salud mental del medico
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UNIVERSIDAD DE Psicología Médica SAN MARTIN DE PORRES
SALUD MENTAL DEL MÉDICO
Integrantes:Díaz Granda IndiraFernández Moreno ClaudioUriarte Silva MarlenyVìlchez Ruidias Rosalía Yamunaqué Gonzáles Claudia
Docente: Germán Galecio
curso: Seminario De Psicología Médica
Grupo: 07A
Chiclayo 13 de Mayo de 2008
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANAFILIAL NORTE
UNIVERSIDAD DE Psicología Médica SAN MARTIN DE PORRES
INTRODUCCION
La definición que hizo la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.) de la
palabra "salud" dice: “Estado de completo bienestar mental, físico y social, y no
meramente la ausencia de enfermedad o dolencia” (O.M.S., 1946). Si se
acepta como buena esta definición, se está aceptando tácitamente que el
estado mental también forma parte de la evaluación del estado de salud de
cualquier sujeto. Porque, sin duda, no se puede ostentar un nivel óptimo de
salud y un deficitario estado mental. Por tanto, el concepto de salud mental va
implícito en el concepto de salud y además como algo indisociable.
En este trabajo vamos a estudiar el estado de salud mental de los médicos.
El excesivo estrés relacionado con el trabajo lleva
a tensiones en el mismo, y es definido como el
agotamiento de energía experimentado por los
profesionales cuando se sienten sobrepasados
por los problemas de los demás.
Cualquier tipo de trabajo es por sí sólo capaz de producir estrés, pero para las
personas que tienen que tratar, cuidar, orientar, alentar, comprender, ayudar a
otras personas, el trabajo es aún más agotador, según explica Lila Almirón,
directora del proyecto en el cual se analizó el estrés laboral en un servicio
quirúrgico de un hospital correntino.
"La tarea cotidiana del trabajador de la salud consiste en actividades que
requieren de un adecuado manejo cognitivo y emocional, en las que se expone
a diversas situaciones decisivas como manejo de pacientes en riesgo, cuidados
intensivos, situaciones críticas de salud" comenta la profesional.
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En la experiencia se evaluó el "Síndrome de Quemarse por el Trabajo", una de
las denominaciones castellanizadas del término de "Síndrome de Burnout" que
describe este síndrome clínico producto del agotamiento.
El Tedio fue la variable más prevalente en el personal de enfermería, que fue
fundamentada en la monotonía y la repetición del trabajo, por lo que la poca
variación de conductas puede actuar como factor de riesgo para estrés laboral.
También resultó mayor en los enfermeros la "falta de realización personal", que
se da por sentirse decepcionado, descontento consigo mismo, insatisfecho con
los resultados laborales. Sienten respecto a sus trabajos que ofrecen escasos
retos profesionales, escaso interés por el desarrollo; y que la tarea que hacen
dista de ser la que hubieran
querido.
Los profesionales médicos tienen puntuaciones mayores en el factor
"Despersonalización", lo que indica el desarrollo actitudes y sentimientos
negativos hacia las personas con las que trabajan. Esta es la variable del
síndrome que repercute en el ejercicio asistencial y se constituye en un
elemento clave en la relación con pacientes y demás trabajadores.
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1. SINDROME DE BURNOUTPosiblemente el trabajo del medico en una sociedad tan exigente, con pocos
incentivos y motivaciones para estos profesionales constituyen una de las
causas más importantes. Pero estamos convencidos, de que en estas quejas
psicosociales tan frecuentes existen unos determinantes mucho más profundos
que obedecen a crisis de adaptación a las exigencias de la dedicación y
vocación.
El síndrome de estrés se define como una combinación de tres elementos: el
ambiente, los pensamientos negativos y las respuestas físicas. Éstos
interactúan de tal manera que ocasionan que el terapeuta sienta ansiedad,
cólera o depresión. El ambiente suele esgrimirse como la causa imperante del
estrés que sufren los médicos y enfermeras y que les conduce finalmente a esa
sensación de «estar quemado».
En fin, el terapeuta considera que el medio que le rodea («el medio laboral»),
puede exceder a sus propios recursos psicológicos y, por ello, poner en peligro
su situación de bienestar. La relación se hace tan insoportable, que aparecen
conductas de evitación, de absentismo laboral y de importantes trastornos
psicosomáticos o de la personalidad.
Generalmente, esta situación psicofisiológica, se acompaña de sentimientos de
falta de ayuda, actitud negativa y posible pérdida de autoestima. Tanto el
concepto de sí mismo, como el de autoestima, se ven sensiblemente
deteriorados, como consecuencia de esa inadaptación progresiva del terapeuta
al medio laboral.
