Ruptura del Manguito Rotador

(Agradecimientos a N. y G. Walch y a H. Coudane)

Recuerdo anatómico

Cara posterior del omóplatoCara Anterior:

Sub-escapular, bíceps y supra- espinoso

El manguito de los rotadores

Dessins N. Walch

Recuerdo anatómico

El espacio sub-acromial. Los rotadores. Corte de los rotadores, tal como se

presentan en la artrografía

Las lesiones se deben a rupturas traumáticas

En ocasiones la ruptura es de origen traumático

• Ruptura del Infraespinoso o ruptura de todo el manguito

• Dolores debajo el acromión a nivel de la inserción del manguito y en la fosita del infraespinoso

• Impotencia funcional: Abdución activa incompletaAbdución pasiva posible

Imposibilidad de retener el brazo al descenderlo

Hombro pseudo-paralítico

La artrografía opaca o gaseosa o la RMN muestran la lesión

Perfil de Lamy

(Con la ubicación respectiva de los tendones del manguito)

Tratamiento de las rupturas recientes

• Reinserciones quirúrgicas– Sobre todo en sujetos jóvenes con un manguito

rotador no degenerativo

• Tratamiento conservador– Fisioterapia– Reeducación

• Refuerzo de los músculos (que descienden el hombro)

• La deficiencia del manguito rotador puede generar un conflicto sub-acromial

Dessins N. Walch

El dolor• Dolor permanente• Mejoría al elevar el brazo• Dolor nocturno que impide dormir• Signos de conflicto entre el troquíter y el acromión• Existen varias maniobras diagnósticas

Rupturas del manguito de los rotadores en estado degenerativo

Búsqueda del dolor por delante del acromión- a la palpación

- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna

Signo de Neer

Arco doloroso

Búsqueda del dolor por delante del acromión- a la palpación

- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna

Signo de Neer Signo de Hawkins

Búsqueda del dolor por delante del acromion- a la palpación

- y en los movimientos en antepulsión + rotación interna

Signo de Neer Signo de Hawkins Signo de Yocum

El conflicto sub-acromial

Inflamación de la bursa serosa

Test de Neer: infiltración

El conflicto sub-acromial

Desgaste y degeneración del manguito rotador

El conflicto existe en rotación interna: entre el troquín y el sub-escapular

Buscar el compromiso de la rotación externa activa

Rotación externa Rotación externa Rotación externa nula

codo al cuerpo en abducción signo de la trompeta

Buscar el compromiso de la rotación interna activa

Test de rotación interna contra resistencia. Test de Gerber (lift off).

Buscar el compromiso del tendón del bíceps

Dolor en la corredera Palm-up test Signo de Yagerson

Signos específicos de ciertos tendones

Supra-espinoso

- Amiotrofia de la fosa del supra-espinoso - Maniobra de JOBE

Signos específicos de ciertos tendones

Infra-espinoso

- Amiotrofia de la fosa del Infra-espinoso - Rotación externa contra resistencia (signo de PATTE)

Signos específicos de ciertos tendones

Ruptura de la porción larga del bíceps

- Tumoración en flexión contra resistencia

Radiografía simple

Un espacio sub-acromial inferior a 7 mm es significativo de un desgaste del manguito rotador, sobre todo

en abducción forzada

Artrografía del Hombro

Degeneración. Ruptura parcial inferior. Ruptura total. Ruptura antigua.

Ruptura parcial superior.

Dessins N. Walch

Artrografía y Tomografía

Ruptura completa

foto C. Lévigne

RMN

Cliché C. Lévigne

Cliché C. Lévigne

Evolución de las rupturas del manguito

Pinzamiento del espacio sub-acromial y ascenso de la cabeza humeral

Ruptura antigua del manguito rotador con ascenso de la cabeza humeral y desgaste del acromión

Artroscopía

Tratamiento de una bursitis sub-acromial

Exéresis de la bursa sub-acromial

Ruptura del manguito rotador

Reparación por medio de suturas

• Sutura directa si la lesión es pequeña

• En el caso de lesiones antiguas: reinserción de los tendones en una brecha ósea

• Inmovilización durante: 45 días

Técnicas de reparación del manguito rotador

Preparación y reinserción del manguito en una brecha ósea

Si la tensión del tendón es fuerte, se debe desinsertar el cuerpo muscular que se encuentra sobre el omóplato preservando el paquete vasculo nervioso

Tratamiento paliativo

Acromioplastia de Neer:

• Resección de la parte inferior del acromión para aumentar el espacio sub-acromial.

• Por artroscopía • O por cirugía a cielo abierto

Acromioplastia de Neer

Cliché C. Lévigne

Remodelaje del acromión

Dessins N. Walch

Acromioplastia realizada por vía artroscópica

Rupturas antiguas del manguito de los rotadores

Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps

Tendón normal Tendón degenerativo

Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps

Degeneración, posible ruptura, luxación hacia adelante de la corredera bicipital, lo que favorece la ascensión de la cabeza humeral y agrava el conflicto sub-acromial

Tratamiento: tenotomía y reinserción del tendón sobre el húmero

Lesiones del tendón de la porción larga del bíceps

La luxación hacia adelante de la corredera bicipital se acompaña a veces de la desinserción parcial del tendón del sub-escapular

Tratamiento: tenotomía y reinserción sobre el húmero de la porción larga del bíceps y del subescapular

Artroscopía del hombro

Instalación del miembro superior

Es posible utilizar un dispositivo de tracción

Puntos de acceso artroscópico

Articulación normal: rodete glenoideo. Tendón del bíceps

Interposición del deltoides

Dessins N. Walch

FIN

Calcificaciones del manguito rotador

Calcificaciones

Tratamiento de las calcificaciones

Exéresis por artroscopia

Tratamiento de las calcificaciones