NOMBRE : JONATHAN NAVARRETE

TENS UPC HOSPITAL DEL TRABAJADOR

Rol del TENS en el manejo de

pacientes con TEC grave

El TEC es la primera causa de muerte en la población entre 20

a 45 años en Chile.

Es el causante de muerte en un 40% en

los accidentes de transito fatales.

Es uno de los eventos más frecuentes después de las

contusiones y las fracturas.

Se estima que un 70% son leves, un 20% moderado y un 10%

graves.

La epidemiología del TEC no es dependiente de factores

sociales ni culturales.

INTRODUCCIÓN

Cuidados multidisciplinarios

oportunos y actualizados

Elevado índice de mortalidad, prolongadas hospitalizaciones y graves secuelas resultantes

TEC problema socioeconómico

edad

• De 20 a 45 años (40% total de los casos)

• 50 a 60años (26% total de casos)

%

• 90 % corresponde a hombres

• Solo el 10% son mujeres.

• El 16 % de los pacientes con esta patología fallecen por causa de la misma.

En nuestra UPC se registraron 38

casos de TEC grave (2012)

Definición de TEC

Es un intercambio brusco de energía mecánica que genera deterioro físico y/o funcional del contenido craneano. Se

consigna como una alteración del contenido encefálico el

compromiso de conciencia , la amnesia postraumática, la

alteración del examen neurológico y/o evidencia imagenneológica de lesión.

Minsal 2013.

Clasificación del TEC

1-Etiología : TEC abierto y cerrado

2-Patogenia: Lesiones

cerebrales primarias y secundarias

3-Morfología : Lesiones focales y difusas.

4-Grado de disfunción

morfológica: Leves,

moderados y graves.

• TEC Abierto: se refiere a la alteración de las meninges que cubren al cerebro por un traumatismo.

• TEC Cerrado: es cuando no hay rotura de las meninges debido al golpe.

TEC

2 tipos

Lesiones primarias

Son aquellas que se producen al

momento mismo del impacto.

Lesiones secundarias

Se definen como el conjunto de agresiones sistémicas o

intracraneales que aparecen en los minutos, horas e incluso días después del

trauma las cuales magnifican y/o producen nuevas injurias

cerebrales.

Lesiones focales

Son contusiones cerebrales,

laceraciones y hematomas, que producen déficit

por destrucción de tejido e isquemia.

y sólo causan coma cuando el tamaño de la lesión es lo suficientemente grande como para causar herniacionescerebrales y compresión del tronco.

Lesiones difusas

Tipo de lesión que no ocupa un volumen definido en el cráneo: lesión axonaldifusa, edema cerebral difuso. Incluye a todos los TEC que debutan en coma desde un comienzo, sin lesión focal. El principal mecanismo de la lesión axonal es la

aceleración/desaceleración..

Como podemos definir la gravedad del TEC?

Bryan Jennett y Graham Teasdale

Escala de Glasgow

Glasgow 14-15

Glasgow 9-13

Glasgow 3-8

Leves

Moderado

Grave

LA GCS debe ser aplicada lo más precozmente posible y repetida frecuentemente.

Sedación

• La sedación mas utilizada en la UPC corresponde a Fentanyl, Propofol y Dormonid.

Manejo hemodinámico

• En el caso de requerir DVA, el de primera elección es la Noradrenalina, ya que la Dopamina y Adrenalina aumentan el FSC y el consumo de O2.

Monitorización en TEC

Presión intracraneana (PIC)

La presión intracraneana, se define como aquella medida en el interior de la cavidad craneal

que es el resultado de la interacción entre el continente

(cráneo) y el contenido (encéfalo, LCR y sangre)

Medición de presión intracraneana PIC

Permite la monitorización de la presión intracraneal (PIC), siendo al mismo tiempo una opción terapéutica en casos de hipertensión intracraneal (HIC), hidrocefalias y hemorragias intraventriculares, al permitir el drenaje del líquido cefalorraquídeo (LCR).

Drenaje ventricular externo DVE

Cuidados del DVE

- Mantener al paciente en 30 ° con cabeza alineada

- Avisar en caso de que drenaje haya perdido punto cero

- Al movilizar al paciente cerrar drenaje y luego avisar para colocar en punto cero y el cierre de este.

- Asistir a EU en el vaciado de la bolsa recolectora

- Asistir en la toma de exámenes

Fibra Óptica (FO)

Haz de luz que se refleja en el parénquima cerebral, detectado por un receptor que conduce la información

hacia un transductor. El monitor (camino ) detecta la información y dibuja una curva de presión (PIC).

Monitorización PtiO2 de la oxigenación cerebral.

se usará en forma complementaria, junto con la

medición de PIC y PPC. Se usará el monitor

Lycox

Presión tisular de oxigeno (PtiO2)

Saturación de oxigeno del bulbo yugular

Esta técnica permite una estimación del balance global entre aporte y

demanda de oxígeno al cerebro.

Y cuál es nuestro rol en los pacientes con TEC GRAVE?

Mantener

Preparar

Revisar

Identificar Priorizar

Asistir

Estar atento

• Varón de 38 años

• Sufre choque de alta energía mientras viajaba en vehiculo menor contra camión

• Rescatado por SAMU con GCS 9. Midriasis izquierda.

• Trasladado a UCI del HT.

CASO CLINICO.

TAC craneal al ingreso GCS: 3

MIDRIASIS

Conectar para monitorizar!!

Intubación .

Traslado a pabellón

Ingresa paciente desde pabellón con

craneotomía descompresiva y monitorización

neurológica (PIC).

TAC de cerebro 24hrs post.

TAC de cerebro día 5

Cuidados del paciente con TEC grave

Transductores

Los transductores de Presión arterial y de PIC en un paciente con TEC grave, siempre deben estar posicionados en el agujero de Monroe, que corresponde a la altura del borde superior del pabellón auricular.

hipotermia.

• Mejora la relación de aporte y consumo de oxígeno.

• Disminuye el Metabolismo cerebral.

• Disminuye la presión intracraneal.

• Favorece la neuroprotección.

Aseo y confort y Prevención de UPP.de UPP.

Que debo hacer entonces ??

Ante la realización de procedimientos dolorosos se debe optimizar la

sedoanalgesia.

¿Que pasa con los traslados a

servicios de apoyo?

Objetivo. Cuidado de

acodamiento y desplazamientos de

dispositivos

Monitores con alarmas configuradas y baterías

cargadas Posición del paciente

Coordinación con servicios de

apoyo

Conclusión

El TEC es una patología de cuidados y múltiples secuelas resultantes .Si brindamos un TTO oportuno y una atención de calidad

con cariño, respeto, profesionalismo, les aseguro que nuestros pacientes y sus

familias tendrán una mejor recuperación, y nos sentiremos orgullosos de haber sido

parte de este proceso.

Preguntas?

GRACIAS!!