Rol de la Seguridad Social en América Latina y Marco Regulación del

aseguramiento y provision de servicios de salud.

Logros y desafíos

Dr. Ernesto Báscolo

Asesor Regional HSS/HS

Unidad de Servicios de Salud y Acceso

Departamento de Sistemas y Servicios de Salud

Estructura

• La Rectoría y la Gobernanza para interpretar la regulación de los sistemas de salud

• Rectoría: Dimensiones y alcances.

• Gobernanza/Regulación: Dimensiones y aplicación a los procesos de reforma de los sistemas de Salud.

• La Seguridad Social. Características institucionales: SSS y/o NHI. Antecedentes en América Latina, tipos de reformas en la región.

• Los avances del Sector Privado en algunos países de la región.

• Análisis de resultados preliminares.

• Desafíos y reflexiones finales.

2

Rectoría y Gobernanza

Rectoría: dimensiones

GobernanzaRectoría

Procesos de cambio de arreglos institucionales (financiamiento,recursos humanos, medicamentos y tecnología, y servicios desalud) que regulan actores y recursos críticos en el campo de lasalud con implicaciones sobre el acceso y la cobertura de lasalud.

Liderazgo de las autoridades de salud para formar yapoyar una acción colectiva, responsable para laproducción, fortalecimiento o cambio de lagobernanza hacia la salud universal.

Ni parcial ni estática: integral y dinámica.

Ni monolítico ni autosuficiente: líder de una acción colectiva.

Rectoría y Gobernanza:

Un abordaje integrado

Conceptos diferentes pero relacionados.

Aspectos a resaltar

Cuáles son las capacidades necesarias para producir procesos de gobernanza

Conceptos diferentes pero relacionados.

GobernanzaRectoría

Procesos de cambio de arreglos institucionales de regulación(financiamiento, recursos humanos, medicamentos ytecnología, y servicios de salud) de actores y recursos críticos enel campo de la salud con implicaciones sobre el acceso y lacobertura de la salud.

Liderazgo de las autoridades de salud para formar yapoyar una acción colectiva, responsable para laproducción, fortalecimiento o cambio de lagobernanza hacia la salud universal.

Rectoría y Gobernanza: hacia la salud universal

Cuáles son las capacidades necesarias para producir procesos de gobernanza

Conceptos diferentes pero relacionados.

Capacidades:TécnicasPolíticasInteligencia.

Cambio de arreglos institucionales de regulaciónModelo de atención de la saludRecursos HumanosMedicamentos y tecnologíaFinanciamientoIntersectorialidad

PAHO/WHOLas FESP en un marco deCiclo de Politicas

FESP 1: Monitoreo y evaluación de la salud y bienestar, la equidad, los determinantes sociales de la salud y desempeño de los sistemas de salud.

FESP 2: La vigilancia en salud pública, control y gestión de los riesgos para la salud y emergencias.

FESP 3: Promoción y gestión de la investigación y el conocimiento en salud.

FESP 4: Formulación e implementación de políticas de salud y promoción de legislación que proteja la salud de la población.

FESP 5: Participación y movilización social, inclusión de actores estratégicos y transparencia.

FESP 6: Desarrollo de recursos humanos para la salud.

FESP 7: Regulación y fiscalización del acceso y la calidad de medicamentos y otras tecnologías de salud.

FESP 8: Financiamiento de la salud eficiente y equitativo.

FESP 9: Acceso equitativo a servicios de salud integrales y de calidad

FESP 10: Acceso equitativo a intervenciones de promoción de la salud, que buscan cambiar factores contextuales que afectan la salud

FESP 11: Gestión y promoción de las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud.

PAHO/WHO

Gobernanza

Su interpretación en OPS. Sus alcances y utilidad para la cooperación técnica hacia la salud universal.

No regulación en el vacío.

No sólo como atributo y alcance del gobierno .

Arreglos institucionales de regulación de actores y recursos críticos en procesos de transformación/fortalecimiento de los sistemas de salud hacia la salud universal

Agencias con capacidadde incidir en laproducción y afectadospor nuevos mecanismosregulatorios

Proceso de Reforma/fortalecimiento de los sistemas de Salud en América Latina

Capacidades para la producción y formulación de mecanismos de

regulación.

Normas formales oinformales deregulación sobre elcampo de la salud.

Gobernanza Dimensiones:

Normas sociales (dependientes del tipo de regulación pertinente: aseguramiento y provisión).