Cada día, le resulta más difícil convivir con sus compañeros/as del equipo,
mantener la agilidad y habilidad que tenía por lo que respecta a sus trabajos y
responsabilidades.
Puede llegar al autoconvencimiento mental de que no merece la pena seguir,
ya que su labor no es apreciada ni por el sistema, ni por los usuarios, ni por sus
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jefes, cada vez más críticos e intolerables; se llegan a encontrar, realmente
desesperados e indiferentes.
La expresión «no puedo más, no quiero seguir» denota, sin duda, la existencia
de un humor depresivos que se evidencia por apatía, desgana, «pasotismo»,
aburrimiento, irritabilidad, anhedonia y trastornos de control de influencias.
Asimismo, uno de los rasgos significativos en éste síndrome que amenaza la
salud de nuestros trabajadores sanitarios, es el «vacío de sentido» en el
que se hunde el individuo; el «vacío» es ausencia de realización
(autorrealización) y aleja al sujeto de una existencia realmente auténtica. La
sensación de vacío que sufre el sujeto atrapado por el síndrome de «burnout»,
termina en despersonalización (extrañeza de uno mismo) y desrealización
(distanciamiento del entorno).
El síndrome de Burnout (también llamado «síndrome de estar quemado
«síndrome de la quemazón», «síndrome del estrés laboral asistencial»,
«síndrome del desgaste profesional») hace su aparición cuando el profesional
está «quemado», dando a entender que la situación (familiar, social o laboral)
le ha sobrepasado y ha quedado reducida su capacidad de adaptación.
El concepto de «Burnout» fue acuñado por Freudenberger en 1974. Con
posterioridad Maslach y Pines (1977) lo dieron a conocer y, desde entonces,
dicho término se utiliza para referirse al desgaste profesional que sufren los
trabajadores de los servicios humanos como salud, debido a unas condiciones
de trabajo que tienen fuertes demandas sociales.
Por otra parte, aunque se subraya que el síndrome surge como respuesta al
estrés laboral crónico, hay que destacar que aparece como resultado de un
proceso continuo en el que sobre todo fallan las estrategias de afrontamiento
que suele emplear el sujeto.
Los profesionales más afectados con este síndrome son los médicos, pero
todos los demás pueden ser víctimas ya los cambios de horario, las largas
jornadas de trabajo, el involucrarse en los problemas de las otras personas, la
falta de tiempo, afecta a gran cantidad de personas en distintos trabajos.
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Por eso póngase atención, cuide su salud mental y física y la de sus familiares,
anote los síntomas para usted no sea la próxima víctima de una enfermedad
emocional que literalmente el quema la vida.
Existen algunos factores que están presentes con la enfermad como la edad,
por ejemplo en la juventud el profesional aún es inmaduro y le cuesta afrontar
ciertas situaciones personales, de trabajo y económicas. La sobrecarga laboral
genera disminución en la calidad del trabajo tanto cualitativamente como
cuantitativamente
Algunos estudios afirman que las mujeres son las más vulnerables ya que
estás tienen un doble rol en la tarea profesional y la familiar. El estado civil esta
asociado al síndrome ya que parece que las personas sin pareja estable y sin
hijos son los más perjudicados, ya que los que tienen pareja e hijos tienen
mayor capacidad para afrontar problemas y conflictos emocionales demás
gozan el apoyo familiar.
Hasta ahora no se conoce un tratamiento específico para el síndrome de
Burnout, ni tampoco una estrategia de prevención de la enfermedad, lo que se
utiliza son terapias para reestablecer la salud psicológica del enfermo y
recuperar el rendimiento laboral, esto basado en el control del estrés y el
autocontrol.
La solución más eficaz es la prevención, participar en cursos de formación para
aumentar la competencia psico-social, los recursos emocionales de las
personas y el fortalecimiento de la salud de los empleados.
Síntomas:
- El cansancio emocional (CE). Se caracteriza por la pérdida progresiva de
energía, el desgaste, el agotamiento, la fatiga, etc.
- La des personalización (DP). Manifestada por irritabilidad, actitudes negativas
y respuestas frías e impersonales hacia las personas (clientes, pacientes,
alumnos etc.).
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- La falta de realización personal (RP), con respuestas negativas hacia sí
mismo y el trabajo.
Todos ellos conceptualizan este fenómeno como un síndrome de falta de
Realización Personal en el trabajo, Cansancio Emocional y
Despersonalización, pero se establecen diferencias entre ellos al considerar el
orden secuencial en que aparecen estos síntomas en el desarrollo del proceso
de quemarse.
