraídopor el país de observar cinco principios deatención de salud: universalidad, integridad,accesibilidad, movilidad y administraciónpública.

La garantía del acceso universal al sistemade atención de salud significa vencer el obstá-culo de atender las necesidades de salud delos diversos grupos culturales que viven en elCanadá: hay que salvar las barreras de co-municación y ocuparse con frecuencia de losnuevos patrones de enfermedad de los gruposinmigrantes.

Con el fin de identificar mejor las nuevasnecesidades de salud de la población, es pre-ciso complementar los indicadores de saludtradicionales con medidas más especializadas.En consecuencia, en la actualidad varios delos sistemas de información sobre salud delpaís se someten a cambios radicales con ob-jeto de asegurar que produzcan la informa-ción pertinente en forma regular y oportunapara los administradores de salud; a su vez, lainformación regular se suplementa con estu-dios periódicos en gran escala, tales como laEncuesta de Salud del Canadá.

En los últimos años se ha prestado muchaatención a la necesidad de lograr un equilibrio

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en el sistema de salud, concediéndose impor-tancia a las actividades de prevención y pro-moción, así como de tratamiento. El sistemade salud del Canadá se ha desplazado cadavez más hacia la identificación y reducción delos riesgos para la salud de la población, pormedio de estrategias de protección y promo-ción de la salud y prevención de enferme-dades y, hoy en día, están en marcha muchasiniciativas basadas en estas estrategias. Conestos programas se busca cambiar las acti-tudes y conductas fundamentales que afectana la salud; como resultado, en la actualidad lapoblación está más consciente e interesadapor su propia salud, su estilo de vida y su acti-tud respecto a los peligros ambientales.

La participación de organizaciones no gu-bernamentales y asociaciones profesionalesde salud reviste importancia crítica para eléxito de estas iniciativas. Para respaldar esaparticipación, el Gobierno Federal ha insti-tuido una política de asociación mediante lacual se ofrece asistencia financiera a las or-ganizaciones privadas y se realizan empresasconjuntas en campos de mutuo interés. Se haampliado el apoyo financiero a las investiga-ciones de salud y se han buscado nuevos mé-todos de financiamiento. Las investigacionessobre salud siguen constituyendo una fuentede conocimientos en el campo de la preven-ción y el tratamiento de enfermedades.

El sólido compromiso de mantener servi-cios básicos de salud sigue siendo una parteimportante del sistema de atención de salud.Los alimentos inocuos y nutritivos, los medi-

camentos y dispositivos médicos inocuos y efi-caces, el agua potable y un ambiente sano sonfundamentales para la salud de la población.Para cumplir con este objetivo, el GobiernoFederal reglamenta la inocuidad de los ali-mentos, medicamentos y dispositivos médi-cos, y emisores de radiación; establece pautasde salud y normas para los peligros ambien-tales, ocupacionales y de los productos deconsumo, y presta servicios para ayudar aprevenir y diagnosticar enfermedades.

Aunque se han logrado adelantos, todavíaexisten muchas dificultades. Las enferme-dades crónicas y degenerativas, al igual que lasalud mental y ocupacional, exigen mayoratención. El tabaquismo todavía es un pro-blema grave. Sigue aumentando la incidenciade enfermedades de transmisión sexual yexiste inquietud por sus complicaciones. Eluso indebido de drogas preocupa a los padresde familia del Canadá, de la misma maneraque a otros de diversas partes de este Con-tinente. En el país, se ha establecido unaestrategia integral que se concentra en lareducción de la oferta y demanda de drogas.

En 1986-1987 el Canadá aportó$CDN117 100 000 para ayudar a los go-biernos de los países de las Américas. Ade-más, ha contribuido con $CDN28 810 000para apoyar proyectos de organizacionesprivadas y de asistencia humanitaria en la Re-gión. El Centro Internacional de Investiga-ciones para el Desarrollo (CIID) donó$CDN19 090 00D para proyectos de investi-gación en las Américas.

Estados Unidos deAmnrica

En 1980, los Estados Unidos de Américacomenzaron a implantar una estrategia, dece-nio por decenio, con el fin de lograr la meta desalud para todos en el año 2000. El Serviciode Salud Pública encabezó el establecimiento

de metas y objetivos nacionales para el dece-nio, que constituyen el programa nacional deactividades en materia de promoción de la sa-lud y prevención de enfermedades. Los go-biernos federal, estatales y locales, así como


los sectores público, privado y voluntario, par-ticiparon activamente en su establecimiento yejecución. Las metas y los objetivos de dichoprograma son específicos y mensurables, yabordan mejoras en salud por medio de cam-bios de conducta, protección de la salud am-biental y servicios clínicos preventivos. Se se-leccionaron 226 objetivos, que abarcaron 15áreas prioritarias, por su potencial para redu-cir la mortalidad y morbilidad prevenibles me-diante la disminución de la incidencia deenfermedades infecciosas, enfermedadescrónicas y traumatismos.

Desde que se analizó el trabajo realizado encumplimiento de estos objetivos en 1985, elServicio de Salud Pública examina las metas ylos objetivos con el fin de establecer una estra-tegia nacional de salud para el decenio quecomenzará en 1991. En esta revisión "inter-media" se documentaron las tendencias deéxito de cerca de la mitad de los objetivos ac-tuales; es posible que se Icgre alcanzar alrede-dor de una cuarta parte en 1990, pero faltandatos para determinar qué se ha hecho res-pecto a otra cuarta parte. Entre los éxitos cabeseñalar que las tasas de mortalidad fijadascomo metas principales para cada grupo depoblación clasificado por edad mostraron unprogreso alentador hacia el logro de las metasfijadas para 1990, sobre todo por la reducciónde la muerte, prematura ocasionada por lasenfermedades cardíacas, la apoplejía y eltraumatismo no intencional. Las tasas de mor-talidad infantil se redujeron 26% (73% de lameta fijada para 1990); las de mortalidad deadolescentes y jóvenes disminuyeron 11%(56% de la meta fijada para 1990); y las demortalidad de adultos bajaron 19% (77% dela meta fijada para 1990). Además, se logróadelantar en lo que respecta a la reducción deltabaquismo entre los adultos y el uso indebidode drogas por parte de los adolescentes.

Esta revisión de los adelantos alcanzadosofreció importante información sobre los ob-jetivos propiamente dichos y sobre la presta-ción de atención de salud. Por ejemplo, lamedición de los resultados ha demostrado nosolo por qué se ha adelantado o no en el logrode un determinado objetivo, sino también que

algunos no son mensurables. Aunque existeuna verdadera preocupación por la falta dedatos para determinar el trabajo realizado encumplimiento de muchos objetivos, es precisodeterminar si estos exigen una asignación derecursos limitados para crear otros sistemas deacopio de datos o para comenzar nuevas in-vestigaciones destinadas a llenar las lagunasexistentes en materia de información.

Quizá el aporte más importante de esta re-visión ha sido la exposición de los objetivosque tienen pocas posibilidades de lograrse en1990, porque permite señalar objetivos malestablecidos o campos problemáticos en servi-cios de atención de salud o en educación.Esos objetivos exigen un análisis de su impor-tancia continua y un minucioso estudio de lasposibles fallas en lo que respecta a atención,recursos, conocimientos prácticos o política.

En sentido más amplio, esta revisión tam-bién ha confirmado los excelentes resultadosque se pueden lograr al fijar objetivos na-cionales que lleven a la población y a las or-ganizaciones a unirse para apoyar ciertas me-tas. Por ejemplo, gracias a la coalición na-cional para dictar leyes sobre la seguridad depasajeros infantiles en los vehículos, el mejordiseño de estos y la fabricación de asientoscon dispositivos de seguridad, hoy en día sehan promulgado leyes en los 50 estados queexigen el uso de dispositivos de restricciónpara niños en los automóviles. La revisión in-termedia ha permitido demostrar que, dadoque los choques de vehículos automotoresson una de las principales causas de lesiones einvalidez de los niños de 1 a 14 años y la causade 20% de todas las defunciones, la intensifi-cación e imposición de estas leyes constituiránfactores de importancia crítica para lograr lameta de reducir la tasa de letalidad en la niñezpor accidentes de vehículos automotores a5,5 por 100 000, como máximo.

En 1987, el Servicio de Salud Pública cele-bró reuniones regionales de exposición deideas y copatrocinó otras con la Conferenciade Organizaciones no Gubernamentales parafomentar la formación de un consenso na-cional respecto a los objetivos de salud revisa-dos para el año 2000. El marco para discutir

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las prioridades que deberán abordarse en elpróximo decenio está formado por un pro-yecto de programa de actividades relaciona-das con enfermedades, condiciones y factoresde riesgo organizado en las siguientes cate-gorías: exámenes e intervención temprana encasos de enfermedades crónicas, síndrome deinmunodeficiencia adquirida (SIDA), otrasenfermedades de transmisión sexual, otrasenfermedades infecciosas, salud maternoin-fantil, planificación familiar, salud oral, le-siones intencionales y no intencionales, saludy seguridad ocupacionales, salud ambiental,uso del tabaco, uso indebido de alcohol y dro-gas, nutrición, actividad y aptitud físicas, saludmental y mantenimiento de la salud de los an-cianos. A finales de 1988 se redactaránnuevas metas y objetivos, cuya presentaciónse prevé para comienzos de 1990, después deextensa revisión y perfeccionamiento. El Ser-vicio de Salud Pública se propone celebraruna conferencia nacional en 1990 con el finde conmemorar el final de la campaña paralograr los objetivos fijados para esa fecha, y elcomienzo del trabajo para alcanzar los estable-cidos para el año 2000.

Además de subvenciones, contratos y ser-vicios de técnicos expertos a la OPS/OMS,los Estados Unidos de América ofrecen asis-

tencia bilateral técnica y financiera a muchospaíses de la Región. El principal canal deaportes financieros del país es la Agencia parael Desarrollo Internacional (AID). En el ejerci-cio financiero de ].987, el costo de los progra-mas de salud relacionados con la superviven-cia infantil ascendió a un total de $US243,16millones, de los cuales $US59,64 millones seasignaron a América Latina y el Caribe. Lapolítica de la AIDE en materia de salud sigueorientada hacia la meta de incrementar la es-peranza de vida en los paises en desarrollo,concentrándose en la mortalidad y morbilidadde los lactantes y niños pequeños como prin-cipales objetivos intermedios. Otros objetivosconsisten en reducir la mortalidad y morbili-dad materna, emplear las intervenciones rela-cionadas con la supervivencia del niño comofundamento de un sistema de atención de sa-lud más completo con el tiempo, mantener losadelantos logrados en el incremento de la su-pervivencia y la salud del niño, y desarrollarnuevas tecnologías básicas eficaces y mejoressistemas de prestación de servicios de super-vivencia del niño. Otras prioridades incluyenatención primaria de salud, abastecimiento deagua y saneamiernto, control de vectores, con-trol del SIDA, firianciamiento de la atenciónde salud e investigaciones.

México

El país ha mantenido la orientación políticade atender con prioridad las urgentes deman-das de protección a la salud. En cumplimientode esta política, el Gobierno continuó fortale-ciendo el Programa Nacional de Salud, quecoordina los esfuerzos institucionales del sec-tor salud para alcanzar los objetivos propues-tos. Previo a la adopción del Programa, fuenecesario implantar tres estrategias para unamejor organización y funcionamiento del Sis-tema Nacional de Salud: la sectorización delas instituciones de salud, la descentralizaciónde los servicios y la modernización de la Se-

cretaría de Salud. Más adelante, la coordina-ción intersectorial y la participación de la co-munidad en el cuidado de la salud pasaron aser parte de esas estrategias.

Dentro de esta marco de referencia, seidentificaron las siguientes prioridades comoparte del desarrollo de la infraestructura de losprogramas nacionales: a) hacer hincapié en laatención primaria y la medicina preventiva;b) impulsar la racionalización del uso de insu-mos; c) ajustar los servicios a normas técnicasque aseguren una calidad básica común;d) proseguir la expansión de la infraestructura


en forma coordinada, y e) apoyar la forma-ción de recursos humanos que requiere elpaís.

La cooperación de la OPS/OMS se orientóhacia el desarrollo de los sistemas locales desalud y se estructuró en siete programas queintegran el área programática nacional, a sa-ber: desarrollo de los servicios de salud; con-trol de enfermedades; promoción de la salud;saneamiento ambiental; planificación familiar;asistencia social, y programas de apoyo. So-bre esta base, la Organización cooperó en laimplantación del Programa Nacional de Salud1984-1988 recalcando los siguientes aspec-tos: enfrentamiento de los problemas priorita-rios de salud mediante programas sustantivos;fortalecimiento de la capacidad administrativay técnica para la operación de los servicios desalud en los Estados donde ya funciona ladescentralización de los servicios; colabora-ción y apoyo a un proyecto de reconstrucciónde servicios en el Area Metropolitana y a otrode extensión de la infraestructura de los recur-sos de salud de primer y segundo nivel deatención que beneficiará a 6,4 millones de ha-bitantes y cuenta con la ayuda del BID; parti-cipación y apoyo al programa de vigilanciaepidemiológica y control de enfermedades.Este último programa recibió partidas extra-presupuestarias para la prevención y controldel SIDA, el control de las enfermedades dia-rreicas y el Programa Ampliado de Inmuniza-ción (PAI).

La Organización también cooperó con elGobierno en el programa "Operación Im-pacto" para fortalecer los sistemas locales desalud (SILOS), dentro del proceso de descen-tralización de los servicios de salud, y en com-binación con el desarrollo de la capacidadoperativa (Proyecto México-BID) y el mejora-miento gerencial. Para impulsar este proceso,la Secretaría de Salud elaboró una estrategiabasada en el enfrentamiento de los problemasprioritarios de salud. En el programa de saludambiental, la OPS/OMS cooperó en la pre-vención y control de la contaminación delaire, agua y suelo; en el control de pérdidas yuso eficiente del agua en Cuernavaca (con laSecretaría de Agricultura y Recursos Hidráuli-

cos), y ern el desarrollo institucional de laComisión Estatal de Servicios Públicos de Ti-juana-Tecate (CESPT-T).

En cuanto a la movilización de los recursosnacionales, la OPS/OMS respaldó la creaciónde grupos de trabajo para áreas específicas, asaber, la organización de la Unidad de Coor-dinación Técnica para la Reconstrucción, yuna serie de reuniones nacionales bajo eltítulo "El cambio estructural: Desafíos ante laconsolidación del Sistema Nacional de Sa-lud", que permitió movilizar los recursos delas instituciones tanto del sector como extra-sectoriales.

