salmonella, costa rica, 2013 - inciensa.sa.cr · cefalosporinas de tercera generación) y otros...

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Informe de vigilancia basada en laboratorio

Salmonella Costa Rica 2013

Periacuteodo enero ndash diciembre 2013 Fecha 30 de julio de 2014

Resumen

En el presente documento se hace un anaacutelisis descriptivo de la

informacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica de los pacientes con infecciones

por Salmonella confirmadas en el Centro Nacional de Referencia de

Bacteriologiacutea del INCIENSA (CNRB) en el 2013 Ademaacutes dado que

estas infecciones en su mayoriacutea se consideran zoonoacuteticas de

transmisioacuten alimentaria tambieacuten se presentan los resultados de la

vigilancia de Salmonella en muestras de origen no humano en el

mismo periacuteodo

Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea

Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013

Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea ndash INCIENSA

Cita sugerida Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Informe de vigilancia basada en laboratorio ldquoVigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013rdquo Tres Riacuteos Costa Rica INCIENSA 2014 Disponible en httpwwwinciensasacr


Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y

Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea ndash Costa Rica

Introduccioacuten

Las infecciones por Salmonella se transmiten al hombre por el consumo de alimentos contaminados con

heces humanas o animales Se consideran zoonoacuteticas a excepcioacuten de las causadas por S Typhi y S

Paratyphi A En los uacuteltimos antildeos cada vez con mayor frecuencia se reportan infecciones por Salmonella

asociadas al consumo de alimentos contaminados y al contacto con animales de granja y mascotas La

mayoriacutea de las infecciones por Salmonella se presentan como cuadros de gastroenteritis (salmonelosis)

sin embargo tambieacuten se asocian a infecciones extraintestinales algunas de las cuales pueden

evolucionar a cuadros severos e incluso a la muerte Debido a que las caracteriacutesticas cliacutenicas de las

infecciones por estas bacterias son indistinguibles de las ocasionadas por otros agentes para conocer su

comportamiento epidemioloacutegico se hace indispensable el diagnoacutestico de laboratorio y la vigilancia de las

serovariedades circulantes

En Costa Rica la salmonelosis la fiebre tifoidea (S Typhi) y paratifoidea (S Paratyphi A B C) son

enfermedades de notificacioacuten obligatoria individual El diagnoacutestico de las infecciones por Salmonella lo

realizan los laboratorios cliacutenicos de hospitales y aacutereas de salud tanto puacuteblicos como privados quienes

forman parte de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Estos laboratorios refieren todos los

aislamientos de Salmonella al Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea (CNRB) del INCIENSA para

su tipificacioacuten y vigilancia de la resistencia a los antibioacuteticos Lo anterior de conformidad con el

Reglamento de Vigilancia de la Salud vigente (Decreto Ejecutivo No 37306-S La Gaceta 22102012)

En el presente documento se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica de los

pacientes con infecciones por Salmonella confirmadas en el CNRB en el 2013 Ademaacutes dado que estas

infecciones en su mayoriacutea se consideran zoonoacuteticas de transmisioacuten alimentaria tambieacuten se presentan

los resultados de la vigilancia de Salmonella en muestras de origen no humano en el mismo periacuteodo

Vigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013 Paacutegina 2 de 14


Metodologiacutea

Se hace un anaacutelisis descriptivo de la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica de los pacientes con infecciones

por Salmonella confirmados en el CNRB entre el 01 de enero y el 31 de diciembre de 2013 a partir de la

informacioacuten incluida en las boletas de solicitud de anaacutelisis que acompantildea las muestras Ademaacutes se

incluye la informacioacuten de los aislamientos de origen no humano que fueron referidos al CNRB en el

mismo periacuteodo por laboratorios ambientales de la Red Nacional1

En el CNRB los aislamientos de Salmonella se tipificaron mediante pruebas bioquiacutemicas convencionales y

seroloacutegicas empleando el Esquema Kauffmann White La vigilancia de la sensibilidad a los antibioacuteticos

en un nuacutemero de cepas representativas de todas las serovariedades (200 235) se realizoacute por el meacutetodo

Kirby Bauer empleando los puntos de corte establecidos por la Clinical Laboratory Standards Institute

(CLSI 2013) para antibioacuteticos de uso cliacutenico (entre ellos trimetoprim-sulfamethoxazole ciprofloxacina

cefalosporinas de tercera generacioacuten) y otros empleados como marcadores de vigilancia (como el aacutecido

nalidiacutexico) La subtipificacioacuten molecular por electroforesis en campo pulsado (PFGE por sus siglas en

ingleacutes) se realizoacute utilizando el protocolo de PulseNet Ameacuterica Latina y Caribe

1 Laboratorios y establecimientos de salud que refirieron al CNRB muestras y aislamientos en el 2013 (nuacutemero de aislamientos)