Agencias (responsables de formulación y aplicación).

Capacidades (Para interpretar problemas, rediseñar normas y garantizar su ejercicio)

Tipos y reformas de los sistemas de salud

Dimensiones de lógicas de reformas

11

Las relaciones de cambio

Los actores involucrados

Regulación de la relación: Estado/Mercado

El tiempo importa.

Los intereses y concepciones

Estrategias: Objetivos, problemasy opciones de política

Protección Social (en salud) Regulación del mercado de

trabajo

InstitucionalidadContribuciones

Cobertura

Proceso politico e institucional

Motores del cambio: aseguramiento vs provisión?

Velocidad(gradualidad/shock)

Alcance y Sustentabilidad

Reformas integrales

Reformas focalizadas en la coberturaReformas de ajuste

Logicas de procesos de transformacion

12Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016

(+)

Mo

de

lo d

e A

ten

ció

n

(+) Aseguramiento explicito

Sistemas de salud de países

en los 90s

Reformas

Uruguay

Ref

orm

as

Colombia

Honduras

Paraguay

El SalvadorEcuador

Argentina CanadaCosta Rica

Cuba

R.Dominicana

Reformas centradas en mejorar el acceso.

Reformas integrales

Reformas focalizadas en la coberturaReformas de ajuste

Costa RicaCanada

Cuba

TRANSFORMACIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD

13Fuente: Elaboración propia, OPS, 2016

(+)

Mo

de

lo d

e A

ten

ció

n

(+) Modelo de Aseguramiento

Sistemas de salud de países

en los 90s

Reformas

Uruguay

Brazil Argentina Ecuador Paraguay

El SalvadorNicaragua

Ref

orm

as

Colombia

Rep. Dominicana

Honduras

Casos emergentes: Salvador y Bolivia (2010-2015)

Health CareOrganization

Human Resources

Intersectorial

Financing.

Casos: El Salvador, Paraguay, Sector Público Subnacional de Argentina y Brasil.

Medicine and Technology

Reformas desde el modelo de atención

Las relaciones de cambio

Los actores involucrados

Estructuracion del Estado

Politicos, Profesionales y Movimientos Sociales

Modelo de Atencion

Solidaridad del Sistema de Proteccion.

Países con segmentación, con fortalecimiento del la

oferta de sus sistemas públicos.

Regulaciones sobre la oferta

Normas

• Estructuras: Infraestructura e incorporación de oferta/tecnología

• Conductas. Normas técnicas de provisión (Protocolos y modelo de organización de salud)

• Incentivos (transferencias)

• Valores (recursos humanos)

Agencias

• Organismos de regulación de normas técnicas.

• Organismos de fiscalización (superintendencias).

• Delegación a organismos responsables de gestión de servicios:

• Desconcentradas.

• Descentralizadas.

15

Health careServices

Human resources

Intersectorial

Medicine and

technology

Insurancecoverage

innovations.

Colombia, Rep. Dominicana, Uruguay.

Private insuranceand providerorganizations

Ampliación de la cobertura

aseguramiento

Reformas centradas desde innovaciones de aseguramiento.

Las relaciones de cambio

Los actores involucrados

Estructuracion del Estado

Aseguradoras privadas

Competencia entre aseguradores

Privatizacion del Sistema de proteccion social (pensiones)

Países con de seguridad social como

plataforma de las reformas

Regulaciones sobre el aseguramiento

Normas

• Estructuras: • Precios.

• Cobertura (homogeneidad, protección financiera, acceso).

• Solvencia.

• Conducta/procesos: • Modelos hacia NHI (Expansión de la

equidad en el aseguramiento (pooling y responsabilidad a la sociedad).

• SSS con competencia regulada, ajuste de riesgo).

Agencias

• Ministerios de salud/Secretarías de Regulación.

• Superintendencias.• Des/centralización

• Regulación/Fiscalización.

• Alcance (complementarios?)

17

Reflexiones sobre el

contexto en AL

• Países basados en una SSS con competencia regulada (RD, COL); estas regulaciones afectan a diferentes actores de aseguramiento y provisión.

• Algunos países cercanos al NHI, (CR) con integración vertical aseguramiento y provisión de servicios deben abordar ambos mecanismos de regulación.

• Países con sistemas segmentados (Arg, Paraguay, etc.) sistema público en paralelo a la seguridad social sin prestadores), las regulaciones están más fragmentadas con instrumentos y agencias orientadas a los diferentes subsectores.