Puntos clave para la prevención:
1. Proceso personal de adaptación de expectativas a la realidad cotidiana.
2. Formación en emociones.
3. Equilibrio de áreas vitales: familia, amigos, aficiones, descanso, trabajo.
4. Fomento de buena atmósfera de equipo: espacios comunes, objetivos
comunes.
5. Limitar a un máximo la agenda.
6. Apoyarse en los compañeros de trabajo.
8. Adecuada y justa jornada laboral.
9. Dialogo efectivo.
Manifestaciones físicas
Dolor de cabeza, insomnio, alteraciones gastrointestinales, taquicardia entre
otros.
Manifestaciones conductuales
Predominio de conductas adictivas y evitativas, consumo aumentado de café,
alcohol, fármacos y drogas ilegales, ausentismo laboral, bajo rendimiento
personal, distanciamiento afectivo, frecuentes conflictos interpersonales en el
ámbito del trabajo y dentro de la propia familia.
Manifestaciones mentales
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Sentimientos de vacío, agotamiento, fracaso, impotencia, baja autoestima y
pobre realización personal. Es frecuente apreciar nerviosismo, inquietud,
dificultad para la concentración y una baja tolerancia a la frustración.
Maslach construyó el «Maslach Burnout Inventory» (MBI) para medir el Burnout
en educadores y personal de los servicios humanos (enfermeras, médicos,
psicólogos, asistentes sociales, etc.). La escala evalúa las tres dimensiones (CE-
Cansancio Emocional, DP-Despersonalización, RP-Realización Personal) por
medio de tres subescalas. Dado que el MBI puede aplicarse fácilmente, ha sido
ampliamente utilizado. Por eso, debido a su reiterada utilización con muestras de
todo tipo, la definición de Burnout de Maslach, implícita en MBI, se ha convertido
en la más aceptada.
2.-DESPERSONALIZACION Y DESREALIZACION
Ambos Desrealización y Despersonalización son 'Desordenes Disociativos' y
los que padezcan uno de ellos pueden experimentar el otro.
Primero que nada, se debe entender que- Despersonalización y Desrealización
son completamente síntomas normales del desorden de ansiedad.
Estas dos condiciones son directamente causadas por y son síntomas de
ansiedad. Son causadas por cambios que ocurren en la forma en que las
señales nerviosas son procesadas por el cerebro durante los desordenes de
ansiedad.
Aunque son inofensivas, son bastante molestas PERO pueden ser eliminadas
muy rápidamente usando un método que afronte la causa del desequilibrio de
la ansiedad desde raíz en la Amígdala. Una reducción en el punto de referencia
del nivel de ansiedad producirá una disminución y eliminación de la
despersonalización y desrealización y sus síntomas.
En la despersonalización la perturbación ocurre en la percepción de uno mismo
En la desrealización la alteración ocurre en la percepción del exterior.
DESREALIZACIÓN :
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Un cambio en el medio ambiente de un individuo, en donde el mundo a su
alrededor se parece irreal o desconocido.
DESPERSONALIZACIÓN
Un cambio en el conocimiento del individuo mismo en el que se siento
separado de su propia experiencia, del "yo", el cuerpo y la mente
pareciéndole extraño.
Generalidades
Los síntomas de la despersonalización y desrealización se han reconocido
como parte de la imagen clínica de una amplia variedad de trastornos
mentales. Algunos aspectos comunes de ambos son la perturbación
temporal en la experiencia subjetiva de la realidad, de modo que el
sentido de alejamiento o falta de la realidad reemplaza a la cualidad
general de familiaridad asociada a la percepción.
Historia Natural
70% de los pacientes médicos con este trastorno informaron síntomas
continuos. Este trastorno se inicia en la adolescencia. El inicio puede ser
repentino o gradual. Algunos pacientes informaron que los síntomas
siguieron de un episodio de abuso de sustancias psicoactivas como
alcohol, cafeína, etc.
La persona con despersonalización tiene una percepción distorsionada de
su identidad, cuerpo y vida, lo que la incomoda.
La despersonalización puede resultar una molestia menor o pasajera con
pocos efectos evidentes sobre el comportamiento. Algunas personas se
pueden ajustar al trastorno de despersonalización o incluso bloquear su
impacto. Otras están continuamente inmersas en una ansiedad acerca de
su estado mental, temerosas de volverse locas o rumiando las
percepciones distorsionadas de su cuerpo y su sentido de alejamiento de
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sí mismas y del mundo. La angustia mental les impide concentrarse en el
trabajo o en las rutinas de la vida diaria y pueden volverse inválidas.