AS Desamparados 1 ndash Cliacutenica Dr Marcial Fallas (n41) H Dr Tony Facio Castro (20) AS Pavas (15) H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera (13) H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo (12) H Meacutexico (12) AS Santa Baacuterbara (10) H Los Chiles (9) H San Vicente de Pauacutel (9) H Guaacutepiles (8) EBAIS Hone Creek (7) H Dr Rafael A Calderoacuten Guardia (7) H San Juan de Dios (6) Laboratorio Cliacutenico LABIN (7) AS Barva (5) H Ciudad Neilly (4) H Monsentildeor Sanabria (4) H San Carlos (4) AS Alajuela Norte ndash Cl Dr Marcial Rodriacuteguez (3) H Cliacutenica Biacuteblica (3) AS Hatillo ndash Cl Dr Soloacuten Nuacutentildeez (2) AS Palmares (2) H Hotel La Catoacutelica (2) EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este (2) H CIMA (2) H Dr Fernando Escalante Pradilla (2) H Dr Max Teraacuten Valls (2) H San Francisco de Asiacutes (2) AS Acosta (1) AS Coronado (1) AS Goigoechea 2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez (1) AS Santa Ana (1) AS Tibaacutes-Uruca-Merced-Cl Dr Clorito Picado (1) AS Esparza (1) AS Naranjo AS San Pablo AS Talamanca EBAIS Carmona Urbano (1) EBAIS San Juan (1) H Dr Carlos Luis Valverde Vega (1) H Dr Max Peralta Jimeacutenez (1) H Dr Rauacutel Blanco Cervantes (1) H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes (1) H Dr William Allen (1) H San Rafael de Alajuela (1) H San Vito de Coto Brus (1) H Upala (1) OIJ-Morgue Judicial (1) Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA) (47) Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal-Universidad de Costa Rica (CINA-UCR) Laboratorio Nacional de Aguas (AyA) (9) Escuela de Medicina Veterinaria-Universidad Nacional (4) empresa privada (13)



Resultados

Salmonella en cliacutenica humana

En el 2013 el CNRB recibioacute 235 aislamientos de Salmonella de origen humano para

confirmacioacutentipificacioacuten lograacutendose identificar un total de 34 serovariedades diferentes 200 (85) se

recuperaron de heces y 35 (15) de muestras extraintestinales (incluyendo sangre orina secreciones

liacutequido articular tejido) (Cuadro 1) No todos los serovares se aislaron de los mismos sitios de

aislamiento Por ejemplo en el caso de S Enteritidis se recibieron aislamientos de todos los sitios

(heces sangre orina secreciones liacutequido articular y tejido) mientras que los dos aislamientos de S

Dublin se aislaron de sangre (Cuadro 1)

Las serovariedades S Enteritidis S Typhimurium S Panama S Typhimurium var Copenhagen S I

14512i- S Weltevreden S Sandiego S Javiana y S London contabilizaron por el 77 de los

aislamientos Vale la pena llamar la atencioacuten que en el 2013 se identificaron dos pacientes con

infecciones por S Paratyphi B var L (+) tartrato (+) en un caso aislado de sangre y en otro de heces En

este uacuteltimo la diarrea se asocioacute a la tenencia de una tortuga mascota de cuyas heces fue posible aislar la

misma bacteria En el CNRB no se documentaron fiebres enteacutericas por S Paratyphi A B o C ni S Typhi

(Cuadro 1)



Cuadro 1

Serovariedades de Salmonella identificadas en muestras cliacutenicas de origen humano

por sitio de aislamiento Costa Rica 2013

N 235

Nuacutemero Heces Sangre Orina SecrecioacutenLiacutequido

articularTejido

S Enteritidis 75 319 radic radic radic radic radic radic

S Typhimurium 36 153 radic radic radic radic

S Panama 18 55 radic radic radic

S Typhimurium var Copenhagen 10 43 radic

S I 4 [5]12i- 10 43 radic radic

S Weltevreden 10 43 radic

S Sandiego 8 34 radic

S Javiana 7 30 radic radic

S London 7 30 radic

S Infantis 4 17 radic

S Minnesota 4 17 radic

S Oranienburg 4 17 radic radic

S Oslo 4 17 radic

S Berta 3 13 radic radic

S Muenchen 3 13 radic

S Newport 3 13 radic

S Virchow 3 13 radic

S Bonariensis 2 09 radic radic

S Braenderup 2 09 radic

S Derby 2 09 radic radic

S Dublin 2 09 radic

S I 50gfp- 2 09 radic

S Paratyphi B var L(+) tartrato (+) 2 09 radic radic

S Pomona 2 09 radic

S Poona 2 09 radic

S Saintpaul 2 09 radic

S I parcialmente serotipificada 2 09 radic

S IIIb parcialmente serotipificada 1 04 radic

S I 50z4z32- 1 04 radic

S Give 1 04 radic

S Glostrup 1 04 radic

S Kentucky 1 04 radic

S Shleissheim 1 04 radic

Total general 235 1000

Serovariedad

Sitios de aislamientoTotal de

aislamientos

Fuente Centro Nacional de Referencia de Bacteriologiacutea INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea

Las infecciones por Salmonella se confirmaron en pacientes procedentes de las siete provincias siendo

el mayor nuacutemero de cantones de San Joseacute (345) Limoacuten (166) y Heredia (132) (Cuadro 2) La

cantidad y tipo de serovariedades varioacute seguacuten provincia y cantoacuten



Cuadro 2

Distribucioacuten de los pacientes con infecciones por Salmonella por provincia y cantoacuten de procedencia

seguacuten serovariedad Costa Rica 2013

Provincia Cantoacuten

S E

nter

itid

is

S T

yphi

mur

ium

S P

anam

a

S T

yphi

mur

ium

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ifica

da

Tota

l gen

eral

San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)

Acosta 1 1

Alajuelita 1 1 2

Aserriacute 1 1

Curridabat 1 1

Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39

Escazuacute 1 1 1 3

Goigoechea 1 1 1 3

Moravia 1 1 2

Perez Zeledoacuten 1 1

San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20

Santa Ana 1 1

Tibaacutes 1 1 2

Vazquez de Coronado 1 1

Desconocido 2 1 1 4

Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)

Guaacutecimo 1 1 2

Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16

Matina 1 1 2

Pocociacute 1 2 1 1 1 1 7

Siquirres 1 1 2

Talamanca 8 1 9

Desconocido 1 1

Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)

Barva 4 4

Heredia 2 2 1 1 6

San Pablo 1 1 2

Santa Baacuterbara 8 2 1 1 1 13

Desconocido 4 1 1 6

Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)

Alajuela 3 2 1 6

Grecia 1 1 2

Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10

Naranjo 1 1

Palmares 1 1 1 3

San Carlos 2 1 1 4

Upala 1 1

Desconocido 1 1

Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)

Aguirre 1 1 2

Buenos Aires 1 1

Corredores 1 1 1 1 4

Coto Brus 1 1

Esparza 1 1

Montes de Oro 1 1

Osa 1 1 2

Puntarenas 1 1 1 3

Desconocido 1 1

Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)

Abangares 1 1

Cantildeas 1 1

Carrillo 2 1 1 4

Liberia 1 1 1 1 1 1 6

Nandayure 1 1

Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)

Cartago 1 1

La Unioacuten 2 1 3

Paraiacuteso 1 1

Turrialba 1 1

DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)

Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21

Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235




Las infecciones por Salmonella se presentaron en todas las edades 162 eran nintildeos menores de 5 antildeos

157 teniacutean entre 5 y 19 antildeos 531 de 20 a 64 antildeos 115 mayores de 65 antildeos y en 34 se

desconociacutea el dato De estos 107 (46) eran mujeres y 128 (54) hombres

Al comparar la distribucioacuten entre hombres y mujeres de acuerdo a los grupos etaacutereos se observaron

algunas diferencias por ejemplo en los nintildeos de 1 a 4 antildeos la cantidad de infecciones en hombres

duplica lo observado en mujeres Situacioacuten similar ocurre en los pacientes de 35 a 39 antildeos y en los

adultos mayores de 65 antildeos Caso contrario ocurre en los grupos de 25 a 29 45 a 49 y 55 a 59 antildeos

donde se confirmaron maacutes infecciones en mujeres que en hombres (Graacutefico 1) Al analizar el

comportamiento de la salmonelosis su distribucioacuten por sexo y grupo etaacutereo es similar al que se observoacute

para la totalidad de las infecciones por Salmonella (Graacutefico 1) Sin embargo en el caso de las infecciones

extraintestinales si bien es cierto se confirmaron en todos los grupos de edad 13 (37) se presentaron

en adultos mayores de 65 antildeos (Graacutefico 1) Lo anterior contrasta con lo observado en los casos de

salmonelosis donde soacutelo 14 (7) se confirmoacute en este grupo etaacutereo

Graacutefico 1

Distribucioacuten de las infecciones por Salmonella por sexo seguacuten grupos de edad Costa Rica 2013

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 30 - 34 40 - 44 45 - 49 50 - 54 60 - 64 ge 65 Desc

Grupos de edad


Nuacute

me

ro d

e c

aso

s co

nfi

rmad

os

Todas las infecciones N 235

Salmonelosis N 200

Infecciones extraintestinales N 35

Hombre

Mujer



Siendo el 85 de aislamientos relacionados a casos de gastroenteritis resulta importante mencionar que

la mayoriacutea de estos se presentaron como eventos aislados entre ellos un adulto de 59 antildeos que fallecioacute

con antecedentes de diarrea procedente de Aserriacute San Joseacute cuyas muestras de heces post-mortem

resultaron positivas por S Typhimurium En el periacuteodo se documentaron cinco brotes de diarrea con

maacutes de 95 afectados de los cuales soacutelo 28 se confirmaron por laboratorio y el resto por nexo

epidemioloacutegico

Pacientes con salmonelosis se confirmaron durante todos los meses del antildeo En el Graacutefico 2 se muestra

la distribucioacuten mensual de los 10 serovares de Salmonella confirmados con mayor frecuencia en

pacientes con este cuadro cliacutenico no aparecen graficados los casos asociados por nexo epidemioloacutegico