Dentro de la cooperación técnica entrepaíses, la Organización apoyó las actividadesrelacionadas con los convenios con Belice yCuba.

La OPS/OMS continuó dando prioridad ala necesidad de generar fuentes extrapresu-puestarias para reforzar la cooperación brin-dada por medio de los fondos regulares de laOPS asignados al país. En este sentido, se de-tectaron áreas de cooperación atractivas parala inversión. Resultado de esta estrategia fueel aumento de recursos provenientes de otrosorganismos, tales como el BID, el BancoMundial, el Rotary Internacional, la AID(EUA), el UNICEF y el PNUD. Por ejemplo,el presupuesto de inversión con recursosextrapresupuestarios para el programade saneamiento ambiental llegó en 1987 a$US748 000, es decir, fue 4,8 veces superiora la cifra asignada en el presupuesto regularde la OPS para este programa. Los proyectosde control de pérdidas y uso eficiente del aguay el de fortalecimiento institucional de laCESPT-T se incrementaron en gran medidacon tales recursos extrapresupuestarios.

Dentro de las actividades de articulación in-tra e intersectorial, la OPS/OMS fomentó lanecesidad de extender la acción coordinadadel sector salud con el fin de ejecutar los pro-gramas mediante mecanismos efectivos deapoyo y consulta recíprocos entre las depen-dencias del sector. Se destaca al respecto lacreación de las Comisiones Interinstitu-cionales para la Formación de Recursos Hu-manos para la Salud y de Investigación en Sa-

103


lud. Asimismo, la Organización promovió laarticulación intersectorial para armonizar ycompatibilizar el empleo de los recursos delsector adecuándolos a la parte operativa del

Sistema Nacional de Salud, en especial deaquellos que por su importancia condicionanel estado general de salud y requieren de unavinculación programática más estrecha.

Oficina de Campode la OPS / OMS enEl Paso, Texas

La Oficina de Campo de la OPS/OMS enEl Paso sirve de catalizador en las gestionesde los Gobiernos de los Estados Unidos deAmérica y México en su empeño por identifi-car y promover conjuntamente actividades re-lacionadas con problemas de salud pública.Las actividades prioritarias incluyeron lapreparación y realización de 63 cursos y se-minarios para profesionales de salud públicaen la frontera de los dos países. La Oficinade Campo también participó en más de40 reuniones técnicas o conferencias, comola Reunión Anual de la Asociación Fron-teriza Mexicano-Estadounidense de Salud(AFMES), la Conferencia sobre Salud Ruralcelebrada en Arizona y la Conferencia sobreUso Indebido de Sustancias en la FronteraMexicano-Estadounidense, celebrada en Her-mosillo, México, actividades que patrocinójunto con otras entidades y para las cualesprestó apoyo administrativo o técnico. Tam-bién se emprendieron actividades para es-tablecer sistemas de información general o es-pecífica sobre diabetes, salud maternoinfantily laboratorios fronterizos; proporcionar losservicios técnicos de expertos para proyectosrealizados en la frontera de los dos países, einiciar la preparación de un directorio de pro-veedores de atención de salud en esa zona.

Para fomentar la vigilancia epidemiológicay la notificación de la incidencia de enferme-dades en los 10 Estados fronterizos, la Oficinade Campo siguió publicando su Boletín epide-miológico de la frontera, coordinó la reuniónanual de epidemiólogos y veterinarios de esa

zona e inició un proyecto de salud ambiental.Además, preparó, coordinó y revisó el boletínde estadísticas dce salud en la frontera. Alincorporar los factores condicionantes quedeterminan la incidencia y prevalencia delas enfermedades, este informe sirve de ins-trumento de planificación de actividades y dedetección de problemas de salud de la pobla-ción de la frontera. El informe también pro-porciona información sobre las institucionescomunitarias quE: podrían colaborar en la so-lución de los problemas de salud de dichazona.

La Oficina de Campo trabajó con el ClubRotario Internacional, los Clubes Rotarios deEl Paso y Ciudad Juárez y las autoridades desalud pública veterinaria para establecer yapoyar un proyecto piloto trienal de controlinternacional de 'la rabia.

Con el fin de coordinar y establecer un pro-yecto de redes de laboratorios de la fronterafinanciado por el Departamento de Salud yServicios Humanos de los Estados Unidos deAmérica, la Oficina de Campo realizó unareunión de trabajo para estudiar el progresoalcanzado en el establecimiento de datos debase, realizó estudios de laboratorio en BajaCalifornia y Chi'huahua, y concluyó un se-gundo instrumento de estudio para someterloa revisión y análisis complementarios. Esteproyecto se destina a proporcionar informa-ción sobre el estado y las necesidades de loslaboratorios de la frontera.

En calidad de Secretaría de la AFMES, laOficina de Campo planificó y coordinó la


XLV Reunión Anual celebrada en San Diegodel 7 al 10 de junio y apoyó los ConsejosBinacionales de Salud de la AFMES destina-dos al intercambio de información sobre pro-blemas de salud comunes y al fomento de losesfuerzos binacionales desplegados para re-solverlos. Además, supervisó el proyecto deevaluación de altos riesgos y de mejora deladiestramiento en salud maternoinfantil, unproyecto de dos años patrocinado por la Aso-ciación y financiado por el Gobierno de los Es-tados Unidos de América, que se concentraen la zona de Ciudad Juárez y El Paso. Esteaño, como parte del proyecto, se realizó unaencuesta de evaluación de las necesidades de

los servicios de atención prenatal, posnatal yde salud infantil, en el que se hizo hincapié enla identificación de embarazos de alto riesgo.En el informe se incorporaron las característi-cas socioeconómicas y culturales de la zonapara determinar las necesidades de atenciónde salud y las preocupaciones de los habi-tantes de la frontera.

La Oficina de Campo también preparó pro-puestas para dos proyectos de salud mater-noinfantil, un proyecto binacional de controlde la tuberculosis, una propuesta para un pro-grama de educación para la salud y otra parauno de salud maternoinfantil que se presen-tará a la Corporación Carnegie.

SUDAMERICA

Argentina

La cooperación de la OPS/OMS durante1987 siguió los lineamientos indicados por laSecretaría de Salud del Ministerio de Salud yAcción Social y enmarcados en siete proyec-tos: modernización del sector; fortalecimientodel proceso de definición de políticas y planifi-cación estratégica; desarrollo integrado de pro-gramas y servicios de salud; federalización delsector; desarrollo institucional; desarrollo eco-nómico y financiero, y salud y bienestar. Den-tro de la política de cooperación técnica entrepaíses, se implantó un programa para la vigi-lancia, prevención y ataque de las enferme-dades transmitidas por vectores, especialmentecon Bolivia y Paraguay, y uno de intercambioen materia de seguridad social con Brasil.

En relación con la modernización del sector,se terminó el análisis administrativo de la Se-cretaría de Salud y se propuso un esquema dereformulación, y se dio apoyo al Instituto Na-cional de Obras Sociales.

Para el fortalecimiento del proceso de defini-ción de políticas y planificación estratégica la

cooperación técnica se concentró en la concer-tación de las acciones con los diferentes sec-tores para la consecusión del proyecto de Leydel Seguro Nacional de Salud. Se desarrolla-ron especialmente la Unidad de Análisis y Eva-luación de Tecnologías y la de Política y Priori-dades de Investigación, y se elaboró un Códigode Etica para las investigaciones en salud.

En cuanto al desarrollo integrado de progra-mas y servicios de salud, se puso en marcha elHospital Nacional de Pediatría Dr. Juan Garra-han, que tendrá su propia administración yserá un modelo de atención caracterizado porel cuidado progresivo y la atención extendida ytotal en todas las áreas del hospital por los mis-mos equipos de atención médica. Este mismomódulo se hizo extensivo a todos los hospitalespúblicos nacionales. La cooperación técnica dela OPS/OMS apoyó este proceso mediante lamovilización de recursos nacionales y de con-sultores de Brasil, Cuba, Uruguay y Venezuela.

Dentro de los programas de salud se desta-can las siguientes acciones. Se realizó un curso

105

106 lnforme del Director

internacional de introducción a la salud mater-noinfantil, con el apoyo del CLAP y de la Es-cuela de Salud Pública de la Universidad deCórdoba, y se realizaron talleres sobre normasperinatales y evaluación de la eficiencia de losservicios de atención perinatal en las Provinciasde Chubut y Jujuy y sobre factores de riesgo enRosario. En Tucumán tuvo lugar una reuniónsobre evaluación de los servicios de salud ma-ternoinfantil que marcó un hito para el análisisde dichos servicios a nivel provincial.

Se dio apoyo a las Direcciones Provincialesde Salud Mental mediante la educación per-manente en políticas y planificación, adminis-tración y normatización de servicios de saludmental y de administración y auditoria de losmismos. Se celebró una reunión nacional dedirectores de salud mental con motivo del Con-greso de Salud Mental y Atención Primaria.

En cuanto a la salud oral, se realizó unareunión de responsables provinciales de losprogramas de salud oral, el 750 CongresoOdontológico Mundial y un curso internacionalpara jefes de salud dental, y se inició un pro-grama de fluoruración del agua en la Provinciade Buenos Aires y la Capital Federal.

,Eneldesarrollo de la epidemiología se desta-,can el análisis de la mortalidad con grupos detrabajo nacionales, de la Capital Federal, de lasProvincias de Chaco, Neuquén y Santa Fe, y,de los dos Institutos Nacionales de Epide-miología, así como el análisis de la situación desilud a nivel provincial y local. Se realizó unareunión nacional para identificar grupos na-cionales que realizan estudios de población conenfoque epidemiológico. Prosiguió el pro-grama de diseminación selectiva de informa-ción a los integrantes de la Red Nacional deEpidemiología. En lo relativo a nutrición, elMinisterio de Salud y Acción Social, con la par-ticipación del Centro Interamericano para elDesarrollo Social (CIDES, OEA) y la OPS/OMS, terminó un análsis de costo/efectividaddel Programa de Complementación Alimenta-ria en las escuelas. La Organización tambiéncolaboró en un diagnóstico de problemas pordeficiencia de yodo y con el Programa Alimen-tario Nacional en investigación y capacitación.

En lo que respecta al desarrollo de recursos

humanos, se realizaron investigaciones sobre elmercado de trabajo médico y sobre sociologíade las profesiones;. Asimismo, se iniciaron va-rios trabajos de investigación en el campo la-boral de la enfermería. Se dio apoyo a la Aso-ciación de Facultades de Medicina en susactividades de coordinación interfacultades, serealizó un análisis prospectivo de la educaciónmédica en las Facultades de Medicina de Tucu-mán, La Plata, Buenos Aires, Rosario y Co-rrientes, y se inició un análisis similar en las es-cuelas de enfermEría. La Organización tambiéncolaboró en la creación de la Asociación Ar-gentina de Cenl:ros Formadores de Salud·Pública, en la preparación de acuerdos con laFederación Latinoamericana de Colegios/So-ciedades.de Odontología y el CIDES para eldesarrollo de. un programa de liderazgo en sa-lud, y con el CIDES en la celebración de unprimer curso de políticas sociales con énfasis ensalud.

Se siguió dando apoyo técnico a las Escuelasde Enfermería de Córdoba, Neuquén y Rosa-rio y a otras instii:uciones formadoras de per-sonal en enfermería, sobre todo para orientarlacapacitación c¿e auxiliares empíricos me-,diante la estrategia de trabajo-estudio.

Se definieron E:1 marco conceptual y las es-trategias a seguir para implantar la federaliza-ción del sector, que implica el establecimientode sistemas integrados de salud descentraliza-dos a nivel provincial. Se realizará un análisisde la situación del sector salud en las provinciaspara después diseñar un modelo de atenciónintegrado administrativa y financieramente porlos diversos componentes del sector provincial.Se comenzará a trabajar en este sentido encuatro provincias.

Con el fin de continuar desarrollando el sis-tema de información, se conformó un grupotecniconacional que estudiará la posibilidad deincorporar dentro de un solo sistema la infor-mación de la Secretaría de Salud, los Ministe-rios o Secretarías de Salud provinciales, las en-tidades gremialesmnédicas, .las obras sociales, elINOS y las entidades de cooperación del sectorprivado.

Se propiciaron varias investigaciones sobrelas enfermedades transmitidas por vectores,


entre las cuales se destaca la relacionada con laenfermedad d'e' Chagas,, que se llevó a caboconjuntamente coni el Ilhstituto; Ncional de In-vestigación de la Ehnfermedad de Chagas Dr.Mario Fatala.Chabén, de la Secretaría de Sa-lud, y el Programa Especial PNUD/BancoMundial/OMS de Investigaciones y Enseñan-zas sobre Enfermedades Tropicales. Asimismo,se inició un programa nacional de erradicaciónde la enfermedad de Chagas, y un programade prevención y educación comunitaria en re-lación con el SIDA, con participación de la Se-cretaría de Salud, el Ministerio de Educación,la Universidad Nacional de Buenos Aires y laSecretaría de Salud de la Municipalidad de laciudad de Buenos Aires. Se iniciaron algunasinvestigaciones en el campo de la reproducciónhumana en Rosario y en la Capital Federal.

El programa sobre la mujer, la salud y el de-sarrollo realizó el tercer encuentro nacional,

con participantes de Brasil, Cuba, México,Nicaragua y Perú.

En salud ambiental, se dio cooperación téc-nica para organizar el subsector de sanea-miento e integrarlo con el sector de obras sani-tarias para un plan nacional de saneamientoque, con la Secretaría de Recursos Hídricos, seva a realizar con el PNUD y el Banco Mundial.Especial apoyo se prestó a la Dirección Na-cional de Calidad Ambiental y sus filiales pro-vinciales, respecto al problema de los serviciosde residuos sólidos por parte de los municipios,con la participación de la Secretaría de Vi-vienda del Ministerio de Salud y Acción Social.

La Secretaría de Salud solicitó a la OPS/OMS que actúe como agencia ejecutora, téc-nica y financiera del proyecto de desarrollo delsector con el Banco Mundial y del proyecto derecuperación de hospitales públicos provin-ciales con el BID.