Manifestaciones
Las manifestaciones de los enfermos que la padecen y de las que damos
algunos ejemplos típicos: «me encuentro raro, como si me hubieran
cambiado»; «no comprendo lo que me pasa, todo me parece extraño,
como irreal»; «me miro en el espejo y aunque soy yo, me parece la cara
de un desconocido»; «ando por la calle y las personas me parecen todas
como si estuviesen muertas»; «voy a al hospital, vuelvo a casa y es como
si todo ocurriese en sueños»; «es como si estuviese vivo y todo lo hiciese
automáticamente»; «oigo lo que me dicen y lo entiendo, pero lo siento
todo como lejano»; «me encuentro extraño, como sin nervio»; «todo lo veo
incoloro, desteñido, lejano».
En la fase inicial el medico al encontrarse cambiado, distinto, con la propia
imagen en el espejo, como si fuese de otro, etc., se denomina extrañeza
del yo, o vivencia de la extrañeza del yo, y la proyección de esa extrañeza
al ambiente (con las sensaciones de raro, sin vida, etc., de las personas y
cosas) vivencia de extrañeza del mundo. Es fundamental recordar que en
esta etapa el enfermo, igual que el sujeto con gafas deformantes de la
visión, ve las cosas y a sí mismo distintos de antes, pero sabe aún que la
imagen del espejo es la propia, que su padre y su madre son ellos, y el
hospital, su centro de trabajo, es su centro de trabajo, únicamente que,
siendo los mismos, es como si no fueran los mismos
En una etapa más avanzada, los trastornos se acentúan. Los fenómenos
de su psiquismo le aparecen como más y más extraños, ajenos, tan
extraños que ya no le parecen propios y no los considera tales, mientras
los sectores menos afectados aún los reconoce como suyos. Es en este
momento cuando se produce, por esta escisión de la personalidad en
compartimentos casi estancos, unos que se reconocen aún como propios
y otros considerados por el enfermo como ajenos, el fenómeno del
desdoblamiento de la personalidad o doble personalidad durante el cual el
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enfermo siente simultáneamente en sí mismo dos personas psíquicas, dos
almas, la suya y una extraña.
En la etapa siguiente, al ser invadidos por el proceso patológico, los
sectores del psiquismo que el enfermo aún reconocía como suyos, el
carácter de ajeno (la enajenación) se extiende a todo el psiquismo y en el
enfermo desaparece por completo la sensación de ser el mismo de antes,
hay una pérdida de la identidad del yo, llamada desidentificación de la
personalidad.
Tenemos, pues, al enfermo «no siendo él mismo» y ante la necesidad de
todo ser humano de ser alguien, el psiquismo del enfermo se identifica
con otra persona, animal o cosa, fenómeno conocido por personificación.
Al personificarse, por tanto, el paciente cree ser «Dios», «una cucaracha»,
«el Cristo de Orense», el «Rey de España», «un caballo» etc., sin que su
comportamiento tenga que ser congruente con su personificación y sin
que el enfermo haga un razonamiento demostrativo de la realidad de lo
que afirma ser, sólo un limitado número de enfermos mentales
representan su papel.
Repercusiones
Lo expresan de diversos modos: son «incapaces de mantener la
atención», «se les escapan los pensamientos», no pueden pensar lo que
quieren «porque alguien les mete ideas a la fuerza», «la cabeza está
vacía y no pueden pensar en nada» «no pueden parar de pensar
continuamente», «de repente les roban el pensamiento», «les adivinan las
ideas y se las cambian», etc. Todos estos fenómenos tienen el carácter
común de una sensación de desgobierno de la actividad psíquica, que es
el nombre con el que se les conoce en los tratados de Psiquiatría. Esto no
le permite desenvolverse en su trabajo, por lo que generalmente sus
pacientes, se quejan de un trato casi mecanizado, un doctor tratante ido
de la realidad.
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Diagnóstico diferencial
La despersonalización es un síntoma psiquiátrico muy común y se asocia
a depresión, ansiedad y trastornos de la angustia, psicosis, trastornos de la
personalidad, delirio. Los pacientes con otros trastornos disociativos
también pueden tener síntomas de despersonalización. El diagnostico se
establece solo si el episodio es independiente a otros trastornos. La
depresión puede ser ocasionada por una despersonalización crónica.
Epidemiología
Un estudio reciente encontró que un 2.4% de la población en general
alcanzaba los criterios diagnósticos del trastorno de despersonalización.
Casi dos terceras partes de los individuos expuestos a accidentes que
pusieron en peligro su vida informaron a unos episodios de
despersonalización.
Tratamiento y pronóstico
Muchos pacientes médicos se tratan con psicoterapias de apoyo a largo
plazo más farmacoterapia adicional.