Las gastroenteritis por S Enteritidis de diferentes genotipos (por PFGE) se confirmaron en todos los

meses del antildeo con un pico en abril debido a tres brotes de diarrea por el pulsotipo CRINJEGX010002

uno en Santa Baacuterbara de Heredia (ge35 enfermos relacionado al consumo de alimentos en una

celebracioacuten) otro en Riacuteo Segundo de Alajuela (ge3 afectados) y el otro en Desamparados (ge4 enfermos

asociado al consumo de mayonesa de preparacioacuten casera) En los meses de agosto setiembre y octubre

tambieacuten se presentoacute un incremento en las gastroenteritis por S Enteritidis pero no se dispone de

informacioacuten que permita relacionarlos epidemioloacutegicamente Sin embargo en setiembre mediante PFGE

fue posible identificar tres casos de gastroenteritis por S Enteritidis en Desamparados causados por

cepas del mismo pulsotipo identificado en abril (CRINJEGX010002) Es importante mencionar que este

pulsotipo se ha encontrado en diferentes tipos de muestra de origen aviar (ej pollo huevos)

Con respecto a S Typhimurium si bien es cierto el sistema de vigilancia no alertoacute sobre brotes por este

serovar mediante PFGE el CNRB identificoacute un conglomerado en abril (pulsotipo CRINJPXX010015) que

incluiacutea un paciente de Gravilias y otro de San Rafael de Desamparados En agosto se detectoacute un nuevo

conglomerado de dos casos (uno de Pavas y otro de Desamparados) por un pulsotipo diferente

(CRINJPXX010041)

En setiembre se observoacute un incremento de S Typhimurium var Copenhagen relacionado a un brote con

maacutes de 43 afectados asociado al consumo de alimentos en una soda en la Regioacuten Huetar Caribe donde

se encontroacute una manipuladora de alimentos positiva por el agente (Graacutefico 2) todos pertenecientes a un

mismo pulsotipo diferente a los de los casos de julio y noviembre

Con respecto a S London serovar poco comuacuten en el paiacutes se confirmaron casos en setiembre noviembre

y diciembre todos ellos adultos de Desamparados Los cuatro casos confirmados en diciembre se

relacionaron a un brote (ge10 enfermos) asociado al consumo de pollo y comida oriental adquirida en un

supermercado de dicho cantoacuten (Graacutefico 2) Mediante PFGE se determinoacute que tanto los aislamientos de

setiembre como los de noviembre y diciembre pertenecen al mismo pulsotipo (CRINTECX010001)



Graacutefico 2

Distribucioacuten mensual de las 10 serovariedades de Salmonella confirmadas con mayor frecuencia en

pacientes con gastroenteritis Costa Rica 2013

Mes 2013


Ndeg

de

cas

os

con

firm

ado

s



La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute a un total de 200 aislamientos cliacutenicos

pertenecientes a los diferentes serovares de Salmonella encontraacutendose que

Todos los aislamientos analizados fueron sensibles a ciprofloxacina (100) Sin embargo es

importante sentildealar que seis cepas mostraron resistencia a aacutecido nalidiacutexico (6) de las cuales

cuatro correspondieron a S Enteritidis (dos de sangre y dos de heces) una S Sandiego (heces) y

una S Kentucky (heces) Lo anterior debe llamar la atencioacuten en vista de que seguacuten CLSI estos

aislamientos se deberiacutean considerar con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina lo que podriacutea

resultar en una falla de tratamiento al emplear quinolonas principalmente en el tratamiento de

infecciones extrainstestinales

Todos los aislamientos fueron sensibles a trimetoprim-sulfamethoxazole a excepcioacuten de una

cepa (05) de S Berta (de heces) que presentoacute resistencia a este antibioacutetico

Todos los aislamientos resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten (cefotaxime y

ceftazidime) a excepcioacuten de dos (1) uno de S Enteritidis y otro de S Bonariensis (de heces)

en los que se confirmoacute la presencia de una β-lactamasa de espectro extendido (BLEE)

De los 23 aislamientos de S Typhimurium a los que se realizoacute la prueba de sensibilidad a los

antibioacuteticos todos fueron sensibles a ciprofloxacina trimetoprim-sulfamethoxazole y

cefalosporinas de tercera generacioacuten Sin embargo cabe sentildealar que tres (13) mostraron

fenotipos relacionados al clon multirresistente S Typhimurium fagotipo DT-104 mostrando los

siguientes perfiles de resistencia

o Resistencia a ampicilina cloranfenicol tetraciclina sulfonamidas piperacilina

estreptomicina (aislado de sangre)

o Resistencia a ampicilina tetraciclina sulfonamidas piperacilina-tazobactam

(aislado de heces)


(aislado de secrecioacuten)



Salmonella de origen no humano

Durante el 2013 se confirmaron 112 aislamientos de Salmonella de origen no humano de ellos 27 se

aislaron de alimentos de origen animal para consumo humano 58 de cliacutenica veterinaria 13 de ambiente

y 14 de alimentos para animales (piensos) En el Cuadro 3 se resume la informacioacuten de los serovares

confirmados en estas muestras y se sentildealan los serovares que el CNRB tambieacuten confirmoacute en cliacutenica

humana durante el mismo periacuteodo Por ejemplo S Enteritidis y S Typhimurium (incluyendo sus

variantes) fueron los serovares maacutes frecuentes causando infeccioacuten en humanos en el 2013 y los que se

confirmaron con mayor frecuencia en muestras no humanas S Enteritidis principalmente en muestras

de origen aviar S Typhimurium en muestras de origen aviar y porcino principalmente mientras que la

variante monofaacutesica de S Typhimurium (S I 14512i-) se encontroacute en muestras de origen porcino y

vegetal (pimienta verde en grano importada) (Cuadro 3)