Bolivia

En 1987, la situación económica de Boliviacontinuó mostrando signos de estabilidad.Aunque la recuperación sigue siendo lenta, secontroló la inflación y se aplicaron medidaspara reactivar el proceso productivo del país.Sin embargo, la crisis económica afectó a losgrupos más vulnerables de la población de-bido al aumento de la tasa de desempleo.Ante esta situación, el Ministerio de PrevisiónSocial y Salud Pública estableció en el PlanTrienal 1987-1989 políticas y estrategias parael fortalecimiento y desarrollo institucional,entre ellas la incorporación de las institucionesdel Seguro Social a los programas preven-tivos; la participación popular organizada entodos los estratos y en todos los niveles de sa-lud; la formación de recursos humanos en sa-lud, tanto institucionales como comunitarios;la política de medicamentos, que incluye laaccesibilidad a los fármacos por parte de la

población, así como incremento de la produc-ción nacional y el fortalecimiento del sistemade farmacias populares; un plan de alimenta-ción y nutrición; la protección y el mejora-miento del medio a través de la participaciónorganizada; la coordinación sectorial e inter-sectorial, y el desarrollo de los servicios de sa-lud basado en el proceso de regionalización.Asimismo, el Ministerio dio prioridad a pro-gramas de complementación alimentaria;educación y vigilancia epidemiológica nutri-cional; saneamiento básico; inmunización(que incluye el PAI); salud maternoinfantil;control de las enfermedades diarreicas e infec-ciones respiratorias agudas; parasitosis intes-tinales; enfermedades metaxénicas y de trans-misión sexual (entre ellas el SIDA), yzoonosis.

Durante el año, la cooperación de la Or-ganización se orientó a apoyar la ejecución y

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el seguimiento del Plan de Acciones Inme-diatas, la formulación y ejecución del PlanTrienal 1987-1989, y el proyecto para el de-sarrollo del sistema de los servicios de saludque hace hincapié en la atención primaria yen la puesta en marcha de las áreas experi-mentales que permitirán validar el modelo deatención. La OPS/OMS también dio apoyo ala organización y fortalecimiento de los Co-mités Populares de Salud y a la capacitaciónde los Responsables Populares de Salud;cooperó en los programas de formación yadiestramiento de recursos humanos, comoparte de la primera etapa del proceso de des-centralización y establecimiento de los siste-mas locales de salud; colaboró en la elabora-ción y ajuste del modelo de regionalización,así como en la fase experimental del subsis-tema de información; y apoyó la consolida-ción de las unidades territoriales mínimas ad-ministrativas y de servicio. En saneamientoambiental, la Organización cooperó en estu-dios de proyectos en 10 ciudades principalesde Bolivia, y, en el campo de la salud ocupa-cional, en la afirmación de la coordinación en-tre las instituciones del subsector y en la capa-citación de personal. Los resultados de estasactividades se reflejan en los planes formula-dos y ejecutados, la disponibilidad de instru-mentos administrativos a mediano y cortoplazo, la identificación de posibilidades adi-cionales de financiamiento externo medianteproyectos y un importante desarrollo de la ca-pacidad nacional para enfrentar los problemasde salud. Estos avances se han logrado a pe-sar de los frecuentes cambios de personaldirectivo y técnico; la escasez de recursos hu-manos a causa de los bajos salarios; las fre-cuentes modificaciones de la programación

conjunta; el bajo presupuesto de salud, y lainadecuada coordinación intra e interinstitu-cional.

Los programas, apoyados por la OPS/OMSpermitieron incrementar la capacidad na-cional de la resolución de problemas priorita-rios de salud y la formulación de objetivos enprogramas de desarrollo, que se plasmaronen el Plan Trienal 1987-1989, así como man-tener los logros alcanzados, por ejemplo, laerradicación casi total de la poliomielitis y laefectiva participación popular organizada.

Para subsanar en parte la escasez de recur-sos financieros nacionales y concentrar recur-sos en los programas prioritarios, continuó enpráctica un esquema de programación y re-visión sistemática de la cooperación ex-terna, conjuntamente con la AID (EUA), elUNICEF, el PMA, el PNUD y otros organis-mos no gubernamentales, que incrementó lamagnitud y el impacto de los recursos ex-ternos para la salud. Organismos de financia-miento externo como el BID, el BIRF y la GTZ(República Federal de Alemania) continuaronmostrándose dispuestos a financiar la ejecu-ción de proyectos de salud y a considerar lassolicitudes para si financiamiento bajo condi-ciones favorables;. Además, se fortaleció lacooperación inteipaís para movilizar recursosnacionales mediante convenios bilaterales ysubregionales, tal como el Convenio HipólitoUnanue.

Durante 1987, la OPS/OMS promovióreuniones para incorporar a las institucionesde la Seguridad Social en los programas deatención primaria, así como establecer es-quemas de programación conjunta para evitarla duplicación de esfuerzos y asegurar la coor-dinación en las actividades de salud.

Brasil

Las áreas prioritarias identificadas por elGobierno para la cooperación de la OPS/OMS fueron: desarrollo de la infraestructura

de los servicios de salud con énfasis en la aten-ción primaria, atención de los problemasprioritarios de los grupos de población vulne-


rables y administración del conocimiento. Lasactividades de mayor importancia realizadasdurante el año dentro de estas áreas se resu-men a continuación.

En cuanto al desarrollo de la infraestructurade los sistemas de salud, la OPS/OMS parti-cipó activamente en la elaboración y puestaen marcha del Sistema Unificado y Descentra-lizado de Salud, particularmente en el procesode planificación, presupuesto y financia-miento, y en el desarrollo institucional de sis-temas de información y de otros sistemasgerenciales, y cooperó en el diseño de los mo-delos de servicios asistenciales, habiéndoseiniciado un proyecto de apoyo técnico y finan-ciero a 29 sistemas locales en siete Estados.También dio prioridad al desarrollo de los re-cursos humanos, especialmente en lo queconcierne a la educación continua de los pro-fesionales a nivel directivo en servicios asisten-ciales y gerenciales; en la formación de per-sonal de nivel primario y secundario en 14unidades federales, y, a nivel de gerencia, enla implantación de métodos de adiestra-miento, análisis organizacional, descripciónde funciones y métodos de evaluación. Un to-tal de 87 profesionales siguieron estudios entodas las ramas de salud, tanto en el paíscomo en el exterior, con becas de la OPS/OMS.

En cuanto a medicamentos esenciales yproducción de vacunas, se consolidaron lasactividades de control de calidad nacional enel Instituto de Control de la Calidad Sanitaria.La OPS/OMS prestó apoyo a los programasde autosuficiencia en producción y control debiológicos y en producción de vacunas anti-rrábicas de uso humano y canino y a los pro-yectos de producción de vacunas DPT, to-xoide tetánico, BCG y sueros antitóxicos enlos Institutos Butantan y Vital Brasil y en laFundación Ataulfo de Pavia. También con-tinuó dando asesoramiento técnico a los la-boratorios de la red de producción y controlde biológicos y capacitación al personal de losmismos.

Para los sistemas de información en salud,en 1987 se definió la nueva estructura de laRed Brasileña de Información, que cuenta

con 19 centros, 17 bibliotecas y 150 unidadescolaboradoras. También se realizó el controlbibliográfico de la información nacional, elanálisis de la información e intercambio debibliografía (se registraron 424 revistas científi-cas y 2523 monografías; se atendieron 4410solicitudes de investigación y 205 000 consul-tas bibliográficas, y se facilitaron 62 328 foto-copias). Para desarrollar las actividades de laRed Brasileña, se capacitó personal de 15centros colaboradores, en cooperación con laFinanciadora de Estudios de Proyectos y elConsejo Nacional de Desarrollo Científico yTecnológico.

Las actividades de salud maternoinfantil yalimentación y nutrición, que contaron conasistencia financiera del Fondo de las Na-ciones Unidas para Actividades de Población(FNUAP), se incrementaron durante el año,tanto a nivel nacional como estatal. Se publi-caron normas nacionales en este campo, seadiestraron 5094 médicos, 1119 enfermeras,824 auxiliares en diversos campos de la aten-ción maternoinfantil, se organizaron gruposestatales involucrados en atención maternoin-fantil, y se dio apoyo a actividades de investi-gación y al establecimiento de un sistema deinformación perinatal.

En materia de salud ambiental, además decolaborar en la ejecución de cursos, semina-rios e investigaciones, la OPS/OMS contri-buyó en los siguientes proyectos financiadosconjuntamente con el Banco Mundial y ejecu-tados en colaboración con organismos na-cionales: preparación de normas de fortaleci-miento gerencial, saneamiento rural ysaneamiento de sectores urbanos. Los resul-tados de estos proyectos afectaron a unos 80millones de habitantes de bajos ingresos eco-nómicos. Además, la OPS/OMS cooperócon la Compañía Estatal de Tecnología de Sa-neamiento Básico (CETESB) en los proyectosde control de la contaminación ambiental deSSo Paulo, y, con la colaboración de ECO, enun estudio en Sáo Paulo, para medir el im-pacto que tiene la contaminación ambientalen la salud.

Se dio un fuerte impulso a los centros cola-boradores de la Red Panamericana de Docu-

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mentación de Ingeniería Sanitaria y Cienciasdel Ambiente (REPIDISCA), organizándolosen dos grupos, uno para el sur del país, consede en CETESB en Sáo Paulo y otro para elnorte, en la Federación Estatal de Ingenieríadel Medio Ambiente en Brasilia. Asimismo,los coordinadores de las actividades de CEPISy ECO recibieron adiestramiento en unseminario sobre sistemas deliriformaci6n.

El programa de epidemi0ología está dirigido,principalmente a !lavigilancia epidemiológicasy -al coritrdl<dee erfermedades, especialmentelías infeccio-sas ragudas. ¡En el -año se :trábáj'ótambién en actividadles relacionadas con elSIDA, así como en la extensión efectiva delPAI como resultado de la implantación delnuevo plan quinquenal, por medio de un con-venio firmado por el Ministerio de Salud, elClub Rotario Internacional, el UNICEF y laOPS/OMS.

Además de la cooperación administrativa ytécnica que se ha venido brindando a los pro-gramas de control bajo la responsabilidad dela Superintendencia de Campañas de SaludPública (SUCAM), la OPS/OMS inició espe-cíficamente actividades de apoyo en el pro-yecto de control de enfermedades endémicasen el Nordeste y de malaria en la RegiónAmazónica por medio de un convenio sus-crito con el Ministerio de Salud y la SUCAM.

En cuanto al programa de control de laszoonosis, un documento preparado por laOPS/OMS sobre eliminación de la rabia ur-

bana en el decenio sirvió deréferencia para'elperfeccionamiento del programa nacional decontrol,,que abarca:a todo-el país desde 1977.Estelprograma,.clue. ha tenido-gran éxito (en1'9.77 se-nótificaron 108 defunciones hu-manas;por rabia y en 1987 solo 42), está bajola responsabilidad de la Fundación de Servi-cios Especiales de Salud Pública en Rio de Ja-'neiro, y recibió la cooperación de la OPS/'OMS en lo que se refiere a la programación y

·evaluación de actividades, capacitación (be-cas, cursos y seminarios), y asesoramiento deexpertos internacionales en áreas especificas.Por medio de CEPANZO, se proporcionómaterial para diagnóstico y producción de va-cunas. Con respecto a teniasis y cisticercosis,se logró identificar áreas hiperendémicas con-forme a los indicadores de la OMS. En co-laboración con las autoridades del Estado deParaná, la OPS/OMS formuló un programaintegrado de control para atacar nichos hi-perendémicos. E:n el programa de leptospiro-sis se creó un Comité Técnico Nacional y seidentificaron laboratorios de diagnóstico ca-paces de realizar las pruebas serológicas demicro y macroaglutinación. También se hi-cieron estudios sobre toxoplasmosis, hidatido-sis, leishmaniasis y peste, para conocer mejorsu impacto en salud pública, y se suscribió unacuerdo entre la Fundación de Servicios Es-peciales de Salud Pública y la OPS/OMS paraponer en marcha un programa nacional deprimates.

Colombia

El Gobierno le dio gran importancia a ladescentralización de los servicios de salud alnivel municipal, en base al esquema de pro-gramación local, con participación activa de lacomunidad. Considera como áreas priorita-rias los programas de recuperación y ade-cuación de la infraestructura física destinadatanto a la atención de la salud de las personascomo al diagnóstico y a la investigación; la im-

plantación de un sistema de informaciónorientado a la toma de decisiones; el desarro-llo de los recursos humanos mediante progra-mas de educación continua; la coordinaciónintrasectorial, y el análisis y búsqueda de al-ternativas en tecnología para ampliar la cober-tura del sistema dce salud en forma eficiente,eficaz y equitativa.

Entre los programas prioritarios de salud se


encuentran los de salud maternoinfantil, con-trol de las enfermedades transmisibles, sanea-miento básico rural y abastecimiento de aguapotable, control de la farmacodependencia, elalcoholismo y el tabaquismo y control de lasenfermedades inmunoprevenibles y de lascronicodegenerativas. Dentro de estas priori-dades nacionales, la OPS/OMS dio coopera-ción técnica al desarrollo de la infraestructuray a los programas de control de la malaria; en-fermedades inmunoprevenibles; salud mater-noinfantil y planificación familiar; producción,control y adquisición de biológicos; preven-ción y control de algunas zoonosis; capacita-ción y adiestramiento de recursos humanos;elaboración de material educativo paradivulgación, y análisis institucional y finan-ciero del sector. También le dio apoyo alMinisterio de Salud y a empresas públicas yprivadas en relación con abastecimiento deagua, eliminación y reciclaje de basuras, fiebreaftosa y eliminación de la rabia urbana, y unprograma para preparativos en casos de de-sastres naturales.

En cuanto a la movilización de recursos na-cionales, la OPS/OMS, a solicitud de lasautoridades del país, contrató asesores na-cionales a largo plazo para trabajar en proyec-tos de reestructuración del Sistema Nacionalde Salud y del Ministerio de Salud, en la ela-boración de un programa nacional de educa-

ción continua y en un estudio de alternativasde financiamiento sectorial.

Para promover la articulación intra e inter-sectorial, la Organización apoyó la coordina-ción con otros organismos del Sistema de lasNaciones Unidas para integrar actividadesprioritarias del Gobierno, evitando así dupli-caciones. También promovió la coordinaciónentre las autoridades nacionales y otros or-ganismos para llevar a cabo actividades delPrograma Ampliado de Inmunización (PAI) yel Plan de Supervivencia Infantil.