Las regulaciones del

aseguramiento y la provisión

son complementarias y

necesarias.

Su aplicación depende del

contexto institucional de

cada país y sus sistemas de

salud.

18

La seguridad social en la región de América

Latina

Análisis Integrador de la Seguridad SocialObjetos de análisis

Objetos de Análisis

Sistema de Protección Social

Sistema de Salud

Arquitectura Institucional

Contenido Economía Política

Regulación: Mercado de trabajo (aportes y

cobertura)

Composición y estructuradel Sistema de salud

Asignación de recursos(ajuste de riesgo)

Mecanismso de regulacion y condiciones de cobertura y

acceso

Mancomunión de recursos.Solidaridad vs Equivalencia

Relación Estado y MercadoCapacidad redistributiva

Seguridad Social en Centroamérica y República DominicanaAntecedentes de los sistemas de protección social

Finales del 50 al 70 Seguridad Social comomotor de la expansión

de los derechos sociales

Década del 80 Reducción de aportes y

privatización.

Década del 90Manejo Social del Riesgo.

Introducción de mecanismos de mercado en la estructura

institucional.

PEA cubierta porseguridad social

Población cubiertapor seguridad

social (%)

Gasto social como% del PIB

Niños menores de 1 año vacunadoscontra la TBC (%)

Tasa de enrrolamiento

primario bruto (%)

Tasa de enrrolamiento

secundario bruto(%)

Universalismoestratificado

83,30 67,93 15,63 96,00 108,00 47,33

Dual 50,20 27,55 8,65 73,00 93,00 24,00

Excluyente 16,30 9,20 2,75 37,50 80,33 18,00

* Promedios no ponderados. Fuentes: Mega-Lago, 1991; World Bank, World Development Report, 1994; Miranda, 1994; Cominetti, 1994.

VARIABLES SELECCIONADAS SOBRE EL TIPO DE ESFUERZO DE POLÍTICA SOCIAL DE LOS ESTADOS SOCIALES, 1970 1980

Antecedentes de los sistemas de protección social: Categorías de países según procesos históricos

Seguridad Social en Centroamérica y República DominicanaAntecedentes de los sistemas de protección social

Finales del 50 al 70 Seguridad Social comomotor de la expansión

de los derechos sociales

Década del 80 Reducción de aportes y

privatización.

Estrategia de Salud Universal

Década del 90Manejo Social del Riesgo.

Introducción de mecanismos de mercado en la estructura

institucional.

País

Variación

absoluta GPS %

del PBI

(2002-2012)

GSSS % PBI

(2002)

Variación en la composición del GPS, según el origen de los

recursos (2002-2012)Aumento de GPS explicado por

GSSS Impuestos y RNGSSS Imp. y RN

% PBI % GPS % PBI % GPS

Paraguay 1,94 0,89 0,62 -2,4 1,32 2,4 32% 68%

Costa Rica 1,47 5,03 0,96 -3,4 0,51 3,4 66% 34%

Nicaragua 1,47 0,84 0,81 9,0 0,65 -9,0 56% 44%

Ecuador 1,25 0,52 0,43 1,1 0,82 -1,1 35% 65%

Brasil 1,10 0,00 0,00 0,0 1,11 0,0 0% 100%

Colombia 0,58 3,32 1,01 11,5 -0,44 -11,5 177% -77%

Jamaica 0,43 0,00 0,01 0,2 0,42 -0,2 2% 98%

Honduras 0,41 0,61 0,67 14,1 -0,25 -14,1 160% -60%

Chile 0,30 0,57 -0,19 -7,0 0,49 7,0 -63% 163%

Perú 0,24 1,32 -0,08 -6,5 0,32 6,5 -34% 134%

Bolivia 0,08 2,65 -0,53 -14,1 0,61 14,1 -667% 767%

Guyana -0,55 0,33 -0,22 -4,2 -0,33 4,2 40% 60%

Barbados -0,96 0,00 0,01 0,2 -0,97 -0,2 -1% 101%

Promedio simple 0,60 1,24 0,27 -0,12 0,33 0,12 -15% 115%

Fuente: elaboración propia en base a datos del World Heatlh Statistics 2014 (OMS)

* Financiamiento proveniente de Impuestos y Recursos Naturales

** Recursos para Salud provenientes de los aportes de Seguridad Social

Seguridad Social en Centroamérica y República DominicanaContribución de los aportes de la seguridad social sobre el Gasto Público en Salud

• Regulación del mercado de trabajo y expansión de la SS-Salud, expresión del sistema de protección social.