La prueba de sensibilidad a los antibioacuteticos se realizoacute uacutenicamente a 36 de los 113 aislamientos de

Salmonella de origen no humano pertenecientes a nueve serovares encontraacutendose que

Los 36 aislamientos analizados resultaron sensibles a cefalosporinas de tercera generacioacuten

(cefotaxime y ceftazidime)

1836 mostraron sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (12 S Gallinarum y 6 S Paratyhi B) uno

fue resistente (S Gallinarum) y 17 presentaron sensibilidad a este antibioacutetico

136 aislamientos analizados mostroacute resistencia a trimetoprim sulfamethoxazole (S Gallinarum

cepa que ademaacutes presentoacute resistencia a ciprofloxacina)



Cuadro 3

Distribucioacuten de las serovares de Salmonella en muestras no humano seguacuten origen

versus serovares confirmados en cliacutenica humana CNRB-INCIENSA 2013

Aviar Bovino PorcinoPescados y

mariscosVegetal Aviar Bovino Porcino Otros

1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic

S Enteritidis 13 4 7 3 1 1 radic

S Gallinarum 13 13 4 No aplica

S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1

S Javiana 7 1 1 1 4 radic

S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic

S Oranienburg 2 2 radic

S Paratyphi B var (L) tartrato (+) 11 5 3 1 1 1 radic

S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1

S Schwarzengrund 5 3 2

S Soerenga 2 1 1

S Typhimurium 9 5 2 1 1 radic

S Weltevreden 2 1 1 radic

S Yoruba 1 1

Total de aislamientos 112 16 3 5 2 1 23 1 28 6 13 14

1 Incluye aislamientos de tortugas mapaches y geckos2 Incluye hisopos y gazas de arrastre en granjas y aguas residuales3 Cinco de los aislamientos corresponden a aves importadas

4 Aislamientos relacionados a un brote de tifosis aviar que fue notificado a la Organizacioacuten Internacional de Epizootias (OIE) el 15042013

Serovares confirmados

en cliacutenica humana

Total de aislamientos

de origen no humanoSerovares confirmados Ambiente 2 Piensos

VeterinarioAlimentos de origen animal para consumo humano



Consideraciones finales

En Costa Rica las infecciones por Salmonella constituyen un problema de salud puacuteblica ya que se

presentan como casos aislados brotes e incluso se documentoacute la defuncioacuten de un adulto en el

periacuteodo Las infecciones por Salmonella ocurrieron durante todo el antildeo en individuos de ambos sexos

y de los diferentes grupos de edad en las siete provincias del paiacutes

S Enteritidis y S Typhimurium (y sus variantes var Copenhagen y S I 14512i-) al igual que en otros

paiacuteses son los serovares que se aiacuteslan con maacutes frecuencia asociados a cliacutenica humana y se han

relacionado al consumo de alimentos de origen animal de produccioacuten en gran escala (aviar porcino

bovino) Sin embargo otros serovares tambieacuten juegan un papel importante en la causalidad de estas

enfermedades con vehiacuteculos de infeccioacuten menos conocidos y que en la actualidad no estaacuten incluidos

en los programas del control de Salmonella en alimentos ni son objeto de notificacioacuten desde el punto

de vista veterinario por carecer de impacto sobre la salud animal

Los resultados de la resistencia a los antibioacuteticos en los aislamientos cliacutenicos sentildealan que si bien es

cierto la mayoriacutea son sensibles a los antibioacuteticos de uso cliacutenico humano en el paiacutes circulan clones con

multirresistencia a los antibioacuteticos o sensibilidad disminuida a ciprofloxacina que podriacutean complicar el

manejo de los pacientes principalmente los que presentan infecciones extra-intestinales Una

situacioacuten similar podriacutea presentarse con los aislamientos de origen veterinario donde tambieacuten se

observoacute resistencia y sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (fluoroquinolona) en los aislamientos de

S Gallinarum y S Paratyphi B

Por lo anterior es necesario integrar la vigilancia de estas bacterias y su resistencia a los antibioacuteticos

en las aacutereas de cliacutenica humana veterinaria y de alimentos para identificar probables fuentes de

infeccioacuten que permitan disentildear estrategias de prevencioacuten y control maacutes especiacuteficas En el caso

particular de Salmonella de origen no humano es necesario fortalecer tanto la vigilancia de los

serovares como de la resistencia a los antibioacuteticos que permita conocer la epidemiologiacutea de estos

agentes en las diferentes cadenas alimentarias para disentildear programas de prevencioacuten y control maacutes

efectivos



Reconocimiento Se reconoce la contribucioacuten de los microbioacutelogos de los laboratorios de la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea asiacute como de los epidemioacutelogos y otros funcionarios de los establecimientos listados a continuacioacuten quienes suministraron los aislamientos muestras cliacutenicas yo la informacioacuten cliacutenico epidemioloacutegica incluidos en este informe que consideramos seraacute de utilidad para comprender la epidemiologiacutea de la salmonelosis en Costa Rica y para la implementacioacuten de medidas de prevencioacuten y control maacutes efectivas Regioacuten Brunca Regioacuten Chorotega