La OPS/OMS moviliza en el país, comoagencia ejecutora, recursos externos que en1987 llegaron a $US1,5 millones y que seorientaron al saneamiento básico, la atenciónmaternoinfantil y la planificación familiar, elcontrol de la farmacodependencia y el alcoho-lismo, y al PAI. Dentro de la política decooperación técnica entre paises, se hicieronplanes para dar en 1988 apoyo, de acuerdocon las prioridades señaladas para la Subre-gión Andina, a programas de malaria, medi-camentos, control de la farmacodependencia,salud maternoinfantil y desarrollo de la in-fraestructura. Igualmente, se estaba ela-borando una propuesta para que el InstitutoNacional de Salud de Colombia y la Funda-ción Oswaldo Cruz de Brasil cooperaran en laproducción y el control de calidad de produc-tos biológicos.

Chile

La Constitución del país -que reconoce ala salud como un derecho de las personas-establece que el Estado protege el libre e igua-litario acceso a las acciones de promoción,protección y recuperación de la salud y de re-habilitación del individuo, que es deber delEstado garantizar la ejecución de las accionesde salud a través de instituciones públicas oprivadas en la forma y condiciones que deter-mine la ley, y que cada persona tendrá dere-cho a elegir el sistema de salud al que desea

acogerse, sea este estatal o privado. Se ha de-mostrado que el 95,3% de la población sebeneficiará de la ley que regula ese derechoconstitucional, que rige desde el 1 de enerode 1986, y que el 100% de la población reci-birá servicios gratuitos de salud.

El país tiene una larga tradición de organi-zación y servicio que ha caracterizado a las es-tructuras de salud; la calidad profesional, téc-nica y humana del personal de salud; lasorientaciones programáticas ya largamente

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probadas, y una cobertura e infraestructuraque alcanza a casi todo el territorio nacional.

De acuerdo con las políticas de salud adop-tadas, se ha dado prioridad a las actividadesde fomento y protección y a las del nivel pri-mario de atención. El buen resultado de estaspolíticas se puede apreciar en el descenso sos-tenido de los índices de mortalidad.

Las políticas del Gobierno con respecto alos niveles secundarios y terciarios consistenen la revisión del equipo de los grandes hospi-tales del sistema, un mayor aporte a los presu-puestos de bienes y servicios de consumo y larevisión de la estructura física y programaciónfuncional de cada servicio de salud.

En el área de recursos humanos, el Ministe-rio de Salud está realizando grandes esfuerzospara perfeccionar el personal de salud a travésde un esquema de prestaciones de serviciosde responsabilidad mixta, un subsistema esta-tal y un subsistema privado. Los Institutos deSalud Previsional han tenido un crecimientosostenido y gradual; a fines de año estaban enfuncionamiento 20 Institutos con 1 470 000beneficiarios aproximadamente.

La Organización promovió la movilizaciónde recursos nacionales mediante la contrata-

ción de profesionales del país para realizarasesorías en actividades del Ministerio de Sa-lud y el adiestramiento de personal de servi-cios y dependencias del Ministerio en institu-ciones nacionales. Dada la calidad de losrecursos humanos en Chile, es posible que seutilice cada vez más la experiencia y conoci-mientos de profesionales nacionales y que eladiestramiento del personal se realice en insti-tuciones del país.. No obstante, existen áreasen las cuales las autoridades han expresado supropósito de solicitar la cooperación de la Or-ganización y de otros países.

En cuanto a la rnovilización de recursos ex-ternos, la OPS/OMS administró un aporte de$US408 748 del Hospital Walter Reed de losEstados Unidos de América con el fin de utili-zar vacuna contra la meningitis B en unaprueba de campo -le tres días en Iquique. Seespera que los resultados de esta experienciasean de gran utilidad no solo para Chile sinotambién para otros países que tengan elmismo problema. Asimismo, la OPS/OMSadministra los recursos asignados por elPNUD para continuar el proyecto de controlde infecciones intrahospitalarias cuyo montopara 1987 fue de $US430 008.

Ecuador

En 1987, la crisis económica que afecta alos países de las Américas se agravó en elEcuador como consecuencia del terremotoocurrido en marzo, que destruyó un sector deloleoducto provocando la suspensión de lasexportaciones de petróleo, la mayor fuente dedivisas del país y de financiamiento de unaparte sustantiva del presupuesto nacional. Lagravedad de la crisis se manifestó en el creci-miento de los índices de inflación y desempleoy en el aumento del sector informal de laeconomía.

En abril de 1987 se produjo un cambio en elMinisterio de Salud Pública y las prioridades

nacionales se reorientaron hacia el desarrollode la gestión administrativa en apoyo al pro-ceso de descentralización y programación lo-cal integrada de salud. Como consecuenciade esta política, el Instituto Ecuatoriano deObras Sanitarias (IEOS) inició un programade desarrollo institucional que comprende laregionalización y la. incorporación de nuevasactividades de saneamiento ambiental. En1987 el IEOS cumplió las metas fijadas para elDecenio Internacional del Agua Potable y delSaneamiento Ambiental. El Consejo Técnico,presidido por el Ministro de Salud Pública eintegrado por las Subsecretarías y las Direc-


ciones Técnicas y Administrativas, se forta-leció para desempeñar la función de or-ganismo deliberativo y resolutivo en losprogramas de salud. La Dirección General deSalud y, por su intermedio, las DireccionesProvinciales de Salud fueron las institucionesresponsables de las actividades a nivel re-gional. En algunas provincias, esto generóuna serie de actividades de programación yordenamiento de los establecimientos de sa-lud en áreas programáticas. Esta labor facilitala identificación no solo de los problemasprioritarios de salud que afectan a la poblaciónsino también de las soluciones más adecuadaspara enfrentarlos, con la participación de to-dos los niveles del sistema de servicios de sa-lud y de la comunidad. Se debe señalar,asimismo, la asignación de la Unidad Ejecu-tora del Programa Nacional de Medicamentosbajo la responsabilidad del Ministerio de SaludPública y la creación del Comité Nacional delSIDA. El Ministerio de Salud Pública tiendecada vez más a ejecutar directamente los pro-gramas que cuentan con financiamiento ex-terno.

La OPS/OMS dio cooperación técnica yfin'anciamiento para las prioridades nacionalesenunciadas, tanto a nivel central como pro-vincial y local; facilitó la movilización de recur-sos nacionales; otorgó becas para estudios en

el exterior y financiamiento para la participa-ción de funcionarios nacionales en reunionesinternacionales, y colaboró en el desarrollo decursos y seminarios y en la preparación de losproyectos de los programas del Ministerio. LaOrganización también dio apoyo a varias in-vestigaciones en salud; a fines del año unas yase habían publicado -Alimentación y salud,La situación de la salud en el Ecuador y Regis-tro de tumores- y otras se encontraban endesarrollo.

Aunque debido al poco tiempo transcurridono se puede evaluar la repercusión de los pro-gramas prioritarios sobre la salud de la pobla-ción, se puede apreciar el grado de participa-ción y compromiso de los funcionariosnacionales del nivel central, provincial y localen el proceso de descentralización y progra-mación local de salud. Este proceso permitiráel desarrollo de la capacidad nacional para so-lucionar los problemas prioritarios de salud.

El Consejo Nacional de Salud ha redefinidosus funciones, con objeto de dirigir al sectorsalud hacia la conformación del Servicio Na-cional de Salud. Se estima que la demanda decooperación técnica de la OPS/OMS y deotros organismos crecerá sensiblemente en unfuturo inmediato debido al impulso que ha to-mado la descentralización de los servicios desalud hacia las municipalidades.

Paraguay

Con motivo del análisis conjunto de lacooperación técnica de la Organización, elpaís elaboró un diagnóstico sobre su situaciónde salud, profundizando especialmente en eldesarrollo de la infraestructura, la salud ma-ternoinfantil, las enfermedades transmitidaspor vectores y el saneamiento ambiental. Encada una de estas áreas, además de los pro-blemas por resolver, se señalaron las políticas,las estrategias y actividades que se deben rea-lizar, así como las necesidades de cooperaciónpor parte de la Organización. El documento

final del análisis sirve de base para planificar lacooperación futura de la OPS/OMS en elpaís.

Entre las actividades de cooperación téc-nica de la Organización durante el año sobre-salen las que se resumen a continuación.

En el desarrollo de la infraestructura de sa-lud, la Organización, con fondos ordinarios ycon fondos extrapresupuestarios prove-nientes del BID, continuó cooperando en laextensión de la red de servicios de salud a laspoblaciones pequeñas y a la zona rural; el es-

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tudio sobre la capacidad instalada en el AreaMetropolitana de Asunción; el diseño y lapuesta en marcha de la Red Nacional de La-boratorios de Salud Pública; el desarrollo deun proyecto para el sistema nacional de man-tenimiento de instalaciones y equipos médi-cos, y en el fortalecimiento del sistema de in-formación y su procesamiento electrónico. Enla II Región Sanitaria se diseñó e instrumentóun modelo de programación local y regional yse inició el desarrollo de un sistema adecuadode información dentro de la capacidad geren-cial del nivel regional.

A petición del Gobierno, la Organizacióndio apoyo al plan de apertura del Gran Hospi-tal Nacional, establecimiento de alta compleji-dad que constituirá el vértice de la pirámidedel sistema de servicios de salud del Ministeriode Salud Pública y Bienestar Social. Se inau-guró el auditorio del Hospital, con unos 800asistentes, con motivo de la celebración de laTeleconferencia Panamericana sobre elSIDA.

En cuanto al desarrollo de recursos hu-manos, la OPS/OMS cooperó en la publica-ción de los resultados del segundo censo na-cional de recursos humanos y en el primercurso nacional de salud pública. Asimismo,colaboró con la Facultad de Ciencias Médicasde la Universidad Nacional de Asunción en eldiseño de un nuevo currículo; con la Escuelade Enfermería en la realización de talleres so-bre educación en enfermería, administraciónde servicios de enfermería y enfermería onco-lógica, y con el Instituto de Previsión Social enun seminario sobre seguridad social, del cualsurgió un plan de desarrollo institucional quetambién tendrá el apoyo de la OrganizaciónInternacional del Trabajo (OIT). A solicitud dela Comisión de Salud de la Cámara de Dipu-tados, la OPS/OMS cooperó en un estudiosobre el seguro del trabajador del Estado, queal implantarse cubrirá un alto porcentaje de lapoblación trabajadora.

En salud maternoinfantil, la Organizacióncolaboró en el desarrollo de un programa na-cional; en el diseño de un proyecto, a serfinanciado por la Fundación W.K. Kellogg,mediante el cual se crearía un modelo de do-

cencia asistencial en salud maternoinfantil; y,como agencia ejecutora del FNUAP, en la ela-boración de un nuevo proyecto que se desa-rrollará entre 1988 y 1991, y en el que seprevé la extensión progresiva a todo el país delos servicios de atención maternoinfantil,planificación familiar y educación para la sa-lud. Se realizaron dos campañas de vacuna-ción antipoliomielítica con resultados supe-riores al 90% de cobertura de la población,gracias a la gran movilización social dirigidapor el Gobierno.

En el control de las enfermedades transmiti-das por vectores, la Organización promovió lafirma de acuerdos, coordinó la ejecución dereuniones y ayud6 a definir líneas de acción.Se realizó un exhaustivo estudio sobre estasenfermedades, que servirá de base para lapreparación de diversos proyectos. Especialimportancia se otorgó a las actividades con-juntas con los países vecinos para el control dela malaria, la enfermedad de Chagas, el den-gue, la fiebre amarilla, la rabia y la esquistoso-miasis.

En saneamiento ambiental, la OPS/OMSdio apoyo al Servicio Nacional de Sanea-miento Ambiental (SENASA) en el desarrolloinstitucional y capacitación del personal y a laCorporación de Saneamiento Nacional(CORPOSANA) en la realización de estudiospara mejorar la operación de sus plantas detratamiento, en el desarrollo institucional y enel control de pérdidas dentro del sistema deabastecimiento de agua de Asunción; pro-movió la ejecución de una reunión intersecto-rial e interinstitucional sobre vivienda a fin deestudiar la ejecución de acciones conjuntasque permitan solucionar los problemas de sa-lud derivados de una vivienda inadecuada; ycolaboró en la administración de residuos sóli-dos, contaminación ambiental, control sanita-rio de la vivienda y protección de los alimentos.

PANAFTOSA y CEPANZO dieron apoyoal Servicio Nacional de Salud Animal para elcontrol de la fiebre aftosa, la rabia bovina y labrucelosis.

El Ministerio de Salud Pública y BienestarSocial creó el Sistema Nacional de Informa-ción en Salud, que integra todas las unidades


de información existentes en las institucionesde asistencia, docencia e investigación delsector salud. Se realizó un taller interinstitu-cional donde se elaboró el reglamento del sis-tema. El Centro de Documentación de la Re-presentación de la OPS/OMS en el País seintegró con el del Ministerio para conformar elnúcleo principal del sistema.

Como parte de la cooperación técnica entrepaíses, el Gobierno firmó un convenio conBrasil para el control de la rabia canina y am-bos países realizaron programas conjuntos decontrol de enfermedades transmitidas porvectores y erradicación del virus salvaje de lapoliomielitis. Además, Brasil cooperó en eladiestramiento de técnicos paraguayos en va-rias oportunidades; cabe resaltar el curso deadministración de hospitales realizado por laFundación Getulio Vargas, la capacitación defuncionarios del SENASA en la Compañía Es-tatal de Saneamiento de Paraná, las jornadassobre saneamiento, medio ambiente, desarro-llo urbano y calidad de vida en poblacionesmarginales realizadas por la Asociación Brasi-leña de Ingeniería Sanitaria y Ambiental(ABES) y el Departamento Municipal deAguas y Esgotos de Porto Alegre, y la formu-

lación de programas para mejorar las plantasde tratamiento de agua potable, en colabora-ción con la Universidad Federal de San Carlos(Sáo Paulo) y CORPOSANA. Con Argen-tina, la Organización propició actividades decoordinación con las autoridades de las pro-vincias fronterizas y dio apoyo a la participa-ción de profesionales paraguayos en el cursode evaluación del impacto ambiental en Posa-das. También colaboró con las entidades bina-cionales de Itaipú y Yacyretá en un seminariosobre el medio ambiente y en actividades parafinanciar obras de agua potable y saneamientoen esas zonas, y los proyectos hidroeléctricos.Promovió reuniones subregionales sobre en-fermedades transmitidas por vectores, sanea-miento ambiental, enfermería oncológica ybúsqueda activa de casos de poliomielitis. Seconformó el "Grupo Asunción." para definir lametodología de búsqueda activa de casos depoliomielitis en el Cono Sur.

Durante el año la Organización promovió lacoordinación de la cooperación externa pormedio de mecanismos que permitan comple-mentar los planes y programas de apoyo yuna mejor utilización de los recursos con quese cuenta.