• Reformas de Ajuste estructural (80/90) y reforma del Estado (mercado interno).

• Lógicas de reformas hacia SU (aseguramiento/cobertura vs oferta/acceso?).

• Expansión del mercado de trabajo en las primeras décadas del Siglo XXI,

• El rol de la seguridad social y la participación del sector privado.

• La industrialización y expansión del Estado como plataforma de la seguridad social para aumentar la cobertura en salud.

• La seguridad social como objeto de ajuste: La flexibilidad del mercado de trabajo y reducción de aportes patronales.

• La seguridad social como una de las plataformas de reformas del sistema de salud.

• Seguridad social para extender cobertura hacia toda la población (NHI/Canadá, Costa Rica) o bien como plataforma para competencia regulada (República Dominicana, Colombia, Uruguay).

• La seguridad social como puerta de entrada de la participación del sector privado.

La agenda de regulación del aseguramiento y la provisión de servicios para la salud universal.

Avances del Sector Privado

Año 2000: Fuentes de Financiamiento de Salud

- 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0 100.0

Grenada

Costa Rica

Saint Vincent and the Grenadines

Mexico

El Salvador

Chile

Panama

Trinidad and Tobago

Dominican Republic

Colombia

Canada

Jamaica

Venezuela (Bolivarian Republic of)

Bahamas

United States of America

Voluntary prepayment

Compulsory prepayment (Other, and unspecified, than FS.3) Fuente: SHA, 2000 (OMS)

Media: 7,8%

Año 2016: Administración Privada de los Esquemas de

Aseguramiento

0.0% 0.0%2.7%

5.4%

39.7%

5.0%8.8%10.9%10.2%8.4% 8.6%

23.5%

16.2%11.4%12.7%

9.1%11.8%

33.4%

10.7%

49.0%

16.8%

80.1%

59.4%

15.6%20.5%

31.9%

38.6%

59.8%

Todos los países ALC: 21,4%

Países con administración privada de Seguridad Social: 43,6%

Fuente: Elaboración propia en base a SHA, 2016 (OMS)

Año 2016: Esquemas de Aseguramiento - Administración Pública

versus Privada

23.5% 16.2% 33.4% 49.0% 80.1% 59.4%

76.5%83.8%

66.6%

51.0%

19.9%

40.6%

Chile Peru Argentina DominicanRepublic

Colombia Uruguay

Privada Pública

Media Público [56,4%]

Media Privado [43,6%]

IsapresEPS

Prepagas ARS EPS IAMC

Fuente: Elaboración propia en base a SHA, 2016 (OMS)

4 modelos: I: Aseguradoras privadas solo administran aportes voluntariosII: Aseguradoras privadas administran aportes obligatorios y voluntarios III: Aseguradoras privadas administran aportes obligatorios, complementando aportes voluntarios de forma significativa IV: aseguradoras privadas administran contribuciones sin distinción del componente obligatorio y voluntario

3

1

Sector Público

Aportes voluntarios

Sector Privado

Aportes Obligatorios

Sector Público

Aportes voluntarios

Sector Privado

Aportes Obligatorios

Participación del sector privado como asegurador en las Américas en función de los aportes recibidos

Esquema tradicional

Esquemas complejos en la Región de las Américas

La introducción de actores privados como administradores de recursos obligatorios y voluntarios adquiere nuevas modalidades

• Mayor segmentación • Aumento del peso de la seguridad social

(incremento de las contribuciones)• Incentivos a aportes obligatorios

Análisis de casos sobre regulación del sector privado y

agencias responsables

Marco conceptual integrado para el análisis del sector privado y

su regulación

Regulación del Sector Privado: Dimensiones ya

estudiadas

País

Aseguramiento Provisión Intervención del Estado

Estructura Conducta Desempeño Estructura Conducta Desempeño

(A) Organismo específico; a cargo de actores públicos y privados

(B) Descentralizados/Desconcentrados; Autonomía administrativa/financiera; Dependencia de ASN

(C) Responsabilidad regulatoria y fiscalizadora compartida con niveles regionales y locales

(D) Participan organismos extra-sector Salud en supervisión y fiscalización del aseguramiento

Solvencia Primas

Servicios (carencias; prexistenci

as)

Ajuste de riesgo

Elección del Seguro

Acceso y Estándares

Infraestructura

Mecanismo de pago

Calidad (protocolos

)