Se debe tener en cuenta cualquier tipo de estrés relacionado con el
comienzo (instalación) del trastorno de despersonalización.
Generalmente se consigue algún grado de alivio. La recuperación
completa es posible para muchas personas, especialmente para aquellas
cuyos síntomas ocurren en conexión con cualquier estrés que pueda
identificado durante el tratamiento.
3. MOBBING El médico, como cualquier otro empleado de una cierta organización, puede
sufrir acoso u hostigamiento en el medio laboral. Muchas veces, es objeto a
una persecución sistemática, mediante una estrategia minuciosamente
preconcebida, que tiene como objetivo esencial el destruir emocional e
intelectualmente a la víctima.
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Se trata, por lo tanto, de violencia psicológica extrema sistemática y recurrente
que se mantiene en el tiempo (un mínimo de seis meses) (LEYMANN, 1996).
Es un comportamiento perverso y premeditado, posiblemente debido a su
brillantez personal y a su inteligencia. Cualquier profesional médico,
independientemente de su situación en la pirámide organizativa del centro de
salud o del hospital, puede sufrir el acoso institucional (mobbing). Pero, sin
duda, el acoso más habitual es el que ejerce la persona que ostenta el poder.
Los comentarios, las críticas, las mentiras, las difamaciones, etc., puede ser
ejercidas en toda intensidad y frecuencia contra un determinado médico, ante
la pasividad de sus compañeros que miran para otro lado.
El objetivo es la destrucción psicológica del individuo. Y conviene subrayar la
destrucción, porque es cierto que en casos extremos, el mobbing puede inducir
comportamientos autodestructivos, como intentos de suicidio o el propio
suicidio.
MÉDICOS Y MOBBING: UN COLECTIVO DE ALTO RIESGO
La violencia puede ser exógena, procedente de familiares y enfermos e
institucional (propiciada por los propios jefes y/o compañeros, es decir, el
mobbing. Ante este conjunto de elementos psicosociales es fácil entender la
problemática psicopatológica del médico y su alta vulnerabilidad frente a la
enfermedad física.
Muchos médicos son ridiculizados por jefes o compañeros, el hostigamiento
psicológico continúa implacablemente, estigmatizando a la víctima con el
consentimiento o la colaboración del resto del equipo. Muchas de estas
personas, deciden soportar estoicamente este ambiente de acoso, hasta el
punto de poder experimentar una psicopatología ciertamente alarmante.
Muchos médicos, acosados sistemáticamente en su trabajo, habrán
abandonado incluso su empleo con todo el estrés que implica para su familia
(cambio de ciudad, búsqueda de otro hospital o centro de salud, cambio de
amigos, nuevos colegios, etc.). También habrá que tener en cuenta las posibles
modificaciones de su personalidad (ansiedad, irritabilidad, neuroticismo
elevado, inhibición social, desconfianza, paranoidismo, etc.), lo cual puede
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tener una gran repercusión en el equilibrio familiar y en el mantenimiento de la
red social de apoyo.
El caso de un médico, por ejemplo, es suficientemente ilustrativo: había sido
imputado de responsabilidad penal por la muerte de una paciente tras una
intervención quirúrgica. La madre de la paciente informó a la prensa, a
periódicos, revistas, repartió octavillas en el hospital, incluso las insertó en el
tablón de anuncios del centro; en una revista afirmaba que el especialista había
asesinado a la paciente.
¿Somos capaces de imaginarnos el sufrimiento psicológico de esta persona a
lo largo de éste proceso? ¿Se ha recuperado su dignidad y honorabilidad?
¿Qué consecuencias a medio y largo plazo tiene esta situación estresante para
él y su familia? ¿Se puede equiparar la dignidad de una persona con 600
euros? ¿Quién será responsable de los posibles trastornos psicopatológicos de
esta persona, de la pérdida de su felicidad, de la pérdida de sus amigos,
incluso de la pérdida de su familia?
EL PROCESO DE ACOSO PSICOLÓGICO
Cuando un proceso de acoso se instaura, la víctima es estigmatizada, se
argumenta que el trato con ella es imposible, que tiene mal carácter o que está
loca. Se llega a considerar que su manera de ser y de actuar es el factor
responsable de las consecuencias del conflicto. Así pues, se le provoca, se
inducen comportamientos reprobables, y de ésta forma, el agresor consigue lo
que desea, es decir la desestabilización emocional de la víctima, lo cual, a
juicio de los demás, confirma las dosificaciones que viene manteniendo y
practicando el agresor. Un círculo vicioso, sin límites, en el que hay un final
previsto que es la enfermedad y la inadaptación del médico.