Perú

Durante 1987, el Gobierno ratificó lapolítica nacional de salud y recalcó la necesi-dad de acelerar su cumplimiento. En marzo,se promulgó la ley de regionalización, quepropugna una fuerte descentralización hacialos gobiernos regionales, de acuerdo con loprevisto en la Constitución, y que orientará laspolíticas de desarrollo económico y social. ElMinisterio de Salud ha dado prioridad a ladescentralización e integración funcional desus servicios y de los del Instituto Peruano deSeguridad Social (IPSS), dando especialatención a la participación activa.de la comu-nidad, que constituye la base fundamental dela política de salud.

En octubre se realizó una reunión conjuntade análisis de la cooperación técnica de laOPS/OMS en el Perú, que permitió identifi-car las siguientes áreas prioritarias de coopera-ción de la Organización: fortalecimiento delproceso de descentralización de los sistemaslocales de salud, incluyendo la integraciónfuncional de los servicios; desarrollo de losprogramas de salud maternoinfantil, enferme-dades transmisibles, alimentación y nutrición,salud ambiental, salud ocupacional, prepara-ción contra desastres, salud mental y algunasenfermedades crónicas; fortalecimiento de losservicios de salud; desarrollo de la capacidadtécnica y operativa de los servicios de salud;

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movilización de recursos técnicos y finan-cieros, y participación comunitaria. Además,la Organización suscribió un convenio decooperación técnica con el IPSS, que per-mitió incrementar y fortalecer la cooperaciónde la OPS/OMS en el sector salud.

En materia de fortalecimiento de los proce-sos de descentralización, la OPS/OMS parti-cipó en el Comité Nacional de IntegraciónFuncional y colaboró en la definición de siste-mas uniformes de costos hospitalarios, esta-dísticas y sistemas de información. Brindóapoyo a las actividades realizadas en los pro-gramas prioritarios, entre las cuales se desta-can la elaboración de un plan de inmuniza-ciones para 1987-1991, junto con la AgenciaInternacional de Desarrollo de los EstadosUnidos de América (AID), el UNICEF y elClub Rotario Internacional; la estructuraciónde los programas de control de enfermedadesdiarreicas, infecciones respiratorias agudas,PAl y planificación familiar, en un programanacional integrado de todas las institucionesdel sector público (IPSS, Fuerzas Armadas yPoliciales); el control de la tuberculosis, la fie-bre amarilla y la malaria y las campañas deerradicación de la rabia en Lima y otrasciudades; la constitución de la Comisión Na-cional del SIDA, y el diseño de un programanacional de alimentación y nutrición que inte-grará las acciones en este campo.

En cuanto a salud ambiental, la OPS/OMSllevó a cabo actividades con recursos na-cionales, del CEPIS y del ECO para el fortale-cimiento de los sectores educativos de las fa-cultades de ingeniería sanitaria y la formaciónde maestros, y en lo relativo a salud ocupa-cional, trabajó con el Ministerio de Trabajo, laConfederación de los Trabajadores, la Es-cuela de Salud Pública y el Instituto Nacionalde Salud Ocupacional. Además, la OPS/OMS cooperó en el fortalecimiento de la Uni-dad de Desastres del Ministerio de Salud,dando adiestramiento específico a 1000 tra-bajadores del sector salud; brindó apoyo alInstituto Nacional de Salud en la producciónde vacunas y medicamentos; trabajó intensa-mente en la planificación de los recursoshumanos y en el desarrollo de los sistemas

estadísticos y de archivos, y promovió la parti-cipación comunitaria por medio de jornadaseducativas.

Entre los logros alcanzados por el Go-bierno, con la colaboración de la Organiza-ción, se destaca el notable aumento de la co-bertura del programa de inmunizaciones(aunque todavía ro ha alcanzado la meta fi-jada) y el de los servicios de saneamientobásico.

La OPS/OMS intensificó la estrategia de lamovilización de recursos nacionales con unenfoque multisectorial y multidisciplinario, es-pecialmente en el proyecto de ampliación, re-habilitación y reeq;uipamiento de hospitalesde apoyo, en el proyecto de fortalecimientode las entidades que prestan servicios de aguapotable y alcantarillado en Ica, Pisco y Tru-jillo, así como en la formulación y ejecucióndel programa de adiestramiento de emer-gencia.

Para movilizar recursos externos, la OPS/OMS mantuvo estrechas relaciones con otrosorganismos de las Naciones Unidas y con lasinstituciones bilaterales e internacionales. Conel UNICEF coordinó actividades y compartióresponsabilidades en los programas en queambas son socias ejecutoras. Con el fin decoordinar y hacer uso óptimo de los recursosexternos en el campo de inmunizaciones y enel de salud maternoinfantil, se constituyó unaComisión de Coordinación Interagencial paraInmunizaciones. Dentro de las actividades decoordinación intersectorial, el Gobierno, conla cooperación de la Organización, reorientóla acción integral <le los programas de saludcon los sectores de abastecimiento de agua,vivienda, educación y agricultura.

Las tendencias políticas del Gobierno en eluso de la cooperación externa se orientanprincipalmente hacia proyectos de inversiónde organismos internacionales de coopera-ción financiera, tales como el BID y el BancoMundial. Continu6 la cooperación bilateral,especialmente con la Agencia de la RepúblicaFederal de Alemania para la CooperaciónTécnica (GTZ), la Agencia de CooperaciónInternacional del Japón (JICA), la AID(EUA), y el Gobierno de Italia.


Uruguay

El año 1987 se caracterizó por una mayorestabilidad institucional en el proceso de con-solidación de la democracia en el país. ElMinisterio de Salud Pública adoptó dos medi-das de suma importancia para el futuro delsector: el establecimiento de la Administra-ción de Servicios de Salud del Estado (ASSE)y la adopción del modelo de "médico de fami-lia" para los servicios urbanos de salud. ElParlamento ya aprobó la legislación que insti-tucionaliza estas medidas, las cuales respon-den a las necesidades sentidas de desconcen-trar los servicios directos de salud y de paliar la"medicalización" y la despersonalización de laentrega de estos servicios.

Durante el año el Ministerio decidió darmáxima prioridad a los servicios de salud delos adultos y de los ancianos en vista de larealidad demográfica del país. Con este fin secreó, bajo el liderazgo de la Dirección Generalde Salud, un grupo que consolidará un pro-grama que incluye geriatría, salud mental, re-habilitación, enfermedades crónicas y preven-ción de accidentes.

Dentro de las prioridades nacionales paralas que se proporcionó la cooperación técnicade la OPS/OMS se destaca la definición deun sistema nacional de salud, que logró unconsenso político a nivel intersectorial y quefue presentado a la legislatura para aproba-ción. Asimismo, tanto en la capital como en elinterior del país se promovió la atención pri-maria de salud, que ya se está implantando envarios lugares con la participación activa delos municipios, las comunidades y las enti-dades responsables del abastecimiento deagua y el saneamiento ambiental.

Como para poner en marcha todos estoscambios se hace necesario descentralizar laadministración del sector salud, la recién es-tablecida ASSE se encargará de la administra-ción de todos los servicios asistenciales, per-mitiendo con ello al Ministerio dedicarseplenamente a su función rectora y normativadel sector.

Durante 1987 el Ministerio ofreció, con

apoyo de la Universidad, varios cursos paragerentes y posibles gerentes de los servicios desalud, con el fin de capacitarlos en la adminis-tración de este tipo de servicios. Como resul-tado de estas actividades, se nota una mejoríaen la administración de los servicios de salud yen la capacidad gerencial.

La Dirección de Presupuesto y Planea-miento de la Presidencia de la Repúblicarealizó una investigación de recursos hu-manos médicos que indicó que para los pri-meros lustros del siglo próximo habrá unagran densidad de médicos en el país con unadistribución muy sesgada hacia la capital. Es-tos datos serán de utilidad al definir las políti-cas de recursos humanos para el sector.

Siguió dándose alta prioridad a la salud ma-ternoinfantil (incluyendo las actividades delPAI y el control de las enfermedades diarrei-cas) y al control de enfermedades de trans-misión sexual. Aun cuando el SIDA no consti-tuye de momento un problema de saludpública en el país, se aprobó un programa decontrol de esta enfermedad, y se invirtieroncuantiosos recursos en actividades de educa-ción y de vigilancia epidemiológica, sin des-cuidar la lucha contra las demás enferme-dades de transmisión sexual. Se tomaron losrecaudos para practicar pruebas de laborato-rio para la detección del SIDA en las unidadesdonde se practican transfusiones de sangre,así como en grupos de personas de altoriesgo.

En casi todos los establecimientos de saluddel país se puso en marcha un Sistema de In-formación y Monitoria Gerencial (SIMOG), loque permite una toma de decisión mejor in-formada por parte de los responsables y unamejor monitoria de la gestión.

También las inmunizaciones contra las en-fermedades inmunoprevenibles continuaronsiendo actividades prioritarias. Se vacunó alos niños contra la papera, la rubéola y contralas seis enfermedades objeto del PAI, y a gru-pos de alto riesgo, contra la hepatitis B.

Ante una epizootia de fiebre aftosa que

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afectó a toda la subregión del Cono Sur y alBrasil, se tomaron con éxito medidas para de-tener la transmisión y vacunar al ganado con-tra esta enfermedad.

Todas estas actividades recibieron la coopera-ción técnica de la OPS/OMS, que consistió enuna pequeña cantidad de asesorías a corto plazo(ya que existe en el país gran cantidad de profe-sionales bien preparados que conocen las solu-ciones de los problemas), apoyo a cursos yseminarios locales, y becas.

Dentro del marco de la cooperación técnicaentre países, la Organización promovió activi-dades relacionadas con la integración de lospaíses de la subregión del Cono Sur y Brasil yen especial con los dos países limítrofes.

Para promover la articulación intersectorial,la OPS/OMS apoyó actividades conjuntasentre los Ministerios de Trabajo y SeguridadSocial, de Agricultura y Pesca, y de Educa-ción; la Empresa Autónoma de Agua y Alcan-tarillado y las diversas municipalidades.

Venezuela

Durante 1987 se produjeron en el país al-gunos cambios que afectaron positivamente alsector salud, entre ellos, la aprobación de laLey Orgánica del Sistema Nacional de Salud einicio de su reglamentación; la creación deuna comisión encargada de proyectar a nivelnacional la Ley Orgánica del Sistema Na-cional de Salud; la aprobación de la ComisiónPermanente de Atención Primaria de Salud;la constitución del Gabinete de Salud, con elfin de definir políticas y estrategias intersecto-riales; la finalización del proceso de construc-ción y remodelación de hospitales y serviciosambulatorios de salud financiados por el PlanTrienal; y la constitución de la Fundación deInfraestructura y Equípamiento, que se en-cargará de remodelar, ampliar y mantener losproyectos de salud existentes.

Dentro de los lineamientos del VII Plan dela Nación para el desarrollo social yeconómico del país (1985-1989), el Ministe-rio de Sanidad y Asistencia Social continuódándole prioridad a lo siguiente: instauracióndel Sistema Nacional de Salud, articulaciónintersectorial, atención primaria, integraciónde programas dirigidos a grupos de mayorriesgo, mantenimiento de la infraestructura yequipo, desarrollo científico y tecnológico,medicamentos esenciales, sistemas de infor-mación, saneamiento ambiental, salud

pública veterinaria, epidemiología, recursoshumanos, salud oral, salud mental, nutricióny salud maternoin!!antil.

Las actividades de cooperación técnica dela OPS/OMS más destacadas dentro de estasáreas programáticas abarcaron: la colabora-ción en los aspectos legales y de organizacióndentro del proceso de ejecución de la LeyOrgánica del Siste:ma Nacional de Salud; elapoyo a la Comisi6n Permanente de AtenciónPrimaria de Salud para la celebración de dostalleres, uno a nivel central de carácter na-cional para establecer normas y proyectarpolíticas de salud y el segundo, para analizar ydiscutir la estrategia de atención primaria encada uno de cuatro Estados; la colaboraciónen el fortalecimieni:o de la Comisión Nacionalpara el Desarrollo de la Enseñanza y la Prác-tica de la Epidemiología; el desarrollo del pro-grama maternoinfantil, haciendo hincapié enel enfoque de riesgo y en el área perinatal, através de la implantación del sistema de Hos-pitales y Centros Populares de Salud en elHospital Universitario, como centro de re-ferencia nacional, y del fortalecimiento delprograma a nivel subregional y local; la cola-boración en la estructuración del programanacional de salud oral; la coordinación delMinisterio de Sanidad, el Club Rotario In-ternacional y el BID para el desarrollo del PAI,


con especial énfasis en el control de la po-liomielitis; el apoyo al Instituto Nacional deHigiene para la elaboración de vacuna antirrá-bica y de otros biológicos; la adquisición depublicaciones y elementos esenciales para losprogramas del Instituto Venezolano de Inves-tigaciones Científicas y del Centro Colabora-dor de la OMS en Inmunología Clínica; el for-talecimiento del programa de control de larabia urbana y la elaboración del sistema deinformación de protección de los alimentos; lacolaboración con el Ministerio de Agricultura yCría en el desarrollo de una planta para la ela-boración de vacuna antiaftosa; el apoyo alInstituto Nacional de Nutrición para el estable-cimiento de un sistema de vigilancia alimenta-ria y nutricional; el desarrollo de la Escuela deSalud Pública, utilizando la planificación es-tratégica y el análisis prospectivo; la implanta-ción del curso de maestría en epidemiologíade las enfermedades metaxénicas en la Es-cuela de Malariología; estudios epidemiológi-cos sobre lepra y leishmaniasis que realiza elCentro Panamericano para Investigación yAdiestramiento en Lepra y EnfermedadesTropicales; el apoyo a la Comisión Nacionalcontra el Uso Ilícito de Drogas, creada por laPresidencia de la República. Junto con la OPS/OMS, se completó la segunda etapa del Sistemade Información de Recursos Humanos en Sa-lud, de la Dirección General Sectorial de Recur-sos Humanos, y el análisis prospectivo de lasocho escuelas de medicina del país.

Para llevar a cabo estas actividades, laOPS/OMS cooperó por medio de consul-

tores permanentes en el país, asesores re-gionales e interpaíses, consultores a cortoplazo, becas, servicios contractuales, subven-ciones y cursos y seminarios, equipo ysuministros. También, de acuerdo con lapolítica de movilización de recursos, funciona-rios nacionales contratados por la OPS/OMScontribuyeron ampliamente al desarrollo deestas actividades.

