ruptura prematura de membranas
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Gineco-ObstetriciaTRANSCRIPT
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RPM
Dr. Enrique FERNÁNDEZ PÉREZ
HOSPITAL DE EMERGENCIAS GRAU ESSALUD
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FUNCIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO
Son numerosas las funciones que se le reconocen al líquido
amniótico (LA).-
a) Un medio en el que el feto se mueve libremente.-
b) Es protección fetal para las agresiones externas.-
c) Mantiene una temperatura fetal uniforme.-
d) Protección fetal a las agresiones por contracciones.-
e) Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento
y desarrollo fetal.-
f) Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.-
g) Es un medio útil para administrar medicación al feto.-
h) Es un elemento favorecedor de la dilatación cervical.-
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RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS (RPM)
Solución de continuidad de las membranas
ovulares antes del inicio del trabajo de parto.
Puede ser en embarazo a término o pre-término
Incidencia: 8 -10% de los embarazos
95% Parto en siguientes 72 horas
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RPM - ETIOLOGÍA
La RPMT puede ser consecuencia de un
debilitamiento natural de las membranas.
La RPMP generalmente es como consecuencia de
una infección.
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RPM – FACTORES DE RIESGO
Condición socioeconómica baja.
ETSs e infecciones en general
Parto prematuro previo.
Hemorragia vaginal.
Tabaquismo.
Causas desconocidas
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RPM – ESTRUCTURA DE LAS
MEMBRANAS
Comprende dos estructuras:
- AMNIOS. Capa interna.
- CORION. Capa externa.
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RPM - DIAGNÓSTICO
Sintomatología. Pérdida de líquido referido por la
paciente.
Examen físico: Objetiva la salida de LA.
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Especuloscopía.
pH del fórnix vaginal
Test de cristalización en Helecho
Detección de células naranja con azul de nilo 1%.
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEUCORREA
INCONTINENCIA URINARIA
ELIMINACIÓN DE TAPÓN MUCOSO
Rotura de quiste vaginal
Hidrorrea decidual
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COMPLICACIONES FETALES
PREMADUREZ
Sd. DIFICULTAD RESPIRATORIA
INFECCIÓN Y SEPSIS NEONATAL
ASFIXIA PERINATAL
HIPOPLASIA PULMONAR
MALFORMACIONES FETALES
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MADURACIÓN PULMONAR FETAL
Relación L/E > 2
Test de Clements positivo.
Fosfatidilglicerol presente.
Cuerpos lamelares > 30000
Madurez pulmonar ecográfica.
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ASFIXIA PERINATAL
Infección materna y/o perinatal
Distocias de presentación
DPP
Compresión de cordón
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HIPOPLASIA PULMONAR
Mortalidad de 85%.
EG < 25 semanas
Oligoamnios severo de larga evolución
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SINDROME DE POTTER
HIPOPLASIA PULMONAR.
FACIES TÍPICA.
POSICIONES ABERRANTES DE MANOS Y
PIES.
PIERNAS CURVADAS
LUXACIÓN DE CADERA
PIE EQUINO - VARO
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COMPLICACIONES MATERNAS
CORIOAMNIONITIS
ENDOMETRITIS PUERPERAL
DPP
ACCIDENTES OBSTÉTRICOS: Prolapso de
cordón
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MANEJO DE LA GESTANTE CON
RPM
CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.
INDIVIDUALIZAR SEGÚN EDAD
GESTACIONAL.
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MANEJO DEL RPM DE
26 A 34 SEMANAS
CONDUCTA EXPECTANTE:
- OBSERVACIÓN DE LA UNIDAD FETO
MATERNA.
- MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
- DETECTAR SIGNOS DE INFECCIÓN.
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RPM DE 26 A 34 SEMANAS
Manejo intrahospitalario.
Omitir tactos vaginales.
Tomar muestras por especuloscopía.
Reposo relativo.
Apósitos estériles.
Funciones vitales en hoja aparte.
Hemograma diario
PCR interdiario
Ecografía
NST - PBE
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MANEJO RPM PRETERMINO
MADURACIÓN PULMONAR FETAL.
Betametasona 24 mg en 48 horas x única vez.
ANTIBIOTICOTERAPIA
UTEROINHIBIDORES. Para completar la
maduración pulmonar fetal.
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RPM PRE-TERMINO
CRITERIOS PARA TERMINAR GESTACIÓN:
- Maduración pulmonar fetal comprobada.
- Evidencia clínica de infección que no responde a
ATB.
- Malformaciones fetales.
- Sufrimiento fetal.
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MANEJO DEL
RPM > 34 SEMANAS
La complicación más frecuente es la infección, por
tanto la conducta debe estar orientada a terminar
la gestación en las primeras 48 horas
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VIA DE PARTO EN RPM
PARTO VAGINAL DE ACUERDO A
CONDICIONES OBSTÉTRICAS.
LA INDUCCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO,
EN RPMT NI RPMP, NO ESTÁ
CONTRAINDICADA.
EL INICIO ESPONTÁNEO DEL TRABAJO DE
PARTO ES FRECUENTE.
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AMNIOINFUSION
AMNIOPATCH
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QUE DICE LA EVIDENCIA?
Nivel A: recomendaciones basadas en buenas y
consistentes evidencias científicas.
Nivel B: recomendaciones basadas en limitadas e
inconsistentes evidencias científicas.
Nivel C: recomendaciones basadas en consenso u
opiniones de expertos.
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NIVEL A
El examen digital cervical en pacientes con RPM no se
recomienda, a no ser que decida desembarazar inmediatamente.
La amniocentesis para determinar maduración pulmonar y realizar
cultivo de LA, produce disminución de estancia hospitalaria y
morbilidad neonatal.
Cultivo de LA en el gold estándar para determinar infección
intraamniotica.
Los antibióticos prolongan la fase de latencia y mejoran los
resultados perinatales, la ampicilina y eritromicina tienen resultados
semejantes.
Los corticoides recomendados son betametasona y dexametasona.
El manejo domiciliario de la RPM es posible siempre que se
cumplan los criterios.
El manejo activo con inducción oxitocica disminuye el riesgo de
infección.
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