H Ciudad Neilly H Dr Enrique Baltodano Bricentildeo

H Dr Fernando Escalante Pradilla H Upala

H San Vito de Coto Brus EBAIS Carmona Urbano

H Dr Tomaacutes Casas Casajuacutes Hospitales Nacionales y Especializados

Regioacuten Central Norte H Dr Rafael Angel Calderoacuten Guardia

H Dr Carlos Luis Valverde Vega H Dr Rauacutel Blanco Cervantes

H San Francisco de Asiacutes H Nacional de Nintildeos Dr Carlos Saacuteenz Herrera

H San Rafael de Alajuela H Meacutexico

H San Vicente de Pauacutel H San Juan de Dios

AS Alajuela Norte ndash Cliacutenica Marcial Rodriacuteguez Regioacuten Huetar Caribe

AS Barva H Dr Tony Facio

AS Palmares H Guaacutepiles

AS San Pablo AS Talamanca

AS Santa Baacuterbara EBAIS Hone Creek

EBAIS Santa Baacuterbara Centro Este H Huetar Norte

EBAIS San Juan H Los Chiles

Regioacuten Central Sur H San Carlos

H Dr Max Peralta Jimeacutenez Regioacuten Paciacutefico Central H Dr William Allen H Monsentildeor Sanabria

AS Acosta H Dr Max Teraacuten Valls

AS Coronado AS Esparza

AS Desamparados 1 ndash Cl Dr Marcial Fallas Establecimientos privados

AS Goigoechea2 ndash Cl Dr Jimeacutenez Nuacutentildeez H Cliacutenica Biacuteblica

AS Hatillo ndash Cliacutenica Dr Soloacuten Nuacutentildeez H Hotel La Catoacutelica

AS Pavas H Cima

AS Santa Ana Laboratorio Cliacutenico LABIN

AS Tibaacutes ndash Uruca ndash Merced ndash Cl Dr Clorito Picado Laboratorios de Ambiente

Otros Laboratorio Nacional de Servicios Veterinarios (LANASEVE-SENASA)

OIJ Morgue Judicial Laboratorio Nacional de Aguas (AyA)

Centro de Investigacioacuten en Nutricioacuten Animal (CINA-UCR)

Escuela de Medicina Veterinaria (UNA)

Empresa privada



Literatura consultada

Berman EM amp Shimshony A Integrating animal health and foodborne disease surveillance Rev Sci tech Off Int Epiz 2013 32 (2) 337-346

Clinical and Laboratory Standards Institute CLSI 2013 Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing Nineteenth Informational Supplement M100-S23 Vol 33

Grimont PAD Weill FX Antigenic formulae of the Salmonella serovars 9th edition WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Salmonella Institut Pasteur Paris France 2007

Hakanen A Lindgren M Huovinen P Jalava J Siitonen A amp Kotilainen P 2005 New quinolone resistance phenomenon in Salmonella enterica nalidixic acid-susceptible isolates with reduced fluoroquinolone susceptibility J Clin Microbiol 43 5775-5778 Hendriksen RS Vieira AR Karlsmose S Lo Fo Wong DMA Jensen AB Wegener HC amp Aarestrup FM 2011 Global monitoring of Salmonella serovar distribution from the World Health Organization Global Foodborne Infections Network Country Data Bank results of quality assured laboratories from 2001 to 2007 Foodborne Pathogens and Disease 8(8)1-14

Hernaacutendez A Saacutenchez MB amp Martiacutenez JL 2011 Quinolone resistance much more than predicted Front Microbiol222 Epub

Hopkins KL Kirchner M Guerra B Granier SA Lucarelli C Porrero MC Jakubczak A Threlfall EJ amp Mevius DJ 2010 Multiresistant Salmonella enterica serovar 4[5]12i- in Europe a new pandemic strain Euro Surveill 315(22)19580

Majowicz SE Musto J Scallan E Angulo FJ Kirk M OrsquoBrien SJ et al The global burden of nontyphoidal Salmonella gastroenteritis Clin Infect Dis 2010 50(6)882-889 doi101086650733

Salve A Terragano R Muntildeoz N Campos E Duarte F Pichel M et al Salmonella Thyphimurium Variant DT104 in Colombia Costa Rica and Argentina an emergent pathogen in Latin America Board 186 Internacional conference on emerging infectious diseases Atlanta EEUU del 16-19 marzo 2008



Cita sugerida Bolantildeos HM Acuntildea MT Tijerino A Jimeacutenez A Duarte F Saacutenchez LM Dittel I Vargas JL Campos E y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologiacutea Informe de vigilancia basada en laboratorio ldquoVigilancia basada en laboratorio de Salmonella Costa Rica 2013rdquo Tres Riacuteos Costa Rica INCIENSA 2014 Disponible en httpwwwinciensasacr