Org. De Servicios y Mod. De Atención

Acceso y Utilización

EEUU C

Brasil (a) A, B, C

Argentina (b) (c) A, B, C

Chile (g) (h) (i) A, B

Perú (j) B

Colombia (d) (k) (l) A, B

Uruguay (e) (m) B, D

Rep. Dominicana (f) (n) A, D

Costa Rica D

Cuenta Simple 8 7 8 4 6 1 8 1 4 4 0

Notas Técnicas: Tabla Regulación Sector Privado

Regulación del Aseguramiento:

(a) Limitado

(b) Solo en la actualización de los precios

(c) Solo marginalmente edad, sexo

(d) Cápita, edad, sexo, geografía

(e) Cápita, edad

(f) Geografía

Regulación de la Provisión:

(g) Restricciones a la integración vertical

(h) Limitado a seguridad del paciente más GES

(i) Limitado a GES

(j) Integración vertical

(k) Restricciones a la integración vertical

(l) Escasa aplicación

(m) Metas sanitarias

(n) Autorregulación

Selección de casos• Organismos reguladores de 6 países (Argentina, Brasil,

Chile, Colombia, Perú y Uruguay) a través de 4 dimensiones (temporal, cambios relevantes, ambito y alcance de su actividad y estructura de las mismas)

• Si bien puede advertirse un cierto impulso a la creación de estos organismos en la década de 1990 en la región, el contexto histórico e institucional de cada país definen la forma que tomaron y cómo evolucionan.

• En la mayoria de los casos adquieren la forma de una Superintendencia, pero existen otros arreglos institucionales u organismos que cumplen estas tareas.

37

¿Cuándo y por qué

ganan impulso estos

organismos y la

necesidad de

regulación?

38

1. Año y contexto

39

País Año Denominación Contexto

Argentina

1996 Superintendencia de Servicios de Salud

Desregulación “competencias de aseguradoras” seguridad social en salud

Brasil 2000 Agencia Nacional de la Salud Suplementaria

Ley de 1998 de planes privados suplementarios (incorporados en negociaciones salariales)

Chile 1990 Superintendencia de ISAPREs

En 1981 ley de ISAPREs (aseguradoras privadas manejan cotización de la SS)

Colombia 1994 SuperintendenciaNacional de Salud

Ley 100: se amplia espectro de vigilancia de este organismo

Peru 1997 Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud

Seguro Social de Salud que se complementa con planes de EPSS

Uruguay 2007 Junta Nacional de Salud Reforma que crea el Sistema Nacional Integrado de Salud

Rasgo común• Aumento de la injerencia de actores privados en el

sector salud genera la necesidad de una nueva institucionalidad en el marco de reformas a la seguridad social en salud

• Se desencadena por los cambios en la relacion entre el mercado de trabajo y el financiamiento del sistema de salud (seguridad social)

• Este fenómeno se da más tempranamente en Sudamérica (en los 90´s)

40

Alcance de la regulación y

fiscalizaciónAlcances

• Enforcement

• Mitigar fallas del mercado.

• Promover condiciones de acceso y cobertura universal.

Fortalezas y Limitaciones

• Cumplimiento de normas pero sin capacidad de anticipación a los cambios del mercado.

• Eficiencia pero y la equidad?

• Articulación entre rectoría y gobernanza.

2. Cambios más relevantes

42

País Año Cambios Argumentos de cambio

Argentina

1998 -2010

En 2010 pasa a regular las prepagas

Aumento de la participación del sector privado (alcanza el 13%)

Brasil 2002-2013

Mantiene nombre: desarrollo de estructura y aumento de funciones

Se crea el segundo mercado privado de salud del mundo (46:)

Chile 2005 Pasa a ser Supertintendencia de Salud (antes solo ISAPREs)

Plan AUGE y Ley de AutoridadSanitaria Nacional

Colombia 2007 Sistema de inspección, vigilancia y control del sist. gral de seg. Social encabezado por la SuperSalud

Necesidad de mitigar impactos negativos del funcionamiento del modelo

Peru 2009-2013

Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) y luego SUSALUD

Ley Marco de aseguramientouniversal en salud: SIS, EsSalud

Uruguay 2007-2016

Se mantiene nombre y se fortalecen equipos

Aumento de la cobertura del FONASA hasta un 70% de la

Evolución• En todos los casos en períodos inferiores a 10 años

estos organismos son reformados para adaptarse a los

nuevos desafíos que generan nuevas necesidades de

regulación.