El agresor también presenta diversos trastornos de la personalidad. Así
tenemos agresores «narcisistas» que buscan sujetos serviles, dóciles y
obedientes que no le hagan la más mínima sombra. Nadie puede sobresalir
porque se pone en peligro la primacía de su «ego». Por ello se comporta de
forma despectiva con sus subordinados y de forma aduladora con sus
superiores. El psicópata tiene una especial empatía hacia los demás; se
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muestra encantador y seductor; tiene tendencia a explotar a los demás
mediante un estilo de vida parasitario. Vive de los demás y posee un sentido
grandioso de los propios méritos. Su personalidad es egocéntrica y
presuntuosa; carece de remordimientos o sentido alguno de culpabilidad, por lo
que actúa, junto con su camarilla, sin piedad frente a la víctima. Para el agresor
paranoico, todo el mundo va contra él; por lo tanto, parece lógico que pueda
desplegar todo su acoso destructivo contra la víctima más vulnerable; es
incapaz de tener amigas, sospecha de todos y su estilo de dirección es
autoritario, no da concesiones, no muestra debilidad y huye del diálogo.
Desarrolla comportamientos ofensivos, crueles, malintencionados, humillantes
y mortifica a otros con críticas negativas incesantes. Los comentarios negativos
y la conducta de «hacer el vacío» frente a la víctima, se multiplican.
Todo ello se mantiene durante mucho tiempo (varios años) y seguramente se
acompaña de otras conductas muy sutiles (no se trata de presiones constantes
y violentas) que destrozan psicológicamente a cualquier individuo. El acosador
restringe los diversos canales de comunicación de la víctima, no se dirige a ella
y tampoco permite que los demás interaccionen con él (lo evitan), rehúyen la
comunicación, no consideran sus propuestas, prácticamente disminuyen su
interacción a un simple saludo, absolutamente despersonalizado.
El resultado final es el aislamiento social, es decir la antesala de una grave
depresión. Conviene subrayar en este punto que aproximadamente un 10% de
los suicidios consumados es atribuido a conductas relacionadas con el
«mobbing».
EL médico, en ocasiones, se ve arrostrado por comportamientos tan
degradantes para la dignidad de la persona y su integridad moral, que nos
deposita finalmente en el acoso moral (mobbing, harcelement, bullying). El
agente que hostiga al médico puede transgredir incluso, la vida laboral para
criticar con infundios la vida familiar (bulos sobre su vida familiar).
Asimismo, es necesario señalar que las consecuencias patológicas de esta
conducta de hostigamiento y marginación, no sólo repercuten sobre el
individuo, sino también sobre su familia y especialmente sobre la calidad
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asistencial. Está en juego, por lo tanto, la eficiencia de las tareas médicas y la
praxis clínica.
Pero para que se pueda hablar de mobbing, hostigamiento o psicoterror
laboral, es necesario que éste se produzca de forma sistemática y se prolongue
en el tiempo, al menos, durante unos seis meses. Recientemente, un médico
relataba en un diario profesional lo siguiente: mi jefe de servicio me ha reducido
las guardias sin motivo alguno; en otra ocasión me impuso un turno fijo de
tarde para cubrir un servicio durante un mes, cuando en realidad deberíamos
rotar varios facultativos; ahora estoy de baja por depresión y ansiedad.» Ésta
es una forma típica de acoso psicológico en el trabajo que puede presentar
graves implicaciones a nivel psicopatológico.
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Evolución clínica y organizativa del síndrome de acoso institucional según González de Rivera
EL «MOBBING» Y LA SALUD DEL MÉDICO
Aparece, por ejemplo, una hipervigilancia permanente que tienen un efecto
demoledor sobre el sistema nervioso (fatiga, cansancio emocional, depresión,
agresividad, trastornos del sueño, pérdida del apetito, trastornos obsesivos,
sentimiento de culpabilidad, disminución del rendimiento laboral, trastornos
psicosomáticos, etc.). En su vertiente patoplástica depresiva, la clínica es muy
parecida a la del síndrome de desgaste profesional o síndrome de burnout
(Flórez Lozano, 2002). Son frecuentes a este respecto, las crisis de ansiedad,
el miedo, los sentimientos de amenaza, la impotencia, la frustración, la apatía,
las distorsiones cognitivas, las somatizaciones, la hipersensibilidad, la
susceptibilidad, el aislamiento, la conducta evitativa, los problemas obsesivos y
las depresiones (no son extraños los casos de suicidio o de tentativas) que
generan un elevado grado de absentismo laboral y un incremento en la
accidentalidad, con cuantiosas pérdidas para la organización sanitaria
La salud del médico se podrá ver aún más afectada, si no tiene los apoyos
psicológicos necesarios, lo cual no es fácil, ya que en muchas ocasiones su
propia familia no entiende esto del mobbing y tampoco comprenden la actitud
del médico. En ocasiones incluso le culpan a él. Si la situación de acoso e
incomprensión persiste, es probable que se pueda producir una severa
depresión que alimentará una rica y potente ideación suicida. En este sentido,
los trabajos de López García y de Camps del Saz (1999) se refieren a algunos
estudios realizados en Suecia, en los años ochenta, que aseguran que entre un
10 y un 20% del total anual de suicidios se debía primordialmente a los efectos
del acoso laboral.