Introduccioacuten
























Metodologiacutea


















Resultados















(Cuadro 1)



Cuadro 1



N 235


articularTejido









S London 7 30 radic




S Oslo 4 17 radic








S Dublin 2 09 radic



S Pomona 2 09 radic

S Poona 2 09 radic




S I 50z4z32- 1 04 radic

S Give 1 04 radic





Serovariedad


aislamientos







Cuadro 2




S E

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San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)

Acosta 1 1

Alajuelita 1 1 2

Aserriacute 1 1

Curridabat 1 1

Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39

Escazuacute 1 1 1 3

Goigoechea 1 1 1 3

Moravia 1 1 2


San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20

Santa Ana 1 1

Tibaacutes 1 1 2


Desconocido 2 1 1 4

Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)

Guaacutecimo 1 1 2

Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16

Matina 1 1 2


Siquirres 1 1 2

Talamanca 8 1 9

Desconocido 1 1

Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)

Barva 4 4

Heredia 2 2 1 1 6

San Pablo 1 1 2


Desconocido 4 1 1 6

Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)

Alajuela 3 2 1 6

Grecia 1 1 2

Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10

Naranjo 1 1

Palmares 1 1 1 3

San Carlos 2 1 1 4

Upala 1 1

Desconocido 1 1

Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)

Aguirre 1 1 2

Buenos Aires 1 1


Coto Brus 1 1

Esparza 1 1

Montes de Oro 1 1

Osa 1 1 2

Puntarenas 1 1 1 3

Desconocido 1 1

Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)

Abangares 1 1

Cantildeas 1 1

Carrillo 2 1 1 4

Liberia 1 1 1 1 1 1 6

Nandayure 1 1

Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)

Cartago 1 1

La Unioacuten 2 1 3

Paraiacuteso 1 1

Turrialba 1 1

DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)

Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21

Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235

















Graacutefico 1


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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc

0

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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 ge 65 Desc

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lt 1 1- 4 5 - 9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 30 - 34 40 - 44 45 - 49 50 - 54 60 - 64 ge 65 Desc

Grupos de edad


Nuacute

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Salmonelosis N 200


Hombre

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epidemioloacutegico


















(CRINJPXX010041)












Graacutefico 2



Mes 2013


Ndeg

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(aislado de heces)


























Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada















Introduccioacuten
























Metodologiacutea


















Resultados















(Cuadro 1)



Cuadro 1



N 235


articularTejido









S London 7 30 radic




S Oslo 4 17 radic








S Dublin 2 09 radic



S Pomona 2 09 radic

S Poona 2 09 radic




S I 50z4z32- 1 04 radic

S Give 1 04 radic





Serovariedad


aislamientos







Cuadro 2




S E

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Acosta 1 1

Alajuelita 1 1 2

Aserriacute 1 1

Curridabat 1 1

Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39

Escazuacute 1 1 1 3

Goigoechea 1 1 1 3

Moravia 1 1 2


San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20

Santa Ana 1 1

Tibaacutes 1 1 2


Desconocido 2 1 1 4

Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)

Guaacutecimo 1 1 2

Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16

Matina 1 1 2


Siquirres 1 1 2

Talamanca 8 1 9

Desconocido 1 1

Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)

Barva 4 4

Heredia 2 2 1 1 6

San Pablo 1 1 2


Desconocido 4 1 1 6

Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)

Alajuela 3 2 1 6

Grecia 1 1 2

Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10

Naranjo 1 1

Palmares 1 1 1 3

San Carlos 2 1 1 4

Upala 1 1

Desconocido 1 1

Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)

Aguirre 1 1 2

Buenos Aires 1 1


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Desconocido 1 1

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Abangares 1 1

Cantildeas 1 1

Carrillo 2 1 1 4

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Cartago 1 1

La Unioacuten 2 1 3

Paraiacuteso 1 1

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DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)

Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21

Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235

















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Grupos de edad


Nuacute

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Hombre

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(CRINJPXX010041)












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Mes 2013


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(aislado de heces)


























Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada














Metodologiacutea


















Resultados















(Cuadro 1)



Cuadro 1



N 235


articularTejido









S London 7 30 radic




S Oslo 4 17 radic








S Dublin 2 09 radic



S Pomona 2 09 radic

S Poona 2 09 radic




S I 50z4z32- 1 04 radic

S Give 1 04 radic





Serovariedad


aislamientos







Cuadro 2




S E

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San Joseacute 35 14 2 1 3 4 1 7 1 2 1 2 1 2 1 2 1 1 81 (345)

Acosta 1 1

Alajuelita 1 1 2

Aserriacute 1 1

Curridabat 1 1

Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39

Escazuacute 1 1 1 3

Goigoechea 1 1 1 3

Moravia 1 1 2


San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20

Santa Ana 1 1

Tibaacutes 1 1 2


Desconocido 2 1 1 4

Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)

Guaacutecimo 1 1 2

Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16

Matina 1 1 2


Siquirres 1 1 2

Talamanca 8 1 9

Desconocido 1 1

Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)

Barva 4 4

Heredia 2 2 1 1 6

San Pablo 1 1 2


Desconocido 4 1 1 6

Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)