En la movilización de recursos externos, elGobierno recibió además financiamiento delBID para el estudio y control de enferme-dades tropicales en el Territorio Federal Ama-zonas; la construcción de un laboratorio paraproducción de vacuna antiaftosa, proyectorealizado por el Fondo Nacional de Inver-siones Agropecuarias y el Ministerio de Agri-cultura y Cría; y un proyecto del Instituto Na-cional de Obras Sanitarias (INOS) paramejorar la calidad del agua en la zona centraldel país. Además, con fondos del PNUD y delPrograma de las Naciones Unidas para el Me-dio Ambiente (PNUMA) se está realizando unproyecto del INOS, de saneamiento y recu-peración ambiental de la Cuenca del Río Tuy.

La Organización continuó promoviendo lacooperación técnica entre países como unaforma eficaz de movilización de recursos técni-cos, y participando en el proyecto sobre estra-tegias intersectoriales que vienen realizando elMinisterio de Sanidad, la Oficina Central deCoordinación y Planificación de la Presiden-cia de la República y el Instituto Latinoameri-cano y del Caribe de Planificación Económicay Social.

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VI. Programas de apoyo

Apoyo administrativo

Conferencias y Servicios Generales

El Departamento de Conferencias y Servi-cios Generales de la Organización presta servi-cios de edificios, oficinas, conferencias, in-terpretación y traducción en la Sede. Estambién el punto focal para el manejo de lasoperaciones del Fondo para el Edificio de laSede y del Fondo de la OPS para Bienes In-muebles. En mayo, la Organización trasladó al-gunas de sus dependencias al nuevo edificio lo-calizado en 2121 Virginia Avenue, N.W, enWashington, D.C. Esta mudanza marcó laculminación de un largo período de planifica-ción y negociación para reemplazar el antiguoedificio Governor Shepherd.

La OPS/OMS ayudó a organizar 354 reu-niones en la Sede y en toda la Región o prestólos servicios necesarios para su realización. Seasignó particular atención a la organización ydirección de los servicios de la Secretaría y deapoyo, incluso la preparación y producción dedocumentos para la XXXII Reunión del Con-sejo Directivo, la 99a y 100a Reuniones del Co-mité Ejecutivo, la Octava y Novena Reunionesdel Subcomité de Planificación y Programacióndel Comité Ejecutivo y la reunión del Sub-comité Especial sobre la Mujer, la Salud y elDesarrollo. También se prestaron servicios deorganización, dotación de personal y docu-mentación a la V Reunión Interamericana deSalud Animal, a Nivel Ministerial.

Para atender las necesidades de la Organiza-ción, la Oficina aportó 261 días-intérprete enlos cuatro idiomas oficiales, en los que se in-

cluyen servicios de interpretación al portuguésprestados a la Oficina Regional de la OMS paraAfrica durante la 37a Sesión del Comité Re-gional, celebrada en Bamako, República deMalí. Con los servicios del personal de planta yde traductores independientes y el sistema detraducción mecánica ENGSPAN y SPANAMestablecido por la OPS, en 1987 se tradujeron4 193 638 palabras: 55,5% al español (in-cluida la Serie de Informes Técnicos de laOMS), 38,9% al inglés, 4,5% al portugués y1,1% al francés.

Se espera que los resultados de un estudiocontrolado de 11 meses de duración para de-mostrar el costo-eficacia de la traducción me-cánica en las dos combinaciones lingüísticasexistentes en la Organización arrojen unelevado índice de productividad y de rápidaproducción continua.

En virtud de un acuerdo financiado por laAID (EUA) y el Grupo Consultivo sobre Inves-tigaciones Agronórnmicas Internacionales, seconcedió licencia para el empleo del sistemaENGSPAN al Centro Internacional de Agri-cultura Tropical (CIAT) de Cali, Colombia, y alInstituto Internacional de Investigaciones sobreel Arroz (IRRI) de leas Filipinas. El personal deestas instituciones recibió adiestramiento en ac-tualización de diccionarios, edición final de tex-tos y manejo general de los sistemas.

Personal

Al final del año, el número de funcionariosde la Organización ascendió a 1092 y el totalde consultores y asesores temporeros contrata-dos por medio de la Sede, a 2631. Las mujeres

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Programas de apoyo 121

profesionales y en cargos de categoría superiorconstituyeron 25% de la fuerza de trabajo.

En la 99a Reunión del Comité Ejecutivo seaprobaron modificaciones al Estatuto del Per-sonal con el fin de dar cumplimiento a lo dis-puesto en la Resolución XIX de la XXII Con-ferencia Sanitaria Panamericana, respecto a lacontratación de personal bajo condiciones lo-cales de empleo. La incorporación de estos re-cursos humanos al sistema de la OPS/OMS envarios campos técnicos y administrativos hallevado a crear sistemas administrativos que in-cluyen nuevas categorías de personal bajo lajurisdicción de la Oficina de Personal.

Se emprendió una revisión de los acuerdosde servicios contractuales, para asegurarse deaplicar debidamente estos mecanismos con-tractuales. En la revisión hecha y en el manualde instrucciones que emanó de la misma seconsidera la necesidad de fortalecer los con-troles administrativos cuando se emplean estosacuerdos.

Concluyó un estudio del sistema de in-formes de evaluación de la Organización y, trasexhaustiva revisión, se implantó su nuevo for-mato en septiembre.

Pese a las restricciones presupuestarias exis-tentes, la Organización siguió asignando má-xima prioridad a la capacitación de personal detodos los niveles, en particular a la actualiza-ción técnica.

Compras

La Oficina de Compras adquirió suministrosy equipo y contrató servicios en apoyo de uni-dades de la Sede, de proyectos de la OPS/OMS y de Gobiernos Miembros con arreglo alPrograma de Compras Reembolsables, al Pro-grama Ampliado de Inmunización (PAI) y alFondo Rotatorio de Medicamentos Esenciales(FORMED) para Centroamérica y Panamá. Eltotal de compras efectuadas durante 1987 seelevó a $US26 460 500. Las adquisicionespara los Gobiernos Miembros incluyeron$US5 573 000 para el PAI (vacunas yjeringas), $US526 000 para el FORMED (pro-ductos farmacéuticos) y $US3 058 000 para

otros programas. Las adquisiciones de artícu-los y servicios para proyectos financiados por laOPS/OMS ascendieron a un total de$US17 303 500. Además, la Oficina de Com-pras facilitó a los Gobiernos Miembros informa-ción sobre precios y fuentes de una ampliagama de productos.

Presupuesto y Finanzas

Los Cuerpos Directivos de la OPS apro-baron $US112 484 000 para el presupuestoefectivo de trabajo correspondiente al bienio1986-1987, lo que representa un aumento de8,2% sobre los $US103 959 000 asignadospara el bienio anterior. Como este incrementofue más bajo que el 9,1% del aumento obliga-torio de costos, la Organización absorbió la di-ferencia (0,9%) con recortes a programas.Además, dado que la recaudación de cuotasasignadas fue considerablemente inferior a lacantidad aprobada por los Cuerpos Direc-tivos, el Director limitó los gastos de acuerdocon los ingresos esperados. Gracias a estas res-tricciones fiscales, entre 1984-1985 y 1986-1987 los egresos y obligaciones aumentaronsolamente $US624 970, o sea 0,6%.

El total de ingresos ascendió a$US103 096 548; $US82 805 095 (76,9%del total) correspondieron a recaudaciones delas cuotas asignadas a los Países Miembrospara 1986-1987; $US15 343 597 represen-taron fondos de cuotas pendientes de pago deaños anteriores, y $US4 947 856 (en com-paración con $US6 906 138 para el bienioanterior) correspondieron a ingresos varios.

Los desembolsos de los fondos de fi-deicomiso de la Organización aumentaronde $US22 334 415 en 1984-1985 a$US32 061 927 en 1986-1987. Duranteeste período, los ingresos percibidos medianteestas actividades extrapresupuestarias totali-zaron $US2 707 231, y ayudaron a sufragargastos de apoyo indirecto de la Organización.En el transcurso del bienio también aumen-taron los egresos de los programas finan-ciados con fondos especiales. Los gastos del


Programa Ampliado de Inmunización (PAI)ascendieron a $US10 298 523 durante esteperíodo de dos años, y la Organización de-sembolsó $US8 693 183 para suministros yequipo por cuenta de los gobiernos e institu-ciones públicas de las Américas.

Los gastos y obligaciones de los fondos or-dinarios de la OMS sumaron $US54 124 337durante 1986-1987, si bien la asignaciónoriginal para esta Región, que incluía 9,9%por aumento obligatorio de costos, fue de$US57 856 000. Debido a la situación finan-ciera de la OMS, el Director General puso enpráctica reducciones a nivel mundial, lo cualdisminuyó en 6,4% los fondos ordinarios dela OMS en esta Región.

Desarrollo administrativo

La. Organización continuó apoyando el de-sarrollo administrativo de sus oficinas en lospaíses y la descentralización de ciertas res-ponsabilidades administrativas de la Sedepara trasladarlas a dichas oficinas. Con el finde facilitar estas actividades, la Organizaciónha modernizado sus sistemas de administra-ción financiera mantenidos en computadoras,y ha desarrollado vínculos entre los sistemasexistentes en sus oficinas en los países y laSede. Estas actividades incluyen el diseño deun programa integrado estándar para ad-ministración financiera en el terreno, para locual se programaron y ensayaron los princi-pales módulos; se espera que el sistema estéen funcionamiento en varias de las oficinasdurante el año entrante. Para facilitar el desa-rrollo de nuevos sistemas y procedimientos, laOrganización llevó a cabo durante el año tresseminarios regionales y varios talleres.

Coordinación de Información

La Organización mantuvo un amplio ycomplejo centro de computadoras y puso adisposición de todas sus dependencias un ser-vicio de mecanografía electrónica. En el cursodel año se instituyeron o consolidaron varias

mejoras en los proyectos y sistemas que se ha-bían venido gestando por algún tiempo.

Con el fin de adaptar los datos bibliográficosde la Sede a los de los Países Miembros, ac-tualmente se trabaja por incorporar el sistemabibliográfico de la OPS a la base de datos detextos ISIS. UNESCO trabajó en el estableci-miento y la mejora de este programa, que yase ha venido empleando en algunos CentrosColaboradores de la OMS por varios años. LaOrganización ha prestado apoyo para se-siones de adiestramiento impartido por ins-tructores del Centro Latinoamericano y delCaribe para Información en Ciencias de la Sa-lud (BIREME) y de otros centros para implan-tar el uso del ISIS en la Sede dentro de unano.

Ha sido muy prometedor un proyecto dedemostración emprendido con el fin de con-solidar la base de datos ISIS con la nueva tec-nología en discos compactos con una memo-ria que solo puede leerse (CD-ROM). Todaslas bases de datos bibliográficos de BIREMEtienen una estructura acorde con esta tecno-logía y se han distribuido ampliamente dentrode la Organización y a otras instituciones na-cionales. Para fomentar el empleo delCD-ROM, que ofrece posibilidades de difun-dir grandes volúmienes de información enforma rápida y a un precio módico, laOPS/OMS ha distribuido más de 100 dispo-sitivos de lectura electrónica CD-ROM a las in-stituciones cooperadoras de los Paises Miem-bros. En 1988 se producirán y distribuirán dosediciones de la base de datos bibliográficos ytambién estarán a disposición otros sistemasCD-ROM comerciales, como MEDLINE.

En 1987 se inicié un proyecto para definir yprogramar un sistema de producción y mon-taje del presupuesto operativo anual por pro-gramas de la OPS/OMS (APB) y del plan detrabajo cuatrimestral (PTC). Estos sistemas,basados en el uso de microcomputadoras, seemplearon por primera vez para preparar elpresupuesto anual por programas de cada de-pendencia, correspondiente a 1988, y elprimer plan de trabajo cuatrimestral; la pró-xima meta del proyecto es incorporar estosdos sistemas en un programa de la computa-

Programas de apoyo 123

dora principal, que abarque a toda la Organi-zación.

La demanda de nuevo equipo centralizadode automatización de las oficinas aumentódurante el año y, en consecuencia, se insta-larán una minicomputadora DEC y el sistemaMicroVAX III. Durante la instalación experi-mental del VAX se explorarán varias de susformas de empleo. Por ejemplo, la versión deISIS incorporada en VAX permitiría retirar elsistema bibliográfico de la Organización de lacomputadora principal; también se podríantrasladar otros sistemas y programas autóno-mos pequeños, con lo que se reduciría la so-brecarga de la computadora principal y seatenderían algunas de las solicitudes pen-dientes de instalación de pequeños sistemasde programación.

El Sistema de Administración Financiera enlínea, otros sistemas dependientes de ter-minales y la instalación del nuevo equipo decomputadoras en las salas de usuarios han im-puesto otras demandas al sistema de compu-tadoras. Se pedirá a los nuevos usuarios delsistema de automatización de las oficinas queempleen el sistema VAX en lugar del WANG.Se emprendió la remodelación del sistema decomputadoras, esperada por tanto tiempo.

En el campo de desarrollo de sistemas seconcluyó la primera etapa de sistematizaciónde final del bienio de la parte correspondientea contabilidad de costos dentro del Sistema deAdministración Financiera, de la teneduría dellibro mayor de este y de los cuadros de re-ferencia normales de la OPS.

Información y Asuntos Públicos

La Oficina de Información y Asuntos Públi-cos puso un mayor empeño en difundir in-formación sobre la Organización y sus ac-tividades, concentrándose en el trabajo deabarcar a un público mayor por medio de latelevisión y otros medios electrónicos de infor-mación.

Una de las principales actividades de 1987fue la organización de la primera Telecon-ferencia Panamericana sobre el SIDA, cele-

brada en Quito, Ecuador, el 14 y 15 de sep-tiembre y transmitida por satélite a unos45 000 participantes de 30 países de lasAméricas. Esta teleconferencia, transmitidaen español, inglés, portugués y francés a unos650 sitios de la Región, fue parte de un es-fuerzo por concientizar más a los trabajadoresde salud, las autoridades, los medios de infor-mación y el público en general respecto a laepidemia mundial del SIDA. Más de 100 pe-riodistas acudieron a Quito y otros centenaresse agruparon en los sitios de recepción, dondeparticiparon en dos teleconferencias de pren-sa celebradas durante la reunión. El éxito dela teleconferencia sobre el SIDA ha abiertonuevos horizontes a la Organización al de-mostrar que es posible emplear los medios detelecomunicación para llevar a un público nu-meroso importante información científica ysobre salud y ejercer, de una forma eco-nómica y eficiente, un mayor impacto que elque permiten los canales de difusión nor-males. La teleconferencia también reveló lasnuevas vías de cooperación con los PaísesMiembros, el sector privado y otras organiza-ciones. Por ejemplo, INTELSAT transmitió laseñal vía satélite en forma gratuita a 30 paísesbajo los auspicios de su Proyecto Share, y laRed de Desarrollo Mundial del Hospital Infan-til de Miami se encargó de los demás aspectostécnicos de la transmisión. Como resultado dela teleconferencia, la Organización trabajótambién con el citado hospital para producirocho videocintas educativas basadas en temasde la teleconferencia, que se distribuyeron alos Ministerios de Salud de todos los PaísesMiembros. Ya está en marcha el trabajo parala segunda Teleconferencia Panamericana so-bre el SIDA y para la primera TeleconferenciaPanamericana sobre el Uso Indebido deDrogas.