• Aumento muy significativo del peso del sector privado

• Necesidad de ajustes para mitigar efectos negativos

del modelo mismo

• Apoyar reformas en curso

43

3.1. Ámbito

44

País Seguridad Social Servicios públicos de salud

Sector Privado

Argentina

Si (parcial solo nacional)

No Débil (solo asegurador y parcialmente prepagas)

Brasil No (es como una SS encubierta)

No Debil (autoriza planes suplementarios)

Chile Débil (ISAPREs) Debil (mas que nada AUGE)

Debil (mas que nada acreeditacion, etc.)

Colombia Si Si (IPS públicas) Parcial

Peru Si Si (IPRESS) Parcial

Uruguay Si Parcial (solo FONASA) Parcial (total para mutualistas, débil seguros privados)

Ámbito

• En todos los casos se regula el funcionamiento de la seguridad

social en términos de la relación entre el mercado de trabajo

formal y el financiamiento de servicios de salud.

• En los países federales no tiene competencia en regulación de

servicios públicos por ser una agencia nacional, en los otros

algún grado de regulación existe pero en relación a servicios

públicos brindados a “asegurados”

• La regulación del sector privado es en todos los casos débil o

parcial.

45

3.2 Alcance de la regulación

46

País Aseguradores Prestadores Relación asegurador-prestador

Argentina

Si (seguridad socialnacional y prepagas)

No Debil (limitado a información de prestadores)

Brasil Si (solo los privados suplementarios)

Si Debil (aprueba contratos, lista de prestadores, no prohibe integración vertical)

Chile Debil (no regula prima adicional ni plan de

beneficios del privado)

Si Debil (sí prohibe integración vertical, pero no regula precios de servicios, ni mecanismos de pago)

Colombia Si Si Debil (limita integración vertical, pero no precios, poco de mecanismos de pago)

Peru Si Si Debil

Uruguay Si Si (FONASA) Parcial: incentivos a alta dedicación de médicos (hay integración vertical)

4. Estructura y adscripción

47

País Adscripción Estructura

Argentina Descentralizado en jurisdicción del Ministero

5 gerencias: control prestacional, economico financ., jurídica, servicios al beneficiario y gestión estratégica

Brasil Descentralizada, vinculada al Ministerio de Salud

5 direcciones: normas y habilitacion de prestadores, de productos, fiscalización, desarrollo sectorial, de gestion

Chile Funcionalmente descentralizada (“se relacionara con el presidente a traves del ministerio de salud”)

2 intendencias: Fondos y seguros, Prestadores

Colombia Adscripta al Ministerio de Salud y Proteccion Social

5 superintendencias delegadas: recursos economicos, atencion a la salud, proteccion del usuario y participacion ciudadana, medidas especiales, jurisdiccional y conciliación

Peru Organismo técnico adscrito al Ministerio de Salud

3 superintendencias adjuntas: promocion y proteccion de derechos, supervision de IAFAS e IPRESS, regulación y fiscalización

Uruguay Desconcentrado dependiente del MSP 5 integrantes (MSP, MEF, BPS, prestadores, trabajadores, usuarios) y 2 direcciones: economia de la salud y DEMPESA

Reflexiones

Seguridad Social Regulación Agencias de regulación y fiscalización

Reformas de los SS

Seguridad social como plataforma de procesos de

reforma hacia salud universal (como expansión de cobertura

universal) o competencia regulada.

Las reformas generaron mecanismos regulatorios,

procurando minimizar fallas del mercado “competitivo” en el

aseguramiento y regulación de proveedores privados.

Emergencia de Agencias (superintendencias con

responsabilidad de regulación y/o fiscalización)

Aseguramiento

Diferentes modalidades de administración concurrente de

aportes (contributivos y voluntarios) y recursos fiscales

Centrada en la estructura del Mercado, en menor medida sobre

las conductas de la oferta/demanda y escasa sobre acceso y utilización

(Resultados)

Avances, pero fragmentación de la rectoría de las agencias con incumbencia sobre los aportes

obligatorios y voluntarios

Provisión de los servicios

Procesos de integración vertical y virtual entre

aseguradores y proveedores privados

Centrada en la estructura del mercado, en menor medida sobre

calidad y escaso sobre la organización de los servicios,

modelo de atención, utilización y acceso

Avances, pero fragmentación de la rectoría de las agencias con

incumbencia sobre la provisión y el aseguramiento

Mensajes Centrales

Gracias