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Tema impartido por el Dr. Bravo de la Facultad de Medicina de la UAEM.(país: México, año:2009)TRANSCRIPT
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MeconioPrimeras heces del recién nacido
Son espesas, pegajosas y de color negro verdoso.
AspiraciónEl recién nacido inhala una mezcla de meconio y líquido amniótico, ya sea dentro del útero o justo
después del parto.
Existe un paso de meconio a las vías respiratorias donde produce
inflamación y obstrucción que condicionan alteración en el
intercambio gaseoso
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Líquido teñido con meconio 10 a 26% de nacimientos. RN con liquido meconial tienen 100% de probabilidad
para presentar dificultad respiratoria. 37 sem. : <2% 42 sem. : 44% Raro en < 34 sem 4 a 9% tienen trastornos respiratorios asociados. Segunda causa de ingreso a UCIN 2% de las muertes perinatales. Mortalidad del 10-20%; en casos graves hasta 40%
1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el
sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.
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Aparece en ileon fetal entre las 10 y 16 sem.
El feto no elimina meconio antes de las 34 sem. de gestación
Probablemente refleja la maduración de la función intestinal.
1. Revisión hecha por el M.C Edgar Javier Hernández Cárdenas. Ica Perú 2004. Fluido amniotico con retencion de meconio y el
sindrome de aspiracion de liquido Amniotico meconial.Natal Pujol A, Coroleu Lletget W. Patología respiratoria neonatal. En: Natal Pujol A, Prats Viñas J (eds.). Manual de Neonatología. Mosby/Doyma
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MOTILINA
Su concentración intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.
Concentración en sangre de cordón en relación directa a la presencia de meconio en el liquido amniótico.
La hipoxia intrauterina activa la motilina, esta aumenta la peristalsis y relaja el esfínter anal, resultando en la evacuación de meconio.
Considerado esto como un reflejo de madurez.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
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INERVACION PARASIMPATICA INTESTINAL FETAL
La mielinización e inervación parasimpática intestinal esta en relación directa a la edad gestacional.
Juega un rol importante en el paso del meconio al liquido amniótico como respuesta a estímulos hipoxicos.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
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Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
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ELIMINACION PATOLOGICA DE MECONIO POR COMPROMISO FETAL
(HIPOXIA, COMPRESIÓN DE CORDON,ETC)ELIMINACION
FISIOLOGICA DE MECONIO
(>42 SEM)
LAM
ASPIRACION POSTPARTO ASPIRACIÓN
I.U.
SAM
REMODELAMIENTOVASCULATURA
PULMONAR
CONTINUO
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
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Sufrimiento fetal
Asfixia
Relajación del esfínter anal y
estimulación de peristalsis
Expulsión de meconio al liquido
amniótico
Reflejo de deglución y relajación de esfínter de cuerdas vocales
Respiración
Desplazamiento del meconio hacia vías
aéreas
Obstrucción parcial o completa
Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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SAM
OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREAPERIFERICA
OBSTRUCCIONDE LA VIA
AEREAPROXIMAL
NEUMONITISINFLAMATORIA
Y QUIMICA
COMPLETA
ATELECTASIA.
PARCIAL
DESAJUSTEV/Q
MECANISMOVALVULAR
ATRAPAMIENTOAEREO
ESCAPESAEREOS
ACIDOSISHIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
ACIDOSISHIPOXEMIA
HIPERCAPNIA
Hipertensión Pulmonar Persistente
REMODELAMIENTOVASC. PULMONAR
Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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El resultado final es hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
Vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Este es un factor decisivo en el pronóstico y mortalidad.
Coto Cotallo GD, Ramos Aparicio A. Neumonías neonatales. PAR (patología del aparato respiratorio) 1992; nº 107: 77-89.
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SAMSAMObstrucción de
vías aéreas superiores
Obstrucción de vías aéreas inferiores
Hipoxia aguda
Neumotórax
Neumonitis química
Completa
Incompleta
Infección
Atelectasia
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Eicosanoides (tromobxanos A2, leucotrienos B4,D4, 6-keto
prostaglandinas F1 alfa), endotelina, PG E2
Vasoconstriccion Arteria Pulmonar
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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Resultado perinatal en pacientes con líquido amniótico meconial durante el trabajo de parto . Galván GN. Tesis. Líquido amniótico meconial, aspectos epidemiológicos. Instituto Nacional de Perinatología. México, 1992.
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ANTECEDENTES
Nacimiento postérmino o termino con desnutrición
Meconio en liquido amnióticoAsfixia perinatalRetardo Crecimiento IUCesárea con LAMControl prenatal insuficiente.Meconio en la traquea de lactantes intubados
Oligohidramnios.Sexo masculino. Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto
Nacional de Pediatria, Mexico 2000
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Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
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Aspiración de meconio en un
recién nacido a las 41 semanas y tras
un parto complicado.
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Monitorización fetal Cesárea vs. Parto vaginal Evitar la asfixia Narcóticos preventivos intraparto Amnio-infusión: sol. Salina o ringer
lactato: Dilución Tratamiento del oligohidramnios Evita la compresión umbilical
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
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Equipo adecuado y personal entrenado.
Aspiración de orofaringe y fosas nasales antes del nacimiento de hombros.
Aspiración endotraqueal.
Lavado gastrico
Prevenir hipoxia.
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000
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Incubadora y monitorización. Oxigenoterapia Termorregulación Cateterizacion Prevención de trast. Metabólicos Lavado bronquial con o sin surfactante Surfactante Fisioterapia respiratoria Prevención de Hipertensión Pulmonar Antibióticos (Ampicilina + Aminoglucosido)
Controversias en el tratamiento del sindrome de aspiración de meconio. Valle Ogas Marcela, Ramacciotti Susana. Instituto Nacional de Pediatria, Mexico 2000