Alajuela 3 2 1 6

Grecia 1 1 2

Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10

Naranjo 1 1

Palmares 1 1 1 3

San Carlos 2 1 1 4

Upala 1 1

Desconocido 1 1

Puntarenas 2 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 16 (68)

Aguirre 1 1 2

Buenos Aires 1 1


Coto Brus 1 1

Esparza 1 1

Montes de Oro 1 1

Osa 1 1 2

Puntarenas 1 1 1 3

Desconocido 1 1

Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)

Abangares 1 1

Cantildeas 1 1

Carrillo 2 1 1 4

Liberia 1 1 1 1 1 1 6

Nandayure 1 1

Cartago 2 1 1 1 1 6 (26)

Cartago 1 1

La Unioacuten 2 1 3

Paraiacuteso 1 1

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DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)

Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21

Total general 75 36 18 10 10 10 8 7 7 4 4 4 4 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 235

















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Grupos de edad


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Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

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S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada














Resultados















(Cuadro 1)



Cuadro 1



N 235


articularTejido









S London 7 30 radic




S Oslo 4 17 radic








S Dublin 2 09 radic



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S Poona 2 09 radic




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Curridabat 1 1

Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39

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Moravia 1 1 2


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Santa Ana 1 1

Tibaacutes 1 1 2


Desconocido 2 1 1 4

Limoacuten 4 7 5 8 1 4 2 1 2 1 2 1 1 39 (166)

Guaacutecimo 1 1 2

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Matina 1 1 2


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Talamanca 8 1 9

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Desconocido 4 1 1 6

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Aguirre 1 1 2

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Guanacaste 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 13 (55)

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Paraiacuteso 1 1

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DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)

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S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada














Cuadro 1



N 235


articularTejido









S London 7 30 radic




S Oslo 4 17 radic








S Dublin 2 09 radic



S Pomona 2 09 radic

S Poona 2 09 radic




S I 50z4z32- 1 04 radic

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Santa Ana 1 1

Tibaacutes 1 1 2


Desconocido 2 1 1 4

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Guaacutecimo 1 1 2

Limoacuten 1 3 3 1 4 1 1 2 16

Matina 1 1 2


Siquirres 1 1 2

Talamanca 8 1 9

Desconocido 1 1

Heredia 19 4 2 1 1 2 1 1 31 (132)

Barva 4 4

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San Pablo 1 1 2


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Desconocido 1 1

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Turrialba 1 1

DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)

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Cuadro 3





1

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S Jedburg 1 1

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S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada














Cuadro 2




S E

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Alajuelita 1 1 2

Aserriacute 1 1

Curridabat 1 1

Desamparados 21 5 1 1 1 7 2 1 39

Escazuacute 1 1 1 3

Goigoechea 1 1 1 3

Moravia 1 1 2


San Joseacute 5 6 1 1 1 2 1 1 1 1 20

Santa Ana 1 1

Tibaacutes 1 1 2


Desconocido 2 1 1 4

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Guaacutecimo 1 1 2

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Matina 1 1 2


Siquirres 1 1 2

Talamanca 8 1 9

Desconocido 1 1

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Barva 4 4

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San Pablo 1 1 2


Desconocido 4 1 1 6

Alajuela 7 3 6 1 3 2 1 1 2 1 1 28 (119)

Alajuela 3 2 1 6

Grecia 1 1 2

Los Chiles 1 2 3 2 1 1 10

Naranjo 1 1

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Desconocido 1 1

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Abangares 1 1

Cantildeas 1 1

Carrillo 2 1 1 4

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Cartago 1 1

La Unioacuten 2 1 3

Paraiacuteso 1 1

Turrialba 1 1

DESCONOCIDA 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21 (89)

Desconocido 6 4 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 21

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(CRINJPXX010041)












Graacutefico 2



Mes 2013


Ndeg

de

cas

os

con

firm

ado

s

























(aislado de heces)


























Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada



















epidemioloacutegico


















(CRINJPXX010041)












Graacutefico 2



Mes 2013


Ndeg

de

cas

os

con

firm

ado

s

























(aislado de heces)


























Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada














Graacutefico 2



Mes 2013


Ndeg

de

cas

os

con

firm

ado

s

























(aislado de heces)


























Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada




































(aislado de heces)


























Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada



































Cuadro 3





1

S Abaetetuba 3 1 2

S Agona 3 1 2

S Alachua 1 1

S Altona 3 2 1

S Anatum 7 4 1 2

S Berta 1 1 radic

S Chincol 1 1

S Derby 3 2 1 radic



S Gaminara 1 1


S Havana 2 2

S Heidelberg 1 1

S I 4[5]12i- 5 1 4

S IIIb 61lz13157 1 1

S IV 144zaz32- 1 1


S Jedburg 1 1

S Mbandaka 3 1 2

S Minnesota 1 1

S Montevideo 1 1

S Newport 1 1 radic



S Pomona 1 1 radic

S Rissen 3 1 2


S Sandiego 1 1


S Soerenga 2 1 1



S Yoruba 1 1




































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada







































efectivos



























AS Pavas H Cima







Empresa privada






































AS Pavas H Cima







Empresa privada












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