La Organización preparó una videocinta enla que se presentan las condiciones de saludde las Américas y la facilitó a muchas esta-ciones y redes de televisión de los EstadosUnidos de América y de otros países. Ade-más, se distribuyeron a varias redes dos publi-caciones especiales sobre el trabajo de laOPS/OMS para mejorar las condiciones de


salud de la Región, para presentación en to-das las Américas. También se prepararon vi-deocintas sobre varios temas importantes, in-cluso el "Terremoto en El Salvador", "Mitos yrealidades de los desastres naturales", "ln-munización", "Condiciones de salud de lasAméricas", el "Programa de medicamentosesenciales en Centroamérica", "Agua y sa-neamiento" y una actualización del "Plan deNecesidades Prioritarias de Salud en Cen-troamérica y Panamá".

La Organización preparó 24 exhibicionesde fotografías en varios países y aportó nu-merosas fotografías a una gran variedad depublicaciones. También estableció un pro-grama de preparación de ayudas audiovi-suales sobre educación para la salud, divididoen cinco partes, y revisó, actualizó y adaptóvarias películas con las que produjo una seriede diapositivas.

La Organización siguió difundiendo infor-mación sobre sus actividades a la prensa, latelevisión y la radio y a revistas especializadaspor medio de boletines de prensa, documen-tos de información general, conferencias deprensa, juegos de documentos y sistemas dedistribución electrónica a la prensa. Un mayornúmero de funcionarios de la OPS/OMS de-dicó tiempo a entrevistas, programas de tele-visión y discursos. A medida que siguióaumentando la demanda de producciones envideocinta, exhibiciones de fotografías, pro-

ducción de artes gráficas y presentaciones dediapositivas, las unidades de producción devideocintas y ayudas visuales compraron másequipo y ampliaron su capacidad de produc-cion.

La primera Mesa Redonda de Comunica-ción sobre Salud en el Caribe, organizada porla OPS/OMS, fue un hecho memorable en lahistoria de la comunicación en salud pública.Juntó al sector salud y a los medios de co-municación para explorar las vías de colabora-ción y hacer participar a estos medios en losaspectos de comunicación relativos a la aten-ción primaria de salud, sobre todo paraapoyar la iniciativa de Cooperación para laSalud en el Caribe

Para concientizar más al público de los pro-gramas de la OPS,/OMS y prestar a estos elapoyo necesario, se intensificaron las activi-dades de enlace con las organizaciones no gu-bernamentales y se trabajó por mejorar la co-laboración con organizaciones similares. Enun número especial de la revista Salud Mun-dial editada por la OPS se publicaron artículosque indican la diversidad de las condicionesde salud de las Américas y en el juego de do-cumentos del Día Mundial de la Salud de1987, que contenía artículos destinados a losmedios de comunicación, los educadores ylos trabajadores de salud, se acentuó la nece-sidad de dar un enfoque regional a la inmuni-zación.

Indice

Accidentes, 2, 11Adiestramiento de personal, 22-24

(véase también Recursos humanos)Administración de Alimentos y Medicamentos (EUA),

47, 48, 49Administración, programas de apoyo, 120-124Administración de Veteranos (EUA), 20ADN recombinante, guías y normas de seguridad, 28Adolescentes, salud de los, 2, 51Adultos, salud de los, 30-34Aedes aegypti, 38Aedes albopictus, 38, 40Agencia para el Desarrollo Internacional (EUA), 5, 34,

35, 38, 40, 41, 48, 51, 53, 61, 120Agencia de Desarrollo de Ultramar (Reino Unido), 19Agencia de Información (USIA, EUA), 31Agencia de la República Federal de Alemania para la

Cooperación Técnica (GTZ), 44, 46Agua, abastecimiento de, 3, 5, 43-47, 62Alcoholismo, 2, 32, 33Alemania, República Federal de, 8, 16, 63Alimentación y nutrición, 41-43, 60, 61, 63Alimentos, protección de los, 3, 5, 47, 49Análisis de las actividades de cada país, 67-119Análisis general y perspectivas, 1-9Análisis de la situación y tendencias de salud, 1-9Ancianos, salud de los, 2, 31, 32, 33Anopheles albimanus, 38, 40Antigua y Barbuda, 67 et passimAntillas y Guayana Francesas, 68 et passimAntillas Neerlandesas y Aruba, 69 et passimArea del Caribe, actividades, 67-88Argentina, 105 et passimAsociación Americana de Bancos de Sangre (AABS), 19Asociación Americana de Escuelas de Salud Pública, 12,

21Asociación Americana de Salud Pública, 25Asociación Americana de Personas Jubiladas, 31, 52Asociación Dental de los Países Bajos, 20Asociación Interamericana de Ingeniería Sanitaria y Am-

biental (AIDIS), 44Asociación Latinoamericana y del Caribe de Educación

en Salud Pública (ALAESP) 12, 21, 23Asociación Latinoamericana de Educación en Salud

Pública, 21Asociación Latinoamericana de Escuelas de Ingeniería

Sanitaria y Ambiental, 46Asociación Latinoamericana de Facultades y Escuelas de

Medicina (ALAFEM), 21Asociación Latinoamericana de Facultades, Escuelas y

Departamentos de Odontología (OFEDO), 21

Asociación Latinoamericana de Facultades y Escuelas deEnfermería (ALADEFE), 21

Asociación Latinoamericana de Facultades de Odonto-logía (ALAFO), 20

Asociación Latinoamericana de Medicina Social, 21Asociación de Salud Pública (Canadá), 53Asociación Odontológica (Argentina), 20Atención ocular (véase Ceguera, prevención de la)

Bahamas, 70 et passimBanco de Desarrollo del Caribe (BDC), 8, 64Banco Interamericano de Desarrollo (BID), 5, 8, 14, 15,

17, 34, 38, 41, 44, 46, 48, 51, 53, 60, 62, 63Banco Internacional de Reconstrucción y Fomento

(véase Banco Mundial)Banco Mundial, 8, 14, 15, 17, 38, 44, 63Bancos de sangre, 19Barbados, 72 et passimBecas, 23-24Bélgica, 42Belice, 88 et passimBermuda, 73 et passimBibliografía Latinoamericana de Ciencias Sociales Aplica-

das a la Salud (1980-1985), 29Biblioteca Nacional de Medicina (EUA), 25Biotecnología, 28BIREME (véase Centro Latinoamericano y del Caribe

para la Información en Ciencias de la Salud)Bocio endémico, 41-42Boletin Epidemiológico de la OPS, 12Boletin Informativo PAI, 35Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, 15, 26Bolivia, 107 et passimBrasil, 108 et passim

Cajanus, 42Canadá, 99 et passimCáncer, 31-32, 51, 52Cancerline, 31Caribe

actividades en el Area del, 67-68Cooperación para la Salud en el, 8, 22, 44, 62-64(véase también cada país)

Ceguera, prevención de la, 33, 34Centroamérica y Panamá, 29, 41, 44, 60-62

actividades, 88-98(véase también Plan de Necesidades Prioritarias de Sa-

lud en Centroamérica y Panamá y cada país)

125


Centro de Epidemiología del Caribe (CAREC), 11, 56Centro de Ingeniería Biomédica, Universidad de Cam-

pinas (Brasil), 17Centro de Intercambio Educativo de Información sobre el

SIDA, 56Centro Internacional de Agricultura Tropical (CIAT), 120Centro de Investigación del Desarrollo del Recurso Físico

en Salud (Argentina), 17Centro de Investigaciones sobre Desarrollo Económico y

Social (CIDES, OEA), 14Centro de Laboratorios para el Control de Enfermedades

(Canadá), 36Centro Latinoamericano de Administración para el Desa-

rrollo (CLAD), 14, 15Centro Latinoamericano y del Caribe para Información

en Ciencias de la Salud (BIREME), 20, 25, 32Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo

Humano (CLAP), 34-37Centro Panamericano de Ecología y Salud (ECO), 43-46Centro Panamericano de Fiebre Aftosa (PANAFTOSA),

47-49Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias

del Ambiente (CEPIS), 43-46Centro Panamericano de Zoonosis (CEPANZO), 36, 47-

50Centros Colaboradores de la OMS para la Clasificación

Internacional de Enfermedades (CIE), 12Centros para el Control de Enfermedades (CDC, EUA),

12Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapaci-

dades y Minusvalías, 33Clasificación Internacional de Enfermedades, Centros

para la, 13Club Rotario Internacional, 5, 8, 34, 53Colombia, 110 et passimComisión de Inspección Veterinaria de la Carne de la

Cuenca del Rio de la Plata, 47Comisión Interamericana de Mujeres, 51Comisión Sudamericana de Lucha contra la Fiebre Af-

tosa (COSALFA), 47Comité Asesor de Investigaciones en Salud (CAIS), 28Comité Ejecutivo de la OPS, 51, 64, 120Compras, servicios de, 121Comunidad del Caribe (CARICOM), 15, 31, 44, 58, 63,

64Comunidad Económica Europea (CEE), 8, 16, 47, 48,

61Condiciones de salud en las Américas, 2-9Conferencia sobre Formación en Epidemiología, 21Conferencia de Madrid, 61, 62Conferencia de Ministros Responsables de la Salud en el

Caribe, 63Conferencia Sanitaria Panamericana (XXII), 4, 6, 10,

43, 64Conferencias y servicios generales, 120Congreso Odontológico Mundial, 20Consejo para la Ceguera del Caribe, 31Cono Sur, Plan de Acciones Conjuntas de Salud entre los

Países del, 65-66Consejo Directivo de la OPS

XXXI Reunión, 53XXXII Reunión, 7, 14, 28, 65, 120

Contaminación ambiental, 11, 44Control de la tuberculosis: Manual sobre métodos y pro-

cedimientos para los programas integrados, 36

Convenio Hipólito Unanue, 57, 64, 65Cooperación para la Sslud en el Caribe, 8, 22, 44, 62-

64Cooperación para la Salud en la Subregión Andina, 17,

64-65Cooperación técnica, E,

administración de la, 6-9'desarrollo de la, 4-6

Coordinación entre ministerios de salud e instituciones deseguridad social, 14

Coordinador de las Naciones Unidas para el Socorro enCasos de Desastre, Oficina del (UNDRO), 58, 59

Corporación Carnegie, 8, 63Costa Rica, 90 et passimCruz Roja, 58Cuadernos Técnicos, 26Cuba, 73 et passim

Chagas, enfermedad de, 29, 40Chile, 111 et passim

Decenio Internacional del Agua Potable y del Sanea-miento Ambiental, 5, 30, 45, 47

Declaración de Salud de Centroamérica y Panamá, 60Dengue, 2, 38Desastres (véase Preparativos para situaciones de

emergencia y coordinación del socorro en casos dedesastre),

Desechos sólidos, gestión de, 43-46Día Mundial de la Salud, 53, 124Discapacitados, salud de los, 32, 63Distribución y venta de publicaciones, 27Dominica, 75Drogas, abuso de, 2, 3: 31,.33, 51

Ecoline, 45, 47Ecología Humana y Salud, 45Ecuador, 112 et passimEducación y capacitación de personal de salud, 22-24

(véase también Recursos humanos)Educación continua, 19, 22Educación médica y sal ud, 22, 27Educación en salud y participación comunitaria, 19El control de las enfermedades transmisibles en el hom-

bre, 25El derecho a la salud en las Américas. Estudio constitu-

cional comparado, 6, 25El desafío de la epidemiología: problemas y lecturas selec-

cionadas, 25El Salvador, 91 et passirmEmergencia (véase Preparativos para situaciones de

emergencia y coordinación del socorro en casos dedesastre)

Enfermedadescrónicas, 32diarreicas, 35, 36, 37no transmisibles, 3ocupacionales, 11sujetas al Reglamento Sanitario Internacional, 12

Indice 127

transmisibles, 38-41de transmisión sexual, 3, 6, 56-57

Enfermería, 17-18Epidemiología, 11-13Escuelas de salud pública, 12, 23España, 48, 49, 62, 65Esquistosomiasis, 38Estadísticas de salud, 11, 12-13Estados Unidos de América, 100 et passimEstrategia de gestión, 51Excreta, eliminación de (véase Salud ambiental)

Farmacodependencia, 2, 3, 31, 33, 51Federación Dental Internacional, 20Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA), 20Federación Panamericana de Asociaciones de Facultades

y Escuelas de Medicina (FEPAFEM), 21Fiebre aftosa, 5, 47, 48, 49Fiebre amarilla, 3Fiebre hemorrágica argentina, 40Fiebre reumática, 31Filariasis, 38Financiamiento del sector salud, 8Finanzas, OPS, 121-122Eondo para el Edificio de la Sede, 120Finlandia, 61Fluoruración de la sal, 20Fondo Mundial de Rehabilitación, 32Fondo Nacional Hospitalario (Colombia), 17Eondo de las Naciones Unidas para Actividades de Pobla-

ción (FNUAP), 8, 35, 36, 63Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),

5, 8, 32, 34, 41, 51, 53, 60, 61, 65Fondo de la OPS para Bienes Inmuebles, 120Fondo Rotatorio de Medicamentos Esenciales (OPS), 19,

61, 121Francia, 8, 16, 41, 59, 60, 63Fundación Carnegie, 8Fundación Clark Hewlett, 63Fundación Ford, 63Fundación Internacional Helen Keller, 32Fundación Internacional de Oftalmología, 31Fundación Mérieux, 47, 62Fundación MacArthur, 63Fundación Macy, 63Fundación Oswaldo Cruz (Brasil), 18, 28, 40Fundación Panamericana de la Salud y Educación

(PAHEF), 18Fundación Polychaco (Argentina), 18Fundación Rockefeller, 8, 19, 63Fundación Sasekawa (Japón), 40Fundación Venezolana de Investigaciones Científicas, 40Fundación W.K. Kellogg, 8, 12, 16, 20, 34