SUPERAR EL «MOBBING»
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Ante esta embriaguez malsana, es necesario conseguir el orden, así como
vivencias de vitalidad que determinan la placentera sensación de un buen
estado de ánimo; ello da lugar al disfrute de una sensación consistente en estar
fuera de la vulnerabilidad de cualquier ser humano. El médico dotado con un
ánimo elevado tiene una alegría vital grande y una disposición gozosa al
trabajo y a la relación con los demás; esto constituye su gran escudo protector
frente al acoso y/o agresión del medio laboral o profesional; por eso, los
aspectos angustiosos de la realidad, son relegados a la penumbra de la
conciencia. Es necesario, por lo tanto, salir de la embriaguez patológica del
mobbing, de la monstruosidad psicológica de este ambiente circular destructivo
y encontrar la sensación plena, placentera y serena que puede aportar el
afecto, el ejercicio físico y el apoyo de los seres queridos. Precisamente la
potenciación de la eutimia del médico es un objetivo ciertamente esencial y, al
mismo tiempo, tiene que inundar su pensamiento de contenidos entusiastas y
optimistas (¿Será posible?)... Naturalmente el médico puede encontrar
bastantes dificultades si no es capaz de desarrollar la capacidad de
autorreflexión que le va a permitir detectar los errores y las estratagemas del
agresor (Flórez Lozano, 2003).
A partir de ahí, con el apoyo de sus seres queridos, puede encontrar ese
optimismo vital que va a ser el auténtico antídoto para prevenir el mobbing. De
nuevo, su eutimia colorea su interpretación del mundo y hace posible que los
elementos positivos se valoren en primer plano y que los negativos pasen al
lugar más oscuro de la conciencia. El autocontrol, es decir, la regulación de los
propios sentimientos, acciones y respuestas emocionales, es una conducta
esencial para frenar el mobbing. Es necesario desarrollar todas las acciones
terapéuticas centradas en la autoeficacia, una estrategia de afrontamiento que
permite prestar atención para identificar los posibles obstáculos.
"Sin Usted"
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4. MÉDICOS CON ESTRÉS Y DEPRESIÓN
Problemas como el estrés y la depresión puede tener nefastas consecuencias cuando la persona afectada es un profesional sometido a tanta presión como el médico. El estigma social de este tipo de patologías hace que muchos de estos médicos no acudan en busca de ayuda..
Depresión en médicos jóvenes se relaciona con errores en la medicación
Los residentes de medicina que están deprimidos son alrededor de seis veces más propensos a cometer errores en la medicación que los que no lo están, según un estudio que evaluó a 123 residentes pediátricos de tres hospitales infantiles de los Estados Unidos.
Los investigadores encontraron que el veinte por ciento de los residentes estaba deprimido y que el 74 por ciento sufría de desgaste profesional. Durante el periodo del estudio, los residentes cometieron un total de 45 errores en la medicación y los que estaban deprimidos cometieron 6.2 veces más errores en los fármacos que los que no lo estaban. MÉ. MÉDICOS CON ESTRÉS Y DEPRESIÓN
5. ANSIEDADES DE MÉDICOSSTRÉS Y DEPRESIÓN MÉDICOS CON ESTRÉS Y DEPRESIÓN La confrontación con la muerte, los moribundos y el duelo es una realidad más o menos cotidiana para los médicos en su práctica clínica.La muerte es uno de los problemas esenciales del hombre, circunstancia frente a la que se presenta un intenso temor, de ahí las dificultades para que el
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médico pueda enfrentarla con serenidad, como plantean Mc Cue y Mingote Adán. Esta grave problemática no suele ser tenida en cuenta durante la formación de la carrera de medicina ni durante la especialidad, por ello estas carencias en la formación influirán negativamente cuando el médico tenga que enfrentarse en su quehacer a estas circunstancias humanas, haciéndolas más dolorosas y angustiosas.Los médicos decían: “el médico lleva muchas muertes encima...”, “la muerte crea impotencia, influye en tu vida al tener una constante presencia”. Estos momentos difíciles de su tarea los vivían con gran exigencia y culpabilidad:“ me angustia lo poco que sé”,“si hubiera estudiado más, no hubiera muerto”.