Gerencia de proyectos, 14Gerontología, centros de documentación e información

sobre, 32Grenada, 75 et passimGrupo Consultivo sobre Investigaciones Agronómicas,

120Grupo de Cooperación para el Desarrollo Económico del

Caribe, 63

Guatemala, 93 et passimGuyana, 76 et passim

Hábito de fumar, 32, 33, 51Haití, 77 et passimHepatitis vírica, 19, 29, 38Homicidios y suicidios, 2Honduras, 94 et passimHospitales

participación en servicios de salud, 16preparativos para casos de desastre, 59

Impedidos (véase Discapacitados)Indias Occidentales Británicas, 79Infecciones respiratorias agudas, 35, 37Información y asuntos públicos, 123-124Información científico-técnica en salud, 10, 24, 29Información, coordinación de, 122-123Información y documentación, 25Infraestructura de los sistemas de salud, 10-29Iniciativas y programas especiales, 51-66Inmunización (véase Programa Ampliado de Inmuniza-

ci6n)Instituto Adolfo Lutz (Brasil), 18Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia

(Costa Rica), 31Instituto de Alimentación y Nutrición del Caribe (CFNI),

41-42Instituto Evandro Chagas (Brasil), 40Instituto Ecuatoriano de Obras Sanitarias, 44Instituto Internacional de Investigaciones sobre el Arroz,

120Instituto Latinoamericano y del Caribe de Planificación

Económica y Social (ILPES), 14, 15Instituto Latinoamericano de Comunicación y Ciencias

de la Educación, 20Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas

(EUA), 56Instituto Nacional de Asistencia Médica (Brasil), 18Instituto Nacional del Cáncer (EUA), 32Instituto Nacional de Control de Calidad en Salud (Bra-

sil), 19Instituto Nacional de Oncología y Radiología (Cuba), 18Instituto Nacional de Endocrinología (Cuba), 18Instituto Nacional de Farmacología y Bromatología (Ar-

gentina), 19Instituto Nacional de Nutrición e Higiene de los Alimentos

(Cuba), 41Instituto Nacional de Nutrición y Tecnología de los Ali-

mentos (Chile), 43Instituto de Salud Ambiental del Caribe (Santa Lucía),

46, 63Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá (IN-

CAP), 36, 41-43, 61Instituto de Salud Pública (Chile), 18Institutos Nacionales de Salud (EUA), 6, 29, 31, 48, 56Investigaciones, 15, 27-29, 32

perfiles de salud, 10, 12salud de los adultos, 32-33SIDA, 56


Islas Caimán, 80Islas Turcas y Caicos, 80Italia, 16, 38, 42, 61, 63

Jamaica, 81 et passimJapón, 8Jornada Centroamericana de Vacunación, 53

Laboratorio, servicios de, 18LACRIP (véase Proyecto Latinoamericano de Informa-

ción sobre Investigaciones en Cáncer)Lactantes (véase Salud maternoinfantil)Legislación sobre salud, 6, 14Leishmaniasis, 38Lepra, 38Libros de texto, 20, 21, 35, 36, 48Literatura Latinoamericana en Ciencias de la Salud (LI-

LACS), 25

Malaria, 2, 29, 38-39, 61, 62Mantenimiento de establecimientos y equipo de salud,

17, 60Medicamentos esenciales, 18-19, 60

Fondo Rotatorio de, 121Medio ambiente, contaminación, 11, 44Mesa Redonda de Comunicaciones sobre Salud en el Ca-

ribe, 124México, 102 et passimMinistros de Salud, reuniones, 60, 64, 65Montserrat, 79Mortalidad

por enfermedades prevenibles, 2materna, 34, 51, 52

Mujer, salud y desarrollo, 6, 51-53Subcomité Especial sobre, 51

Naciones Unidas, 6, 8, 28, 51, 63Nicaragua, 95 et passimNorteamérica, actividades, 99-104Noruega, 8, 61Noticias sobre IRA, 35Nutrición (véase Alimentación y nutrición)

Obstetricia y ginecología, congresos de, 35Odontología (véase Salud oral)Oficina de Asuntos Internacionales Relacionados con los

Estupefacientes (EUA), 31Oficina de Campo OPS/OMS, El Paso, Texas, 104- 105Oficina del Coordinador de Naciones Unidas para el So-

corro en Casos de Desastre (UNDRO), 58, 59Oficina Internacional de Epizootias (OIE), 28Orden de Malta, 47, 62Organización de los Estados Americanos (OEA), 14, 15,

28, 31, 60

Organización de Facultades, Escuelas y Departamentosde Odontología ('DFEDO), 20

Organización Mundial de la Salud (OMS), 8, 12, 16, 20,21, 22, 23, 63, 122

Organización de las Naciones Unidas para la Educación,la Ciencia y la Cultura (UNESCO), 28, 63, 122

Organizaciones de Desarrollo (Naciones Unidas), 31

Países Bajos, 8, 16, 1].7, 35, 61, 65PALTEX (véase Progr ama Ampliado de Libros de Texto

y Materiales de Iristrucción)Panamá, 97 et passimParaguay, 113 et passimParticipación de la comunidad, 16, 19, 35Pediatría, congresos de, 35Personal OPS/OMS, 120-121Personal de salud (véase Recursos humanos)Perú, 115 et passimPew Memorial Trust, 23, 63Plan de Acciones Con untas de Salud entre los Países del

Cono Sur, 65-66Plan de Inversiones Sociales para el Desarrollo del Istmo

Centroamericano, 60Plan de Necesidades Prioritarias de Salud en Cen-

troamérica y Panamá, 29, 41, 44, 60-62Planificación familiar (véase Salud maternoinfantil)Poliomielitis, 5, 35, 53-56, 61

casos notificados, 51Preparación para casos de desastre en las Américas (bo-

letín de la OPS), 58Preparativos para situaciones de emergencia y coordina-

ción del socorro en casos de desastre, 5-6, 57-59Presupuesto y Finanzas, 7, 121-122Presupuesto Bienal por Programas (BPB), 7Presupuesto Operativo Anual por Programas (APB), 7Primates no humanos, 48, 49Principios básicos para la acción de la Organización Pana-

mericana de la Salud, 1987-1990, 26Prioridades nacionales. y cooperación de la OPS/OMS,

67-119Programa Ampliado cde Inmunización (PAI), 5, 19, 34,

53-56, 121, 122Programa Ampliado de Libros de Texto y Materiales de

Instrucción (PALT'EX), 20, 21, 35, 36, 48Programa de Compras Reembolsables, 121Programa Conjunto C'PS/OMS-UNICEF de Apoyo a la

Nutrición, 41, 42Programa Especial PNUD/Banco Mundial/OMS de In-

vestigaciones y 1Enseñfanzas sobre EnfermedadesTropicales, 39, 40, 41

Programa Especial de la OMS de Investigaciones, Desa-rrollo y Formación de Investigadores sobre Repro-ducción Humana.. 37

Programa Especial OPS/OMS sobre el SIDA, 56Programa del Golfo Arabe para las Organizaciones de

Desarrollo de las )IU, 31Programa Latinoamericano de Desarrollo de la Educa-

ción Odontológica (PROLADEO), 20Programa Mundial de Alimentos (PMA), 41Programa Mundial sobre el SIDA en la Región de las

Américas, 6Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

(PNUD), 8, 14, 16, 28, 44, 47, 62, 63

Indice 129

Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo In-dustrial (ONUDI), 28

Programa Regional de Adiestramiento en Administraciónde Servicios de Salud (PROASA), 48

Programa Regional de Biotecnología del PNUD/UN-ESCO/ONUDI, 28

Programa Regional de la Mujer, la Salud y el Desarrollo,6, 51

Programa Regional de Seguridad de las SustanciasQuímicas, 43, 59

Programa de Subvenciones de Investigación, 29Programas especiales, 51-59Programas de salud, desarrollo de los, 30-50Proyecto de Gestión del Agua en la Cuenca del Caribe,

46Proyecto Latinoamericano de Información sobre Investi-

gaciones en Cáncer (LACRIP), 31Proyecto Pan Caribe de Preparativos y Prevención de Si-

tuaciones de Desastre, 58Proyecto Peruano de Primatología Manuel Moro

Sommo, 48Publicaciones, 25-27

Rabia, 5, 47-49, 50, 61-62Radiología, servicios de, 18Recursos humanos, desarrollo de, 20-24

administración, 22coordinación y políticas, 21-22formación, 10, 17, 20, 22-24, 36, 42, 44, 48, 62

Red Latinoamericana de Información Científico-Técnicaen Salud, 25

Red Operativa Regional de Instituciones de Alimentacióny Nutrición (RORIAN), 41

Red Panamericana de Información y Documentación enIngeniería Sanitaria y Ciencias del Ambiente (REPI-DISCA), 45

Registros de salud, 17Reglamento Sanitario Internacional, 12Reino Unido, 8República Dominicana, 82 et passimReunión Latinoamericana sobre Mujer, Salud y Desarro-

llo, 51

Salud ambiental, 3, 43-47, 63Salud animal

adiestramiento en, 48Reunión Interamericana a Nivel Ministerial, 5, 30, 48,

120vigilancia epidemiológica, 48

Salud maternoinfantil, incluida la planificación familiar, 2,34-38, 52, 63

Salud mental, 51Salud ocular, 31Salud ocupacional (véase Salud de los trabajadores)Salud oral, 19-20Salud Perinatal, 36Salud pública veterinaria, 47-50Salud, situación y tendencias, 11-13Salud de los trabajadores, 44-46, 51San Kitts y Nevis, 83 et passim

Saneamiento ambiental (véase Salud ambiental)Santa Lucía, 84 et passimSan Vicente y las Granadinas, 85Sangre y hemoderivados, 3Seguridad social, coordinación con instituciones de, 14Servicios de salud (véase Sistemas de salud)Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), 3, 6,

18, 29, 56-57, 123Sistema de Planificación, Programación y Evaluación de

la Región de las Américas (AMPES), 6Sistemas de información científico-técnica, 10, 24, 29Sistemas de salud,

capacidad administrativa, desarrollo de la, 15-20descentralización y sistemas locales, 15-18infraestructura, 10-29políticas de desarrollo de los, 13- 15

Sudamérica, actividades, 105-119Suecia, 8, 61, 65Suiza, 41, 61Supervivencia infantil, 60, 61

(véase también Salud maternoinfantil)Suriname, 85 et passim

Tabaquismo, 32, 33, 51Taller Latinoamericano y del Caribe de Investigación y

Desarrollo Tecnológico en Salud, 29Teleconferencia Panamericana de la OPS/OMS sobre el

SIDA, 56, 123Trabajadores, salud de los, 44-46, 51Traducciones, 120Trinidad y Tabago, 86 et passimTuberculosis, 36

UNESCO (véase Organización de las Naciones Unidaspara la Educación, la Ciencia y la Cultura)

UNICEF (véase Fondo de las Naciones Unidas para la In-fancia)

Unión de Universidades de América Latina (UDUAL),20, 21

Uruguay, 117 et passimUso indebido de drogas, 2, 3, 31, 33, 51

Vacunación (véase Programa Ampliado de Inmuniza-ción)

Vacunas y productos biológicos, 18-19, 53Vectores, enfermedades transmitidas por, 38, 63Venezuela, 118 et passimVeterinaria (véase Salud pública veterinaria)

Yodo, deficiencia de, 42

Zoonosis, 47, 49, 50(véase también Centro Panamericano de Fiebre Aftosa

y Centro Panamericano de Zoonosis)

Siglas y Organismos o Programas Correspondientes

AIDAMPESBIDBIREMEBIRFCAISCARECCARICOMCDCCEECEPALCCEPANZOCEPIALET

CEPISCFNICIDACIIDCLAPCOSALFAECOFAOFNUAPFNUFUIDIICAINCAPLACRIPNIHNUOEAOIEAOIRSAOITOMSOPSOSPPADEFPAHEFPAIPANAFTOSAPASCAPPMAPNUDPNUMASPPUNDRO

UNICEFUNU

Agencia para el Desarrollo Internacional (EUA)Sistema de Planificación, Programación y Evaluación de la Región de las AméricasBanco Interamericano de DesarrolloCentro Latinoamericano y del Caribe para Información en Ciencias de la SaludBanco Internacional de Reconstrucción y Fomento (Banco Mundial)Comité Asesor de la OPS sobre Investigaciones en SaludCentro de Epidemiología del CaribeComunidad del CaribeCentros para el Control de Enfermedades (EUA)Comunidad Económica EuropeaComisión Económica para América Latina y el Caribe (NU)Centro Panamericano de ZoonosisCentro Panamericano para Investigación y Adiestramiento en Lepra y

Enfermedades TropicalesCentro Panamericano de Ingeniería Sanitaria y Ciencias del AmbienteInstituto de Alimentación y Nutrición del CaribeAgencia Canadiense para el Desarrollo InternacionalCentro Internacional de Investigaciones para el Desarrollo (Canadá)Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo HumanoComisión Sudamericana de Lucha contra la Fiebre AftosaCentro Panamericano de Ecología Humana y SaludOrganización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la AlimentaciónFondo de las Naciones Unidas para Actividades de PoblaciónFondo de las Naciones Unidas para la Fiscalización del Uso Indebido de DrogasInstituto Interamericano de Cooperación para la AgriculturaInstituto de Nutrición de Centro América y PanamáProyecto Latinoamericano de Información sobre Investigaciones en CáncerInstitutos Nacionales de Salud (EUA)Naciones UnidasOrganización de los Estados AmericanosOrganismo Internacional de Energía AtómicaOrganismo Internacional Regional de Sanidad AgropecuariaOrganización Internacional del TrabajoOrganización Mundial de la SaludOrganización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria PanamericanaFundación Panamericana para el DesarrolloFundación Panamericana de la Salud y EducaciónPrograma Ampliado de InmunizaciónCentro Panamericano de Fiebre AftosaPrograma de Adiestramiento en Salud para Centro América y PanamáPrograma Mundial de AlimentosPrograma de las Naciones Unidas para el DesarrolloPrograma de las Naciones Unidas para el Medio AmbienteSubcomité de Planificación y Programación (OPS)Oficina del Coordinador de las Naciones Unidas para el Socorro en Casos de

DesastreFondo de las Naciones Unidas para la InfanciaUniversidad de las Naciones Unidas

salud para todos año 2000 - hist.library.paho.orghist.library.paho.org/english/od/14246.pdf ·...

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