Estos temores y ansiedades surgen ante determinados síntomas y diagnósticos y siempre que la enfermedad tiene un mal pronóstico y puede conllevar la invalidez o la muerte. Emitir estos diagnósticos crea ansiedad en el médico por el dolor que siente ocasionar al paciente y a la familia, y por el temor ante el posible suicidio del paciente. Hecho poco frecuente que, en ocasiones, es sobrevalorado para no afrontar situaciones que son difíciles para el paciente y su médico.
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6. COMO GARANTIZAR LA SALUD DE LOS PACIENTES
La salud mental de los médicos podría desempeñar un papel muy significativo en la seguridad de los pacientes, el alto índice de desgaste profesional, indica que los métodos para capacitar a los médicos podrían causar estrés que resulta nocivo para la salud de los residentes.
En Estados Unidos, cada año hasta 98,000 pacientes mueren a causa de errores en los medicamentos. El estrés de la capacitación de los residentes, que incluye factores como la falta de sueño y de tiempo libre, está entre los motivos más comúnmente citados de tales errores, según la información de respaldo del estudio.
Se necesita hacer más para estudiar y mejorar la salud mental, así como las condiciones laborales de los médicos
Si bien podría parecer lógico relacionar los errores en los medicamentos con la depresión y el desgaste profesional de los médicos, estos hallazgos del estudio no son concluyentes Hay que llevar a cabo grandes ensayos prospectivos para especificar los factores que causan los errores en los medicamentos.
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CONCLUSIÓNo Los profesionales médicos, ya sea intra o extrahospitalariamente, son
los más expuestos al estrés, lo cual les lleva a un gran número de
enfermedades, ideación suicida y fuerte absentismo laboral.
o Esta es una cuestión estrictamente personal del médico, que debe de
afrontarse desde la propia experiencia social, familiar y clínica. Pero el
miedo y la falta de imaginación que surgen o pueden aparecer en el
desarrollo profesional, impiden el alcance y el disfrute de la felicidad;
porque lo material no trae la felicidad; ésta forma parte de uno mismo y
se consigue día a día en la satisfacción y el goce de la actividad
profesional, en la valoración de uno mismo por los demás (pacientes,
familiares y compañeros) y en el afecto de todos los seres queridos.
o Pero, ¿qué podemos hacer? Curiosamente el médico a menudo
recomienda a sus pacientes descanso en su domicilio, pero la mayoría
de facultativos no asumen ese consejo cuando enferman. Sin duda, lo
más inmediato es retirar al médico de ese entorno que le ha quemado y
comenzar una acción terapéutica inmediata. Ser consciente de cuales
son los «estresores específicos» y cuáles son las reacciones físicas y
emocionales.
o El síndrome de agotamiento profesional o burnout, significa estar o
sentirse quemado, agotado, sobrecargado, exhausto. Este síndrome
presenta, tres componentes esenciales: el agotamiento emocional, la
despersonalización y la falta de realización profesional. (1) Suele afectar
a personas con gran intervención social, profesionales de ayuda a los
demás
o El estudio y control de todo este conjunto de trastornos que pueden
afectar la salud mental de médicos debe ser inmediato si queremos
asegurar la salud de nuestros profesionales y mejorar la calidad
asistencial en todas sus dimensiones (afectiva, técnica, ética,
humanitaria, etc.).
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LINCOGRAFIA:
o http://revistacyt.unne.edu.ar/salud52.html
o http://geosalud.com/Salud_Mental/burnout.htm
o http://www.rena.edu.ve/cuartaEtapa/psicologia/Tema19a.html
o http://medtempus.com/archives/los-10-trastornos-mentales-mas-
extranos-en-medicina/
o http://www.mercaba.org/Rialp/D/despersonalizacion.htm
o http://www.ansiedad-ataques-panico-americas.com/despersonalizacion-
desrealizacion/
o http://www.unizar.es/gine/MB/fases.htm
o http://www.psicoadan.com/ti_mobbing.htm
o http://www.euroresidentes.com/empresa_empresas/
diccionario_de_empresa/mobbing.htm
o http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no48-5/RFM48506.pdf
o http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal17789,2.htm
o http://www.dinarte.es/salud-mental/pdf12_3/arti04.pdf
o http://www.smu.org.uy/dpmc/pracmed/temas/burnout.pdf
o http://www.uam.es/departamentos/medicina/psiquiatria/psicomed/
psicologia/nuevoprog/saludmentalmedico.htm
o http://youtube.com/watch?v=4QGWPMLmmMk&feature=related
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